Gimdos fibroma: kaip gydyti ir kodėl jo nereikia šalinti?

Savo tinklalapio „Eva.Ru“ skiltyje gydytojas ginekologas-chirurgas dr. Andrei Anatolyevich Dubinin, Sankt Peterburgo motinos ir vaiko vyriausiasis gydytojas, paprastai ir aiškiai pasakys apie dažniausiai pasitaikančias moterų ligas ir pasiūlys veiksmų algoritmą.... Kad žinotumėte, kokius klausimus užduoti gydytojui, ir nebijokite būti gydomi.

Kas iš to - fibroidai?

Gimdos fibroma yra liga, kuri yra ir paprasta, ir sudėtinga. Paprasta, nes daugeliu atvejų tai nėra pavojinga, ir mes žinome, kaip tai gydyti. Sunku, nes mes iki galo nesuprantame jo atsiradimo priežasčių ir negalime to visiškai išvengti. Tačiau tai yra viena iš labiausiai paplitusių moterų ligų.!

Mūsų duomenimis, po 35 metų kas ketvirta – penkta moteris turi gimdos fibroidus (tarp Kaukazo tautų šis procentas yra didesnis). Bet po 50 metų 80–90% moterų turi šiuos mazgelius. Aš sakyčiau: bet kurioje gimdoje fibroidai turi teisę augti - tai yra tokia gamtos prigimtis.

Pagrindinis dalykas, kurį reikia žinoti apie miomą: tai gerybinis navikas, jis nemetastazuoja ir nekelia pavojaus gyvybei. Todėl, atradęs moterį mažą fibroidą, kompetentingas gydytojas nesiūlys jo pašalinti. Jis sakys: stebėkime ją, aš laukiu tavęs ultragarso skenavimu per šešis mėnesius. Įprasta, kad moteris metų metus gyvena su fibroidais, ir tai jai netrukdo.

Kada pereiti nuo stebėjimo prie veiksmo?

Tam yra kelios priežastys. Kai fibroidas pradeda sparčiai augti. Tokiu atveju gydytojas turi pagrindo įtarti, kad priešais jį yra ne fibroidas, o sarkoma, tai yra piktybinis navikas. Tai atsitinka labai retai, tačiau gydytojas pirmiausia turi atmesti šį scenarijų..

Kita myomos pašalinimo priežastis yra tai, jei ji auga gimdos viduje (į ertmę). Pirma, tokie fibroidai gali sukelti kraujavimą, todėl moteris dėl nuolat žemo hemoglobino amžiaus sensta greičiau - visi organai kenčia nuo geležies trūkumo organizme. Antra, toks pluoštas gali trukdyti, nes jis gali sukelti nevaisingumą ar išprovokuoti persileidimą. Jei moteris planuoja nėštumą, būtina aiškiai nustatyti, ar pluoštas auga į gimdos ertmę. Tai galima padaryti atliekant ultragarsą arba MRT bei atliekant histeroskopiją (tai yra tiksliausias metodas, ypač mažiems mazgams). Jei mazgas neliečia ertmės, jis paliekamas, jei toks yra, jis pašalinamas.

Kai reikalinga operacija?

Jei pluoštas auga labai greitai, gydytojas turi pagrindo įtarti, kad tai nėra priešais esantį fibroidą, o sarkoma, tai yra vėžys. Tai atsitinka labai retai, tačiau fibrozę atradęs gydytojas pirmiausia turi atmesti šį scenarijų. Spartus augimas yra vienas iš sarkomos požymių. Po operacijos navikas siunčiamas analizei ir jau pagal gautus rezultatus galima tiksliai suprasti, koks tai navikas (sarkoma ar ne?) Kita priežastis pašalinti myomą yra, jei jis auga gimdos ertmėje. Tai gali sukelti kraujavimą, o tai reiškia, kad moteris dėl nuolat žemo hemoglobino kiekio sensta greičiau ir praranda apsaugines imuninės sistemos savybes. Taip pat tokie fibroidai gali sukelti nevaisingumą, išprovokuoti persileidimą..

NEMOKAMAI: jei maži fibroidai nesukelia kraujavimo, lėtai auga, nesuspaudžia vidaus organų.

NEMOKAMAI: jei kraujavo, jei planuojate nėštumą, o fibrozė auga į gimdos ertmę, jei ji auga labai greitai, o gydytojas siūlo sarkomą.

Kokį metodą pašalinti gimdos fibromai pasirinkti?

Tai yra pažangiausias būdas pašalinti fibroidus, augančius gimdos ertmėje. Hysteroresektoskopija atliekama per gimdos kaklelį be pjūvių. Operacijos technika susideda iš mazgo pjovimo ir eksfoliacijos, todėl po jo gimdoje nėra randų. Tai svarbu, jei planuojate nėštumą - randas ant gimdos gali sukelti problemų. Tačiau histeroresektoskopijai atlikti reikalinga labai gera įranga ir labai pažengęs gydytojas, o fibroidų dydis neturėtų viršyti 4-5 centimetrų.

Sunkumas yra tas, kad rezekcijai gydytojas naudoja 4 mm kilpą, kad pašalintų naviką iki 4 centimetrų. Dideliems mazgams histeroresektoskopija atliekama dviem etapais: pirmiausia pašalinama fibroido dalis, išsikišusi į gimdos ertmę, tada po 2–3 mėnesių dalis, esanti sienos viduje.

Jei mioma yra per didelė histeroresektoskopijai atlikti, tinka laparoskopija ir galbūt įprasta pilvo (atvira) operacija su įpjovimu. Abu paliks randą ant gimdos.

Laparoskopija atliekama per mažas punkcijas pilvo sienoje, naudojant specialią vaizdo kamerą, įkištą į pilvą. Ši kamera perduoda padidintą, ypač aiškų vaizdą į monitorių, o ginekologas mato mažiausias kraujagysles. Laparoskopija leidžia išvengti daugelio komplikacijų po operacijos (išvaržos, kraujo krešuliai, sukibimai), žymiai sumažinti skausmą, palyginti su atvira operacija, ir išrašyti pacientą namo arba operacijos dieną, arba kitą dieną..

Laparotomija arba pjūvio operacija

Tai retai atliekama tik naudojant milžiniškus (daugiau nei 10 cm) mazgus. Bet laparotomija nereiškia komplikacijos. Kai kuriais (apleistais) atvejais kompetentingo specialisto rankose tai yra vienintelis įmanomas operacijos variantas.

Ką daryti, jei gydytojai siūlo pašalinti gimdą?

O dabar apie pagrindinį dalyką. Ką daryti, jei pluoštas yra labai didelis arba gimdoje yra daug mazgų, o gydytojai siūlo pašalinti gimdą?

Kada neturėtumėte ištrinti? Jei planuojate nėštumą. Paprastai tokiu atveju gydytojai visada gali išgelbėti gimdą - net jei turite kelis fibroidus.

Kada turėtumėte apsvarstyti ištrynimą? Jei moteris yra priešmenopauzinė, ji neplanuoja nėštumo, o gimda dėl fibroidų išaugo į didelį dydį. SVARBU: gimdos pašalinimas kartu su gimdos kakleliu šiuo atveju neprilygsta menopauzei - būtina, kad gydytojas nepašalintų kiaušidžių, tada hormoninis fonas išliks stabilus, o pašalinus organą, nei esant bendrai būklei, nei seksualinės veiklos metu, moteris nepajus jokių pokyčių blogiau..

1 pavyzdys: 45–50 metų moteris jau gimdė, gimda maža, tačiau ji turi endometriumo pirmtakę. Reikia ištrinti.

2 pavyzdys: 45–50 metų moteris, mioma greitai auga, kraujavo - reikia galvoti apie pašalinimą. Tačiau galima išsaugoti vargoną!

3 pavyzdys: 45-50 metų moteris, jau buvo gimdymas, 5-6 cm fibromos, yra kraujavimas. Greito augimo nėra, moteris nori palikti gimdą - galite pašalinti mazgą ir palikti gimdą.

4 pavyzdys: 40 metų moteris negimdė, daugybiniai fibroidai kraujavo, bet nebuvo greitas augimas. Norėdami sumažinti organo pažeidimą, gydytojai gali pašalinti tik reikšmingiausius mazgus. Norint išvengti randų susidarymo (gimdos plyšimo rizika nėštumo ir gimdymo metu, kai operacija netinkama, susiuvus gimdą), geriau naudoti histeroresektoskopijos metodą be pjūvio..

Kaip pasirinkti gydytoją histeroresektoskopijai?

Konsultacijos metu aptarkite visas įmanomas gydymo galimybes, galimas komplikacijas (jos turi būti užrašytos „informuotu savanorišku sutikimu atlikti operaciją“). Paklauskite gydytojo: „Kokia yra ši komplikacija? Kodėl tai atsiranda? Kaip išvengti? “ Sužinokite, kiek tokių operacijų jis padarė, kiek komplikacijų turėjo po jų. Jei gydytojas kalba išsamiai, tai reiškia, kad jis turi patirties.

Koks yra rando ant gimdos pavojus pašalinus fibroidus?

