Skausmo terapija nuo vėžio yra vienas iš pagrindinių paliatyviosios terapijos metodų. Tinkamai malšindamas skausmą bet kuriame vėžio vystymosi etape, pacientas gauna realią galimybę išlaikyti priimtiną gyvenimo kokybę. Bet kaip turėtų būti skiriami skausmą malšinantys vaistai, siekiant išvengti negrįžtamo asmenybės sunaikinimo narkotinėmis medžiagomis, ir kokias alternatyvas opioidams siūlo šiuolaikinė medicina? Visa tai mūsų straipsnyje.

Skausmas, kaip nuolatinis vėžio palydovas

Skausmas onkologijoje dažnai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose, iš pradžių sukeldamas didelį diskomfortą pacientui, o vėliau gyvenimą padarant nepakenčiamą. Apie 87% vėžiu sergančių pacientų patiria įvairaus sunkumo skausmą ir jiems reikia nuolatinio skausmo malšinimo.

Vėžio skausmą gali sukelti:

• pats navikas su vidaus organų, minkštųjų audinių, kaulų pažeidimais;
• naviko proceso komplikacijos (nekrozė, uždegimas, trombozė, organų ir audinių infekcija);
• astenizacija (vidurių užkietėjimas, trofinės opos, pragulos);
• paraneoplastinis sindromas (miopatija, neuropatija ir artropatija);
• priešvėžinė terapija (komplikacijos po operacijos, chemoterapija ir radiacijos terapija).

Vėžio skausmas taip pat gali būti ūmus ar lėtinis. Ūminio skausmo atsiradimas dažnai rodo naviko proceso atkrytį ar išplitimą. Paprastai jis pasireiškia ryškiai ir reikalauja trumpalaikio gydymo vaistais, kurie suteikia greitą efektą. Lėtinis onkologijos skausmas paprastai yra negrįžtamas, linkęs didėti, todėl jam reikalingas ilgalaikis gydymas.

Vėžio skausmas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar stiprus..

Vėžio skausmą taip pat galima klasifikuoti kaip nocicepcinį ar neuropatinį. Nocicepcinį skausmą sukelia audinių, raumenų ir kaulų pažeidimai. Neuropatinis skausmas dėl centrinės ir (arba) periferinės nervų sistemos pažeidimo ar sudirginimo.

Neuropatinis skausmas atsiranda spontaniškai, be jokios aiškios priežasties ir sustiprėja kartu su psichoemociniais išgyvenimais. Miego metu jie linkę silpnėti, o nocicepcinis skausmas nekeičia jo pobūdžio..

Medicina gali veiksmingai suvaldyti daugelio rūšių skausmą. Vienas geriausių skausmo kontrolės būdų yra modernus, holistinis požiūris, derinantis vaistus ir ne vaistus, siekiant palengvinti vėžio skausmą. Skausmo malšinimo vaidmuo gydant onkologines ligas yra nepaprastai svarbus, nes vėžiu sergantiems pacientams skausmas nėra apsauginis mechanizmas ir nėra laikinas, sukeliantis nuolatines kančias žmogui. Preparatai ir metodai naudojami siekiant užkirsti kelią neigiamam skausmo poveikiui pacientui ir, jei įmanoma, palaikyti jo socialinę veiklą, sudaryti sąlygas patogiam gyvenimui..

Skausmo malšinimo nuo vėžio metodo pasirinkimas: PSO rekomendacijos

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė trijų pakopų skausmo malšinimo pacientams, sergantiems vėžiu, schemą, kuri remiasi vaistų vartojimo sekos principu, atsižvelgiant į skausmo intensyvumą. Pastebėjus pirmuosius skausmo požymius, labai svarbu nedelsiant pradėti farmakoterapiją, kad būtų išvengta jo virsmo lėtiniu. Perėjimas nuo žingsnio prie žingsnio turi būti atliekamas tik tais atvejais, kai vaistas yra neveiksmingas net ir esant didžiausiai jo dozei.

1. Pirmasis etapas yra lengvas skausmas. Šiame etape pacientui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tai apima gerai žinomą analginą, aspiriną, paracetamolį, ibuprofeną ir daugelį kitų stipresnių vaistų. Priėmimo būdas parenkamas atsižvelgiant į ligos ypatybes ir individualų tam tikrų vaistų netoleravimą. Jei šios grupės vaistas nesuteikia norimo efekto, neturėtumėte nedelsdami pereiti prie narkotinių skausmą malšinančių vaistų. Rekomenduojama pasirinkti kitą nuskausminamųjų lygį pagal PSO laipsnį:
   • paracetamolis - 4 kartus per dieną, 500–1000 mg;
   • ibuprofenas - 4 kartus per dieną, 400–600 mg;
   • ketoprofenas - 4 kartus per dieną, 50–100 mg;
   • naproksenas - iki 3 kartų per dieną, 250–500 mg.
   Skiriant NVNU reikia nepamiršti, kad jie gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, todėl nepriimtina skausmą malšinti stipriai didinant dozę..

1. Antrasis etapas yra vidutinio stiprumo skausmas. Šiame etape į NVNU pridedami silpni opiatai, tokie kaip kodeinas, tramadolis (tramalis), siekiant palengvinti vėžio skausmą. Šis derinys padeda žymiai sustiprinti kiekvieno vaisto poveikį. Ypač efektyvus neopioidinių analgetikų ir tramadolio derinys. Tramadolis gali būti naudojamas kaip tabletės arba injekcijos. Injekcijas rekomenduojama skirti tiems pacientams, kuriems tramadolio tabletės sukelia pykinimą. Viename švirkšte galima naudoti tramadolį su difenhidraminu, skirtinguose švirkštuose - tramadolį su relenu. Atliekant anesteziją šiais vaistais, būtina kontroliuoti kraujospūdį..
   Silpnų opiatų vartojimas kartu su NVNU padeda sumažinti skausmą, vartojant mažiau vaistų, nes jie veikia centrinę nervų sistemą, o NVNU - periferinėje sistemoje..
2. Trečioji stadija yra stiprus ir nepakeliamas skausmas. Paskirkite „pilnus“ narkotinius analgetikus, nes pirmųjų dviejų pakopų vaistai neturi reikiamo poveikio. Sprendimą dėl narkotinių analgetikų skyrimo priima taryba. Morfinas dažniausiai naudojamas kaip narkotikas. Kai kuriais atvejais šio narkotiko paskyrimas yra pateisinamas, tačiau reikia atsiminti, kad morfinas yra stiprus priklausomybę sukeliantis narkotikas. Be to, po jo vartojimo silpnesni analgetikai nebeduos norimo efekto, o morfino dozę teks didinti. Todėl prieš paskyriant morfiną, anestezija turėtų būti atliekama naudojant ne tokius stiprius narkotinius analgetikus, kaip promedolis, bupronalis, fentonilis. Narkotinius vaistus anestezijai reikia vartoti griežtai pagal laiką, o ne paciento prašymu, nes priešingu atveju pacientas gali pasiekti maksimalią dozę per trumpą laiką. Vaistas skiriamas per burną, į veną, po oda arba į odą. Pastaruoju atveju naudojamas anestezijos pleistras, mirkomas analgetikoje ir priklijuojamas prie odos..

Narkotinių analgetikų injekcijos į raumenis yra labai skausmingos ir neužtikrina vienodo vaisto absorbcijos, todėl šio metodo reikėtų vengti..

Norint pasiekti maksimalų efektą, kartu su analgetikais reikia vartoti pagalbinius vaistus, tokius kaip kortikosteroidai, antipsichoziniai vaistai ir prieštraukuliniai vaistai. Jie sustiprina skausmo malšinimo poveikį, kai skausmą sukelia nervų pažeidimai ir neuropatija. Tokiu atveju galima žymiai sumažinti skausmą malšinančių vaistų dozę..

Norėdami pasirinkti tinkamą skausmo malšinimo metodą, pirmiausia turėtumėte įvertinti skausmą ir išsiaiškinti jo priežastį. Skausmas įvertinamas žodiniu paciento apklausos būdu arba pagal vaizdinę analoginę skalę (VAS). Ši skalė yra 10 centimetrų linija, ant kurios pacientas žymi patiriamo skausmo lygį nuo „be skausmo“ iki „skaudžiausios“.

Įvertindamas skausmo sindromą, gydytojas taip pat turėtų atkreipti dėmesį į šiuos paciento būklės rodiklius:

• naviko augimo ypatybės ir jų ryšys su skausmo sindromu;
• organų, turinčių įtakos žmogaus veiklai ir gyvenimo kokybei, funkcionavimas;
• psichinė būsena - nerimas, nuotaika, skausmo riba, bendravimas;
• socialiniai veiksniai.

Be to, gydytojas turi atlikti anamnezę ir atlikti fizinę apžiūrą, įskaitant:

• skausmo etiologija (naviko augimas, gretutinių ligų paūmėjimas, komplikacijos dėl gydymo);
• skausmo židinių ir jų skaičiaus lokalizavimas;
• skausmo atsiradimo laikas ir jo pobūdis;
• švitinimas;
• skausmo gydymo istorija;
• depresijos ir psichologinių sutrikimų buvimas.

Paskirdami anesteziją, gydytojai kartais padaro klaidų pasirinkdami schemą, kurios priežastis slypi neteisingame skausmo šaltinio ir jo intensyvumo nustatyme. Kai kuriais atvejais taip yra dėl paciento kaltės, kuris nenori ar negali teisingai apibūdinti savo skausmo. Tipiškos klaidos yra šios:

• opioidinių analgetikų paskyrimas tais atvejais, kai galima atsisakyti mažiau galingų vaistų;
• nepagrįstas dozės padidinimas;
• neteisingas skausmą malšinančių vaistų vartojimo režimas.

