Pleuros punkcija

Pleuros punkcija atliekama daugiausia dėl eksudacinio pleurito, pleuros empiemos, hidrotorakso; be to, jis atliekamas su hemotoraksu, chilotoraksu, savaiminiu ar trauminiu pneumotoraksu, rečiau, jei įtariamas pleuros navikas. Tai leidžia nustatyti eksudato, transudato, kraujo, oro buvimą pleuros ertmėje, gauti jo kiekį bakteriologiniams, citologiniams ir fizikocheminiams tyrimams. Atliekant punkciją, išsiurbiamas, išplaunamas patologinis pleuros ertmės turinys ir suleidžiami įvairūs vaistai (antiseptikai, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, fibrinoliziniai, hormoniniai ir priešnavikiniai vaistai)..
Paprastai punkcija atliekama sėdimoje paciento padėtyje. Kai pleuros ertmėje kaupiasi skystis, paciento galva ir liemens dalis turi būti pakreipta į priekį, o petys, esantis punkcijos pusėje, turi būti patrauktas aukštyn ir į priekį, o tai leidžia išplėsti tarpšonkaulinius tarpus; paciento galva ir ranka turi būti palaikoma. Dėl pleuroje vykstančių ekstensyvių cikracinių procesų punkciją saugiau atlikti paciento, gulinčio ant sveikos pusės, padėtyje; antpilas ar operacinio stalo galas yra šiek tiek nuleistas. Ši padėtis leidžia užkirsti kelią smegenų kraujagyslių oro embolijai, jei sužalojama plaučių venos ir į ją patenka oras..

Pleuros punkcija atliekama laikantis asepzės taisyklių, kaip taisyklė, atliekant vietinę nejautrą su 0,5% novokaino tirpalu (10–15 ml). Norėdami pašalinti skysčius iš pleuros ertmės, septintoje ar aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje tarp vidurinės ašies ir blauzdos linijų atliekama punkcija; oro siurbimui - antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje palei vidurio klavikuliarinę liniją. Punkcijos vieta išaiškinama, naudojant mušamuosius, auskultuojančius ir fluoroskopinius. Krūtinės ląstos siena yra pradurta išilgai viršutinio šonkaulio krašto, kad būtų išvengta tarpšonkaulinių indų ir nervo, esančio išilgai jo apatinio krašto, pažeidimo. Pleuros ertmės turinys išsiurbiamas įprastu švirkštu, Janet švirkštu ar įvairiais specialiais siurbimo prietaisais. Švirkštas arba siurbimo įtaisas yra prijungtas prie adatos (trokaro), įkištos į pleuros ertmę, naudojant čiaupą ar guminį vamzdelį. Siurbiant orą ar skysčius iš pleuros ertmės, prieš atjungdami švirkštą, vamzdelis uždedamas spaustuku arba uždaromas vožtuvas, kuris neleidžia orui patekti į pleuros ertmę. Pašalinus pleuros turinį, adatos kryptis kartais šiek tiek pasikeičia. Didelis oro ar skysčio kiekis iš pleuros ertmės turi būti šalinamas lėtai, kad nesukeltų greito tarpuplaučio poslinkio. Skystieji mėginiai laboratoriniams tyrimams surenkami į sterilius mėgintuvėlius, likęs skystis - į matavimo kolbą. Skylė odoje po punkcijos uždaroma kolodija arba Novikovo skysčiu.

Komplikacijų prevencija apima kruopštų punkcijos vietos ir adatos krypties nustatymą, griežtą laikymąsi manipuliavimo technikos ir technikos.

Kiek veiksminga plaučių biopsija

Plaučių biopsija yra labiausiai paplitusi procedūra diagnozuojant plaučių vėžį ir kitus navikus, esančius krūtinėje. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas sergant kitomis ligomis, tokiomis kaip pneumonija, tuberkuliozė ar sarkoidozė..

Turinys

Ką

Plaučių biopsija yra chirurginė procedūra, apimanti ląstelių ar audinių sričių pakrovimą specialia adata. Šis tyrimas visų pirma naudojamas diagnozuojant gerybinius ir piktybinius navikus, esančius krūtinės srityje..

Šio metodo pranašumas yra didelis efektyvumas atpažįstant kvėpavimo organų pokyčius..

Plaučių vėžys yra labiausiai paplitusi vyrų liga ir sudaro 34% visų piktybinių navikų. Pagrindinis plaučių tyrimo metodas, kaip taisyklė, yra krūtinės ląstos rentgenograma P-A padėtyje, papildyta šoninėmis projekcijomis..

Šia tema

Karščiavimas, kraujavimas ir kitas biopsijos poveikis

• Natalija Gennadievna Butsyk
• 2019 m. Gruodžio 4 d.

Rentgeno tyrimas gali nustatyti vėžį ar padaryti prielaidą apie jo egzistavimą. Bet tuo pačiu metu nėra galimybės diferencijuoti morfologinių pokyčių tipo, kuris yra toks svarbus tolesnei terapijai..

Antrasis, labiausiai paplitęs diagnozavimo metodas po rentgeno yra citologinis skreplių sekrecijos ir medžiagos, gautos atliekant broncho-fibroskopiją, tyrimas..

Bronchų skreplių jautrumas tyrimui priklauso nuo histologinio vėžio tipo ir jo polinkio išsausėti. Mažiausiai nepriklausoma diagnostinė procedūra yra transtoracinė biopsija, atliekama atliekant fluoroskopiją ar ultragarsą.

Biopsija yra viena iš populiariausių procedūrų, galinčių patvirtinti diagnozę. Su jo pagalba tyrimams biologinė medžiaga išgaunama iš audinių, kuriuose įtariama, kad yra kokių nors pokyčių..

Šiuo atveju punkcija yra invazinis, diagnostinis tyrimas, kurį sudaro adatos įvedimas per krūtinę į plaučius..

Tokiu būdu gauta medžiaga tiriama histopatologiškai - jos struktūra, struktūra ir pokyčiai įvertinami mikroskopu.

Laboratoriniai tyrimai leidžia patikrinti įtarimų dėl onkologijos pagrįstumą situacijoje, kai kiti diagnostikos metodai nedavė šimtaprocentinio atsakymo.

Ši analizė padeda gydytojui gauti apčiuopiamų pokyčių įrodymų, palengvinančių sprendimų, susijusių su tinkamų vaistų ir gydymo būdų įtraukimu, priėmimą..

Plaučių punkcija apima keletą metodų - pradedant palyginti minimaliai invaziniu poodiniu, baigiant sudėtingesne atviros krūtinės biopsija. Tinkamo metodo pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo pobūdžio, lokalizacijos ir bendros paciento būklės..

Biopsijos tikslas yra gauti medžiagą (plaučių audinį) citologiniam ar mikrobiologiniam tyrimui, kuris leidžia nustatyti diagnozę. Atitinkama ligos diagnozė apima tinkamą terapiją.

Reikėtų nepamiršti, kad procedūra gali būti susijusi su komplikacijų atsiradimu: pneumotoraksas (oro buvimas pleuros ertmėje), kraujavimas ar skysčių kaupimasis plaučiuose..

Tinkamo metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kokios rūšies medžiaga reikalinga tolesniems tyrimams atlikti. Pirmasis variantas - perforuoti plaučius adata. Šiuo metodu gaunamos atskiros ląstelės, kurias reikia įvertinti..

Histologiniam tyrimui naudojami kiti plaučių audinio gabalo pakrovimo būdai. Tai apima bronchoskopijos metu atliktą procedūrą, šiurkščios adatos biopsiją per krūtinės ląstos sienelę, atliekant vaizdo torakoskopijos režimą, ir vadinamąją atvirą plaučių biopsiją.

Indikacijos

Perkutaninės plaučių biopsijos indikacija yra plaučių vėžys, ypač tas, kurio negalima diagnozuoti atliekant bronchoskopiją. Tyrimas atliekamas ir tarpuplaučio naviko (tarpelio krūtinėje, tarp plaučių) atveju, kai įtariama, kad plaučiai nuo kito organo (pvz., Iš krūties) sukelia karcinomos metastazes..

Biopsija naudojama, kai plaučių audinyje yra nežinomos kilmės mazgelių ar infiltracijų, kurių negalima aptikti skreplių ar kraujo tepinėlio, serologinio tyrimo ar bronchoskopijos būdu. Procedūra taip pat gali būti taikoma pasikeitus pleuros ar krūtinės sienelėms.

Savo ruožtu transbronchialinė plaučių biopsija naudojama ne tik sergant plaučių vėžiu, bet ir sergant kitomis ligomis, tokiomis kaip sarkoidozė, tuberkuliozė, pneumonija..

Plaučių biopsija: tipai, kas yra ir kaip ji atliekama?

Plaučių biopsija yra diagnostinis metodas, kurio metu dalis organo audinių pašalinama chirurginiu būdu, kad būtų atlikta išsami mikroskopinė analizė. Šis metodas leidžia atlikti diferencinę diagnozę, jei ligos vaizdas nėra išsamus, o neinvaziniai tyrimo metodai yra neveiksmingi.

