Storosios žarnos vėžio metastazės

Žarnyno vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio atvejų. Šiuolaikinėje Rusijoje gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys užima antrąją vietą pagal mirtinų atvejų skaičių, tačiau diagnozavus ankstyvosiose stadijose 9 iš 10 pacientų gali būti sėkmingai išgydyti. Liga yra lokalizuota virškinimo trakto dalyje, kuri apima storąją žarną, sigmoidą ir tiesiąją žarną. Navikas paprastai išsivysto iš gerybinių auglių, vadinamų polipais ar adenomomis. Polipų simptomatika yra beveik nepastebima arba visai neatsiranda, todėl gydytojams rekomenduojama reguliariai tikrintis, ar reikia laiku nustatyti formacijas ir laiku jas pašalinti. Liga tęsiasi keliais etapais. Kuo anksčiau diagnozuojama, tuo didesnė paciento tikimybė gauti teigiamą rezultatą. Su metastazėmis paciento prognozė staigiai pablogėja.

Turinys

Atsiradimo priežastys

Mokslininkai kelis dešimtmečius bandė atsakyti į klausimą: kokia galėjo būti šios baisios ligos priežastis? Tačiau atsakymo dar negauta. Nustatytos tik kelios priežastys, galinčios išprovokuoti naviką ar jį pasunkinti:

  • pacientas turi blogų įpročių: rūkymas, alkoholizmas;
  • nejudrus gyvenimo būdas ir antsvoris;
  • didelis riebalų ir baltymų maisto kiekis maiste, nedidelis kiekis skaidulų arba jų nebuvimas;
  • lėtinės virškinimo trakto ligos: opinis kolitas, Krono liga;
  • polipų ar adenomų buvimas žarnyne;
  • paveldimumas;
  • gretutinės onkologinės ligos.

Norėdami išvengti žarnyno vėžio, gydytojai rekomenduoja sveikai gyventi ir klausytis savo kūno. Esant lėtinėms virškinimo trakto ligoms, gydytoją būtina nuolat stebėti. Jei randama polipų, rekomenduojama bent kartą per metus atlikti kolonoskopiją.

Etapai su metastazėmis

Storosios žarnos vėžys turi keturias stadijas. Pirmajam būdingas naviko atsiradimas žarnyno sienelėje, neišplitęs už jo ribų ar į plonąją žarną. Antrame etape vėžys išauga per visą organo storį ir gali plisti į gretimus audinius. Trečiajame etape pasireiškia metastazės kaimyniniuose limfmazgiuose. Ketvirtasis etapas yra pats pavojingiausias. Tai jau rodo tolimų metastazių plitimą ne tik į aplinkinius audinius, bet ir į kitus vidaus organus, tokius kaip plaučiai, kepenys ir kiti. 100% išgydyti metastazių neįmanoma, tačiau yra būdų, kaip sulėtinti ligos progresavimą, pratęsti paciento gyvenimą ir sumažinti ar visiškai pašalinti skausmingus pojūčius.

Kaip atsiranda metastazės

Metastazių atsiradimas žarnyno vėžyje organizme yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas, kuris nebuvo iki galo suprastas. Sunkiai diagnozuojant šį reiškinį yra tai, kad paprastai metastazių dydis yra mikroskopinis. Jų negalima aptikti vaizduose ar visiškai pašalinti operacijos metu. Skiriami šie metastazių etapai:

  1. Piktybinė ląstelė yra atskirta nuo židinio vietos ir prasiskverbia pro kraujo ar limfinės kraujagyslės sienelę.
  2. Kai ląstelė migruoja kraujagyslių sistemoje, ji įstringa ploniausioje vietoje. Čia svarbų vaidmenį vaidina ne tik jo dydis, bet ir skysčio srautas..
  3. Vėžio ląstelės prasiskverbia per kraujagyslės sieną į netoliese esančius audinius.
  4. Paskutinis etapas, kuriame pradeda vystytis metastazės ir sukuria naują židinio vietą.

Metastazavusio storosios žarnos vėžio simptomai

Be sudėtingos diagnozės, metastazės linkusios „užmigti“ neribotą laiką. Taigi nepastebėta vėžio ląstelė gali pasirodyti praėjus keleriems metams po paciento išgydymo. Dažnai metastazės gali būti besimptomės ir jas galima nustatyti tik apžiūros metu. Ligos plitimą galima įtarti šiais simptomais:

  • greitas nepaaiškinamas svorio metimas;
  • silpnumas, nepakankamas darbas;
  • baimė dėl maisto ir maisto kvapų;
  • nuolatinis stiprus pilvo skausmas, spinduliuojantis apatinę nugaros dalį ir kirkšnį;
  • ūminis apendicitas;
  • nenuoseklios išmatos: viduriavimas pakaitomis su vidurių užkietėjimu;
  • kraujas, gleivės išmatose (kai kuriais atvejais gali atsirasti net pūliai);
  • bambos sunkumas, vėmimas ir raugėjimas;
  • anemijos vystymasis.

Šie simptomai gali būti daugelio kitų ligų pasekmė, todėl, jei jie atsiranda, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Diagnostikos metodai

Navikas dažniausiai randamas kolonoskopijos metu. Esant neoplazmoms, reikia atlikti biopsiją, kad būtų galima nustatyti patologijos pobūdį. Jei žarnyno vėžys patvirtinamas, metastazėms nustatyti naudojami šie vaizdiniai tyrimai, tokie kaip kompiuterinė pilvo ir krūtinės tomografija. Taip pat naudojamas dubens organų MRT. Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti klinikinį kraujo tyrimą, kuris, žinoma, neparodys diagnozės, tačiau sugebės įvertinti bendrą kūno būklę. Be to, skiriamas kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti. Kai kuriais atvejais vėžio paplitimo laipsnį galima įvertinti tik operacijos metu. Diagnostikoje taip pat naudojami šie metodai: PET skenavimas, krūtinės ląstos rentgenograma, bronchoskopija, kaulų rentgenograma, kepenų angiografija, diagnostinė laparoskopija (jei reikia).

Paskirstymo procedūra

Ligai progresuojant, pirmieji paveikiami artimiausi limfmazgiai. Sistema užsidega, sumažėja jos galimybės atlikti visas funkcijas, kyla vėžio išplitimo visame kūne rizika. Toliau pažeidžiamos kepenys, atliekančios ne tik apsauginę kūno, bet ir limfą formuojančią funkciją. Kai piktybinės ląstelės patenka į kepenis, liga vystosi labai greitai ir atsiranda stiprus ir nuolatinis skausmo sindromas. Taip pat, kai liga plinta visame kūne, smarkiai pažeidžiami plaučiai, nes šis organas yra persmelktas mažų kraujagyslių ir limfmazgių. Pažeidimas greitai išnyksta, yra besimptomis ir per 2–3 metus miršta. Tada metastazės plinta į dubens kaulus. Tai paskutinė vėžio stadija, kurios išgyvenamumas per penkerius metus yra labai mažas. Taip pat metastazės gali prasiskverbti į retroperitoninę erdvę, lytinius organus, šlapimo pūslę, plonąją žarną ir smegenis..

Kepenų metastazės

Neseniai kepenyse paplitusių vėžio ląstelių gydymo metodai pažengė į priekį..

Chirurgija. Dažniausias gydymo būdas yra dalinė organų rezekcija. Jei paveikta sritis neviršija 70%, o navikas dar nėra išaugęs į audinį, jį galima pašalinti chirurginiu būdu.

RFA arba radijo dažnio abliacija. Tai terapija, naudojama tada, kai chirurgų neįmanoma įsikišti. Jos esmė yra tokia: kontroliuojant ultragarsą ar kompiuterinę tomografiją, į židinio sritį įkišama adata, per kurią atliekama aukšto dažnio srovės sukrėtimų serija. Procedūra atliekama esant nedideliam židinio pasireiškimui, kuris aiškiai matomas vaizduose. Taip pat būtina, kad nebūtų pavojaus liesti kraujagysles..

Kiti metodai. Kovojant su metastazėmis, chemoterapija naudojama ir kartu su rezekcija, ir kaip savarankiškas gydymo metodas. „Cyberknife“ yra moderni procedūra, naikinanti naviką rentgeno bangomis. Metastazėms kepenyse tiksliniai vaistai taip pat gali būti naudojami siekiant užkirsti kelią augimo molekulių vystymuisi vėžio ląstelėse..

Pilvo karcinomatozė

Ši sunki būklė atsiranda paskutinėje žarnyno vėžio stadijoje ir jai būdingas pilvo vidinės gleivinės organų pažeidimas su vėžinėmis ląstelėmis, atsiranda daugybė mažų židinių. Prognozė pacientui šiuo atveju nuvilia, nes tokiu atveju naviko pašalinti operacijos būdu negalima. Karcinomatozės simptomai yra šie:

  • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), kuris suspaudžia organus ir sukelia skausmą;
  • išsekimas;
  • nuolatinis pykinimas, vėmimas, visiškas ar dalinis apetito stoka.

Atskleisti trys metastazių vystymosi pilvo ertmėje etapai: pasireiškimas ribotoje vietoje, kelių naviko židinių išsivystymas, visiška karcinomatozė. Ši liga gydoma kompleksiškai, įskaitant chirurgiją, chemoterapiją, hipertermiją, fotodinaminę terapiją ir imunoterapiją. Tačiau visiškai atsikratyti metastazių pilvo ertmėje neįmanoma. Pacientų prognozės ypač nuvilia.

Metastazavusio storosios žarnos vėžio chemoterapijos tipai

Šis gydymo metodas naudojamas daugeliui onkologinių ligų. Dažniausiai jis naudojamas kartu su kitomis procedūromis. Jei neįmanoma pašalinti metastazių chirurginiu būdu, naudojamas vienas iš trijų chemoterapijos būdų. Pirmasis variantas taikomas pagal FOLFOX režimą ir apima leukovoriną (kalcio folinatą) - FOL, fluorouracilą - F, oksaliplatiną - OX. Antrasis FOLFIRI režimas: taip pat leukovorinas - FOL, fluoruracilis, bet naudojant irinotekaną. Trečiajame CAPOX režime (XELOX) naudojamas kapecitabinas ir oksaliplatinos. Gydymas atliekamas tol, kol navikas pradeda progresuoti iš naujo. Taip pat chemoterapija sustabdoma arba keičiama, jei pasireiškia ūmus šalutinis poveikis. Dažnai šis metodas yra skiriamas kartu su tikslinių vaistų vartojimu..

Gydytojų internetinė įmonė

Savo klientams siūlome visapusišką ligos palaikymą, teikiame hospitalizacijos paslaugas specializuotose šalies įstaigose, taip pat teikiame pacientams visą parą bendravimą su koordinuojančiais gydytojais. Bendradarbiavimas su mumis garantuoja jums ne tik gydymąsi su pripažintais specialistais Rusijoje, bet ir trumpesnį laukimo laiką gyvybiškai svarbių procedūrų ir apžiūrų eilėse. Mes taip pat teikiame hospitalizaciją, komforto palatas, transportavimą ir kita. Norėdami gauti nemokamą konsultaciją, susisiekite su mūsų konsultantais telefono numeriais, nurodytais svetainėje. Be to, galite užsisakyti skambutį iš mūsų specialistų, mes su jumis susisieksime netrukus.