Tinkamai pasirinkus anestezijos schemą, paciento asmenybė nėra sunaikinama, o jo bendra būklė žymiai pagerėja.

Vietinės ir bendrosios anestezijos rūšys onkologijoje

Bendroji nejautra (analgezija) yra būklė, kuriai būdingas laikinas viso organizmo jautrumo skausmui sustabdymas, kurį sukelia vaistų poveikis centrinei nervų sistemai. Pacientas sąmoningas, tačiau paviršutiniškas skausmo jautrumas nėra. Bendroji nejautra pašalina sąmoningą skausmo suvokimą, tačiau neužkerta kelio nocicepciniams impulsams. Bendrai onkologijos anestezijai naudojami daugiausia farmakologiniai vaistai, vartojami peroraliai arba injekcijomis..

Vietinė (regioninė) anestezija grindžiama jautrumo skausmui blokavimu tam tikroje paciento kūno vietoje. Jis naudojamas skausmo sindromams gydyti ir kompleksiniam trauminio šoko gydymui. Viena iš regioninės anestezijos rūšių yra nervų blokada naudojant vietinius anestetikus, kurių metu vaistas švirkščiamas į didelių nervų kamienų ir rezginių plotą. Tai pašalina jautrumą skausmui užblokuoto nervo srityje. Pagrindiniai narkotikai yra ksikainas, dicainas, novokainas, lidokainas.

Stuburo anestezija yra vietinės anestezijos rūšis, kurios metu vaisto tirpalas suleidžiamas į stuburo kanalą. Anestetikas veikia nervų šaknis, todėl atliekama kūno dalis, esanti žemiau punkcijos vietos. Jei santykinis įšvirkšto tirpalo tankis yra mažesnis už smegenų skysčio tankį, anestezuoti galima net virš punkcijos vietos. Rekomenduojama švirkšti vaistą iki T12 slankstelio, nes kitaip gali sutrikti kvėpavimas ir kraujagyslių centro veikla. Tikslus anestezijos vaisto patekimo į stuburo kanalą rodiklis yra skysčio nutekėjimas iš švirkšto adatos.

Epiduriniai būdai yra vietinio anestetiko rūšis, kai anestetikai švirkščiami į epidurą, siaurą erdvę už stuburo kanalo. Skausmą malšina stuburo šaknų, stuburo nervų užsikimšimai ir tiesioginis skausmą malšinančių vaistų poveikis. Tai neturi įtakos nei smegenims, nei nugaros smegenims. Anestezija apima didelį plotą, nes vaistas nusileidžia ir pakyla išilgai epidurinės erdvės labai dideliu atstumu. Šio tipo skausmą malšinti galima vieną kartą per švirkšto adatą arba kelis kartus per įtaisytą kateterį. Taikant panašų metodą, naudojant morfiną, reikia dozės, daugkartinės mažesnės nei bendrosios anestezijos dozė..

Neurolizė. Tais atvejais, kai pacientui parodoma nuolatinė blokada, atliekama nervų neurolizės procedūra, pagrįsta baltymų denatūracija. Etilo alkoholio ar fenolio pagalba sunaikinamos plonos jautrios nervų skaidulos ir kiti nervų tipai. Dėl lėtinio skausmo sindromo skiriama endoskopinė neurolizė. Dėl šios procedūros gali būti pažeisti aplinkiniai audiniai ir kraujagyslės, todėl ji skiriama tik tiems pacientams, kurie yra išnaudoję visas kitas nejautros galimybes ir kurių gyvenimo trukmė neviršija šešių mėnesių..

Narkotikų įvedimas į miofascialinius trigerinius taškus. Trigeriniai taškai yra maži ruoniai raumeniniame audinyje, atsirandantys dėl įvairių ligų. Skausmas atsiranda sausgyslių ir raumenų raumenyse ir fascijose (audinių gleivinėje). Anestezijai narkotikų blokados yra naudojamos naudojant prokainą, lidokainą ir hormoninius agentus (hidrokortizoną, deksametazoną)..

Vegetacinė blokada yra vienas iš veiksmingų vietinių skausmo malšinimo onkologijoje būdų. Paprastai jie naudojami norint sumažinti nocicepcinį skausmą ir gali būti pritaikomi bet kuriai autonominės nervų sistemos daliai. Blokadoms naudojamas lidokainas (poveikis 2–3 val.), Ropivakainas (iki 2 val.), Bupivakainas (6–8 val.). Vegetacinių vaistų blokada taip pat gali būti vienkartinė arba kursinė, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą.

Neurologinės chirurgijos metodai yra naudojami kaip vietinės anestezijos metodas onkologijoje, kai paliatyvūs vaistai negali įveikti skausmo. Paprastai ši intervencija naudojama sunaikinti kelius, kuriais skausmas perduodamas iš paveikto organo į smegenis. Šis metodas yra retai skiriamas, nes jis gali sukelti rimtų komplikacijų, pasireiškiančių sutrikusia motorine veikla ar tam tikrų kūno dalių jautrumu..

Paciento kontroliuojamas nuskausminimas. Tiesą sakant, bet koks skausmo malšinimo būdas, kai pats pacientas kontroliuoja analgetikų vartojimą, gali būti priskiriamas šiam nuskausminimo tipui. Dažniausia jo forma yra ne narkotinių medžiagų, tokių kaip paracetamolis, ibuprofenas ir kiti, vartojimas namuose. Galimybė savarankiškai nuspręsti padidinti vaisto kiekį arba jį pakeisti, nesant rezultato, suteikia pacientui galimybę kontroliuoti situaciją ir mažina nerimą. Stacionare kontroliuojama analgezija reiškia infuzijos pompos, kuri kiekvienam pacientui paspaudus mygtuką, suleidžiama į veną ar epidurinį skausmą malšinančią dozę, sumontavimą. Vaistų pristatymų per dieną skaičių riboja elektronika. Tai ypač svarbu malšinant opiatus.

Skausmo malšinimas onkologijoje yra viena iš svarbiausių visuomenės sveikatos problemų visame pasaulyje. Veiksmingas skausmo valdymas yra svarbiausias PSO suformuluotas prioritetas, taip pat pirminė ligos prevencija, ankstyvas ligos nustatymas ir gydymas. Skausmo terapijos tipo paskyrimą atlieka tik gydantis gydytojas, nepriklausomas vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas yra nepriimtini..

Skausmo malšinimo klaidos

Dažnai ligoninėse vėžiu sergantiems pacientams išrašomas tramadolis ir ribotos dozės.
Jei norite, galite paprašyti papildomo „Relanium“ arba „Sibazon“. Čia baigiasi pagalba ir visi pacientai eina namo. Tuomet ilgą laiką (apie mėnesį) turite kentėti skausmą. Naujas receptas paprastai išduodamas po 10 dienų..

Atleidimas nuo skausmo onkologijoje

Tiesą sakant, viskas yra labai paprasta. Gydytojai tiesiog vykdo nurodytas instrukcijas. Bet, kaip ir pacientai, jie dažnai daro klaidas, vartodami skausmą malšinančių vaistų kursą. Jie dažnai geria narkotikus be sistemos..

Kai kurie kenčia skausmą, kol jis tampa pragariškas. Bet norint pašalinti onkologijoje per didelį skausmą, taip pat reikalinga didelė analgetiko dozė. Taigi, priešingai, padidėja vartojimas. Reikėtų atsiminti, kad reikia tinkamai vartoti analgetikus ne tik dėl priešlaikinio jų vartojimo. Daugelis šio tipo vaistų turi šalutinį poveikį. Be to, duomenys apie narkotines medaus veisles. narkotikai gali sukelti priklausomybę. Be to, ilgą laiką vartojant, prarandamas originalus veiksmingumas. Todėl rekomenduojama vartoti vaistus griežtai pagal schemą ir iškart po skausmo diskomforto pradžios. Tai vienintelis būdas palengvinti skausmą be vaistų pagalbos..

Kita žmonių grupė vartoja stiprų vaistą net ir su minimaliu skausmu, o tai taip pat lemia greitą esamų parduotuvių išeikvojimą. Švelnūs nereceptiniai skausmą malšinantys vaistai yra neveiksmingi, todėl žmogus pradeda išgyventi sunkų laikotarpį, kai jaučiamas nuolatinis skausmingas nepaprastų jėgų diskomfortas. Norint, kad vaisto vartojimas būtų teisingas, reikia jį vartoti pagal specialisto sukurtą sistemą.

Vaistų patarimai esant nestipriems skausmams

Norėdami pašalinti silpną onkologijos skausmą, jie pradedami ne narkotinėmis priemonėmis. Taip pat šiame etape skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Iš pradžių ne narkotinių analgetikų tipui skiriama mažiausia priimtina dozė. Jei reikia, jis palaipsniui didėja. Tokie fondai neveikia iškart. Jei jų vartojimo metu skausmas išlieka pastovus, jo vartojimą reikia tęsti tam tikrą dienų skaičių, paliekant pradinę dozę. Pirmiausia reikia vartoti tabletes, o po to palaipsniui pereiti prie injekcijų. Tokios lėšos imamos po valgio. Geriau juos gerti su pienu..