Indikacijos

Procedūra skiriama, jei paciento plaučiuose aptinkama nežinomo pobūdžio neoplazma. Tai nurodoma esant patologijai arba įtarus:

• sarkoidozė;
• abscesas;
• vėžinis navikas;
• tuberkuliozė;
• alveolitas;
• gerybiniai navikai.

Jei rentgeno diagnostika patvirtino patologinių pokyčių buvimą, tik invazinė intervencija gali atskleisti specifinius jų vystymosi bruožus..

Kontraindikacijos

Manipuliacija draudžiama tais atvejais, kai paciento sveikatos problemos gali sukelti komplikacijų. Tokios ligos apima:

• cistos plaučiuose;
• hipoksija;
• hematopoetinės sistemos ligos - krešėjimo sutrikimai;
• plaučių hipertenzija;
• sunkūs anemijos atvejai;
• dekompensuota miokardo nepakankamumo stadija;
• emfizema;
• nepatenkinama bendra kūno būklė;
• astma;
• aritmija;
• lėtinis inkstų nepakankamumas.

DĖMESIO! Paciento nesutikimas su biopsija laikomas kontraindikacija jo elgesiui.

Plaučių biopsijos tipai

Šiandien yra 4 rūšių biopsijos. Jie klasifikuojami pagal patekimo į organą tipą..

Bronchoskopinis

Jei patologiniai plaučių audinio pokyčiai yra lokalizuoti centrinėje organo dalyje, šalia bronchų, procedūra atliekama bronchoskopijos metu. Metodas tinkamas ir įtarus infekcinį pažeidimą..

Siauras, lankstus, su mikrokamera įrengtas bronchoskopo vamzdelis per burną ar nosį patenka į kvėpavimo takus. Procedūros metu gydytojas gali įvertinti gleivinių ir kvėpavimo takų būklę, paimti biopsiją iš bet kurios vietos, kur lokalizuojami nenormalios struktūros audiniai. Per tai medžiaga paimama specialiais mikrotraučiais

Poodinės punkcijos plaučių biopsija

Punktūrinė biopsija yra tikslinio pobūdžio ir atliekama naudojant tuščiavidurę medicininę adatą. Priemonė įterpiama per krūtinę. Pagrindinė prieiga prie adatos įdėjimo yra mažas įpjovimas iki 4 mm. Gydytojas kontroliuoja procesą naudodamas ultragarsą, rentgeno techniką ar KT. Šiuo metu pacientas yra sėdimoje padėtyje, tačiau kai kuriais atvejais gali gulėti ant sofos.

Surinkdamas medžiagą, pacientas neturi judėti ir turi kvėpuoti. Norint anestezuoti manipuliavimo vietą, suleidžiamas vietinis anestetikas.

Metodas naudojamas, jei nenormalūs audiniai yra šalia krūtinės ir jų negalima pasiekti naudojant bronchoskopą.

Atvira plaučių biopsija

Metodas yra pateisinamas, jei atliekant analizę reikia surinkti didelį kiekį audinių. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją su intubacija ir prijungimu prie dirbtinės ventiliacijos prietaisų. Apdorojama darbo zonos oda. Krūtinėje tarp šonkaulių padarytas įpjovimas ir atidaroma pleuros ertmė. Tuomet chirurgas surenka audinį, sumontuoja drenažo vamzdelį, užsandarina pleurą ir susiuva žaizdos kraštus..

Reabilitacijos procesas trunka iki dviejų savaičių - 14-tą dieną siūlės pašalinamos.

Videoskopinė biopsija

Šis metodas naudojamas daugeliu atvejų. Videotoskopinė biopsija leidžia kontroliuoti procesą įvedant specialią optinę įrangą į pleuros ertmę, tačiau tuo pat metu tai nurodo minimaliai invazines technikas. Gydytojas padaro dvi punkcijas iš pažeisto organo skilties šono, tada įkiša endoskopą ir instrumentus biopsijai atlikti per juos..

Pasirengimas procedūrai

Pasirengimas apima privalomą konsultaciją su gydytoju. Specialistas paaiškina pacientui procedūros eigą, praneša apie riziką. Pacientas turi informuoti gydytoją apie alergiją vaistams, kraujavimo sutrikimą, patvirtintą ar galimą nėštumą, vaistų vartojimą..

Norint nustatyti tikslią patologijos vietą, pacientas išrašomas prieš biopsiją:

Pacientas išsiunčia siuntimą atlikti bendrą šlapimo ir kraujo analizę. Mažiausiai keturias dienas prieš numatytą biopsiją turite nutraukti kraujo skiediklių vartojimą. Valgyti ir gerti galite ne vėliau kaip likus 8 valandoms iki procedūros pradžios.

DĖMESIO! Gydytojas turi paprašyti paciento pašalinti protezus, lęšius ir papuošalus.

Vykdo

Prieš pradėdamas biopsiją, pacientas pasirašo visus reikiamus dokumentus ir patvirtina sutikimą atlikti procedūrą.

Tuomet anesteziologas pacientą švelniai nuramins, kad būtų išvengta šoko biopsijos metu..

Atliekant biopsijos mėginius, būtina likti nejudančiam ir susilaikyti nuo kosulio. Audiniai paimami iš nenormalios srities centrinės dalies ir periferijos, netipinių ir sveikų audinių pasienyje..

Kai vaistas nuo skausmo ar anestezija veiks, gydytojas pateks į organą atlikdamas pjūvius ar pradūrimus. Procedūros eiga priklauso nuo pasirinktos biopsijos rūšies.

Perkutaninių manipuliacijų metu, paėmus biologinę medžiagą, pacientas įdedamas į siūlą ir sterilų tvarsliavą ir siunčiamas į palatą 1–2 valandoms. Visą šį laiką pacientas yra prižiūrimas medicinos personalo.

Tyrimo rezultatų analizė

Gauti mėginiai siunčiami histologiniam tyrimui. Vidutiniškai rezultatus galima gauti per savaitę. Išplėstinis tyrimas užtruks apie 2 savaites.

Analizuojant biopsiją, galima nustatyti šiuos patologinius procesus:

• piktybinio ar gerybinio pobūdžio naviko procesai;
• granulomatozė;
• specifinio ar nespecifinio tipo uždegimas;
• fibrozė.

Jei nėra patologijų, analizėje užfiksuojama:

• bakterijų, grybelių ir virusų nebuvimas;
• infekcinių ir uždegiminių procesų, vėžio ląstelių nebuvimas;
• normali plaučių audinio būklė

Pavojai ir komplikacijos po biopsijos

Biopsija gali komplikuoti dabartinę ligą. Bet jei paruošimo etape atidžiai išanalizuosite santykines kontraindikacijas, rizika bus sumažinta.

Dažniausios komplikacijos:

Kreipimosi į gydytoją priežastis turėtų būti augantis krūtinės ląstos skausmas, mėlyna oda, pulso šuoliai ir dusulys, kurie anksčiau nebuvo būdingi pacientui..

Pleuros punkcijos komplikacijos

1. Alpimas, žlugimas. Jie atsiranda veikiant vietiniam anestetikui ir sumažėjus intrapleuraliniam slėgiui. Slėgio kritimas lemia BCC ir kraujagyslių dugno tūrio neatitikimą. Būtina nedelsiant nutraukti pleuros punkciją, paguldyti pacientą horizontaliai. Su bradikardija skiriami atropinas ir kardiotoniniai vaistai. Esant nuolatinei arterinei hipotenzijai, vaistai nuo šoko skiriami į veną.

2. Pneumotoraksas atsiranda dėl punkcijos sistemos sandarumo pažeidimo ir adatos sužalojimo plaučiams. Po pleuros punkcijos atsiranda skausmas, stangrumas krūtinėje ir dusulys. Kvėpavimas paveiktoje pusėje yra susilpnėjęs arba jo nevykdoma. Avarinis krūtinės ląstos rentgenas suteikia aiškumo. Visas jatrogeninis pneumotoraksas pašalinamas skubiai uždaru drenažu. Ribotas pneumotoraksas, pavaizduotas siaura dujų juosta, gali išnykti savaime; žymus dujų burbulas (ypač su skysčiu apačioje) turi būti pašalintas atliekant pleuros punkciją.

3. Serozinio pleurito perėjimas prie pūlingo. Paciento būklė pablogėja, atsiranda pūlingos intoksikacijos simptomų. Eksudatas tampa drumstas, o nusistovėjus susidaro pūlingos nuosėdos. Parodytas skubus uždaras pleuros drenažas.

4. Tarpląstelinis kraujavimas iš tarpšonkaulinių indų. Priklausomai nuo hemotorakso dydžio, jie naudojasi pleuros punkcija ar ertmės nutekėjimu ir netgi arterijos ligatūra..

5. Kepenų ir blužnies sužalojimas galimas netinkamai pasirinkus pleuros punkcijos vietą, neatsižvelgiant į aukštą diafragmos kupolo vietą. Po punkcijos atsiranda kraujavimo į pilvo ertmę simptomai. Komplikacija diagnozuojama ultragarsu ir avarine laparoskopija. Atsižvelgiant į organo sužalojimo ypatybes, atliekama laparoskopinė hemostazė ar avarinė laparotomija.