Storosios žarnos vėžio 4 stadija

Ketvirtoji žarnyno vėžio stadija yra labai pažengusi, paskutinis onkologijos laipsnis. Piktybinis procesas su tokia anomalija plinta į visą žarną, aktyviai metastazuoja, pažeidžia limfinę sistemą, netoliese esančius organus. Ketvirtasis ligos vystymosi etapas netenka galimybės naudotis tradiciniais gydymo metodais, todėl naudojamas paliatyvusis metodas. Kadangi iki to laiko metastazės jau prasiskverbė į visus organus, daugiausia kepenis, pacientai miršta staiga.

Augantis agresyviai, veikdamas gretimus organus, 4 stadijos žarnyno vėžys yra bet kurioje storosios žarnos dalyje: tiesiojoje žarnoje, cecum, sigmoidinėje storosios žarnos dalyje, kartais sigmoido perėjimo į tiesiąją žarną srityje..

1–2 laipsnių žarnyno navikai išgydomi gana sėkmingai, galima palanki prognozė. Kai tik atsiranda nerimą keliantys simptomai, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. 4 stadijoje liga nepagydoma, pacientui paskirta paliatyvi terapija, stiprus skausmą malšinantis vaistas. Chirurginė intervencija nenugalės, o tik palengvins nelaimingųjų kančias. Kiek laiko jie gyvena šiame etape, neįmanoma numatyti, laikotarpis priklauso nuo paciento amžiaus, imuniteto, gydymo tinkamumo.

Lokalizavimas

Ketvirtasis, paskutinis žarnyno vėžio laipsnis gali būti apibūdinamas tuo, kad sunaikinami limfmazgiai, netoliese esantys organai, gimdos audiniai, makštis, šlapimtakiai, dubens kaulai. Neoplazma išskiria nuodus, nuodijant visą organizmą ir ypač kiekvieną organą.

Anomalijos simptomai

4 tipo vėžio požymiai - visiškas naviko pažeidimas žarnyno sienelėse, dėl turinio patekimo į kraują, mirtino kūno apsinuodijimo. Tipiški simptomai:

  • sveikatos pablogėjimas;
  • apetito praradimas, kūno svoris;
  • dažnas vėmimas, pykinimas;
  • galvos svaigimas;
  • šiluma;
  • sunkumas tuštinantis;
  • kraujo, gleivių ar pūlių buvimas išmatose;
  • pilvaplėvės skausmas;
  • vidurių pūtimas, pilvo pūtimas;
  • viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
  • raugėjimas;
  • pilkšva danga ant liežuvio.

Vidiniai kraujavimai provokuoja anemijos vystymąsi, paciento oda įgyja skausmingą blyškumą, cianozę.

Metastazės plinta panašiais būdais:

  • per limfinės sistemos indus;
  • ant kraujotakos sistemos;
  • implantuojant.

Proceso diagnostika

Norėdami nustatyti neoplazmos buvimą, jo vystymosi stadiją pilvo ertmėje, atliekamos šios procedūros, instrumentinė diagnostika:

  • gaubtinės žarnos tyrimas siekiant nustatyti tikslią naviko vietą (kolonoskopija);
  • laboratorinis išmatų tyrimas dėl kraujo ląstelių buvimo;
  • biochemija, bendras kraujo tyrimas;
  • ultragarso procedūra;
  • KT skenavimas;
  • rentgenografija.

Galima terapija vėlyvosios stadijos žarnyno vėžiui gydyti

Kova su išplitusiu vėžio procesu užtruks daug laiko, pastangų ir bus vykdoma keliais būdais. Visas gydymo kursas negarantuoja gijimo, prognozė nuvilia: gydymo metu toksinai patenka į kepenis per kraują, sukeldami komplikacijas.

Tradicinis gydymas apima:

  • Chirurginė skiriamoji geba - visiška naviko rezekcija kartu su metastazių pašalinimu. Kai kuriais atvejais navikas užauga tiek, kad gydytojas yra priverstas pašalinti didžiąją dalį žarnyno, todėl neįmanoma susiūti. Dėl to chirurgas suformuoja kolostomiją - pritraukia žarną prie pilvaplėvės sienos, pritvirtindamas kolostomijos maišelį, kad ištuštintų žarnas. Kartais tas pats metodas naudojamas su neveikiančiu naviku, siekiant pašalinti obstrukciją, palengvinti paciento skausmą.
  • Spindulių terapija - naudojama ruošiantis operacijai, sulėtindama vėžio ląstelių plitimą. Šis metodas pagrįstas radioaktyviaisiais spinduliais.
  • Chemoterapija - kartu su gydymu radiacija, ji naudojama siekiant sumažinti naviko dydį, sulėtinti onkologinį procesą, nepailginant paciento gyvenimo, tačiau palengvinant rezekciją..
  • Alternatyvūs metodai - nepaisant skepticizmo, tokios priemonės daro veiksmingą teigiamą poveikį paciento būklei, tačiau tik kartu su profesionaliu gydymu.

Nepaisant tradicinės medicinos plėtros, tradicinė medicina yra paklausi. Kovojant su metastazėmis, komplekse naudojami žolelių nuovirai ir tinktūros, kartais nuodus nešiojant mažomis dozėmis..

Piktybinio proceso žarnyne gydymas 4 stadijoje tiesiogiai priklauso nuo žmogaus kūno galimybių, nuo naviko, kuris prasiskverbė į organus, rūšies.

Diagnozuojant „4 stadijos žarnyno vėžį“, gydymo prognozė nuvilia, nes iki šios dienos metastazės paveikia beveik visus organus, žmogus pūva iš vidaus, medikai negali padėti, jiems pavyksta tik palengvinti kankinimus..

Pooperacinės komplikacijos, pasekmės

Chirurginė intervencija 4 žarnyno vėžio stadijoje yra susijusi su didele rizika paciento gyvybei. Bet net ir sėkminga operacija negarantuoja, kad nebus komplikacijų. Pirmasis nerimą keliantis simptomas yra kraujo patekimas į pilvo ertmę, siūlės ir žaizdos, kurios ilgai negyja, bei infekcijos. Galimos ir kitos komplikacijos:

  • Neišsami anastomozė - žarnų kraštų susiuvimas pašalinus paveiktą segmentą. Jei chirurgas neuždeda pakankamai siūlų, kraštai gali suskaidyti arba suminkštėti, o tai kelia grėsmę išmatų patekimui į pilvaplėvę ir peritonitą..
  • Nevirškinimas - po operacijos pacientas turi vidurių pūtimą ir sunkų tuštinimąsi. Žmogus priverstas sėdėti griežčiausiomis, monotoniškomis dietomis.
  • Adhezijos - gali sutrikdyti žarnyno raumenų judrumą, sukelti aštrų skausmą ir apskritai pakenkti sveikatai.

Reabilitacija

Po intervencijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur atsibunda po anestezijos, palaipsniui grįžta į normalią būklę. Pooperaciniam skausmui malšinti skiriami analgetikai arba epidurinis skausmas. Norėdami pašalinti skysčio perteklių, siūlės srityje pritvirtinamas specialus nutekėjimas. Per kitas kelias dienas jis bus pašalintas.

Pacientui leidžiama valgyti be slaugytojo pagalbos tik kelias dienas po rezekcijos. Pradiniame meniu turėtų būti skystos tyrės sriubos, skysti grūdai, mažai riebalų sultiniai. Po savaitės pacientas gali savarankiškai judėti ligoninės skyriuje. Norėdami pagreitinti žarnyno gijimą, sumažinti komplikacijų riziką, rekomenduojama dėvėti specialų tvarsliava, kad sumažėtų pilvo raumenų apkrova..

Neveiksmingai sudaroma speciali dieta, kurios pacientas privalo griežtai laikytis. Stoma (dirbtinė išangė), jei pašalinta, iš pradžių atrodo edematiškai, bet sutrumpėja, susitraukia po poros savaičių.

Jei paciento būklė stabilizavosi, jokių komplikacijų nebuvo, po savaitės jis buvo išleistas iš skyriaus. Pooperacinės siūlės pašalinamos po dešimties dienų.

Pooperacinė dieta

Sveika mityba, speciali dieta yra svarbiausia žarnyno vėžio terapijos dalis, nes liga pažeidžia žarnyną. Pilvo organų onkologija sergantys pacientai dažnai neturi apetito, ruošiasi valgyti per jėgą. Valgyti būtina, tai svarbu siekiant pergalės prieš ligą, maisto atsisakymas blogai pasibaigs. Rekomenduojama valgyti nuo penkių iki šešių kartų per dieną nedidelėmis nekaršto, supjaustyto maisto porcijomis. Norint geriau absorbuoti, būtina nušluostyti. Greiti užkandžiai yra draudžiami, maistas turi būti kruopščiai kramtomas.

Ateities prognozės

Vėžys yra baisi liga, kuri pacientui retai baigiasi gerai. Į žarnyną atsitrenkęs navikas, atneštas į 4 stadiją, beveik nesuteikia galimybės gauti teigiamą prognozę. 25% pacientų, sergančių žarnyno vėžiu diagnozės nustatymo metu, organizmą paveikia tolimos metastazės.

Kaip jau minėta, išgyvenamumas priklauso nuo bendro paciento imuniteto, jo amžiaus, blogų įpročių buvimo ir kitų veiksnių. Pacientas išgirs nemalonią onkologo prognozę šiais atvejais:

  • neoplazma metastazavo daugiau nei penkiuose limfmazgiuose;
  • metastazių buvimas gyvybiškai svarbiuose organuose (kepenyse, plaučiuose);
  • organų pažeidimai dėl didžiulio naviko dydžio;
  • buvo patologijos atkrytis;
  • radiacija ir chemoterapija nedavė norimo efekto.

Vienintelė paciento viltis yra chirurginis gydymas. Jei paaiškėja, kad jis neveiksmingas, paskirta terapija, skirta pratęsti gyvenimą, kūno darbą ir palengvinti skausmą. Psichotropiniai vaistai siūlomi palaikyti paciento moralę. Mažiau nei 20% vėžiu sergančių žarnyno vėžiu gyvena ilgiau nei penkerius metus. Tai medicininė statistika.

Paprastai gydantis gydytojas asmeniškai informuoja vėžiu sergantį asmenį ar jo artimuosius, kiek liko gyventi. Pacientas ne visada informuojamas apie ligą, jos sunkumą. Žinodamas tiesą, žmogus gali nustoti priešintis, o tai sumažins šansus išgyventi iki nulio. Didelė naviko terapija priklauso nuo nuotaikos. Yra atvejų, kai sergantis asmuo sužino apie ligos sunkumą ir miršta per savaitę, nors prieš tai turėjo galimybę išgyventi ir buvo veiksmingai gydomas.

Todėl žarnyno onkologijos gydymas yra rimtas sunkumas, ypač 4 laipsnio. Žarnynas sunaikinamas, organas praranda savo vientisumą. Atliekų produktai prasiskverbia į kraują, o sunkiais atvejais - į pilvaplėvę.

Vėžinės metastazės kepenyse

Kas yra kepenų metastazės?

Antriniai židiniai vadinami metastazėmis, atsirandančiomis, kai vėžio ląstelės iš pagrindinio, „motininio“ naviko, nutrūksta ir migruodamos su kraujo ar limfos srautu į skirtingas kūno dalis. Metastazės gali atsirasti skirtinguose organuose. Jie dažnai randami kepenyse..

