Paklitakselis krūties vėžio apžvalgoms

Tyulandinas Sergejus Aleksejevičius
Rusijos klinikinės onkologijos draugijos pirmininkas,
Klinikinės farmakologijos ir chemoterapijos skyriaus vedėja,
Direktoriaus pavaduotojas tyrimams
FSBI NMITs Onkologija pavadinta N.N. Blokhin, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija,
Medicinos mokslų daktaras, profesorius,
Maskva

Kažkodėl nepastebimai nutrūko diskusijos apie pirmąją chemoterapijos eilę pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu. Pacientams, kuriems naujai diagnozuotas metastazinis vėžys, visuotinai priimta skirti antraciklinų turinčius derinius ar taksanus. Tačiau tobulėjant diagnostikai, daugėja ankstyvuoju vėžiu sergančių pacientų, kuriems taikoma priešoperacinė ir adjuvantinė chemoterapija antraciklinų ir taksanų pagalba. Šioje pacientų grupėje pirmosios eilės chemoterapijos pasirinkimas, atrodo, nėra nereikšminga užduotis. Padėtį apsunkina atsiradę nauji priešvėžiniai vaistai, kurie meta iššūkį taksams. Tai apima vaistą Ixabepilone ir nab-paklitakselį. Ixabepilonas yra pusiau sintetinis epotilono B analogas, kuris jungiasi su tubulinu, jį polimerizuodamas. Tokiu atveju eksperimento metu ixabepilono polimerizacijos gebėjimas yra daug kartų didesnis nei paklitakselio. Ixabepilonas kartu su kapecitabinu įrodė pranašumą prieš kapecitabiną tik gydant pacientus, sergančius metastazavusiu krūties vėžiu, anksčiau vartojusius antraciklinus ir taksanus [1]. Nab-paklitakselis, skirtingai nei įprastas paklitakselis, kaip tirpiklis naudoja su albuminais susietas mikrodaleles, o ne toksiškas ir alergiškas kremaforas. Šiai paklitakselio dozavimo formai nereikia išankstinio gydymo ir ji skiriama per valandą. Atsitiktinių imčių tyrime įrodyta, kad nab-paklitakselis, vartojamas po 260 mg / m2 kas 3 savaites, yra veiksmingesnis nei paklitakselis, skiriant 175 mg / m2 dozę kas 3 savaites, gydant pacientus, sergančius metastazavusiu krūties vėžiu [2]. Įrodyta, kad Nab-paklitakselis yra atsparus taksanams.

Visa tai buvo pagrindas randomizuotam tyrimui, kurio metu pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu, buvo skiriama arba 90 mg / m2 paklitakselio, arba 150 mg / m2 nab-paklitakselio, arba 16 mg Ixabepilone / m2, kaip pirmosios chemoterapijos eilės, visi vaistai buvo skiriami. i / v kas savaitę 1,8,15 dienos su kurso kartojimu 28 dieną [3]. Nuo tada, kai tyrimas buvo pradėtas 2008 m., Visi pacientai 1 ir 15 gydymo kurso dienomis vartojo 10 mg / kg bevacizumabo dozę. Gydymas buvo tęsiamas iki progresavimo ar netoleruotino toksiškumo požymių. Pacientus, kuriems taksanai buvo skiriami kaip neo- arba pagalbiniai vaistai, buvo leista įtraukti į tyrimą, jei progresas buvo užfiksuotas praėjus 12 ar daugiau mėnesių po paskutinės taksanų dozės. Veiksmingumo kriterijus buvo vidutinis laikas iki progreso..

Tyrime dalyvavo 799 pacientai, iš kurių 44% buvo anksčiau sirgę adjuvanto taksanų chemoterapija. Steroidinių hormonų receptorių buvimas patvirtintas 72% pacientų, 25% buvo trigubai neigiamas vėžys, o 3% - HER-2 amplifikacija. 1 lentelėje pateikiama informacija apie tirtų vaistų veiksmingumą ir toksiškumą, taip pat nab-paklitakselio vartojimo trijų savaičių režimo rezultatai pagal randomizuoto tyrimo duomenis [2]..

1 lentelė. Tiriamų vaistų efektyvumas ir toksiškumas [2,3].

Paklitakselis kas savaitę„Nab-paklitakselis“ kas savaitęIksabepilonasNab-paklitakselis 3 savaites
Pacientų skaičius28327124597
Efektyvumas
Objektyvus poveikis38 proc.34 proc.27 proc.42 proc.
Vidutinis PFS11,0 mėnesiai.9,3 mėnesiai.7,4 mėnesiai.5,5 mėnesio.
Vidutinė OS27,4 mėnesiai.23.523.615,0 mėnesiai.
Toksiškumas
Bet kokia 3-4 st.60 proc.84 proc.61 proc.-
Neutropenija 3-4 šaukštai.18 proc.51 proc.7%trisdešimt%
Sensorinė neuropatija 3-4 šaukštai.17 proc.25 proc.22 proc.dešimt procentų

Savaitinis paklitakselio skyrimas parodė žymiai didesnį veiksmingumą, palyginti su ixabepilonu (įdarbinimas į šią grupę buvo nutrauktas anksti po tarpinės analizės) ir geresnių rezultatų tendencija, palyginti su nab-paklitakseliu. Tuo pat metu, palyginti su nab-paklitakseliu, toksinis toksiškumas buvo žymiai mažesnis, o sunkių sensorinių neuropatijų - rečiau, palyginti su ixabepilonu. Taigi šis tyrimas įtikinamai parodė, kad kas savaitę paklitakselio vartojimas yra optimali pirmosios eilės chemoterapija pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu. Ixabepilonas praranda ir veiksmingumą, ir toksiškumą, todėl jį galima rekomenduoti tik pereinant prie vien tik taksanų arba kartu su kapecitabinu. Panašu, kad kas savaitę vartojama nab-paklitakselio dozė buvo pasirinkta per didelė ir netoleruotina.

Palyginimui, lentelėje pateikiami gydymo nab-paklitakseliu, kai dozė yra 260 mg / m 2, kas 3 savaites, rezultatai. Būtent ši dozė ir nab-paklitakselio režimas parodė geresnius rezultatus, palyginti su trijų savaičių paklitakselio skyrimu, kai 175 mg / m 2. Pacientams, kurie pirmą kartą vartojo nab-paklitakselį (97 iš 229 pacientų), atsako dažnis buvo 42%, o ligos progresavimo mediana - 5,5 mėnesio. Autoriai nepraneša vidutinės tikėtinos pacientų gyvenimo trukmės. Visiems 229 pacientams, vartojusiems nab-paklitakselio pirmą ir antrą eilutes, šis skaičius buvo 15 mėnesių. Trijų savaičių režimas yra mažiau neurotoksiškas, tačiau rodo didesnį hematologinį toksiškumą. Suprasdami, kad toks netiesioginis trijų savaičių nab-paklitakselio ir savaitinio paklitakselio skyrimo palyginimas nėra visiškai teisingas, nėra pagrindo teigti, kad kas savaitę paklitakselis yra prastesnis už tris nab-paklitakselio savaites. Kitas veiksnys renkantis savaitinį paklitakselio kiekį yra didelė nab-paklitakselio kaina.