Tai, kad nėštumo metu siūlė gali išsiskirti, kyla pavojus susižeisti ir motinai, ir kūdikiui. Randas yra tankus audinys, jungiantis gimdos sienos raumenų kraštus. Paprastai praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, gydytojai leidžia moteriai pastoti, tačiau pirmiausia būtina įvertinti randą ultragarsu ar MRT. Turėdami gerą randą, gydytojai gali leisti kai kuriems pacientams pagimdyti savarankiškai, tačiau kai kuriems vis tiek siūloma atlikti cezario pjūvį, kad gimdant randas nebūtų apkrautas. Gimdymo būdo pasirinkimas įvyksta po išsamių diskusijų su akušeriu-ginekologu, kuris vadovaus gimdymui, atsižvelgiant į operacijos ypatumus..

Įdomu tai, kad rande ant gimdos yra esminių skirtumų pašalinus fibroidus ir atlikus cezario pjūvį. Po cezario, randas dažniausiai yra apatiniame gimdos segmente, virš gimdos kaklelio. Yra mažiau gimdos sienos ištempimas, rečiau plyšimai. Atlikus laparoskopinį ar atvirą fibroidų pašalinimą, randas gali būti bet kurioje vietoje, atsižvelgiant į fibroidinio mazgo vietą, todėl rando plyšimai įvyksta dažniau po miomektomijos nei po cezario..

Ar įmanoma fibroidus gydyti be operacijos?

Yra tokių metodų, tačiau jie nėra labai veiksmingi..

Garsiausias metodas yra embolizavimas, tai yra, miomos maitinimo indo dubens sutapimas. Kadangi fibroma visada yra gerai aprūpinama krauju, kai jos indai yra užblokuoti, įvyksta dalinė fibroido nekrozė. Tai lemia ląstelių mirtį, fibroidų pakeitimą rando audiniu. Praktiškai tai yra miomos mazgų ir iš dalies gimdos audinių infarktas, kuris pats savaime nėra labai geras.

Manoma, kad embolizacija nurodoma tais atvejais, kai įprastinė chirurgija yra kontraindikuotina. Pvz., Moterys, kurių negalima anestezuoti, moterys, sergančios sunkiomis gretutinėmis ligomis, turinčiomis didelį nutukimą ar adheziją. Bet iš tikrųjų embolizacija taip pat yra operacija, nes po jos susidaro randas, o po operacijos moteris patiria stiprų skausmą, o komplikacijos yra rimtos..

Kitos embolizacijos pasekmės yra ankstyvas kiaušidžių funkcijos nutraukimas, sumažėjęs gimdos susitraukimas dėl sumažėjusios kraujotakos, padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika, placentos tvirtinimo anomalijos nėštumo metu. Embolizavimas taip pat susijęs su rimtu rentgeno spindulių poveikiu, kuris teoriškai galėtų padidinti vėžio riziką. Taip, ir kovos su fibroidais veiksmingumas yra abejotinas - net jei aiškiai elgiatės su vienu dideliu mazgu, po kurio laiko jo augimas gali atsinaujinti.

Radijo dažnio abliacijos metu, vadovaujant ultragarsu, per gimdos kaklelį į bendrąją nejautrą (arba atliekant laparoskopiją) į miomą įkišamas specialus elektrodas, tada įjungiama aukšto dažnio srovė, kuri šildo mazgą. Dėl šios priežasties atsiranda vietinė nekrozė - mazgo nekrozė ir vėl randas. Metodas yra retai naudojamas. Po operacijos ilgalaikio stebėjimo nėra, metodas nerekomenduojamas plačiam pacientų ratui.

Kad ir ką skaitytumėte internete, turite suprasti: nėra vaistų, kurie lemtų fibroidų rezorbciją. Bet kadangi tai navikas, kurio ląstelės perneša hormonų receptorius, mes galime naudoti daugybę vaistų, kad sustabdytume mazgo augimą. Šie vaistai - gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistai ir progesterono receptorių moduliatoriai, jie naudojami esant anemijai, siekiant sumažinti mazgo dydį, sustabdyti kraujavimą ir pagerinti operacijos sąlygas..

Šie vaistai gali slopinti fibroidinių mazgų augimą, šiek tiek sumažinti jų dydį.

Jei moteris menstruacijų metu, šie vaistai laikinai sustabdo menstruacijas. Paprastai nėra garantijos, kad nutraukus vaisto vartojimą simptomai nepasikartos ir sunkūs periodai nebegrįš. Svarbu: prieš skiriant progesterono receptorių moduliatorius, būtina patikrinti kepenų veiklą. O gonadotropinius atpalaiduojančių hormonų, sukeliančių dirbtinę menopauzę, agonistai nerekomenduojami ilgiau kaip šešis mėnesius, jie gali sukelti osteoporozę.

Hormoninių kontraceptikų vartojimas

Įrodyta, kad jei moteris vartos geriamuosius hormoninius kontraceptikus 5 metus, fibroidų išsivystymo rizika sumažės 20%. Paprastai moterys bijo hormoninės kontracepcijos, mano, kad tai sukels hormoninius sutrikimus, tačiau taip nėra. Hormoniniai kontraceptikai turi teigiamą šalutinį poveikį, pavyzdžiui, apsaugo nuo fibroidų, menstruacinių spazmų ir PMS bei padeda reguliuoti ciklą. Konkretus dozavimo režimas gali užkirsti kelią endometriozės vystymuisi.

Tačiau yra ir kontraindikacijų - rūkymas, nutukimas (skiriama atsargiai), taip pat širdies ir kraujagyslių ligos.

Kaip suprasti: tai vis tiek fibroidai ar sarkoma?

Menopauzės metu yra daugiau situacijų, kai gydytojai įtaria sarkomą. Nes su amžiumi kūnas kaupia mutacijas. Sarkoma taip pat yra navikas, turintis piktybinį greitą augimą, metastazes. Ir nei ultragarsas, nei MRT negali atsakyti į klausimą: ar tai sarkoma, ar fibrozė? Absoliučių ženklų nėra, tačiau yra netiesioginių.

Pirmasis įtarimas yra spartus augimas. Manoma, kad per 1 metus fibrozės augimas padidėja 2 kartus ar daugiau. Antrasis ženklas: jei matome, kad mazgas yra stipriai aprūpinamas krauju, yra didelis kraujagyslių tiekimas. Trečiasis požymis: nevienalytė naviko struktūra ultragarsu. Ketvirtas, klinikinis požymis: vienišas mazgelis, kuris auga ir sukelia anemiją. Tada yra sarkomos galimybė.

Bet prieš priimdami sprendimą dėl operacijos, turite atlikti dar vieną ultragarsinį nuskaitymą kitame aparate ir pas kitą gydytoją. Klaidos tikimybė atliekant pirmąjį ultragarsą visada yra, reikia dar kartą patikrinti duomenis. Tokią diagnozę galima nustatyti tik po operacijos. Laimei, sarkoma yra reta liga!

Ką mes žinome apie fibroidų priežastis?

Greičiausiai priežastis yra ta, kad gimda yra organas, kurio imuninė priežiūra yra prasta (jame yra vaisius, kurio nėštumo metu genetiškai nėra tapatus motinai), o gamta suteikė tai nėštumo galimybėms..

Mometrijos ląstelėse vykstančios mutacijos sukelia fibroidinių mazgų susidarymą, o vietinis imunitetas praleidžia šias mutacijas.

Tam įtakos turi genetinis polinkis, tai yra padidėjęs mutacijų dažnis. Jei motina ar močiutė turėjo fibroidų, tikėtina, kad ir dukra.

Antrasis veiksnys yra ankstyvos menstruacijos ir jų vėlyvas pabaiga, nutukimas, policistinių kiaušidžių liga. Kadangi navikas auga veikiant hormonams, ilgesnis jų poveikis gimdai gali prisidėti prie dažno fibroidų vystymosi. Priešingai, vartojant hormoninius kontraceptikus, sumažėja fibroidų rizika. Dėl kitų išorinių veiksnių aiškios įtakos fibroidų dažniui nebuvo galima atsekti.

Ką daryti, kad sumažintumėte fibroidų riziką?

Receptas paprastas: vadovaukitės sveika gyvensena, sportuokite, gaukite pakankamai vitamino D - visa tai yra nespecifiniai prevencijos metodai. Bet nėra absoliučios fibroidų prevencijos.!

Reguliarus ginekologo stebėjimas ir dubens ultragarsas padeda pasirinkti tinkamą fibroidų gydymo taktiką, kad būtų išvengta operacijos. Ir jei tai neišvengiama, tada turite laiko pasirinkti operacijos būdą, kaip išsaugoti organą. Taigi svarbiausia stebėti savo sveikatą.!

Gimdos pašalinimas fibroidais

Skaitymo laikas: min.

Ar gimdos fibroma pašalinama atskirai, ar kartu su gimda?

