Skausmo malšintuvai onkologijai

Tiek ūminiam, tiek lėtiniam skausmo tipui reikia vaistų. Onkologinių ligų lėtinio skausmo sindromas turi savo ypatybes:

• Gali išsivystyti per trumpą laiką (dėl nervinių kamienų suspaudimo dėl augančio naviko ar greito masinio organo sunaikinimo).
• Jis gali egzistuoti beveik nuolat dėl ​​per didelio nervų sistemos dirginimo.
• Jis gali išlikti net pašalinus šaltinį (dėl nervų impulsų slopinimo sistemos nutrūkimo).

Todėl net tuo metu, kai nėra jokių pojūčių, tačiau turint patvirtintą diagnozuotą piktybinį naviką, turėtų būti sukurta laipsniško skausmo malšinimo taktika - nuo silpnų iki labai veiksmingų vaistų..

Kai skausmas atsiranda ar pradeda stiprėti, gydytojas ir pacientas turi būti apsiginklavę parengta strategija, kuri gali būti pritaikyta būtent šiam vėžiu sergančiam pacientui, kartu laikantis būtinų vaistų dozių didinimo ar analgezinio poveikio didinimo sąlygų..

Vėžio skausmo įvertinimas

Skausmo lygį gali tinkamai įvertinti tik tie, kurie jį patiria. Be to, pacientai patiria skirtingus pojūčius: gręžimą, dilgčiojimą, dilgčiojimą, pulsaciją, deginimą ir kt. Kad gydytojas geriau suprastų šiuos išgyvenimus, jie naudoja vaizdinę skausmo lygio skalę (žr. Pav.)..

Skausmo lygio skalė nuo 0 iki 10

Pagal onkologijos skausmo priežastis:

• Visceralinis skausmas. Su neoplazmomis pilvo ertmėje. Suspaudimo, plyšimo, skaudančio ar nuobodaus skausmo pojūčiai, kurie neturi aiškios lokalizacijos.
• Somatinis skausmas. Jie vystosi kraujagyslėse, sąnariuose, kauluose, nervuose. Ilgas nuobodus skausmas.
• Neuropatinis skausmas. Atsiranda pažeidus nervų sistemą: centrinę ir periferinę.
• Psichogeninis skausmas. Jie pasireiškia depresijos, baimės, hipnozės fone, be jokios organinės žalos, paprastai skausmą malšinantys vaistai čia nepadeda..

Ką daryti?

Jei onkologija patvirtinama histologiškai, yra diagnozė ir pacientą stebi onkologas:

• nejudančiame etape už anesteziją yra atsakingas skyrius, kuriame asmuo operuojamas ar gydomas,
• jei pacientą stebi gydytojas ambulatorijoje, o onkologas - onkologiniame dispanseryje, arba jis yra perkeltas stebėjimui į poliklinikos priešvėžinio kabineto gydytoją, jis, kartu su visais išrašais ir medicinine medžiaga, turėtų pasitarti su analgologu (dažniausiai onkologiniame dispanseryje). Tai turėtų būti daroma, net jei nėra skausmo. Analgologas apibūdina žingsnis po žingsnio skausmo malšinimo schemą, kurios laikysis pacientą stebintis gydytojas.

Jei vėžys dar nepatvirtintas - histologija nepatvirtina diagnozės, tačiau yra skausmas, taip pat verta kreiptis į analgologą ir gauti rekomendacijas, raštu patvirtintas medicininėje dokumentacijoje (įrašas ambulatorinėje kortelėje, išrašas)..

• Jei dar nesikonsultavote su analgologu, bet yra skausmas, kreipkitės į vietinį terapeutą. Jo kompetencija yra paskirti ne narkotinius analgetikus ir kartu vartojamus vaistus, kurie palengvina ar susilpnina skausmą.
• Jei anksčiau esate vartoję ne narkotinių analgetikų, tačiau jų poveikis nėra pakankamas, turėtumėte nedelsdami gauti analgologo rekomendacijas, su kuriomis jie kreipiasi į terapeutą gyvenamojoje vietoje, rečiau - į poliklinikos priešnavikinio kabineto gydytoją..

Be recepto šiandien vaistinėje galite įsigyti tik nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (žemiau yra instrukcija, kaip laiku įsigyti reikiamų skausmą malšinančių vaistų nuo vėžio).

Standartinės skausmo gydymo schemos

Kiekvieną onkologinio paciento apžiūros metu gydantis gydytojas įvertina jo subjektyvų skausmo pojūtį ir skirdamas skausmą malšinančius vaistus juda trijų žingsnių kopėčiomis iš apačios į viršų. Nebūtina judėti laipteliais aukštyn. Stiprus netoleruotinas skausmas iš karto rodo perėjimą į 3 stadiją.

1 etapas - lengvas skausmas 2 etapas - stiprus skausmas 3 etapas - nepakeliamas skausmas

Pirmasis etapas - lengvas skausmas

Pirmajame anestezijos etape onkologijoje vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, turintys analgezinį poveikį (Ibuprofenas, Ketoprofenas, Diklofenakas, Celekoksibas, Lornoksikamas, Nimesulidas, Etorikoksibas, Meloksikamas) arba Paracetamolis..

Onkologijos skausmo piliulės

• Pradėkite nuo minimalių dozių (žr. Lentelę), jei reikia, palaipsniui didindami.
• Kadangi skausmą malšinančių vaistų poveikis yra kumuliacinis, o ne momentinis, pradinė dozė neturėtų būti viršyta keletą dienų..
• Pradėkite nuo tablečių formų, tada pereikite prie injekcijų. Jei yra kontraindikacijų vartoti peroraliai arba tablečių poveikis silpnas, anestezijos vaistus reikia vartoti į raumenis.
• Išgerkite tabletes po valgio, uždengę Omeprazoliu ir jo analogais, galite jį gerti su pienu, kad nepažeistumėte skrandžio gleivinės..

Injekcijos pirmame etape

Visų tipų vėžio, išskyrus kaulų, skausmą:

• Ketanov (arba veiksmingesnis Ketorol), atskirame švirkšte.
• Papaverinas efektyvumui padidinti. Jei pacientas rūko, tada papaverinas bus neveiksmingas..

Dėl kaulų skausmo:

• Nei papaverino, nei Ketanovo kaulų skausmo veiksmingumo negalima palyginti su Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Pasirinkite vieną iš vaistų ir sušvirkškite į atskirą švirkštą.
• Esant pirminiams kaulų navikams ar metastazėms juose, patartina su gydytoju aptarti bisfosfonatų, radiofarmacinių preparatų, Denosumab vartojimą. Be anestezijos, jie taip pat turi gydomąjį poveikį..

Jei pacientas nepatiria žemo kraujospūdžio, o kūno temperatūra normali, tada parodoma Relanium, Sibazol.

Aukščiau nurodytos priemonės gali būti palaikomos pagalbinėmis priemonėmis

• prieštraukuliniai vaistai - karbomazepinas, pregabalinas (Lyrica), lamotriginas,
• centriniai raumenų relaksantai - Gabapentinas (Tebantinas),
• trankvilizatoriai - klonazepamas, diazepamas, imipraminas. Gerina miegą, turi raminamąjį poveikį, sustiprina narkotinių analgetikų poveikį.
• kortikosteroidai - Prednizolonas, Deksametazonas. Padidėjęs apetitas kartu su skausmą malšinančiais vaistais sukelia stuburo, kaulų, vidaus organų skausmą.
• antipsichoziniai vaistai - galaperidolis, droperidolis, stiprina analgetikus ir yra antiemetikiniai.
• prieštraukuliniai vaistai - klonazepamas, veiksmingas malšinant skausmus, sustiprina narkotinius analgetikus.

