Šlaplės vėžys vyrams

Šlaplės vėžys vyrams yra nedažna nežinomos etiologijos piktybinė liga, paprastai diagnozuojama stipresnės lyties atstovams, vyresniems nei 50 metų..

Daugeliu atvejų liga išsivysto leukoplakijos, vėžinių navikų, esančių šlapimo pūslėje, lėtinių šlapimo takų infekcijų ir užsitęsusių lytinių organų traumų fone..

Priežastys

Nepaisant to, kad piktybinių navikų atsiradimo priežastys šlaplėje dar nėra nustatytos, patikimai žinoma, kad liga gali išsivystyti atsižvelgiant į:

• lytinių organų gleivinės leukoplakija;
• piktybiniai prostatos ir šlapimo pūslės navikai;
• uždegiminiai ir lėtiniai šlapimo takų procesai;
• sistemingi šlaplės gleivinės sužalojimai, pavyzdžiui, kateterio įterpimas savaime, susijęs su dažnu šlapimo susilaikymu;
• specifinis uretritas, kuris yra lėtinis;
• šlaplės susiaurėjimas;
• lytiškai plintančios ligos - chlamidijos, gonorėja, ŽPV, mikoplazmozė, ureaplazmozė, trichomoniazė;
• pasyvus seksualinis gyvenimas;
• šlaplės sienos išsikišimas ir jų kraujo tiekimo pablogėjimas.

Histogenezė

Neoplazmos histogenezė (procesų, lemiančių audinių formavimąsi ir atstatymą individualios raidos metu) rinkinys yra tiesiogiai susijęs su epitelio tipu, apimančiu vietą, kur jis atsirado. Iš to darytina išvada, kad distalinėje vyro šlaplės dalyje, išklijuotoje plokščiagarbiu epiteliu, susidaro plokščiųjų ląstelių navikai, proksimalinėje šlaplės dalyje, kurią dengia pereinamasis epitelis - pereinamojo laikotarpio ląstelių neoplazmos, o prostatos liaukiniame audinyje gimsta adenokarcinoma..

Daugeliu atvejų vyrams diagnozuojama šlapimtakio karcinoma (pereinamųjų ląstelių navikai pastebimi 15 proc., O adenokarcinomos, sarkomos ir melanomos - 5 proc.)..

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Mūsų nuolatinis skaitytojas veiksmingu būdu atsikratė PROSTATITO. Jis tai išbandė pats - rezultatas 100% - visiškai pašalintas prostatitas. Tai natūrali medaus pagrindu sukurta priemonė. Mes išbandėme metodą ir nusprendėme jį rekomenduoti jums. Rezultatas yra greitas. VEIKSMINGAS METODAS.

Etapai

Pagal klasifikaciją medicinoje, ligos eiga vyrams skirstoma į šiuos etapus:

• T1 - subepitelinio jungiamojo audinio ugdymo raida;
• T2 - dalyvavimas patologiniame periuretalinių raumenų, corpus cavernosum ir corpus spongiosum, prostatos liaukos procese;
• T3 - neoplazmos daigumas į prostatą ir jos kapsulę, geltonkūnį, šlapimo pūslės kaklą;
• T4 - netoliese esančių organų pažeidimas;
• N1 - ne didesnių kaip dviejų centimetrų dydžio metastazių aptikimas šalia esančiame limfmazgyje;
• N2 - vienos ar kelių metastazių, didesnių nei du centimetrai, buvimas limfmazgiuose;
• М0 - metastazių, esančių tolimuose limfmazgiuose ar organuose, nebuvimas;
• M1 - metastazių, esančių tolimuose limfmazgiuose ar organuose, buvimas.

Pagal diferenciacijos laipsnį išskiriamos šios ligos formos:

• labai diferencijuota;
• vidutiniškai diferencijuotas;
• menkai diferencijuota;
• nediferencijuotas.

Atsižvelgiant į naviko augimo pokyčius, šlaplės vėžys vyrams skirstomas į:

Reikia pasakyti, kad navikai, būtent piktybiniai, susiformavę vyrų šlaplėje, turi polinkį į lokalų invazinį augimą (tai ypač pasakytina apie pereinamojo laikotarpio ląstelių neoplazmas). Daugeliu atvejų jie išauga į varpos kaverninius ir kempinius, į prostatos ir urogenitalinę diafragmą, tarpvietę ir kapšelio odą..

Metastazės

Šlaplės vėžiui būdingas limfogeninis metastazių plitimas į gleivinės ir kirkšnies limfmazgius..

Padidėję kirkšnies limfmazgiai pastebimi trečdaliui pacientų, o metastazės - 90% atvejų (padidėja limfmazgių limfmazgiai penktadaliui pacientų)..

Ligai progresuojant, įmanoma, kad dubens limfmazgiuose susidaro metastazės (metastazės šiuo atveju stebimos 15% pacientų). Metastazės į tolimus limfmazgius yra retos.

Hematogeninis vėžio ląstelių plitimas į kitus organus pasireiškia paskutinėmis ligos stadijomis; tokiu atveju paprastai pažeidžiamas skeletas, plaučiai ir pleura, antinksčiai, kepenų parenchima, seilės gaminančios liaukos, smegenys ir varpos galva..

Kaip pasireiškia liga

Šlaplės vėžio požymiai gali būti skirtingi ir labai priklauso nuo priežasties, kuri paskatino vystytis patologiniam procesui. Daugeliu atvejų vyrai turi:

• iškrova;
• plombos buvimas;
• abscesai, o tada fistulės;
• skausmas;
• sunkumai, susiję su šlapimo išsiskyrimu, iki visiško jo nutraukimo;
• priapizmas, kuris yra piktybinis;
• kirkšnies ir žandikaulio limfmazgių dydžio pokytis;
• apatinės kūno dalies patinimas dėl limfinių kraujagyslių, einančių dubens ir kirkšnies srityse, trombozės, kurios yra navikinio pobūdžio.

Metastazių buvimas kituose organuose lemia atitinkamų apraiškų vystymąsi.

Atskleidimas

Piktybinių šlaplės navikų diagnozė, kaip taisyklė, apima:

• anamnezės paruošimas ir kruopštus paciento tyrimas;
• vizualinis ir išorinis varpos patikrinimas;
• tarpvietės, lytinių organų, šlaplės ir pačios neoplazmos palpacija, siekiant įvertinti jos būklę;
• šlapimtakio bougie (bougie įvedimas į vyro šlaplę, po kurio padidėja instrumentas)
• ureteroskopija, leidžianti nustatyti naviko vietą, jo dydį, atspalvį ir paviršiaus kokybę, taip pat gleivinės būklę šalia neoplazmos;
• magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija, ultragarsinis tyrimas, leidžiantis gauti informacijos apie patologinio proceso paplitimą ir limfmazgių, esančių netoliese formavimosi, būklę;
• kompiuterinė tomografija ir ultragarsinis retroperitoninio regiono, organų, esančių mažame dubens ir pilvo ertmėje, tyrimas, taip pat krūtinėje esančių organų rentgeno tyrimas ir limfangioadenografija, leidžianti atmesti metastazių, esančių dideliu atstumu nuo pirminio naviko, susidarymą;
• kaulų tyrimas;
• patologiškai pakitusių audinių biopsija ir morfologija;
• šlaplės, prostatografijos, cistografijos ir cistoskopijos, siekiant nustatyti, ar patologinis procesas išplito už šlaplės;
• Erekcijos varpos rentgeno tyrimas;
• fistulografija reikalinga fistulės formavimui.

