Stemplės vėžio klasifikacija ir stadijos

Pagal Rusijos Federacijoje priimtą klinikinę ir morfologinę klasifikaciją yra keturi stemplės onkologinių pažeidimų vystymosi etapai..

1 etapas

Yra aiškiai ribotas mažas navikas, kuris užauga tik submukos ir gleivinės sluoksniai, mažai trukdo maistui praeiti ir nesiaurina liumenų. Nėra metastazių.

2 etapas

Į raumenų sluoksnį įsiskverbia opa ar auglys, bet neperžengia stemplės sienos. Stemplės trapumas yra labai susilpnėjęs. Regioniniuose limfmazgiuose yra pavienių metastazių.

3 etapas

Opa ar navikas užima daugiau nei stemplės puslankį arba apvaliai jį uždengia. Neoplazma įsiskverbia į visą stemplės ir skaidulų sieną, yra sukibimų su kitais organais. Žymiai arba visiškai sutrikęs stemplės pralaidumas, regioniniuose limfmazgiuose stebimos daugybinės metastazės..

4 etapas

Neoplazma auga per visus stemplės sienos sluoksnius ir peržengia jį, prasiskverbia į kaimyninius organus. Yra nejudančių regioninių metastazavusių mazgų konglomeratai, taip pat metastazės į tolimus organus.

Praktikoje naudojant aukščiau pateiktą klasifikaciją, dažnai kyla sunkumų vertinant naviko proceso stadiją ir jo paplitimą. Norint tiksliau įvertinti ligos išsivystymo stadiją, rekomenduojama naudoti Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos pasiūlytą TNM klasifikaciją. (T - navikas, navikas; N - mazgas, limfmazgis; M - metastazės, metastazės).

Pagal šią klasifikavimo parinktį:

T. Pirminė navika:

• T1. Neoplazma įsiveržia į poodinius ir gleivinius stemplės sienos sluoksnius;
• T2. Neoplazma išauga į raumenų sienos sluoksnį;
• T3. Neoplazma įsiveržia į stemplės adventitiją;
• T4. Neoplazma tęsiasi už stemplės sienelių.

N. Regioniniai limfmazgiai:

• N-. Regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių;
• N +. Regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių.

M. Tolimos metastazės:

• M0. Nėra tolimų metastazių;
• M1. Stebimos tolimos metastazės.

Jei apsvarstysime šią klasifikavimo parinktį, galima pastebėti pirminio naviko savybių neaiškumą, aiškių regioninių metastazių požymio trūkumą ir kt. Remiantis tuo, daugelis onkologų naudoja kitą onkologinio proceso klasifikavimo versiją - pavyzdžiui, tokią TNM sistemą:

T. Pirminė navika:

• Tis. Karcinoma in situ;
• T1. Pirminis neoplazmas, ilgis išilgai stemplės iki 3 centimetrų;
• T2. Neoplazma, kurios ilgis yra 3-5 centimetrai;
• T3. Neoplazma 5-8 centimetrų ilgio;
• T4. Neoplazma, ilgesnė kaip 8 centimetrai arba plinta į kitą organą.

N. Regioniniai limfmazgiai:

• N0. Regioninių limfmazgių pažeidimo požymių nėra;
• N1. Vienišų metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
• N2. Daugybinės metastazės regioniniuose limfmazgiuose, galimas pašalinimas;
• N3. Kelios nepataisomos metastazės regioniniuose limfmazgiuose. „A“ - tarpuplaučio limfmazgiai, „b“ - pilvo ertmės limfmazgiai;

M. Tolimos metastazės:

• M0. Nėra jokių tolimų metastazių požymių;
• M1. Tolimuose limfmazgiuose yra metastazių („a“ - nuimamas, „b“ - ne);
• M2. Yra metastazių kitiems organams.

R. Invazijos į neoplazmą gylis:

• P1. Neoplazma įsiveržia į gleivinę;
• P2. Neoplazma paveikia stemplės sienelės submuccinį sluoksnį;
• P3. Neoplazma infiltruoja stemplės sienos raumeninį sluoksnį iki pat adventito;
• P4. Neoplazma tęsiasi už stemplės sienos.

Stemplės karcinoma

Stemplės vėžys yra gana dažnas piktybinis formavimas, užimantis 6 vietą tarp visų onkologinių patologijų..

Navikas paprastai pradeda vystytis iš stemplės gleivinės epitelio ląstelių, nuo vadinamosios karcinomos. Pirmieji ligos simptomai yra rupo maisto rijimo problemos. Šią būklę sukelia stemplės susiaurėjimas..

Ši vėžio rūšis pasireiškia tiek jauniems žmonėms, tiek pagyvenusiems žmonėms, dažniausiai ši onkologija paveikia vyrus. Tai paaiškinama tuo, kad neoplazmos atsiradimas išprovokuoja tabako rūkymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu. Tokios priklausomybės labai padidina patologijos išsivystymo riziką..

Kas tai yra?

Stemplės vėžys yra onkologinė stemplės liga, sudaranti nemažą dalį visų šio organo ligų. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra: laipsniškai sutrikęs rijimas (pirmiausia kietas maistas, paskui skystas) ir netyčinis svorio metimas.

Stemplės vėžio priežastys

Stemplės gleivinės vėžio, kaip ir kitų onkologinių patologijų, priežastys nėra tiksliai žinomos. Dirginančių veiksnių poveikis gleivinei vaidina didžiulį vaidmenį. Cheminis, mechaninis ar šiluminis poveikis provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi - ezofagitą, o vėliau prasideda ląstelių displazija. Ląstelių pokyčiai dėl neigiamų veiksnių poveikio padidėja ir sukelia piktybinį organų audinių degeneraciją ir onkologijos vystymąsi..

Stemplės vėžio išsivystymą gali paskatinti daugybė veiksnių:

1. Paveldimumas.
2. Žmogaus papilomos virusas (ŽPV).
3. Organų sužalojimai, kuriuos sukelia pašaliniai daiktai arba kietas maistas.
4. Organų nudegimas. Tai gali būti sistemingas labai karšto maisto vartojimas ir atsitiktinis svaigalų, kurie sukelia cheminius nudegimus, vartojimas. Paprastai tai yra šarmai, kurių vartojimo pasekmės gali pasirodyti po metų..
5. Nesveika mityba. Maistas yra per daug prisotintas aštrų marinatų, pelėsių, nitratų. Šviežių daržovių / vaisių, taip pat se ir kitų mineralų trūkumas neigiamai veikia virškinimo sistemą.
6. Avitaminozė. Vitaminų A, B, E trūkumas silpnina organizmo apsaugą. Ląstelės atgimsta.
7. Dažnas alkoholio vartojimas yra vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių. Alkoholikai 12 kartų dažniau kenčia nuo virškinimo sistemos organų onkologijos. Stiprus alkoholis degina gleivinę ir daro ją plonesnę.
8. Rūkymas yra dar vienas vėžį sukeliantis veiksnys. Tabako dūmuose yra kancerogenų, kurie sukelia neigiamus procesus epitelio ląstelėse. Rūkaliai vėžiu suserga 4 kartus dažniau.