Krūties vėžiu sergantiems pacientams, kuriems taikoma adjuvantinė chemoterapija, dar svarbiau pereiti prie savaitės paklitakselio. Tai liudija atsitiktinės imties tyrimo E1199 rezultatai. Šiame tyrime dalyvavo 4594 pacientai, sergantys II – III stadijos krūties vėžiu, kuriems buvo skirti 4 AS kursai, po to 4 gydymo taksanais kursai [4]. Tuo pačiu metu pacientai buvo suskirstyti į atsitiktines grupes ir gavo paklitakselį ir docetakselį, kurie buvo skiriami kas savaitę arba kartą per tris savaites. Vidutiniškai stebint 12 metų, pacientų, vartojusių paklitakselį ar docetakselį, ilgalaikiai rezultatai nesiskyrė. Įrodyta, kad tik kas savaitę paklitakselio vartojimas ir trys savaitės docetakselio vartojimo padidina be ligos ir bendrą pacientų išgyvenamumą. Savaitinis paklitakselio skyrimas buvo vienintelis režimas, pagerinęs ilgalaikį pacientų, turinčių trigubai neigiamą fenotipą, rezultatus. Atsižvelgiant į mažesnį toksiškumą ir vienodą priešnavikinį paklitakselio vartojimo veiksmingumą, palyginti su trijų dozių docetakselio skyrimo savaitėmis, šis vartojimo būdas yra priimtinesnis adjuvanto chemoterapijai krūties vėžiu sergantiems pacientams..

2 lentelė. Skirtingų taksanų vartojimo režimų rezultatai adjuvanto chemoterapijos metu.

RežimasPacientų skaičius10 metų išgyvenamumas
išgyvenimas be ligųbendras išgyvenimas
AS x 4 paklitakselis x 4 x 3 savaitės.1250 m66,5 proc.75,3 proc.
AS x 4 paklitakselis x 12 savaičių.1231 m70,7 proc.77,7 proc.
AC x 4 docetakselis x 4 x 3 savaitės.1234 metai71,9 proc.78,5 proc.
AC x 4 docetakselis x 12 savaičių.123367,1 proc.75,9 proc.

Rusijos realybėje paklitakselis yra skiriamas 175 mg / m 2 kūno masės lašeliu per 3 valandas, prieš tai atliekant premedikaciją kas 3 savaites. Akivaizdu, kad kas savaitę skiriant 60–80 mg / m 2 dozę į veną valandą, jis turi didesnį priešvėžinį aktyvumą, yra gerai toleruojamas, nereikia premedikacijos (jei pirmojo vartojimo metu nepastebėta padidėjusio jautrumo reakcijos). Mažas savaitės įvado populiarumas paaiškinamas padidėjusiomis personalo darbo sąnaudomis, galimybe šį gydymą atlikti tik dienos stacionaruose ir nepatogus režimas pacientams, gyvenantiems toli nuo gydymo vietos. Perėjimas prie savaitinio paklitakselio vartojimo yra dar viena atsarga, siekiant pagerinti krūties vėžiu sergančių pacientų gydymo rezultatus.

Raktažodžiai: krūties vėžys, paklitakselis, docetakselis, nab-paklitakselis, ixabepilonas.

  1. Sparanas J. A., Vrdoljak E., Rixe O. ir kt. Atsitiktinis III fazės ixabepilono ir kapecitabineversus kapecitabino tyrimas pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu, anksčiau gydytais antraciklinu ir taksanu. J. Klin., Oncol. 2010.28: 3256-3263.
  2. Gradishar W. J., Tjulandin S., Davidson N. ir kt. III fazės tyrimas su nanodalelių paklitakseliu surištais albuminais palyginus su krūties vėžiu sergančiomis polietilēto ricinos aliejaus paklitakselino grupėmis. J. Klin., Oncol. 2005.23: 7794-7803.
  3. Rugo H. S., Barry WT, Moreno-Aspitia A. ir kt. Paklitakselio III fazės atsitiktinių imčių tyrimas kartą per savaitę, palyginti su nanodalelių albumino-ribanabo-paklitakselio kartą per savaitę arba ixabepilono su bevacizumabu, kaip pirmosios eilės chemoterapija lokaliai pasikartojančiam ar metastazavusiam krūties vėžiui: CALGB40502 / NCCTG N063H (aljansas). J. Klin., Oncol. 2015.33: 2361–2369.
  4. Sparano J. A., Zhao F., Martino S. ir kt. Ilgalaikis E1199phase III tyrimo stebėjimas, įvertinantis taksano vaidmenį ir grafiką veikiančiam krūties vėžiui. J. Klin., Oncol. 2015.33: 2353-2360.
Dalinkis |

Autorinės teisės © Rusijos klinikinės onkologijos draugija (RUSSCO)
Visiškai ar iš dalies naudoti medžiagą galima tik gavus portalo administracijos leidimą.

Paklitakselis krūties vėžio apžvalgoms

chirurgas-onkologas, mamologas, medicinos mokslų kandidatas

+7 921 945 33 18

+7 921 945 33 18

Leningrado sritis, Vsevoložskio rajonas, gyvenvietė Kuzmolovsky, Zaozernaya g., 2

Trečios kartos gydytoja. Su pagyrimu baigė Sankt Peterburgo valstybinę medicinos akademiją, pavadintą V.I. I.I. Mechnikovas, po kurio tuoj pat įstojo į kliniką rezidentūros chirurgijoje toje pačioje akademijoje. Studijuodamas klinikinėje rezidentūroje, kurią 2000 m. Baigė su pagyrimu, įgijo onkologijos specializaciją (1999 m.). Nuo 1999 m. Mokymai buvo vykdomi remiantis Leningrado regionine onkologine ligonine (Bendrosios onkologijos katedra). 2000–2004 m. Jis mokėsi aukštojoje mokykloje, o 2004 m. Apgynė disertaciją „Ankstyvųjų krūties vėžio formų chirurginis ir pagalbinis gydymas“. Turiu galiojančius pažymėjimus chirurgijoje (2015 m.) Ir onkologijoje (2018 m.), Rekonstrukcinėje ir plastinėje chirurgijoje (2019 m.)

Leningrado regioniniame onkologiniame dispanseryje (juridinis adresas - Sankt Peterburgas, Liteyinas, 37 m.) Nuo 2002 m. Dirbu krūties ligų skyriuje. 2007 m. Jis mokėsi onkologijos MAPO. Nuo 2007 m. Esu tikra EUROPOS MAMMOLOGŲ VISUOMENĖS (EUSOMA) ir EUROPOS MEDICININĖS onkologinės visuomenės (ESMO) narė..

Nuo 2004 m. Esu vyriausiasis tyrėjas ir tarptautinių klinikinių krūties vėžio tyrimų koordinatorius Leningrado regioninėje onkologinėje ligoninėje..

Turiu daugiau nei 10 publikacijų, įskaitant centrinėje užsienio spaudoje.

Darbo telefonas 945 33 18

Mobilus telefonas +7 921 945 33 18

Adresas: Zaozernaya g. 2, poz. Kuzmolovsky, Vsevolozhsky rajonas, Leningrado sritis, Rusija. 188663.