Antrasis etapas - vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas

Nes pirmosios pakopos vaistai tampa neveiksmingi Reikia vartoti paracetamolį (arba nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) kartu su silpnais opioidais (kodeino turinčiais arba Tramadoliu)..

Esant tokiems skausmams, onkologinės tabletės yra skiriamos dažniau:

• Tramadolis - jis skiriamas pirmiausia tuo metu, kai jau padeda ne narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Jis vartojamas tabletėmis (dažnai sukelia pykinimą) arba injekcijomis. Kartu su NVNU (Paracetamolis, Ketorolis). Tramadolio negalima vartoti kartu su narkotiniais analgetikais ir su MAO inhibitoriais (fenenzinu, Iproniazidu, Oklobemidu, Selegilinu)..
• Zaldiar - sudėtingas Tramadolio ir Paracetamolio preparatas.

• Tramadolis + relenas (skirtinguose švirkštuose)
• Tramadolis ir difenhidraminas (viename švirkšte)
• Kodeinas + paracetamolis (maksimali paros norma - 4–5 tūkst. Mg.).

Norint pasiekti efektą ir tuo pačiu sumažinti skausmą vartojant kuo mažiau vaistų, reikia derinti kodeiną ar tramadolį su kitais NVNU (paracetamoliu, ketoroliu ir kt.)..

Be to, galima skirti paracetamolį mažomis fentanilio, oksikodono, buprenorfino dozėmis, kurios yra klasifikuojamos kaip stiprūs opioidiniai analgetikai. Derinys sustiprinamas pagalbine terapija nuo pirmojo etapo.

Trečia stadija - stiprus skausmas

Kai yra stiprus ar nuolatinis skausmas, pavyzdžiui, 4 stadijoje, didelės „Tramadol“ ar „Kodeino“ dozės nebepadeda. Vėžiu sergančiam pacientui reikia stiprių opioidų kartu su Paracetamoliu ir adjuvantais raumenų relaksantais ar trankvilizatoriais.

Morfinas yra vaistas, kuris skiriamas onkologijoje nepakeliamam skausmui malšinti. Be analgezinio poveikio, jis turi ir visus šalutinius stipraus vaisto poveikius (priklausomybę, priklausomybę), po jo vartojimo niekas nepadės, nebus pasirinkta priemonių. Todėl perėjimas iš silpnojo (Tramadol) į stipresnįjį turėtų būti labai subalansuotas..

Analgetikų, kuriuos patartina vartoti prieš morfiną, sąrašas:

Narkotinių skausmą malšinančių vaistų nuo silpnesnių iki stipresnių sąrašas:

• Tramadolis - pagal kai kuriuos šaltinius jis laikomas sintetiniu vaistų analogu, pagal kitus ne narkotinius analgetikus.
• Trimeperidinas - tablečių pavidalu poveikis yra du kartus mažesnis nei injekcinis, yra mažiau šalutinių poveikių, palyginti su morfinu.
• Buprenorfinas - lėčiau nei morfinas vystosi priklausomybė ir priklausomybė.
• Pyritramidas - labai greitas veikimas (1 minutė), suderinamas su neurotropiniais vaistais.
• Fentonilis - patogiau, neskausmingiau ir veiksmingiau naudoti pleistrą, o ne į raumenis ar į veną..
• Morfinas - poveikis pasireiškia per 5-10 minučių.

Gydytojas turėtų pasiūlyti pacientui šiuos vaistus, tačiau paprastai paciento artimieji turėtų imtis iniciatyvos ir aptarti su juo galimybę vartoti ne stipresnius opiatus nei morfinas po ne narkotinių medžiagų..

Narkotikų vartojimo būdo pasirinkimas

1. Tabletės onkologiniams preparatams ir kapsulėms beveik visada yra patogios, išskyrus tuos atvejus, kai sunku ryti (pavyzdžiui, sergant skrandžio, stemplės, liežuvio vėžiu)..
2. Odos formos (pleistrai) leidžia laipsniškai absorbuoti vaistą, nedirginant virškinimo trakto gleivinės ir klijuojant pleistrą kas kelias dienas.
3. Injekcijos dažniausiai atliekamos į veną arba (kai reikia greitai pašalinti skausmą) į veną (pvz., Žarnyno vėžys)..

Bet kokiam vartojimo būdui dozių parinkimas ir vaistų vartojimo dažnumas parenkami individualiai, reguliariai stebint anestezijos kokybę ir nepageidaujamą medžiagų poveikį (tam paciento apžiūra rodoma bent kartą per dešimt dienų)..

Injekcijos

• Pateikiamos skausmą malšinančios injekcijos: Tramadolis, Trimeperidinas, Fentanilis, Buprenorfinas, Butorfanolis, Nalbufinlmas, Morfinas..
• Kombinuotas agentas: kodeinas + morfinas + noskapinas + Papaverino hidrochloridas + Tebainas.

Tabletės, kapsulės, lašai, pleistrai

Neįleidžiami opioidiniai skausmą malšinantys vaistai:

• Tramadolis 50 mg kapsulėse, 150, 100, 200 miligramų tabletėse, tiesiosios žarnos žvakutėse - 100 miligramų, lašai, skirti vartoti per burną,
• Paracetamolis + Tramadolio kapsulės 325 mg + 37,5 miligramai, dengtos tabletės 325 mg + 37,5 middigram,
• Dihidrokodeino pailginto atpalaidavimo tabletės 60, 90, 120 mg,
• Propionilfeniletoksietilpiperidino 20 miligramų žandinės tabletės,
• Buprenorfino odos pleistras 35 mcg / val., 52,5 mcg / val., 70 mcg / val.,
• Buprenorfinas + naloksono poliežuvinės tabletės 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oksikodonas + naloksonas ir ilgai veikiančios dengtos tabletės po 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tapentadolio tabletės su plėvele dengtu pailgintu atpalaidavimo medžiagos kiekiu 250, 200, 150, 100 ir 50 miligramų,
• Trimeperidino tabletės,
• Fentanilo odos pleistras 12,5; 25; 50, 75 ir 100 mcg / val., Po liežuviu esančios tabletės.
• Pailginto atpalaidavimo 10, 30, 60, 100 miligramų pailginto atpalaidavimo morfino kapsulės, kurių apvalkalas yra 100, 60, 30 miligramų.

Kaip gauti skausmą malšinančių vaistų

Lengvųjų opioidų receptą vieną kartą pasirašo vyriausiasis gydytojas, tada antrą išrašą gali atlikti pats gydytojas. Pakartotinai vyriausiasis gydytojas nagrinėja priežastį, kodėl reikia pakeisti dozę arba pakeisti kitą vaistą (pavyzdžiui, amplifikacija)..

Šiandien, jei yra normali alnalgologo rekomendacija (laipsniškas terapijos intensyvinimas), tada jie juda kartu ir niekas ilgai nelaukia:

• Sušvirkščiamas ketorolis, rečiau Diklofenakas, tada iškart pereinama prie Tramadolio (padidėjus skausmui)..
• Triskart priimamas „Tramadol“ kartu su paracetamoliu ir „Gabapentinu“ be efekto - jie pereina prie „Dyurgesic“ („Fentanilis“).
• Padidinę dozę iki maksimumo arba neįmanoma naudoti pleistrų, jie pereina prie morfino.