Kadangi vėžinis navikas dažniausiai atsiranda lėtinio ezofagito fone, patologijos, kurių metu užsitęsęs stemplės uždegimas, šiuolaikinės medicinos yra laikomos linkusiomis į onkologines ar ikivėžines būkles (tokioms sąlygoms priklauso Barrett stemplė). Virškinimo sistemos vėžys gali būti susijęs su neigiamais p53 geno pokyčiais, kurie, kaip ir kasos vėžyje, provokuoja nenormalių p53 baltymų padidėjimą, nesusitvarkančius su savo funkcijomis, neapsaugo audinių nuo naviko susidarymo. Onkologijos vystymosi priežastis taip pat gali būti ŽPV (žmogaus papilomos virusas) - šis mikroskopinis organizmas visų pirma buvo nustatytas vėžiu sergantiems pacientams, gyvenantiems Kinijoje.

klasifikacija

Stemplės vėžys klasifikuojamas pagal tarptautinę piktybinių navikų nomenklatūrą TNM:

• pagal stadiją (T0 - ikivėžinis, karcinoma, neinvazinis epitelio navikas, T1 - vėžys pažeidžia gleivinę, T2 - navikas auga į poodinį sluoksnį, T3 - sluoksniai paveikiami iki raumenų sluoksnio, T4 - naviko įsiskverbimas per visus stemplės sienos sluoksnius į aplinkinius audinius);
• dėl metastazių plitimo regioniniuose limfmazgiuose (N0 - metastazių nėra, N1 - metastazių nėra);
• dėl metastazių plitimo tolimuose organuose (M1 - taip, M0 - nėra metastazių).

Taip pat vėžį galima suskirstyti į stadijas nuo pirmosios iki ketvirtosios, atsižvelgiant į naviko sienelėje apimtį ir jo metastazes.

Pirmieji stemplės vėžio simptomai

Stemplės vėžio pavojus yra tas, kad 40% ligos atvejų yra besimptomiai. Navikas aptinkamas atsitiktinai atliekant krūtinės ląstos rentgeną. Labai dažnai ligos požymiai pasireiškia vėlyvose stadijose, kai sudėtingas gydymas. Todėl labai svarbu nepraleisti pirmųjų vėžio simptomų..

Pirmieji stemplės vėžio požymiai:

1. Disfagija yra sunku nuryti maistą. Atsiranda, kai navikas 70% užblokavo stemplę. Iš pradžių nemalonūs pojūčiai atsiranda, kai sunkus maistas praeina per stemplę, vėliau - nuryjant skystį. Skirtingai nuo skrandžio spazmų, disfagija yra nuolatinė.
2. Krūtinės skausmas. Dažnai tai yra deginimo pojūtis, kuris atsiranda valgant ir spinduliuoja į nugarą. Tai rodo, kad naviko paviršiuje atsirado opa..
3. Stemplės vėmimas. Spjaudydamiesi maži, nesuvirškinti valgiai.
4. Nemalonus pūlingas kvapas iš burnos. Jo išvaizda atsiranda dėl to, kad maistas stagnuoja stemplėje..
5. Mesti svorį lemia nepakankamas maisto medžiagų tiekimas organizmui dėl stemplės susiaurėjimo.

Maisto išlaikymas virš stemplės susiaurėjimo provokuoja vėmimą, seilių ir gleivių išsiskyrimą. Kai už krūtinkaulio yra skausmas grįžus į vietą tarp menčių, valgant ir (arba) išsiskiriant seilėms, tai reiškia, kad išsivystė ezofagitas - formavimasis pradėjo augti į kaimyninius organus. Jei navikas yra lokalizuotas kardijos srityje (stemplės perėjimas į skrandį), pirmasis simptomas gali būti rijimo ir maisto judėjimo problemos, taip pat reguliarus oro pūtimas, blogas burnos kvapas..

Augant piktybiniam navikui už virškinimo sistemos organo, jis gali spausti kvėpavimo takus, atsiras kvėpavimo problemų. Jis taip pat prispaudžia arba išauga į nervinius kamienus, esančius šalia stemplės sienos, žmogus švokščia, jis pradeda kosėti, išsivysto Hornerio sindromas..

Paskutinės vėžio stadijos požymis yra nepakeliamas skausmas, kaimyninių organų darbo sutrikimas. Jei pasireiškia neigiami simptomai, diagnozė turi būti atliekama nesėkmingai. Todėl labai svarbu, kad diagnozė būtų atliekama ankstyvoje stadijoje, tai padidina pasveikimo tikimybę. Neignoruokite keistų požymių ir pojūčių, kai tik atsiranda ligos simptomai, būtina skubiai apsilankyti pas gydytoją.

Vėžio stadijos

Šiuolaikinė medicina nusako 4 stemplės vėžio stadijas:

• 0 etapas. Piktybinės ląstelės yra paviršiuje ir neplinta į poodinį sluoksnį..
• 1 etapas. Navikas plinta giliai į gleivinę, bet nepaveikia raumenų sluoksnio. Nėra metastazių. Sergantis asmuo nepatiria neigiamų simptomų, tačiau neoplazma pastebima atliekant endoskopiją.
• 2 etapas. Kartais gali išsivystyti rijimo problemos, tačiau paprastai patologija praeina be simptomų. 2 etapas yra padalintas į poskyrius. IIA poskyris. Neoplazma auga organo raumenyse ir jungiamojo audinio sluoksnyje, tačiau nepaveikia aplinkinių organų, o metastazių nėra. IIB poskyris pasižymi tuo, kad navikas išauga į gleivinę, o arti esančiuose limfmazgiuose yra metastazių.
• 3 etapas. Gydytojai diagnozuoja sunkias rijimo problemas, svorio metimą ir kitus vėžio simptomus. Yra metastazių aplinkiniams organams ir artimiausiems limfmazgiams. Gydymas yra labai sunkus, o prognozė prasta.

Diagnostika

Pacientui priskiriama keletas diagnostinių priemonių, kurios nustatys tikslų naviko tipą, jo išsivystymo stadiją ir lokalizaciją:

1. Rentgeno spinduliai (tai atliekama naudojant kontrastinę medžiagą, dėl kurios stemplė tampa matoma rentgeno metu). Šio tyrimo pagalba specialistai nustato piktybinio naviko lokalizaciją, jo formą ir dydį. Rentgeno dėka onkologas gali numatyti galimas komplikacijas, kurias sukels tiriamo tipo vėžys;
2. Laparoskopija. Šis diagnozės tipas leidžia nustatyti metastazes vidiniuose paciento organuose;
3. Ultragarsinis tyrimas. Atlikdami šį tyrimą, specialistai nustato tikslų piktybinio naviko dydį, taip pat limfmazgių, kuriuos paveikė metastazės, buvimą;
4. Tomografija (atliekama naudojant optinį jutiklį). Šią techniką neseniai sukūrė mokslininkai ir beveik iškart pradėjo naudoti specializuotose medicinos įstaigose. Per endoskopą specialistas tiria neoplazmos struktūrą. Naujausios įrangos dėka galima nustatyti naviko audinių struktūrą iki 1,5–2 mm gylio. Visa jutiklio surinkta informacija perkeliama į kompiuterį, po to specialistas ją iššifruoja. Jei tokia įranga yra sumontuota medicinos įstaigoje, pacientams gali būti neatliekama biopsija, nes gautų duomenų apie neoplazmą pakanka skirti terapijai. Taip pat pacientams yra paskirta pozitronų emisijos tomografija. Prieš pat tyrimą pacientui suleidžiama gliukozės (radioaktyviosios). Jo savybė yra ta, kad jis gali selektyviai kauptis vėžio ląstelėse. Pacientas paguldomas į specialiai įrengto kambario centrą, o aplink jį pradeda suktis skaitytuvas, kuris fotografuoja vėžinį naviką (jis atpažįsta 5–10 mm dydžio neoplazmas);
5. Laparoskopija. Taikant šią diagnostikos metodą, pacientas punktuojamas pilvo ertmėje (prie bambos) laparoskopo adata, po kurio į skylę įkišamas vamzdelis su optiniu įtaisu. Specialistai turi galimybę nustatyti piktybinio naviko lokalizaciją, tikslų jo dydį, taip pat paimti biologinę medžiagą, kuri nedelsiant perduodama histologiniams tyrimams;
6. Bronchoskopija. Jis skiriamas tuo atveju, kai gydytojas įtaria gerklų, trachėjos, bronchų medžio ir kt. Pažeidimą su metastazėmis;
7. Esophagogastroduodenoscopy. Atlikdami tokio tipo tyrimus, specialistai atidžiai ištiria ne tik stemplę, bet ir kitus virškinamojo trakto organus. Endoskopo dėka galima ištirti stemplės vidinį paviršių, taip pat paimti biologinę medžiagą laboratoriniams tyrimams (ji atliekama mikroskopu). Esophagogastroduodenoscopy pagalba galima nustatyti piktybinį naviką ankstyvoje vystymosi stadijoje ir laiku paskirti gydymą pacientui ir kt..

Be nesėkmės pacientams paskiriamas visas laboratorinis tyrimas, kurio metu:

• kraujo chemija;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• bendroji šlapimo analizė;
• histologinė biopsijos analizė;
• naviko žymekliai SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Komplikacijos

Ši onkologinė liga retai praeina be rimtų sutrikimų. Paprastai komplikacijos atsiranda jau antrame pulke, kuriame vystosi patologinė būklė. Dažniausia naviko susidarymo pasekmė yra stemplės obstrukcija. Tokiu atveju užsikimšęs esamo naviko liumenas, dėl kurio maistas iš viršutinės dalies negali patekti į skrandį. Vėlesniuose onkologinio proceso vystymosi etapuose pacientas nesugeba suvartoti net košes, o tai lemia greitą organizmo išeikvojimą..

Kraujavimas laikomas kita dažna šio vėžio komplikacija. Naviko dezintegracija ir opų formavimasis neišvengiamai lemia žalos pažeistą stemplės vietą. Bet koks grubus maistas gali sukelti gausų kraujavimą. Kai kuriais atvejais ši komplikacija kelia rimtą grėsmę paciento gyvenimui. Dėl sutrikusios galimybės valgyti ir pamažu besivystančios astmos priepuolių baimės, kurioms būdingos būklės, kai prarytas turinys įstrigo stemplėje, greitai prarandamas kūno svoris. Besivystanti kacheksija žymiai susilpnina kūną.

Retesniais atvejais naviko suskaidymas sukelia trachėjos perforaciją..

Taigi susidaro fistulė. Per jį maži maisto gabaliukai, taip pat skystis iš stemplės gali patekti į trachėją. Panašiai komplikacijai būdingas žiaurus kosulys valgant..

Metastazės dažniausiai plinta iš piktybinio naviko per limfinę sistemą ir kraujagysles. Vėlesniais etapais jie gali patekti į smegenis, širdį, plaučius, kepenis ir kitus gyvybiškai svarbius organus, todėl neišvengiamai atsiranda sunkių simptomų..

Kaip gydyti stemplės vėžį?

Gydytojas pasirenka stemplės vėžio gydymo metodus savo pacientui, remdamasis patologijos stadija, naviko dydžiu, paciento amžiumi. Taikomi chirurginiai metodai, chemoterapija, radiacija. Prieš ir po operacijos gali būti skiriamos radiacijos sesijos ir chemoterapija.

Chirurginė intervencija apima dalies stemplės ar viso organo pašalinimą su pakitusiais naviko audiniais. Jei reikia, pašalinama ir dalis skrandžio. Stemplė pakeičiama žarnyno dalimi arba susidaro gastrostoma. Yra keletas tipų chirurginių operacijų pacientams, sergantiems stemplės vėžiu.

Operacija

Chirurginis stemplės naviko pašalinimas tradiciškai atliekamas keliomis versijomis:

1. Išsiurbimas - mes kalbame apie paveiktos srities išpjaustymą su aplinkiniu riebaliniu audiniu ir regioniniais limfmazgiais. Šis metodas taikomas tik 5% pacientų dėl didelės traumos, rimtų gretutinių patologijų buvimo ir pavėluotos diagnozės. Po operacijos būtina rekonstruoti gerklų plastinę operaciją.
2. Lewis metodas yra skirtas naviko proceso pralaimėjimui vidurinėje stemplės dalyje. Po vienos intervencijos atliekant tarpinį rezekciją, plastika atliekama su skrandžio audiniais.
3. Garlocko metodas - naudojamas vėžiui lokalizuoti apatiniame gerklų trečdalyje, kur yra perėjimas į skrandį. Atlikus paveiktų sričių rezekciją, atliekamas mažesnis omentumas, po kurio susidaro stemplės-skrandžio anastomozė..

Jei įmanoma, operacija atliekama endoskopiniu metodu, pasirenkant vieną iš šių variantų:

1. Gleivinės rezekcija - druskos tirpalas suleidžiamas į submucosalinį sluoksnį, esantį po naviku, po kurio audiniai pašalinami polipektomijos kilpa..
2. Netermininis fotodinaminis sunaikinimas - naudojamas lazeris, kuris atitinka taikomo fotosensibilizatoriaus radiacijos spektrą. Agentas skiriamas 2–3 dienas prieš procedūrą, kad kauptųsi vėžiu paveiktose ląstelėse. Po naviko gydymo spinduliu, vaistas aktyvuojamas ir patologinės struktūros sunaikinamos..
3. Išsiplėtimas naudojant specialų medicininį instrumentą (bougie, balioniniai kateteriai) išplėsti susiaurėjusį stemplės plotą. Po tokios terapijos poveikis yra trumpalaikis, todėl patartina tik kaip preliminarų endoskopijos etapą.
4. Jei navikas lokalizuotas viršutiniame organo trečdalyje, rekanalizacija skiriama tiek daliniam, tiek visam gerklų spindžio persidengimui. Kursai naudojami formavimui išdeginti, seansų skaičius yra 4. Kitas būdas pašalinti piktybinę struktūrą yra 96% etilo alkoholio įlašinimas į jį kas 7 dienas. Procedūra pakartojama tris kartus..
5. Endoprotezavimas - padeda įtvirtinti reanalizacijos poveikį ir grįžti prie normalios mitybos. Operacijos indikacija yra fistulės, kurios pašalinamos įdiegiant plastikinius vamzdinius protezus ir savaime besiplečiančius metalinius stentus..