Kelionė

Kaip nuvykti viešuoju transportu: nuo metro stoties Devyatkino mikroautobusu Nr. 621 arba 627 iki stotelės „regioninė onkologinė ligoninė“ (Kuzmolove). Galima pasiekti traukiniu (žiūrėti tvarkaraštį)

Asmeniniu transportu. 1. Išvykimas iš miesto palei Rustavelio prospektą (prospekto pabaiga, netoli nuo sankryžos su Prosveshcheniya prospektu per Devyatkino ir Novodevyatkino ir magistraliniu keliu į Kuzmolovsky kaimą. Po degalinės „Aero“ pasukite į kairę. Toliau keliu į geležinkelio stotį. Prieš pasiekdami ją, pasukite į dešinę. Dešinėje pusėje po 200 m pamatysite trijų aukštų pastatą, pagamintą iš baltų plytų. Turėtumėte palikti automobilį prie vartų ir eiti pro centrinį įėjimą į kliniką..

Paklitakselis

Paklitakselis: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

Lotyniškas pavadinimas: Paclitaxel

ATX kodas: L01CD01

Veiklioji medžiaga: paklitakselis (Paclitaxel)

Gamintojas: RUE "Belmedpreparaty" (Baltarusijos Respublika); „Novalek Pharmaceutical Pvt.“ Ltd. („Novalek Pharmaceutical Pvt. Ltd.“) (Indija); UAB „Pharmstandard-Biolek“ (Ukraina); UAB „Onco Generics“ (Ukraina)

Aprašymas ir nuotraukos atnaujinimas: 2018-10-31

Paklitakselis yra priešnavikinis agentas.

Išleidimo forma ir kompozicija

Vaistas gaminamas koncentrato, skirto infuziniam tirpalui ruošti, pavidalu: skaidrus, bespalvis arba gelsvai klampus skystis (5; 16,7; 23,3; 25; 35; 41,7; 43,4; 46; 50 arba 100 ml kiekvieno). stikliniuose buteliukuose, užkimštuose guminiu kamščiu su aliuminio / kombinuoto aliuminio ir plastikinio / aliuminio dangteliu su plastikiniu dangteliu, kartoninėje dėžutėje 1 butelis; 10 pakuočių kiekvienoje po 1 buteliuką po 5 arba 16,7 ml plėvele; 1 pakuotė su 1 buteliuke 23,3; 25; 35; 41,7; 43,4; 46; 50 arba 100 ml plėvele; ligoninėms - 5 arba 16,7 ml buteliukai grupinėje dėžutėje po 40 vnt. Tamsaus stiklo buteliukuose, užkimštuose bromobutilu. guminis kamštis ir aliuminio dangtelis su uždaromu nuplėšiamu disku, 5 arba 10 ml - 5 ml; 20 ml - 16,7 ml; 50 ml - 43,3 arba 50 ml; 1 butelis kartoninėje dėžutėje; ligoninėms - kartoninėje dėžutėje 5, 10, 30, 50 arba 100 buteliukų. Kiekvienoje pakuotėje taip pat yra „Paclitaxel“ vartojimo instrukcijos).

1 ml koncentrato yra:

  • veiklioji medžiaga: paklitakselis - 6 mg;
  • papildomi komponentai: priklausomai nuo gamintojo - bevandenė citrinos rūgštis / citrinos rūgšties monohidratas, etanolis (bevandenis etanolis), makrogolio glicerilo ricinoleatas (Cremophor EL) / polioksietiletas ricinos aliejus (makrogolio glicerolio ricinoleatas).

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Paklitakselis yra augalinis priešnavikinis agentas. Veiklioji medžiaga gaunama iš trumpalapių ar Ramiojo vandenyno kukmedžių (Taxus brevifolia) lapų biosintezės būdu. Vaisto veikimo mechanizmas yra dėl jo sugebėjimo stimuliuoti mikrotubulų surinkimą iš dimerinių tubulino molekulių, sustiprinti jų struktūrą ir slopinti dinaminę pertvarką mitozės tarpfazėje. Dėl veikliosios medžiagos veikimo per visą ląstelių ciklą atsiranda nenormalūs mikrotubulų pluoštai, o mitozės metu - keli žvaigždės formos gumulėliai (asters). Taigi paklitakselis sutrikdo ląstelės mitozinę funkciją.

Vaistas užtikrina nuo dozės priklausomą kaulų čiulpų kraujodaros slopinimą.

Farmakokinetika

Sušvirkštus į veną (IV) „Paclitaxel“, infuzuojant 135 mg / m2 dozę per 3 valandas, plotas po koncentracijos laiko kreive (AUC) yra 7952 ng / ml / h, o didžiausia koncentracija (Cmaks) - 2170 ng / ml; įvedus panašią dozę per 24 valandas - atitinkamai 6300 ng / ml / h ir 195 ng / ml. Rodikliai AUC ir Cmaks priklauso nuo dozės: kai infuzija į veną trunka 3 valandas, padidinus veikliosios medžiagos dozę iki 175 mg / m2, šie parametrai padidėja atitinkamai 89 ir 68%, o per 24 valandas - atitinkamai 26 ir 87%..

Vidutinis pasiskirstymo tūris gali svyruoti nuo 198 iki 688 l / m², paklitakselis jungiasi su plazmos baltymais 88–98%. Priemonės pusinės eliminacijos laikas audinyje iš kraujo yra 30 minučių. Vaistas greitai patenka į audinius ir lengvai juos absorbuojamas. Kaupiasi daugiausia kepenyse, blužnyje, skrandyje, kasoje, žarnyne, raumenyse ir širdyje..

Metabolinis paklitakselio virsmas vyksta kepenyse hidroksilinant, dalyvaujant citochromo P izofermentams.450 CYP2D8, susidarant 6-alfa-hidroksi-paklitakselio metabolitui, ir CYP3A4, dėl kurio susidaro 3-para-hidroksi-paklitakselio ir 6-alfa, 3-para-dihidroksi-paklitakselio metabolitai..

Šalinama daugiausia su tulžimi - 90%, pakartotinai užpilant, veikliosios medžiagos kaupimasis nepastebėtas. Bendras klirensas yra 12,2–23,8 l / h / m2, jo pusinės eliminacijos laikas (T1/2) - 13,1–52,7 valandos, rodiklių kintamumą lemia paklitakselio dozė ir infuzijos trukmė.

Sušvirkštus į veną (1–24 val.), Bendras inkstų ekskrecija gali būti 1,3–122% dozės, tai rodo, kad yra intensyvus ekstrarenalinis klirensas (bendro klirenso vertė yra 11–24 l / h / m²)..

Vartojimo indikacijos

  • kiaušidžių karcinoma: dažna ligos forma ar liekamasis navikas, viršijantis 1 cm, po pirminės laparotomijos - pirmosios eilės terapija kartu su vaistais nuo platinos; metastazavęs kiaušidžių vėžys, jei po standartinio gydymo nėra teigiamo rezultato - antros eilės terapija;
  • krūties karcinoma: metastazių buvimas limfmazgiuose po standartinio kombinuoto gydymo - adjuvanto terapijos; vėlyvos stadijos vėžys arba metastazinis vėžys po ligos atkryčio per 6 mėnesius nuo gydymo adjuvantais, naudojant antraciklininius vaistus, pradžios, nesant indikacijų dėl jų paskyrimo - pirmosios eilės terapija; vėlyvosios stadijos vėžys arba metastazinis vėžys - pirmosios eilės gydymas kartu su antraciklinais, jei nėra kontraindikacijų dėl jų vartojimo, arba kartu su trastuzumabu, turinčiu imunohistochemiškai patvirtintą 2+ ar 3+ HER-2 / neu išraiškos lygį; vėlyvos stadijos vėžys arba metastazinis vėžys ligos progresavimo fone po kombinuotos chemoterapijos, įskaitant antraciklinus, nesant kontraindikacijų jų paskyrimui - antros eilės terapija;
  • NSCLC (nesmulkialąstelinis plaučių vėžys): pirmosios eilės terapija kartu su cisplatina arba kaip monoterapinis vaistas tuo atveju, kai neplanuojamas chirurginis gydymas ir (arba) radiacijos terapija;
  • Kaposi sarkoma, susijusi su įgytu imunodeficito sindromu (AIDS): antros eilės terapija.