Odos galimybės - Fentanilo ir Buprenorfino skausmą malšinantys pleistrai yra tinkamiausia tablečių opioidų alternatyva. Tai stiprus skausmą malšinantis vaistas palaipsniui. Klausimas dėl jų paskirties priklauso nuo kainų etiketės ir prieinamumo..

• Jei pacientas turi negalios grupę ir turi teisę į lengvatinį narkotikų draudimą

išrašymą to paties fentanilo (Dyurgesik) gyvenamojoje vietoje vykdo vietinis terapeutas ar priešvėžinės įstaigos chirurgas (jei yra analgologo rekomendacijos, užpildžius dokumentus - lengvatinis receptas ir jo kopija, pasirašyta gydymo įstaigos vyriausiojo gydytojo, pradėjus išleidžiant vaistą). Ateityje rajono terapeutas gali išrašyti vaistą savarankiškai, kreipdamasis į vyriausiojo gydytojo pagalbą tik koreguodamas dozes..

• Tuo atveju, kai neįgalus asmuo atsisakė tiekti vaistus ir už tai gauna piniginę kompensaciją

jis gali nemokamai pradėti gauti reikalingas tabletes, kapsules ar pleistrus. Turite gauti laisvos formos pažymą iš rajono gydytojo apie brangios terapijos poreikį nurodant vaistą, jo dozę ir vartojimo dažnumą su gydytojo ir medicinos įstaigos antspaudu, kuris turi būti pateiktas Pensijų fondui. Lengvatinių vaistų teikimas atstatomas nuo mėnesio, einančio po pažymėjimo pateikimo, pradžios.

Norėdami gauti Fentanilio pleistrą, pacientas privalo:

• Kreipkitės į vaistinę asmeniškai arba užpildykite įgaliojimą, adresuotą giminaičiui gydymo įstaigoje.
• Kaip ir bet kurios kitos terapijos atveju, prieš pradedant gydymą, asmens prašoma užpildyti informuotą sutikimą..
• Pacientui pateikiamos instrukcijos, kaip naudoti odos pleistrą.
• Neįgalumas dėl onkologinės patologijos turėtų būti pradedamas skaičiuoti nuo diagnozės patikrinimo ir histologijos rezultatų gavimo momento. Tai leis išnaudoti visas skausmo terapijos galimybes iki lėtinio skausmo sindromo pradžios ir jo progresavimo..
• Neturint galimybių nemokamai įsigyti anestezijos pleistro odai ar nusipirkti už savo lėšas, žmogui siūlomas morfinas vienoje iš vaisto formų. Injekcinės morfino formos taip pat skiriamos, jei neįmanoma pateikti pacientui neparenterinių opioidų formų. Injekcijas paciento srityje atlieka SP arba hospiso personalas.
• Apie visus gautus vaistus sukeliančio nepageidaujamo poveikio ar nepilno skausmo slopinimo atvejus reikia pranešti gydytojui. Jis galės ištaisyti gydymą, pakeisti gydymo schemą ar dozavimo formas.
• Pereinant nuo vieno opioido prie kito (dėl neveiksmingumo, šalutinio poveikio), pradinė naujojo vaisto dozė parenkama šiek tiek mažesnė, nei parodyta, kad būtų išvengta dozių ir perdozavimo reiškinių sumavimo..

Taigi Rusijos Federacijoje tinkama analgetikų terapija vėžiu sergantiems pacientams yra ne tik įmanoma, bet ir prieinama. Jums tiesiog reikia žinoti veiksmų tvarką ir nešvaistyti brangaus laiko, parodyti apdairumą.

Skausmo valdymas sergant vėžiu: vietinio ir bendrojo skausmo malšinimo būdai

Skausmo terapija nuo vėžio yra vienas iš pagrindinių paliatyviosios terapijos metodų. Tinkamai malšindamas skausmą bet kuriame vėžio vystymosi etape, pacientas gauna realią galimybę išlaikyti priimtiną gyvenimo kokybę. Bet kaip turėtų būti skiriami skausmą malšinantys vaistai, siekiant išvengti negrįžtamo asmenybės sunaikinimo narkotinėmis medžiagomis, ir kokias alternatyvas opioidams siūlo šiuolaikinė medicina? Visa tai mūsų straipsnyje.

Skausmas, kaip nuolatinis vėžio palydovas

Skausmas onkologijoje dažnai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose, iš pradžių sukeldamas didelį diskomfortą pacientui, o vėliau gyvenimą padarant nepakenčiamą. Apie 87% vėžiu sergančių pacientų patiria įvairaus sunkumo skausmą ir jiems reikia nuolatinio skausmo malšinimo.

Vėžio skausmą gali sukelti:

• pats navikas su vidaus organų, minkštųjų audinių, kaulų pažeidimais;
• naviko proceso komplikacijos (nekrozė, uždegimas, trombozė, organų ir audinių infekcija);
• astenizacija (vidurių užkietėjimas, trofinės opos, pragulos);
• paraneoplastinis sindromas (miopatija, neuropatija ir artropatija);
• priešvėžinė terapija (komplikacijos po operacijos, chemoterapija ir radiacijos terapija).

Vėžio skausmas taip pat gali būti ūmus ar lėtinis. Ūminio skausmo atsiradimas dažnai rodo naviko proceso atkrytį ar išplitimą. Paprastai jis pasireiškia ryškiai ir reikalauja trumpalaikio gydymo vaistais, kurie suteikia greitą efektą. Lėtinis onkologijos skausmas paprastai yra negrįžtamas, linkęs didėti, todėl jam reikalingas ilgalaikis gydymas.

Vėžio skausmas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar stiprus..

Vėžio skausmą taip pat galima klasifikuoti kaip nocicepcinį ar neuropatinį. Nocicepcinį skausmą sukelia audinių, raumenų ir kaulų pažeidimai. Neuropatinis skausmas dėl centrinės ir (arba) periferinės nervų sistemos pažeidimo ar sudirginimo.

Neuropatinis skausmas atsiranda spontaniškai, be jokios aiškios priežasties ir sustiprėja kartu su psichoemociniais išgyvenimais. Miego metu jie linkę silpnėti, o nocicepcinis skausmas nekeičia jo pobūdžio..

Medicina gali veiksmingai suvaldyti daugelio rūšių skausmą. Vienas geriausių skausmo kontrolės būdų yra modernus, holistinis požiūris, derinantis vaistus ir ne vaistus, siekiant palengvinti vėžio skausmą. Skausmo malšinimo vaidmuo gydant onkologines ligas yra nepaprastai svarbus, nes vėžiu sergantiems pacientams skausmas nėra apsauginis mechanizmas ir nėra laikinas, sukeliantis nuolatines kančias žmogui. Preparatai ir metodai naudojami siekiant užkirsti kelią neigiamam skausmo poveikiui pacientui ir, jei įmanoma, palaikyti jo socialinę veiklą, sudaryti sąlygas patogiam gyvenimui..

Skausmo malšinimo nuo vėžio metodo pasirinkimas: PSO rekomendacijos

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė trijų pakopų skausmo malšinimo pacientams, sergantiems vėžiu, schemą, kuri remiasi vaistų vartojimo sekos principu, atsižvelgiant į skausmo intensyvumą. Pastebėjus pirmuosius skausmo požymius, labai svarbu nedelsiant pradėti farmakoterapiją, kad būtų išvengta jo virsmo lėtiniu. Perėjimas nuo žingsnio prie žingsnio turi būti atliekamas tik tais atvejais, kai vaistas yra neveiksmingas net ir esant didžiausiai jo dozei.