Dieta ir mityba

Tinkama mityba yra svarbi stemplės vėžiui atsigauti..

Indai turi būti parinkti taip, kad jie visiškai aprūpintų organizmą visais komponentais, reikalingais normaliam vidaus organų darbui. Tokiu atveju turėtumėte vengti valgyti grubų maistą..

Pagrindinės stemplės vėžio mitybos rekomendacijos yra šios:

• Valgykite košę. Tai palengvina jo praėjimą pro stemplę ir padidina maistinių medžiagų įsisavinimą..
• Induose neturėtų būti dalelių, kurios galėtų užkimšti susiaurėjusį liumeną.
• Bendra suvartotų produktų masė per dieną neturėtų viršyti 3 kg.
• Skystumo kiekis ribojamas iki 6 stiklinių, taip pat atsižvelgiama ir į sriubose esantį skystį.
• Valgymų skaičius turėtų būti bent 6. Tokiu atveju porcijos turėtų būti nedidelės.
• Indų temperatūra turi būti vidutinė. Maistas, kuris yra per karštas ir šaltas, padidina diskomfortą.

Beveik visiems pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, trūksta mitybos, o tai neigiamai veikia vidaus organų darbą ir psichinę būklę..

Todėl būtina nuolatos laikytis siūlomų mitybos principų. Gydytojas taip pat gali patarti kurso metu vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus, kurie turės teigiamą poveikį bendrajai savijautai ir sumažins anemijos ir hipovitaminozės atsiradimo tikimybę..

Kiek jų gyvena su stemplės vėžiu: gyvenimo prognozė

Galima visiškai išgydyti stemplės vėžį. Kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo didesnė tikimybė, kad navikas sugebės visiškai sunaikinti ir užkirsti kelią jo pasikartojimui..

Stemplės vėžys eina gana lėtai ir, palyginti su kitais vėžiais, yra vidutinio laipsnio piktybinis. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesniais etapais, o pacientui kreipiantis pagalbos, liga jau prasidėjo. Jei negydoma, prognozė visada yra nepalanki, o gyvenimo trukmė yra apie 6–8 mėnesius. Nuo ligos pradžios gyvenimo trukmė be gydymo yra 5–6 metai.

Jei navikas labai išaugo ir atsirado metastazių, tada nėra prasmės jo operuoti. Tokiu atveju radiacijos terapija prailgina gyvenimą iki 12 mėnesių 10% atvejų. Šiuolaikiniai metodai gali pagerinti šiuos rodiklius..

Pacientų, kuriems buvo atlikta operacija ir kuriems buvo atliktas chemoterapijos bei radiacijos terapijos kursas, išgyvenimo trukmė ilgiau kaip 5 metus yra:

• I etape daugiau kaip 90%;
• II pakopoje - 50%;
• III etape - apie 10 proc..

Gydymo sėkmė priklauso nuo ligos ypatybių: naviko augimo greičio, jo paplitimo, metastazių ir gretutinių ligų buvimo, bendros žmogaus būklės.

Kokia yra 3 klasės prognozė?

Esant 3 laipsnio stemplės vėžiui, navikas išaugo per visus stemplės sluoksnius ir paveikė aplinkinius organus.

Šiame etape metastazės randamos artimiausiuose limfmazgiuose. Jei dėl sveikatos priežasčių pacientą galima operuoti, tai bus plati intervencija. Chirurgas pašalins didelę dalį stemplės ir limfmazgių. Šiuo atveju apie 10% pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus..

Jei navikas paveikė gyvybiškai svarbius organus, tada skiriamas palaikomasis (paliatyvusis) gydymas. Šiuo atveju gyvenimo trukmė yra 8–12 mėnesių..

Prevencija

Vėžio prevencijai pakanka pradėti stebėti dietą ir atsisakyti žalingų įpročių. Būtina apriboti aštraus ir karšto maisto, marinuoto maisto vartojimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žmonių, linkusių į ligą, mitybai.

Laiku nustatyta liga sėkmingai išgydoma. Jei laikysitės onkologijos gydytojų patarimų ir rekomendacijų, galite to išvengti.

Stemplės karcinoma

Jums buvo diagnozuotas stemplės vėžys?

Tikrai klausiate savęs: ką dabar daryti?

Tokia diagnozė visada dalija gyvenimą į „prieš“ ir „po“. Visi emociniai paciento ir jo šeimos ištekliai yra išmetami į išgyvenimus ir baimę. Bet būtent šią akimirką vektorių „už ką“ reikia pakeisti vektoriniu „ką galima padaryti“..

Labai dažnai pacientai kelionės pradžioje jaučiasi be galo vieniši. Bet jūs turite suprasti - jūs ne vieni. Mes padėsime jums susidoroti su liga ir eisime kartu su jumis visais gydymo etapais..

Atkreipiame jūsų dėmesį į trumpą, bet labai išsamią stemplės vėžio apžvalgą.

Jį paruošė aukštos kvalifikacijos P.A. Herzenas - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ filialas.

Filialai ir skyriai, kur gydomas stemplės vėžys

MNIOI juos. P.A. „Herzen“ - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ filialas.

Krūtinės ląstos chirurgijos skyrius

Katedros vedėjas - Ph.D. Vladimiras Michailovičius Chomyakovas.

Kontaktai: (495) 150 11 22

MRRC juos. A.F. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ filialas.

Pilvo ligų radiacijos ir chirurginio gydymo skyrius

Katedros vedėjas - Ph.D. Leonidas Olegovičius Petrovas

Kontaktai: (484) 399-31-30

Stemplės karcinoma

Įvadas - lokalizacijos ypatumai. Organų anatomija.

Stemplė yra tuščiaviduris raumeninis vamzdelis, per kurį maisto boliusas juda iš burnos ir ryklės į skrandžio liumeną (1 pav.). Suaugusio žmogaus stemplė yra 25-30 cm ilgio. Tai yra ryklės tęsinys, prasideda kakle VI-VII kaklo slankstelio lygyje, tada praeina per krūtinės ertmę užpakaliniame tarpuplautyje (centrinė krūtinės ertmės dalis arčiau stuburo) ir baigiasi pilvo ertmėje lygyje. X - XI krūtinės slanksteliai, krintantys į skrandį. Pagal atsiradimo vietas stemplėje išskiriamos: gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo dalys. Priklausomai nuo to, kuriame segmente atsirado navikas, gali išsivystyti atitinkami simptomai..