Šie tyrimai leidžia pašalinti tokias patologijas kaip:

• gerybinio pobūdžio navikai;
• tuberkuliozė ir prostatos vėžys (kai kurie ligos simptomai primena tuos, kurie pastebėti sergant prostatos vėžiu);
• lėtinis uretritas;
• striktūros.

Kaip atliekamas gydymas

Šlaplės vėžio gydymas paprastai yra sudėtingas ir gali apimti:

• radiacijos terapija - neoplazminių ląstelių ir metastazių sunaikinimas radiacija;
• chemoterapija - vėžio ląstelių sunaikinimas naudojant specialius vaistus;
• chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į radioaktyviųjų medžiagų panaudojimo būdą, radiacijos terapija skirstoma į:

• vietiniai - radioaktyvieji izotopai ir jų junginiai įšvirkščiami tiesiai į šlaplę;
• nuotoliniai - radioaktyvieji izotopai ir jų junginiai yra už paciento kūno.

Atsižvelgiant į piktybinio proceso paplitimą, chirurginis gydymas gali apimti:

• šlaplės pašalinimas (praktiškai nenaudojamas vyrams);
• šlaplės pašalinimas kartu su varpa, prostatos ir šlapimo pūslės;
• transrektalinė naviko rezekcija - neoplazmos pjovimas kartu su šlaplės sienele įvedant į varpą resektoskopą (metaliniai vamzdeliai, aprūpinti šiuolaikine optiniu sistema, leidžiančia vizualizuoti formavimąsi, ir kilpa, skirta modifikuotiems audiniams pjaustyti).

Šlaplės vėžio gydymas atliekamas komplekse

Dėmesio! Geriausias rezultatas pasiekiamas naudojant kelis metodus.

Komplikacijos

Nepaisant progresuojančios vyrų ligos gydymo, laikui bėgant atsiranda:

• stiprus skausmas lytinių organų srityje;
• neįmanoma sudaryti koalicijos;
• šlapimo išsiskyrimo ir uždegiminių procesų inkstuose pažeidimai;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• visiškas šlaplės užsikimšimas;
• kraujo atsiradimas dėl naviko sužalojimo ar puvimo;
• anemija;
• vėžinių ląstelių paplitimas vidaus organuose ir sistemose bei metastazių susidarymas;
• staigus svorio kritimas (kacheksija);
• mirties.

Prognozė

Penkerių metų vyrų šlapimtakio vėžio išgyvenamumas yra 40%. Be to, palankiai šios ligos prognozei įtakos turi šie veiksniai:

• ankstyvas piktybinio naviko aptikimas;
• neinvazinės švietimo formos;
• metastazių nebuvimas;
• gydymo metodai (radikali terapija suteikia dideles galimybes pasveikti).

Prevenciniai veiksmai

Šlaplės vėžio prevencija vyrams apima:

• pakankamai dėmesio skiriant uždegiminiams procesams, vykstantiems Urogenitalinėje sistemoje;
• lytinių organų traumų prevencija;
• barjerinių kontraceptikų - prezervatyvų - vartojimas siekiant išvengti užsikrėtimo lytiškai plintančiomis ligomis;
• piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais ir tabako rūkymo prevencija;
• palaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
• aukštos kokybės ir maistingą maistą;
• atsisakymas konservuoti, kepti, pernelyg aštrus, sūrus ir karštas maistas;
• ilgalaikio peršalimo ir susijusios hipotermijos prevencija;
• kasmetinis profilaktinis urologo tyrimas.

Šių rekomendacijų laikymasis gali žymiai sumažinti šlaplės vėžio išsivystymo riziką vyrams. Ir, žinoma, kai aptinkama liga, ją reikia gydyti nesėkmingai. Be to, gydymą turėtų atlikti tik tinkamos kvalifikacijos gydytojas - kitaip jis neduos jokio rezultato.

Šlaplės vėžys vyrams ir moterims - priežastys, pirmieji simptomai ir gydymas

Šlaplės vėžys vyrams yra retas. Piktybinis navikas auga lėtai, auga į prostatos liauką ir tarpvietę. Metastazuoja į retroperitoninės erdvės limfmazgius. Piktybiniai šlaplės navikai moterims nustatomi po 40 metų. Jusupovo ligoninėje yra visos sąlygos pacientams, kuriems diagnozuotas šlaplės vėžys, gydyti:

• Patogios palatos su ventiliacine ir ištraukiamąja ventiliacija bei oro kondicionieriais;
• Naujausia pirmaujančių pasaulio gamintojų įranga, leidžianti greitai nustatyti tikslią diagnozę;
• Taikomi novatoriški gydymo metodai, modernūs priešvėžiniai vaistai, pasižymintys dideliu efektyvumu ir minimaliu šalutinių poveikių diapazonu.

Jei apžiūros metu vyrams yra šlaplės vėžio simptomų, gydytojai, suderinę su pacientu, gali nusifotografuoti, tai leidžia dinamiškai išanalizuoti klinikinį ligos vaizdą. Visi sudėtingi šlaplės vėžio atvejai aptariami Ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja kandidatai ir medicinos mokslų daktarai. Profesoriai, docentai, aukščiausios kategorijos gydytojai kartu kuria taktiką, kaip gydyti pacientus, sergančius šlaplės vėžiu. Medicinos personalas dėmesingai atsižvelgia į pacientų norus.

Šlaplės vėžio priežastys

Tikrosios šlaplės vėžio priežastys vyrams ir moterims nėra aiškios. Onkologai mano, kad lėtiniai uretritai, įskaitant tuos, kuriuos sukelia specifiniai patogenai, yra pagrindiniai rizikos veiksniai. Dažnai šlaplės vėžiu sergantys pacientai anksčiau sirgo gonorėja, mikoplazmoze, chlamidijomis, žmogaus papilomos viruso infekcija ir kitomis lytiškai plintančiomis ligomis..

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• Nuolatinė šlaplės gleivinės trauma;
• Pūslės vėžys;
• Piktybiniai prostatos navikai;
• Šlaplės divertikulė.

Tarp pasirenkamų ikivėžinių ligų onkologai laiko leukoplakiją..

Šlaplės vėžio simptomai

Vyrams pradinėje ligos stadijoje nėra piktybinio šlaplės naviko požymių. Pažengusiais atvejais stebimas daigumas tarpvietėje. Vyrams pasireiškia šie šlaplės vėžio simptomai:

• Išmetimas iš šlapimtakio išorinės angos;
• Dizuriniai sutrikimai;
• Purškiant šlapimą, šlapinantis;
• Kartais atsiranda priapizmas (nuolatinė, nuolatinė varpos erekcija).

Esant metastazėms retroperitoninės erdvės limfmazgiuose, išsivysto kapšelio edema.

Šlaplės vėžio diagnozė ir gydymas vyrams

Kai sunku atpažinti navikus, Jusupovo ligoninės onkologai naudoja šiuos tyrimų metodus:

• Ureteroskopija;
• Uretrocystografija;
• Biopsija;
• Citologinis šlaplės turinio tyrimas.

Jusupovo ligoninės onkologai išsprendžia naviko histologinio patikrinimo problemą, naudodamiesi biopsija ir patologiškai pakitusių audinių morfologiniu tyrimu. Biopsija atliekama punkcijos metodu per uretroskopą arba atliekant transuretrinę neoplazmos rezekciją. Norint įvertinti vėžio plitimą už šlaplės, atliekama cistoskopija, cistografija, kavernosografija ir prostatografija. Jei yra fistulinių praėjimų, atliekama fistulografija. Norėdami neįtraukti metastazių, jie naudojasi išskyrinės urografijos, limfangioadenografijos, krūtinės ląstos rentgenogramos, osteoscintigrafijos, pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarso tyrimais, įvairių organų magnetinio rezonanso tomografija.