Gimdos fibroma yra moters reprodukcinės sistemos liga, pasireiškianti hormoninių sutrikimų fone. Ši patologija yra lokalizuota gimdoje ir turi daug apraiškų. Šios ligos simptomatika sukelia nepatogumų ir diskomfortą moters gyvenime. Be to, jauname amžiuje gimdos fibroma gali būti nevaisingumo priežastis. Daugeliui moterų diagnozuojant ligą kyla klausimas: "Ar gimda pašalinama su fibroidais?" Identifikuojant nedidelius miomos mazgus, gali būti paskirta hormonų terapija arba konservatyvi myomektomija. Ar įmanoma pašalinti miomą nepašalinus gimdos, o tada pastoti? Be abejo, konservatyvi miomektomija yra vienas iš tokios būklės, kaip nevaisingumas, terapijos metodų..

Fibroidų pašalinimas išsaugant gimdą yra geriau organizmui, nes šis organas yra kiaušidžių hormonų naudojimo vieta..

Gimdos histerektomija su mioma

Fibroidų pašalinimas kartu su gimda dažniausiai rekomenduojamas esant dideliems ir gigantiškiems miomos mazgams.

Kokiais atvejais pašalinami gimdos fibromai?

Jei gimdos mioma turi simptominį kursą, greitai auga ar spaudžia gretimus organus, sutrikdydama jų funkcionavimą, tai yra konservatyvios meomektomijos požymis. Pašalinus gimdos fibromą, privalomas histologinis tyrimas, patvirtinantis arba paneigiantis piktybinį šios neoplazmos augimą..

Operacija, skirta pašalinti gimdą su fibroidais: nurodymai, kaip pasirinkti tokią paciento valdymo taktiką.

Dažnai kyla klausimas: ar būtina pašalinti gimdos fibroidus? Kai kuriais atvejais tai yra būtinybė..

Indikacijos pašalinti gimdą su fibroidais:

• Atsižvelgiant į gimdos fibroidų vystymąsi, pastebimai pablogėja bendra moters būklė;
• Su myomatoziniais mazgais, kurie pasiekė didelius dydžius per 14 nėštumo savaitę. Pašalinti didelius fibroidus nepašalinus gimdos gali būti tiesiog neįmanoma;
• Stiprus skausmo sindromas, sunkiai nutraukiamas vartojant vaistus nuo skausmo;
• Dažnas kraujavimas, sukeliantis lėtinę geležies stokos anemiją;
• Daugybė gimdos fibromų. Jei kyla klausimas, ar būtina pašalinti gimdą su mioma, kurioje yra daug mazgų, tada tai yra vienareikšmiškai teigiamas atsakymas;
• Gimdos prolapsas su milžiniškomis neoplazmomis;
• Dėl nekrozės vystymosi, dėl kojos susisukimo;
• Su pasikartojančiais fibroidais;
• Sutrikus kaimyninių organų darbui, atsirandančiam juos suspaudžiant dideliais fibromais;
• Tais atvejais, kai ankstesni gydymo metodai neturėjo teigiamo poveikio;
• Myomatozinio mazgo piktybinės transformacijos patvirtinimas.

Gimdos pašalinimas dėl fibroidų yra draudžiamas tokiais atvejais:

• Su kontraindikacijomis iš kitų kūno sistemų;
• Esant ūminei infekcinio ar uždegiminio proceso fazei;
• Su esamų lėtinių ligų paūmėjimu;
• Tais atvejais, kai gimdos fibroma diagnozuojama netekusiai moteriai. Tokiu atveju nurodomas didelių fibroidų pašalinimas kartu su gimdos išsaugojimu.

Gimdos pašalinimo būdai su fibromais

Kaip pašalinti gimdą su fibroidais:

• Substalinė histerektomija arba, kaip ji vadinama supravaginaline amputacija, gimda pašalinama išlaikant gimdos kaklelio vientisumą, tai yra, gimdos kaklelis lieka su gimdos kūnu, pašalinus fibroidą;
• Visą histerektomiją (gimdos ištrynimą) sudaro gimdos pašalinimas kartu su gimdos kakleliu. Be abejo, reprodukcinio amžiaus žmonės turi tam tikrų pasekmių, kai pašalina fibroidus kartu su gimda;
• Hidrosalpingooforektomija apima gimdos pašalinimą iš gimdos kaklelio, kiaušidžių ir kiaušintakių..

Norėdami patekti į makštį, gimda pašalinama per pjūvį viršutinėje makšties srityje. Po visų gimdos nutraukimo etapų jis pašalinamas per nedidelį pjūvį makštyje. Šis metodas naudojamas atliekant tarpinę histerektomiją.

Atliekant bendrą ir tarpinę histerektomiją, naudojamas laparoskopinis metodas. Atliekant mažus punkcijas pilvo ertmėje, kontroliuojant laparoskopu, gimda nutraukiama, indai suspaudžiami, o pašalinimas taip pat vyksta per makštį..

Tuo atveju, kai fibroidai pašalinami kartu su gimda ir jos priedais, tikslingiau naudoti pilvo prieigą. Taikant šį metodą, pilvo sienoje padarytas didelis įpjovimas, kuris suteikia galimybę plačiai prieiti ir vizualizuoti bei pašalinti didelius kiekius.

Kas kelia grėsmę gimdos pašalinimui fibroidais: gimdos pašalinimo su fibroidais pasekmės moteriai

Fibroidų pašalinimas nepašalinus gimdos leidžia moteriai atlikti reprodukcinę funkciją, tai yra pagimdyti ir pagimdyti vaiką.

Kaip ir visos operacijos, gimdos pašalinimas pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti komplikacijomis. Tai apima hematomos vystymąsi, taip pat galimą papildymą infekcija. Dažniausiai tai atsitinka, kai nesilaikoma rekomendacijų. Ilgalaikės histerektomijos pasekmės yra posthisterektomijos sindromas. Ši būklė atsiranda tik tuo atveju, jei gimdos fibroidams buvo atlikta hidrosalpingoooforektomija. Po gimdos pašalinimo su kiaušidėmis kūne, moterys sustabdo hormonus, atsakingus už gimdos funkcijas. Moteriai išsivysto estrogeno trūkumas. Įrodyta, kad kuo jaunesnis paciento amžius, tuo anksčiau pasireiškia posthisterektomijos sindromo simptomai..

Pakankamai žemas hormono estrogeno kiekis padidina širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką. Vyresnėms moterims, būtent po 45 metų padidėja širdies priepuolio rizika pašalinus gimdą. Jie taip pat yra labiau linkę į aukštą kraujo spaudimą, kuris gali sukelti insultus..

Operacijos, skirtos pašalinti gimdą su fibroma, pasekmės visam kūnui

Atsižvelgiant į hormonų lygio pokyčius pašalinus gimdą, moteris susiduria su menopauzės apraiškomis. Ją jaudina nemiga, moteris skundžiasi depresija. Visą dieną ji jaučia vadinamuosius „karštuosius bangas“.

Po to, kai moteris pašalino gimdą ar gimdą su priedais, organizme atsiranda pokyčių, susijusių su kalcio metabolizmu. Dėl savo metabolizmo sutrikimo padidėja lūžių rizika dėl kaulų trapumo ir trapumo.

Pašalinus gimdą, moters kūne pasikeičia Urogenitalinė sistema. Dažniausias šio sindromo pasireiškimas yra makšties sausumas. Tai sukelia diskomfortą ir nepatogumus lytinių santykių metu, sukurdami skausmingus pojūčius.

Be to, po operacijos sutrinka makšties sienelių elastingumas, o tai dažnai lemia jų prolapsą. Tai sukelia daugybę kitų problemų, pavyzdžiui, šlapimo nelaikymą..

Metabolinio sindromo požymiai taip pat atsiranda pašalinus gimdą. Tai pasireiškia endokrininiais sutrikimais, būtent vystantis arterinei hipertenzijai, antsvoriui.

Kodėl neturėtumėte pašalinti gimdos??

Akivaizdu, kad nėra moterų, kurios mielai gautų žinią, kad joms bus atlikta gimdos pašalinimo operacija. O kodėl iš tikrųjų paaiškinkite moteriai, kodėl nebūtina pašalinti gimdos, jei ginekologas jau ją ištyrė, ištyrė ir pasakė, kad tikrai būtina? Šis klausimas gali atrodyti net absurdiškas, bet, deja, tik iš pirmo žvilgsnio..

Kiekvienais metais maždaug milijonas moterų Rusijoje atlieka operaciją, kad pašalintų gimdą, ir daugeliu atvejų tai rodo gimdos fibroma. Vidutinis moterų, kurioms atliekama ši operacija, amžius yra 41 metai; pagal šiuolaikinius standartus tai yra pats aktyviausias ir turtingiausias moters amžius. Stebėtina, kad 90% atvejų šias moteris buvo galima išgydyti nepašalinus gimdos. Kitaip tariant, jie atliko papildomą operaciją..

„Organo (ar jo dalies) išsaugojimas yra kilnus uždavinys chirurgui. Visiškas organų, turinčių funkcinę reikšmę ir atliekančių tam tikrą vaidmenį organizmo pusiausvyroje, pašalinimas yra klastinga, deformuojanti operacija “.
S. B. Golubchin, MD profesorius, akušeris-ginekologas, 1958 m.