Stemplės sienelė susideda iš kelių sluoksnių ir apima: gleivinę, raumenų membraną ir jungiamojo audinio išorinį sluoksnį (adventitia)..

Stemplės vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto iš vidinės membranos ląstelių - organo gleivinio sluoksnio, ir plinta į sienelės storį, augant navikui, augant sluoksniui vienas po kito, bet taip pat ir palei organą. Dėl to, kad stemplės liumenų plotis yra mažas, naviko augimas pamažu persidengia jo liumenais, todėl sunku praeiti maistą per stemplę. Atsižvelgiant į skyrių, kuriame atsirado navikas, išskiriamas krūtinės ląstos (ir viršutinio, vidurinio bei apatinio trečdalio), gimdos kaklelio ir pilvo stemplės vėžys..

1 pav. Organo anatomija

Statistika (epidemiologija)

Remiantis 2012 m. Visuotinės vėžio statistikos duomenimis, tarp virškinimo trakto navikų stemplės vėžys užima pirmąją vietą pagal sergamumą ir turi iki 16 000 atvejų per metus, o aštuntą vietą pasaulyje sudaro mirties nuo vėžio priežastys. Didžiausias sergamumas stebimas vadinamojoje „Vidurinės Azijos stemplės vėžio zonoje“, kuri apima Kaspijos pakrantę, Centrinės Azijos respublikas, Mongoliją ir šiaurės vakarų Kiniją. Mažas sergamumas stebimas Vakarų Europoje, JAV ir Australijoje.

Viename regione sergamumas labai skiriasi, atsižvelgiant į tautybę, rasę, lytį ir socialinę bei ekonominę būklę..

Rusijos Federacijoje stemplės vėžio dažnis nuolat auga. 2017 m. Absoliutus bylų skaičius sudarė 8220 bylų, palyginti su 2010 m., Šis skaičius padvigubėjo.

Vyrai suserga 3,5 karto dažniau nei moterys. Didžiausias dažnis būna 50–59 metų amžiaus.

Tarp pacientų, kuriems diagnozuota nauja diagnozė, beveik 70% serga III – IV stadijos ligomis.

Stemplės vėžio morfologinė klasifikacija

Yra dvi pagrindinės stemplės vėžio histologinės formos, kurios pavadintos ląstelių, kurios tampa vėžinėmis, rūšimis:

1. Stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma - susidaro plokščiose ląstelėse, kurios yra plonos stemplės žarnos gleivinės. Šis vėžys dažniausiai pasireiškia viršutinėje ir vidurinėje stemplės dalyje..
2. Stemplės adenokarcinoma yra navikas, kuris susidaro stemplės sienos liaukinėse (sekretinėse) ląstelėse, kurios gamina gleives. Stemplės adenokarcinoma dažniausiai susiformuoja apatinėje stemplės dalyje, šalia skrandžio.

Stemplės vėžio stadijos ir simptomai

Kaip ir visi piktybiniai navikai, stemplės vėžio išsivystyme išskiriami 4 etapai, klasifikuojami remiantis simboliais T (naviko paplitimas organe), N (regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnis) ir tolimų metastazių buvimu (M), remiantis TNM sistema.

T simbolis kinta ir didėja proporcingai pagrindinio naviko paplitimui (Tis - karcinoma in situ, intraepitelinis navikas be invazijos į lamina propria, sunki displazija); T1 - navikas auga iki submukozinio sluoksnio; T2 - navikas išauga į raumenų membraną; T3 - navikas išauga į jungiamojo audinio membraną - adventitia; T4 - navikas išauga į gretimus organus, gretimas struktūras (pleurą, perikardą, bronchą, trachėją, diafragmą ir kt.).

N simbolis priklauso nuo limfmazgių, kurias paveikė metastazės, skaičiaus (N0 - metastazių regioniniuose limfmazgiuose nėra;

N1 - metastazės 1-2; N2 - 3–6, N3 - 7 ar daugiau regioninių limfmazgių.

M0 - nėra tolimų metastazių; M1 - yra tolimos metastazės.

Stemplės vėžio metastazės atsiranda dėl išsivysčiusio stemplės limfinio tinklo. Metastazės plinta į gretimus limfinius kraujagysles, o po to į tolimus limfmazgius.

Pirmasis proceso etapas atitinka naviko paplitimą gleivinės ir poodinės gleivinės sluoksniuose be metastazių, įskaitant regioninę.

Antrasis etapas pasižymi invazijos gyliu prieš adventitiją, tačiau be metastazių regioniniuose limfmazgiuose arba regioninių metastazių, turinčių mažai invazijos į naviką, buvimu.

Trečiąjį etapą lemia gilioji invazija ir metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose.

Ketvirtasis etapas nustatomas daiginant gretimus organus ir struktūras ir esant ne daugiau kaip 6 paveiktoms regioninėms metastazėms, arba esant bet kokiai invazijai, nugalėjus 6 ar daugiau regioninių limfmazgių, arba esant tolimoms metastazėms (M1)..

Specifinių ankstyvosios stemplės vėžio stadijos simptomų nėra. Paprastai pradiniuose etapuose liga diagnozuojama atliekant įprastinius profilaktinius tyrimus..

Dažniausias ligos pasireiškimas yra maisto praleidimo pro stemplę pažeidimas (disfagija). Yra keturi disfagijos sunkumo laipsniai.

1. I laipsnis - sunku praeiti kietą maistą (duona, mėsa);
2. II laipsnis - sunkumai, atsirandantys dėl minkšto ir pusiau skysto maisto (košės, bulvių košės);
3. III laipsnis - sunku nuryti skysčius;
4. IV laipsnis - visiška stemplės obstrukcija.

Dažnas simptomas yra skausmas, nepriklausomas arba susijęs su maistu, nuolatinis ar protarpinis. Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, tarpslanksteliniame regione ar epigastriume. Dažnai skausmai imituoja krūtinės anginą, osteochondrozės apraiškas ir deformuojančią spondilozę.

Be to, pacientai gali turėti šiuos simptomus:

1. Silpnumas ir sumažėjęs našumas
2. Per didelis seilių gamyba
3. Virškinimo sutrikimai (dispepsija, raugėjimas, rėmuo)
4. Balso užkimimas (su pasikartojančių nervų metastazių pažeidimu)
5. Kosulys, užspringimas valgant dėl ​​stemplės skysčio išsiplėtimo virš susiaurėjimo, periodiškai nurijus įstrigusį maistą į kvėpavimo takus, arba dėl stemplės-trachėjos fistulės susidarymo
6. Anemija ir ją lydintys simptomai - blyškumas, mieguistumas, letargija
7. Skonio pasirinkimo pokyčiai (nenorėjimas į mėsos patiekalus)
8. Svorio metimas dėl negalėjimo tinkamai maitintis;
9. Pykinimas Vėmimas;
10. Skausmas krūtinėje valgant maistą, karščiavimas;

Stemplės vėžio priežastys ir rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra šie:

2. Piktnaudžiavimas stipriais alkoholiniais gėrimais.

3. Vyresnis amžius

4. Dietos klaidos: valgant karštą maistą ir gėrimus, maiste yra aštrų, konservuotų ir rūkytų maisto produktų.

6. Nudegti stemplės striktūrą

7. Kardio achalazija

8. Žmogaus papilomos viruso infekcija

9. Cicatricial stricture

10. Lėtinės stemplės uždegiminės ligos

Lėtinės stemplės ligos yra ligos, sukeliančios gleivinei neįprastų ląstelių atsiradimą ir dauginimąsi.