Jusupovo ligoninės onkologai turi individualų požiūrį į šlaplės vėžio gydymo pasirinkimą vyrams. Pasklidęs piktybinis priekinio šlaplės navikas į corpora cavernosa, atliekama dalinė varpos amputacija. Užpakalinio šlaplės vėžiui gydyti nurodoma visiška penektomija. Varpos pašalinimas papildomas prostatos vezikulektomija ir cistektomija. Šlapinimui atlikti atliekama tarpvietės ureterocutaneostomija - susidaro išorinė šlapimtakio fistulė. Onkologijos klinikos gydytojai bet kokias šlapimo vėžio chirurgines intervencijas derina su radiacijos terapija.

Šlaplės vėžys moterims

Piktybinis šlaplės navikas moterims pasireiškia šlapinimosi sutrikimu ir skausmu. Nuolatinio pobūdžio šlaplės skausmas. Po šlapinimosi yra deginimo pojūtis. Dideli augimai sukelia šlapimo nelaikymą arba apsunkina šlapinimąsi. Kai patinimas išopėja, atsiranda kraujavimas arba urethrorrhagia.

Moterų šlaplės vėžio diagnozė yra pagrįsta simptomų tyrimu, tyrimo duomenimis ir šlaplės palpacija per makštį. Atlikus ureteroskopiją ir cistoskopiją, nustatomas naviko proceso paplitimo laipsnis. Apžiūros metu gydytojas gali nufotografuoti naviko židinį.

Moterų šlaplės suragėjusių ląstelių karcinoma diagnozuojama atliekant biopsiją ir citologinį tyrimą iš tepinėlių, paimtų iš piktybinio naviko paviršiaus. Kirkšnies limfmazgių palpacija leidžia gydytojams nustatyti šlaplės vėžio stadiją moterims. Jusupovo ligoninės onkologai diferencinę šlaplės vėžio diagnozę atlieka moterims, turinčioms piktybinius gimdos kaklelio navikus, augančius šlaplės link. Šiuo tikslu atliekama cistoskopija, uretrocistografija ir infuzinė urografija.

Jusupovo ligoninės onkologai teikia kompleksinį šlaplės vėžiu sergančių moterų gydymą. Tai apima operaciją kartu su radiacijos terapija. Operacijos apimtis priklauso nuo piktybinio naviko dydžio ir apimties.

Moterims, turinčioms paviršinį lokalų šlaplės vėžį, onkologai atlieka transuretrinę rezekciją, sunaikinimą Nd: YAG arba CO2 lazeriu ir naviko užpildymą. Jei naviko procesas yra lokalizuotas išorinės angos srityje, galima pabandyti atlikti žiedinę šlaplės rezekciją sveikuose audiniuose. Šlaplės, vulvos ir priekinės makšties sienelės pašalinamos, kai vėžys išplitęs daugumoje šlaplės..

Sergant įprastomis šlaplės vėžio formomis, moterims pašalinama šlaplė, vulva, šlapimo pūslės kaklelis, priekinė makšties sienelė ir taikoma epicistostomija. Jei atliekant pailgintą šlaplės rezekciją, atliekama cistektomija, siekiant užtikrinti šlapimo nutekėjimą, atliekama odos ar žarnos transplantacija. Radiacinė terapija taikoma radikaliai pašalinus piktybinį šlaplės naviką.

Vyrams ir moterims šlaplės vėžio prognozė yra palyginti prasta. Penkerių metų išgyvenimas stebimas 40% pacientų ankstyvosiose ligos stadijose. Pirmaisiais metais po operacijos pacientams nustatoma II negalios grupė ir jie tiriami kiekvienais metais. Pacientams, sergantiems galutiniu vėžiu, reikalinga priežiūra ir jie laikomi I grupės invalidais. Jusupovo ligoninės gydytojai ruošia reikalingus dokumentus medicininei ir socialinei ekspertizei atlikti.

Jei jaučiate diskomfortą šlapinimosi metu, skausmą, mėšlungį, paskambinkite telefonu. Kontaktų centro specialistai susitars pas urologą. Po apžiūros gydytojas surengs konsultaciją su onkologu. Kai diagnozė bus patvirtinta, onkologijos klinikos gydytojai atliks kompleksinį gydymą efektyviausiais citostatiniais vaistais, chirurgai meistriškai atliks operaciją. Ankstyva diagnozė, tinkamas tinkamas šlaplės vėžio gydymas vyrams ir moterims padidina pacientų išgyvenimo galimybę.

Šlaplės vėžys

Urologinių vėžinių susirgimų gydymas pagal tarptautinius protokolus

Gydytojai iš Vakarų Europos, Izraelio, Rusijos

Pirmenybę teikiame švelniems, organus tausojantiems chirurginio gydymo metodams: laparoskopinėms ir robotinėms („Da Vinci Si HD“) operacijoms su greita reabilitacija

Vaistinis gydymas naudojant tik originalius vaistus

Skambinkite mums +7 495 933-66-55 arba

Šlaplės vėžys yra piktybinė liga, pažeidžianti šlaplės audinius. Tai pasireiškia 1–2% piktybinių šlapimo takų pažeidimų atvejų. Dažniau pasireiškia moterims po menopauzės, bet ir vyrams.

Šlaplės ilgis moterims yra 4 cm, vyrams - 20 cm. Priklausomai nuo to, kurioje šlaplės dalyje atsiranda navikas, vėžys gali būti plokščias, pereinamasis ir retais atvejais pasireikšti kaip adenokarcinoma ar melanoma. Gydymo taktika kiekvienu atveju parenkama atskirai.

Rizikos veiksniai

Šlapimo pūslės vėžio istorija.

Lėtinis Urogenitalinės sistemos uždegimas.

Lytiškai plintančių ligų.

Reguliari šlaplės traumos.

Amžius virš 60 metų.

Šlaplės vėžio stadijos

1 etapas: mažos formacijos ant šlaplės gleivinės, kurios dar neturėjo laiko sudygti į šlaplę. Šioje stadijoje vėžio nustatymas žymiai padidina teigiamo gydymo rezultato tikimybę.

2 etapas: navikas išauga į šlaplę. Laiku ir tinkamas vėžio gydymas šiame etape leidžia kiek įmanoma išsaugoti organą ir išvengti atkryčio.

3 etapas: vėžinės ląstelės metastazuoja kaimyninius organus, pažeidžiami kirkšnies limfmazgiai. Be operacijos, gali būti paskirta chemoterapija..

4 etapas: Metastazės ir navikai plinta, atsirandantys skirtingose ​​kūno vietose. Inkstų vėžio gydymui šiame etape gali būti įtraukta onkologų ir kitų specialybių gydytojų komanda, atsižvelgiant į tai, kurie organai yra paveikti..

Šlaplės vėžio simptomai

Didžioji dauguma atvejų šlaplės vėžys pasireiškia pradinėse stadijose. Kasdienėje urologų praktikoje pastebimos situacijos, kai įprastinio tyrimo metu buvo aptiktas navikas. Štai kodėl labai svarbu reguliariai, bent kartą per metus, atlikti profilaktinę diagnostiką.

Kai kuriose situacijose, antrame ligos vystymosi etape, vyrams buvo deginimo pojūtis šlapinantis, skausmas lytinių santykių metu ir erekcijos sutrikimai. Tolesniam ligos progresui būdingi matomi formavimai šlaplėje, kraujavimas, stiprus skausmas šlapinantis, visiškas šlapimo susilaikymas vyrams ir šlapimo nelaikymas moterims. Taip pat padidėja limfmazgiai kirkšnyje.