6. Tuščiavidurio organo (skrandžio, storosios žarnos ir plonosios žarnos) pleuros ertmėje sužalojimas dėl diafragminės išvaržos, dažnai traumos, nepripažintas prieš pradūrimą. Parodo avarinę torakotomiją, tuščiavidurio organo sienelių defekto pašalinimą ir diafragminę išvaržą.

Pleuros ertmės drenažas.
Indikacijos: torakoskopija, torakoskopinės manipuliacijos, drenažo įvedimas į pleuros ertmę su pleuros empiema, pneumotoraksas, hemotoraksas, plaučių abscesas..

Priedai: trokaras, 20 ml švirkštas su adata, adatos 10–15 cm ilgio, 0,25–0,5% novokaino tirpalo, skalpelis, siūlų medžiaga, adatos laikiklis, PVC vamzdeliai, 16 dydžio kateteris, kreipiamoji viela, antiseptikas.

Technika. Pneumotorakso metu pleuros ertmės drenažas gali būti atliekamas II – III tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai krūtinės priekinio paviršiaus, atliekant punkcijos metodą, naudojant kreipiamąjį laidą. Oda punkcijos srityje yra apdorojama antiseptiniu tirpalu ir atliekama vietinė infiltracinė anestezija su novokainu. Adatą uždėkite ant viršutinio krašto žemiau gulimo šonkaulio statmenai krūčiai. Stumdami adatą į priekį, giliau esančius audinius, įskaitant šonkaulio periosteumą, infiltruojame novokainu. Lėtai patraukite adatą į priekį, nuolat traukdami švirkšto stūmoklį link savęs. Pakankamai stipraus skausmo atsiradimas ir tuo pat metu jaučiamas „kritimas“ rodo, kad adata pateko į pleuros ertmę.

Per adatą (vidinis skersmuo 1,1-1,3 mm) mes įvedame laidininką (nailono žvejybos linija, kurios skersmuo yra 0,9 mm). Išėmę adatą, mes praeiname PVC kateterį išilgai kreipiamojo laido ir pritvirtiname prie odos. Naudojamas pleuros ertmės drenažas pagal Petrovą-Bulau. Įdėjus kateterį į pleuros ertmę, periferinis kanalizacijos galas yra sujungtas su ilgu PVC vamzdeliu, o jo laisvasis galas uždedamas pirštu iš guminės pirštinės su plyšiu, o gautas vožtuvas nuleidžiamas į indą dezinfekavimo tirpalu..

Pleuros ertmės drenažas gali būti atliekamas skirtingose ​​krūtinės vietose, atsižvelgiant į indikaciją. Esant dideliam pūlingo turinio kiekiui, kanalizaciją rekomenduojama išnešti per VI-VII tarpšonkaulinę erdvę (kaukolės kampas yra VII tarpšonkaulinės erdvės lygyje). Vertikalus atskaitos taškas yra atstumo tarp skeveldrinės ir užpakalinės ašies linijų vidurio taškas. Esant ribotai pleuros ertmei ar plaučių abscesui, pleuros ertmės nutekėjimo vieta nustatoma perkusijos ir radiologinio tyrimo metu..

Paciento padėtis sėdi ant lovos krašto, ištiesina liemenį, atpalaiduoja kaklo raumenis, laisvai padėdamas rankas ant naktinio stalo pečių juostos lygyje. Galite paguldyti pacientą į sveiką pusę, po kuria dedamas volelis, kad tarpšonkauliniai tarpai būtų platesni. Jei torakocentezė atliekama iš priekio, pacientas dedamas ant nugaros. Esant kvėpavimo nepakankamumo simptomams, manipuliacijas galima atlikti paciento pusiau sėdimoje padėtyje.
Operacinio lauko srityje oda apdorojama antiseptiniu tirpalu. Tuomet atliekama vietinė odos, poodinio audinio ir raumenų anestezija. Tolesnis adatos tobulinimas turėtų būti vykdomas kartu su novokaino tirpalu.
Pakankamai stipraus skausmo atsiradimas ir tuo pat metu jaučiamas „kritimas“
nurodykite, kad adata pateko į pleuros ertmę. Norėdami nustatyti, ar adata nepateko į pleuros ertmę, patraukite švirkšto stūmoklį link savęs - oro ar kito turinio patekimas į švirkštą rodo, kad adata yra pleuros ertmėje. Tada adata šiek tiek pašalinama iš pleuros ertmės ir parietalinės pleuros anestezijai sušvirkščiama 20–30 ml novokaino tirpalo. Po to adata, sujungta su švirkštu, lėtai ir statmenai krūtinės sienelei, įkištam į pleuros ertmę, nuolatos traukia švirkšto stūmoklį link savęs, kol turinio srautas sustos. Ši technika leidžia spręsti apie laisvosios pleuros ertmės, į kurią galima įkišti troakarą ar spaustuką, gylį, nebijant pakenkti vidaus organams..
Nustačius laisvą pleuros ertmę, oda išpjaustoma 1,5–2 cm, minkštieji audiniai neryškiai atskiriami ir trokaras įkišamas į pleuros ertmę. Per trokarą galima įterpti torakoskopą ar kanalizaciją. Pastaroji pritvirtinama prie odos U formos siūle, o sriegio galai yra susieti lanku. Tai atliekama taip, kad pašalinę kanalizaciją, galite užveržti mazgą ir greitai uždaryti žaizdą nepažeisdami pleuros ertmės sandarumo..
Ateityje kanalizacija gali būti sujungta su aspiracijos įrenginiu arba naudojamas pleuros ertmės drenažas pagal „Petrov-Bulau“.

14. Nosies kanalų užpakalinis ir priekinis tamponadai su nosine

Įrankiai ir medžiagos:

o kaktos atšvaitas;

o nosies veidrodis;

o nosies žnyplės arba nosies žnyplės, išlenktos išilgai krašto;

o marlės tamponas priekiniam nosies tamponadui (1,5–2 cm pločio ir 50–70 cm ilgio);

o į diržą panašus marlės tvarstis;

o sterilus skystas parafino arba vandenilio peroksido 3% tirpalas

Premedikacija ir anestezija: Į raumenis įšvirkščiama 1,0 ml 2% difenhidramino * tirpalo arba 2,0 ml 50% analgino tirpalo. * Vietinis: nosies ertmės drėkinimas anestetikų tirpalais: 2% dicaino * arba 2% analgin tirpalo. romas lidokainas ir kt..

Labiausiai paplitęs metodas yra akademiko V.I. Voyacheka. Atliekant priekinę rinoskopiją, į bendrą nosies kanalą įkišamas steriliame vazelino aliejuje arba antibiotiko tepalu (levomekol *) suvilgytas marlės tamponas: vienas jo galas sulankstytas kilpos forma, atitinkančia nosies ertmės dugno dydį, o tada šios kilpos erdvėje dedamas sluoksnis sluoksniu „akordeonu“. tampono dalis arba atskiri trumpi (5-6 cm) tamponai (juos dedant nuo nosies ertmės dugno iki viršutinių jo skyrių) - 2 pav. Hemostazės veiksmingumo kriterijus yra kraujo tėkmės po užpakaline ryklės siena nebuvimas. Jei priekinis tamponatas yra neveiksmingas, atliekamas užpakalinis nosies tamponas.

Užpakaliniam tamponadui per apatinį nosies kanalą į ryklę praleidžiamas plonas guminis kateteris; Kai kateterio galas pasirodo už minkštojo gomurio, jis sugriebiamas žnyplėmis ir išvedamas per burną. Iš anksto paruošiamas marlės tamponas, atitinkantis nosiaryklės dydį, jis susietas su stipriu dvigubu šilko siūlu skersai, kaip ir ryšulys, o trys ilgi sriegių galai nuo jo nelieka. Prie kateterio burnos galo pririšamas tamponas, surištas ryšulyje, po kurio kateteris grąžinamas atgal per nosį. Užtraukus šiuos siūlus ir padedant pirštu, į paciento burną į nosiaryklę įkišamas tamponas. Tada, siūlais laikant tamponą nosiaryklėje, atliekamas priekinis nosies ertmės tamponas (2 pav.). Siūlai iš tampono, įkišto į nosiaryklę, galai yra pririšti prie išorinių nosies angų virš medvilnės vatos ritinio (3 pav.).

Optimalus tamponado laikas, kai pažeistame laive susidaro stiprus trombas, yra 4–6 dienos. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, tamponai nosyje iš naujo impregnuoti antibiotikų tirpalu per jiems įpurškiamą jėgą, kuri leidžia tamponus neišimti 5–7 dienas..

16. Chirurginės siūlės (mazgo, ištisinės ir U formos) uždėjimas. Rodyti ant fantomo.

Paprastas pertraukiamas siūlas

Geba sujungti žaizdos kraštus, nesudarant „negyvų tarpelių“. Kai jis tepamas, poodinis riebalinis audinys yra sugaunamas šiek tiek daugiau nei dermos sluoksnis, kad, priveržus mazgą, odos žaizdos kraštai judėtų aukštyn (2 pav. A). Adata įšvirkščiama į odos paviršių žaizdos krašte, nedideliu atstumu (1–4 mm) atsitraukiant nuo jos, po to įstrižai į poodinį riebalinį audinį, judant toliau. Tada adata pasukama vidurio linijos link ir pradūriama giliausiame žaizdos taške. Be to, priešingoje pusėje adata eina griežtai simetriškai, dėl to toks pat audinio kiekis patenka į siūlę (2 pav. B).