Jei navikas iš pradžių išsivysto iš kepenų audinio, atsiranda pirminis kepenų vėžys. Metastazinis vėžys vadinamas antriniu - jis visada kyla iš kitų organų. Dauguma piktybinių kepenų navikų yra antriniai vėžiai.

Kepenyse turėjau metastazių, kurių pagrindinis dėmesys buvo skiriamas žarnyne. Labai tikėjausi, kad turėsime laiko išgydyti žarnyną, bet neturėjome laiko - ilgai vilkėjau su dokumentais kitoje klinikoje. Taigi, kai jie pasirodė, aš natūraliai praradau širdį ir jau psichiškai įsivaizdavau likusias savaites. Laimei, aš tikiu šiuolaikiniu skausmo malšinimu, tačiau negalėjau patikėti, kad įmanoma išgyventi esant kepenų pažeidimams. Taigi būtų buvę, jei nebūčiau susipažinęs su gydytoju Pylevu. Jis rado išeitį. Ir tai mane išgelbėjo.

Nepamenu tikslaus operacijos pavadinimo - ji labai ilga, turinti tam tikrus rodiklius, bet iš tikrųjų, kaip man paaiškino Andrejus Lvovičius man ant pirštų, mano laimei, trys pažeidimai susiformavo vienoje kepenų skiltyje. Mano nelaimei - tame, kuris yra daugiau, taigi ir svarbesnis. Jūs negalite tiesiog paimti ir nupjauti. Likęs gabalas neatlaikys apkrovos.
Sprendimą sudarė dvi operacijos. Pirma, tai kažkaip nukreipė kraujo tekėjimą kepenyse, kad mažesnė kepenų dalis gautų daugiau kraujo nei didesnė. Dėl šios priežasties pradėjo augti nedidelė dalis! O tai reiškia, kad ji ėmė vis daugiau ir daugiau krovinių. Šiek tiek mažiau nei po mėnesio ji jau buvo tokio dydžio, kurio pakanka beveik normaliam kepenų, kaip organo, veikimui..
Antrosios operacijos metu jis pašalino užkrėstą skiltį. O mažasis dabar dirba vienas, tačiau prisitaiko prie apkrovų.
Aš, žinoma, nemaniau, kad gyvenime turėsiu visa tai sužinoti, jau nekalbant apie tai, kad pati tai patiriu. Bet, kaip sakė gydytojas, dar visai neseniai tokios operacijos nebuvo atliekamos išvis. Nuo pradinės diagnozės nustatymo praėjo šeši mėnesiai. Manau, nebūčiau jų turėjęs, jei ne dėl mano laimės - patekti pas šiuos gydytojus.
Ar yra pakankamai žodžių, kad išreikščiau dėkingumą iš manęs ir vaikų? Aš taip nemanau. Bet vis tiek jų dėka.

Kur vėžinės ląstelės metastazuoja kepenyse??

Metastazavęs kepenų vėžys dažnai būna plaučiuose, skrandyje, storosios žarnos, tiesiosios žarnos, pieno liaukose, stemplėje, kasoje..

Plaučių, skrandžio ir tiesiosios žarnos vėžyje metastazės kepenyse nustatomos 50% atvejų, krūties vėžyje, melanoma - 30% atvejų..

Retai piktybiniai gimdos ir kiaušidžių, ryklės, burnos ertmės, šlapimo pūslės ir inkstų navikai metastazuoja kepenis. Metastazės kepenyse esant smegenų vėžiui praktiškai nerastos.

Kodėl daugelis navikų metastazuoja kepenis??

Kepenys yra vienas didžiausių organų. Jis atlieka svarbias funkcijas: valo toksinų kraują, gamina tulžį, gamina įvairius baltymus, fermentus, kaupia glikogeno atsargas, o tai yra energijos šaltinis.

Per kepenis patenka didžiulis kraujo kiekis - apie 1,5 litro per minutę. Apie 30–35% kraujo patenka per arterijas, likę 70–75% pro žarnines venas iš žarnyno. Kepenų viduje yra specialūs sinusiniai kapiliarai (sinusoidai), kuriuose sulėtėja kraujo tėkmė, arterinis kraujas susimaišo su veniniu krauju, kartu jie grįžta į širdį per nepilnavertę veną..

Ši ypatinga kraujo tiekimo į kepenis sistema skatina vėžio ląstelių plitimą..

Prieš įsteigdami savo „koloniją“ - metastazavusį naviką - kepenyse, vėžio ląstelė turi nueiti ilgą kelią. Jis turi atitrūkti nuo motinos naviko, patekti į kraujo ar limfinę kraujagyslę, keliauti per kūną ir įsikurti kepenų audinyje. Jis gali mirti (ir miršta daugybė vėžio ląstelių) bet kurioje stadijoje..

Iki tam tikro taško motinos auglys ir imunitetas slopina metastazių augimą. Migruotos vėžio ląstelės yra neaktyvios arba dauginasi labai lėtai. Tada prasideda greitas jų augimas. Mokslininkai nevisiškai žino, kodėl tai vyksta. Didėjant vėžio ląstelių skaičiui metastazėse, jos pradeda gaminti augimo veiksnius, kurie skatina augti naujus kraujagysles auginančius indus..

Kaip pasireiškia vėžio metastazės kepenyse? Kokius simptomus reikia pamatyti gydytojui?

Ankstyvosiose stadijose, kaip ir daugelyje piktybinių navikų, vėžio metastazės kepenyse niekaip nepasireiškia. Laikui bėgant, židiniai padidėja, pradeda trukdyti tulžies kraujotaka ir nutekėjimas. Sutrikusios kepenys, atsiranda įvairių simptomų:

  • Silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas.
  • Svorio metimas iki didžiulio išsekimo - kacheksijos.
  • Sumažėjęs apetitas iki anoreksijos.
  • Pykinimas Vėmimas.
  • Ramios odos spalvos ar gelta.
  • Nuobodai skausmai po dešiniu šonkauliu. Sunkumo jausmas, pilvo pūtimas, spaudimas.
  • Pilvo padidėjimas dėl pilvo pūtimo (ascitas).
  • Išsiplėtusios venos po pilvo oda (dažnai vaizdas būna gana tipiškas: venos visomis kryptimis skiriasi nuo bambos ir primena „medūzos galvą“).
  • Voratinklinės venos ant odos.
  • Padidėjęs širdies ritmas.
  • Temperatūros padidėjimas.
  • Niežtinti oda.
  • Sutrikęs žarnyno darbas, pilvo pūtimas.
  • Kraujavimas iš stemplės.
  • Ginekomastija (pieno liaukų išsiplėtimas ir padidėjimas vyrams).

Tokie sutrikimai neapsiriboja kepenų vėžiu. Žinoma, nėra jokios priežasties panikuoti, jei iš šio sąrašo jus jaudina tik silpnumas, karščiavimas ir pilvo pūtimas..

Ryškiausi simptomai, kurie turėtų būti neatidėliotino vizito pas gydytoją priežastis: nuolatinis vėmimas: daugiau kaip 1 dieną, daugiau nei 2 kartus per dieną, kraujo vėmimas, greitas nepaaiškinamas svorio kritimas, juodos išmatos, stiprus pilvo padidėjimas, gelta..

Bet kurio organo, taip pat ir kepenų, metastazės gali sukelti nuolatinį jaudinantį skausmą.

Kaip diagnozuojamos metastazės kepenyse??

Apklausą gali sudaryti įvairūs tyrimai ir analizės:

  • Kepenų ultragarsas yra paprastas ir prieinamas diagnostikos metodas, jis dažnai naudojamas atrankai. Bet tai ne visada padeda rasti metastazes ir gauti reikiamą informaciją apie jas..
  • Vaizdo gavimo metodai: multispiralinė KT, MRT, PET, angiografija (tyrimas, kurio metu kontrastinė medžiaga injekuojama į kraujagysles). Jie padeda ne tik aptikti metastazes kepenyse, bet ir įvertinti jų dydį, skaičių, vietą, augimo pobūdį, nustatyti supūliaciją ir skilimą, išplitimą į kaimyninius audinius ir organus..
  • Dažnai, norėdamas paskirti veiksmingą gydymą, gydytojas turi žinoti, kokia naviko audinio struktūra mikroskopiniu lygmeniu, kiek vėžio ląstelės skiriasi nuo normalių. Norėdami tai padaryti, atliekama naviko audinio fragmentas, naudojant adatą (smulkios adatos aspiracijos biopsija) arba specialų instrumentą - trefiną (šerdies biopsija, trepanobiopsija). Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu.
  • Kraujo tyrimai, ypač nustatant kepenų fermentų kiekį, padeda suprasti, kaip blogai veikia kepenys.

„Biopsijos metu adata įkišama į naviką. Ar dėl to vėžio ląstelės gali nutrūkti ir metastazuoti? “
Tai mitas. Biopsija nedidina metastazių rizikos.

Dažnai apžiūros metu pirmiausia nustatomos metastazės kepenyse, o tada jos pradeda ieškoti pirminio naviko. Užduotį palengvina biopsija: žinodamas, kaip vėžio ląstelės atrodo mikroskopu, gydytojas gali suprasti, iš kurio organo jos kilusios.

Kaip gydomos metastazės kepenyse??

Gydymo taktika priklausys nuo kelių veiksnių:

  • Metastazių skaičius: jos yra vienos ar daugialypės.
  • Vėžio rūšis.
  • Kepenų ir kitų organų pažeidimų sunkumas.

Pagrindiniai gydymo metodai yra tokie patys kaip ir kitų onkologinių ligų. Atskiros metastazės (ar kelios mažos) gali būti pašalintos operacijos būdu. Ląstelinė, segmentinė, netipinė rezekcija (organo dalies pašalinimas).

Paskirkite chemoterapijos, radiacijos terapijos kursus.

Europos onkologinės klinikos gydytojai naudoja modernų metastazavusio kepenų vėžio gydymo metodą, dažnai praktikuojamą užsienio klinikose - perkutaninę transhepatinę radijo dažnio abliaciją (RFA)..

Gydymo rezultatai

3A - vėžio metastazės kepenyse
3B - naviko sumažėjimas po chemoembolizacijos

3C - metastazių sumažinimas po radijo dažnio abliacijos (RFA)

3D - gydymo rezultatas po 6 mėnesių

Procedūros metu į metastazes įkišamas specialus adatas-elektrodas ir per jį tiekiamos radijo bangos, kurios sunaikina vėžio ląsteles. Rezultatas yra kontroliuojama naviko aseptinė nekrozė, nepažeidžiant aplinkinių sveikų audinių. Tai gali žymiai padidinti išgyvenamumą ir sumažinti pasikartojimo riziką..

RFA yra išskirtinė tuo, kad gali būti pakartotinai naudojama, jei kepenyse aptinkama naujų metastazių. Metodas sėkmingai naudojamas esant pirminiam kepenų vėžiui, kai tuo pat metu yra cirozė ir didelė kepenų nepakankamumo rizika.

Pavyzdžiui, mums pavyko pasiekti ilgalaikę remisiją ir, galbūt, visišką pasveikimą vienam pacientui, kuriam buvo diagnozuotas krūties vėžys ir pavienių kepenų metastazių. Europos vėžio klinikos gydytojai atliko radikalią mastektomiją ir lobarinę kepenų rezekciją, kurią papildė chemoterapijos kursas.

Geras rezultatas taip pat buvo pasiektas pacientui, sergančiam storosios žarnos vėžiu ir penkiomis mažomis metastazėmis skirtingose ​​kepenų skiltyse. Mes atlikome rezekciją (pašalintą žarnyno dalį), atlikome chemoterapijos ir kepenų radijo dažnio abliacijos kursą.