Ir labiausiai šokiruojantis dalykas: nuo Vladivostoko iki Kaliningrado metai iš metų tarsi burtai, tie patys ginekologų žodžiai, kurie siunčia moteris pašalinti gimdos garsą:

• Kodėl jums reikalinga gimda, prie kurios taip prikibote?!
• Jūs jau pagimdėte - kodėl jums reikia eiti su šiuo mazgu maišų??
• Tai paprasta operacija - pamatysite, net nepastebėsite nieko, išskyrus palengvėjimą.
• Jūs neturite pasirinkimo: kiti gydymo būdai neveiksmingi!
• Jūs, be abejo, galite pabandyti, bet vis tiek grįšite pas mus - ir mes tai padarysime jums.

Šie žodžiai, deja, turi poveikį, ir todėl, remiantis statistiniais duomenimis, per metus mes pašaliname apie milijoną karalienių...

O gal jie teisūs? O gimdos pašalinimas iš tikrųjų yra pagrįstas šios ligos gydymo metodas ir ar nėra tokio gydymo pasekmių? Taigi daugelis ginekologų negali klysti.!

Deja, jie gali.

Kodėl daugelis ginekologų pataria pašalinti gimdą fibroidais?

Pagrindinė tokio ilgo terapinio radikalizmo dominavimo gydant gimdos fibroidus priežastis yra ta, kad per ilgai gimdos fibroidai atrodė ne gerybinis, bet neoplastinis procesas, o navikas, kaip sakoma chirurgijos kanonuose, turi būti pašalintas. Iš tiesų yra sąrašas organų, be kurių žmogus daugiau ar mažiau gali egzistuoti. Ir, daugelio ginekologų požiūriu, šiame sąraše gimda yra beveik pirmoje vietoje.

Dėl tam tikrų priežasčių manoma, kad moteris, realizavusi savo reprodukcinę funkciją, gali visiškai neskausmingai išsiskirti su gimda, tai yra, tam tikram monofunkciniam požiūriui į šį organą buvo sukurtas savotiškas požiūris. Klaidingas požiūris. Tuo pačiu metu visiškai akivaizdu, kad kūne nėra papildomų organų, o gimda, be reprodukcinės funkcijos, vykdo ir kitus, kurių tam tikra dalis mums yra suprantama, o kai kurie vis dar nėra visiškai suprantami. Paprasčiau tariant, mes galime pasakyti, kad, integruota į visą organizmą, gimda palaiko natūralią fiziologinę pusiausvyrą..

Žmogus gali egzistuoti be vieno inksto, plaučio, žarnyno dalies, tačiau visi supranta, kad toks egzistavimas nebėra visavertis, tad kodėl daugybės gydytojų galvoje moteris be gimdos yra suvokiama iš sveikos padėties? Iš tiesų, daugelį metų buvo žinoma, kad pašalinus gimdą, vystosi vadinamasis posthisterektomijos sindromas - endokrininės, nervų, širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų sutrikimų simptomų kompleksas, atsirandantis po gimdos pašalinimo ir susijęs su šiuo pašalinimu tiesioginiu priežastiniu ryšiu..

Ypatingą vietą užima psichologinės pasekmės - gimdos buvimas yra pasąmoningas moteriškumo elementas, įsitraukimas į moterišką lytį. Gimdos buvimas suteikia moteriai nuolatinį vidinį pasitikėjimą, kad ji gali pagimdyti vaiką. Ir net jei ji tikrai nenori turėti daugiau vaikų, neatšaukiamas šios funkcijos atėmimas gali būti jai emociškai nepriimtinas..

Keli tyrimai, tiriantys gimdos funkciją, rodo įdomius rezultatus. Pavyzdžiui, 2018 m. Arizonos universiteto (JAV) mokslininkai atliko eksperimentą su žiurkėmis: vieniems gyvūnams buvo pašalintos kiaušidės, kitiems - jų gimda, dar kitiems nebuvo operuota, o jų gimda su kiaušidėmis toliau funkcionuoja. Gyvūnams, kuriems pašalinta gimda, buvo mažiau galimybių naršyti labirintus..

Tuo pat metu kiti tyrimai rodo, kad moterims po histerektomijos padidėja demencijos rizika. Gimda kažkaip veikia nervų sistemos darbą, todėl šiuos santykius dar reikia ištirti..

Be to, eksperimento metu paaiškėjo, kad žiurkėms, kurioms atlikta histerektomija, pasikeitė hormoninis fonas kūne. Žinoma, kad tai gali kelti pavojų sveikatai. Tai rodo, kad gimda reikalinga ne tik nėštumo metu. Kai moteris nėra nėščia, gimda „nemiega“, nėra ramybėje. Tai atlieka kai kurias funkcijas, kurias dar reikia suprasti išsamiau..

Tokių tyrimų rezultatai yra svarus argumentas prieš histerektomiją tais atvejais, kai tai nėra pagrįsta indikacija..

Gimdos pašalinimo pasekmės

Medicinos požiūriu, gimdos pašalinimas gali sukelti gana rimtų pasekmių..

Remiantis dideliu Švedijoje atliktu tyrimu (kelis dešimtmečius buvo atlikta skrupulinga daugiau nei 800 tūkst. (!) Moterų, kurioms atlikta gimdos pašalinimas, medicininės istorijos analizė), pastebimai padidėjo rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis (širdies priepuoliai ir insultai), jei gimda. išėjęs į pensiją iki 50 metų. Šis tyrimas buvo labai didelio masto, nes buvo analizuojamos pasekmės per daugiau nei 30 metų..

Kitaip tariant, pašalinus gimdą kyla rimtų sveikatos problemų ir padidėja ligų, kurios gali sukelti negalią ar net mirtį, rizika. Svarbu, kad tiek gydytojai, tiek pacientai nesusieja šių ligų atsiradimo su gimdos pašalinimu, nes šios komplikacijos atsiranda ne artimiausiu metu po operacijos, o po metų ar vėliau..

Čia yra sąrašas galimų neigiamų pasekmių pašalinus gimdą:

• Širdies ir kraujagyslių ligos. Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad ligų išsivystymo rizika gali būti tiek pašalinus kiaušides, tiek jas išsaugant, tačiau buvo pastebėta, kad pašalinus kiaušides padidėja sunkių padarinių širdžiai ir kraujagyslėms sunkumas. Žiūrėti detales.
• Pašalinus gimdą, padidėja inkstų, krūties ir skydliaukės vėžio rizika. Žiūrėti detales.
• Yra depresija, dirglumas, nemiga, atminties sutrikimai, karštas blyksnis veidui.
• Padidėjęs nuovargis.
• Gali atsirasti šlapinimosi sutrikimų (šlapimo dažnis, šlapimo nelaikymas).
• Kai kurios moterys pažymi sąnarių skausmą.
• Lūžių rizika padidėja dėl galimo osteoporozės vystymosi.
• Lytinio aktyvumo problemų dažnis didėja (sumažėjęs lytinis potraukis, skausmas lytinio akto metu, makšties orgazmo išnykimas, sumažėjęs orgazmo intensyvumas, sausumas makštyje)..
• Labiau tikėtina, kad yra makšties sienelių prolapsas.
• Galimas svorio padidėjimas (metabolinio sindromo vystymasis, endokrininių ligų vystymasis).
• Gali atsirasti plaukų slinkimas.

Operacinė rizika

Be ilgalaikių gimdos pašalinimo pasekmių, būtina žinoti ir apie galimas pačios chirurginės intervencijos pasekmes:

• Anestezijos komplikacijos.
• Gretimų organų ir didžiųjų kraujagyslių sužalojimas patekus į pilvą (ypač būdingas atliekant laparoskopines operacijas) ir atliekant pačią operaciją.
• Intraoperacinis kraujavimas arba uždelstas kraujavimas iš pooperacinės žaizdos.
• Uždegiminės komplikacijos.
• Žarnyno nepraeinamumas (pavojinga komplikacija - būtina pakartoti operaciją).
• Peritonitas.
• Plaučių embolija.

Po tokios chirurginės intervencijos reikalingas reabilitacijos laikotarpis, kuris dažnai trunka iki dviejų mėnesių. Štai kaip iš tikrųjų atrodo „paprasta operacija“, skirta pašalinti gimdą, kurią gydytojai lengvai siūlo moterims, turinčioms gimdos fibromą.

Daugeliui pacientų, kurių draugams ar artimiesiems buvo pašalinta gimda, paprastai nieko nereikia aiškinti. Jie patys dažnai sako šią frazę: „Aš visiškai neišimsiu gimdos! Mačiau, kokia tapo mano mama (draugė, sesuo, kolegė). Man to nereikia! “

Žinoma, yra išimčių, kai moterys džiaugiasi, kad pašalina gimdą. Dažniausiai tai yra moterys, kurios prieš pašalindamos gimdą turėjo rimtų problemų (gausus užsitęsęs kraujavimas, skausmas, dažnas šlapinimasis ir kt.). Pašalinę gimdą, jie atsikrato šių simptomų, ir „priešingai“ jiems atrodo, kad viskas pasikeitė į gerąją pusę. Kartais jie tiesiog nekreipia dėmesio į besivystančius savo kūno pokyčius ir dažniausiai nesusieja jų su gimdos pašalinimu..