Kontraindikacijos

  • pradinis neutrofilų skaičius yra mažesnis kaip 1500 / μl pacientams, sergantiems solidiniais navikais;
  • pradinis arba užfiksuotas terapijos metu, neutrofilų kiekis mažesnis kaip 1000 / μl pacientams, sergantiems Kaposi sarkoma, kurią sukelia AIDS;
  • nekontroliuojamos rimtos infekcijos, išsivysčiusios Kaposi sarkomos fone;
  • amžius iki 18 metų;
  • nėštumas ir žindymas;
  • padidėjęs jautrumas bet kuriam vaisto komponentui, ypač polioksietiletiniam ricinos aliejui (makrogolio glicerilo ricinoleatas).

Giminaitis (paklitakselį reikia vartoti labai atsargiai):

  • trombocitopenija (trombocitų skaičius mažesnis nei 100 000 / μl), įskaitant po chemoterapijos ar radiacijos terapijos;
  • sunki išeminės širdies ligos (IHD) eiga;
  • aritmijos;
  • miokardo infarkto istorija;
  • kepenų nepakankamumas;
  • ūminiai infekciniai pažeidimai (įskaitant herpesą, juostinę pūslelinę, vėjaraupius).

Paklitakselis, naudojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas

Visiems pacientams, norint išvengti sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, būtina iš anksto atlikti gydymą H blokatoriais1- ir H2-histamino receptoriai, gliukokortikosteroidai (GCS), pavyzdžiui, deksametazonas (arba jo ekvivalentas), geriamas per burną po 20 mg maždaug 12 ir 6 valandas, arba deksametazonas, naudojant tą pačią IV dozę, 30–60 minučių prieš paklitakselio, difenhidramino (arba jo ekvivalentas) 50 mg IV dozės ir 300 mg cimetidino arba 50 mg ranitidino IV dozės 30–60 minučių prieš vaisto infuziją.

Esant tvirtiems navikams, pakartotiniai gydymo Paclitaxel kursai skiriami tik pasiekus 1500 / μl neutrofilų skaičių (1000 / μl pacientams, sergantiems Kapsio sarkoma su AIDS), o trombocitų skaičius 100 000 / μl (75 000 / μl pacientams, sergantiems Kapoši sarkoma)..

Asmenims, kuriems po paklitakselio skyrimo pasireiškė sunki neutropenija (7 dienų ar ilgiau neutrofilų skaičius mažesnis kaip 500 μL kraujo) arba sunki periferinė neuropatija, vėlesniais gydymo kursais rekomenduojama sumažinti priešnavikinių vaistų dozę 20% (pacientams, sergantiems Su AIDS susijusi Kapoši sarkoma - 25 proc.). Neurotoksiškumas ir neutropenija priklauso nuo dozės.

Iš koncentrato paruoštas tirpalas suleidžiamas į veną (infuzija).

Kiaušidžių vėžys (infuzija atliekama kartą per 3 savaites):

  • Pirmos eilės terapija: infuzija, kai 175 mg / m² dozė 3 valandas arba 135 mg / m² dozė 24 valandas, abiem atvejais skiriant papildomą platiną;
  • Antrosios eilės terapija: monoterapijos būdu - 175 mg / m² dozę 3 valandas.

Gimdos vėžys:

  • adjuvanto terapija po standartinio kombinuoto gydymo: 175 mg / m² dozė 3 valandas; iš viso vykdomi 4 kursai su 3 savaičių pertrauka;
  • Pirmos eilės terapija (infuzija atliekama kas 3 savaites): monoterapijos režimu - po 175 mg / m² dozę 3 valandas; kombinuotas gydymas trastuzumabu: Paklitakselis infuzuojamas per 3 valandas po 175 mg / m² dozę kitą dieną po pirmosios trastuzumabo dozės; skiriama paklitakselio infuzija, jei trastuzumabas yra gerai toleruojamas iškart po šio vaisto injekcijų; kombinuotas gydymas doksorubicinu (50 mg / m²): praėjus 24 valandoms po doksorubicino vartojimo, paklitakselis infuzuojamas 220 mg / m² doze 3 valandas;
  • Antrosios eilės terapija: kas 3 savaites skiriant 175 mg / m² dozę 3 valandas.

NSCLC (infuzijos atliekamos kas 3 savaites):

  • monoterapijos režimu: skiriant 175–225 mg / m² dozę 3 valandas;
  • kombinuotas gydymas: 175 mg / m² dozė 3 valandas arba 135 mg / m² dozė 24 valandas infuzija, po kurios skiriama platina..

Su AIDS susijusi Kapoši sarkoma:

  • Antros eilės terapija: kas 3 savaites skiriama 135 mg / m² dozės infuzija 3 valandas arba kas 2 savaites skiriama 100 mg / m² dozė į veną 3 valandas (45–50 mg / m² per savaitę);
  • gydymas išsivysčiusios AIDS formos fone (rekomendacijos teikiamos atsižvelgiant į imuninės sistemos slopinimo lygį): deksametazonas, kaip premedikacijos dalis, skiriamas per burną, turėtų būti sumažintas iki 10 mg; Paclitaxel vartoti leidžiama tik tada, kai neutrofilų lygis yra ne mažesnis kaip 1000 ląstelių / μl kraujo, o trombocitų - 75 000 / μl; sergant sunkia periferine neuropatija ar sunkia neutropenija (ne mažiau kaip 500 ląstelių / μL kraujo per 1 savaitę ar ilgiau) - vėlesnių gydymo kursų metu dozę reikia sumažinti 25%, prireikus palaikomasis gydymas atliekamas naudojant granulocitų kolonijas stimuliuojantį faktorių (G-CSF)..

Intraveninės infuzijos tirpalas turi būti paruoštas prieš pat infuziją. Rekomenduojama koncentratą praskiesti griežtai laikantis asepzės taisyklių vienu iš šių tirpalų: natrio chlorido tirpalas 0,9%; 5% dekstrozės tirpalas; 5% dekstrozės tirpalas 0,9% natrio chlorido tirpale arba (priklausomai nuo gamintojo) 5% dekstrozės tirpalas Ringerio tirpale, iki galutinės 0,3–1,2 mg / ml koncentracijos. Gauti tirpalai gali tapti nepermatomi dėl nešiklio bazės sudėties, kuri nėra pašalinama filtruojant ir nedaro įtakos Paclitaxel poveikiui. Paruoštas naudoti tirpalas turi būti apžiūrėtas, ar nėra mechaninių priemaišų, nuosėdų ar spalvos pasikeitimo.

Paruoštą vaistą reikia sušvirkšti per membraninį filtrą, kurio porų skersmuo yra mažesnis kaip 0,22 μm ir įmontuotas į infuzijos sistemą. Gauti tirpalai, laikomi 25 ± 2 ° C temperatūroje, išlieka stabilūs 27 valandas.