Vėžinių metastazių gydymas kepenyse turi tam tikrų sunkumų. Pavyzdžiui, metastazavęs vėžys dažnai nereaguoja į vaistus, kurie veikia prieš pirminį naviką. Turime pasirinkti optimalią terapiją ir derinti skirtingus gydymo būdus. Kepenų metastazės ir sisteminė chemija blogai reaguoja. Geriausią efektą suteikia vaistų įvedimas į kepenų arteriją..

Chemoterapiniai vaistai padeda sulėtinti metastazių augimą, sumažina jų skaičių, prailgina paciento gyvenimą ir palengvina skausmingus simptomus. Ankstyvosiose stadijose chemoterapija sumažina metastazių riziką. Tais atvejais, kai tai būtina, Europos vėžio klinikos gydytojai naudoja implantuojamas venų ir arterijų uostų sistemas, regioninę chemoterapijos vaistų intraarterinę infuziją..

Radiacinė kepenų metastazių terapija palengvina skausmą, tačiau nepadidina gyvenimo trukmės.

Tikslinė terapija apima vaistų, kurie turi specifinį „taikinį“ - specifinę molekulę, reikalingą vėžinių ląstelių augimui ir išgyvenimui, vartojimą. Metastazavusiam kepenų vėžiui gydyti naudojamas vienintelis tikslinis įrodyto veiksmingumo vaistas - sorafenibas. Jis yra registruotas daugiau kaip 60 pasaulio šalių, gydant pirminį ir metastazavusį kepenų vėžį.

Embolizacija yra perspektyvus kepenų metastazių ir kitų piktybinių navikų gydymo metodas, naudojamas Europos vėžio klinikos Intervencinės onkologijos ir endovaskulinės chirurgijos skyriuje. Metodo esmė yra tai, kad į indą, kuriuo maitinamas navikas, suleidžiamas specialus vaistas, kuris sutrikdo kraujotaką..

Chemoembolizacija yra efektyviausia, kai į indą įvedamos mikrosferos, kurios išskiria chemoterapinį vaistą. Chemoembolizacija šiuo metu yra „auksinis gydymo standartas“ tais atvejais, kai chirurginis naviko pašalinimas ar transplantacija nepavyksta.

Chemoembolizacijos metu pasiekiamas dvigubas efektas. Mikrosferos blokuoja kraujotaką, atimdamos iš naviko būtinas medžiagas, o išleistas chemoterapijos vaistas užpuola naviko ląsteles.

Visus esamus vaistus, skirtus chemoterapijai, galite įsigyti Europos vėžio klinikoje.

Apie šiuolaikinės aukštųjų vaistų galimybes gydant kepenų navikus „Sveikatos virtuvės“ programoje „Dozhd“ TV kanale.

Kepenų atkūrimas pašalinus metastazes

Jei po chirurginio kepenų metastazių gydymo 4 stadijoje vėžio ląstelės nebetenka organo, gydytojas rekomenduos vieną kartą nusifotografuoti (ultragarsu, CT ar MRT) ir atlikti tyrimus (alfa-fetoproteino kiekiui, medžiagoms, apibūdinančioms kepenų funkciją). 3–6 mėnesius per pirmuosius dvejus metus, vėliau kas 6–12 mėnesių. Tai padeda laiku nustatyti ligos atkrytį ar galimą šalutinį poveikį.

Sveika mityba, fizinis aktyvumas pagal gydytojo rekomendacijas padeda pagreitinti kepenų ir viso kūno atsigavimą.

Kokios komplikacijos gali kilti? Kai reikia skubių veiksmų?

Kepenų navikas gali suspausti portinę veną, apatinę veną cava ir tulžies latakus. Pastaruoju atveju sutrinka tulžies nutekėjimas. Jame esantis toksinis hemoglobino skilimo produktas - bilirubinas - pradeda patekti į kraują. Oda, sklera ir gleivinės pagelsta - atsiranda obstrukcinė gelta. Ši būklė pavojinga, nes bilirubinas yra toksiškas smegenims ir kitiems organams, stiprus jo lygio padidėjimas gali sukelti mirtį. Be to, dėl obstrukcinės gelta neįmanoma atlikti operacijos ir atlikti chemoterapijos kurso..

Tulžies nutekėjimas atkuriamas chirurginiu būdu, kontroliuojant ultragarsu (punkcijos cholangiografija) arba rentgeno televizija. Yra du kanalizacijos tipai:

  1. Išorinis - tulžis išsiskiria.
  2. Išorinis-vidinis: dalis tulžies išsiskiria, dalis - į žarnyno liumeną.

Jei navikas suspaudžia keletą tulžies latakų skirtingose ​​kepenų dalyse, įrengiami keli drenažai. Europos onkologijos klinikos gydytojai taiko modernų vienu metu atliekamo stentavimo metodą. Tokiu atveju išorinis kanalizacija paliekama tik 1–2 dienoms arba išvis galima apsieiti.

Kokia yra metastazių kepenyse prognozė?

Pacientams, patekusiems į Europos onkologinę kliniką su tokia diagnoze, pirmiausia rūpi klausimas: „Ar galima išgydyti kepenų metastazes sergant 4 stadijos vėžiu?“ Gydymo efektyvumas priklausys nuo vėžio rūšies, jo molekulinių genetinių savybių, lokalizacijos ir naviko laipsnio. Daugelis pacientų, pirmą kartą patyrę metastazes kepenyse, gyvena 6–18 mėnesių. Atliekant storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžį, atlikus dideles citoreduktyvias operacijas, prognozė yra palankesnė.

Jei metastazių yra ne tik kepenyse, bet ir kitose kūno vietose, pavyzdžiui, kepenų ir kaulų metastazės, prognozė blogėja. Bet net ir tokiu atveju chirurginis gydymas yra įmanomas.

Europos klinikos gydytojai turi didelę patirtį derinant kepenų metastazes. Dėl to galime žymiai pailginti pacientų gyvenimą. Geriausi rezultatai gaunami, kai storosios žarnos vėžys metastazuoja kepenyse. Mes sukūrėme aiškius kriterijus, kuriais vadovaudamiesi kartais galime susilaikyti nuo chirurginio gydymo, jei pažeidimų randama abiejose kepenų skiltyse. Tokiais atvejais gydymas prasideda chemoterapijos kursu..

Jei metastazės kepenyse atsirado su plaučių, kasos, skrandžio ir kt. Naviku, kepenų dalies, kaip savarankiško gydymo metodo, pašalinimas yra neveiksmingas, tačiau jis gali gerai veikti kartu su chemoterapija..

Jei tuo pačiu metu kepenyse ir limfmazgiuose yra metastazių, tai žymiai pablogina prognozę. Penkerių metų išgyvenamumas sumažėja maždaug perpus. Bet net ir tokiu atveju gydymas vis tiek įmanomas..

Kur gydyti kepenų metastazes Rusijoje?

Daugelis Rusijos pacientų, susidūrę su šia baisia ​​diagnoze - „vėžiu su metastazėmis“, mano, kad tai yra sakinys ir nieko negalima padaryti arba galite gauti veiksmingą pagalbą, bet tik užsienyje. Tiesą sakant, Rusijoje, Maskvoje, yra prieinamos visos šiuolaikinės technologijos ir narkotikai. Šiuolaikinę kvalifikuotą pagalbą galite gauti Europos vėžio klinikoje.

Mes tikime, kad visada galite padėti, todėl bet kuriuo etapu gydome vėžiu sergančius pacientus. Mūsų gydytojai turi didelę patirtį, atlieka sudėtingas invazines procedūras ir chirurgines intervencijas, chemoterapiją pagal tarptautinius protokolus. Mes žinome, kaip padėti.

Nuorodų sąrašas:

[1] Prognozinė navikinių ląstelių kraujotakos vertė po vėžio pažeidimų kepenyse - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Daugybinių ir bilobarinių metastazinių kepenų pažeidimų chirurginis ir kombinuotas gydymas. - „Patiutko IuI“, „Sagaĭdak IV“, „Pylev AL“, „Podluzhnyĭ DV“. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15–9.

[3] Šiuolaikiniai gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio metastazių gydymo kepenyse metodai - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Chirurginės gastroenterologijos biuletenis - Leidimas: 4 metai: 2008 Puslapiai: 14–28.

[4] Dešimties metų pacientų, sergančių piktybiniais kepenų navikais, išgyvenamumas po chirurginio gydymo - J. I. Patyutko, AL Pylev, IV Sagaidak, AG Kotelnikov, DV Podluzhny, MG Agafonova. - 2010 m. Chirurginės hepatologijos metraštis.

[5] Chirurginis ir kombinuotas pacientų, sergančių metastazavusiomis kepenų ir limfmazgių invazijomis dėl kolorektalinio vėžio, gydymas. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.

Žarnyno vėžys su metastazėmis kepenyse

Kepenys yra tipiškiausia virškinimo trakto navikų metastazavimo plitimo vieta. Saugiems pacientams reikalingas aktyvus nustatymas ir gydymas, nes tai pagerina ilgalaikį išgyvenimą. Nurodoma sisteminė chemoterapija, jei toleruojama. Chemoterapijos vaistų intraarterinės infuzijos pranašumų nebuvo..

Kepenų rezekcija gali sukelti ilgalaikį išgyvenimą 30-50% atrinktų pacientų, palyginti su 1% 5 metų išgyvenamumu be gydymo..

Blogi prognoziniai veiksniai:
• Kelios metastazės (> 4).
• Metastazės abiejose kepenų skiltyse.
• Trumpą laiką po pirminės operacijos.
• Metastazės kepenų žievės limfmazgiuose („metastazės iš metastazių“).
• Nepakankamas likusio kepenų audinio tūris ir bloga būklė.
• Ascitas.

Kepenų rezekcijos laikas:
• Vieno žingsnio metodas: tuo pat metu atliekamas rezekcija (su pirminiu naviku), jei abi operacijos yra gana paprastos.
• Dviejų pakopų metodas: kepenų rezekcija po chemoterapijos, trunkanti 8–12 savaičių. Privalumai: naviko jautrumo chemoterapijai įvertinimas, naviko dydžio sumažinimas ir geresnis rezekcija, pacientų, sergančių greitai progresuojančia liga, pašalinimas.
• Atvirkštinis dviejų pakopų metodas (abejotinas pagrįstumas ir pranašumai): pirmiausia kepenų rezekcija, po chemoterapijos - pirminio naviko rezekcija..

a) Epidemiologija. Pasitaiko 40–50% pacientų, sergančių kolorektaliniu vėžiu (CRC): 20% pacientų, kuriems diagnozuota CRC => sinchroninės metastazės; 20–30% => metachroninės metastazės po pirminio naviko rezekcijos.

a - daugialypės kepenų metastazės. Ultragarsinė programa.
b - makroskopinis kepenų su keliomis metastazėmis vaizdas.

b) storosios žarnos vėžio metastazių kepenyse simptomai:
• Paprastai besimptomiai: aptikimas pirminio naviko operacijos metu arba tyrimo metu, remiantis radiografinio tyrimo duomenimis, CEA / kepenų mėginiais, paimtais prieš operaciją arba stebint po gydymo.
• Komplikacijos: kepenų nepakankamumas (ypač po operacijos), jei> 50% kepenų tūrio pakeičiama metastazėmis; retai - metastazių plyšimas => kraujavimas į pilvą => hemoraginis šokas, peritonitas, vėžio plitimas.

c) Diferencinė diagnozė:
• Neoplastiniai kepenų pažeidimai: cistos, hemangiomos, echinokokas, kepenų adenoma, židininė mazginė hiperplazija..
• Kepenų ląstelių karcinoma.
• Kito pirminio naviko metastazės.

d) Patomorfologija. Tas pats, kaip pirminis navikas.

e) storosios žarnos vėžio metastazių kepenyse tyrimas
Būtinas minimalus standartas:
• ligos istorija, bendra paciento būklė, gretutinės ligos, operatyvumas.
• Klinikinis tyrimas: jaučiamas patinimas, gelta, pilvo pūtimas, širdies ir plaučių funkcijos įvertinimas.
• Kraujo tyrimai: anemija, kepenų veikla (albuminas, APTT, PTI).
• Naviko žymeklis: CEA.
• Radiacinio vaizdo metodai kepenims įvertinti ir ekstrahepatinėms metastazėms nustatyti:
- Krūtinės ląstos / pilvo / mažojo dubens kompiuterinė tomografija: hipodenso pažeidimai, jautrumas - 70–80%.
- MRT (su kontrastu): jautrumas - 65–90%.
- PET-CT: tiksliausias paciento atrankos metodas, jautrumas> 90%, jei atliekamas prieš chemoterapiją.