Jei paskirtas vaistas nedaro įtakos skausmui, jį galima derinti su chlorpromazinu. Aminazinas padidina analgezinį poveikį, tačiau jį vartojant reikia stebėti kraujospūdį ir pulsą. Jei yra kontraindikacijų tablečių analgetikams arba nesant norimo efekto, galite pereiti prie raumenų vartojimo. Išsiaiškinę skausmo diskomforto tipologiją, galite lengvai išsirinkti tinkamiausią skausmo malšinimo priemonę.

Injekcijos nuo lengvo vėžio

Norint pašalinti nestiprų onkologijos skausmą (išskyrus kaulų skausmą), geriausia naudoti kombinuotą analgino + difenhidramino injekciją. Esant silpnam efektyvumui, pridedama papaverino. Jei vėžiu sergantis asmuo rūko, papaverinas pakeičiamas ketanu, o šis vaistas skiriamas atskirai. Jei ketanai taip pat silpni, naudojamas ketorolis. Jis taip pat skiriamas su atskiru švirkštu. Visos šios injekcijos yra neveiksmingos nepatiriant kaulų skausmo. Norėdami pašalinti kaulų skausmą onkologijoje, geriau vartoti Meloksikamą ar Piroksikamą injekcijų forma.

Jei kaulų skausmą sukelia pirminis kaulų vėžys arba metastazavusi kaulų liga, gali būti naudojami bisfosfonatai arba radiofarmaciniai vaistai. Paprastai medus. šių tipų priemonės gerai kovoja su skausmingu kaulų lokalizacijos diskomfortu. Pacientų apžvalgos rodo, kad ksefokam yra veiksmingesnis nei piroksikamas nuo kaulų skausmo diskomforto. Xefocam švirkščiamas per atskirą švirkštą.

Visada reikia atsiminti, kad analgetikai yra rimti vaistai. Jie turi savo šalutinių reiškinių kompleksą, kai kurie gali sudaryti priklausomybę. Be to, reikia nepamiršti, kad ilgą laiką juos naudojant prarandamas pradinis tokių lėšų veiksmingumas. Todėl skiriant analgetikus ir, žinoma, juos vartojant, būtina neįtraukti visų klaidų.

Kova su vidutiniu skausmu

Jei vartoti 1 stadijos nuskausminamuosius vaistus (esant silpnam onkologijos skausmui) neveiksminga ar neveiksminga, turite kreiptis į 2 stadijos vaistų (tramadolio, kodeino) pagalbą. Tramadoliui būdingi skirtingi šaltiniai. Kažkas teigia, kad tai yra 100% ne narkotinis vaistas, kažkas vadina tai sintetiniu narkotinio analgetiko pakaitalu. Tramadolis naudojamas, jei silpni ne narkotiniai narkotikai yra neveiksmingi.
Tramadolis tiekiamas tabletėmis arba injekcijomis. Jei geriant geriamąjį pykinimą, rekomenduojama tabletes pakeisti injekcijomis. Dažnai tramadolis derinamas su tokiais vaistais kaip NPS (pavyzdžiui, analginu). Be to, agentai, tokie kaip Zaldiar (įskaitant jo pakaitalus), turi gana gerą poveikį. Paprastai narkotikai derinami su injekcijomis. Populiariausi deriniai yra šie:
• Tramadolis + difenhidraminas (viename švirkšte);
• Tramadolis + relenas (skirtinguose švirkštuose).

Draudžiama derinti tramadolį ir MAO inhibitorius (Fenelzine, Oklobemide). Be to, turėtumėte susilaikyti nuo tramadolio ir narkotinių analgetikų derinimo. Norėdami gauti geriausią efektą, „difenhidraminą“ galite pakeisti „sibazonu“. Tačiau toks pakeitimas leidžiamas esant normaliai temperatūrai ir optimaliam kraujospūdžiui..

Išrašydamas kodeiną, rekomenduojama jį derinti su paracetamoliu, o pastarojo paros norma turėtų būti 4–5 tūkstančiai mg. Jei negalite vartoti paracetamolio, turite vartoti tokius vaistus kaip NPS (pavyzdžiui, analginą). Dėl minėtų vaistų derinio skausmingas diskomfortas gali būti veiksmingai pašalintas.

Skausmo terapijos pradžia

Visų pirma, jei yra stiprus skausmas, turite įsitikinti, kad jis jokiu būdu nėra susijęs su rimtomis pagrindinės patologijos komplikacijomis. Tokios komplikacijos gali būti metastazavę smegenų pažeidimai, infekcija ir tt Norėdami suprasti stipraus skausmo priežastį, turite atlikti ultragarsą, atlikti KT ir MRT. Jei baimė pasitvirtina, imamasi atitinkamų veiksmų. Jei nėra rimtų komplikacijų, analgetiko vartojimo principas grindžiamas diskomforto laipsniu ir ankstesnio medikamento veiksmingumu. įrenginius.

Pagrindinis skausmo gydymo pagrindas yra „Pasaulio sveikatos organizacijos kopėčios“..
Šios kopėčios apibūdina šiuos skausmo pojūčio tipus:
• deginimas;
• mušimas;
• pjovimas;
• pulsuojantis;
• nuobodu.
Skausmo sindromo intensyvumas gali būti:
• silpnas;
• vidutinis;
• stiprus.
Diskomforto trukmė:
• ūmus;
• lėtinė.
Pagal skausmo lokalizacijos pobūdį yra:
• pilvas (yra pilvo srityje);
• raumenys-sąnariai (čia viskas aišku pagal pavadinimą).

Stiprių skausmų pašalinimas

Stiprūs narkotiniai analgetikai yra 3-asis skausmo malšinimo etapas. Tokie vaistai skiriami, kai didesnės tramadolio ir kodeino dozės yra neveiksmingos..
Šie vaistai skiriami medicinos tarybos sprendimu, o tai reiškia, kad tai užtrunka tam tikrą laiką. Dėl šios priežasties, jei sumažėja jau paskirtų lėšų efektyvumas, turite nedelsdami kreiptis pagalbos. Jei reikia, vaisto analgetiko paskyrimo klausimas aptariamas skyriuose. gydytojui konkrečioje ligoninėje.
Paprastai skiriant anestezijos narkotinę medžiagą, pirmiausia siūlomas morfinas. Gana dažnai toks sprendimas pasirodo teisingas, bet kartais - priešingai, jis neteisingas. Būtina atsižvelgti į tai, kad morfinas ne tik malšina skausmą, bet ir paveikia žmogų, kaip ir bet kuris kitas narkotikas. Visų pirma ugdoma priklausomybė, po kurios net silpnesni narkotiniai analgetikai tampa nenaudingi. Kitas tokios priemonės trūkumas yra poreikis palaipsniui didinti dozę, tačiau čia taip pat yra „lubos“. Taigi, jei gydytojas po tramadolio ir kodeino nedelsdamas siūlo pereiti prie morfino, aptarkite su juo, kaip tai pateisinama. Silpnesnis narkotikų agentas gali jums padėti..

Vartodami nuskausminamąjį vaistą, turite griežtai laikytis plano. Čia negalima atsižvelgti į paciento norus; viskas griežtai pagal laikrodį. Jei nukrypstate nuo plano, gali įvykti per greitas perėjimas prie didžiausios leidžiamos dozės. Palaipsniui didinant dozę, apskaičiuojama optimaliausia vaisto koncentracija. Tada atliekamas perėjimas prie narkotikų, turinčių ilgalaikį veikimą. Dažnai, jei įmanoma, vaistai skiriami po oda, per burną ar venas. Taip pat leidžiama tepti per odą, tačiau specialiu pleistru. Bet švirkšti į raumenis draudžiama. Šis draudimas yra dėl to, kad patekęs per raumeninį audinį, agentas pasiskirsto netolygiai. Be to, aprašyta procedūra yra nepaprastai skausminga..
Dėl to, kad narkotiniai analgetikai daro žalingą poveikį kvėpavimo funkcijoms, kraujospūdžiui ir pulso tolygumui, daugelis gydytojų rekomenduoja įsigyti papildomą naloksoną. Tai padės susidoroti su minėtomis nepageidaujamomis reakcijomis..

Susiję vaistai

Analgetikų vartojimas vadinamuoju mono režimu turi silpną poveikį. Dėl šios priežasties rekomenduojama juos derinti su antidepresantais (ypač tinka imipraminas). Šio tipo priemonės padidins analgetikų efektyvumą, jei dėl nervinių skaidulų pažeidimo atsiranda skausmingas diskomfortas. Be to, antidepresantai gali sumažinti vaistų dozavimą..

Didžiausiomis leidžiamomis kortikosteroidų (tokių kaip prednizonas) dozėmis ir derinant su skausmą malšinančiais vaistais, gaunamas gana geras poveikis, jei onkologijoje yra kaulų ir slankstelių skausmai. Jie taip pat padeda nuo skausmo vidaus organų srityje. Be to, tokie produktai padeda pagerinti apetitą..

Antipsichoziniai vaistai (droperidolis) padidina analgetinio veiksmingumą. Jie taip pat apsaugo nuo žandikaulio po vaistų vartojimo ar valgymo..
Tokios priemonės kaip diazepamas atkuria normalų miegą (tai tikras išsigelbėjimas žmonėms, sergantiems lėtinio skausmo sindromu). Be to, dėka aptariamų vaistų galite pagerinti raminamąjį vaistų analgetikų poveikį.

Prieštraukuliniai vaistai (klonazepamas) padidina narkotinių analgetikų efektyvumą. Jie daro geriausią poveikį šaudymo skausmams.

Norėdami pasirinkti veiksmingą gydymo metodą, galite kreiptis dėl to

- novatoriškos terapijos metodai;
- galimybės dalyvauti eksperimentinėje terapijoje;
- kaip gauti nemokamo gydymo kvotą onkologijos centre;
- organizaciniai dalykai.