Vyrams gali būti stebima kapšelio ir varpos edema, moterims - esant limfinių takų naviko trombozei, dažnai pastebima apatinės kūno dalies edema. Kai navikas išauga į makštį, padidėja apatinės pilvo dalies skausmas ir gali atsirasti kraujavimas iš makšties. Daugeliu atvejų navikas lengvai nustatomas palpuojant. Nesant tinkamo gydymo, šlaplės vėžys metastazuoja kitus organus, paveikdamas juos. Todėl prie išvardytų simptomų gali būti pridedamas apatinės nugaros dalies skausmas, kosulys, bendras negalavimas ir jėgos praradimas..

Šlaplės vėžio diagnozė

Jei įtariamas šlaplės vėžys, pacientui skiriama šlaplės vėžys. Ši endoskopinė procedūra tiria šlaplės vidų ir nustato uždegimą, jei toks yra. Tai taip pat gali padėti nustatyti augimo tipą, audinių pažeidimo dydį ir gylį. Kai kuriais atvejais gali būti paskirta šlaplės tyrimas - šlaplės rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.

Jei randami pakitę plotai, siekiant nustatyti neoplazmos pobūdį, atliekama šių audinių biopsija ir morfologinis tyrimas. Patvirtinus piktybinę diagnozę, gali būti paskirti papildomi tyrimai, pavyzdžiui, pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas, krūtinės ir kitų organų KT ir MRT, kurie leis nustatyti naviko plitimo vietą.

Šlaplės vėžio gydymas

Pradinėse ligos stadijose, kai navikas dar nepavyko užkrėsti aplinkinių audinių, naudojamas minimaliai invazinis chirurginis metodas - naviko pašalinimas be pjūvių naudojant cistoskopą..

Vyrams navikas gali plisti į šlapimo pūslę ir prostatą. Tokiais atvejais gali prireikti dalinio arba visiško paveikto organo dalių pašalinimo arba jo amputacijos. Moterims dėl didelių šlaplės navikų gali reikėti pašalinti dalį šlapimo pūslės ir makšties.

EMC urologijos klinikos specialistai operacijos metu visada teikia pirmenybę organus išsaugojančioms operacijoms. Savo darbe jie naudoja endoskopines, laparoskopines ir robotų technologijas, kurios ne tik sumažina traumų ir kraujo netekimo lygį, bet ir skatina greitą pasveikimą po manipuliacijų. Jei navikas metastazavo, paskirta chemoterapija.

Svarbus minimaliai invazinės chirurgijos pranašumas yra greitas pasveikimas. Pavyzdžiui, atlikus laparoskopinę ar robotizuotą intervenciją, pacientas yra 2–7 dienas ligoninėje. Po atviros operacijos reabilitacija trunka 2–3 savaites.

Tarptautinė gydytojų komanda.

Amerikos ir Europos gydymo protokolai.

Šiuolaikinė diagnostikos įranga: MRT, KT ir rentgenografija su minimalia radiacijos doze, endoskopiniai tyrimai vaisto sukeltos miego sąlygomis.

Gydymo metodai, palengvinantys pacientą nuo skausmo ir diskomforto gydymo dieną.

Turime savo ligoninę ir fizioterapijos skyrių greitam pasveikimui.

EMC urologijos klinika šiuo metu yra lyderė tarp privačių klinikų Rusijoje, atliekant onkologines, nefrologines, andrologines ir urologines operacijas, naudojant chirurginį robotą..

Gydytojų profesionalumas, aukštųjų technologijų įranga ir aukštas aptarnavimo lygis leidžia gauti pagalbą pirmaujančių užsienio klinikų lygiu..

Šlaplės vėžys (šlaplės vėžys)

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Šlaplės vėžys (šlaplės vėžys) yra retas navikas, kuris sudaro mažiau nei 1% visų šlapimo takų navikų. Dėl mažo sergamumo trūksta standartizuoto požiūrio į šlaplės vėžiu sergančių pacientų gydymą.

Šiuo atžvilgiu šios ligos gydymo rezultatai tebėra nepatenkinami..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Pirminis šlaplės vėžys vyrams yra labai retas. Literatūroje paskelbta apie 600 pranešimų. Navikas diagnozuojamas bet kuriame amžiuje, nors vyrai, vyresni nei 50 metų, labiau kenčia. Moterims šlaplės vėžys (šlaplės vėžys) sudaro 0,02–0,5% piktybinių navikų moters urogenitalinėje srityje. Liga dažniausiai išsivysto moterims po menopauzės. 75% šlaplės vėžiu sergančių pacientų yra vyresni nei 50 metų.

Šlaplės vėžio priežastys (šlaplės vėžys)

Šlaplės vėžio etiologija nenustatyta. Neprivaloma ikivėžinė liga yra leukoplakija. Rizikos veiksniai yra šlapimo pūslės vėžys, lėtinė šlapimo takų infekcija ir ilgalaikė šlaplės gleivinės trauma..

Histogenezė

Šlaplės vėžio histogenezė priklauso nuo epitelio, užimančio šlaplės plotą, kuriame yra navikas, tipo. Distalioji šlaplės dalis yra išklota plokščiagarbiu epiteliu, kuris yra plazminių ląstelių karcinomos, proksimalinės pereinamosios, iš kurios atsiranda pereinamieji ląstelių navikai, vystymosi šaltinis..

Adenokarcinoma atsiranda iš prostatos liaukų audinių vyrams ir moterų iš paraurethralinių liaukų. Moterims plokščiųjų ląstelių karcinoma yra 60%, pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma - 20%. adenokarcinoma - 10 proc. melanoma - 2%. reti navikai (sarkomos, neuroendokrininis navikas, plazmacitoma, kitų navikų metastazės) 8% visų stebėjimų. Tarp vyrų šlaplės navikai būdingi plazminių ląstelių karcinoma jautyje, pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma - 15%, adenokarcinoma, melanoma ir sarkoma 5% atvejų.

Augimas ir metastazės

Šlaplės vėžys, ypač kai paveikiamos jo proksimalinės dalys, yra linkęs į vietinį invazinį augimą. Vyrams gali sudygti varpos, urogenitalinės diafragmos, prostatos, tarpvietės ir kapšelio oda. Moterims navikas linkęs įsibrauti į apatinius audinius ir plisti į priekinę makšties sienelę, šlapimo pūslę ir gimdos kaklelį..

Šlaplės vėžiui būdinga limfogeninė metastazė į kirkšnies ir žandikaulio limfmazgius. Padidėję kirkšnies limfmazgiai aptinkami 1/3 pacientų, sergančių šlaplės vėžiu, o metastazių buvimas patvirtinamas 90% atvejų.Diagnozavimo metu 20% pacientų buvo metastazės gleivinės limfmazgiuose. Ateityje metastazių atsiradimas dubens limfmazgiuose pastebimas 15% pacientų. Metastazė tolimose limfmazgių grupėse yra reta.

Parenchiminių organų hematogeninės metastazės atsiranda vėlai. Aprašomi plaučių, pleuros, kepenų, kaulų, antinksčių, smegenų, seilių liaukų, glano varpos pažeidimo atvejai..

Šlaplės vėžio (šlaplės vėžio) simptomai

Šlaplės vėžio simptomai yra įvairūs, nepatognomoniški ir labai priklauso nuo ligos, nuo kurios vystosi piktybinis procesas. Vyro šlaplės vėžio simptomai - išskyros, skausmas, apsunkintas šlapinimasis iki jo uždelsimo, palpuojamas indukcija, periuretriniai abscesai ir fistulės, piktybinis priapizmas. Moterų šlaplės vėžio simptomai yra išskyros, masės buvimas išorinėje šlaplės angoje, sunkumas šlapintis, šlaplės ir tarpvietės skausmas, šlapimo nelaikymas, šlaplės ir šlapimo sistemos fistulė, kraujavimas iš makšties..