Papildomi tyrimai (neprivaloma):
• Metastazių biopsija - patvirtinimas.
• Kepenų audinio biopsija - cirozės nustatymas.

a - Kompiuterinėje tomogramoje dešinėje kepenų skiltyje matoma vienkartinė aiškiai išdėstyta (rodyklės) metastazė.
b - storosios žarnos vėžio metastazių kepenyse kompiuterinė tomograma.
Didžioji dalis kairiosios kepenų skilties yra pakeista didele, neryškia, nevienalytė, mažo tankio mase (rodyklės)..
c - didelio kepenų pažeidimo MRT. Šis ryškus vaizdas buvo užfiksuotas po atskiros 2 sekundžių ekspozicijos..

f) klasifikacija:
• Atstatomos kepenų metastazės.
• Potencialiai atstatomos metastazės.
• neišmatuojamos metastazės (dėl skaičiaus, pasiskirstymo, artumo gyvybinėms struktūroms).

g) metastazių kepenyse gydymas be operacijos:
- Nenaudojami pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis ir bloga bendra būkle.
- Ekstrahepatiniai naviko pasireiškimai (nepagydomas paplitimas).
- Kepenų metastazės:
• Nepataisomas
• Galima atstatyti.
- paliatyvi chemoterapija; rezekcijabilumo įvertinimas atsižvelgiant į gydymą.
- radijo dažnio abliacija ar kriodestrukcija.
- nėra intraarterinės chemoterapijos, etanolio injekcijų, radiacijos ir transplantacijų naudos.

Pozitronų emisijos tomografija atskleidžia nedidelius kepenų pažeidimus, kurie laikomi metastazėmis.
Kompiuterinė tomografija a - kepenų kupolo ir b - užpakalinio dešiniojo skilties segmento lygyje atskleidė du 9 mm "per mažus, kad būtų galima tiksliai aprašyti" mažo tankio pažeidimus (rodykles)..
Priekinis vaizdas c) PET su FDG-gliukoze dviem mažais kepenų pažeidimais, atitinkančiais neapibrėžtą KT vaizdą, matomas intensyvus metabolizmas.
Taip pat matomos inkstų (mažų strėlių) ir šlapimo pūslės (b) surinkimo sistemos..

h) kepenų metastazių chirurgija
Indikacijos:
• Atstatomos metastazės (išskyrus absoliučias kontraindikacijas, tokias kaip gretutinės ligos, ekstrahepatinis skleidimas)..
• Resektabilumas: galimybė atlikti R0 rezekciją, išsaugoti du gretimus kepenų segmentus, kraujagyslių antplūdį / nutekėjimą ir tulžies takus, likusi kepenų dalis, kurios normali struktūra yra> 20% viso kepenų tūrio..

1. Intraoperacinis metodas metastazėms, nustatytoms prieš operaciją:
• Reikėtų apsvarstyti diagnostinės laparoskopijos atlikimą atliekant laparoskopinę intraoperacinę ultragarsą (ypač nesant aukštos kokybės ikioperacinio tyrimo metodų), nes nereikalingą laparotomiją galima pašalinti 25% pacientų..
• Neveikiantis JAV => operacijos plano pakeitimas ar patikslinimas.
• R0 rezekcija, kad būtų pasiektos saugios rezekcijos ribos (1 cm), mažiausia riba> 1 mm yra klaidinga.
- Anatominė rezekcija: hemihepatektomija, trissegmentektomija.
- Neanatominė rezekcija: metastazių, segmentektomija.
- Derinys: pvz., Hemihepatektomija + priešingos pusės radijo dažnio abliacija.

2. Intraoperacinis metodas metastazėms, kurios nebuvo išskirtos prieš operaciją:
• Resekcija, jei įmanoma.
• Bent trepanobiopsija patvirtinti.
• Portalinių venų šakų rišimas (ne bendroji rekomendacija).

i) Vėžio metastazių kepenyse gydymo rezultatai:
• Penkerių metų išgyvenimas po kepenų metastazių rezekcijos: 30–50% (griežtas paciento pasirinkimas). Mirštamumas po planinės operacijos sumažėjo nuo 20% iki 1%.
• Komplikacijos: kraujavimas, žaizdų infekcija (5%), tulžies nutekėjimas, biloma, kepenų nepakankamumas.

j) vėžio metastazių kepenyse stebėjimas ir tolesnis gydymas

1. Nurodoma tęsti adjuvantinę / paliatyviąją chemoterapiją:
• Visiems pacientams po metastazavimo.
• Pacientai, netinkami rezekcijai, jei nauda yra didesnė už šalutinio poveikio sunkumą.

2. Onkologiniai stebėjimai:
• Kolonoskopija, atsižvelgiant į bendrą storosios žarnos prognozę ir būklę.
• Klinikinis tyrimas ne rečiau kaip kas 3 mėnesius.
• Krūtinės ląstos / pilvo / mažojo dubens, PET, tomografinė tomografija, atsižvelgiant į klinikinę eigą ir gydymo protokolą.

3. Kartotinės chirurginės intervencijos:
• Atsinaujinančių metastazių rezekcija kruopščiai atrinktiems pacientams.
• Atrinktų pacientų plaučių metastazių rezekcija.

Žarnyno metastazės - žarnyno vėžio simptomai ir priežastys

Žarnyno vėžys, kuris metastazės išplito toli į kitus organus, dažniausiai yra nepagydomas. Tik tuo atveju, jei tai yra vienos kepenų, plaučių ar pilvaplėvės metastazės, auglys gali būti pašalintas chirurginiu būdu. Pašalinus metastazes, yra tikimybė pasveikti. Bet tai yra nedidelis procentas.

Sprendimą dėl operacijos paskyrimo gali priimti patyręs chirurgas, nes nėra garantijos, kad rezultatas bus sėkmingas. Chemoterapija dažnai skiriama prieš operaciją, kad būtų išvengta metastazių augimo. Po operacijos, visiškai pašalinus metastazes, skiriama pakartotinė chemoterapija.

Kur tiesiosios žarnos vėžys metastazuoja?

Jei metastazės atsiranda implantuojant (apie 21% metastazių), tada vėžio procesas plinta į organus, esančius anatomiškai arti tiesiosios žarnos - limfinius kraujagysles, perrektalinį audinį, šlapimo pūslę. Vyrams tai gali būti prostatos liauka, moterims - gimdos kaklelis, kiaušidės ar gimdos kūnas. Paprastai simptomai yra skirtingo pobūdžio skausmai atitinkamame organe, gali būti kontaktinis kraujavimas (moterims), šlapinimosi sutrikimai. Kartais iš tiesiosios žarnos į makštį, šlapimo pūslę ar gimdą susidaro fistulingi praėjimai, tada atsiranda patologinės išskyros iš makšties ar šlapinimosi metu. Gali atsirasti tiesiosios žarnos šlapimas. Metastazių buvimas rodo proceso aplaidumo laipsnį. Pasitaiko bendrų vėžio apraiškų:

  • silpnumas;
  • svorio metimas;
  • per didelis nuovargis;
  • periodiškas temperatūros kilimas.

Jei aptinkamas tiesiosios žarnos navikas, metastazės, plintančios limfogeniniu keliu, bus randamos regioniniuose limfmazgiuose ir išilgai limfinių kraujagyslių. Viršutinio skyriaus navikuose, pavyzdžiui, tiesiosios žarnos adenokarcinomos, metastazės plinta į para-aortos (retroperitoninius) limfmazgius. Tiesiosios žarnos vėžys: jei pirminis navikas lokalizuotas apatinėje žarnoje, hipogastrinės grupės limfmazgiuose bus rasta metastazių.

Augantis tiesiosios žarnos navikas gali paveikti veninės lovos kraujagysles, o dalis jo ląstelių, suyrant, patenka į kraują. Taip ląstelės migruoja į tolimus organus. Paprastai metastazavusių ląstelių organai yra:

Tiesiosios žarnos vėžys, sergant metastazėmis kepenyse, gali pasireikšti tik esant vietiniams simptomams (gleivėms su krauju tuštinimosi metu, klaidingas noras ištuštinti) be kepenų pažeidimo požymių. Ir tada diagnostiniai tyrimai (ultragarsas, KT ar MRT) nustatomi vėžiniai organo navikai. Arba pacientą gali varginti skausmas, sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Medicininės apžiūros metu (palpacija, perkusija) nustatomas padidėjęs kepenų dydis, jos sutankinimas ir nelygus paviršius. Tiesiosios žarnos vėžio metastazės plaučiuose užima antrą vietą pagal nutolusių metastazių dažnį. Kaip ir metastazavęs kepenų pažeidimas, pacientas gali nejausti antrinio plaučių naviko požymių.

Norint nustatyti vietines ir tolimas metastazes, prieš pradedant gydyti pirminį tiesiosios žarnos naviką, būtina atlikti keletą papildomų tyrimų:

  1. Paprastos krūtinės ląstos rentgenograma (antriniams plaučių navikams nustatyti).
  2. Kompiuterinė tomografija (kartais tyrimas derinamas su kontrastinės medžiagos švirkštimu į veną - šis metodas ypač informatyvus tiriant antinksčių metastazes).
  3. Dubens organų, Urogenitalinės sistemos ultragarsinis tyrimas. Įskaitant transrektaliniai tyrimai.
  4. Magnetinio rezonanso tomografija.
  5. Laparoskopija.
  6. Kiti papildomi tyrimai (jei reikia).

Gavus šių tyrimų rezultatus, taip pat atlikus kraujo, šlapimo laboratorinius tyrimus, ištyrus biopsijos rezultatus, priimamas sprendimas dėl gydymo priemonių tipo ir dydžio..

Metastazė yra vėžinių ląstelių paskleidimas iš pagrindinio židinio, kai kraujas ir limfa patenka į įvairius organus. Storosios žarnos vėžyje metastazės dažniausiai randamos kepenyse ir plaučiuose, rečiau pilvaplėvėje, smegenyse ir kituose organuose. Jei apžiūros metu nustatomi antriniai židiniai, pacientui diagnozuojamas IV stadijos vėžys. Tuo pat metu prognozė labai blogėja. Remisija paprastai neįmanoma. Tačiau yra gydymo būdų, kurie padeda padidinti gyvenimo trukmę, palengvinti skausmingus simptomus..