Po konsultacijos pacientui paskirta atvykimo į gydymą diena ir laikas, skiriamas terapijos skyrius, jei įmanoma, gydantis gydytojas.

Tramadolis

Sudėtis

Viename mililitre geriamojo tirpalo (kuris atitinka 40 lašų) yra: 100 mg tramadolio hidrochlorido, sacharozės (sacharozės), glicerino (glicerino), propilenglikolio (propilenglikolio), polisorbato 20 (polisorbatas 20), kalio sorbato (kalio sorbato), natrio sacharinas (natrio sacharinas), pipirmėčių aliejus (pipirmėčių aliejus), anyžių aliejus (Oleum anisi), išgrynintas vanduo (Aqua purificatae).

Vienoje kapsulėje yra: 50 mg tramadolio hidrochlorido, laktozės monohidrato, magnio stearato. Želatinos kapsulės sudėtyje yra nuostabus juodas dažiklis PN (E151)..

Vienoje plėvele dengtoje „Tramadol“ tabletėje yra 100, 150 arba 200 mg Tramadolio hidrochlorido, hipromeliozės (hipromeliozės), mikrokristalinės celiuliozės, koloidinio silicio dioksido (Silicii dioxydum colloidale), bevandenio magnio stearato (magnio stearato)..

Plėvelės apvalkalo sudėtis: hipromeliozė (hipromeliozė), laktozės monohidratas (laktozės monohidratas), makrogolis 6000 (makrogolis 6000), talkas (talkas), titano dioksidas (titano dioksidas), propilenglikolis (propilenglikolis)..

Viename mililitre tirpalo yra 50 mg tramadolio hidrochlorido, bevandenio natrio acetato (natrio acetato), injekcinio vandens („Aqua pro injectionibus“)..

Vienam tiesiosios žarnos žvakučiui gaminti reikia 100 mg Tramadolio hidrochlorido, kietų riebalų.

Išleidimo forma

Tramadolis yra šių formų:

• lašai, skirti vartoti per burną;
• kapsules;
• tabletės;
• pailginto atpalaidavimo tabletės (retard);
• injekcinis tirpalas;
• tiesiosios žarnos žvakutės.

farmakologinis poveikis

Vaisto INN yra Tramadolis. Vaistas priklauso opioidinių analgetikų (analgetikų) grupei ir yra stiprus centralizuotai veikiantis analgetikas..

Pailgėjus Tramadolio vartojimo trukmei, sumažėja analgezinis vaisto poveikis, todėl pacientams, kuriems skiriama ilgalaikė terapija, reikia palaipsniui didinti dozę, kad būtų palaikomas skausmas..

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Analgezinis poveikis atliekamas dviem būdais:

• jungiantis prie opiatų receptorių (μ-, δ- ir κ-) ant skausmo suvokimo sistemos (nocicepcinės sistemos) aferencinių (centripetalinių) nervinių skaidulų presinapsinėse ir postsinapsinėse membranose stuburo smegenyse ir smegenyse, taip pat virškinamajame trakte (dėl šios savybės, intensyvumo) skausmas);
• slopindamas norepinefrino pasisavinimą ir stimuliuodamas mažėjantį noradrenerginį poveikį (dėl to slopinami skausmo impulsų perdavimo nugaros smegenyse procesai).

Be to, „Tramadol“:

• inicijuoja kalio (K) ir kalcio (Ca) kanalų atidarymą;
• padidina jonų disbalansą abiejose ląstelių membranų pusėse;
• slopina nervinių impulsų perdavimą;
• slopina katecholaminų (norepinefrino, dopamino, epinefrino ir kitų) sunaikinimą;
• normalizuoja katecholaminų lygį centrinėje nervų sistemoje.

Medžiaga slopina smegenų žievės veiklą, taip pat kvėpavimo takus ir kosulio centrą, todėl sukelia raminamąjį (raminamąjį) ir priešnavikinį poveikį; sužadina okulomotorinio nervo branduolius ir vėmimo centro chemoreceptorių trigerinę (pradinę) zoną, per kurią atliekamas vyzdžio refleksas; išprovokuoja lygiųjų raumenų sfinkterių spazmą.

Analgezinis poveikis pasireiškia praėjus 15–30 minučių po išgėrimo ir trunka iki 6 valandų. Maždaug 90% suvartotos dozės absorbuojama iš virškinamojo trakto. Biologinio prieinamumo indeksas:

• 68% - per burną (padidėja pakartotinai vartojant vaistą);
• 70% - vartojant vaistą tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu;
• 100% - kai tirpalas suleidžiamas į raumenis.

Terapinė koncentracija pasiekia maksimumą:

• praėjus dviem valandoms po Tramadol tabletės formos išgėrimo;
• 60 minučių po lašų išgėrimo;
• 45 minutes po injekcijos į raumenis.

Biotransformacija Tramadolio vyksta kepenyse, susidarant 11 metabolitų, iš kurių vienas (mono-O-desmetiltramadolis) yra farmakologiškai aktyvus.

Tramadolio ir jo metabolitų pusinės eliminacijos laikas yra nuo 6 iki 43,2 valandų (labai ilgas medžiagos pusinės eliminacijos laikas pacientams, sergantiems sunkia kepenų ciroze ir lėtiniu inkstų nepakankamumu)..

Tramadolis ir jo metaboliniai produktai išsiskiria per inkstus (gryna forma pašalinama nuo 25 iki 35% medžiagos), vidutinis bendras inkstų ekskrecijos greitis yra 94%. Maždaug 7% pašalinama hemodializės būdu.

Tramadolio vartojimo indikacijos

„Tramadol“ vartojimo indikacijos yra įvairaus pobūdžio stiprus ir vidutiniškai stiprus skausmo sindromas: potrauminis skausmo sindromas (įskaitant skausmą po lūžių, chirurgines operacijas ir kt.); skausmo sindromas, kuris lydi neuralgiją; skausmas, kurį išprovokavo piktybinio naviko išsivystymas, miokardo infarktas, įvairios terapinės ir diagnostinės procedūros.

Kontraindikacijos

Vaistas draudžiamas pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas Tramadoliui ar pagalbiniams vaisto komponentams, esant ūmiai intoksikacijai CNS inhibitorių (alkoholio, psichotropinių vaistų, psicholeptikų, raminamųjų ir anksiolitinių vaistų, migdomųjų)..

Tramadolis taip pat neskiriamas padidėjusiai savižudybių rizikai, polinkiui piktnaudžiauti psichoaktyviosiomis medžiagomis (psichoaktyviosiomis medžiagomis), sunkiomis kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumo formomis, per pirmąsias 13 nėštumo savaičių pacientams, kurie gydomi MAOI (monoaminooksidazės inhibitoriais)..

Vaikams, jaunesniems nei vieneriems metams, parenteraliai vartoti vaistą ir vartoti lašus draudžiama. Vaikams iki 14 metų draudžiama skirti kapsules ir tabletes, skirtas vartoti per burną..

Šalutiniai poveikiai

Dažniausias „Tramadol“ šalutinis poveikis yra virškinamojo trakto ir centrinės nervų sistemos sutrikimai. Kai vaistas vartojamas terapinėmis dozėmis, jie pastebimi maždaug kas trečią – dvidešimtą atvejį iš šimto.

Daugiau nei 1% pacientų, vartojusių Tramadol, vartojami šie simptomai:

• padidėjęs nerimas, sumišimas, judesių koordinavimo sutrikimai, emocinis labilumas, euforija, miego sutrikimai;
• pilvo skausmas, apetito praradimas, vidurių pūtimas;
• bėrimo atsiradimas ant odos;
• šlapimo susilaikymas (išurija), padidėjęs šlapinimosi dažnis;
• pokyčiai, panašūs į tuos, kurie atsiranda prasidėjus menopauzei;
• kraujagyslių išsiplėtimas;
• regėjimo sutrikimas.

Mažiau nei 1% pacientų:

• padidėja konvulsinis aktyvumas;
• sutrikusi pažintinė funkcija (aukštesnės smegenų funkcijos), susikaupimas, eisena;
• atsiranda haliucinacijos ir parestezijos;
• atsiranda drebulys;
• vystosi amnezija;
• atsiranda dilgėlinė (odos pūslelės);
• yra šlapinimosi ir menstruacijų sutrikimų;
• pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos (sinkopė, ortostatinė hipotenzija, palpitacija, padidėjęs kraujospūdis, širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimas, tachikardija);
• padidėja raumenų tonusas;
• pasunkėjęs rijimas;
• svorio metimas.

„Tramadolio“ naudojimo instrukcijos (būdas ir dozavimas)

Gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į skausmo intensyvumą ir bendrą paciento būklę. Tramadolio negalima vartoti ilgiau nei tą laiką, per kurį vaisto vartojimas yra absoliučiai pagrįstas.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimais, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms dozė parenkama individualiai. Didžiausia leistina paros dozė vyresniems nei 75 metų pacientams yra 0,3 g dozė (atitinka 3 ml arba 120 lašų)..

Esant vidutiniškai sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, reikia sumažinti dozę arba padidinti intervalą tarp kapsulių.

Pacientams, kurių inkstų ir (arba) kepenų funkcija sutrikusi, rekomenduojama vartoti mažesnę Tramadol dozę ir ilgesnį laiką. Pacientams, kurių kreatinino klirensas (CC) neviršija 30 ml per minutę, pradiniuose gydymo etapuose rekomenduojama dvigubinti intervalą tarp tirpalo dozių; maksimali paros dozė jiems neturėtų viršyti 0,2 g.