1. Pirmasis etapas yra lengvas skausmas. Šiame etape pacientui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tai apima gerai žinomą analginą, aspiriną, paracetamolį, ibuprofeną ir daugelį kitų stipresnių vaistų. Priėmimo būdas parenkamas atsižvelgiant į ligos ypatybes ir individualų tam tikrų vaistų netoleravimą. Jei šios grupės vaistas nesuteikia norimo efekto, neturėtumėte nedelsdami pereiti prie narkotinių skausmą malšinančių vaistų. Rekomenduojama pasirinkti kitą nuskausminamųjų lygį pagal PSO laipsnį:
   • paracetamolis - 4 kartus per dieną, 500–1000 mg;
   • ibuprofenas - 4 kartus per dieną, 400–600 mg;
   • ketoprofenas - 4 kartus per dieną, 50–100 mg;
   • naproksenas - iki 3 kartų per dieną, 250–500 mg.
   Skiriant NVNU reikia nepamiršti, kad jie gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, todėl nepriimtina skausmą malšinti stipriai didinant dozę..

1. Antrasis etapas yra vidutinio stiprumo skausmas. Šiame etape į NVNU pridedami silpni opiatai, tokie kaip kodeinas, tramadolis (tramalis), siekiant palengvinti vėžio skausmą. Šis derinys padeda žymiai sustiprinti kiekvieno vaisto poveikį. Ypač efektyvus neopioidinių analgetikų ir tramadolio derinys. Tramadolis gali būti naudojamas kaip tabletės arba injekcijos. Injekcijas rekomenduojama skirti tiems pacientams, kuriems tramadolio tabletės sukelia pykinimą. Viename švirkšte galima naudoti tramadolį su difenhidraminu, skirtinguose švirkštuose - tramadolį su relenu. Atliekant anesteziją šiais vaistais, būtina kontroliuoti kraujospūdį..
   Silpnų opiatų vartojimas kartu su NVNU padeda sumažinti skausmą, vartojant mažiau vaistų, nes jie veikia centrinę nervų sistemą, o NVNU - periferinėje sistemoje..
2. Trečioji stadija yra stiprus ir nepakeliamas skausmas. Paskirkite „pilnus“ narkotinius analgetikus, nes pirmųjų dviejų pakopų vaistai neturi reikiamo poveikio. Sprendimą dėl narkotinių analgetikų skyrimo priima taryba. Morfinas dažniausiai naudojamas kaip narkotikas. Kai kuriais atvejais šio narkotiko paskyrimas yra pateisinamas, tačiau reikia atsiminti, kad morfinas yra stiprus priklausomybę sukeliantis narkotikas. Be to, po jo vartojimo silpnesni analgetikai nebeduos norimo efekto, o morfino dozę teks didinti. Todėl prieš paskyriant morfiną, anestezija turėtų būti atliekama naudojant ne tokius stiprius narkotinius analgetikus, kaip promedolis, bupronalis, fentonilis. Narkotinius vaistus anestezijai reikia vartoti griežtai pagal laiką, o ne paciento prašymu, nes priešingu atveju pacientas gali pasiekti maksimalią dozę per trumpą laiką. Vaistas skiriamas per burną, į veną, po oda arba į odą. Pastaruoju atveju naudojamas anestezijos pleistras, mirkomas analgetikoje ir priklijuojamas prie odos..

Narkotinių analgetikų injekcijos į raumenis yra labai skausmingos ir neužtikrina vienodo vaisto absorbcijos, todėl šio metodo reikėtų vengti..

Norint pasiekti maksimalų efektą, kartu su analgetikais reikia vartoti pagalbinius vaistus, tokius kaip kortikosteroidai, antipsichoziniai vaistai ir prieštraukuliniai vaistai. Jie sustiprina skausmo malšinimo poveikį, kai skausmą sukelia nervų pažeidimai ir neuropatija. Tokiu atveju galima žymiai sumažinti skausmą malšinančių vaistų dozę..

Norėdami pasirinkti tinkamą skausmo malšinimo metodą, pirmiausia turėtumėte įvertinti skausmą ir išsiaiškinti jo priežastį. Skausmas įvertinamas žodiniu paciento apklausos būdu arba pagal vaizdinę analoginę skalę (VAS). Ši skalė yra 10 centimetrų linija, ant kurios pacientas žymi patiriamo skausmo lygį nuo „be skausmo“ iki „skaudžiausios“.

Įvertindamas skausmo sindromą, gydytojas taip pat turėtų atkreipti dėmesį į šiuos paciento būklės rodiklius:

• naviko augimo ypatybės ir jų ryšys su skausmo sindromu;
• organų, turinčių įtakos žmogaus veiklai ir gyvenimo kokybei, funkcionavimas;
• psichinė būsena - nerimas, nuotaika, skausmo riba, bendravimas;
• socialiniai veiksniai.

Be to, gydytojas turi atlikti anamnezę ir atlikti fizinę apžiūrą, įskaitant:

• skausmo etiologija (naviko augimas, gretutinių ligų paūmėjimas, komplikacijos dėl gydymo);
• skausmo židinių ir jų skaičiaus lokalizavimas;
• skausmo atsiradimo laikas ir jo pobūdis;
• švitinimas;
• skausmo gydymo istorija;
• depresijos ir psichologinių sutrikimų buvimas.

Paskirdami anesteziją, gydytojai kartais padaro klaidų pasirinkdami schemą, kurios priežastis slypi neteisingame skausmo šaltinio ir jo intensyvumo nustatyme. Kai kuriais atvejais taip yra dėl paciento kaltės, kuris nenori ar negali teisingai apibūdinti savo skausmo. Tipiškos klaidos yra šios:

• opioidinių analgetikų paskyrimas tais atvejais, kai galima atsisakyti mažiau galingų vaistų;
• nepagrįstas dozės padidinimas;
• neteisingas skausmą malšinančių vaistų vartojimo režimas.

Tinkamai pasirinkus anestezijos schemą, paciento asmenybė nėra sunaikinama, o jo bendra būklė žymiai pagerėja.

Vietinės ir bendrosios anestezijos rūšys onkologijoje

Bendroji nejautra (analgezija) yra būklė, kuriai būdingas laikinas viso organizmo jautrumo skausmui sustabdymas, kurį sukelia vaistų poveikis centrinei nervų sistemai. Pacientas sąmoningas, tačiau paviršutiniškas skausmo jautrumas nėra. Bendroji nejautra pašalina sąmoningą skausmo suvokimą, tačiau neužkerta kelio nocicepciniams impulsams. Bendrai onkologijos anestezijai naudojami daugiausia farmakologiniai vaistai, vartojami peroraliai arba injekcijomis..

Vietinė (regioninė) anestezija grindžiama jautrumo skausmui blokavimu tam tikroje paciento kūno vietoje. Jis naudojamas skausmo sindromams gydyti ir kompleksiniam trauminio šoko gydymui. Viena iš regioninės anestezijos rūšių yra nervų blokada naudojant vietinius anestetikus, kurių metu vaistas švirkščiamas į didelių nervų kamienų ir rezginių plotą. Tai pašalina jautrumą skausmui užblokuoto nervo srityje. Pagrindiniai narkotikai yra ksikainas, dicainas, novokainas, lidokainas.

Stuburo anestezija yra vietinės anestezijos rūšis, kurios metu vaisto tirpalas suleidžiamas į stuburo kanalą. Anestetikas veikia nervų šaknis, todėl atliekama kūno dalis, esanti žemiau punkcijos vietos. Jei santykinis įšvirkšto tirpalo tankis yra mažesnis už smegenų skysčio tankį, anestezuoti galima net virš punkcijos vietos. Rekomenduojama švirkšti vaistą iki T12 slankstelio, nes kitaip gali sutrikti kvėpavimas ir kraujagyslių centro veikla. Tikslus anestezijos vaisto patekimo į stuburo kanalą rodiklis yra skysčio nutekėjimas iš švirkšto adatos.