Trečdaliui pacientų palpuojant kirkšnies sritis išryškėja padidėję limfmazgiai. Dubens ir kirkšnies limfinių kraujagyslių naviko trombozė gali sukelti apatinės kūno dalies edemą.

Metastazių atsiradimas parenchiminiuose organuose sukelia atitinkamų simptomų vystymąsi.

Formos

Šlaplės vėžio (šlaplės vėžys) TNM klasifikacija.

Pirminis navikas (vyrai ir moterys)

• Tx - pirminis navikas negali būti įvertintas.
• T0 - nėra pirminio naviko požymių.
• Ta - neinvazinė papiliarinė, polipoidinė ar verrukozinė (verrukozinė) karcinoma.
• Tis - karcinoma in situ (priešinvazinė).
• T1 navikas tęsiasi iki subepitelinio jungiamojo audinio.
• T2 - navikas išplito į geltonkūnį ar prostatą arba periuretrinius raumenis.
• T3 - navikas plinta į corpus cavernosum ar už prostatos kapsulės, arba į makšties priekinę sienelę, arba šlapimo pūslės kaklą.
• T4 - navikas plinta į kitus gretimus organus.

Regioniniai limfmazgiai

• Nx - regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti.
• N0 - metastazių regioniniuose limfmazgiuose nėra.
• N1 - metastazės viename limfmazgyje ne daugiau kaip 2 cm didžiausiame matmenyje.
• N2 - metastazės viename limfmazgyje, didesniame nei du, didžiausiame matmenyje, arba daugybinės metastazės limfmazgiuose.

Tolimos metastazės

• Mx - tolimų metastazių įvertinti negalima.
• M0 - nėra tolimų metastazių.
• Ml - tolimos metastazės.

Patologinė klasifikacija pTNM

PT, pN, pM kategorijos atitinka T, N, M, G kategorijas - histopatologinę gradaciją.

• Gx - diferenciacijos laipsnis negali būti įvertintas.
• G1 - labai diferencijuotas navikas.
• G2 - vidutiniškai diferencijuotas navikas.
• G3-4 - blogai diferencijuotas / nediferencijuotas navikas.

Šlaplės vėžio diagnozė (šlaplės vėžys)

Norint įvertinti naviko lokalumą, būtina kruopščiai ištirti, apčiuopti vulvą, tarpvietę ir bimanualiai. Pagrindinis diagnostinis metodas yra urethrocystoscopy, kuris leidžia nustatyti naviko paviršiaus lokalizaciją, dydį, spalvą, pobūdį, aplinkinės gleivinės būklę. Šlaplės vėžys (šlaplės vėžys) apibūdinamas tuo, kad ant plačios bazės yra tvirtas navikas, kurio paviršius kraujuoja ir dažnai išopėja. Esant šlaplės susiaurėjimui, kurį sukėlė navikas, tai, kad yra šlapimtakio užpildymo ant kylančiosios ir balsinės uretrogramos trūkumas, leidžia netiesiogiai įvertinti naviko vietą, formą ir dydį. Vietinio naviko proceso paplitimo laipsnis ir regioninių limfmazgių būklė įvertinami naudojant transabdomininę ir transvaginalinę ultragarsą, KT ir MRT. Siekiant nustatyti tolimas metastazes, visiems pacientams atliekamas krūtinės ląstos rentgenograma, ultragarsu ir pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės ir dubens kompiuterine tomografija..

Skeleto kaulai skenuojami tik pacientams, turintiems atitinkamų skundų. Morfologinis diagnozės patvirtinimas gaunamas histologiškai ištyrus naviko biopsiją. Galbūt citrininis tepinėlių, atspaudų, įbrėžimų iš neoplazmos, atskirto nuo šlaplės, citologinis tyrimas.

Ką reikia ištirti?

Kokie testai reikalingi?

Diferencinė diagnozė

Šlaplės vėžio diagnozavimo klaidų pasitaiko 10% atvejų. Vyrams diferencinė šlaplės vėžio diagnozė turėtų būti atliekama su gerybiniais navikais, striktūromis, lėtiniu uretritu, tuberkulioze, prostatos vėžiu, akmenlige. Moterų šlaplės vėžį reikia atskirti nuo vulvos ir makšties navikų, gerybinių navikų ir šlapimtakių uždegiminių ligų, parauretrinių cistų, taip pat šlaplės gleivinės prolapso, kartu su makšties sienelių prolapsu. Vienintelis patikimas kriterijus, leidžiantis pašalinti šlaplės vėžį (šlaplės vėžį), - morfologinis diagnozės patikrinimas.

Su kuo susisiekti?

Šlaplės vėžio (šlaplės vėžio) gydymas

Šlaplės vėžio gydymas priklauso nuo naviko stadijos ir vietos. Dėl nedidelio stebėjimų skaičiaus nebuvo sukurtas standartinis šia liga sergančių pacientų gydymo metodas..

Dažniausiai pasitaikantys metodai yra šie.

Moterų šlaplės vėžio gydymas

T0 / Tis, Ta šlaplės distalinės dalies mažiems paviršiniams navikams galima atlikti TUR arba atvirą rezekciją, užpildymą, sunaikinimą, naudojant ne mažesnį kaip Nd: YAG arba anglies CO2 lazerį. Didelių paviršinių (Ta-T1) ir invazinių (T2) neoplazmų aptikimas yra intersticinės arba kombinuotos (intersticinės ir išorinės) radiacijos terapijos indikacija. T3 stadijos moterų šlaplės distalinės dalies vėžiui, taip pat recidyvams po chirurginio gydymo ar šios zonos apšvitinimo, atliekamas priekinio dubens išnirimas su priešoperacine radiacijos terapija arba be jos. Palpuojami kirkšnies limfmazgiai yra jų pašalinimo indikacija skubiu histologiniu tyrimu. Patvirtinus jų metastazinį pažeidimą, atliekama ipsilateralinė limfadenektomija. Įprastinis nepadidintų regioninių limfmazgių limfmazgio išpjaustymas nerodytas.

Proksimalinio šlaplės vėžys moterims yra indikacija skirti neadjuvantinę radiacijos terapiją ir priekinio dubens išnirimą atliekant dvišalę dubens limfadenektomiją. Ispilageninis kirkšnies limfmazgio išpjaustymas atliekamas gavus teigiamus nurodytos lokalizacijos padidintų limfmazgių biopsijos mėginio citologinio ar histologinio tyrimo citologinio ar histologinio tyrimo rezultatus.

Dėl masinių navikų taip pat gali prireikti atkurti gaktos kaulų simfizę ir apatines šakas, rekonstruoti tarpvietę su raumenų ir raumenų atvartu. Proksimalinio šlaplės navikams, kurių didžiausias matmuo yra mažesnis kaip 2 cm, galima pabandyti atlikti organus saugantį spinduliavimą, chirurginį ar kombinuotą gydymą..

Šlaplės vėžio gydymas vyrams

Paviršinis distalinio T0 / Tis-Tl šlaplės vėžys gali būti sėkmingai išgydomas TURP arba atvirąja rezekcija, užpildymu, sunaikinimu Nd: YAG arba anglies CO2 lazeriu. Invaziniai skydliaukės navikai yra galvos amputacijos, infiltracinių neoplazmų (T1-3), esančių arti varpos amputacijos, amputacijos indikacija, atsitraukianti 2 cm atstumu proksimaliai nuo naviko krašto. Radioterapija distalinio vyriškos šlaplės navikams yra laikoma priverstine chirurginio gydymo alternatyva pacientams, atsisakiusiems penektomijos..