Ištisiniai dygsniai yra serija siūlių, padarytų tuo pačiu chirurginės siūlės medžiagos siūlu. Tokie siūlai skirti chirurginiam supjaustytų ir supjaustytų žaizdų gydymui. Jie gali būti vienos eilės (paviršinėms žaizdoms) ir kelių eilių (gilių žaizdų).

Ištisinio siūlės uždėjimas prasideda ją tvirtinant vieno iš žaizdos kampų srityje.

Adata, uždėjus intraderminį siūlą, įšvirkščiama į dermos vidurį. Ateityje, norint gauti optimalų pooperacinį randą, dygsnio spindulys išlaikomas iki 2 mm. Visada reikia išstumti adatą priešais jos injekcijos vietą, kad priverždami siūlą šie du taškai sutaptų. Baigę siūlę, instrumentas sugriebia du sriegio galus ir tempia tol, kol žaizdos kraštai bus visiškai nubrėžti. Būtina tokios siūlės uždėjimo sąlyga yra kraštų įtempimo pašalinimas. Intraderminiai siūlai nerekomenduojami, kai žaizdos trumpesnės nei 2 cm.

Turint gilią odos žaizdą, dviejų eilių siūlės uždėjimas pradedamas pirmąja eilute, einančia per poodinį riebalinį audinį, antroji eilutė uždedama dermoje. Abiejų eilučių siūlų galai išvedami į odos paviršių žaizdos galiniuose taškuose ir surišami. Norint nustatyti siūlą (paviršinį ar gilų), rekomenduojama naudoti dviejų spalvų siūlus, o nedažytas siūlas naudojamas intraderminiam siūlui. Kai susiuvama ilgesnėmis nei 8 cm žaizdomis, raiščiai turi būti įnešami į odos paviršių kas 6–8 cm, kad būtų išvengta siūlelio plyšimo pašalinant jį iš audinio.

U formos siuvimas yra naudojamas susiuvant raumenis, sausgysles, aponeurozę. Metodas yra toks: adata įšvirkščiama nuo vieno žaizdos krašto paviršiaus, tada ji įšvirkščiama iš gylio, o ji pramušta kitos jungiamos pusės pusėje. Atsitraukę 0,4–0,6 cm, iš tos pačios pusės jie tą patį dygsnį daro priešinga kryptimi. Susiejant sriegio galus, siūlė yra U formos.

17. Priešoperacinė išvada pacientui, sergančiam ūminiu apendicitu

1. Remiantis anamnezės, klinikos, apžiūros duomenimis, pacientui buvo diagnozuotas ūmus apendicitas.

2. Siekiant užkirsti kelią peritonito, apendikso perforacijos, pilvo ertmės absceso, pileflebito, apendikulinio infiltrato atsiradimui, pacientui parodomas skubus chirurginis gydymas, atsižvelgiant į apendektomijos kiekį. Chirurginės pagalbos apimtis - priedėlio pašalinimas.

3. Sutikimas gautas

4. Anestezija - epidurinė anestezija

5. Prognozė palanki

6. Siekiant užkirsti kelią uždegiminėms komplikacijoms, planuojama į veną sušvirkšti 200 mg ciprofloxaino per 30 minučių. prieš operaciją.

7. Trombembolinių komplikacijų rizika nedidelė. Siekiant užkirsti kelią PE, planuojama anksti suaktyvinti pacientą.

Papiliariniai pirštų raštai yra atletiškumo žymeklis: dermatoglifiniai požymiai susidaro 3–5 nėštumo mėnesiais, nesikeičia per gyvenimą.

Paviršinio vandens nuotėkio organizavimas: Didžiausias drėgmės kiekis Žemės rutulyje išgaruoja iš jūrų ir vandenynų paviršiaus (88 ‰).

Žemės masių mechaninis sulaikymas: Žemės paviršiaus masių mechaninį sulaikymą ant šlaito užtikrina įvairios konstrukcijos atraminės struktūros..

Pleuros ertmės punkcija: tipai, indikacijos ir kontraindikacijos, algoritmas ir technika

Autorius: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta operacijai.Info ©

Pleuros punkcija yra techniškai gana paprasta intervencija į krūtinės sienelę, turinti ir diagnostinę, ir gydomąją paskirtį. Metodo paprastumas derinamas su dideliu jo informacijos kiekiu, tačiau neatmeta komplikacijų galimybės ir reikalauja atidžiai laikytis visų jo įgyvendinimo taisyklių..

Krūtinės ertmės punkcija gali būti atliekama medicinos įstaigoje ar už jos ribų teikiant skubią pagalbą, tačiau tik aukštos kvalifikacijos personalas. Priklausomai nuo tikslo ir priežasties, pasirenkamas manipuliacijos lygis, o dar viena būtina sąlyga - atitiktis manipuliavimo algoritmui, asepsio ir antiseptikų taisyklėms infekcinių komplikacijų prevencijai..

Indikacijos ir kontraindikacijos pleuros punkcijai

Pleuros ertmės punkcija atliekama dviem atvejais: diagnozuojant įvairias ligas, lydinčias nenormalų turinio kaupimąsi tarp pleuros lakštų, ir terapiniais tikslais, kai pacientui reikia švirkšti bet kokius vaistus tiesiai į pleuros ertmę..

Diagnostinė punkcija skiriama:

• Galimas eksudatas ar transudatas tarp pleuros lakštų;
• Įtariamas hemotoraksas, pūlingas pleuros lakštų uždegimas, chilotoraksas;
• Turinio rinkimas bakteriologinei, citologinei analizei;
• Įtariamas naviko augimas serozinėje membranoje, plaučiuose, minkštuose krūtinės sienos audiniuose, šonkauliuose - punkcijos biopsija.

Terapinė punkcija turi terapinį tikslą, jos indikacijos:

1. Turinio ištraukimas - kraujas, oras, pūliai ir kt.;
2. Plaučių absceso nutekėjimas, esantis arti krūtinės sienos;
3. Antibakterinių ar priešvėžinių vaistų skyrimas, ertmės plovimas tam tikroms uždegimo rūšims.

Pleuros ertmės yra uždaros erdvės krūtinėje už plaučių. Juos riboja serozinės gleivinės sluoksniai - pleura, kuri apgaubia plaučius ir dengia vidinį krūtinės sienos paviršių. Pleuros sudaro uždarą erdvę, kurioje yra kvėpavimo organai. Sveikam žmogui pleuros ertmėse yra nedidelis skysčio tūris, kuris neleidžia pleuros lakštams trintis vienas kito atžvilgiu, kai plaučiai juda, jie lengvai slenka, nesukeldami jokio susirūpinimo sveikiems žmonėms.

Esant daugeliui patologinių sąlygų, pleuros ertmių sudėtis, turinio kiekis keičiasi, tada jį reikia pašalinti arba ištirti. Serozinio skysčio pertekliaus kaupimasis vadinamas hidrotoraksu, o susidariusi efuzija vadinama transudatu. Savo sudėtimi jis yra artimas normaliam ertmės turiniui, tačiau jo kiekis gali žymiai viršyti normą, pasiekti kelis litrus.

Įvairūs sužalojimai, navikai, tuberkuliozė gali sukelti kraujavimą, kai kraujas bėga į pleuros ertmę ir sukelia hemotoraksą. Šis reiškinys taip pat reikalauja laiku diagnozuoti ir evakuoti turinį..

Atviros krūtinės žaizdos, didelių emfizematobuliarinių plyšimų plyšimas sukuria sąlygas orui prasiskverbti į pleuros ertmę - pneumotoraksą. Jo vystymosi vadinamasis vožtuvo mechanizmas yra ypač pavojingas, kai įkvepiant oras įsiurbiamas, o iškvepiant jis neišeina dėl mechaninės kliūties. Su kiekvienu kvėpavimu oro vis daugiau ir daugiau, o paciento būklė greitai blogėja.

Padidėjus skysčio turiniui ar atsiradus orui, pavojus yra tai, kad plaučiai suspaudžiami ir sutraukiami, tuo tarpu smarkiai sutrinka ne tik kraujotaka plaučių kraujotakoje, kur greitai padidėja slėgis, bet ir miokardo darbas, todėl tarp pagrindinių tokių sąlygų komplikacijų yra kvėpavimas. ir širdies nepakankamumas.

Ir jei palaipsniui kaupiantis transudatui, sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, pamažu didėja kraujagyslių lovos ir širdies pokyčiai, suteikiant gydytojui galimybę nustatyti diagnozę ir taktiką, tada, naudojant vožtuvo pneumotoraksą, patologija progresuoja taip greitai, kad yra mažai laiko apsispręsti ir sprendimas yra vienintelis būdas išsaugoti aukos gyvybę. pradurti pleuros ertmę.