Epiduriniai būdai yra vietinio anestetiko rūšis, kai anestetikai švirkščiami į epidurą, siaurą erdvę už stuburo kanalo. Skausmą malšina stuburo šaknų, stuburo nervų užsikimšimai ir tiesioginis skausmą malšinančių vaistų poveikis. Tai neturi įtakos nei smegenims, nei nugaros smegenims. Anestezija apima didelį plotą, nes vaistas nusileidžia ir pakyla išilgai epidurinės erdvės labai dideliu atstumu. Šio tipo skausmą malšinti galima vieną kartą per švirkšto adatą arba kelis kartus per įtaisytą kateterį. Taikant panašų metodą, naudojant morfiną, reikia dozės, daugkartinės mažesnės nei bendrosios anestezijos dozė..

Neurolizė. Tais atvejais, kai pacientui parodoma nuolatinė blokada, atliekama nervų neurolizės procedūra, pagrįsta baltymų denatūracija. Etilo alkoholio ar fenolio pagalba sunaikinamos plonos jautrios nervų skaidulos ir kiti nervų tipai. Dėl lėtinio skausmo sindromo skiriama endoskopinė neurolizė. Dėl šios procedūros gali būti pažeisti aplinkiniai audiniai ir kraujagyslės, todėl ji skiriama tik tiems pacientams, kurie yra išnaudoję visas kitas nejautros galimybes ir kurių gyvenimo trukmė neviršija šešių mėnesių..

Narkotikų įvedimas į miofascialinius trigerinius taškus. Trigeriniai taškai yra maži ruoniai raumeniniame audinyje, atsirandantys dėl įvairių ligų. Skausmas atsiranda sausgyslių ir raumenų raumenyse ir fascijose (audinių gleivinėje). Anestezijai narkotikų blokados yra naudojamos naudojant prokainą, lidokainą ir hormoninius agentus (hidrokortizoną, deksametazoną)..

Vegetacinė blokada yra vienas iš veiksmingų vietinių skausmo malšinimo onkologijoje būdų. Paprastai jie naudojami norint sumažinti nocicepcinį skausmą ir gali būti pritaikomi bet kuriai autonominės nervų sistemos daliai. Blokadoms naudojamas lidokainas (poveikis 2–3 val.), Ropivakainas (iki 2 val.), Bupivakainas (6–8 val.). Vegetacinių vaistų blokada taip pat gali būti vienkartinė arba kursinė, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą.

Neurologinės chirurgijos metodai yra naudojami kaip vietinės anestezijos metodas onkologijoje, kai paliatyvūs vaistai negali įveikti skausmo. Paprastai ši intervencija naudojama sunaikinti kelius, kuriais skausmas perduodamas iš paveikto organo į smegenis. Šis metodas yra retai skiriamas, nes jis gali sukelti rimtų komplikacijų, pasireiškiančių sutrikusia motorine veikla ar tam tikrų kūno dalių jautrumu..

Paciento kontroliuojamas nuskausminimas. Tiesą sakant, bet koks skausmo malšinimo būdas, kai pats pacientas kontroliuoja analgetikų vartojimą, gali būti priskiriamas šiam nuskausminimo tipui. Dažniausia jo forma yra ne narkotinių medžiagų, tokių kaip paracetamolis, ibuprofenas ir kiti, vartojimas namuose. Galimybė savarankiškai nuspręsti padidinti vaisto kiekį arba jį pakeisti, nesant rezultato, suteikia pacientui galimybę kontroliuoti situaciją ir mažina nerimą. Stacionare kontroliuojama analgezija reiškia infuzijos pompos, kuri kiekvienam pacientui paspaudus mygtuką, suleidžiama į veną ar epidurinį skausmą malšinančią dozę, sumontavimą. Vaistų pristatymų per dieną skaičių riboja elektronika. Tai ypač svarbu malšinant opiatus.

Skausmo malšinimas onkologijoje yra viena iš svarbiausių visuomenės sveikatos problemų visame pasaulyje. Veiksmingas skausmo valdymas yra svarbiausias PSO suformuluotas prioritetas, taip pat pirminė ligos prevencija, ankstyvas ligos nustatymas ir gydymas. Skausmo terapijos tipo paskyrimą atlieka tik gydantis gydytojas, nepriklausomas vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas yra nepriimtini..

Kaip „Tramadol“ veikia vėžiu sergantį pacientą ir vartojimo metodas

Tramadolis yra vaistas iš opiatų grupės. Kaip tiksliai vaistas veikia tiesiogiai vėžiu sergantį pacientą, taip pat apie tai, ką reikia žinoti norint gauti maksimalų jo poveikį - aprašysime žemiau.

Taip pat žiūrėkite: koks yra šalutinis Paclitaxel poveikis po chemoterapijos

Veikti

Tramadolis yra sintetinis analgetikas. Jis veikia centrinę nervų sistemą ir nugaros smegenis, kurios teikia:

• membranų hiperpoliarizacija,
• tiek kalcio, tiek kalio kanalų atidarymas,
• skausmo impulsų sklidimo slopinimas.

Pagrindinė jo savybė yra stiprinti raminamuosius vaistus. Be to, jis sužadina ir nocicepcinės sistemos opiatų receptorius, esančius smegenyse, taip pat virškinimo trakte..

Tramadolis padeda sulėtinti katecholaminų skilimą ir palaiko reikiamą koncentraciją centrinėje nervų sistemoje. Tuo pačiu metu viso vaisto poveikis yra daug silpnesnis nei kodeino. Be to, jis yra 6000 kartų silpnesnis nei morfinas..

Jei vartojate „Tramadol“ terapinėmis dozėmis, tada jis neturi jokio ypatingo poveikio nei kvėpavimo intensyvumui, nei hemodinamikai. Tuo pačiu metu tai tam tikru būdu sumažina žarnyno judrumą, kuris vis dėlto nesukelia vidurių užkietėjimo. Net vartojant sistemingai, pacientui kraujospūdis plaučiuose nepadidėja. Turi lengvą priešnavikinį poveikį ir lygiai taip pat tepalą.

Smegenyse vaistas daro slegiantį poveikį kvėpavimo centrui, o vėmimą, priešingai, stimuliuoja..

Ilgalaikis „Tramadol“ vartojimas dažnai lemia tolerancijos jam vystymąsi. Analgezinis poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 15 minučių. Tai išlieka 6 valandas.

Apie efektyvumą

Gana dažnai pacientai skundžiasi, kad minėtas vaistas labai gerai malšina skausmą. Dėl to jie didina dozes, ir dėl to savaitei skiriamo vaisto kiekio nepakanka. Dėl kokios priežasties tai vyksta?

Daugeliui žmonių kyla įtarimas, kad gydytojai tiesiog daro neteisingus skaičiavimus. Realybėje čia nėra jokios klaidos - gydytojas paskiria tiksliai tokį kiekį, kuris nurodytas dabartinėse instrukcijose.

Bet patys pacientai dažnai vartoja „Tramadol“ neteisingai. Pagrindinė klaida čia yra atsitiktinumas..

Kaip rodo medicinos praktika, viena kategorija kenčiančių nuo onkologinių patologijų labiau linkusi ištverti iki galo ir sutinka sušvirkšti tik tada, kai skausmas tampa nepakeliamas. Esant tokiai situacijai, reikia palyginti daug vaistų..