Bulbomembraninės ir prostatos šlaplės vėžys vyrams yra neoadjuvantinės spindulinės terapijos indikacija, po kurios eina cistprostatektomija su šlapimo nukreipimu, penektomija, dvišalė dubens limfadenektomija su ispilatiniais kirkšnies limfinės dissekcijomis (arba be padidintų limfmazgių), esant stuburo slankstelių limfmazgiams. Esant lokaliai išplitusiems navikams, simfizė ir apatinės gaktos kaulų šakos pašalinamos, siekiant padidinti intervencijos radikalumą.

Pažengusio šlaplės vėžys yra chemoterapijos indikacija. Jei gaunamas ryškus klinikinis atsakas į gydymą, galima bandyti vėliau imtis radikalių intervencijų. Chemoterapijos režimą lemia naviko histogenezė.

• Pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinomai naudokite M-VAC schemą (30 mg / m2 metotreksato - 1, 15, 22 dienos; vinblastino 3 mg / m2 - 2, 15, 22 dienos, adriamicino. 30 mg / m2 - 2-oji diena, o cisplatina - 70 mg / m2 - 2-oji diena).
• Žvynelinės ląstelėms - chemoterapija, į kurią įeina 5-FU (375 mg / m2 - 1–3 dienos), cisplatina (100 mg / m2 - 1 diena) ir kalcio folinatas (20 mg / m2 - 1–3 dienos). ).
• Adenokarcinomos atveju - schemos, pagrįstos 5-FU (375 mg / mg - 1-3 dienos), cisplatina (100 mg / m2 - 1 diena).

Kompleksinis šlaplės vėžio (šlaplės vėžio) gydymas ir chemoterapija užkerta kelią ląstelių atsistatymui po subletalių radiacijos dozių. Chirurginė intervencija atliekama praėjus 4–6 savaitėms po neoadjuvantinio gydymo pabaigos.

Prognozė

Šlaplės vėžiu sergančių pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra 35–40 proc. Palankios išgyvenimo prognozės veiksniai - ankstyva ligos stadija, paviršinis naviko augimas, N0 kategorija, distalinio šlaplės pažeidimas ir kombinuotas gydymas.

Šlaplės vėžys (šlaplės vėžys)

Šlaplės vėžys yra piktybinis šlaplės navikas. Moterims jis pasireiškia kaip deginimas, skausmas, mėšlungis, šlaplės pūslelinė, šlapimo nelaikymas, kontaktinis kraujavimas. Vyrams sunku šlapintis, atsiranda hematurija, jaučiamas patinimas, pūlingos išskyros, erekcijos sutrikimai. Diagnostiką sudaro ureteroskopija, cistoskopija, neoplazmos biopsija, uretrografija, cistografija, vyrams - kavernosografija, prostatografija. Moterims pašalinama šlaplė, išoriniai lytiniai organai, dalis makšties ir šlapimo pūslė; vyrams gali būti atliekama transuretracinė naviko rezekcija, dalinė penektomija, visa varpos amputacija prostatos vezikulektomija ir cistektomija..

Bendra informacija

Šlaplės vėžys yra piktybinis retos lokalizacijos procesas, kuris praktinėje onkourologijoje pasireiškia 1–2% visų šlapimo organų navikų atvejų. Gali paveikti abi lytis, tačiau dažniausiai pasireiškia moterims po menopauzės.

Moterų šlaplės vėžys gali išsidėstyti distalinėje arba proksimalinėje šlaplės dalyje, tačiau dažniau pasireiškia išorinės angos srityje, urotelio ir stratifikuoto plokščiojo vulvos epitelio sankirtos srityje. Vyrams navikas dažniausiai išsivysto bulbarbraninėje membraninėje dalyje (59%), rečiau kabančiame (34%) ar prostatos (7%) šlaplės segmente. Melanoma labiau būdinga skafandros fossa.

Priežastys

Tikrosios šlaplės vėžio priežastys nėra aiškios. Manoma, kad pagrindiniai rizikos veiksniai yra lėtinis uretritas, įskaitant specifinę etiologiją. Pacientams dažnai būna gonorėja, mikoplazmozė, chlamidijos, papilomos viruso infekcija ir kitos venų ligos. Kiti rizikos veiksniai yra nuolatinė šlaplės gleivinės trauma, šlapimo pūslės vėžys, prostatos vėžys ir šlaplės divertikulė. Leukoplakija yra laikoma viena iš pasirenkamų ikivėžinių ligų..

klasifikacija

Histologinis šlaplės vėžio tipas atsiranda dėl epitelio, iš kurio išsivysto navikas, tipo. Taigi, distalinėje šlaplės dalyje, išklijuotoje plokščiagarbiu epiteliu, išsivysto plokščiojo ląstelių karcinoma; proksimaliniame skyriuje, padengtame pereinamuoju epiteliu, - pereinamojoje ląstelėje. Adenokarcinomos vyrams kyla iš prostatos liaukinio audinio; moterims - iš parauretrinių liaukų. Urologijos onkologijoje rečiau yra sarkomos, šlaplės melanomos. Pagal TNM klasifikaciją išskiriami šie invazinio moterų ir vyrų šlaplės vėžio etapai:

• T1 - naviko invazija į subepitelinį jungiamąjį audinį
• T2 - navikas plinta į periuretalinius raumenis, geltonkūnį, prostatą
• T3 - naviko išplitimas į prostatą, prostatos kapsulę, geltonkūnį, makšties priekinę sienelę, šlapimo pūslės kaklą T4 - naviko invazija į gretimus organus.
• N1 - viena metastazė regioniniame limfmazgyje, mažesniame kaip 2 cm
• N2 - vienkartinės ar daugialypės metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias dydis yra didesnis nei 2 cm
• М0 - tolimų metastazių nebuvimas
• M1 - tolimų metastazių buvimas

Pagal diferenciacijos laipsnį (G) šlaplės vėžys gali būti labai diferencijuotas, vidutiniškai diferencijuotas, blogai diferencijuotas ar nediferencijuotas. Pagal naviko augimo tipą išskiriamos neoplazijos egzofitinės, polipozės, opinės ir infiltratinės formos. Metastazės gali atsirasti dėl limfogeninių ir hematogeninių mechanizmų. Pirmuoju atveju pažeidžiami gleivinės ir kirkšnies limfmazgiai; antrame - plaučiai, pleura, kaulai, kepenys, antinksčiai, seilių liaukos, smegenys, varpos galva.

Šlaplės vėžio simptomai

Naviko apraiškos yra įvairios ir nėra labai specifinės. Vyro šlaplės vėžiui būdingas šlapinimosi sunkumas iki visiško jo susilaikymo; apčiuopiamos plombos buvimas šlaplėje, pūliai panašios išskyros, mikrohematurija, šlapimtakštė. Vėliau jungiasi šlaplės ir tarpvietės skausmai, formuojasi periuretriniai abscesai ir fistulės, padidėja kirkšnies limfmazgiai, išsivysto kapšelio ir varpos edema. Aprašyti ilgalaikės skausmingos erekcijos (piktybinio priapizmo) atvejai. Sergant melanoma, pigmentinės dėmės randamos ant glano varpos.