Tokios ligos apima:

Neoplastiniai stemplės striktūros (dėl nudegimų) - būklė, kai stemplė susiaurėja, todėl sunku nuryti.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL), sukelianti navikus stemplės ir skrandžio sankirtoje

Bareto stemplė yra viena iš rimtų GERL komplikacijų, kai stemplės gleivinės epitelio gleivinėje, vietoje paprastai esančios stratifikuotos plokščiosios ląstelės, yra būdingas ne stulpelinis epitelis..

Stemplės achalazija yra liga, kurios metu sutrinka apatinio stemplės lygiųjų raumenų sfinkterio gebėjimas atsipalaiduoti. Dėl to maistas ir skystis sunkiai patenka į skrandį, sustoja stemplėje ir dėl to išsiplečia..

Stemplės išvarža - išsipūtusi stemplės sienelė apsunkina maisto nurijimą.

Stemplės vėžio diagnozė

Stemplės vėžiui diagnozuoti naudojami šie tyrimo metodai:

1. Istorija ir fizinis patikrinimas tuo metu, kurį išsiaiškins gydytojas, kai atsirado pirmieji ligos požymiai, kurie prisidėjo prie ligos atsiradimo. Kokie yra simptomai, taip pat atlikite tyrimą.
2. Kontrastingos krūtinės ir stemplės rentgenograma su bario suspensija. Kuriame atliekamas plaučių laukų tyrimas dėl patologijos buvimo, taip pat naviko proceso paplitimas išilgai stemplės ir stemplės spindžio susiaurėjimo laipsnio buvimas (2 pav.).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) yra procedūra, atliekama siekiant vizualiai apžiūrėti stemplės spindį ir po juo esantį virškinimo traktą. Endoskopas yra plonas, vamzdelį primenantis instrumentas su apšvietimu ir žiūrėjimo objektyvu. Be to, naudojant endoskopą, galima gauti naviko audinio pavyzdžių vėlesniam histologiniam tyrimui (3 pav.).
4. Fibrobronchoskopija (FBS) yra procedūra, panaši į EGDS atlikimą, tačiau šiame tyrime tiriami viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai, taip pat įvertinamas galimas pastarųjų įsitraukimas į naviko procesą..
5. Krūtinės ir pilvo kontrasto sustiprinta kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija) yra procedūra, kurios metu specialia įranga atliekama daugybė vidaus organų vaizdų. Šis tyrimas yra būtinas norint įvertinti paveiktus limfmazgius išilgai naviko, nustatyti formavimosi ryšį su gretimomis anatominėmis struktūromis ir išsiaiškinti naviko proceso paplitimą..
6. PET-CT (pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija): procedūra, kuria nustatomos piktybinės naviko ląstelės organizme. Į veną suleidžiamas nedidelis kiekis radioaktyviosios gliukozės (cukraus). PET skaitytuvas sukasi aplink paciento kūną ir leidžia suprasti, kur organizme naudojama gliukozė. Piktybinės naviko ląstelės nuotraukoje atrodo ryškesnės, nes jos yra aktyvesnės ir sunaudoja daugiau gliukozės nei normalios ląstelės. PET ir KT nuskaitymus galima atlikti vienu metu. Jis vadinamas PET-CT.

2 pav. Stemplės rentgenograma su kontrasto padidinimu su bario suspensija.

3 pav. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).

Stemplės vėžio gydymas

Gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento tipą, stadiją, bendrą sveikatą.

Gydymo tikslas: pašalinti pirminį naviką ir visus tuos organus bei audinius, į kuriuos jis galėjo išplisti, taip pat profilaktinį ar terapinį poveikį navikų patikrai (metastazės).

Gydymo galimybes pirmiausia lemia ligos stadija (tai yra naviko mastas), kurioje buvo nustatyta liga.

I stadijos stemplės vėžio prognozė yra palanki. Operacija susideda iš stemplės pašalinimo ir plastinių operacijų atlikimo. Ankstyvųjų formų atvejais neoperaciniai metodai gali būti sėkmingai taikomi daugeliui pacientų. Tam reikia papildomų tyrimų - endoskopinės sonografijos. Nereikia jokio papildomo gydymo.

II ir III stadijose prognozė nėra tokia palanki. Dažnai gydymas prasideda nuo chemoterapijos ar radiacijos terapijos, taip pat galima šių gydymo metodų derinį, po to atliekant operaciją ir pašalinant visą stemplę plastiku..

IV ligos stadijoje pagrindinis gydymo metodas yra paliatyvusis gydymas, kurio tikslas yra sumažinti naviko dydį arba sulėtinti jo augimą. Taip pat naudojamas simptominis gydymas, skirtas pašalinti pagrindinius ligos simptomus (stemplės stentas kritinės naviko stenozės metu, infuzijos ir analgetikų terapija, 4 pav.).

4 pav. Naviko stenozės stentavimas.

Chirurginis

Chirurgija yra pagrindinis skrandžio vėžio gydymo būdas. Chirurginės intervencijos sritis apima naviko pažeisto organo pašalinimą iš vieno bloko su limfmazgiais (paraesophageal, paratracheal, apatine tracheobronchialine, paraaortic limfinės kolekcionais) ir aplinkiniais audiniais. Pacientų, sergančių stemplės vėžiu, chirurginio gydymo standartas yra stemplės rezekcija ir plastinė chirurgija su dviejų zonų limfadenektomija (5 paveikslas)..

Operacijos etapai apima:

q Stemplės rezekcija arba ištrynimas tarp jų

q Išplėstinė limfadenektomija (regioninio limfinio aparato pašalinimas)

q Stemplės plastinė operacija skrandžio ar žarnyno transplantatais

Chirurginis požiūris apima: pilvo, kuriame atliekama viršutinės pilvo ertmės limfadenektomija, o iš didesnio skrandžio kreivumo suformuojamas transplantatas, o antrasis etapas yra transtoracinis, kurio metu pašalinamas stemplė, atliekama intratraracinė limfadenektomija, o tarp skrandžio stiebo ir likusios skrandžio dalies formuojama anastomozė. 6).

5 pav. Chirurginės intervencijos etapai.

Keliose situacijose stemplė įmanoma, neatidarius pleuros ertmės, t. per anksčiau išsiplėtusią stemplės diafragmos angą (transhiatališkai), tačiau ši prieiga neleidžia atlikti visiško intratorakalinės limfadenektomijos..

Bet kurį iš šių etapų (išskyrus gimdos kaklelį) galima atlikti minimaliai invaziniais metodais (laparoskopiniu, torakoskopiniu)..