Tuo pačiu metu kiti, net ir turėdami palyginti mažai kančių, iš karto suleidžia sau didžiausią leidžiamą dozę. Abiem atvejais viršijamas narkotikų kiekis..

Tam, kad išduoto Tramadolio pakaktų ir jis veiktų kuo efektyviau, turėtumėte pradėti vartoti nuo pirmųjų skausmo požymių ir tik tiek, kiek paskyrė gydytojas.

Kaip taikyti

Ankstyvosiose stadijose įprasta skirti kapsules, kuriose yra 50 miligramų Tramadolio. Jei šio kiekio nepakanka, po valandos pacientas geria dar vieną. Didžiausia leistina dienos norma vėžiu sergantiems pacientams yra 400 mg arba 8 tabletės.

Pensinio amžiaus pacientai, sergantys kepenų ar inkstų ligomis, šį vaistą turi vartoti labai atsargiai ir ilgai.

20 „Tramadolio“ lašų naudojami tirpinant vandeniu arba sudrėkinant su jais cukraus gabalėlį. Jei palengvėjimo nėra, tada po 30 minučių leidžiama pakartoti priėmimą. Instrukcijose nurodoma, kad po to kitą dozę galima gerti tik po 6 valandų. Daugiausiai pacientas gali vartoti 160 lašų per dieną..

Esant vidutiniam skausmui, „Tramadol“ skiriamas:

• lašinamas į veną,
• po oda,
• į raumenis.

Vienu metu leidžiama duoti iki 100 miligramų lėšų. Svarbu vaistus skirti lėtai. Jei priėmimas neatneša palengvėjimo, maždaug po valandos vėl suleidžiama gydytojo paskirta dozė.

Onkologijoje, kai vėžys jau yra išsivystęs ir sukelia stiprų skausmą, didžiausias Tramadolio kiekis per dieną, kai sušvirkščiamas, yra 600 miligramų..

Kai kuriais atvejais skiriamos žvakutės. Vienoje žvakėje yra 100 mg vaisto. Jums leidžiama naudoti 5 vienetus per dieną.

Kontraindikacijos

Negalite naudoti „Tramadol“, kai:

• nėštumas,
• maitinimas krūtimi,
• padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms,
• būklės, kurias lydi centrinės nervų sistemos depresija ar kvėpavimas,
• kaukolės smegenų pažeidimas,
• pilvo skausmas nežinomos kilmės,
• sumišimas,
• epilepsija,
• intrakranijinė hipertenzija.

Rekomendacijos

Iš pradžių tai turėtų būti taikoma tik Tramadol tabletėms, tuo tarpu skausmai nėra per aštrūs. Svarbu atsiminti, kad joks vaistas neturi greito poveikio. Jei apskritai būklė stabili ir staigiai blogėja, tada vaistą rekomenduojama gerti keliomis dienomis iš pradžių pasirinkto tūrio..

Tabletes reikia gerti po valgio ir nuplauti nedideliu kiekiu pieno - tai palengvins skrandžio sudirginimą.

Injekcijos pradedamos, jei skausmas sustiprėja iki vidutinio stiprumo. Perėjimą prie injekcijų reikia aptarti su gydytoju..

Kaip rodo apžvalgos, tarp vaistų, veikiančių kaip „Tramadol“ stipriklis, geriausias pasirinkimas yra „Aminazin“. Tai žymiai padidina analgezines savybes. Jie pradeda jį vartoti, jei neįmanoma palengvinti paciento būklės tik naudojant pagrindinę priemonę. Čia papildomai reikia stebėti kraujospūdį ir pulsą.

Apskritai, „Tramadol“ rekomenduojama vartoti kartu su nesteroidiniais vaistais:

Tai sukuria sinergetinį efektą.

Injekcijoms vaistas derinamas su difenhidraminu ar Relanium. Be to, jei pirmąjį galima įvilkti į vieną švirkštą su „Tramadol“, tada antrą reikia suleisti atskirai.

Jokiu būdu nemaišykite vaisto su:

• Fenelzinas,
• Moklobemidas,
• Iproniazidas,
• Selegilinas.

Jis taip pat neturėtų būti vartojamas kartu su narkotiniais skausmą malšinančiais vaistais..

Tramadolis

Sudėtis

Viename mililitre geriamojo tirpalo (kuris atitinka 40 lašų) yra: 100 mg tramadolio hidrochlorido, sacharozės (sacharozės), glicerino (glicerino), propilenglikolio (propilenglikolio), polisorbato 20 (polisorbatas 20), kalio sorbato (kalio sorbato), natrio sacharinas (natrio sacharinas), pipirmėčių aliejus (pipirmėčių aliejus), anyžių aliejus (Oleum anisi), išgrynintas vanduo (Aqua purificatae).

Vienoje kapsulėje yra: 50 mg tramadolio hidrochlorido, laktozės monohidrato, magnio stearato. Želatinos kapsulės sudėtyje yra nuostabus juodas dažiklis PN (E151)..

Vienoje plėvele dengtoje „Tramadol“ tabletėje yra 100, 150 arba 200 mg Tramadolio hidrochlorido, hipromeliozės (hipromeliozės), mikrokristalinės celiuliozės, koloidinio silicio dioksido (Silicii dioxydum colloidale), bevandenio magnio stearato (magnio stearato)..

Plėvelės apvalkalo sudėtis: hipromeliozė (hipromeliozė), laktozės monohidratas (laktozės monohidratas), makrogolis 6000 (makrogolis 6000), talkas (talkas), titano dioksidas (titano dioksidas), propilenglikolis (propilenglikolis)..

Viename mililitre tirpalo yra 50 mg tramadolio hidrochlorido, bevandenio natrio acetato (natrio acetato), injekcinio vandens („Aqua pro injectionibus“)..

Vienam tiesiosios žarnos žvakučiui gaminti reikia 100 mg Tramadolio hidrochlorido, kietų riebalų.

Išleidimo forma

Tramadolis yra šių formų:

• lašai, skirti vartoti per burną;
• kapsules;
• tabletės;
• pailginto atpalaidavimo tabletės (retard);
• injekcinis tirpalas;
• tiesiosios žarnos žvakutės.

farmakologinis poveikis

Vaisto INN yra Tramadolis. Vaistas priklauso opioidinių analgetikų (analgetikų) grupei ir yra stiprus centralizuotai veikiantis analgetikas..

Pailgėjus Tramadolio vartojimo trukmei, sumažėja analgezinis vaisto poveikis, todėl pacientams, kuriems skiriama ilgalaikė terapija, reikia palaipsniui didinti dozę, kad būtų palaikomas skausmas..

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Analgezinis poveikis atliekamas dviem būdais:

• jungiantis prie opiatų receptorių (μ-, δ- ir κ-) ant skausmo suvokimo sistemos (nocicepcinės sistemos) aferencinių (centripetalinių) nervinių skaidulų presinapsinėse ir postsinapsinėse membranose stuburo smegenyse ir smegenyse, taip pat virškinamajame trakte (dėl šios savybės, intensyvumo) skausmas);
• slopindamas norepinefrino pasisavinimą ir stimuliuodamas mažėjantį noradrenerginį poveikį (dėl to slopinami skausmo impulsų perdavimo nugaros smegenyse procesai).

Be to, „Tramadol“:

• inicijuoja kalio (K) ir kalcio (Ca) kanalų atidarymą;
• padidina jonų disbalansą abiejose ląstelių membranų pusėse;
• slopina nervinių impulsų perdavimą;
• slopina katecholaminų (norepinefrino, dopamino, epinefrino ir kitų) sunaikinimą;
• normalizuoja katecholaminų lygį centrinėje nervų sistemoje.