Nedidelėje moterų dalyje išvardyti simptomai gali būti ne tokie ryškūs, kad moteris į tai atkreiptų dėmesį. Galbūt taip yra dėl to, kad kiaušidės išlaikė pakankamą kraujo tiekimą, ir nebuvo ryškaus hormonų lygio sumažėjimo..

Pašalinkite gimdą ir išsaugokite kiaušides?

Čia būtina atkreipti dėmesį į kitą ginekologų klastingumą, kurie siūlo kuo greičiau pašalinti gimdą. Dažnai jie pabrėžia faktą, kad kiaušidės po operacijos liks ir toliau pilnai funkcionuos, pašalinama tik gimda - „maišas pilnas mazgų nebereikalingas vaikams nešti“. Tai netiesa! Šalinant gimdą, bet kokiu atveju sutrinka kraujo tiekimas kiaušidėms, nes kertamas vienas iš svarbių kiaušidžių aprūpinimo krauju būdų - gimdos arterijos šaka..

Po operacijos kiaušidės bando kompensuoti kraujo trūkumą, tačiau daugeliu atvejų tai neveikia, o esant nepakankamam kraujo tiekimui kiaušidėse prasideda degeneraciniai procesai, dėl kurių sumažėja hormonų gamyba..

Apskritai galima be galo ir toliau ginčytis dėl gimdos išsaugojimo, tačiau norėčiau išreikšti pagrindinę mintį: gydytojas neturi teisės nuspręsti dėl paciento, kuriems organams ji reikalinga, o kurie iš principo gali išsiversti be savo, vadovaujantis tik savo naudos sumetimais. ir klaidina ją.

Gydytojo žinių trūkumas apie visus šiuo metu prieinamus ligos gydymo metodus yra didelis jo trūkumas, dėl kurio kenčia jo pacientai, neslėpimas ar sąmoningai klaidingas paciento informavimas apie alternatyvius gydymo metodus turėtų būti laikomas tik nusikaltimu..

Atminkite, kad šiuolaikinėmis sąlygomis daugeliu atvejų gimdos fibroma gali būti gydoma neišimant gimdos. Gimdos pašalinimą gali pateisinti tik rimtos gretutinės ginekologinės ligos, visais kitais atvejais šio organo pašalinti nereikia..

Ir kaip išvada

Žemiau norėtume pacituoti išspausdintos puikios ginekologės MS Aleksandrov monografijos „Gimdos fibroidų chirurginis gydymas“ išsamią citatą - dėmesį! - dar 1958 m. *.

Siekdami išsaugoti organą, vadovaujamės I. P. Pavlovo fiziologine doktrina, kad bet kurio organo disfunkcija negali paveikti viso kūno, kaip visumos, sukeldama įvairius pokyčius ir sutrikimus. Taigi, priešlaikinis kiaušidžių ir mėnesinių funkcijos nutraukimas jaunoms ir vidutinio amžiaus moterims daro neigiamą įtaką medžiagų apykaitai, neišvengiamai sukelia organizmo nykimo ir priešlaikinio senėjimo reiškinį, M.K.Petrova įrodė, kad endokrininių liaukų disfunkcija yra neatsiejamai susijusi su nervų sistemos būkle ir veda dažnai pasireiškia ryškiais nervų sutrikimais ir sunkiomis psichinėmis ligomis.

Kiaušidžių ir menstruacinės funkcijos yra būtinos normaliai kūno būklei. Manome, kad per ankstyvas ir dar labiau dirbtinis menstruacijų nutraukimas dėl gimdos pašalinimo daro labai sunkų poveikį moters organizmui apskritai ir ypač jos nervų sistemai..

Vaisingumas moteriai yra ne mažiau svarbus. Yra daug pavyzdžių, kai moteris, kenčianti nuo pirminio ar antrinio nevaisingumo, yra pasirengusi atlikti bet kokią operaciją, kad atkurtų savo vaisingumą. Nevaisingumas dažnai sukelia nesantaiką šeimos gyvenime..

Deja, turime pasakyti, kad gerybinių navikų operacijos paprastai atliekamos radikaliai, pašalinant visą organą, net jei navikas paveikė tik dalį jo. Ši pozicija pagrįsta prielaidomis apie gerybinio naviko išsigimimą į piktybinį naviką ir apie nepriklausomą piktybinio naviko atsiradimą kairėje organo dalyje. Todėl kai kurie chirurgai, net ir šiuo metu, šalindami kiaušidžių cistinius navikus, nepakankamai rūpinasi kiaušidžių audiniais, kiek įmanoma išskiria pastarąjį, o kartais net visiškai pašalina kiaušidę. Daugelio kiaušidžių audinių pašalinimas kartu su naviku moteriai padaro nepataisomą žalą, sutrikdo normalią hormoninę funkciją, menstruacijų nebuvimą ir atima iš moters galimybę pastoti..

Fibrozinių operacijų metu paprastai įprasta pašalinti gimdą, neatsižvelgiant į operuojamo amžiaus amžių, o tai atima iš moters kiaušidžių menstruacinę ir vaisingą funkciją. Deja, tik nedaugelis akušerių-ginekologų pripažįsta patarimą naudoti konservatyvias operacijas.

Vėžio etiologija dar nėra išaiškinta, todėl manome, kad atliktos operacijos radikalumas negali apsaugoti nepakeistų organų nuo vėlesnės žalos. Todėl ar yra sveiko proto kategoriškai atmesti konservatyvių operacijų metodų naudojimą, teikiant pirmenybę radikaliems, pašalinant gerybinius navikus? Mes tikime, kad nėra jokios priežasties ir mes nematome priežasties operuoti gerybinius navikus tik radikaliai ir taip atimti iš moterų fiziologines funkcijas, pasmerkdami jas vėlesnėms kančioms. Tai ypač aktualu jaunoms ir vidutinio amžiaus moterims.

Mes galime visiškai atsakyti, kad atliekant gerybinių navikų operacijas, jie turėtų būti radikaliai pašalinti, o norint išsaugoti patį organą, būtina parodyti maksimalų konservatyvumą..

Manome, kad rekonstrukcinė rekonstrukcinė chirurgija turėtų būti viena pagrindinių šiuolaikinės ginekologijos nuostatų. „Šiuolaikinė operacinė ginekologija turėtų būti grindžiama terapijos principais, visiškai ar iš dalies išsaugant organą ir jo funkcijas, todėl reikia išaiškinti chirurginio gydymo indikacijas ir kontraindikacijas, kurti ginekologijos rekonstrukcinės chirurgijos metodus“ (A. B. Gillarsonas)..

* Cituojama iš leidinio: M. S. Aleksandrovas. Gimdos fibroidų chirurginis gydymas, - Valstybinė medicinos literatūros leidykla „Medgiz“, - 1958 m., Maskva.

Dar kartą pabrėžiame, kad šis tekstas buvo parašytas prieš penkiasdešimt metų, tačiau, kaip žinote, jis buvo suprantamas dar anksčiau. Liūdna pripažinti, kad per tą laiką praktiškai niekas nepasikeitė, kad išlieka ta pati didžiulė ginekologų armija, apsėstos chirurginio radikalizmo, o gydytojų, reikalaujančių išsaugoti organą, balsai yra praktiškai negirdimi arba lygiai taip pat greitai užmirštami, kaip nutiko su M.I. Aleksandrova. Ir tai nepaisant to, kad dabar mūsų arsenale yra puikūs organų išsaugojimo būdai, padedantys gydyti gimdos fibroidus!

Metai eina ir kiekvienais metais maždaug milijonui mūsų šalies moterų pašalinama gimda dėl fibroidų, operacijų procentas mažėja ypač lėtai. Liūdna, ar ne?

Gimdos pašalinimas fibroidais

Gimdos fibromos yra dažniausia liga nuo 15 iki 45 metų amžiaus. Dažnai moteriai gimdos fibroidų diagnozė skamba kaip sakinys. Daugelis žmonių mano, kad tai kelia grėsmę pašalinti gimdą. Bet ne visada taip yra.

Jei pluoštas nesukelia jokio susirūpinimo, o jo dydis neviršija 12 savaičių, tada navikas niekaip negydomas, o juo labiau gimda nėra pašalinama. Jei yra nusiskundimų ir nemalonių simptomų arba fibroidas greitai auga, gydytojas nusprendžia pašalinti fibroidą.

Tačiau negalima atmesti galimybės pašalinti gimdą. Jei navikas apleistas, didelis ir neįmanoma tiksliai atskirti jo kontūrų, iškeliamas gimdos pašalinimo klausimas..

Pašalinimo pasekmės

Pašalinus gimdos fibroidus, pasekmės gali būti tokios:

• nuolatinis hormoninių vaistų vartojimas;
• svorio priaugimas;
• nesugebėjimas susilaukti vaikų;
• ankstyva menopauzės pradžia;
• diskomfortas lytiniame gyvenime (makšties sausumas, skausmingi pojūčiai lytinio akto metu).

Tačiau šiuolaikinė medicina pažengė toli į priekį. Dabar gydytojai deda visas pastangas, norėdami išsaugoti lytinį organą, gimdą, pašalindami fibroidus. Ypatingais atvejais pašalinama tik dalis gimdos, kad moteris vis tiek galėtų pastoti ir pagimdyti kūdikį.