Kai kurios plaučių ligos taip pat gali būti pleuros punkcijos priežastis. Pavyzdžiui, abscesas (ribotas pūlingo uždegimo fokusas), esantis arti pleuros ir neištekantis per bronchą, gali būti atidarytas ir ištuštinamas punkcija..

Svarbus krūtinės ląstos sienos punkcijos tikslas yra paimti medžiagą tyrimams. Taikant net pačius moderniausius diagnostikos metodus, ne visada atsakoma į klausimus apie patologijos esmę, ir visiškai neįmanoma išsiaiškinti, pavyzdžiui, naviko tipo ir jo diferenciacijos laipsnio be punkcijos, po kurios būtų atliekama biopsija..

Galiausiai atliekama gydomoji pleuros punkcija, skirta vartoti vaistus. Jo pranašumas yra tas, kad vaistai nedelsiant pristatomi į pažeidimo židinį, vietoje realizuodami jų veiksmus, o tai lemia greitesnį poveikį ir mažiau šalutinių reakcijų. Tokiu būdu galima skirti antibiotikus nuo pūlingo uždegimo, citostatikus - plaučių ir pačios pleuros navikams.

Pleuros punkcija, paskirta kaip diagnostinė procedūra, tuo pat metu gali tapti gydančia, jei jos metu gydytojas pašalina nenormalų turinį (kraują, pūlį)..

Kai kuriais atvejais krūtinės ląstos punkcija gali būti draudžiama, kai po jos ar jos metu yra didelė rimtų komplikacijų rizika:

• Nestabili paciento būklė (ūminė hipoksija, krūtinės angina, miokardo infarktas, aritmija, ūmus širdies nepakankamumas);
• Kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Bulio emfizema;
• Nekontroliuojamas kosulys;
• Anatominiai krūtinės požymiai;
• Pleuros sluoksnių suliejimas vienas su kitu, pleuros ertmės išnaikinimas;
• Sunkus nutukimas.

Reikėtų pažymėti, kad šios kontraindikacijos pleuros ertmės punkcijai gali būti laikomos santykinėmis, nes gyvybei pavojingomis sąlygomis (pavyzdžiui, vožtuvo pneumotoraksas) procedūra bet kokiu atveju bus atliekama siekiant išgelbėti paciento gyvybę..

Punkcijos technika

Kadangi punkcija yra invazinis gydymo metodas, susijęs su įsiskverbimu į kūno ertmę, labai svarbu laikytis infekcijos prevencijos priemonių - punkcijos vietos gydymo, sterilių instrumentų naudojimo ir kt..

Personalas taip pat turi laikytis atsargumo, nes sąlytis su užkrėstomis medžiagomis akyse, ant rankų odos mikrotraumos gali užkrėsti infekcinėmis ligomis (hepatitu, ŽIV infekcija ir kitomis). Procedūrą atliekantis gydytojas ir slaugytoja turėtų rankas gydyti antiseptikais, darbo metu naudoti asmenines apsaugos priemones - pirštines, akinius, kombinezonus..

Parengti pacientą krūtinės ląstos punkcijai yra paprasta, nes manipuliavimui nereikia bendros anestezijos ir jis nėra lydimas didelės chirurginės traumos. Jei medicinos įstaigoje planuojama atlikti punkciją, tada atliekamas kontrolinis krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, siekiant išsiaiškinti pleuros ertmėje esančio turinio pobūdį ir tūrį. Pagal indikacijas atliekamas ultragarsas.

Prieš pat manipuliavimą būtina išmatuoti paciento kraujospūdį ir pulsą, nes jų svyravimai gali sukelti alpimą ar hipertenzinę krizę. Abiem atvejais numatytą procedūrą galima atidėti. Esant nekontroliuojamam stipriam kosuliui, skiriami vaistai nuo uždegimo, nes kosulys gali sutrikdyti adatos eigą ir sukelti rimtų pasekmių. Nerimui ir skausmui skirti raminamieji, trankviliantai, analgetikai. Punkcijos metu pacientas turi būti ramus ir nejudrus..

Gali prireikti skubiai prakišti pleuros ertmę ne ligoninėje, kai nukentėjusiajam padeda greitosios pagalbos komandos gydytojas. Šiuo atveju dėl akivaizdžių priežasčių instrumentiniai tyrimai neatliekami, o diagnozė nustatoma remiantis tik klinika, perkusija (perkusija), auskultacija. Dažniausiai tokios situacijos būna su vožtuvo pneumotoraksu, kai vėlavimas gali kainuoti gyvybę..

Daugelis pacientų, kuriems tenka pradurti krūtinę, bijo intervencijos, todėl nepaprastai svarbu psichologiškai paruošti pacientą ir jį nuraminti. Norėdami tai padaryti, gydytojas paaiškina procedūros esmę, jos indikacijas, nurodo skausmo malšinimo būdą, o pacientas, savo ruožtu, duoda rašytinį sutikimą intervencijai..

Pleuros punkcija gali būti atliekama operacinėje, gydymo kabinete ar net palatoje, jei pacientas negali vaikščioti ar nepageidautinas jo pervežimas. Pacientas yra sąmoningas, eina gulėti ar sėdėti, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją. Per punkciją naudojami chirurginiai instrumentai:

1. Pincetai;
2. Spaustukas;
3. Švirkštai;
4. Anestezijos ir drenažo adatos.

Evakuodama efuziją, slaugytoja paruošia 2 litrų talpyklą. Medžiaga, paimta bakteriologinei analizei, dedama į sterilius mėgintuvėlius, o audiniai histologinei analizei - į įprastus nesterilius buteliukus.

Pleuros punkcija atliekama sėdimoje punkcijos padėtyje, kuri šiek tiek pasvirusi į priekį, pasvirusi į rankas, kad turinys iš užpakalinės diafragmos srities judėtų į apatines ertmės dalis. Krūtinės ląstos sienos punkcija su skysčio išpylimu atliekama 7-8 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės ašies ar skeleto linijos. Jei efuzija yra uždengta, tai yra, ji apsiriboja suvirintais pleuros lakštais, tada punkcijos vieta nustatoma remiantis rentgeno ar ultragarso duomenimis ir galbūt perkusijos pagalba..

Pleuros punkcijos atlikimo technika apima kelis etapus:

• Vietinė nejautra.
• Adatos patekimas į audinį, nes ji įsiskverbia į anestetiką.
• Adatos keitimas į pradurtą adatą, vizualiniam įvertinimui paimant nedidelį kiekį eksudato.
• Pakeiskite švirkštą į vienkartinę sistemą ir pašalinkite skystį.

Vietinei nejautrai tradiciškai naudojamas novokainas, ir geriau, kad švirkštas, su kuriuo jis buvo sušvirkštas, buvo nedidelio tūrio, nes padidėjęs stūmoklio skersmuo punkciją daro skausmingesnę. Šis požiūris ypač aktualus atliekant punkciją vaikams..

Pradurta vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu (du kartus jodo, paskui etilo alkoholiu) ir išdžiovinama sterilia servetėle, tada gydytojas paima švirkštą su adata ir tęsia punkciją. Palaipsniui nukreipdami adatą į odą, skaidulą, raumeninį audinį, jie infiltruojami novokaino tirpalu ir malšina skausmą. Pradurta adata praduriama griežtai suplanuotu atstumu išilgai viršutinio apatinio šonkaulio krašto, nes jos įvedimas po apatine dalimi yra pažeistas nervo ar tarpskilvelinės arterijos, kuri pasireiškia gausiai blogai sustabdančiu kraujavimą..

Kai adata juda minkštuose audiniuose, gydytojas jaučia elastingumą ir jų pasipriešinimą, tačiau įsiskverbimo į pleuros ertmę metu jis pajus panirimą į tuščią vietą. Oro burbuliukų ar pleuros turinio atsiradimas yra adatos įvedimo į gelmę pabaigos momentas. Kai adata pasiekia laisvą kūno ertmės plotą, chirurgas patraukia švirkšto stūmoklį priešinga kryptimi ir paima efuziją vizualiam įvertinimui. Tai gali būti kraujas, pūliai, limfa ir kt..

Nustačius turinio pobūdį, plona adata iš švirkšto išimama, keičiama į daugkartinio naudojimo didesnio diametro adatą, prie kurios prijungiama elektrinė siurbimo žarna, o tada į pleuros ertmę tuo pačiu keliu per jau anestezuotus audinius įkišama nauja adata. Elektrinio siurbimo pagalba ištraukiamas visas pleuros ertmės turinio tūris. Galimas ir kitas požiūris, kai gydytojas iš karto pradūręs storą adatą, keičia švirkštą tik į specialią drenažo sistemą..

Esant nedideliam eksudato kiekiui, nereikia naudoti elektrinio siurblio, o efuziją galima pašalinti švirkštu, tačiau tarp jos ir adatos uždedamas guminis vamzdelis, kurį reikia išspausti kiekvieną kartą, kai gydytojas atkreipia pilną švirkštą ir atjungia ištuštinti..

Pasiekus punkcijos tikslą, gydytojas greitai rankos judesiu išima adatą, o po to punkcijos vietą apdoroja antiseptiku ir uždengia sterilia servetėle ar tinku..