Lašai peroraliniam vartojimui: vartojimo instrukcijos

Vyresniems nei 14 metų pacientams, norint palengvinti skausmą, vienkartinė tirpalo dozė yra 20 lašų (atitinka 50 mg). Lašai imami su trupučiu skysčio arba cukraus.

Jei po pusvalandžio ar valandos laukiamo efekto nėra, pakartokite dozę..

Vaikams nuo vienerių metų iki keturiolikos metų vaistas skiriamas 1–2 mg kilogramui kūno svorio. Paros dozė yra nuo 4 iki 8 mg / kg.

Kartotinę dozę leidžiama vartoti ne anksčiau kaip po 4–6 valandų..

Nenaudokite Tramadolio didesnėmis nei 0,4 g paros dozėmis (atitinka 4 ml arba 160 lašų). Išimtis yra atvejai, kai skausmą malšinti reikia vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems sunkiu pooperaciniu skausmo sindromu. Šios kategorijos pacientams paros dozė, jei reikia, padidinama iki 0,6 g..

Instrukcijos kapsulėms Tramadol

Vyresniems kaip 14 metų pacientams skiriama vartoti po 50 mg kapsulių (per burną, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio, nepririšant prie valgymo laiko). Esant stipriam skausmo sindromui, vienkartinė dozė gali būti padidinta iki 0,1 g (2 kapsulės)..

Didžiausia paros dozė yra 0,4 g (8 kapsulės).

Tramadolio tabletės: vartojimo instrukcijos

„Tramadol 50 mg“ tabletės geriamos tokiu pat būdu kaip kapsulės.

Retard tabletės geriamos po 0,1-0,2 g kas 12 valandų. Dienos dozė yra 0,4 g. Vėžiu sergantiems pacientams yra priimtina sumažinti intervalą tarp dozių iki 6 valandų ir padidinti dienos dozę..

Tramadolio injekcijos: vartojimo instrukcijos

Vyresniems kaip 14 metų pacientams „Tramadol“ ampulėse švirkščiamas į veną, raumenis arba po oda.

Vienkartinė dozė - nuo 50 mg iki 0,1 g (1-2 ampulėse yra 50 mg arba 1 ampulėje yra 0,1 g)..

Vaikams nuo vienerių iki keturiolikos metų dozė parenkama atsižvelgiant į svorį (1–2 mg / kg). Vartojimo būdai yra tokie patys kaip vyresnio amžiaus pacientams. IV tramadolį reikia vartoti labai lėtai, praskiedus jį infuzijos tirpalu.

Didžiausia leidžiama paros dozė yra 0,4 g, vėžiu sergantiems pacientams - 0,6 g.

Pakartotinai tramadoliui leidžiama į veną, į raumenis ar poodį ne anksčiau kaip po 4–6 val..

Nurodymai „Tramadol“ žvakučių pavidalu

Vyresniems kaip 14 metų pacientams vienkartinė dozė yra 0,1 g (1 žvakutė), intervalai tarp vartojimo būdų yra nuo 4 iki 6 valandų.

Perdozavimas

Didelę terapinės dozės perteklių gali sukelti intoksikacijos simptomai:

• sutrikusi sąmonė (iki komos);
• generalizuoti traukuliai;
• hipotenzija;
• mokinių susiaurėjimas ar išsiplėtimas;
• kvėpavimo slopinimas;
• tachikardija.

Esant sunkiam Tramadol perdozavimui, kartu su sąmonės centro pažeidimu ir negiliu kvėpavimu, naloksonas skiriamas kaip priešnuodis. Norėdami sustabdyti priepuolius, pacientui reikia skirti Diazepam.

Sąveika

Draudžiama tuo pačiu metu vartoti Tramadol kartu su MAO inhibitoriais. Kai vaistas derinamas su vaistais, turinčiais įtakos centrinei nervų sistemai, arba su alkoholiniais gėrimais, gali būti stebimas sinergetinis poveikis, pasireiškiantis padidėjusia sedacija ar padidėjusiu analgetiniu poveikiu..

Karbamazepinas padidina vaisto metabolizmą, todėl pacientui reikia padidinti Tramadolio dozę.

Vienu metu vartojant vaistą kartu su SSRI, tricikliais depresantais ar psicholeptikais, pacientui gali padidėti traukulių rizika..

Pardavimo sąlygos

Receptinis vaistas. Negalite nusipirkti „Tramadol“ be recepto.

Laikymo sąlygos

Laikyti sausoje, tamsioje vietoje, kambario temperatūroje (ne daugiau kaip 25 laipsniai Celsijaus).

Tinkamumo laikas

Tinka naudoti per 5 metus nuo išleidimo dienos.

Specialios instrukcijos

Tramadolis - kas tai?

Vikipedija nurodo, kad Tramadolis yra stiprus analgetikas iš dalinių opioidų receptorių agonistų grupės..

Narkopija (enciklopedija, apibūdinanti psichoaktyviąsias medžiagas) į klausimą „Kas yra Tramadolis?“ atsako, kad ši medžiaga yra sintetinis opiatų (narkotinių opijaus alkaloidų) analogas ir sukelia panašų poveikį kaip opijus.

Visi šiuo metu žinomi opioidai, priklausomai nuo jų sąveikos su receptoriais pobūdžio, priklauso vienai iš keturių pagrindinių klasių.

Pagrindinę grupę sudaro opioidų agonistai, kuriems priklauso Tramadolis. Analgezinis šio vaisto poveikis yra žymiai silpnesnis nei tokių medžiagų kaip heroinas, morfinas, fentanilis, piritramidas..

Šalutinis šios grupės vaistų vartojimo poveikis yra susijęs su kamieninių struktūrų ir vidurinės oblongatos centrų depresija. Jie pasireiškia sedacijos forma (euforija gali būti šiek tiek retesnė), padidėjęs bendras silpnumas, slopinamas kosulio refleksas..

Išgėrus didesnes dozes, gali išsivystyti bradipnėja (retas kvėpavimas) ir apnėja (nutraukti kvėpavimo judesius), bradikardija, kraujotakos sutrikimai, hipotenzija..

Be to, opioidų agonistai suaktyvina vėmimo centrų veiklą (tai gali būti lydimas pykinimo ir vėmimo priepuolių), taip pat paveikia tuščiavidurių vidaus organų lygiuosius raumenis, dėl kurių gali sutrikti paciento judrumas (esant šiems sutrikimams, vidurių užkietėjimas, išchurija, tulžies stagnacija yra dažni)., polinkis į bronchų spazmą).

Tramadolis - vaistas ar ne?

Visi opioidų agonistai („Tramadolis“ yra šio sąrašo išimtis) sukelia fizinę ir psichinę priklausomybę, todėl Tarptautinėje narkotikų konvencijoje jie klasifikuojami kaip narkotiniai vaistai, kuriuos reikėtų kontroliuoti.

Šiems vaistams taikomos specialios paskyrimo, išdavimo, gabenimo, ataskaitų pateikimo, laikymo taisyklės, kurias nustato specialūs tam tikros šalies sveikatos apsaugos ministerijos leidimai..

Tarp kitų opioidų agonistų, „Tramadol“ yra vienintelis ne narkotinis vaistas, nėra aiškių duomenų apie priklausomybės nuo jo vystymąsi.

Tramadolio receptą gali išrašyti ant stiprių vaistų recepto formos bet kuris gydytojas, pasikonsultavęs su skyriaus vedėju, jei būtina palengvinti paciento skausmo sindromą, kurio negalima pašalinti naudojant neopioidinius analgetikus..

Kada ir nuo kokių tablečių injekcijas ir lašus reikia skirti labai atsargiai

Tramadolio negalima skirti pacientams, turintiems polinkį į priklausomybės nuo alkoholio, narkotikų ar narkotikų vystymąsi.

Narkotikų gydymo laikotarpiu, taip pat tam tikrą laiką po jo baigimo, reikalingas specialus pacientų, sergančių smegenų traukuliais, būklės stebėjimas..

Nuo opioidų priklausomiems pacientams Tramadol nenaudojamas kaip pakaitinė terapija..

Jei būtina vartoti ilgą laiką vaistą, neatmetama priklausomybės nuo narkotikų tikimybė.

Vaistą leidžiama skirti (tačiau atsargiai) pacientams, kuriems padidėjęs (pvz., Su galvos trauma) intrakranijinis slėgis ir sunkios plaučių ligos..

Pacientams, kurie tuo pačiu metu vartoja Tramadol kartu su vaistais, kurie mažina traukulių slenkstį, gali padidėti traukulių rizika.

Tirpale yra sacharozės. Todėl, skiriant šią vaisto formą, reikia turėti omenyje, kad vartojant vieną vaisto dozę, į organizmą patenka nuo 0,1 iki 0,2 g sacharozės.

Kapsulėse yra laktozės, todėl jų negalima skirti pacientams, sergantiems fruktozemija, sacharozės-izomaltozės nepakankamumu, gliukozės ir galaktozės absorbcijos sutrikimais..

Skausmo malšinimas šiuolaikinėje onkologijoje

Skausmo sindromas sergant vėžiu pasireiškia 35-50% pacientų ankstyvose piktybinio proceso stadijose. Ligai progresuojant, iki 80% jaučia vidutinio sunkumo ar stiprų skausmą. Terminalo stadijoje tai skauda beveik visiems - 95% pacientų. Skausmas trukdo miegoti, valgyti, judėti, priimti pagrįstus sprendimus, paveikti organų ir sistemų darbą.