Skaidulų pašalinimo metodai

Fibroido pašalinimo metodai priklauso nuo jo dydžio, vietos ir kitų veiksnių. Konservatyvusis ir chirurginis yra du šios ligos metodai..

Konservatyvus metodas

Laikydamasis šio požiūrio, gydytojas daro viską, kas įmanoma, kad išvengtumėte fibroidų pašalinimo operacijos metu. Paskiriami hormoniniai vaistai, kurie sulėtina arba visiškai sustabdo gimdos fibroidų augimą. Šis gydymo metodas gali būti naudojamas, kai jo dydis yra mažas, o pats navikas yra raumenų sluoksnio viduryje arba po paviršiniu gimdos sluoksniu..

Chirurginis metodas

Kai fibromas pasiekia 12 ar daugiau savaičių, chirurgija neišvengiama. Yra įvairių tipų operacijos.

• Laparoskopinė miomektomija arba laparoskopinis fibroidų pašalinimas (navikas pašalinamas naudojant instrumentą, kuris įkišamas per punkciją pilvo sienoje).
• Laparotomijos miomektomija (pašalinimas su įpjovimu priekinėje pilvo sienoje).
• Hysteroskopinė miomektomija (tokio tipo operacija atliekama miomai, kuri yra gimdos ertmės spindyje, o pašalinimas atliekamas naudojant instrumentą, įkištą į gimdą per makštį).
• Gimdos pašalinimas arba histerektomija (tokio tipo operacija apima visišką gimdos pašalinimą).
• Gimdos arterijos įsiskverbimas (į gimdos arteriją įšvirkščiama speciali medžiaga, kuri sustabdo kraujo tekėjimą per šią arteriją, fibridas nebetenka mitybos ir pamažu miršta).
• FUS-abliacija (naujas būdas pašalinti fibroidus naudojant ultragarso bangas).

Laparoskopinis fibroidų pašalinimas yra švelniausia procedūra. Tuo pačiu metu gimda išlieka, kraujo netekimas yra minimalus. Kaip veikia laparoskopinis fibroidų pašalinimas??

Specialūs instrumentai ir laparoskopas įvedami per pilvo sienos pradūrimus, kurių dydis ne didesnis kaip 5–10 mm. Laparoskopas yra labai plona optinė sistema, leidžianti pamatyti, kas vyksta ekrane, be to, ji suteikia daugybinį padidinimą.

Šio tipo operacijų pranašumai yra akivaizdūs. Visų pirma, tai yra minimali pilvo sienos trauma, leidžianti sumažinti ar visiškai išvengti sukibimų atsiradimo riziką. Be to, moteris ligoninėje praleidžia daug mažiau laiko. Tačiau laparoskopinis fibroidų pašalinimas turi savo trūkumų. Viena iš jų yra ta, kad didelius fibroidus sunkiau valdyti šiuo metodu. Didelė tikimybė atidaryti gimdos ertmę. Tai lemia daug kraujo netekimo. Be to, chirurgas yra priverstas naudoti kauterizaciją, kad sustabdytų kraujavimą, dėl kurio atsiranda randai..

Bet kokiu atveju konkretų operacijos tipą individualiai pasirenka gydantis gydytojas..

Gydymas pašalinus fibroidus

Pašalinus fibroidus, visada išlieka formavimo pakartotinio vystymosi rizika, todėl reikia gydyti ligos priežastį. Daugeliu atvejų fibroidai susidaro dėl hormonų sutrikimo, todėl gydytojas paprastai skiria hormoninius vaistus. Reabilitacijos metu gydytojas taip pat gali skirti multivitaminą.

Jei plaušelis pašalinamas kartu su gimda, padidėja vainikinių arterijų ligos rizika..

Po šios operacijos moteris domina nėštumo galimybės klausimas. Tai nusprendžiama individualiai su gydytoju. Jei operacijos metu buvo palikta gimda, po pasveikimo laikotarpio moteriai leidžiama bandyti pastoti.

Taip pat neįmanoma atmesti lytinių organų ligų išsivystymo rizikos, nes chirurginė intervencija gali sukelti įvairių rūšių infekcijas..

Bet jūs negalite suvokti operacijos kaip negalios. Jūs turite vaikščioti, kvėpuoti grynu oru. Žinoma, kurį laiką turėtų būti atmesta fizinė veikla. Tačiau tokia operacija, kaip taisyklė, neuždraudžia apsilankyti pirtyje ir saunoje..

Jei fibroidų pašalinimas buvo atliekamas kartu su dalimi gimdos, tada racione būtinai turi būti skaidulų ir šiurkščiavilnių skaidulų. Tai turėtų būti padaryta, nes gydytojas lieps nestumti. Todėl norint pašalinti vidurių užkietėjimą, būtina valgyti javus, želė, taip pat atsisakyti kepti iš baltų miltų. Draudžiama valyti, atlikti nedidelius darbus, kelti svarmenis. Tokiu atveju vonia ir sauna draudžiama. Į įprastą gyvenimo būdą galite grįžti ne anksčiau kaip po trijų ar keturių mėnesių po operacijos.

Gimdos fibroidų pašalinimo indikacijos pagal dydį savaitėmis ar centimetrais - kaip atliekama operacija

Myoma yra neoplazma, kurios lokalizacijos vieta yra gimdos ertmė. Navikas laikomas gerybiniu, tačiau esant palankiems faktoriams jis gali atsirasti piktybinis navikas.

Moterims, turinčioms tokį nukrypimą, pastebimi būdingi simptomai, verčiantys kreiptis konsultacijos į ginekologą.

Apžiūrėdamas pacientą kėdėje, gydytojas gali nepastebėti mažų mazgelių. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, pacientas siunčiamas ultragarsiniam skenavimui, kurio dėka galima nustatyti gimdos fibroidų vietą, tipą ir nustatyti operacijos dydį..

Myomatozinių mazgų klasifikacija atsižvelgiant į jų dydį

Fibroidų lokalizacijos vieta yra raumeninis gimdos sluoksnis. Iš pradžių mazgeliai yra mikroskopinio dydžio, tačiau laikui bėgant jie didėja. Yra atvejų, kai gydytojai turėjo pašalinti meliono dydžio neoplazmas. Tokiose situacijose organo negalima išsaugoti..

Mokslininkai atlieka tokią gimdos fibroidų klasifikaciją:

1. Intersticinis - neperžengia raumenų sluoksnio, lokalizuotas centre.
2. Poodinis - esantis išoriniuose raumenų audiniuose, gali turėti ploną ar plačią koją.
3. Submukozė - lokalizuota myometriume, antrasis pavadinimas yra submucous.

Pagal dydį gimdos fibroma yra klasifikuojama taip:

1. Mažas - 2–2,5 cm (iki 5 savaičių).
2. Vidutinis - 2,5–8,0 cm (10–12 savaičių).
3. Didelis - nuo 8,0 cm (12 ir daugiau savaičių).

Dėmesio! Jei gimdos fibroidas padidėja 2,0-2,5 cm per metus, tada gydytojai mano, kad tai spartus augimas.

Mažo naviko pavojus

Maži gimdos fibroidai nekelia rimtos grėsmės moters sveikatai. Jei jai pavyks laukti menopauzės pradžios, mazgas gali ištirpti savaime. Šiuo klausimu gali padėti tinkama hormonų terapija..

Operatyvi intervencija

Tinkamo gydymo fibroidų vystymuisi pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tokiu atveju atsižvelgiama į naviko augimo dydį, laipsnį ir galimybę išsaugoti lytinį organą. Yra šie chirurginiai neoplazmos pašalinimo metodai, pateikti žemiau esančiame sąraše.

• Myomectomy yra procedūrų serija, kurios metu išsaugoma gimda ir pašalinamas tik navikas. Metodas efektyvus moterims, norinčioms ateityje pagimdyti ir pagimdyti vaiką. Tokiu atveju operacijas galima atlikti įvairiais būdais..
• Laparotomija. Miomos mazgų pašalinimo būdas darant pjūvį ant pilvo. Metodas efektyvus esant daugybiniam navikui ir formuojant didelę kraujagyslių pažeidimo riziką. Uždegimas ar infekcija operacijos metu pasireiškia minimaliai, todėl procedūra yra paklausi kvalifikuotų specialistų.
• Laparoskopija. Naujesnis būdas pašalinti fibroidus, atliekant specialius punkcijas pilve ir įvedant anglies dioksidą visoms būtinoms manipuliacijoms. Specialūs įtaisai leidžia valdyti procesą ekrane, tai sumažina komplikacijų riziką.

Aiškus šio metodo pranašumas yra maža trauma ir rando nebuvimas po operacijos. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, o atsigavimo laikotarpis trunka 4-5 dienas ligoninėje, nes specialistai stebi bendrą moters būklę..

Jei nėštumo metu reikia skubiai pašalinti fibroidus, naudojamas laparoskopijos metodas, nes jis negali pakenkti vaisiaus vystymuisi ir gana greitai atsigauna moters kūnas..