Jei pleuros ertmėje yra kraujo, tada jis visiškai pašalinamas, ištraukiamas kitas skystis, kurio tūris neviršija 1 litro, nes priešingu atveju galimas tarpuplaučio poslinkis ir rimti hemodinamikos sutrikimai iki žlugimo..

Atlikus pleuros punkciją, pacientas pervežamas į palatą, kur dar vieną dieną turi būti prižiūrimas specialisto, o jam bus leista keltis po 2–3 valandų. Simptomai, tokie kaip tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, dusulys, sąmonės netekimas, kraujavimas, gali rodyti manipuliavimo technikos pažeidimą ir komplikacijų vystymąsi..

Vaizdo įrašas: pleuros punkcijos technika

Įvairių tipų efuzijos punkcijos ypatybės

kraujas pleuros ertmėje su hemotoraksu

Pleuros ertmės punkcija hemotoraksu, tai yra kraujo kaupimasis, turi keletą ypatumų, nors ji atliekama pagal aukščiau aprašytą algoritmą. Taigi, norint nustatyti, ar kraujavimas sustojo, ar ne, parodytas Revilois-Gregoire testas: susidariusiame kraujiniame skystyje krešuliai susidaro dėl vykstančio kraujavimo. Tai svarbu nustatant tolimesnę gydymo taktiką..

Skystas kraujas be konvoliucijų apibūdina seniai sustabdytą kraujavimą ar kraujavimą. Pleuros ertmėje kraujas greitai praranda fibrininį baltymą, reikalingą trombui formuotis, ir tai paaiškina šį reiškinį.

Pneumotorakso punkcija atliekama pacientui gulint, sveikame kūno krašte, pakeltą ranką už galvos, o jūs galite atsisėsti. Punkcijos vieta pasirenkama viršutinėje krūtinės dalies dalyje - antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės clavicular linijos sėdimoje padėtyje ir 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės ašies dalies, kai pacientas guli. Pleuros punkcija oro ištraukimui nereikalauja skausmo.

Su hidrotoraksu punkcija atliekama taip pat, kaip ir su bet kokiu kitu skysčiu, tačiau lėtas santykinai nedidelio transudato kiekio kaupimasis nėra procedūros priežastis. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys staziniu širdies nepakankamumu, kuriems laikui bėgant padidėja pleuros kiekis, gali išsiversti be punkcijos krūtinėje. Šis hidrotoraksas nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei..

Pleuros ertmės drenažas pagal Bulau

Pleuros ertmės drenažas pagal Bulau yra būdas išvalyti ją nuo patologinio turinio, sukuriant nuolatinį nutekėjimą pagal indų susisiekimo principą. Drenažo įrengimo indikacijos yra pneumotoraksas, kai jokie kiti metodai nedavė teigiamo poveikio, įtempimas pneumotoraksas, pūlingas pleuros uždegimas po traumos.

Drenažo įleidimo taškas sutepamas jodu, kai kaupiasi dujos, punkcija guli 2-3 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės clavicular linijos, o esant skystam turiniui, ji daroma išilgai užpakalinės ašies linijos 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje. Norint gauti pjūvį iki pusantro centimetro ilgio, oda išpjaustoma skalpeliu, o pro susidariusią skylę įkišamas trokaras. Pašalinęs vidinę trokaro dalį, gydytojas į tuščiavidurę tuščiavidurę dalį išleidžia kanalizacijos vamzdį, kurio gale yra skylės, per kurias bus pašalintas patologinis turinys.

Tuo atveju, kai neįmanoma naudoti trokaro, vietoj jo imamas spaustukas, kuriuo tarpšonkauliniai raumenys išstumiami ir į skylę įkišamas guminis kanalizacijos vamzdis. Norėdami išvengti drenažo judėjimo ir slydimo, jis pritvirtinamas prie odos šilko siūlais. Periferinė kanalizacijos dalis nuleidžiama į indą su furacilinu.

Norint užtikrinti skysčio nutekėjimą ir tuo pačiu metu užkirsti kelią oro patekimui į pleuros ertmę, ant vamzdžio distalinio galo uždedamas guminis vožtuvas, kurį galima pagaminti iš chirurginės pirštinės fragmento. Laikydamasi bendrų indų principo, drenažo sistema padeda pašalinti kraują, pūlį ir kitas efuzijas.

Drenažo pabaigoje ant žaizdos uždedamas sterilus lipnus tinkas, o pacientas siunčiamas į stebėjimo palatą. Anot Bulau, aprašytas drenažo būdas vadinamas pasyviu aspiracija, kuris vienu metu pasiūlė naudoti trokarą, kad būtų galima įstatyti vamzdelį į krūtinės ertmę..

Kai iš pleuros ertmės ištuštinamas skystis, gydytojas prieš manipuliavimą išmatuoja jo tūrį ir koreliuoja su rentgeno ar ultragarso duomenimis. Kadangi punkcija gali būti sudėtinga dėl oro patekimo į pleuros ertmę, jei pažeidžiama procedūra, tada po jos atliekamas kontrolinis rentgeno tyrimas, kuris leidžia pašalinti neigiamas pasekmes. Kosulio atsiradimas po punkcijos ne visada yra pneumotorakso požymis, tačiau gali reikšti plaučių išsiplėtimą, kurio daugiau niekas nespaudžia.

Kai pramuša krūtinės ląstos sieną, svarbu vadovautis tiksliu veiksmų algoritmu, nes, atrodo, paprasta operacija pažeidus techniką gali sukelti rimtų komplikacijų. Pavojingiausios iš jų yra kraujavimas ir plaučių traumos, dėl kurių gali atsirasti įtampos pneumotoraksas, kurį reikia nedelsiant pašalinti dėl pavojaus gyvybei..

Vaizdo įrašas: Bulau pleuros drenažas

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po pleuros punkcijos yra retos. Tarp jų, greičiausiai:

1. Pneumotoraksas, kai oras patenka per adatą arba sužalojamas plaučiai;
2. Kraujavimas į pleuros ertmę ar krūtinės sienelę (dažniausiai adata praeina per tarpšonkaulinę arteriją);
3. Oro embolija;
4. Hipotenzija ir alpimas įvedus anestetikus arba reaguojant į pačią procedūrą jautriems asmenims;
5. Infekcija, jei nesiimama tinkamų prevencinių priemonių;
6. Vidaus organų (blužnies, kepenų, diafragmos, širdies) pažeisti adatos adata.

Dėl netikslių specialisto veiksmų galima pažeisti ne tik tarpšonkaulines arterijas, bet ir didelius tarpuplaučio indus ir net širdį, kupiną hemotorakso ir hemoperikardo. Atidarius emfizematinio buliaus liumeną ar patekus į orą įvedus adatą, atsiranda poodinė emfizema. Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant tas, kurias gali sukelti gydytojo ranka, buvo sukurtas veiksmų algoritmas, kurio turėtų griežtai laikytis kiekvienas gydytojas, atliekantis punkciją..

Pleuros punkcija

Norėdami išsamiau diagnozuoti vidaus organų ligas medicinoje, praktikuojama punkcija, kad jų turinys būtų paimtas analizei. Be to, punkcijos suteikia gydytojams galimybę „pristatyti“ vaistus tiesiai į sergantį organą ir prireikus pašalinti iš jo perteklių skysčio ar oro..

Dažniausia krūtinės ląstos chirurgijos procedūra yra pleuros ertmės punkcija, kurios tipai ir algoritmas bus aptariami šiame straipsnyje. Jos esmė yra krūtinės ir pleuros punkcija, kad būtų galima diagnozuoti, nustatyti ligos eigos ypatybes ir užtikrinti, kad būtų atliktos būtinos medicininės procedūros..

Atliekant pleuros punkciją, gyvybiškai svarbu pažeisti teisingą plazmos (skysto kraujo komponento) nutekėjimą iš pleuros kraujagyslių, dėl ko skysčiai kaupiasi ertmėje (pleuros efuzija). Pleuros punkcija padeda gydytojams nustatyti ligos priežastį ir imtis priemonių jos simptomams pašalinti.

Šiek tiek anatomijos

Serozinė membrana, linijuojanti plaučius ir krūtinės paviršių, vadinama pleura. Normalioje būsenoje tarp dviejų lapų yra nuo vieno iki dviejų miligramų šiaudų geltonumo skysčio, kuris yra bekvapis ir klampus, ir yra būtinas norint užtikrinti gerą pleuros lapų slydimą. Esant fiziniam krūviui, skysčio kiekis padidėja dešimteriopai ir siekia 20 ml.

Tuo pačiu metu kai kurios ligos taip pat gali pakeisti sudėtį ir padidinti pleuros ertmės turinį. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, postinfarktinis sindromas, vėžys, plaučių ligos, įskaitant tuberkuliozę, ir net traumos gali sutrikdyti pleuros skysčio nutekėjimą, kuris išprovokuoja vadinamąjį pleuros išsiliejimą..