Gauta pavienių atvejų, kai po 24 valandų paklitakselio infuzijos susidarė kritulių. Norint sumažinti netirpių nuosėdų atsiradimo riziką, būtina vaistą vartoti iškart po praskiedimo, vengiant stipraus purtymo ar gauto tirpalo maišymo. Infuzijos metu reikia nuolat stebėti tirpalo išvaizdą ir, jei aptinkama nuosėdų, nutraukti vartojimą.

Infuzijos tirpalui ruošti, laikyti ir švirkšti reikia naudoti įrangą, kurioje nėra polivinilchlorido (PVC) dalių, kad pacientas kuo mažiau kenktų nuo kancerogeninio plastifikatoriaus dietilheksilftalato (DEGP), kuris gali išsiskirti iš tokių dalių. Filtrų, turinčių įmontuotus trumpus įleidimo ir (arba) išleidimo vamzdžius, pagamintus iš plastifikuoto PVC, naudojimas nepadarė didelio DEGP išplovimo..

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis, susijęs su paklitakselio vartojimu, dažniausiai būna panašus dažnis ir sunkumas gydant krūties vėžį, kiaušidžių vėžį, NSCLC ar Kapoši sarkomą. Tuo pat metu pacientams, sergantiems Kapoši sarkoma, kurią sukelia AIDS, febrilinė neutropenija, kraujodaros funkcijos slopinimas ir infekcijos (įskaitant oportunistines) yra dažniau nei įprasta ir sunkesnės..

Šalutinis paklitakselio poveikis, stebimas monoterapijos metu:

  • imuninė sistema: labai dažnai - lengvos padidėjusio jautrumo reakcijos, dažniausiai hiperemijos ir odos išbėrimo forma; nedažnai - sunkios padidėjusio jautrumo reakcijos, tokios kaip edema, šaltkrėtis, nugaros skausmai, sumažėjęs kraujospūdis (BP), angioneurozinė edema, generalizuota dilgėlinė, sutrikusi kvėpavimo funkcija; retai * - anafilaksinės reakcijos, įskaitant mirtinas; ypač retas * - anafilaksinis šokas;
  • kraujodaros organai: labai dažnai - karščiavimas, anemija, kraujavimas, leukopenija, mielosupresija, trombocitopenija, neutropenija; retai * - febrilinė neutropenija; ypač retas * - mielodisplastinis sindromas, ūminė mieloleukemija;
  • širdies ir kraujagyslių sistema: labai dažnai - elektrokardiogramos (EKG) pokyčiai, arterinė hipotenzija; dažnai - bradikardija; nedažnai - trombozė, tromboflebitas, padidėjęs kraujospūdis, besimptomė skilvelinė tachikardija, kardiomiopatija, atrioventrikulinė blokada ir sinkopė, tachikardija su bigeminija, miokardo infarktas; ypač reti - supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, šokas;
  • klausos organas: labai retai * - spengimas ausyse, klausos praradimas, galvos svaigimas, ototoksiškumas;
  • regos organas: labai retai * - grįžtamasis regos sutrikimas ir (arba) regos nervo pažeidimai (akių migrena ar skiltinė skotoma), akies stiklakūnio sunaikinimas, fotopsija; su nežinomu dažniu * - geltonosios dėmės edema;
  • centrinė ir periferinė nervų sistema: labai dažnai - neurotoksiškumas, daugiausia periferinė neuropatija (paprastai vidutinio sunkumo; vystymosi dažnis padidėja kaupiant lėšas organizme); retai * - motorinė neuropatija, su tolimesne distalinių raumenų atrofija; ypač retas * - autonominė neuropatija, pasireiškianti ortostatiniu hipotenzija ir paralyžiniu žarnyno nepraeinamumu; ataksija, galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas, traukuliai, encefalopatija, epilepsiniai toniniai-kloniniai grand mal tipo traukuliai;
  • kepenys ir tulžies takai: ypač reti * - kepenų encefalopatija (įskaitant mirtiną), hepatonekrozė (įskaitant mirtiną);
  • virškinimo traktas: labai dažnai - vėmimas, viduriavimas, pykinimas, mukozitas (dažniausiai su 24 valandų infuzija); retai * - išeminis kolitas, žarnos perforacija, žarnų nepraeinamumas, pankreatitas; ypač retas * - vidurių užkietėjimas, anoreksija, ascitas, ezofagitas, pseudomembraninis kolitas, mezenterinė arterijų trombozė;
  • kvėpavimo sistema: retai * - kvėpavimo nepakankamumas, dusulys, plaučių fibrozė, pleuros efuzija, intersticinė pneumonija, plaučių embolija; ypač retas * - kosulys;
  • raumenų ir kaulų sistema: labai dažnai - mialgija, artralgija; su nežinomu dažniu * - sisteminė raudonoji vilkligė;
  • oda, poodinis audinys ir odos priedai: labai dažnai - alopecija; dažnai - nedideli trumpalaikiai odos ir nagų pokyčiai; retai * - bėrimas, niežėjimas, flebitas, eritema, odos pleiskanojimas, poodinių riebalų uždegimas, odos pažeidimai, panašūs į radiacijos terapijos poveikį; odos fibrozė ir nekrozė; ypač reti * - dilgėlinė, onicholizė, eksfoliacinis dermatitas, daugiaformė eksudacinė eritema, epidermio nekrolizė, Stivenso-Džonsono sindromas; su nežinomu dažniu - odos raudonoji vilkligė *, sklerodermija;
  • laboratoriniai parametrai: dažnai - padidėjęs aspartato aminotransferazės (ACT) arba šarminės fosfatazės aktyvumas; nedažnai - bilirubino lygio padidėjimas; retai * - kreatinino koncentracijos serume padidėjimas;
  • vietinės reakcijos: dažnai - skausmas, eritema, vietinė edema, induracija;
  • kiti: labai dažnai - antrinių infekcijų papildymas; nedažnai - septinis šokas; retai * - karščiavimas, bendras negalavimas, periferinė edema, dehidracija, astenija, pneumonija, sepsis; dažnis nežinomas * - naviko lizės sindromas.

* - duomenys apie paklitakselio šalutinį poveikį po pateikimo į rinką.

Nepageidaujami reiškiniai, pastebėti kombinuotą Paclitaxel vartojant kartu su šiais vaistais kaip kombinuoto gydymo dalį:

  • cisplatinos gydant kiaušidžių vėžį, gydant pirmąjį pasirinkimą: artralgijos / mialgijos, neurotoksiškumo ir padidėjusio jautrumo laipsnis ir dažnis buvo didesnis, palyginti su gydymu cisplatina ir ciklofosfamidu, tačiau mielosupresijos pasireiškimai buvo retesni ir silpnesni; kai buvo vartojamas kartu su cisplatina 75 mg / m² doze, sunkaus neurotoksiškumo pasireiškimai buvo užfiksuoti rečiau, vartojant Paclitaxel 135 mg / m² dozę per 24 valandas trunkančią infuziją, nei vartojant 3 valandas 175 mg / m² dozėje;
  • trastuzumabas gydant metastazavusį 1-osios eilės krūties vėžį: šios nepageidaujamos reakcijos pastebėtos dažniau nei naudojant paklitakselio monoterapiją: reakcijos injekcijos vietoje, išbėrimas, spuogai, herpetiniai išsiveržimai, šaltkrėtis, karščiavimas, nemiga, rinitas, sinusitas, kraujavimas iš nosies, kosulys, viduriavimas, artralgija, atsitiktinis sužalojimas, infekcija, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, širdies nepakankamumas; gydant antros eilės krūties vėžį (vartojant antraciklinų), širdies anomalijų dažnis ir sunkumas (kai kuriais atvejais mirtinas) padidėjo, palyginti su Paclitaxel monoterapijoje; beveik visos nepageidaujamos reakcijos buvo grįžtamos po tinkamo gydymo;
  • doksorubicinas gydant krūties vėžį: pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydyti chemoterapija, buvo stazinio širdies nepakankamumo atvejų, o anksčiau gydytiems (daugiausia naudojant antraciklinus) dažnai buvo širdies sutrikimai, skilvelių nepakankamumas ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas. - miokardinis infarktas.