• Histerektomija. Visiškas gimdos pašalinimas išsaugant gimdos kaklelį. Ši operacija atliekama, jei diagnozuojami dideli fibroidai arba išsivysto sunkus kraujavimas. Vidutinė amžiaus grupė moterų, kurioms atliekama operacija, yra 40–50 metų.

Po operacijos moters menstruacinis ciklas išnyksta, tačiau menopauzės požymiai išlieka. Tuo pačiu metu seksualiniai santykiai nėra draudžiami ir rekomenduojami siekiant užkirsti kelią vidinėms makšties sienoms..

Taikant minimaliai invazines procedūras

Mažiausiai invazinė terapija yra įmanoma naudojant mažus fibroidus, o technikos pranašumas yra tai, kad nėra pilvo ertmės pjūvio ar punkcijos. Skiriami šie metodai:

• gimdos arterijų embolizavimas. Metodas pagrįstas kraujo apytakos blokavimu susidariusiame navike, naudojant specialų kateterį. Per ją įšvirkščiamos sintetinės medžiagos (plastikas arba polivinilinis), kurios nutraukia fibroidų mitybą. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir padeda sumažinti formacijos dydį;
• naudoti fokusuotą ultragarsinę abliaciją, kurios metu navikas pašalinamas naudojant srautą, kuris sudegina miomos mazgus. Procedūra veiksminga esant dideliam navikų dydžiui, tačiau turi didelių trūkumų dėl didelių išlaidų.

Pašalinimo indikacijos

Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios nenormalios būklės:

• gimdos kraujavimas (menstruacinis ir tarpmenstruacinis);
• dažnas apatinės pilvo dalies skausmas;
• ligos atkrytis (pašalinto naviko vietoje atsirado naujas mazgas);
• neoplazmos dydis didesnis kaip 3 cm;
• persileidimas;
• gretimų organų, indų išspaudimas;
• spartus miomos mazgo augimas (metams nuo keturių savaičių);
• pažeidimas dėl gimdos fibromos defekacijos, šlapinimosi procesų;
• nesugebėjimas pastoti;
• įtarimas miomos mazgo degeneracija į sarkomą.

Dėmesio! Avarinė operacija atliekama, kai moteris kraujuoja. Esant tokiai situacijai, gimda paprastai pašalinama kartu su mioma..

Kaip pašalinti gimdos fibroidus?

Gimdos fibroidų pašalinimas klasikiniu metodu yra mioektomija. Jis atliekamas atliekant bendrą anesteziją arba naudojant epidurą. Prieš pašalinant gimdos fibroidus, prieš pačią operaciją patikrinami paskirtos operacijos matmenys. Tai galima padaryti vienu iš šių būdų:

1. Atvira pilvo operacija - horizontalus pjūvis atliekamas 2–3 cm virš gaktos sąnario. Tada mimoma pamažu atidaroma ir pašalinama. Naudojamas dideliems pažeidimams.
2. Laparoskopija - pilvo paviršiuje yra padarytos kelios skylės, per kurias įkišami specialūs instrumentai ir vaizdo aparatūra.
3. Hysteroskopinė miomektomija - naudojama poodinėms miomoms. Pasiekiama per makštį, naudojant resektoskopą. Šio instrumento pagalba, veikdamas naviką aukšto dažnio srove, mioma sunaikinama, o jos fragmentai išplaunami iš gimdos ertmės..

Kiti gydymo būdai

Yra įvairių chirurginių metodų, kurie gali būti naudojami gydant gimdos fibroidus:

1. Laparoskopija. Neoplazma pašalinama per punkcijas, padarytas pilvo ertmėje.
2. Lazerio poveikis fibroidams.
3. Hysteroskopija. Pašalinus fibroidus, jo lokalizacijos vieta yra cauterizuota, o tai sumažina pakartotinio atsiradimo riziką.

Konservatyvus gydymas

Jei pacientas turi mažą gimdos fibromą ir nėra lydimas nemalonių simptomų, tada gydytojas gali skirti medikamentinį gydymo kursą:

• hormonų turintys vaistai;
• douching;
• Gydomosios vonios;
• makšties žvakutės;
• homeopatiniai vaistai;
• vitaminų ir mineralų kompleksai.

Dėmesio! Dažnai gydytojai pacientams rekomenduoja vartoti kontraceptinius vaistus. Geras efektas pasiekiamas įdiegus intrauterinį prietaisą.

Embolizacija

Metodo pranašumas yra pjūvių nebuvimas. Gydytojas kateterį atveda į fibrozės kraujagysles per kirkšnies arteriją. Kad blokuotų naviko tiekimą, įdedami želatinos arba plastikiniai kaiščiai. Laikui bėgant neoplazmos dydis pradeda mažėti.

Fibroidų chirurginis gydymas

„Auksinis“ fibroidų gydymo standartas pirmaujančiose Europos ir Amerikos klinikose yra miomektomija - mazgų pašalinimas su vėlesniu gimdos susiuvimu. Kapsulės buvimas aplink mazgą leidžia ją pašalinti „lupimo“ metodu, o kapsulę supanti miometrija praktiškai nepažeista..

Operacija atliekama laparoskopijos metodu - per kelis mažus pjūvius priekinėje pilvo sienoje, kurių dydis neviršija 10 mm. Norėdami pašalinti intraoperacinių komplikacijų (kraujavimo, būtinybės perjungti laparoskopiją į atvirą prieigą ir kt.) Riziką, kad būtų galima saugiai pašalinti didelius fibroidus, profesorius Puchkovas sukūrė unikalią organų išsaugojimo techniką - miomektomiją su laikinu gimdos arterijų uždengimu..

Operacijos metu gimdos indai užsikemša, o tai lemia laikiną organo mitybos nutraukimą. Taigi mazgai pašalinami „sausame“ veikimo lauke. Be to, kad neįtrauktas kraujavimo vystymasis, intervencijos zona yra aiškiai matoma, o tai leidžia kiek įmanoma tiksliau suderinti raumenų sluoksnius, aukštos kokybės ir patikimai susiuvant žaizdą. Ateityje randusio defekto susidarymas praktiškai neįmanomas. Paskutiniame etape kraujo tiekimas į gimdą yra visiškai atstatytas.

Šiuolaikinių instrumentų ir įrangos (ultragarsinių žirklių, „LigaSure“ aparato, „V-lock“ sistemos („Covidien“), naujausios kartos siūlių medžiagos, anti-adhezinių barjerų ir kt.) Naudojimas leidžia operaciją atlikti greitai ir be kraujo, o pasveikimas taip pat reikalauja daug mažiau laiko. nei su atvira prieiga.

Organus išsaugojanti miomektomija dėka moteris, planuojanti ateityje turėti vaiką, turi visas galimybes tapti motina. Nėščios moterys, neplanuojančios pastoti, gali išlaikyti menstruacinę funkciją iki natūralios menopauzės, o tai leidžia išlaikyti gyvenimo kokybę tuo pačiu lygiu.

Jei yra kontraindikacijų dėl organų išsaugojimo miomektomijos, pacientui gali būti rekomenduota radikali operacija - pašalinti gimdą kartu su gimdos kakleliu arba išsaugoti priedus ir gimdos kaklelį - tokiu atveju įmanoma išlaikyti hormoninę būklę, išvengiant nepageidaujamų pasekmių, susijusių su hormonų lygio pažeidimu. Beje, radikali chirurgija taip pat dažniausiai atliekama laparoskopijos būdu, kuri turi nemažai pranašumų..

Renkantis techniką ir intervencijos apimtį, reikia vadovautis individualiu požiūriu į kiekvieną pacientą. Mes visada stengiamės atlikti organų išsaugojimo operacijas, naudodamiesi unikalia autoriaus technika, kuri dabar įtraukta į chirurginio gydymo standartą geriausiose Prancūzijos, Šveicarijos ir Vokietijos klinikose..

Nėštumas ir fibroidai

Dideli fibroidai yra antrinio nevaisingumo priežastis, jei neoplazma užkemša kaklą ar vamzdelius ir taip užkerta kelią spermos plitimui..

Esant ne didesniems kaip 3 cm mazgams, nėštumas yra visiškai įmanomas. Ir jei pluoštas nedidėja, tada jo buvimas jokiu būdu neturi įtakos nėštumo eigai ir kūdikio vystymuisi. Komplikacijos gali kilti, kai neoplazma užauga į organo ertmę, užpildydama ją ir trukdydama normaliam negimusio vaiko, kuris dažnai būna persileidęs, vystymuisi..

Kai kuriais atvejais, kai vaisius jau pasiekė didelį dydį ir patiria mitybos nepakankamumą dėl kraujagyslių suspaudimo miomos būdu, nurodomas cezario pjūvis ir gimdos iškirpimas. Cezario gydymas taip pat nurodomas tais atvejais, kai gimdos kaklelyje yra fibroidų.

Cistos dydžiai operacijai

Operacijai milimetrais pašalinti neoplazma yra šie:

Su poodiniu naviku

Patologijos išplitimo vieta yra pilvaplėvės ertmės raumenų sienos. Pogumburinis miomatozinis mazgas gali sutrikdyti virškinimo trakto veiklą.

Šalinimo indikacija yra neoplazmos dydis, didesnis nei šeši centimetrai (dvylika savaičių)..