Geros žinios yra tai, kad šiuolaikinė medicina išmoko kontroliuoti šį skausmą 90% laiko. Tai yra, arba visiškai sustabdykite skausmo sindromą, arba žymiai sumažinkite jo intensyvumą. Taigi bet kurioje vėžio stadijoje vėžiu sergantys pacientai gali palaikyti normalią gyvenimo kokybę..

Jau rašėme, kad „Medicinoje 24/7“ daugiau nei pusė pacientų serga III – IV vėžio stadijomis. Pirmasis dalykas, kurį reikia atlikti teikiant paliatyviąją pagalbą tokiems žmonėms, yra palengvinti skausmą. Todėl mūsų profiliui tinkamas skausmo malšinimas išlieka viena iš aktualiausių darbo sričių..

Rusijoje yra specifinių problemų, susijusių tiek su analgetikų, ypač narkotinių, gavimu, tiek su PSO rekomendacijų dėl skausmo malšinimu kai kuriose medicinos įstaigose..

Nors, remiantis mūsų praktika, pagrindinis principas yra gana paprastas: „Nedarykite staigių judesių“. Visada pradėkite nuo minimalių dozių, labai sklandžiai sukaupkite skausmo malšinimo galią ir nešokinėkite nuo paprasto ibuprofeno tiesiai prie morfino, „atimdami“ iš paciento daugybę alternatyvių silpnesnių variantų, kurie galėtų būti naudojami ilgą laiką..

Šiandien bandysime išsiaiškinti, kokie vaistai reikalingi kam ir kada, ir kaip dar šiuolaikinė medicina sugeba kovoti su skausmu.

Kas vis tiek yra skausmas?

Ir už kokias nuodėmes gamta kankina žmones? Oficiali IASP (Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija) apibrėžtis yra tokia: „Skausmas yra nemaloni jutimo ar emocinė patirtis, susijusi su faktiniu ar potencialiu audinių pažeidimu, arba apibūdinama kaip tokia žala“. Verskime į žmogų.

Paprastai skausmas yra svarbus ir naudingas išgyvenimui. Tai yra aiškus smegenų signalas iš kai kurios kūno dalies arba iš vidaus organų: „Ei, atkreipkite dėmesį, čia yra rimtų problemų, reikia ką nors padaryti. Greitai!". Ši signalizacijos sistema leidžia žmogui išvengti pernelyg rimtų sužalojimų ir traumų: jei jaučiatės nepatogiai, pasistengsite toliau nesikišti į savo bėdų priežastį. Tai reiškia, kad greičiausiai liksite saugūs ir beveik nesužeisti. Taip viskas įvyko evoliucijos metu.

Nutraukimo refleksas yra sveikas biologinis atsakas į ūmų skausmą

Bet nesveiko onkologinio paciento (taip pat paciento, sergančio širdies ir kraujagyslių liga ar ŽIV ar, pavyzdžiui, tuberkulioze) kūne skausmas praranda naudingą signalinę funkciją ir, priešingai, trukdo atlikti pagrindinę terapiją ir teikti paliatyviąją pagalbą. Pacientas serga depresija, praranda jėgas, reikalingas kovai su liga. Lėtinio skausmo sindromas virsta savarankiška patologija, kurią reikia gydyti atskirai.

Štai kodėl daugiau nei milijonui žmonių Rusijoje reikia skausmo malšinimo kiekvienais metais. Be to, nuo 400 iki 800 tūkst. Iš jų (įvairiais skaičiavimais) reikalingi opioidiniai analgetikai.

Kas ir kodėl skauda sergant vėžiu?

Norėdami suprasti, koks metodas reikalingas skausmui malšinti, onkologas turi suprasti jo priežastį ir kilmę..

Vienas iš didžiausių sunkumų diagnozuojant piktybinius navikus (piktybinius navikus) yra tai, kad pacientas iš pradžių dažniausiai neturi skausmo. Navikas gali būti trapus, bet per mažas.

Tai taip pat atsitinka, jei navikas auga laisvuose audiniuose (pavyzdžiui, pieno liaukoje) arba auga organo ertmėje (pavyzdžiui, skrandyje). Taip pat be skausmo gali išsivystyti tos vėžio rūšys, kuriose nėra tvirtų pirminių navikų - leukemija, piktybinės kraujodaros sistemos ligos.

Mūsų praktikoje buvo atvejų, kai net onkologinių procesų IV stadija buvo besimptomė - iki daugybinių metastazių atsiradimo pacientas neturėjo skausmo.

Visais kitais atvejais, kai yra skausmas, gydytojui svarbu žinoti, kas jį sukėlė. Dėl atsiradimo priežasčių mes išskiriame tris pagrindines grupes.

Nocicepcinis skausmas. Jį pažadina noiceptoriai - skausmo receptoriai. Šie receptoriai yra išsišakojusių periferinių nervų galūnių tinklas, „jungiantis“ visus mūsų vidaus organus su nugaros smegenimis, taip pat kaulus ir kiekvieną tašką odos paviršiuje. Pažeidus bet kurią kūno dalį (ar paveikus, kuri gali pakenkti) nociceptoriai siunčia signalą į nugaros smegenis, kuris, pirma, sužadina vengimo refleksus (pvz., Nudegus ranką atsitraukia ranka), antra, „praneša aukštyn“ - į vidų. smegenys.

Nocicepcinių ir kitų signalų iš išorinių dirgiklių praleidimo schema

Ir ten jau tokia sudėtinga talamus, pagumburio ir smegenų žievės sąveika sukelia autonominės nervų sistemos stresines reakcijas: išsiplėtę vyzdžiai, padidėjęs pulsas, padidėjęs slėgis ir kt. Akimirkai smegenys „sustabdo“ visus kitus nervinius procesus, nes skausmas turi pirmąją vietą. Tai yra svarbiau nei visa kita išgyvenimui - tiki smegenys. Ir pacientas šiuo metu negali normaliai mąstyti ir daryti jokių kitų dalykų..

Sergant onkologinėmis ligomis, nocicepcinis skausmas dažniausiai yra reakcija į patį naviką ar metastazes. Taigi, metastazės stubure gali sukelti lūžimą, aštrų skausmą, kai pacientas keičia kūno padėtį. Neuropatinis skausmas. Jo priežastis yra nervų struktūrų - nervų, nugaros smegenų ar smegenų - funkcijos sutrikimas. Apjungia du veiksniai: viena vertus, intensyvumas - pacientas yra labai skausmingas, kartais nepadeda net stiprūs analgetikai. Kita vertus, lokalizuoti sunku. Skirtingai nuo ūmaus nocicepcinio skausmo, pacientas dažnai negali tiksliai pasakyti, kur yra skausmas..

Šį skausmą sukelia naviko augimas arba metastazės, kai jie spaudžiasi, pavyzdžiui, ant stuburo ar žiupsnelio nervų šaknų. Taip pat, deja, priežastis gali būti priešvėžinis gydymas..
Disfunkcinis skausmas. Atvejis, kai nėra organinių skausmo priežasčių, tačiau jis nepraeina: pavyzdžiui, navikas jau pašalintas, gijimas po operacijos praėjo, tačiau skausmas išlieka. Taip atsitinka, kad skausmas, pasak paties paciento, yra daug stipresnis, nei turėtų būti jo sveikatos būklė.

Tokiais atvejais reikia atsižvelgti į psichologinę paciento būklę. Sunkus stresas gali smarkiai paveikti suvokimo pokyčius iki visiško psichogeninio skausmo.

Mūsų klinikinė praktika rodo, kiek tokiais atvejais padeda onkologinės psichologijos žinios. Rusijoje ne visi gydytojai į tai atkreipia reikiamą dėmesį, nors būtent tokia padėtis padeda stabilizuoti paciento būklę ir sumažinti jo skausmingo skausmo sindromą..
Papildomos „premijos“, susijusios su pagrindiniais vėžio skausmo tipais, sukelia skausmingų šalutinių reiškinių pasireiškimus pačioje priešvėžinėje terapijoje:

• skausmas gijimo metu po operacijos;
• spazmai ir mėšlungis;
• gleivinių opų išopėjimas;
• sąnarių ir raumenų skausmas;
• odos uždegimas, dermatitas.

Šiuolaikiniai gydytojai naudoja vis tiksliau dozuojamą radiacijos terapiją, vis daugiau ir tikslesnių tikslinių vaistų, mažiau traumuojančių operacijų, kad sumažintų tokių nemalonių šalutinių reiškinių dažnį ir sunkumą. Šiandien klinikoje atliekame, pavyzdžiui, daug daugiau chirurginių intervencijų endoskopiniais ir laparoskopiniais metodais - atliekant plonus pradūrimus ar labai mažus (1–1,5 cm) pjūvius odoje. Visi metodai yra vienodi: prailgina įprastą paciento gyvenimą.

Kiek skausmo, taškais?

Norėdami pasirinkti tinkamą nuskausminimą, gydytojas turi suprasti, koks skausmingas yra žmogus, pabandyti tiksliai suprasti, kur ir kiek laiko skauda. Nuo to priklauso paskyrimas recepte dėl skausmo malšinimo. Be to, kad paaiškintų klausimus apie skausmo pobūdį ir lokalizaciją, gydytojas būtinai įvertina ir jo intensyvumą.

Visame pasaulyje tam naudojamos NOS skalės (numerologinė klasifikavimo skalė) ir VAS (vaizdinė analoginė skalė) arba hibridiniai variantai, atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę. Į standartinius klausimus gali būti sunku atsakyti labai mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, taip pat pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų. Kartais su tokiais reikia dirbti tik dėl elgesio ir veido išraiškų..