Žarnyno vėžį iš pradžių galima diagnozuoti ketvirtoje stadijoje. Kitais atvejais metastazavę pažeidimai gali būti nustatyti praėjus kuriam laikui po gydymo pabaigos. Tai rodo, kad įvyko recidyvas..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Naviko metastazės yra vėžinės ląstelės, išplitusios visame kūne ir pritvirtintos viename ar keliuose vidaus organuose. 90% atvejų vėžiu sergančio paciento mirtį sukelia metastazės [1] [2]. Bet kuris piktybinis navikas gali metastazuoti, tai yra viena iš savybių, skiriančių juos nuo gerybinių navikų.

Dabar žinoma, kad metastazės yra sudėtingas, dinamiškas procesas. Tai vaidina naviko mutacinį krūvį (vėžio ląstelių genetinio kodo mutacijų skaičių), vėžio ir normalių ląstelių sąveiką, signalizuojančias molekules, esančias tarpląstelinėje medžiagoje (jos sąveikauja su ląstelėmis ir kontroliuoja jų augimą bei dauginimąsi)..

Jei vis dėlto atsiranda vėžinių ląstelių metastazių, tampa labai sunku kovoti su piktybiniu naviku, tai yra paskutinis vėžio vystymosi etapas. Nuo šiol gydymas yra paliatyvus: jis padeda sulėtinti vėžio progresavimą, pailginti gyvenimą ir pagerinti būklę, tačiau neišgydo paciento [3]..

Dažniausiai piktybiniai navikai metastazuoja kaulus, plaučius, kepenis ir smegenis. Kai kurių rūšių vėžyje naviko ląstelės pasklinda pilvaplėvės paviršiuje.

Sudėtinga įvykių grandinė, dėl kurios piktybinė ląstelė atitrūksta nuo motinos naviko, migruoja kūne ir formuoja antrinį židinį kitame organe, nėra iki galo suprantama, ir darbas šia kryptimi tęsiasi [1]. Kai kurios teorijos bando paaiškinti metastazių priežastis.

Vienas iš jų sako, kad dėl sukauptų mutacijų įvyksta epitelio-mezenchiminis perėjimas: naviko ląstelės pradeda panašėti į embriono kūno dalis ir dalyvauja žaizdų gijime. Jie yra netaisyklingos formos, nelaiko tam tikroje vietoje ir gali migruoti kūne.

Remiantis kita teorija, metastazės atsiranda iš kamieninių ląstelių, kurios paprastai turėtų pakeisti ląsteles, kurios mirė dėl pažeidimo arba natūraliai. Šią teoriją patvirtina faktas, kad naviko ir kamieninės ląstelės turi keletą bendrų bruožų struktūroje ir biocheminiuose procesuose..

Manoma, kad piktybiniam navikui skleisti metastazes padeda makrofagai („valgytojų ląstelės“), kurie paprastai turi pašalinti pašalines daleles. Vėžiu jie palaiko uždegimą ir angiogenezę (naujų kraujagyslių formavimo procesą). Tai skatina naviko ląstelių migraciją.

Vėžiu sergantiems pacientams milijonai vėžio ląstelių kasdien patenka į kraują. Bet tik nedaugelis iš jų gali sukelti metastazes. Tai priklauso nuo histologinio naviko tipo (iš kurių audinių jis atsirado), naviko agresyvumo laipsnio (vėžio stadija), ląstelių diferenciacijos (kiek jie prarado normalių savybių).

Jei pastebite panašius simptomus, pasitarkite su gydytoju. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Apskritai metastazes sukelia tam tikri onkologinio augimo veiksniai, kurie skatina kapiliarų ir kraujagyslių tinklų susidarymą aplink naviką..

Dėl to piktybinėms struktūroms sukuriama palanki aplinka, užtikrinanti jiems reikiamą mitybą. Pagal šį scenarijų metastazės vyksta visame kūne..

Apskritai piktybinės ląstelės gali plisti įvairiais keliais:

  • Kraujyje - piktybinės ląstelės hematogeniškai pasklinda po venas, kapiliarų struktūras ir indus visame kūne;
  • Su limfos tekėjimu. Limfmazgiai veikia kaip apsauginė blogybė piktybinėms struktūroms ir jie iš dalies sunaikinami. Bet kai pakitusių ląstelių yra per daug, makrofagai negali su jomis susidoroti;
  • Implantuojant arba per serozinio audinio membraną.

Limfogeninės metastazės dažniausiai būna gimdos kaklo ir skrandžio, gerklų ir storosios žarnos, sarkomų ir melanomų vėžiui..

Hematogeniniai metastazių keliai dažniausiai stebimi vėlyvose chorionepitheliomų ir sarkomų stadijose, mažai bazinio ir pilvo naviko, hipernefromų ir kt..

Kodėl ir kaip atsiranda metastazės žarnyno vėžyje?

Piktybinių navikų metastazės yra sudėtingas procesas, jo priežastys ir mechanizmai nėra visiškai suprantami. Yra keli etapai:

Didžiausia metastazavusio žarnyno ir kitų organų vėžio diagnozavimo ir gydymo problema yra ta, kad paprastai yra daug metastazių, daugelis iš jų yra mikroskopinio dydžio ir nėra matomos paveikslėliuose, jų negalima aptikti ir pašalinti operacijos metu..

Gydymo galimybės ir metodai

Šiandien labiausiai paplitęs jų gydymo būdas yra chirurgija. Tokiu atveju pašalinamas pats navikas ir šalia jo esantys audiniai. Tada sujungti operuoto žarnos galai. Jei gydytojas to padaryti negali, atliekama kolostomija. Chirurgija dažnai derinama su chemoterapija ir radiacijos terapija.

Gydymas agresyviomis cheminėmis medžiagomis yra bendras piktybinių navikų gydymo metodas. Tokiu atveju įmanoma pasiekti piktybinių ląstelių sunaikinimą. Šis terapijos metodas visada atliekamas kursuose.

Būtinai paskirtas ir pooperacinis chemoterapinis gydymas, siekiant sumažinti piktybinio naviko pasikartojimo galimybę.

Spindulinė terapija atliekama naudojant aukšto dažnio jonizuojančiąją spinduliuotę. Paprastai chemoterapijos ir chirurginio gydymo metu jis naudojamas kaip papildomas metodas.

Neseniai tinkle galite rasti informacijos, kad metastazes galima išgydyti naudojant liaudies vaistus. Tačiau greičiausiai jie nepadės pažengusio onkologinio proceso. Tokiais atvejais efektyviausias yra tik chirurginis gydymas, chemoterapija ar radiacijos terapija. Be to, neoficialios medicinos vartojimas tokiais atvejais gali padaryti didžiulę žalą asmeniui.!

Storosios žarnos vėžio metastazės kepenyse

Kepenų metastazės gaubtinės žarnos vėžiu nustatomos 20–25% atvejų pirminio tyrimo metu ir 40% atvejų po pirminio naviko chirurginio gydymo. Tokiu atveju gali atsirasti tokie simptomai kaip gelta, niežėjimas, pilvo padidėjimas, skausmas po dešiniu šonkauliu, edema dėl sutrikusios albuminų baltymų sintezės kepenyse, užtikrinančiuose onkotinį kraujo plazmos slėgį..

Per pastaruosius dešimtmečius padaryta nemaža pažanga gydant kepenų metastazes gaubtinės žarnos vėžiu. Kepenų rezekcijos indikacijos išsiplėtė: jei navikas yra palyginti mažas ir neauga į indus, jį galima pašalinti. Jei metastazavusių židinių negalima pašalinti chirurginiu būdu arba jie pasikartoja, kai kuriais atvejais jie naudojasi radijo dažnio abliacija - sutrumpintai RFA. Kontroliuojant ultragarsu ar KT, į mazgą įkišamas specialus elektrodas adatos pavidalu, o naviko audinys sunaikinamas naudojant aukšto dažnio srovę. RFA yra įmanomas esant tam tikroms sąlygoms:

  • Antrinis fokusas turėtų būti mažo skersmens.
  • Ultragarso ir kompiuterinės tomografijos metu jis turėtų būti aiškiai matomas.
  • Pažeidimas turi būti išdėstytas taip, kad įdedant adatą nebūtų pavojaus pažeisti kraujagyslę.
  • Pageidautina, kad būtų ne daugiau kaip 4 židiniai.

Jie naudojasi chemoterapija - ji skiriama kaip priedas prie operacijos arba, jei pastaroji neįmanoma, kaip savarankiškas gydymo metodas. Chemoterapinius vaistus galima švirkšti ne tik sistemiškai (į veną), bet ir tiesiai į kraujagyslę, maitinančią naviką, naudojant kateterį, praleistą per šlaunies arteriją per punkciją viršutinėje šlaunies dalyje. Chemoembolizacijos metu į kraujagyslę, maitinančią naviką, suleidžiamas ne tik chemoterapinis vaistas, bet ir embolizuojantis vaistas - mikrosferos, blokuojančios kraujagyslės spindį ir atimančios iš auglio audinio kraujotaką..

Kai kuriais atvejais sunaikinti nedidelius kepenų pažeidimus gali būti naudojama moderni technologija, vadinama „Cyberknife“. Specialus aparatas generuoja daugybę rentgeno bangų spindulių. Kiekvienas iš jų atskirai yra silpnas ir negali pakenkti audiniams, tačiau kartu jie susilieja vienoje vietoje - ten, kur yra navikas, ir čia sukuriama labai didelė dozė. Jis sunaikina vėžio ląsteles.

Kartu su chemoterapija arba savarankiškai naudojami tiksliniai vaistai - priešnavikiniai vaistai, blokuojantys molekules, kurios aktyvina vėžio ląstelių dauginimąsi ir naujų indų, kurie augliui tiekia reikiamas medžiagas ir deguonį, augimą. Atliekant storosios žarnos vėžį, kuris metastazavo kepenyse, naudojami tiksliniai vaistai: cetuksimabas, panitumumabas, afliberceptas, bevacizumabas, regorafenibas..

Plaučių metastazių gydymas gaubtinės žarnos vėžiu

Plaučių metastazės žarnyno vėžyje gali pasireikšti dusuliu, nuolatiniu kosuliu, skrepliais, sumaišytais su krauju.

Su vienodais palyginti nedidelio dydžio navikais galima chirurginis gydymas. Dažniausiai atliekama pleišto plaučių rezekcija. Kaip ir metastazės kepenyse, jos naudojasi radijo dažnio abliacija, chemoterapija ir tiksline terapija. Radiacinė terapija naudojama retai ir paprastai naudojama skausmui ir kai kuriems kitiems simptomams gydyti..

Kokius testus reikės išlaikyti?

Jei įtariate metastazes žarnyne, pacientas turės atlikti šiuos testus:

Gydytojas tiria tokius biocheminius parametrus kaip hemoglobino lygis, baltymų koncentracija kraujyje, karbamidas, haptoglobino lygis. Piktybinio proceso metu hemoglobino lygis nukrenta žemiau 70 - 80 vienetų, sumažėja baltymų kiekis, padidėja karbamido kiekis kraujyje ir haptoglobinas..