Stemplės vėžio operacijos paprastai yra gana ilgos, palyginti traumuojančios pacientą, reikalaujančios chirurginių ir anestezijos komponentų aukštųjų technologijų įrangos, taip pat aukštos kvalifikacijos medicinos personalo ir slaugytojų..

Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra didelės energijos radiacijos panaudojimas vėžinėms ląstelėms sunaikinti.

Stemplės vėžiui spindulinė terapija taikoma trimis būdais:

- kaip savarankiškas radikalus gydymas, kaip alternatyva chirurginiam gydymui, I – III stadijose, daugiausia su plazminių ląstelių variantu ir visada kartu su chemoterapija. Tokiu atveju maksimali radiacijos dozė (60–70 Gy) taikoma ne tik naviko srityje, bet ir regioninių metastazių srityje. Gydymas atliekamas ilgą laiką (per 1,5–2 mėnesius).

Radiacinė terapija gali vykti prieš operaciją, tai yra, pirmąjį kombinuoto gydymo etapą. Šiais atvejais švitinimas, kurio tikslas - pašalinti tuo pat metu vykstančius uždegimus ir pažeidimus jautriausiems naviko elementams, lemia naviko dydžio sumažėjimą ir dažnai jį padaro rezekcinį. Jis taip pat skiriamas kartu su chemoterapija. Chirurginę intervenciją patartina atlikti 4-5 savaites po radiacijos terapijos pabaigos..

6 pav. Laparotomija + transtoracinis metodas

Paliatyvioji radiacijos terapija IV proceso stadijoje, siekiant sumažinti naviko procesą ir palengvinti ligos simptomus.

Kartais prieš spindulinę terapiją, jei pacientas prastai praryja net skystą maistą, reikia uždėti gastrostomijos vamzdelį. Tačiau nereikėtų skubėti atliekant gastrostomiją, nes po 10–15 švitinimo sesijų stemplės lankstumas beveik visada pagerėja, o pacientai pradeda maitintis patenkinamai..

Kontraindikacijos stemplės vėžio radioterapijai: stemplės perforacija ar perforacija, tolimos metastazės ir sunki kacheksija. Metastazių buvimas pirmosios eilės regioniniuose limfmazgiuose netrukdo gydyti radiacija. Antros ir trečios eilės limfmazgių metastazės (tarpuplaučio limfmazgių sistema, įskaitant plaučių šaknis) taip pat neatmeta galimybės naudoti radiacijos terapiją, tačiau šiais atvejais tai bus paliatyvus.

Šalutinis radiacijos terapijos poveikis

Spindulinė terapija gali sukelti odos paraudimą ir sausumą toje vietoje, kur nukreipta radiacija. Gydymo metu daugelis pacientų patiria nuovargį. Taip pat galima neigiamai paveikti kraujo kiekį..

Vaistų nuo vėžio gydymas

Chemoterapija gali būti atliekama kartu naudojant kombinuotą gydymą kaip dalį priešoperacinės chemoterapijos terapijos (arba kartu su chemoterapijos terapija pagal radikalią programą), arba ji gali būti naudojama kaip savarankiškas metodas generalizuotam (IV stadijos) stemplės vėžiui, taip pat tais atvejais, kai dėl kitokio gydymo (chirurginio ar radiacijos) neįmanoma dėl dėl sunkios gretutinės paciento ligos. Vartojami vaistai nuo platinos (daugiausia oksaliplatina), taksanai (paklitakselis), fluorpirimidinai (5-fluoruracilis, kapecitabinas), tiksliniai vaistai (gefitiniibas, cetuksimabas, bevacizumabas) ir kiti vaistai..

Stemplės vėžio priešnavikinio gydymo komplikacijos ir jų korekcija

Dažniausia chemoterapijos komplikacija yra mielopoezės slopinimas - įvairių leukocitų frakcijų augimas ir dauginimasis, išsivysčius leukopenijai (mažas bendrojo leukocitų skaičiaus lygis kraujyje) ir neutropenija (neutrofilinių leukocitų santykinio ir absoliutaus skaičiaus lygio sumažėjimas), kaip intensyviausiai kenksmingą narkotikų poveikį darantis poveikis.... Kolonijas stimuliuojančių veiksnių (leukostimo, filgrastimo ir kt.) Vartojimas gali žymiai sumažinti gyvybei pavojingų infekcinių komplikacijų, atsirandančių dėl neutropenijos, skaičių. Ne mažiau dažnai būna pykinimo ir vėmimo formos komplikacijų - subjektyviai skausmingų pacientams toksiškų apraiškų, susijusių su plonosios žarnos gleivinės ląstelių sunaikinimu, serotonino išleidimu į kraują, makšties nervų skaidulų aktyvacija ir specialios smegenų srities, atsakingos už pykinimo ir vėmimo refleksus, pažeidimu.... Šiems reiškiniams palengvinti veiksmingiausi serotonino receptorių antagonistų grupės (tropisetrono, ondansetrono ir kt.) Antiemetikiniai vaistai..

Viduriavimas dažnai lydimas chemoterapijos. Tai yra greitai plintančios plonosios ir storosios žarnos gleivinės ląstelių pažeidimo pasekmė, sukelianti skysčio ekstravazaciją į žarnyno spindį, po kurio pasikartoja vandeningos išmatos. Skysčio nuostoliai kuo papildomi geriant daug skysčių, jei reikia, galima atlikti infuzinę terapiją..

Anemija taip pat yra dažna chemoterapijos komplikacija, vartojami geležies papildai, įskaitant. į veną, taip pat su ugniai atsparia anemija, patartina skirti vaistus - eritropoezės stimuliatorius (vaistus eritropoetinu alfa ir beta).

Palmar-plantar sindromas yra dermatoneuropatija, atsirandanti ant distalinių galūnių odos. Šiam sindromui gydyti naudojami kompleksiniai kremai ir tepalai, sudaryti iš aliejų ir augalų ekstraktų (Mapisal kremas, Elima).

Unikalių metodų naudojimas / Nauji stemplės vėžio gydymo būdai:

Šiuo metu stemplės vėžio chirurginėje praktikoje naudojami minimaliai invaziniai gydymo metodai: stemplės vėžio endoskopinis pašalinimas, kai navikas yra stemplės gleivinėje; atliekant pilvo chirurgiją - atliekant standartinį chirurginio gydymo tūrį, torakoskopiniai ir laparoskopiniai metodai.

Spindulinėje terapijoje, siekiant sutrumpinti gydymo periodą, kuriami navikai ir regioninėms zonoms pritaikytos dozės hiperfrakcijos (HART režimo) metodai..

Galima naudoti HIFU (didelio intensyvumo ultragarsą) vienkartinėms metachoninėms (sukurtoms praėjus kuriam laikui po remisijos) stemplės vėžio metastazėms į parenchiminius organus..