Kartu paskyrus paklitakselį ir radiacijos terapiją, buvo užfiksuoti radiacinio pneumonito atvejai.

Perdozavimas

Paklitakselio perdozavimo simptomai gali būti mukozitas, periferinė neuropatija ir kaulų čiulpų aplazija..

Gydymas yra simptominis, specifinis priešnuodis nežinomas. Įtarus perdozavimą, pacientą reikia atidžiai prižiūrėti..

Specialios instrukcijos

Paclitaxel vartojimą turėtų prižiūrėti specialistas, turintis vaistų nuo vėžio chemoterapijos patirties..

Vaistas turi būti vartojamas praskiestu tirpalu.

Nepaisant premedikacijos, mažiau nei 1% pacientų, gydytų vaistais, pasireiškė sunki padidėjusio jautrumo reakcija. Tokių komplikacijų dažnis ir sunkumas nepriklausė nuo vaisto dozės ir vartojimo grafiko. Esant sunkioms reakcijoms, dažniausiai buvo kraujo praliejimas ant odos, krūtinės skausmas, užspringimas, tachikardija, taip pat galūnių skausmas, pilvo skausmas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis. Pasireiškus pirmiems sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų požymiams, būtina skubiai nutraukti Paclitaxel skyrimą ir atlikti simptominį gydymą, pakartotiniai kursai tokiais atvejais neskiriami.

Į veną sušvirkštus tirpalą, kaip taisyklė, buvo užfiksuota lengva edema, edema, eritema, jautrumas / skausmas, sužadinimas, kraujavimas, kurie galėjo išprovokuoti celiulitą. Toks poveikis pasireiškė dažniau vartojant 24 valandų infuziją nei 3 valandų infuzijos metu. Kai kuriais atvejais tokių reiškinių atsiradimas buvo pastebėtas tiek tiesiogiai atliekant infuzijos procedūrą, tiek po 7–10 dienų.

Kaulų čiulpų funkcijos slopinimas (daugeliu atvejų neutropenija) yra pagrindinė toksinė reakcija, dėl kurios reikia riboti dozę. Šios reakcijos pasireiškimo tikimybė priklauso nuo vartojimo schemos ir vartojamo vaisto kiekio. Vartojant cisplatiną 75 mg / m² doze, o Paclitaxel - 175 mg / m² dozę 3 valandų infuzijos forma, sunkus neurotoksiškumas buvo užfiksuotas dažniau nei įvedant pastarąjį, kai 135 mg / m² dozė buvo 24 valandų infuzija. Pailginus infuzijos trukmę, padidėja mielosupresijos grėsmė labiau nei padidinus dozę..

Pacientams, sergantiems kiaušidžių vėžiu, inkstų nepakankamumo rizika buvo didesnė vartojant paklitakselio ir cisplatinos derinį, palyginti su monoterapija cisplatina..

Gydymo metu dažnai buvo nustatomos infekcijos, kartais mirtinos, įskaitant plaučių uždegimą, sepsį, peritonitą. Dažniausiai pacientams buvo stebimos komplikuotos šlapimo sistemos ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Žmonės, kuriems yra imuninės sistemos slopinimas, žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), Kapsio sarkoma, susijusi su AIDS, turėjo bent vieną oportunistinę infekciją.

Vaistų terapijos metu būtina reguliariai stebėti kraujo vaizdą. Gydymo laikotarpiu buvo kraujavimo atvejų, iš kurių dauguma buvo vietiniai. Jų vystymosi dažnis neparodė tiesioginės priklausomybės nuo suvartotos paklitakselio dozės ir gydymo režimo.

Bradikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas / padidėjimas, pastebėti skiriant tirpalą, daugeliu atvejų yra besimptomiai ir jiems nereikia gydymo. Kraujospūdžio sumažėjimas ir bradikardija dažniausiai buvo užfiksuota per pirmąsias 3 infuzijos valandas. Terapijos metu būtina reguliariai sekti kraujospūdį, širdies ritmą (HR) ir kitus gyvybiškai svarbių funkcijų parametrus (ypač pirmąją infuzijos valandą). Kai Paclitaxel vartojama kartu su doksorubicinu ar trastuzumabu, rekomenduojama stebėti širdies veiklą.

Jei nustatomi sutrikę širdies laidumo požymiai, būtina atlikti nuolatinį širdies stebėjimą pakartotinėmis injekcijomis ir paskirti tinkamą gydymą. Sunkiais atvejais paklitakselio vartojimą reikia nutraukti arba jo vartojimą nutraukti.

Keletą mėnesių po gydymo pabaigos neuropatijos simptomai sumažėjo arba visiškai išnyko.

Neuropatijos pasireiškimas ankstesnio gydymo metu nėra kontraindikacija gydant Paclitaxel.

Reikia atsižvelgti į etanolio, esančio preparate, tikimybę..

Atsižvelgiant į galimą mutageninio paklitakselio poveikio riziką, abiejų lyčių pacientams patariama terapijos metu ir per šešis mėnesius nuo jo vartojimo vartoti veiksmingą kontracepcijos metodą. Pacientams vyrams, be to, atsižvelgiant į sumažėjusio vaisingumo grėsmę ir dėl galimybės sėkmingai pastoti vaiką ateityje, rekomenduojama apsvarstyti spermos kriokonservavimo klausimą..

Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingi mechanizmai

Terapijos laikotarpiu reikia susilaikyti nuo galimai pavojingos veiklos (taip pat ir vairuoti automobilį), kuriai reikia didesnės dėmesio koncentracijos ir greitų reakcijų. Reikėtų nepamiršti, kad premedikacija prieš skiriant paklitakselį taip pat gali neigiamai paveikti gebėjimą susikaupti ir reakcijos greitį..

Taikymas nėštumo ir žindymo metu

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu paklitakselio vartoti draudžiama.

Ikiklinikinių tyrimų metu paklitakselis parodė embriotoksinį ir fetotoksinį poveikį. Vartojant vaistą nėščių moterų gydymui, kaip ir gydant kitais citotoksiniais vaistais, vaisiaus pažeidimas yra galimas.

Nebuvo nustatyta, ar paklitakselis patenka į motinos pieną. Gydymo laikotarpiu būtina nutraukti žindymą..

Naudojimas vaikystėje

Vaikams iki 18 metų gydymas paklitakseliu yra draudžiamas, nes trūksta pakankamai duomenų, patvirtinančių jo saugumą ir veiksmingumą vaikams ir paaugliams..