Padidėjęs skysčio tūris pleuros ertmėje (efuzija), jame susikaupęs oras, neišeinantis dėl mechaninės kliūties (pneumotorakso), taip pat kraujo atsiradimas, kurį sukelia įvairios traumos, navikai ar tuberkuliozė (hemotoraksas), gali sukelti kvėpavimo takus ar širdies nepakankamumas. Siekdami išaiškinti diagnozę ir tais atvejais, kai paciento būklė greitai blogėja ir nėra laiko atlikti išsamų tyrimą, norėdami išgelbėti jo gyvybę, gydytojai priima vienintelį teisingą sprendimą - pleuros punkciją..

Indikacijos manipuliavimui

Pleuros punkcija gali būti atliekama tiek diagnostinėmis, tiek terapinėmis indikacijomis. Pirma, diagnozės priežastis yra efuzija, skysčio kiekio padidėjimas pleuros ertmėje iki 3-4 ml, taip pat audinio mėginio paėmimas tyrimui įtarus naviką..

Efuzijos simptomai yra šie:

1. Skausmas kosint ir giliai kvėpuojant.
2. Pilnatvės jausmas.
3. Dusulys.
4. Nuolatinis sausas refleksinis kosulys.
5. Krūtinės asimetrija.
6. Mušamųjų garsų pokyčiai bakstelėjus tam tikrose vietose.
7. Silpnas kvėpavimas ir balso drebėjimas.
8. Aptarimas rentgeno spinduliuose.
9. Anatominės erdvės vietos pokyčiai krūtinės viduryje (tarpuplautyje).

Antra, norint nustatyti ir patvirtinti tokias patologijas, kad būtų galima surinkti turinį iš ertmės, reikia atlikti pleuros punkciją, kad būtų galima atlikti bakteriologinę ir citologinę analizę:

1. Nejudantis išsiskyrimas.
2. Uždegiminis procesas dėl skysčių stagnacijos (uždegiminis eksudatas).
3. Oro ir dujų kaupimasis pleuros ertmėje (savaiminis ar trauminis pneumotoraksas).
4. Kraujo kaupimasis (hemotoraksas).
5. Pūlių buvimas pleuroje (pleuros empiema).
6. Gausus plaučių audinio suliejimas (plaučių abscesas).
7. Neuždegiminio skysčio kaupimasis pleuroje (hidrotoraksas).

Kai kuriais atvejais diagnostinė pleuros punkcija gali tapti kartu terapine. Terapinė pleuros punkcijos indikacija yra keleto terapinių procedūrų, tokių kaip:

1. Iš ertmės ištraukiamas kraujas, oras, pūliai ir kt..
2. Drenažas yra plaučių abscesas, esantis arti krūtinės sienos.
3. Antibakterinių ar priešvėžinių vaistų įvedimas į pleuros ertmę tiesiai į pažeidimą.
4. Tam tikrų uždegimų ertmės plovimas (terapinė bronchoskopija).

Kontraindikacijos punkcijai

Nepaisant daugybės indikacijų, kai kuriais atvejais nerekomenduojama pradurti krūtinės ląstos sienos. Tačiau dauguma kontraindikacijų yra santykinės. Pavyzdžiui, neatsižvelgiant į didelę riziką pacientui vožtuvo pneumotorakso metu, siekiant išsaugoti jo gyvybę, atliekama pleuros punkcija..

Toliau nurodytos aplinkybės, kuriomis gydytojai turės priimti sprendimą dėl galimybės atlikti pleuros punkciją individualiai:

1. Didelė rimtų komplikacijų rizika punkcijos metu ir po jos.
2. Nestabilumas paciento būklėje (miokardo infarktas, krūtinės angina, ūmus širdies nepakankamumas ar hipoksija, aritmija).
3. Kraujo krešėjimo patologija.
4. Nuolatinis kosulys.
5. Bulio emfizema.
6. Krūtinės anatomijos ypatybės.
7. Priklijuotos pleuros buvimas kartu su pleuros ertmės ištrynimu.
8. Aukštas nutukimo laipsnis.

Pleuros punkcijos technika

Pleuros punkcija atliekama gydymo kambaryje arba operacinėje. Pacientams, gulintiems lovoje, gydytojai gali atlikti panašią procedūrą tiesiai palatoje. Atsižvelgiant į konkrečias aplinkybes, krūtinės siena pradurta gulint ar sėdint.

Manipuliacijos metu naudojamas šis įrankių rinkinys:

1. Pincetai.
2. Spaustukas.
3. Švirkštai.
4. Anestezijos ir drenažo adatos.
5. Elektrinis siurblys.
6. Vienkartinė kanalizacijos sistema.

Procedūros atlikimo algoritmą sudaro šie etapai:

1. Vietinė nejautra.
2. Būsimos punkcijos vietos gydymas antiseptiku.
3. Krūtinkaulio pradūrimas ir adatos judėjimas į vidų, audinio infiltracija anestetiku.
4. Punkcijos adatos pakeitimas ir mėginio paėmimas vizualiniam įvertinimui.
5. Švirkšto pakeitimas vienkartine skysčių pašalinimo iš pleuros ertmės sistema.

Po du kartus manipuliacijos vietos apdorojimo jodu, o po to etilo alkoholiu ir išdžiovinus sterilia servetėle, sėdinčiam pacientui, pasilenkusiam į priekį ir pasilenkusiam ant rankų, taikoma vietinė anestezija, dažniausiai su novokainu..

Norėdami pašalinti skausmą punkcijos metu, rekomenduojama naudoti mažą švirkštą su bauda adata. Iš anksto pasirinkta punkcijos vieta, kaip taisyklė, yra ten, kur didžiausias efuzijos storis: 7-8 ar 8-9 tarpšonkaulinėje erdvėje nuo kaukolės iki užpakalinės ašies linijos. Jis nustatomas išanalizavus bakstelėjimo duomenis (perkusijos duomenis), ultragarso rezultatus ir plaučių rentgeno vaizdus dviejose projekcijose.

Gydytojas adatą po oda įterpia į skaidulinius ir raumeninius audinius palaipsniui, kad punkcijos vieta būtų infiltruojama novokaino tirpalu iki visiškos anestezijos. Norint išvengti gausaus kraujavimo dėl galimos nervų ir tarpšonkaulinių arterijų traumos, punkcinė adata įkišama tiksliai apibrėžtoje vietoje: išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto..

Kai adata pasiekia pleuros ertmę, elastingumo ir pasipriešinimo jausmas, kai adata įkišama į minkštuosius audinius, pakeičiamas panardinimu į tuštumą. Oro burbuliukai ar pleuros turinys švirkšte rodo, kad adata pasiekė punkcijos vietą. Plaučių chirurgas vizualiai analizei švirkštu pašalina nedidelį kiekį skysčio (kraujo, pūlių ar limfos)..

Išsiaiškinęs turinio pobūdį, gydytojas keičia švirkšte esančią ploną adatą į daugkartinio naudojimo, didelio skersmens. Prijungdamas elektrinę siurbimo žarną prie švirkšto, jis per anksčiau pateptą audinį į pleuros ertmę įveda naują adatą ir išsiurbia jos turinį..

Kitas procedūros variantas - punkcijai iš karto naudoti storą adatą. Šis metodas reikalauja, kad švirkštas būtų pakeistas specialia kanalizacijos sistema..

Procedūros pabaigoje punkcijos vieta apdorojama antiseptiku ir uždedamas sterilus tvarstis arba tinkas. Pacientas dienos metu turi būti prižiūrimas gydytojo. Po procedūros atliekamas rentgeno tyrimas.

Skirtingų efuzijų tipų procedūros ypatybės

Skysčio tūris pleuros ertmėje yra nurodytas pagal ultragarso duomenis, kurie atliekami prieš pat procedūrą. Jei pleuros ertmėje yra nereikšmingas eksudato kiekis, efuzija pašalinama tiesiai švirkštu, neprijungiant elektrinės pompos. Tokiais atvejais tarp švirkšto ir adatos uždedamas guminis vamzdelis, kurį gydytojas suspaudžia kiekvieną kartą atjungdamas švirkštą su skysčiu, kad jį ištuštintų..

Pašalinus skysčio išsiskyrimą iš pleuros ertmės ir išmatavus jo tūrį, gydytojas gautą informaciją lygina su ultragarso duomenimis. Norint įsitikinti, kad nėra neigiamo poveikio, ypač oro, patenkančio į pleuros ertmę, atliekama kontrolinė rentgenografija.

Punktūra su hidrotoraksu

Jei pleuros ertmėje yra didelis kiekis skysčių ir kraujo, pirmiausia kraujas visiškai pašalinamas. Po to, siekiant išvengti tarpuplaučio organų poslinkio ir neišprovokuoti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo, skysčio išsiskyrimas ištraukiamas ne daugiau kaip litro tūrio..

Medžiagos, gautos atlikus procedūrą, pavyzdžiai siunčiami bakteriologiniam ir histologiniam tyrimams. Jei yra įrodymų, kad nėra uždegimo skysčio, ypač hidrotorakso, palaipsniui kaupiantis skysčiui po punkcijos pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, jo pakartoti nereikia. Šis išsiliejimas nėra pavojingas gyvybei..

Hemotorakso punkcija

Ši procedūra atliekama nustatyta tvarka. Tačiau norint pasirinkti teisingą hemotorakso (kraujo kaupimosi) gydymą, reikia papildomų tyrimų. Atliekant „Revillois-Gregoire“ testą, naudojama punkcijos medžiaga, kuria galima nustatyti, ar kraujavimas sustojo ar tebevyksta. Jos tęsimąsi liudija kraujo krešulių buvimas..