Moterims neoplazija pasireiškia deginimu ir šlaplės skausmu, mėšlungiu šlapinantis, skausmu lytinių santykių metu, šlapimo nelaikymu ir kontaktiniu kraujavimu, šlapimo nelaikymu, vulvos gleivinės išopėjimu. Naviko perėjimą prie makšties sienelių lydi skausmas apatinėje pilvo dalyje, kraujavimas iš makšties ir šlapimtakių-makšties fistulių susidarymas. Kai neoplazma auga šlapimo pūslėje, makrohematurija tampa pagrindiniu simptomu..

Kai navikas lokalizuotas šlaplės išorinės angos srityje, tūrinė formacija lengvai nustatoma vizualiai ir palpuojant. Esant navikinei limfinių kraujagyslių trombozei, limfostazė vystosi kartu su apatinės kamieno dalies edema. Parenchiminių organų neoplazijos metastazės lydimos atitinkamų simptomų išsivystymo.

Diagnostika

Pradinė šlaplės vėžio diagnozė apima anamnezės paėmimą ir fizinį patikrinimą. Atsiranda buvimas uretritu, lytiniu būdu plintančiomis ligomis, gerybiniais šlaplės navikais, šlapimo pūslės vėžiu, šlaplės divertikulu. Kai jis apklausiamas, atkreipiamas dėmesys į hematurijos buvimą, kruviną šlaplės išsiskyrimą iš šlaplės (urethrorrhagia), sunkumus šlapintis, šlapimo srauto susiaurėjimą ir purslų išsiskyrimą, skausmingą erekciją vyrams..

Privalomas žingsnis yra išorinių lytinių organų ir šlaplės regėjimas ir palpacija. Urologas onkologas tiria išorinę šlaplę, tarpvietės ir šlaplės palpaciją (vyrams - išilgai varpos apatinio paviršiaus ir per tiesiąją žarną; moterims - makšties metu)..

Šlaplės tyrimas visame šlapime atliekamas naudojant endoskopinį šlaplės tyrimą - uretroskopiją. Endoskopija leidžia ištirti šlaplės gleivinę, sužinoti naviko invazijos vietą, augimo tipą, dydį ir gylį. Šlaplės vėžys išsiskiria iš naviko mazgo tankio, lengvo kraujavimo liečiant, pagrindinių audinių infiltracija. Didėjanti uretrografija ir cistografija padeda išaiškinti diagnozę.

Naviko histologinio patikrinimo užduotis išspręsta atlikus pakitusių audinių biopsiją ir morfologinį tyrimą. Biopsiją galima atlikti punkcijos metodu per uretroskopą arba atliekant formavimo transuretrinę rezekciją. Norint įvertinti vėžio plitimą už šlaplės, parodyta cistoskopija, cistografija, kavernosografija, prostatografija. Jei yra fistulinių ištraukų, būtina atlikti fistulografiją.

Norėdami neįtraukti metastazių, jie naudojasi išskyrų urografija, limfangioadenografija, krūtinės ląstos rentgenograma, osteoscintigrafija, pilvo ultragarsu, dubens ultragarsu, įvairių organų MRT. Patologija turėtų būti diferencijuojama nuo šlaplės striktūrų, šlaplės akmenų; vyrams papildomai - nuo lėtinio prostatito ir uretrito, tuberkuliozės ir prostatos vėžio; moterims - nuo vulvos vėžio, parauretrinių cistų, šlaplės gleivinės prolapso.

Šlaplės vėžio gydymas

Moterims, turinčioms paviršinį neoplazmą (T0), gali būti atlikta transuretrinė rezekcija, sunaikinimas Nd: YAG arba CO2 lazeriu ir naviko užpildymas. Jei naviko procesas lokalizuotas išorinės angos srityje, galima atlikti apskritą šlaplės rezekciją sveikuose audiniuose..

Šlaplės, vulvos ir priekinės makšties sienelės pašalinamos, kai vėžys išplito į didžiąją dalį šlaplės. Dėl įprastų formų (T3) nurodomas šlaplės, vulvos, šlapimo pūslės kaklo, priekinės makšties sienos pašalinimas ir epicistostomija. Jei atliekant ilgalaikę šlaplės rezekciją, atliekama cistektomija, siekiant užtikrinti šlaplės nutekėjimą, atliekama odos ar žarnos transplantacija..

Neoplazijos gydymo galimybes vyrams taip pat lemia naviko proceso paplitimas. T0-T1 stadijoje galima apsiriboti transuretriniu naviko elektroekscizija. Kai navikas T1-T2 proceso stadijose yra šlapimtakio šlapimo dalyje, atvira šlaplės rezekcija sveikų audinių ribose..

Jei šlaplės priekinės dalies vėžys plinta į corpora cavernosa, nurodoma dalinė varpos amputacija. Užpakalinio šlaplės vėžiui gydyti nurodoma visa penektomija, kurią galima papildyti prostatos vezikulaktomija ir cistektomija. Šlapinant yra atliekama tarpvietės uretrocutaneostomija - išorinės šlapimtakio fistulės formavimas. Bet kokia chirurginė intervencija derinama su radiacijos terapija.

Prognozė ir prevencija

Vidutinis 5 metų išgyvenamumas yra 40%. Teigiamos prognozės veiksniai yra ankstyvas šlaplės vėžio nustatymas, neinvazinis naviko augimas, metastazių nebuvimas ir radikalus gydymas. Prevencinės priemonės apima savalaikį uretrito, LPL gydymą, ankstyvą apsilankymą pas urologą esant bet kokiems šlapimo takų problemų simptomams..

Šlaplės vėžys

Piktybinis navikas, kuris pasireiškia tik 1% pacientų, sergančių šlapimo sistemos vėžiu, vadinamas šlaplės vėžiu. Dėl tokio mažo aukų procento trūko gerai suplanuoto požiūrio į šios ligos gydymą. Ir tai, kaip žinote, neprognozuoja rožinės prognozės jo terapijoje..

klasifikacija

Vėžys klasifikuojamas atsižvelgiant į mutavusių ir pavirtusių naviku ląstelių tipą. Jei mes kalbame apie šlaplės distalinę dalį, kurią sudaro plokščiasis epitelis, tada joje atsiranda plazminių ląstelių neoplazma. Proksimalinėje srityje, kurią sudaro pereinamasis epitelis, atsiranda pereinamasis ląstelių augimas.

Šlaplės vėžys klasifikuojamas pagal lytį. Vėžys vyrams formuojasi iš prostatos liaukinių ląstelių, o moterims - iš paraurethralinių liaukų. Tai yra labiausiai paplitęs negalavimų tipas, vadinamas adenokarcinoma. Taip pat yra atvejų, kai išsivysto šlaplės sarkomos ir melanomos..

• T1 - taip pažymimas tarpląstelinio jungiamojo audinio neoplazma.
• T2 - šiam laipsniui būdingas onkologijos išplitimas į periuretrinių raumenų audinius, geltonkūnį ir prostatą..
• T3 - pralaimėjimas dėl piktybinės prostatos, prostatos kapsulės, geltonosios dėmės, makšties sienelių, karbamido kaklo.
• T4 - vėžio ląstelių plitimas į kaimyninius organus.
• N1 - vienintelė mažesnė nei 20 mm metastazė šalia esančiame limfmazgyje.
• N2 - pavienė metastazė arba kai kurios iš jų didesniuose nei 20 mm limfmazgiuose.
• M0 - metastazių nerasta tolimose kūno vietose.
• M1 - sunkiai pasiekiamose vietose aptiktos metastazės.

Taip pat yra šlaplės vėžio klasifikacija pagal diferenciacijos lygį (G): labai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota, silpnai diferencijuota ir nediferencijuota.

Atsižvelgiant į neoplazmos augimo tipologiją, navikas skirstomas į egzofitinį, polipozinį, opinį ir infiltratinį.