Skausmo įvertinimo skalė nuo 0 (niekas neskauda) iki 10 (nepakeliamai skausminga)

Tuo pat metu svarbu gauti kuo daugiau papildomos informacijos: jei pacientas mano, kad toleruoti yra vertas užsiėmimas, o skųstis neverta, arba paaiškėja, kad pacientas yra patyręs prievartos ir priklausomybės laikotarpius, tai gali pakeisti skausmo sindromo terapiją..

Mes jau palietėme darbo su psichologine paciento būsena temą ir dar kartą ją paliesime - svarbu tai atsiminti tiek gydytojams, tiek paciento artimiesiems. PSO tam netgi pateikė specialią koncepciją: visiškas skausmas. Tai apima ne tik fizinius dirgiklius, bet ir emocinius bei socialinius neigiamus paciento gyvenimo aspektus..

Vėžiu sergančio paciento skausmas yra daug gilesnis ir sudėtingesnis, nei atrodo iš šalies. Skausmo terapija yra atvejis, kai gydytojas turi atkreipti ypatingą dėmesį į subjektyvius paciento vertinimus.

Atsižvelgdama į tokį daugiakomponentį skausmo didinimo priežasčių sąrašą, pasaulio medicinos bendruomenė pripažįsta sėkmingiausią „multimodalinės“ terapijos idėją - kai kartu su narkotikų gydymu naudojamas fizinis aktyvumas pagal paciento jėgą, atsipalaidavimo būdai ir psichoterapija. Visa tai sukuria sąlygas, kuriomis skausmas nustoja užimti pagrindinę vietą paciento gyvenime, užleisdamas kelią svarbesnėms ir įdomesnėms sritims..

Kaip gydomas vėžio skausmas arba kur veda skausmo kopėčios

Tikriausiai kiekvienas gydytojas mano, kad vaistai, kurie buvo veiksmingiausi asmeninėje praktinėje veikloje, yra teisingesni ir sėkmingesni. Bet kiekvienas onkologas, bandantis palengvinti skausmo sindromą, turėtų atsiminti PSO rekomendacijas, kaip gydyti vėžio skausmą.

Šios rekomendacijos buvo sukurtos trijų pakopų „kopėčiomis“ dar 1986 m., Ir nuo tada pagrindiniai postulatai išliko nepakitę..

Pirmas lygmuo. Jei norite švelnaus skausmo, pradėkite nuo ne narkotinių analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo bei vaistų (NVNU / NVNU). Tai yra įprasti ne biržos paracetamolis, ibuprofenas, aspirinas ir kt. Raumenų ir sąnarių skausmams gydyti skiriamas diklofenakas ir kt..

NVNU veikimo schema - jie blokuoja fermento ciklooksigenazę, sumažindami prostaglandinų sintezę ir taip sumažindami skausmo receptorių jautrumą.

Tokie vaistai nesukelia priklausomybės ir priklausomybės, tačiau didelėmis dozėmis jie gali pakenkti virškinimo traktui, todėl dozės negalima didinti neribotą laiką ir nekontroliuojamai, kad neapsunkintumėte skrandžio kraujavimo situacijos..

Antrasis etapas. Be to, jei skausmas sustiprėja, skiriamas kodeinas ir tramadolis. Tai yra „lengvieji“ opiatai. Jie veikia dėl to, kad prisijungia prie centrinės nervų sistemos opioidinių receptorių ir ten pakeičia endorfinus.

Endorfinai yra neurotransmiteriai, kurių viena iš funkcijų yra slopinti silpnų skausmo impulsų perdavimą iš nugaros smegenų į smegenis. Tai leidžia mums neskaudėti skausmo kiekvieną kartą, kai alkūnės statomos ant stalo ar šokinėjama iš pusės metro aukščio. Tačiau esant stipriam skausmui, endorfinų gamyba sumažėja. Atleidžiami opioidiniai receptoriai, neslopinami nerviniai impulsai, žmogus patiria skausmą.

Taip paprastai elgiasi slopinamasis tarpukarinis neuronas - jis išskiria endorfinus, kad užblokuotų gaunamą nervinį impulsą, kad smegenys „nekreiptų dėmesio“

Tramadolis vartojamas kartu su analginu, paracetamoliu ir kitais pirmosios stadijos vaistais - poveikis yra sudėtingas: tuo pačiu metu veikia tiek centrinę, tiek periferinę nervų sistemą.

Svarbu, kad tramadolis, nors ir yra opiatas, yra ne narkotinis analgetikas. Pacientui lengviau tai gauti ir nereikia bijoti galimos priklausomybės.

Trečias žingsnis. Gydytojas ir jo pacientas atsiduria šiame etape, kai silpni opiatai jam jau nustojo padėti. Atsiranda stiprių opiatų, iš kurių pagrindinis yra morfinas. Stiprūs opiatai prie opioidų receptorių jungiasi daug patikimiau nei silpni, todėl veikia galingiau. Tačiau šis poveikis yra brangus: šie vaistai jau gali sukelti priklausomybę, tačiau tik tuo atveju, jei jie vartojami neteisingai ir nekontroliuojamai.

Todėl jie pradeda lipti trečiuoju laipteliu taip pat palaipsniui. Išrašykite buprenorfiną arba fentanilį, kurių veiksmingumas yra 50% ir 75%, palyginti su morfinu. Jie skiriami griežtai pagal tvarkaraštį, pradedant nuo mažiausios dozės. Prižiūrint gydytojui, atsižvelgiant į rekomenduojamas dozes ir vartojimo dažnumą, palaipsniui didinant „galią“, tikimybė išsivystyti patologinei priklausomybei yra labai maža.

Svarbu, kad kiekviename etape būtų galima naudoti vadinamąjį pagalbinį vaistą, tai yra, pagalbinį, terapiją. Pagalbiniai vaistai savaime malšina skausmą, tačiau kartu su pagrindiniais analgetikais jie sustiprina jų poveikį arba neutralizuoja šalutinį poveikį. Į šią grupę įeina antidepresantai, kortikosteroidai, antiemetiniai ir prieštraukuliniai vaistai, antihistamininiai vaistai ir kt..

Kodėl taip svarbu laikytis PSO gairių ir principų?

Taigi PSO pateikia pagrindinius principus ir rekomendacijas, kaip sklandžiai pereiti nuo žingsnio po žingsnio, kurie padeda išvengti terapijos aklavietės - kai skausmas sustiprėja, ir nebėra jokių priemonių su juo susidoroti..

Tai atsitinka, jei onkologas išrašo opioidinių vaistų anksčiau laiko arba didesne nei būtina doze. Jei pereinate nuo ketorolio prie promedolio (kaip, deja, daro kai kurie gydytojai - kai kurie dėl nepatyrimo, kiti - dėl reikalingų vaistų trūkumo), tada iš pradžių poveikis gali viršyti lūkesčius. Bet tada paaiškėja, kad skausmui prireiks padidinti dozę greičiau, nei nustatyta saugaus režimo. Veiksmai baigsis prieš atlikdami reikiamą žingsnių skaičių. Tokiu atveju gydytojas pats atima gydymo priemones.

Iš paciento pusės, pagrindinis dalykas yra didžiulis! - klaida yra „iškęsti iki paskutinio“. Tai ypač pastebima Rusijos pacientams. Pavyzdžiui, kai žmonės atvažiuoja pas mus gydytis iš Baltijos šalių, jie nebeturi šio perteklinio partizanų „didvyriškumo“.

Ir teisinga iškart pasakyti gydytojui apie skausmą. Kadangi yra vienas nemalonus skausmo sindromo gydymo paradoksas: kuo ilgiau ištveriate, tuo sunkiau atsikratyti skausmo. Faktas yra tas, kad užsitęsęs ilgas skausmas reiškia ilgalaikį ir nuolatinį tų pačių laidžių nervų kelių sužadinimą. Nociogeninės nervų ląstelės, tarkime, „pripranta“ atlikti skausmo impulsus ir atsiranda jų jautrinimas - padidėja jautrumas. Ateityje jie lengvai reaguos skausmingai, net ir į silpną ir nekenksmingą įtaką. Su tokiu skausmu susiduriama daug sunkiau.

Kas, be injekcijų?

Griežtai tariant, tik injekcijomis, kitaip tariant, injekcijomis, jie bandomi nenaudoti šiuolaikinėje anestezijoje. Skausmingiausio vartojimo metodo pasirinkimas skausmui malšinti yra kažkaip nelogiškas.

Todėl Transdermalinis vartojimo metodas tampa vis populiaresnis dabar - pleistrų pavidalu.

Skirtingai nuo injekcijų, jis yra kuo patogesnis pacientui. Ji, be abejo, turi savo kūno temperatūros ir poodinių riebalų kiekio apribojimus, tačiau daugeliu atvejų tai yra gerai:

• vaistas (paprastai fentanilis) išsiskiria palaipsniui, trunka 72 valandas;
• nereikalauja stebėti tablečių vartojimo ar vaistų vartojimo laiko;
• neįtraukia perdozavimo (tai svarbu narkotiniam analgetikui).

Fentanilo pleistras - stiprus, saugus ir patogus skausmo malšinimas

Vaistų nervų ir autonominių rezginių blokada. Anestetikas, vaistas „užšaldymui“, suleidžiamas tiesiai į nervo projekcijos vietą, per kurią skausmas perduodamas iš vėžio paveikto organo. Priklausomai nuo skausmo malšinimo būdo ir nosologijos (naviko tipo), tai atliekama skirtingais dažniais - nuo vienos savaitės iki 1 kartą per 6 mėnesius. Metodas yra plačiai paplitęs, nes jis beveik neturi kontraindikacijų.