Medžiaga slopina smegenų žievės veiklą, taip pat kvėpavimo takus ir kosulio centrą, todėl sukelia raminamąjį (raminamąjį) ir priešnavikinį poveikį; sužadina okulomotorinio nervo branduolius ir vėmimo centro chemoreceptorių trigerinę (pradinę) zoną, per kurią atliekamas vyzdžio refleksas; išprovokuoja lygiųjų raumenų sfinkterių spazmą.

Analgezinis poveikis pasireiškia praėjus 15–30 minučių po išgėrimo ir trunka iki 6 valandų. Maždaug 90% suvartotos dozės absorbuojama iš virškinamojo trakto. Biologinio prieinamumo indeksas:

• 68% - per burną (padidėja pakartotinai vartojant vaistą);
• 70% - vartojant vaistą tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu;
• 100% - kai tirpalas suleidžiamas į raumenis.

Terapinė koncentracija pasiekia maksimumą:

• praėjus dviem valandoms po Tramadol tabletės formos išgėrimo;
• 60 minučių po lašų išgėrimo;
• 45 minutes po injekcijos į raumenis.

Biotransformacija Tramadolio vyksta kepenyse, susidarant 11 metabolitų, iš kurių vienas (mono-O-desmetiltramadolis) yra farmakologiškai aktyvus.

Tramadolio ir jo metabolitų pusinės eliminacijos laikas yra nuo 6 iki 43,2 valandų (labai ilgas medžiagos pusinės eliminacijos laikas pacientams, sergantiems sunkia kepenų ciroze ir lėtiniu inkstų nepakankamumu)..

Tramadolis ir jo metaboliniai produktai išsiskiria per inkstus (gryna forma pašalinama nuo 25 iki 35% medžiagos), vidutinis bendras inkstų ekskrecijos greitis yra 94%. Maždaug 7% pašalinama hemodializės būdu.

Tramadolio vartojimo indikacijos

„Tramadol“ vartojimo indikacijos yra įvairaus pobūdžio stiprus ir vidutiniškai stiprus skausmo sindromas: potrauminis skausmo sindromas (įskaitant skausmą po lūžių, chirurgines operacijas ir kt.); skausmo sindromas, kuris lydi neuralgiją; skausmas, kurį išprovokavo piktybinio naviko išsivystymas, miokardo infarktas, įvairios terapinės ir diagnostinės procedūros.

Kontraindikacijos

Vaistas draudžiamas pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas Tramadoliui ar pagalbiniams vaisto komponentams, esant ūmiai intoksikacijai CNS inhibitorių (alkoholio, psichotropinių vaistų, psicholeptikų, raminamųjų ir anksiolitinių vaistų, migdomųjų)..

Tramadolis taip pat neskiriamas padidėjusiai savižudybių rizikai, polinkiui piktnaudžiauti psichoaktyviosiomis medžiagomis (psichoaktyviosiomis medžiagomis), sunkiomis kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumo formomis, per pirmąsias 13 nėštumo savaičių pacientams, kurie gydomi MAOI (monoaminooksidazės inhibitoriais)..

Vaikams, jaunesniems nei vieneriems metams, parenteraliai vartoti vaistą ir vartoti lašus draudžiama. Vaikams iki 14 metų draudžiama skirti kapsules ir tabletes, skirtas vartoti per burną..

Šalutiniai poveikiai

Dažniausias „Tramadol“ šalutinis poveikis yra virškinamojo trakto ir centrinės nervų sistemos sutrikimai. Kai vaistas vartojamas terapinėmis dozėmis, jie pastebimi maždaug kas trečią – dvidešimtą atvejį iš šimto.

Daugiau nei 1% pacientų, vartojusių Tramadol, vartojami šie simptomai:

• padidėjęs nerimas, sumišimas, judesių koordinavimo sutrikimai, emocinis labilumas, euforija, miego sutrikimai;
• pilvo skausmas, apetito praradimas, vidurių pūtimas;
• bėrimo atsiradimas ant odos;
• šlapimo susilaikymas (išurija), padidėjęs šlapinimosi dažnis;
• pokyčiai, panašūs į tuos, kurie atsiranda prasidėjus menopauzei;
• kraujagyslių išsiplėtimas;
• regėjimo sutrikimas.

Mažiau nei 1% pacientų:

• padidėja konvulsinis aktyvumas;
• sutrikusi pažintinė funkcija (aukštesnės smegenų funkcijos), susikaupimas, eisena;
• atsiranda haliucinacijos ir parestezijos;
• atsiranda drebulys;
• vystosi amnezija;
• atsiranda dilgėlinė (odos pūslelės);
• yra šlapinimosi ir menstruacijų sutrikimų;
• pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos (sinkopė, ortostatinė hipotenzija, palpitacija, padidėjęs kraujospūdis, širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimas, tachikardija);
• padidėja raumenų tonusas;
• pasunkėjęs rijimas;
• svorio metimas.

„Tramadolio“ naudojimo instrukcijos (būdas ir dozavimas)

Gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į skausmo intensyvumą ir bendrą paciento būklę. Tramadolio negalima vartoti ilgiau nei tą laiką, per kurį vaisto vartojimas yra absoliučiai pagrįstas.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimais, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms dozė parenkama individualiai. Didžiausia leistina paros dozė vyresniems nei 75 metų pacientams yra 0,3 g dozė (atitinka 3 ml arba 120 lašų)..

Esant vidutiniškai sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, reikia sumažinti dozę arba padidinti intervalą tarp kapsulių.

Pacientams, kurių inkstų ir (arba) kepenų funkcija sutrikusi, rekomenduojama vartoti mažesnę Tramadol dozę ir ilgesnį laiką. Pacientams, kurių kreatinino klirensas (CC) neviršija 30 ml per minutę, pradiniuose gydymo etapuose rekomenduojama dvigubinti intervalą tarp tirpalo dozių; maksimali paros dozė jiems neturėtų viršyti 0,2 g.

Lašai peroraliniam vartojimui: vartojimo instrukcijos

Vyresniems nei 14 metų pacientams, norint palengvinti skausmą, vienkartinė tirpalo dozė yra 20 lašų (atitinka 50 mg). Lašai imami su trupučiu skysčio arba cukraus.

Jei po pusvalandžio ar valandos laukiamo efekto nėra, pakartokite dozę..

Vaikams nuo vienerių metų iki keturiolikos metų vaistas skiriamas 1–2 mg kilogramui kūno svorio. Paros dozė yra nuo 4 iki 8 mg / kg.

Kartotinę dozę leidžiama vartoti ne anksčiau kaip po 4–6 valandų..

Nenaudokite Tramadolio didesnėmis nei 0,4 g paros dozėmis (atitinka 4 ml arba 160 lašų). Išimtis yra atvejai, kai skausmą malšinti reikia vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems sunkiu pooperaciniu skausmo sindromu. Šios kategorijos pacientams paros dozė, jei reikia, padidinama iki 0,6 g..

Instrukcijos kapsulėms Tramadol

Vyresniems kaip 14 metų pacientams skiriama vartoti po 50 mg kapsulių (per burną, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio, nepririšant prie valgymo laiko). Esant stipriam skausmo sindromui, vienkartinė dozė gali būti padidinta iki 0,1 g (2 kapsulės)..

Didžiausia paros dozė yra 0,4 g (8 kapsulės).