Priežastys

Medicina ir mokslas dar tiksliai nenustatė, kas būtent išprovokuoja organizmo ląstelių mutaciją, dėl kurios vystosi onkologiniai navikai. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie padidina šlaplės vėžio tikimybę:

• esant piktybiniam navikui šlapimo pūslėje,
• lėtiniai uždegiminiai procesai,
• Ligos,
• dažnas šlapimo sistemos uždegimas,
• amžius virš 60 metų,
• priklausymas baltajai rasei (moterys iš baltosios rasės yra labiau linkusios nei kitos),
• gleivinės trauma,
• leukoplakija.

Simptomai

Šlaplės vėžio simptomus gana sunku nustatyti, nes yra daug veiksnių, turinčių įtakos onkologijos tipologijai ir tipui. Be to, simptomus veikia liga, dėl kurios atsirado navikas. Taip pat, atsižvelgiant į paciento lytį, požymiai skirsis.

Vyrams

Vyrams simptomai yra šie:

• dėmių atsiradimas,
• diskomfortas,
• šlapimo išsiskyrimo iš organizmo problemos, kartais net visiškai užsikimšęs kanalas,
• palpuojami sutankinti plotai,
• ilgas skausmingos erekcijos laikotarpis, nesusijęs su seksualiniu susijaudinimu,
• periuretrinių fistulių ir abscesų atsiradimas.

Tarp moterų

Pagrindiniai ligos vystymosi simptomai moteriai yra šie:

• gausus iškrovimas,
• apčiuopiamos neoplazmos atsiradimas šlaplės išorinės angos srityje,
• šlapinimosi problemos,
• skausmingi pojūčiai šlaplėje ir tarpvietėje,
• gali atsirasti šlapimo nelaikymo požymių,
• fistulės susidarymas šlaplėje ar makštyje,
• nepagrįstas kraujavimas iš makšties.

Taip pat 35% pacientų yra padidėję limfmazgiai kirkšnies srityje. Galimas apatinės kūno dalies patinimas dėl dubens ir kirkšnies limfinės sistemos kraujagyslių užsikimšimo.

Jei navikas išaugo į netoliese esančius organus, ypač į parenchiminius, tada pacientai turi atitinkamus simptomus.

Diagnostika

Diagnozuoti moters šlapimo takų vėžį nėra sunku, to negalima pasakyti apie vyrus, jei piktybinis navikas yra ne šlapimtakio angoje, bet šlapimtakio ilgio keliu. Šiuos sunkumus lemia ryškių ligos simptomų nebuvimas ankstyvosiose stadijose, o pastarųjų įvairovė per didelė. Gydantis gydytojas gali įtarti visiškai kitokią ligą per 1,5 metų nuo naviko augimo.

Pagrindiniai diagnostinių priemonių uždaviniai yra rasti neoplazmas, diagnozuoti piktybinius navikus, nustatyti struktūrą, audinių diferenciacijos lygį, naviko vietą, taip pat metastazių buvimą ir vietą..

Pagrindiniai diagnozavimo įrankiai:

• Informacijos rinkimas, klausiant paciento apie simptomus, pradinę hematuriją (svarbus šlaplės vėžio rodiklis), kraują šlapime ar kraujavimą ir kitus būdingus vėžio požymius..
• Išorinis ištyrimas siekiant nustatyti naviko buvimą matomoje šlaplės pusėje arba skafandros fossa (vyrams). Norėdami ištirti skafandros fossa, specialistas atidaro kanalo išorinės angos žandikaulius. Moterų distalinei sričiai ištirti uždaromos žnyplės įkišamos į išorinę angą, o įdėjus įrankį - atlaisvintos žnyplės, kurios lydi šlaplės išsiplėtimą..
• Endoskopinis tyrimas naudojant uretroskopą. Šis prietaisas leidžia ištirti kanalo gleivinę per visą ilgį ir nustatyti onkologines neoplazmas.
• Šlaplės jausmas. Šis diagnozės metodas moterims atliekamas per makšties priekinę sienelę, o vyrams - palpuojant vidinę varpos pusę ir įkišant pirštą į išangę, tiriant priekinę tarpvietę..
• Tepinėlių cistologija. Ši metodika nėra informatyvi ir naudojama kaip pagalbinė priemonė diagnozuojant šlaplės vėžį.
• Neoplazmos biopsija. Įtartino audinio mėginys imamas naudojant uretroskopą arba transuretrinę rezekciją.

Be pagrindinių aukščiau išvardytų diagnostikos metodų, onkologai naudojasi tokiais tyrimais kaip cistoskopija, cistografija, prostatografija. Jie leidžia nustatyti metastazių buvimą. Jei pacientas turi fistulas, tada jam paskirta fistulografija. Pažeidimų paieškai šalia esančiuose limfmazgiuose naudojama limfangioadenografija, o nuotoliniuose - fluoroskopija, rentgenograma, ekskrecinė urografija, vidaus organų ultragarsas, MRT..

Gydymas

Terapinėse procedūrose didelę reikšmę turi onkologinio naviko stadija ir vieta. Dėl retos ligos formos šiuo metu nėra jokių gydymo standartų. Dažniausi šlaplės vėžio gydymo būdai yra šie:

• Mažiems distalinės srities pažeidimams atliekama TUR arba atvira rezekcija, užpildymas, sunaikinimas neodimio arba anglies-anglies lazeriu..
• Didelėms neoplazmoms atliekama intersticinė terapija arba derinama chemoterapija ir radiacija.
• Vėžiui, klasifikuojamam kaip T3, priekinis dubens organų išsekimas atliekamas su radiacija arba be jos.
• Su apčiuopiamais kirkšnies limfmazgiais jie nedelsiant pašalinami ir atidžiai ištiriami dėl metastazių. Jei tai patvirtinama, tada atliekama ipsilateralinė limfadenektomija..
• Simfizės rezekcijai yra naudojami dideli navikai.
• Jei navikas yra ne didesnis kaip 20 mm ir yra proksimaliniame regione, tada specialistai gali skirti radiaciją, operaciją ar kombinuotą priemonių rinkinį.

• TUR arba atvira rezekcija, užpildymas, sunaikinimas neodimio arba anglies-anglies lazeriu taikomas navikui, esančiam distalinėje srityje.
• Invaziniai skreplių fossa pažeidimai sukelia galvos pašalinimą.
• Jei jie yra infiltratiniai (T1-T3), esantys proksimalinėje dalyje, tada visa varpa pašalinama 20 mm įtrauka nuo neoplazmos kraštų..
• Lokaliai išsivysčiusių neoplazmų atveju simfizė pašalinama.
• Pažengęs šlapimo takų vėžys lemia chemoterapiją. Jei reakcija į tokio tipo gydymą yra teigiama, tada yra vėlesnės operacijos galimybė.

Prevencija

Pagrindinės profilaktinės vėžio priemonės - laiku gydyti įvairius uretritus, lytiškai plintančias ligas, laiku konsultuotis su specialistu, kai atsiranda net patys nepastebimiausi simptomai, signalizuoti apie šlapimo sistemos problemas.

Kas sukelia šlaplės vėžį

Priešlaikinis šlaplės vėžio gydymas lemia metastazių plitimą paciento kūne, o tai, savo ruožtu, gali būti mirtina.

Šis vėžys prognozuoja 40 procentų išgyvenamumą per penkerius metus. Teigiami požymiai yra ankstyvas ligos nustatymas, paviršinė piktybinio naviko lokalizacija, naviko susidarymas distalinėje kanalo dalyje ir sudėtingas kombinuotas gydymas..