Dėl kepenų funkcijos pažeidimų

Esant kepenų nepakankamumui, dėl kurio padidėja toksinio poveikio rizika (ypač III – IV laipsnio mielosupresija), rekomenduojama keisti Paclitaxel dozę. Terapijos metu šios grupės pacientams reikalinga atidi medicininė priežiūra..

Rekomenduojamos dozės pacientams, sergantiems kepenų funkciniais sutrikimais, atsižvelgiant į kepenų transaminazių ir kraujo serumo bilirubino kiekį kraujyje, naudojant 24 valandų infuziją (VGN - viršutinė normos riba):

  • transaminazių lygis yra mažesnis nei 2 VGN; bilirubinas ne mažesnis kaip 26 μmol / l - 135 mg / m²;
  • 2-10 VGN transaminazių lygis; bilirubinas ne mažesnis kaip 26 μmol / l - 100 mg / m²;
  • transaminazių lygis yra mažesnis nei 10 VGN; bilirubino 28–129 μmol / l - 50 mg / m²;
  • transaminazių lygis yra ne mažesnis kaip 10 VGN arba bilirubino kiekis yra didesnis kaip 129 μmol / l - paklitakselio negalima švirkšti.

Rekomenduojamos dozės pacientams, kurių sutrikusi kepenų veikla, naudojant 3 valandų infuziją:

  • transaminazių lygis yra mažesnis nei 10 VGN; bilirubino 22, 22–35 arba 35–86 VGN - atitinkamai 175, 135 ir 90 mg / m² vaistų dozės;
  • transaminazių lygis yra ne mažesnis kaip 10 VGN arba bilirubino kiekis yra didesnis nei 86 VGN - nerekomenduojama švirkšti paklitakselio.

Pirmiau nurodytos dozės rekomenduojamos pirmajam gydymo kursui; vėlesnių kursų metu dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į individualų priešnavikinių vaistų toleravimą..

Vaistų sąveika

  • doksorubicinas: gali padidėti šios medžiagos ir aktyvaus jo metabolito koncentracija kraujo serume; nepageidaujamos reakcijos, pasireiškiančios kaip neutropenija ir stomatitas, yra ryškesnės vartojant paklitakselį prieš skiriant doksorubiciną, taip pat atliekant ilgesnę nei rekomenduojama infuziją;
  • cisplatinos: kai vaistas skiriamas po cisplatinos, yra ryškesnė mielosupresija ir paklitakselio klirensas sumažėja 20%, palyginti su tuo vaistu, vartojamu prieš cisplatiną; jei toks derinys yra būtinas, pirmiausia reikia sušvirkšti paklitakselį, paskui - cisplatiną;
  • substratai (eletriptanas, midazolamas, felodipinas, repaglinidas, lovastatinas, buspironas, sildenafilis, triazolamas, rosiglitazonas, simvastatinas), induktoriai (nevirapinas, karbamazepinas, efavirenzas, rifampicinas, fenitoinas, gemviritinas, efavirinas) CYP2C8 ir CYP3A4 izofermentų ketokonazolas): skiriant paklitakselį, reikia atsargiai, nes pastarąjį metabolizuoja šie izofermentai;
  • gyvos vakcinos: padidėja mirtinos sisteminės vakcinos ligos grėsmė, todėl gyvų vakcinų nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra imunosupresija..

Analogai

„Paclitaxel“ analogai yra „Abraxan“, „Abitaxel“, „Intaxel“, „Paclikal“, „Kanataxen“, „Mitotax“, „Paclitera“, „Sindaxel“, „Paclitaxel-LENS“, „Celiksel“ ir kt..

Sandėliavimo sąlygos

Laikyti vaikams nepasiekiamoje ir saugioje nuo šviesos prasiskverbimo temperatūroje, ne aukštesnėje kaip 25 ° С.

Tinkamumo laikas - 2 metai.

Išleidimo iš vaistinių sąlygos

Išduodama pagal receptą.

Atsiliepimai apie „Paclitaxel“

Šiuo metu pacientai palieka nepakankamai apžvalgų apie paklitakselį specializuotose svetainėse, todėl sunku objektyviai įvertinti priešvėžinio preparato veiksmingumą ir saugumą. Tačiau ekspertai šį vaistą laiko vienu iš efektyviausių vaistų, naudojamų gydant krūties vėžį, kuris įrodė savo veiksmingumą įvairiose klinikinėse situacijose tiek monoterapijoje, tiek kartu su kitais citostatikais..

Paklitakselio kaina vaistinėse

Nėra patikimų duomenų apie „Paclitaxel“ kainą, nes šiuo metu vaisto nėra vaistinių tinkle.

Vaisto analogo „Paclitaxel-LENS“, koncentrato infuziniam tirpalui (6 mg / ml) kaina gali būti 11 550–11 700 rublių. buteliuke yra 23,3 ml.

Tema: krūties vėžys. Įmesk mano smegenis

Temos parinktys

Krūties vėžys. Įmesk mano smegenis

KUR PRADĖTI
"Onkologines ligas IMHO būtina gydyti tik specializuotose onkologinėse klinikose. Gydymas kitose vietose, ypač operacijos, gali baigtis klaidomis, kurios gali suklysti su jumis..

Dabar mieste yra kelios onkologijos klinikos, kuriose galite nemokamai gydytis. Jei ką nors pamiršiu, merginos mane papildys. Pabrėžiu klinikas, kurias rekomenduočiau.

Miesto onkologinė ligoninė veteranams. Sena klinika, kur yra x / t baltasis planas, dabar atsirado krūties chirurgijos skyrius.
Miesto onkologinė ligoninė ant Berezovajos. Dabar visi palaipsniui šalinami iš ten, bet tradiciškai jie buvo tie, kurie elgėsi su Rusijos moterimis Sankt Peterburge. Yra upelis, ranka pilna, bet jie chemizuoja vieną dydį, kuris tinka visiems. Jie daug ko nesupranta.
Naujoji miesto onkologinė ligoninė Pesochny mieste Leningradskaya 68a yra sveikas chemoterapijos skyrius, aš nežinau apie operacijas, bet panašu, kad jie to dar neatlieka..
Brlnitsa Mechnikova, gydytojo Topuzovo (?) Išsami informacija apie mergaites, ten buvo gydoma kažkas iš temos.
Regioninė ligoninė Toksovo mieste - labai geras gydytojas, vadovaujantis krūties vėžio gydymo skyriui. Jei rasiu, pridursiu.
Onkologijos institutas. Petrova Pesochny mieste yra labai patyrę chemikai, tačiau chemoterapijos skyrius nepriima pacientų, sergančių krūties vėžiu. Taigi, jei tik konsultacijai. IMHO - geriausias miesto krūties chirurgijos skyriuje.


Aš eisiu į konsultaciją 2–3 vietose ir, atsižvelgiant į tai, ko pirmiausia reikia, chemijos ar chirurgijos, pasirenku kliniką. Na, labai svarbu turėti kontaktą su gydytoju..

Ir sąrašas tyrimų, kuriuos reikėtų atlikti prieš einant į kliniką konsultacijai.
Galite pabandyti juos gauti pas rajono onkologą, tačiau tai dažnai būna labai ilga, todėl nereikėtų gaišti laiko. Taigi, jei nesimokote per tai, tada, jei įmanoma, verta tai padaryti už tam tikrą mokestį.