Bendra kraujo analizė:

Sergant vėžiu, padidėja leukocitų skaičius, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, mažėja hemoglobino kiekis.

Kraujo tyrimas naviko žymekliams:

Toks tyrimas yra patikimesnis ir naudojamas siekiant nustatyti neoplazmos piktybinio naviko laipsnį, vėžio proceso stadiją ir organizmo reakcijos į piktybines ląsteles buvimą jame. Kiekvienam organui parenkamas jo specifinis antigenas.

Paslėptas išmatų kraujo tyrimas:

Laikomi kelis kartus. Jo išvaizda rodo besivystantį vidinį kraujavimą..

Pilvaplėvės karcinomatozė storosios žarnos vėžyje

Jei vėžio ląstelės išplito pilvaplėvėje, prognozė labai sumažėja. Atsiranda ascitas - skysčiai kaupiasi pilvo ertmėje. Norėdami kovoti su šia liga, jie naudojasi laparocenteze - pilvo sienelėje atliekama punkcija ir pašalinamas skystis. Nuolatiniam skysčio nutekėjimui yra sumontuotas pilvaplėvės kateteris. Intrakavitarinė chemoterapija atliekama pagal indikacijas, siekiant užtikrinti skysčio nutekėjimą iš pilvo ertmės, atliekama chirurginė intervencija..

Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė, kai naudojami klasikiniai gydymo metodai, yra 2–6 mėnesiai. Tačiau per pastaruosius 20 metų buvo aktyviai kuriamas naujas gydymo metodas - hiperterminė intraperitoninė chemoterapija (HIPEC). Procedūrą sudaro du etapai:

  1. Atliekama chirurginė intervencija, kurios metu visi matomi židiniai pašalinami pilvo ertmėje. Tai ilga (vidutiniškai 6–9 valandos) ir sunki operacija.
  2. Tada pilvo ertmė plaunama chemoterapiniu vaistu, pašildytu iki 42–43 ° C.

HIPEC metodas padėjo žymiai padidinti peritoninę karcinomatozę išgyvenančių pacientų išgyvenamumą.

Chemoterapija metastazavusiam storosios žarnos vėžiui

Neapdorojamam storosios žarnos vėžiui su metastazėmis dažniausiai naudojamas vienas iš trijų chemoterapijos režimų:

  • FOLFOX: leukovorinas, 5-fluoruracilis ir oksaliplatina;
  • FOLFIRI: leukovorinas, 5-fluoruracilis ir irinotekanas;
  • CAPEOX arba CAPOX: kapecitabinas (Xeloda) ir oksaliplatina.

Šie režimai gali būti naudojami kartu su tiksliniais vaistais.

Kiek laiko trunka gydymas? Kol nustoja padėti (navikas pradeda progresuoti iš naujo) arba pacientas neturi rimto šalutinio poveikio. Pagrindinė režimų, į kuriuos įeina oksaliplatinos, problema yra ta, kad šis vaistas dažnai sukelia šalutinį neuropatijos poveikį - būklę, kai trikdo deginimas, rankų ir kojų tirpimas. Kai kurie ekspertai rekomenduoja, kad būtų išvengta šios komplikacijos, kurį laiką gydyti pirmosios eilės vaistais, o po to pereiti prie palaikomosios chemoterapijos su kitais režimais..

Pacientas turėtų iš anksto pasikalbėti su savo gydančiu gydytoju, išsiaiškinti, kokius vaistus planuojama skirti, kokį šalutinį poveikį jie gali sukelti ir koks bus veiksmų planas, jei jie atsiras..

Išgyvenimo prognozė

Penkerių metų metastazavusio storosios žarnos vėžio išgyvenamumas yra 12%. Tačiau, plėtojant naujus gydymo būdus, padėtis gerėja. Niekas iš anksto negali tiksliai pasakyti, kuris iš pacientų bus įtrauktas į šiuos 12 proc. Visi turi vilties, todėl niekada neturėtumėte atsisakyti.

Storosios žarnos vėžio metastazės plinta visame kūne, ir dažniausiai liga šiame etape yra nepagydoma. Vienintelės išimtys yra atskiri židiniai kepenyse, plaučiuose ir pilvaplėvėje. Jei operacija atliekama laiku, yra tikimybė pasveikti. Tik ši prognozė yra nedidelis procentas.

Kokia yra paciento prognozė

Labai sunku atsikratyti metastazių žarnyne, nes jos atsiranda ketvirtoje vėžio stadijoje. Žmogaus gyvenimo prognozė priklauso nuo radiacijos ar chemoterapijos rezultatų po pirmosios operacijos. Analizė atliekama ne anksčiau kaip po šešių mėnesių.

Taikant visus šiuolaikinius gydymo metodus, vėžys šiandien yra nepagydoma liga, pasireiškianti 3–4 stadijose. Pašalinus metastazes žarnyne, jos tikrai pasirodys po kelerių metų. Daugelis žmonių gali toleruoti tik 2–3 gydymo kursus. Po to kūnas pradeda mirti jau nuo chemikalų ir radiacijos, skirtos kovoti su vėžiu, poveikio..

Baigęs gydymo kursą, žmogus paskiriamas neįgalumas. Pacientas yra nuolat prižiūrimas gydytojo ir vartoja palaikomus vaistus.

Kai po gydymo metastazių skaičius yra nereikšmingas, pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 5 metai. Jei yra daug metastazių, tada gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai..

Metastazių ypatybės

mėsos produktų ir gyvulinių riebalų raciono perteklius; nepakankamas sunaudotas pluoštas, kuris skatina žarnyno atliekas; lėtinės storosios ir plonosios žarnos ligos; paveldimumas.

Žarnyno vėžys turi savo ypatybes. Jis auga lėtai. Tai gali užtrukti apie dvejus metus nuo tada, kai pradės formuotis onkologinis dėmesys. Pacientui, kuriam laiku nebuvo suteikta medicininė pagalba, vėžinės ląstelės pasklinda per kraują ir limfą ir veikia artimiausius organus. Trečiasis etapas dažniausiai suteikia metastazes kepenyse, plaučiuose, limfmazgiuose.

Iki ketvirtosios stadijos suformuojamas sunkiausias, ekstensyvus naviko procesas, kuris užfiksuoja kaulinį audinį (mažąjį dubens), limfinę sistemą.

Ketvirtai stadijai būdingi simptomai:

praradimas; baimė dėl maisto ir maisto kvapų; juostelės pavidalo išmatos su gleivių, kraujo, pūlių priedais; nuolatinis pilvo skausmas, spinduliuojantis juosmens srityje, kryžkaulyje, tarpvietėje; svetimkūnio jausmas pilve.

Ketvirtojo etapo prognozė yra nepalankiausia. Tik operacija tokiu atveju nesuteiks sėkmingo rezultato. Gydytojas pasirenka tokią taktiką: chemoterapija, operacija, pakartotinė chemoterapija. Tokie veiksmai palengvins paciento būklę ir sulėtins naviko procesą..

Dauginimo keliai

Metastazės gali būti platinamos keliais pagrindiniais būdais:

  • Limfogeninės - piktybinės ląstelės patenka į limfinę sistemą ir pasklinda kartu su limfa per indus. Limfmazgiuose mažą pakitusių ląstelių dalį sunaikina makrofagai, tačiau jei jų yra daug, kūnas negali susidoroti su krūviu, susidaro metastazės.
  • Hematogeninės - piktybinės ląstelės patenka į kraują ir plinta per indus ir organus.
  • Implantacijos kelias - piktybinės ląstelės plinta išilgai organo serozinės membranos, tuo tarpu navikas auga per organo sienas į pilvo ir krūtinės ertmes..

Remiantis statistika, žarnyno vėžys dažnai plinta į kepenis. Taip yra dėl to, kad šis organas praleidžia visą kraują per save didžiuliu greičiu - iki 2 litrų per 60 sekundžių. Piktybinės ląstelės, cirkuliuojančios kraujyje, lieka kepenyse ir atsitiktinai pasiskirsto, sudarydamos naują fokusą.

Metastazių pralaimėjimas

Žarnyno vėžyje metastazės atsiranda grandinėje: limfmazgiuose, kepenų audinyje, plaučių audinyje, dubens kaulo audinyje.
Limfinė sistema, kaip pagrindinė imuninės sistemos reakcija, patiria degeneravusių ląstelių smūgį. Limfa ne tik uždegama ir nepakankamai atlieka apsaugines ir kraujodaros funkcijas, bet ir perneša vėžio ląsteles į kitus organus, esant srovei (limfogeninis kelias)..

Antrasis smūgis užklumpa kepenis.

Kepenys yra didelis nesusijęs liaukinis organas, atliekantis kelias funkcijas.

Pirma: jis neutralizuoja visas nuodingas medžiagas, patenkančias į kraują. Antra, kepenys yra organas, sintetinantis baltymus, glikogeną ir tulžį. Trečia: limfos formavimo funkcija.

Vystantis vėžiui, didžiausią smūgį užima kepenys. Nešiojamieji kūno skysčiai (kraujas, limfa) neša auglio ląsteles į kepenis ir pradeda formuotis metastazės. Išsivysto nuolatinis skausmo sindromas.

Kepenų metastazės smarkiai pablogina bendrą paciento būklę, sukeldamos gilų negalią.

Žarnyno vėžiui gydyti metastazėmis kepenyse naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai. Jų pagalba žymiai palengvėja bendra paciento būklė ir pailgėja gyvenimas..

Be to, metastazės kepenyse sukelia nemažai pavojingų komplikacijų. Tai gali būti apatinės venos cava, galingiausios kūne, kuri sudaro daugiau nei pusę visos kraujo tėkmės, suspaudimas. Venų perkrova sukelia nuolatinę apatinių galūnių edemą, flebitą. Tulžies latakų obstrukcija sukelia obstrukcinę gelta, kuri sergant vėžiu sukelia apgailėtiną prognozę ir neįmanoma gydyti pagrindinės ligos.

Bilirubinemija sukelia sunkią intoksikaciją ir mirtį.

Chirurginis gydymas (stentavimas, kanalų kanalizacija) pacientui suteiks tik laikiną palengvėjimą. Gydymui naudojama radiacija ir chemoterapija. Prognozė nepalanki.

Plaučiai yra antroje vietoje dėl žarnyno vėžio metastazių pralaimėjimo. Plaučiai prasiskverbia pro kraujagyslių tinklą su limfmazgiais. Būtent limfa vėžys pradeda plisti į plaučius. Komplikacija dažnai būna besimptomė ir pacientas neturi nusiskundimų. Todėl pavėluotas vizitas pas gydytoją nesuteikia galimybės gauti patenkinamos prognozės. Penkerių metų išgyvenimas nebuvo užfiksuotas. Pacientai, sergantys metastazėmis plaučiuose, miršta per dvejus trejus metus.

Dubens kaulai yra paskutiniai. Tai rodo, kad liga baigėsi paskutinėje stadijoje. Pusė pacientų miršta nesulaukę penkerių metų amžiaus,

Sergant žarnyno vėžiu, tikėtina nuotolinė metastazė retroperitoninės erdvės limfmazgių, pilvaplėvės, gimdos priedų, kitų mažojo dubens organų, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės ir smegenų srityje..