Tramadolio tabletės: vartojimo instrukcijos

„Tramadol 50 mg“ tabletės geriamos tokiu pat būdu kaip kapsulės.

Retard tabletės geriamos po 0,1-0,2 g kas 12 valandų. Dienos dozė yra 0,4 g. Vėžiu sergantiems pacientams yra priimtina sumažinti intervalą tarp dozių iki 6 valandų ir padidinti dienos dozę..

Tramadolio injekcijos: vartojimo instrukcijos

Vyresniems kaip 14 metų pacientams „Tramadol“ ampulėse švirkščiamas į veną, raumenis arba po oda.

Vienkartinė dozė - nuo 50 mg iki 0,1 g (1-2 ampulėse yra 50 mg arba 1 ampulėje yra 0,1 g)..

Vaikams nuo vienerių iki keturiolikos metų dozė parenkama atsižvelgiant į svorį (1–2 mg / kg). Vartojimo būdai yra tokie patys kaip vyresnio amžiaus pacientams. IV tramadolį reikia vartoti labai lėtai, praskiedus jį infuzijos tirpalu.

Didžiausia leidžiama paros dozė yra 0,4 g, vėžiu sergantiems pacientams - 0,6 g.

Pakartotinai tramadoliui leidžiama į veną, į raumenis ar poodį ne anksčiau kaip po 4–6 val..

Nurodymai „Tramadol“ žvakučių pavidalu

Vyresniems kaip 14 metų pacientams vienkartinė dozė yra 0,1 g (1 žvakutė), intervalai tarp vartojimo būdų yra nuo 4 iki 6 valandų.

Perdozavimas

Didelę terapinės dozės perteklių gali sukelti intoksikacijos simptomai:

• sutrikusi sąmonė (iki komos);
• generalizuoti traukuliai;
• hipotenzija;
• mokinių susiaurėjimas ar išsiplėtimas;
• kvėpavimo slopinimas;
• tachikardija.

Esant sunkiam Tramadol perdozavimui, kartu su sąmonės centro pažeidimu ir negiliu kvėpavimu, naloksonas skiriamas kaip priešnuodis. Norėdami sustabdyti priepuolius, pacientui reikia skirti Diazepam.

Sąveika

Draudžiama tuo pačiu metu vartoti Tramadol kartu su MAO inhibitoriais. Kai vaistas derinamas su vaistais, turinčiais įtakos centrinei nervų sistemai, arba su alkoholiniais gėrimais, gali būti stebimas sinergetinis poveikis, pasireiškiantis padidėjusia sedacija ar padidėjusiu analgetiniu poveikiu..

Karbamazepinas padidina vaisto metabolizmą, todėl pacientui reikia padidinti Tramadolio dozę.

Vienu metu vartojant vaistą kartu su SSRI, tricikliais depresantais ar psicholeptikais, pacientui gali padidėti traukulių rizika..

Pardavimo sąlygos

Receptinis vaistas. Negalite nusipirkti „Tramadol“ be recepto.

Laikymo sąlygos

Laikyti sausoje, tamsioje vietoje, kambario temperatūroje (ne daugiau kaip 25 laipsniai Celsijaus).

Tinkamumo laikas

Tinka naudoti per 5 metus nuo išleidimo dienos.

Specialios instrukcijos

Tramadolis - kas tai?

Vikipedija nurodo, kad Tramadolis yra stiprus analgetikas iš dalinių opioidų receptorių agonistų grupės..

Narkopija (enciklopedija, apibūdinanti psichoaktyviąsias medžiagas) į klausimą „Kas yra Tramadolis?“ atsako, kad ši medžiaga yra sintetinis opiatų (narkotinių opijaus alkaloidų) analogas ir sukelia panašų poveikį kaip opijus.

Visi šiuo metu žinomi opioidai, priklausomai nuo jų sąveikos su receptoriais pobūdžio, priklauso vienai iš keturių pagrindinių klasių.

Pagrindinę grupę sudaro opioidų agonistai, kuriems priklauso Tramadolis. Analgezinis šio vaisto poveikis yra žymiai silpnesnis nei tokių medžiagų kaip heroinas, morfinas, fentanilis, piritramidas..

Šalutinis šios grupės vaistų vartojimo poveikis yra susijęs su kamieninių struktūrų ir vidurinės oblongatos centrų depresija. Jie pasireiškia sedacijos forma (euforija gali būti šiek tiek retesnė), padidėjęs bendras silpnumas, slopinamas kosulio refleksas..

Išgėrus didesnes dozes, gali išsivystyti bradipnėja (retas kvėpavimas) ir apnėja (nutraukti kvėpavimo judesius), bradikardija, kraujotakos sutrikimai, hipotenzija..

Be to, opioidų agonistai suaktyvina vėmimo centrų veiklą (tai gali būti lydimas pykinimo ir vėmimo priepuolių), taip pat paveikia tuščiavidurių vidaus organų lygiuosius raumenis, dėl kurių gali sutrikti paciento judrumas (esant šiems sutrikimams, vidurių užkietėjimas, išchurija, tulžies stagnacija yra dažni)., polinkis į bronchų spazmą).

Tramadolis - vaistas ar ne?

Visi opioidų agonistai („Tramadolis“ yra šio sąrašo išimtis) sukelia fizinę ir psichinę priklausomybę, todėl Tarptautinėje narkotikų konvencijoje jie klasifikuojami kaip narkotiniai vaistai, kuriuos reikėtų kontroliuoti.

Šiems vaistams taikomos specialios paskyrimo, išdavimo, gabenimo, ataskaitų pateikimo, laikymo taisyklės, kurias nustato specialūs tam tikros šalies sveikatos apsaugos ministerijos leidimai..

Tarp kitų opioidų agonistų, „Tramadol“ yra vienintelis ne narkotinis vaistas, nėra aiškių duomenų apie priklausomybės nuo jo vystymąsi.

Tramadolio receptą gali išrašyti ant stiprių vaistų recepto formos bet kuris gydytojas, pasikonsultavęs su skyriaus vedėju, jei būtina palengvinti paciento skausmo sindromą, kurio negalima pašalinti naudojant neopioidinius analgetikus..

Kada ir nuo kokių tablečių injekcijas ir lašus reikia skirti labai atsargiai

Tramadolio negalima skirti pacientams, turintiems polinkį į priklausomybės nuo alkoholio, narkotikų ar narkotikų vystymąsi.

Narkotikų gydymo laikotarpiu, taip pat tam tikrą laiką po jo baigimo, reikalingas specialus pacientų, sergančių smegenų traukuliais, būklės stebėjimas..

Nuo opioidų priklausomiems pacientams Tramadol nenaudojamas kaip pakaitinė terapija..

Jei būtina vartoti ilgą laiką vaistą, neatmetama priklausomybės nuo narkotikų tikimybė.

Vaistą leidžiama skirti (tačiau atsargiai) pacientams, kuriems padidėjęs (pvz., Su galvos trauma) intrakranijinis slėgis ir sunkios plaučių ligos..

Pacientams, kurie tuo pačiu metu vartoja Tramadol kartu su vaistais, kurie mažina traukulių slenkstį, gali padidėti traukulių rizika.

Tirpale yra sacharozės. Todėl, skiriant šią vaisto formą, reikia turėti omenyje, kad vartojant vieną vaisto dozę, į organizmą patenka nuo 0,1 iki 0,2 g sacharozės.

Kapsulėse yra laktozės, todėl jų negalima skirti pacientams, sergantiems fruktozemija, sacharozės-izomaltozės nepakankamumu, gliukozės ir galaktozės absorbcijos sutrikimais..