Stuburo anestezija. Vaistas (morfinas, fentanilis) švirkščiamas į stuburo kanalą, kur yra nugaros smegenys. Per smegenų skystį ir kraujotaką vaistas patenka į smegenis ir „išjungia“ jautrumą, raumenys atsipalaiduoja. Metodas naudojamas esant labai ūmiems ir stipriems skausmams.

Epidurinė anestezija. Taip, tai daroma ne tik nėščioms moterims. Į ertmę tarp dura mater ir stuburo kanalo sienelių suleidžiami tie patys vaistai, kaip ir atliekant stuburo anesteziją. Epidurinė anestezija naudojama vėlesniais etapais, esant metastazavusiems kaulų pažeidimams, kai skausmas nepalengvinamas injekcijomis ir geriamaisiais vaistais..

Paliatyvioji chemoterapija, tikslinė ir spindulinė terapija. Jis nėra naudojamas navikui sunaikinti, o tiesiog norint jį sumažinti, kad būtų išlaisvinti suspaudę nerviniai mazgai, sukeliantys skausmą..

Neurochirurginiai metodai. Neurochirurgas nupjauna nugaros ar kaukolės nervų šaknis. Tai nereiškia, kad neprarandama motorinė veikla (nors tam gali prireikti reabilitacijos), tačiau smegenys neturi galimybės priimti skausmo signalus šiuo keliu.

Radijo dažnio abliacija (RFA). Pirmame įraše apie paliatyviąją mediciną pridėjome vaizdo įrašą apie tai, kaip šis metodas padėjo pacientui atsikratyti skausmo paskutinėje vėžio stadijoje. Tuomet RFA buvo naudojamas metastazėms, kurios spaudė nugaros smegenų nervų šaknis, naikinti..

Tais atvejais, kai neįmanoma sunaikinti metastazių ar paties naviko, RFA gali būti naudojama laidojantiems nervų keliams sunaikinti. Tai panašu į ankstesnę versiją, tik chirurgas veikia ne skalpeliu, o specialia adata, įkaitinta radijo dažnio virpesiais iki aukštos temperatūros..

Neurolizė endosonografijos būdu. Neurolizė yra nervo kelio, kuris veda skausmą, sunaikinimas naudojant specialius cheminius tirpalus. Kontroliuojant ultragarsą, endoskopas per virškinimo traktą patenka tiksliai į celiakijos (saulės) nervų rezginį ir sunaikinama dalis nervinių skaidulų. Analgezinis procedūros poveikis pasireiškia 90% skrandžio ar, pavyzdžiui, kasos vėžio atvejų. Procedūros rezultatas retais atvejais išsaugomas nuo mėnesio iki metų. Viskas priklauso nuo naviko išsivystymo greičio. Nepaisant to, kad vartojant nuskausminamuosius vaistus, jie turės būti vartojami kas savaitę.

Vertebroplastika. Šį metodą galime paaiškinti naudodami gyvą savo praktikos pavyzdį. Pažeidimas stuburui dėl metastazių sukelia stuburo kūno sunaikinimą. Stuburo kaulinė struktūra yra deformuota, atsiranda stuburo šaknų suspaudimas (suspaudimas). Yra radikalus suspaudimo sidras, kurį lydi stiprus skausmas. Vertebroplastika sustiprina paveikto slankstelio kūną taip, kad jis nustoja spausti ant nervų šaknų.

Operacija yra minimaliai invazinė, ji atliekama taikant vietinę nejautrą ir kontroliuojant kompiuterinę tomografiją. Į slankstelio kūną įkišama speciali kaniulė-adata, tuo pačiu slankstelio aukštis atkuriamas specialiais instrumentais. Kaulų cementas įšvirkščiamas į slankstelio ertmę. Intervencijos rezultatas taip pat stebimas atliekant KT tyrimą. 98% atvejų vertebroplastika pašalina skausmą iškart po operacijos pabaigos. Reabilitacijos laikotarpis yra minimalus, po poros valandų pacientas gali užimti vertikalią padėtį.

Taigi, šiandien geras onkologas turi daugybę variantų, kaip padėti skausmo sindromu sergančiam pacientui. Esame įsitikinę, kad nepriklausomai nuo jo vėžio stadijos, žmogus gali turėti normalią gyvenimo kokybę kuo ilgiau, be apribojimų ir kančių..

Pagrindinis skausmas yra sistemos netobulumas

Nepakankamas stiprių analgetikų tiekimas pacientams, turintiems sunkias diagnozes, yra viena iš labiausiai, atleiskit, skausmingiausių problemų, visų pirma Rusijos onkologijoje ir paliatyviosios medicinos srityje..

Taip, jūs sakysite, kad mūsų privačioje klinikoje yra įsitvirtinę visi šie procesai, pacientams ir jų artimiesiems nereikia ištisų savaičių „išmušti“ reikiamo gydytojo recepto antspaudo, o tada laimėti nemokamą vaisto pakuotę iš vaistinės. Bet mūsų gydytojai daugelį metų dirbo valstybinėse ligoninėse, kiekvieną savaitę priimame pacientus, kurie ką tik atvyko iš ten, todėl mums aiškus situacijos sunkumas..

Po 2014 m. Galinio admirolo Apanasenko savižudybės prasidėjo tam tikra pažanga, tačiau ne viskas yra taip rožiškai, kaip žadėta.

Narkotinių analgetikų grupės vaistus (ir mes prisimename, kad tik jie padeda 3 žingsniais) daugelis gydytojų tiesiog nenori išrašyti - nes bijo. Visi prisimena rezonansinę Alevtinos Khorinyak bylą. Ji buvo visiškai išteisinta, tačiau daugelis taip pat bijo būti patraukti baudžiamojon atsakomybėn už tariamai „nelegalų eismą“.

Pacientai, savo ruožtu, bijo vartoti tramadolio, manydami, kad tai yra kažkas panašaus į heroiną. Tikimės, kad straipsnio dalis, kurioje mes aiškinamės apie PSO „kopėčias“, šiek tiek supaprastino šią informaciją piliečių galvose.

Taigi, kad baimė, taigi ir galimas nereikalingas skausmas, neliktų, paaiškinkime, kokia procedūra būtina norint gauti narkotinę medžiagą.

Kas rašo receptą?

• onkologas,
• vietinis terapeutas,
• bet kurios specialybės gydytojas, išmokytas dirbti su narkotinėmis ir psichotropinėmis medžiagomis.

Kiek laiko veikia receptas?

15 dienų. Pakanka bet kokių „atostogų“. Bet jei jo reikia skubiai, tada jis gali būti išleistas tiek atostogų, tiek savaitgalį.

Ar man reikia dovanoti ampules?

Ne. Pagal įstatymą niekas neturi teisės reikalauti iš paciento ar jo šeimos perduoti panaudotas ampules, pleistrus ir pakuotes iš narkotinių analgetikų.

Ar giminaitis gali gauti receptą ir vaistus paciento vardu?

• Norėdami parašyti receptą, gydytojas turi atlikti patikrinimą. Bet jei pacientas negali patekti į ligoninę, jis turi teisę kviesti gydytoją namuose..
• Jūs vis tiek turite nusiųsti ką nors arti klinikos antspaudą - medicinos įstaigos antspaudas ant recepto yra būtinas.
• Tiek pats pacientas, tiek jo įgaliotasis atstovas (su pasu ir paciento paso kopija) gali gauti vaistą specialiai tam skirtoje vaistinėje.

Ką daryti, jei sunku gauti vaistų nuo skausmo?

• Skambinkite į Sveikatos apsaugos ministerijos specialiąją telefono liniją: 8-800-200-03-89,
• Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
• Draudimo įmonei, išdavusiai jūsų privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Baigdamas norėčiau kažkaip apibendrinti viską, kas buvo pasakyta šia sunkia tema:

1. Skausmo negalima toleruoti! Nereikia bijoti žodžių „narkotiniai analgetikai“, pagrįstai prižiūrėdamas ir laikydamasis kompetentingo gydytojo rekomendacijų pacientas nerizikuoja formuotis priklausomybei. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos informaciniais laiškais, visi pacientai turi būti anestezuojami.
2. Šiuolaikiniai skausmą malšinantys vaistai kartu su pagalbiniais vaistais suteikia gydytojui daugybę galimybių sėkmingai palengvinti skausmą. Rimtas „Medicinos 24/7“ patirties bagažas patvirtina: net paskutiniuose onkologinio proceso etapuose, net nepagydomiems pacientams, beveik visada yra galimybė išlaikyti žmogų sąmoningą ir normalią gyvenimo kokybę be kančių..
3. Per pastaruosius 4 metus pacientams skirtų vaistų įsigijimo tvarka buvo šiek tiek supaprastinta, nors pačioms biudžetinėms gydymo įstaigoms viskas vis dar yra labai biurokratiška. FSKN buvo panaikinta, o tai taip pat palengvino gydytojų gyvenimą. Taip, dar laukia didelis darbas. Pavyzdžiui, pagaliau suformuoti vieningą pacientų, kuriems reikia narkotinių analgetikų, registrą, apie kurį buvo kalbama nuo 2015 m. Tačiau vyksta poslinkiai palengvinant receptinių skausmą malšinančių vaistų gavimo tvarką Rusijoje..

Tegul niekas labai nepakenkia labai, labai ilgai!