Su submukoziniu mazgelių formavimu

Tokiu atveju fibroma plinta po gleivine lytinio organo viduje. Tokia naviko vieta sukelia sunkumų atliekant operaciją, nes manipuliavimo metu gali būti pažeisti gimdos raumenys.

Gydant submukos mazgus, naudojami šie variantai:

1. Prieinama fibroido dalis yra iškirpta, po to skiriamas gydymas narkotikais.
2. Iš pradžių skiriami vaistai, o sumažinus mazgus - jų pašalinimas.

Nėštumo metu

Fibroidų pašalinimas nėštumo metu yra įmanomas kraštutiniais atvejais. Nurodymas tai kelia grėsmę vaisiaus gyvybei..

Esant neoplazmai, kuri nebuvo pašalinta, moters gimdymas įvyksta dirbtinai. Tuo pačiu metu nėščią moterį draudžiama pagimdyti savarankiškai..

Kaip nustatyti naviko dydį savaitėmis

Ką daryti, kai nustatoma tinkama diagnozė? Kaip sužinoti, ar su jumis elgiamasi teisingai? Yra lentelė, kurioje parodytas fibroidų dydis pagal savaitę ir koks gydymo metodas yra naudojamas (gimdos dugno ir periodo atitikimo lentelė):

Hormonų ir vaistų terapija

Chirurginė (operacinė) intervencija

Priklausomai nuo patologijos išsivystymo stadijos, jai būdingi simptomai leidžia pajusti.

Galimos komplikacijos

Skiriama sudėtinga ir nesudėtinga ligos eiga. Dideli fibroidai kenčia nuo šių komplikacijų:

• piktybinis navikas (virsmas sarkoma);
• mazgo nekrozė dėl kojų sukimo ir sutrikusio kraujo tiekimo augliui;
• gretimų organų ir indų išspaudimas;
• cistinių ertmių susidarymas ir vėlesnis jų supūvimas;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas (esant mazgo lokalizacijai išilgai užpakalinės gimdos sienos);
• ypač dideli fibroidai (iki 25 cm skersmens) gali išspausti šlapimo pūslę (kai ji yra lokalizuota ant priekinės sienos, sutrinka šlapinimasis dėl jos vėlavimo arba, atvirkščiai, dėl šlapimo nelaikymo. Be to, gali atsirasti fistulių, kurios vienija gimdos ertmę ir šlapimo pūslę..

Be to, labai dideli fibroidai gali suspausti apatinę veną cava, trikdydami normalų kraujo tekėjimą iš apatinės kūno dalies į širdį. Dėl to pacientai skundžiasi greitu širdies plakimu ir dusuliu, net ir ramybėje..

Myomatozės atveju (tai yra, kai yra daug didelių / vidutinių mazgų), pacientai pastebi nuolatinį kraujavimą ne ciklo metu, o tai, savo ruožtu, yra kupinas anemijos išsivystymo..

Patologijos klasifikacija

Navikas pradeda dygti myometriume (raumeniniame gimdos sluoksnyje), o po to dėl nenormalios ląstelių dalijimosi jis auga, išeidamas už sluoksnio ribų, bet neišplisdamas į kitus organus. Pagal augimo kryptį fibroidai skirstomi į keletą kategorijų:

• poodinis: formuojasi raumeninio sluoksnio storiu ir auga gimdos gleivinės kryptimi (dar vadinama submucosaline);
• pogrindinis (poodinis): susidaro raumeniniame išoriniame sluoksnyje, išauga iki serozinės gleivinės, atskiriančios pilvo ertmę ir gimdą. Šio tipo myomatoziniai mazgai gali būti išdėstyti ant plataus pagrindo arba plonos kojos;
• intersticinis (į raumenis): formuojasi ir auga myometriumo viduryje, nepalikdamas jo ribų.

Įvertinant galimą riziką ir pasirenkant terapiją, reikia atsižvelgti į mazgo vietą. Daugeliui pacientų fibroidai yra gimdos kūne (kūno vieta) ir daug rečiau jo gimdos kaklelyje (gimdos kaklelio vieta)..

Neoplazmos yra daugialypės (tai yra, yra keli mazgai) ir pavienės. Be to, fibroidų dydis yra nepaprastai svarbus renkantis gydymą..

Kai operacija yra būtina

Ar reikalinga operacija, jei matmenys neviršija leistinų? Taip, jei yra tokių veiksnių:

• Neoplazma gali išsivystyti į piktybinį naviką;
• Dydis nereikšmingas, tačiau netrukus planuojamas nėštumas;
• Pacientas ilgą laiką jaučia nepakeliamą skausmą;
• Navikas suspaudžia netoliese esančius organus;
• Atsirado vidinis kraujavimas;
• Myoma turi papildomą išsilavinimą - koją;
• Prasidėjo šlapinimosi problemos.

Tačiau pagrindinė operacijos indikacija yra daugiau nei 6 cm. Kiek savaičių tai yra? Dažniausiai šis skaičius atitinka 12 savaičių laikotarpį. Skaitykite daugiau straipsnyje „Gimdos fibroidų pašalinimo operacija“.

Paprastai kritinės dienos slopina naviko augimą. Šiuo laikotarpiu gydytojas tik stebi jos būklę. Jei moteris neketina turėti vaikų, tuomet alternatyva gali būti visiškas gimdos pašalinimas..

Operacija yra paskutinė priemonė

Anksčiau ginekologai labai dažnai naudojo miomektomiją ir histerektomiją. Kai kurie žmonės vis dar laikosi šio požiūrio senamadiškai. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, chirurginis gydymas net ir gana dideliems fibroidams turėtų būti laikomas paskutine išeitimi. Tarp chirurgų jau seniai yra tokia populiari frazė: „geriausia operacija, kurios buvo išvengta“. Fibroidų atveju tai ypač aktualu, nes jau seniai egzistuoja efektyvus minimaliai invazinis gydymo metodas - gimdos arterijos embolizacija (JAE)..

Momektomijos verta kreiptis tik tuo atveju, jei tenkinamos kelios sąlygos:

• Jei nėra tikėtina, kad pašalinus fibroidą, turės būti pašalinta visa gimda.
• Jei moteris artimiausiu metu planuoja vaiką. Planuojant ilgalaikį nėštumą, miomektomija nėra tinkamiausias gydymo metodas, nes per ateinančius 2–5 metus pasikartojimo rizika yra didelė..
• Jei operacija nedaro daug žalos gimdai, jei po jos ant organo neliko daug randų.
• Jei mazgas yra didesnis nei 4-5 cm, jis yra pogrindinis ir turi ploną pagrindą (koją) - nėštumo metu yra rizika susisukti..

Kitais atvejais šiuolaikiniai ginekologai stengiasi embolizuoti gimdos arterijas..

Taigi, neabejotinai svarbų vaidmenį vaidina fibroido dydis. Tačiau, kaip matyti iš visų aukščiau pateiktų argumentų, kiti veiksniai yra daug svarbesni. Deja, šiuo metu Rusijoje ne visi ginekologai yra gerai informuoti. Kai kurie laikosi seno požiūrio, bando gydyti moterį pasenusiais neveiksmingais vaistais arba įtikina pašalinti gimdą, atgraso nuo JAE, gąsdindami įvairiomis rimtomis komplikacijomis..

Gaukite antrąją nuomonę iš ginekologo, turinčio patirties atliekant JAE, išsiaiškinkite, ar ši procedūra nurodyta jūsų atveju.

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama pašalinti pagrindines ligos priežastis. Norėdami sumažinti fibroidų riziką, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

• Venkite ilgalaikio saulės spindulių poveikio,
• naudokite kontracepcijos metodus, kad išvengtumėte nepageidaujamo nėštumo ir abortų,
• laiku gydyti gimdos ligas,
• stebėti hormonų lygio būklę,
• stebėti seksualinių santykių padorumą,
• venkite perdėto sporto, kai sportuojate,
• nepiktnaudžiaukite geriamaisiais kontraceptikais.

Gimdos kaklelio fibroidai gerai reaguoja į gydymą ankstyvosiose stadijose, todėl norint laiku nustatyti ligą, verta ją apžiūrėti pas ginekologą bent du kartus per metus..

Diagnostika

Jei atsiranda fibroidų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ligos diagnozė atliekama ginekologijos kabinete ir onkologe. Visų pirma, gydytojas atlieka tyrimą, naudodamas išsiplėtusius veidrodėlius ir per pilvaplėvės organo palpaciją. Norėdami paaiškinti diagnozę, ginekologas gali paskirti papildomą kai kurių diagnostinių procedūrų atlikimą:

• bendra klinikinė šlapimo ir kraujo analizė,
• gimdos kaklelio tepinėlio netipinių ląstelių ir floros analizė,
• tikslinė biopsija ir histologinis formacijos tyrimas,
• histeroskopija,
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) - transabdomininė ir transvaginalinė,
• apskaičiuotas ir dubens organų magnetinio rezonanso tyrimas (KT ir MRT).

Tik tada, kai tiksliai diagnozuojama gimdos kaklelio mioma, gydytojas nustatomas pasirenkant terapijos metodą, remiantis visų diagnostikos priemonių rezultatais..