Punkcija su pneumotoraksu

Šią procedūrą galima atlikti tiek sėdint, tiek gulint. Priklausomai nuo paciento padėties procedūros metu, pasirenkama punkcijos vieta. Atliekant punkciją gulint, pacientas guli sveikoje kūno pusėje ir pakelia už galvos atsitraukusią ranką. Punkcija atliekama 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai krūtinės vidurinės ašies linijos. Jei procedūra atliekama sėdimoje padėtyje, punkcija atliekama antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės clavicular linijos. Šio tipo punkcija nereikalauja skausmo.

Punktūra, pašalinant patologinį turinį

Dideli kraujo, pūlių ir kitokio skysčio kiekiai traumų atvejais ir išsivysčius komplikacijoms po punkcijų pašalinami drenažu. Norėdami išvalyti pleuros ertmę nuo patologinio turinio, ji nusausinama pagal Bulau. Šis valymo metodas grindžiamas nutekėjimu indų susisiekimo principu.

Šios rūšies punkcijos naudojimo indikacijos yra šios:

1. Pneumotoraksas, kuris nebuvo gydomas kitais metodais.
2. Įtemptas pneumotoraksas.
3. Dėl sužalojimo atsiradęs pūlinis pleuros uždegimas.

Ši technika dar vadinama Bulau pasyvia aspiracija. Drenažo vieta susikaupus dujoms yra 2–3 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės clavicular linijos, o skysčio kiekis išilgai užpakalinės ašies linijos 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje. Po apdorojimo jodu padaroma skalpeliu 1,5 cm įpjova, į kurią įdedamas specialus punkcijos instrumentas - trokaras..

Drenažo vamzdis įkišamas į tuščiavidurę instrumento dalį per skylę, iš kurios pašalinamas patologinis turinys. Kartais vietoj trokaro naudojamas spaustukas ir guminis kanalizacijos vamzdis. Drenažo sistema prie odos pritvirtinama šilko siūlais, jos periferinė dalis nuleidžiama į indą su furacilinu. Guminis vožtuvas distaliniame vamzdžio gale neleidžia orui patekti į ertmę.

Vaikų pleuros punkcija

Vaikystėje parodyta procedūra medicininiais tikslais:

1. 1. Skirta skysčiui ar dujoms išsiurbti iš pleuros ertmės, kad būtų lengviau kvėpuoti.
   2. Su eksudaciniu pleuritu ir pleuros ampiema.
   3. Su naviko ligomis krūtinėje.
   4. Esant hemotoraksui ir pneumotoraksui.

Diagnostikos tikslais atliekama punkcija, norint gauti analizę iš pleuros ertmės.

Procedūra atliekama tiesiai manipuliavimo kambariuose. Vaikas turėtų gulėti ant šono (nugaros) arba sėdėti ant kėdės. Pradurta vieta yra 5-6 tarpšonkaulinė erdvė (spenelio lygis) arba giliausias efuzijos taškas. Pirmiausia vietinė anestezija atliekama novokaino tirpalu (0,25%). „Citrinos žievelė“ pagaminta plona adata, po kurios ji keičiama į adatą su dideliu liumenu, kuri pirmiausia pradurta odą, o po to poodinius riebalus ir raumenis. Stumdamas adatą iki apatinio šonkaulio viršutinio krašto lygio, chirurgas pramuša krūtinės ląstos sienelę ir infiltruoja audinį novokainu. Pleuros pradūrimas suteikia adatos kritimo į tuštumą pojūtį.

Pleuros ertmė anestezuojama dviem ar trim mililitrais novokaino, po to mėginiui sušvirkšti iš jo pašalinamas skystis. Jei jame yra kraujo, pūlių ar oro, gydytojas prijungia adatą prie adapterio vamzdelio ir išsiurbia ertmės turinį. Iš švirkšto turinys išimamas į anksčiau paruoštą indą, o švirkštas specialiu spaustuku atjungiamas nuo tūbelės. Po turinio evakuacijos ertmė plaunama antiseptikais. Procedūra baigiasi įvedant antibiotiką, tačiau tik po to, kai buvo galima pasiekti maksimalų vakuumą pleuros ertmėje (guminio vamzdelio „sutraukimas“).

Teigiamo poveikio atveju, atlikus pirmąją punkciją, manipuliacijos kartojamos iki visiško pasveikimo. Jei procedūros rezultatas nesėkmingas (stora pūliai ar nesėkminga punkcijos vieta), vienkartinės punkcijos atliekamos kitose vietose, kol gaunamas teigiamas rezultatas.

Jei nėra teigiamų rezultatų, pasyvus drenažas pagal Bulau parodomas arba aktyvus sukuriant vakuumą, kai drenažo vamzdis jungiamas prie vandens srovės ar elektrinio siurblio. Taip pat šiuolaikinėje medicinoje vis labiau praktikuojamas mikrodrazgimas - naudojamas veninis polietileno kateteris, kurio skersmuo 0,8–1,0 mm, įdedamas pašalinus adatą. Jos pranašumai: organų traumos pašalinimas ir pakartotinio pleuros ertmės praplovimo galimybė įvedus antibiotikus.

Norint apsaugoti vaiką nuo šoko dėl netekto didelio skysčio tūrio, taip pat siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir fistulės susidarymui kanalo vietoje, reikalinga ypatinga priežiūra. Baigęs manipuliavimą, pacientas paguldomas į pradurtą pusę ir, norint palengvinti kvėpavimą, viršutinė kūno dalis yra pakelta. Stebimi pagrindiniai gyvenimo procesai, visų pirma, kvėpavimo funkcija kontroliuojama iš pradžių kas ketvirtį valandos, paskui kas pusvalandį, o po to po 2–4 valandų. Taip pat saugokitės kraujavimo.

Laboratorinių tyrimų rezultatai

Atliekant punkcijos medžiagą tiriamos navikinės ląstelės ir patogeniniai mikroorganizmai. Tai taip pat nustato baltymų, fermentų ir kraujo komponentų kiekį..

Baltymų perteklius pleuros ertmėje rodo skysčio uždegiminį pobūdį dėl plaučių uždegimo, tuberkuliozės, plaučių embolijos, plaučių vėžio ar virškinamojo trakto ligų, taip pat reumatoidinio artrito ar raudonosios vilkligės..

Nepakankamo baltymo kiekio efuzijoje priežastis gali būti širdies nepakankamumas ir daugybė kitų ligų, įskaitant sarkoidozę, myxedema, glomerulonefritą..

Efuzijoje esančios kraujo ląstelės yra plaučių arterijos traumos ar navikų padarinys. Naviko ląstelių aptikimas rodo metastazių ir naujų piktybinių navikų buvimą.

Bakteriologinė efuzijos analizė atskleidžia infekcinio pleurito sukėlėjus.

Pleuros punkcijos komplikacijos

Krūtinės punkcija yra kupina rimtų komplikacijų, todėl svarbu griežtai laikytis tyrimo metodikos. Komplikacijos apima:

1. Alpimas dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo dėl punkcijos.
2. Pneumotoraksas, atsirandantis dėl plaučių audinio punkcijos ar punkcijos sistemos sandarumo praradimo.
3. Kraujo kaupimasis pleuros srityje (hemotoraksas) dėl tarpšonkaulinių arterijų sužalojimo.
4. Infekcijos patekimas į pleuros ertmę dėl asepzės taisyklių pažeidimo.
5. Vidaus organų sužalojimas dėl netinkamos punkcijos adatos įdėjimo vietos pasirinkimo.

Jei paciento būklė staigiai pablogėja, manipuliavimas nutraukiamas. Tačiau nereikia pamiršti, kad vienintelis efektyvus efuzijos gydymas yra pleuros punkcija. Todėl norint atlikti saugų ir aukštos kokybės tyrimą, būtina tinkamai pasiruošti, atlikti išsamų patikrinimą, išbandyti ir parinkti kvalifikuotą specialistą..

Daugiau šviežios ir aktualios informacijos apie sveikatą rasite mūsų „Telegram“ kanale. Prenumeruokite: https://t.me/foodandhealthru

Specialybė: terapeutas, radiologas.

Bendra patirtis: 20 metų.

Darbo vieta: UAB „SL Medical Group“, Maykop.

Išsilavinimas: 1990–1996 m., Šiaurės Osetijos valstybinė medicinos akademija.

Mokymai:

1. 2016 m. Rusijos medicinos magistrantūroje ji įgijo papildomą profesinį išsilavinimą pagal papildomą profesinę programą „Terapija“ ir buvo priimta į medicinos ar farmacijos veiklos įgyvendinimą pagal terapijos specialybę..

2. 2017 m. Privačios papildomo profesinio mokymo įstaigos „Medicininio personalo pažangiojo mokymo institutas“ ekspertizės komisijos sprendimu jai buvo leista vykdyti medicininę ar farmacinę veiklą pagal radiologijos specialybę..

Darbo patirtis: terapeutas - 18 metų, radiologas - 2 metai.