Virškinimo sistemos dalių onkologijai būdingas lėtas progresavimas, šiuo atžvilgiu žarnyno vėžio metastazės gali išsivystyti per ilgą laiką. Naviko formacija susiformuoja per keletą gyvenimo metų, padidėja jos dydis, o visiško žarnyno užpildymo metu jų ląstelės nutrūksta ir pradeda augti giliai į jo sienas, pasiekdamos kraują ir limfinius kraujagysles. Plinta per žarnyną, jie veikia kaip antriniai piktybinio naviko židiniai.

Kas sukelia metastazes

Vėžio priežastys yra ligos ir organizmo sąlygos. Todėl metastazių vystymasis yra susijęs su genetine polinkiu.

Žarnyno ligos su gleivinio epitelio sienelių uždegimu apima šias patologijas:

  • polipozė tiesiojoje žarnoje;
  • opinis kolitas;
  • sunku ištuštinti žarnas;
  • gaubtinės žarnos adenoma;
  • Krono liga.

Be virškinimo sistemos ligų, blogi įpročiai daro įtaką piktybinių naviko ląstelių vystymuisi. Kartais žarnyno vėžį sukelia Lyncho sindromas arba lėtinis proktitas.

Proceso aprašymas

Onkologinių procesų metu metastazės žarnyne išsivysto, nenustačius ligos pirmojoje stadijoje ir skubiai panaudojus reikiamą terapiją. Antriniai onkologiniai židiniai limfos ir kraujo pagalba plinta į organus, esančius šalia pažeistos vietos. Metastazių susidarymo procesas prasideda nuo vėžio ląstelių atsiradimo žarnyne ir pereina keletą etapų, kurie priklauso nuo ligos laipsnio:

1-asis etapas - nesant piktybinių procesų, nedidelis navikas prasiskverbia į žarnyno gleivinę. 2-oji stadija - vėžys užauga, bet neperžengia žarnyno ertmės, galimas vienkartinis metastazių pasirodymas artimiausiuose limfmazgiuose. vėžinės ląstelės ne žarnyne ir antriniai židiniai limfmazgiuose. 4-oji stadija - onkologiniai procesai pereina į audinius, dubens ir kitus organus, metastazės pasižymi plačiu pasiskirstymu kūne.

Pagrindinis piktybinio naviko bruožas yra tas, kad jis gali metastazuoti iki anatominių struktūrų, esančių šalia ir nutolusios nuo paveikto organo..

Metastazės yra antrinio tipo pažeidimai, vystantis daugeliui piktybinių navikų.

Remiantis stebėjimais, buvo nustatyta, kad metastazės įvyksta beveik iškart po pirminių neoplazmų susidarymo.

Šia tema

Ar skrandžio opa gali virsti vėžiu?

  • Oncology.ru redakcija
  • 2020 m. Spalio 16 d.

Jos dalelės pasiskirsto dviem būdais:

Tos dalelės, kurios atitrūksta nuo pradinio pažeidimo židinio, ilgą laiką gali likti neaktyvios. Jų vystymosi mechanizmo paleidimo priežastis dar nenustatyta..

Kai kurie mokslininkai teigia, kad yra tokia galimybė, kai pirminės neoplazmos gali neleisti metastazėms plisti pradiniuose patologinio proceso vystymosi etapuose. Taip pat yra nuomonė apie imuninės sistemos poveikį, dėl kurio sunaikinamas tam tikras skaičius vėžio ląstelių..

Susiformavus antriniams navikams, piktybinės ląstelės pradeda aktyviai daugintis. Aplink pažeidimą susidaro kapiliarų tinklai, kurie neoplazmą aprūpina maistinėmis medžiagomis. Dėl to sveiki audiniai pradeda mažiau vartoti maistinių medžiagų..

Metastazių procesas yra pavojingas, nes, atsižvelgiant į jo aplinkybes, sutrinka visų gyvybinių sistemų ir organų veikla.

Metastazių plitimas žarnyne eina per 4 jo formavimo etapus.

Nulis

Vėžio proceso buvimas nepastebėtas. Tačiau polipai ir naviko navikai jau yra..

Pirmas

Šis etapas būdingas epitelio mazginio formavimo formavimui. Šiuo atveju metastazių nėra.

Antras

Šis etapas skirstomas į dvi kategorijas. Pirmajame pastebimas naviko susidarymas be metastazių, o antrame - onkologiniame procese dalyvauja limfmazgiai..

Trečias

Pastebimas persitvarkymas. Tai yra, patologija pradeda augti į žarnyno sienas. Taip pat daug metastazių plinta limfinėje sistemoje..

Ketvirtasis

Susiformuoja užaugimas, kuriam būdingas daigumas ant kitų anatominių struktūrų su gleiviniu epiteliu.

Pagrindiniai simptomai

Kiekvienas kūno pasikeitimas, atsirandantis dėl piktybinio formavimo augimo žarnyne, yra susijęs su sumažėjimu ir galutiniu paveiktos srities funkcionavimo nutraukimu. Ženklai, lydintys metastazes žarnyne, priklauso nuo ligos vietos ir išsivystymo laipsnio. Įprasti antrinių vėžinių židinių pasireiškimo simptomai yra šie:

kruvinų ir pūlingų išskyrų išmatose atsiradimas; žarnyno sutrikimai: vidurių užkietėjimas ir viduriavimas; pilnumo jausmas žarnyno trakte; diskomforto jausmas pilve; virškinimo problemos; pykinimas ir vėmimas; apetito stoka; padidėjęs pilvo dydis ir išvaizda jo srityje neproporcingai padidėjusi; nuolatinis nuovargis, stuburo skausmas; be priežasties gelta; nuolatinis karščiavimas.

Kai atsiranda tokie simptomai, turėtumėte atkreipti dėmesį į savo sveikatos būklę ir kreiptis į onkologą patarimo. Daugeliu atvejų pagreitėjęs svorio kritimas suvokiamas kaip normalaus svorio metimo ženklas. Paskutiniame augimo etape naviko formavimasis užima visą vietą žarnyne ir trukdo praeiti išmatoms. Žarnyno nepraeinamumo simptomas yra pavojingas gyvybei ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Apklausa

Įdėjus lanksčią kamerą per išangę, gaubtinės žarnos vaizdas matomas iš vidaus.
Jei pasireiškia bent vienas iš šių simptomų, rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu. Skubi diagnostika padės išsiaiškinti vėžio laipsnį ir imtis jo gydymo priemonių. Laiku atlikti testai leis sudaryti palankią vėžio paciento išgyvenimo prognozę. Tyrimo metu ypatingą vietą užima pirminė diagnostika, kurios pagalba piktybinės ląstelės pažeistame organe aptinkamos kolonoskopijos būdu. Kraujo išmatose tikrinimo metodas leidžia nustatyti vėžį pirmajame vystymosi etape. Išsiaiškinę metastazių lokalizaciją išvengsite operacijos, taip pat sumažinsite tolesnio jų įsiskverbimo į organus riziką.

Vėlesniuose tyrimo etapuose gali būti naudojami šie metodai:

apatinių žarnyno dalių skaitmeninis ištyrimas, kurio metu galima nustatyti naviko susidarymą šalia išangės; sigmoidoskopija - leidžia patikrinti žarnyno gleivinės vidinius paviršius antrinių židinių išsivystymui; kolonoskopija - skirta ištirti visas žarnyno dalis; sigmoidoskopija - leidžia ištirti iki 30 cm žarnos; - organų audinių tyrimas, ar juose nėra / nėra vėžio ląstelių.

Patvirtinant simptomus ir nustatant diagnozę, kaip papildomi tyrimo metodai naudojami:

kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija; pilvo organų ultragarsinis tyrimas; krūtinės rentgenografija ar fluorografija; virškinimo sistemos naviko žymenų laboratoriniai tyrimai.

Sveikos gyvensenos ir tinkamos mitybos laikymasis teigiamai veikia vėžiu sergantį pacientą.

Metastazavusių pažeidimų diagnozė yra susijusi su jų prevencija. Vėžio patologijos galima išvengti pirmiausia laikantis sveikos gyvensenos ir tinkamai maitinantis. Medicininės apžiūros metu bus galima nustatyti ligos trukmę ir stadiją, numatyti metastazes žarnyne ir užkirsti kelią jų plitimui organizme..

Ką reikės ištirti?

Pačiame pirmame etape gydytojas renka anamnezę. Tokiu atveju nustatomi ligos simptomai, įskaitant tuos, į kuriuos pacientas gali nekreipti dėmesio. Tyrimo metu atliekami pilvo ertmės smūgiai ir palpacija. Tokie požymiai kaip pilvo padidėjimas, žarnyno judrumo pokyčiai yra atkreipiami į metastazių buvimą žarnyne. Šie instrumentiniai tyrimai padeda paneigti arba patvirtinti metastazių buvimo žarnyne prielaidą:

  • tiesiosios žarnos tyrimas (rektoskopija);
  • tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimas (arba sigmoidoskopija);
  • visos gaubtinės žarnos tyrimas (kolonoskopija);
  • žarnyno audinio biopsija;
  • virtualioji kolonoskopija (atliekant rentgeno tyrimą galima gauti aukštos kokybės storosios žarnos trijų matmenų vaizdą);
  • storosios žarnos gleivinės tyrimas rentgeno spinduliais);
  • Žarnos ultragarsas;
  • Žarnyno MRT.

Terapija metastazėms

Atsakymas į klausimą, kiek ilgai gyvena žmonės, kenčiantys nuo piktybinių navikų žarnyno srityje, labai priklauso nuo to, ar jie laiku kreipiasi pagalbos į onkologą. Pagrindinis metastazių gydymo metodas yra chirurginis, kurio metu atliekama operacija, skirta pašalinti vėžiu pažeistus audinius ir onkologinį židinį. Kūno atsigavimo po chirurginės terapijos trukmė priklauso nuo paciento individualių savybių, jo amžiaus ir ligos laipsnio. Gydymas paskutinėse vėžio stadijose taip pat apima chemoterapiją ir radioterapiją, kurių pagalba jie veikia patologinius žarnyno ląstelių pokyčius..

Kokie metodai naudojami metastazėms gydyti

Žarnyno metastazių gydymas susideda iš kelių etapų ir užtrunka ilgai. Gydymas atliekamas pagal šį planą:

  1. Pagrindinio naviko pašalinimas su galimu paveikto organo ekscizija. Kartais reikia kelių operacijų.
  2. Žarnyno metastazių pašalinimas. Didžioji dalis metastazių pašalinama per pirmąją operaciją, tačiau kai kurios iš jų gali būti nedidelės, todėl randamos vėliau. Dėl to pacientas periodiškai diagnozuojamas..
  3. Chemoterapija. Po operacijos visada yra rizika, kad ne visos metastazės bus nustatytos ir pašalintos. Todėl pacientui yra paskirtas chemoterapijos kursas, kuris apima specialių vaistų įleidimą į kraują. Jie nustato vėžines ląsteles kūne, sunaikindami jų struktūrą.
  4. Terapija radiacija. Šis metodas taip pat yra skirtas vėžinėms ląstelėms sunaikinti iš vidaus. Šio metodo pranašumas yra tas, kad specialus jutiklis yra siunčiamas tiesiai į tariamų metastazių vietą. Jutiklis skleidžia radioaktyviąsias bangas.
  5. Simptomų terapija. Šis metodas reikalingas po operacijos. Tai papildo radiacija ir chemoterapija. Metodas apima skausmą malšinančių vaistų, antiseptinių, karščiavimą mažinančių ir kitų būtinų priemonių organizmui atstatyti po operacijos įvedimą..