1. Krūties mamografija.
2. Ultragarsinis MF (tai dažniausiai gali būti atliekama konsultacijos metu klinikoje, todėl skubėti nereikia)
3. Krūtinės ir pilvo KT. Arba krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka (flg nėra verta, jie atrodo kažkuo panašūs) ir ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. (Pageidautina CT, bet brangesnė)
4. Dubens organų (įskaitant makštį) ultragarsas, jei tai leidžia pinigai, dubens organų MRT, bet aš to nereikalauju.
5. Scintigrafija - skeleto kaulų tyrimas.

Na, standartiniai kraujo tyrimai - klinika ir biochemija.

Tuomet jai reikės daugiau kraujo tyrimų - nustatyti ŽIV, sifilio ir hepatito (B ir C) atvejus, tai yra būtini tyrimai ligoninėje. Geriau neskubėti su jais, darykite tai, kai jau žinote, kada paguldyti į ligoninę. Jų galiojimo laikas yra nuo 1 iki 3 mėnesių. priklausomai nuo klinikos. Jei juos pagaminsi už tam tikrą mokestį, tai jie kainuoja apie pusantro tūkstančio. “(Natalija)


Tyrimų institutas Petrovas - Semiglazovas, Protsenko, Tkačenka.
Naujas centras - Chubenko, Moiseenko, Volkov.
122 arba Berezovaya - Orlova
Tai yra geriausi chemikai.


NURODYKITE VEIDĄ
"Pažiūrėk, ką radau - ši mergina yra tarsi pozityvo ir pasitikėjimo ugnikalnis. Ji moko susirišti šaliką, piešti antakius, blakstienas. Ir ji žino, apie ką kalba..
http://www.youtube.com/watch?v=ogCFt. eature = related - skara

Savaiminis masažas limfostazės profilaktikai.


Kaip viskas prasidėjo.
Man 36 metai, turiu trejų sūnų. Antradienį esu hospitalizuota Berezovajoje, trečiadienį - mastektomija.
Ir nors aš gyvenu su šia diagnoze beveik tris savaites (anksčiau tai pasakyta ultragarsu, patvirtinta mamuto tyrimu), man vis tiek sunku.
Kreipiuosi į onkologinį psichologą ir vis dėlto verkiu.
Aš pavargau verkti.
Padėkite man suburti save?

Šl. Šiuo metu aš einu miegoti.

Paskutinį kartą taisytas įstatymų; 2016 02 13 16:28.

Paklitakselis krūties vėžio apžvalgoms

Mano istorija tokia.
Mano vardas Tatiana Astapenko, dabar man 41 metai. Kai man pasirodė baisi diagnozė, man buvo 40 metų.
Aš atostogavau, kai pradėjau jaustis vis blogiau. Kai grįžau namo, jau buvo sunku vaikščioti, mano kojos, rankos ir liemens buvo labai patinę. Temperatūra buvo nuolat palaikoma maždaug 39 ° C.
Kurį laiką aš vis dar eidavau į darbą supratęs, kad susirgau kažkuo sunkiu, tačiau vis tiek variau baisias mintis nuo savęs. Buvo sunku kvėpuoti, todėl net negalėjau lipti laiptais.
Apylinkės gydytoja ją išsiuntė į onkologinę ligoninę, ten ją apžiūrėjo ir sužinojo diagnozę, kurią taip pat patvirtino Kijevo laboratorija. Krūties karcinoma su keliomis metastazėmis į plaučius. Onkologas teigė, kad turiu agresyviausią iš visų esamų navikų tipų.
Aš buvau tokia silpna ir tokios sunkios būklės, kad jie negalėjo manęs išvežti gydytis į onkologinę ligoninę - paprasčiausiai negalėjau jos pakęsti. Hemoglobinas buvo 60 vienetų esant 120 greičiui, plaučiai buvo užpildyti skysčiu, visas kūnas buvo apsvaigęs.

Mėnesį praleidau 4-oje miesto ligoninėje, jie man labai padėjo. Mes keletą kartų perpylėme kraują, albuminą, atlikome punkciją ir pašalinome skystį iš plaučių, pašalinome edemą ir intoksikaciją. Taigi buvau pasirengusi tolesniam gydymui..

Tačiau onkologijos centro gydytojų taryba padarė išvadą, kad operacijos atlikti ir naviko pašalinti dėl medicininių priežasčių neįmanoma. Jie teigė, kad galima tik chemoterapija, tačiau prognozė labai prasta ir garantijų nėra. Tik aš pats galiu nuspręsti, ar būti gydomas, ar ne.

Taigi prasidėjo mano kova su vėžiu. Nuo spalio pradžios jau baigiau 7 chemoterapijos kursus, kuriuos dar reikėtų tęsti.
Pirmieji – ketvirtieji chemoterapijos kursai man buvo labai sunkūs. Pirma, liga vis dar buvo stipri, ji sunaikino organizmą, ir, antra, šalutinis chemijos poveikis buvo stiprus. Iki 2013 m. Pabaigos negalėjau eiti į darbą ir buvau namuose. Buvo sunku judėti, buvo neįmanoma miegoti, viskas skaudėjo - kaulai, raumenys, oda, visi vidaus organai. Buvo stiprūs cheminiai mano rankų ir kojų nudegimai, todėl nebuvo įmanoma vaikščioti, aš nuolat budėdavau nuo skausmo. Bet mane išgelbėjo tai, kad nuolat turėjau keletą reikalų: kiekvieną dieną turėjau eiti į procedūras, injekcijas, pas gydytoją, paskui į apžiūrą. Todėl, patinka tai ar ne, teko keltis ir vaikščioti, o dažnai ir pėsčiomis. Tiesa, jie sako, kad judėjimas yra gyvenimas. Ir taip pat buvo daug žmonių, kurie palaikė, skambino, atėjo, padėjo.

Gruodžio pabaigoje man buvo paskirta 2-oji invalidumo grupė. Prieš pat Naujuosius metus pradėjau dažniau eiti į bažnyčią. Tada mano seserys ir broliai pasiūlė melstis už mane kiekvieną dieną nuo 22.00 iki 22.30. Po to kiekvieną dieną jaučiausi geriau. Po atostogų pradėjau eiti į darbą. Dabar aš dirbu pusę dienos tarp procedūrų.

Sausio pabaigoje man atlikta kompiuterinė tomografija ir gydytojas pasakė, kad „tai tiesiog stebuklas. Turite tik vieną plaučių pažeidimą, visi kiti dingo, atsižvelgiant į nepalankią jūsų prognozę“. Gydytojai pažymi gerą pažangą, navikas labai sumažėjo. Dabar mano sveikata yra daug geresnė. Bet pagal gydytojų patikinimus gydymas bus ilgas, tk. operacija negali pašalinti naviko.

Chemoterapiniai vaistai yra labai brangūs. Aš gaunu 2 vaistus: paklitakselį (arba jo analogą - doksaktiną) ir karboplatiną, taip pat filstimą prieš ir po chemoterapijos. Be to, yra keletas kartu vartojamų vaistų, kurie skiriami kartu su chemoterapijos vaistais, taip pat vartojami reabilitacinio gydymo metu..

Šiuo metu artimiesiems, draugams, kolegoms surinktos lėšos ir asmeninės santaupos buvo išleistos pastaruosius 7 gydymo kursus. Norint gyventi, gerai pasveikti, atsistoti ant kojų, negalima nutraukti gydymo. Todėl mano artimų draugų iniciatyva buvo sukurta ši pagalbos grupė, už kurią esu labai dėkinga visiems.