Klinikiniai stemplės vėžio tyrimai

Kasmet farmacijos kompanijos kuria naujus vaistus, kurie dar nėra įtraukti į galiojančius gydymo standartus, todėl atliekami klinikiniai tyrimai, siekiant įvertinti šių vaistų efektyvumą ir saugumą. Tokio tyrimo tikslas - patobulinti vėžio gydymo metodus, pristatyti naujus, efektyvesnius vaistus ir dėl to pagerinti paciento išgyvenamumą. Jei tam tikras vaistas ar technika tyrimo metu įrodė jo veiksmingumą ir saugumą, taip pat pagerėjo išgyvenamumas, palyginti su ankstesniu gydymo standartu, tada, kai rekomendacijos kasmet atnaujinamos, jos taip pat įtraukiamos į gydymo algoritmus..

Reabilitacijos ypatumai po stemplės vėžio gydymo

Didžiausią reikšmę turi reabilitacija po radikalaus chirurginio gydymo. operacijos yra plačios.

Iškart po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriaus palatą, kur per 24–48 valandas atliekamas stebėjimas, tvarstymas ir reabilitacija. Nuo pirmosios dienos skiriamas alkis, o mityba vykdoma naudojant infuzijas į veną.

Kai kuriems pacientams operacijos metu už siūlų zonos įkišamas plonas zondas, pooperaciniu laikotarpiu maitinimas pradedamas iškart po operacijos - įleidžiami druskos, gliukozės tirpalai, o po to - maistiniai mišiniai. Gavus gydančio gydytojo leidimą, rekomenduojama skalauti burną ir gerti švarų vandenį mažais gurkšneliais.

Operacijos metu kateteris įkišamas į šlapimo pūslę, kad būtų pašalintas šlapimas ir būtų kontroliuojamas šlapimo išsiskyrimas. Šlapimo kateteris pašalinamas antrą ar trečią dieną, po kurio pacientas pats turi šlapintis. Jei kyla kokių nors sunkumų, turite apie tai pranešti gydytojui.

Būtina žinoti, kad operacinės žaizdos skausmas yra neišvengiamas, šiuo atžvilgiu atliekama planinė daugiakomponentė nejautra, taip pat ir atliekant epidurinę anesteziją, tačiau jei skausmas pradeda stiprėti, turite nedelsdami apie tai pranešti gydytojui, nes daug lengviau užkirsti kelią stipriam skausmui, nei sustabdyti išsivysčiusį stiprų skausmo sindromą.

Ankstyvajai reabilitacijai ir trachėjos bei bronchų drenažo funkcijos sutrikimų prevencijai, taip pat greitesniam ir stabilesniam peristaltikos pasirodymui, rekomenduojami terapiniai pratimai, įskaitant kvėpavimo pratimus lovoje nuo pirmosios pooperacinės dienos, ir ankstyvas vertikalizavimas: palaipsniui atsisėsti, atsikelti ir vaikščioti palaikant. Taip pat naudinga atlikti judesius rankomis ir kojomis, alkūnės ir kelio sąnarių lenkimą, minkštą kosulį.

Kvėpavimo gimnastika yra būtina norint užkirsti kelią pneumonijai, rekomenduojama atlikti giluminius, bet ne staigius įkvėpimus ir iškvėpimus, kartais šiam tikslui atlikti mankštą su skatinamuoju spirometru. Jei reikia, atliekamas kvėpavimo takų terapija, įkvepiant priešuždegiminius, bronchus plečiančius ir mukolitinius vaistus (7 paveikslas)..

7 paveikslas. Skatinamasis spirometras ir kompresorinis inhaliatorius

Valgymas per burną prasideda esant stabiliai žarnyno funkcijai (gerai klausoma peristaltika ir dujų išsiskyrimas), tai įvyksta vidutiniškai 4-5-6 dienas po operacijos ir nėra įtarimo dėl chirurginių komplikacijų išsivystymo. Kartais, norint stimuliuoti peristaltiką, naudojami specialūs vaistai (proserinas, uretidis), taip pat terapiniai priešai su hipertoniniu druskos tirpalu. Šiuo metu pacientas turėtų būti visiškai suaktyvintas, judėti savarankiškai ir pats tarnauti. Kompresinės kojinės turi būti nuolat dėvimos, ypač naktį, dienos metu jas leidžiama nusivilkti 1–2 valandoms, tada vėl atsigulti gulint..

Rekomenduojama miegoti pakėlus viršutinę lovos pusę, ypač pirmąsias 5–7 dienas po operacijos, o esant refliukso reiškiniams vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - nuolat (Fowlerio padėtis) (8 paveikslas)..

Ligos prognozė

"Neapdorotas" stemplės vėžys prognozuojamas blogai - vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 5–8 mėnesių nuo ligos požymių atsiradimo momento.

8 pav. Pozicija pooperaciniu laikotarpiu (Fowler)

Esant paviršutiniam stemplės vėžiui (T1) ir nesant regioninių metastazių, 5 metų išgyvenamumas chirurginio gydymo metu siekia 100%, invazijai į poodinį sluoksnį sumažėja iki 83%, esant metastazėms į regioninius limfmazgius, 5 metų išgyvenamumas sumažėja iki 48%. Adenokarcinomos rezultatai yra geresni nei suragėjusių ląstelių karcinomos (atitinkamai 83,4% ir 62,9%)..

Vidutiniškai visoje stemplės vėžiu sergančių pacientų populiacijoje chirurginio gydymo metu 25–35% operuotų pacientų išgyvena 5 metus, iš tų, kuriems buvo atliktos radikalios operacijos, šis skaičius siekia 48,8%, o paliatyviosios - ne daugiau kaip 5%. Kombinuotas gydymas šiek tiek pagerina rezultatus: 5 metų išgyvenamumas yra 35–56,6%.

Esant regioninėms metastazėms, 5 metų išgyvenamumas sumažėja iki 20–25% derinant gydymą. Visų stemplės sienelių (T3-4) navikų daigumas, bendroji gyvenimo trukmė neviršija 5 metų.

Kai navikas pažeidžia viršutinį organo trečdalį (stuburo kaklą) po chirurginio gydymo, 5 metų išgyvenamumas yra lygus nuliui, kartu gydant - ne daugiau kaip 15-20%.

Centro filialai ir skyriai, kurie gydo stemplės vėžį

Rusijos sveikatos ministerijos federalinė valstybės biudžeto įstaiga „Nacionalinis radiologinių medicinos tyrimų centras“ turi visas būtinas radiacijai, chemoterapijai ir chirurginiam gydymui reikalingas technologijas, įskaitant išplėstines ir kombinuotas operacijas. Visa tai leidžia atlikti reikiamus gydymo etapus viename centre, o tai ypač patogu pacientams.

Stemplės vėžį galima gydyti:

Torakoababdominės chirurgijos skyriuje, P.A. Herzenas - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ filialas

Katedros vedėjas - Ph.D. Vladimiras Michailovičius Chomyakovas.

Kontaktai: (495) 150 11 22

A.F. pilvo srities ligų radiacijos ir chirurginio gydymo skyriuje. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos FSBI „Nacionalinio radiologinių medicinos tyrimų centro“ filialas

Katedros vedėjas - Ph.D. Leonidas Olegovičius Petrovas

Kontaktai: (484) 399-31-30