Seilių liaukų navikai yra įvairių struktūrų navikai, esantys mažose ar didelėse seilių liaukose ir turintys gerybinį ar piktybinį pobūdį. Pirmajam būdingas lėtas vystymasis be jokių ypatingų klinikinių apraiškų. Ir piktybiniai dariniai greitai vystosi, metastazuoja, pacientai tuo pat metu jaučia aštrų skausmą iki veido nervo ar raumenų paralyžiaus..

Seilių liaukų navikų formos komplikacijos diagnozuojamos labai retai, ne daugiau kaip dviem procentais atvejų, kai susidaro visos neoplazmos. Dauguma navikų odontologijoje yra gerybinio tipo. Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pacientai yra žmonės, kuriems yra 50 ar daugiau metų. Gerybinio formavimosi vystymosi procesas yra toks ilgas, kad jis gali užtrukti keletą metų ar net dešimtmečius, nesukeldamas pacientui nemalonių ir skausmingų pojūčių. Seilių liaukos navikas diagnozuojamas lygiomis dalimis abiem lytims.

Jei formavimasis vyksta ant didelių seilių liaukų, pažeidžiama viena pusė, abi kenčia rečiau. Lokalizavus navikas gali būti vidinis arba paviršutiniškas.

Kalbant apie mažas seilių liaukas, dažniausiai auglys atsiranda ant kieto ar minkšto gomurio gleivinės..

Seilių liaukų navikų priežastys

Gydytojai negali įvardyti vienareikšmių seilių liaukų navikų atsiradimo priežasčių. Yra nuomonė, kad neoplazmų atsiradimas yra susijęs su trauma ir uždegiminiu procesu seilių liaukose. Dėl to, kad ligos laikotarpis yra ilgas, neįmanoma nustatyti šių priežasčių paciento vizito pas gydytoją metu. Trauma, išprovokavusi seilių liaukų naviką, galėjo būti gauta tolimoje praeityje, tačiau ji pasireiškia tik tam tikru momentu po ilgo laiko ir tokios komplikacijos pavidalu..

Ekspertai natūralią distopiją laiko dar viena ligos priežastimi. Tikėtina priežastis yra naviką turintis virusas. Be to, yra keletas veiksnių, turinčių įtakos naviko proceso atsiradimui seilių liaukose:

• pokyčiai genetiniame lygmenyje;
• hormoniniai sutrikimai;
• neigiama išorinių dirgiklių įtaka;
• padidėjęs ultravioletinių spindulių lygis;
• priklausomybė rūkymo forma;

Žmonėms, dirbantiems pavojingose ​​pramonės šakose, susijusiose su medienos apdirbimu, metalurgijos, chemijos ir cemento pramonėje, taip pat grožio salonuose ir kirpyklose, gresia neoplazmų išsivystymas seilių liaukose, kurios yra žalingos.

Seilių liaukų navikų klasifikacija

Seilių liaukų navikai klasifikuojami į tris grupes pagal klinikinius ir morfologinius parametrus, būtent:

1. Gerybinis.
2. Piktybinis.
3. Tarpinis.

Gerybinės grupės seilių liaukų navikai apima adenolimfomas, adenomas, mišraus tipo navikus, atsirandančius iš audinių. Taip pat izoliuojami navikai - chondroma, hemangioma, neuroma, fibroma - atsirandantys jungiamuosiuose audiniuose.

Piktybinis seilių liaukų navikų tipas yra karcinoma (epitelinė) ir sarkoma (ne epitelinė), gerybinių navikų išsigimusios ląstelės, taip pat antrinės neoplazmos..

Tarpinis seilių liaukų navikų tipas yra cilindrinės, mukoepitelinės ir ūminių ląstelių neoplazmos..

Didžiųjų seilių liaukų vėžio stadijos nustatomos pagal tarptautinę TNM klasifikaciją:

• T0 - seilių liaukos naviko nustatyti neįmanoma;
• T1 - naviko dydis neviršija dviejų centimetrų, formavimasis yra seilių liaukos ribose;
• T2 - naviko dydis yra ne didesnis kaip keturi centimetrai, formavimas peržengia seilių liaukų ribas;
• T3 - naviko dydis yra nuo keturių iki šešių centimetrų, formavimas tęsiasi už seilių liaukų ribų ir neturi įtakos veido nervui;
• T4 - naviko dydis viršija šešis centimetrus. Apimtis gali būti mažesnė, tačiau pažeista kaukolės bazė arba veido nervas;
• N0 - naviko židinių ant vietinių limfmazgių nėra;
• N1 - židinis limfmazgio pažeidimas iš vienos pusės, ne didesnis kaip trys centimetrai;
• N2 - vieno ar kelių limfmazgių židinio pažeidimas, kurio dydis svyruoja nuo trijų iki šešių centimetrų;
• N3 - vieno ar kelių limfmazgių židinio pažeidimas, didesnis nei šeši centimetrai;
• M0 - nėra tolimų naviko židinių;
• M1 - tolimi naviko židiniai.

Seilių liaukos naviko simptomai

Gerybinis navikas. Kaip minėta aukščiau, gerybinio tipo seilių liaukų navikai išsivysto be matomų simptomų, tai lemia neoplazmos vieta ir proceso trukmė, trunkanti nuo vieno mėnesio iki kelerių metų. Dažnai navikai stebimi pakaušio liaukoje, daug rečiau - poliežuviniame ar apatiniame žandikaulyje. Jų kartais būna mažose seilių liaukose, skruostuose. Auglį supančiuose audiniuose nėra matomų pakitimų, ir pacientai kreipiasi į specialistus jau tada, kai neoplazma tampa reikšminga. Šiuo laikotarpiu sutrinka rijimas ir kvėpavimas, apsunkinamas maisto vartojimas. Ilgesnis augimas ir neoplazmos dydžio padidėjimas gali sukelti veido simetrijos pažeidimą.

Piktybinis navikas. Piktybinio tipo seilių liaukų navikai atsiranda tiek savarankiškai, tiek dėl gerybinių ar tarpinių navikų ląstelių degeneracijos. Ligos simptomatika yra greita, navikas labai greitai padidėja, pažeidžiami ją supantys minkštieji audiniai. Ligos progresavimo metu pacientai jaučia aštrų skausmą, vienašališką veido motorinių funkcijų sutrikimą, sutrikusias kramtomosios funkcijas, padidėjusius limfmazgius. Kartais atsiranda papildomų pažeidimų.

Tarpinis navikas. Vyksta toks pat lėtas vystymosi procesas kaip ir gerybiniai navikai, tačiau stimulų įtaka gali jį paspartinti. Dėl to neoplazma tampa panaši į piktybinį naviką: ligos eiga pablogėja dėl greito naviko ląstelių prasiskverbimo į vidaus organus, atsirandant papildomiems pažeidimams kvėpavimo organuose ir kauliniuose audiniuose. Cilindroma gali paveikti mažas seilių liaukas.

Diagnozuojami seilių liaukų navikai

Diagnozės pagrindas yra anamnezės rinkimas, taip pat klinikinis ligos eigos vaizdas. Odontologas ar onkologas pirmiausia apžiūri pacientą, šiame etape renkami paciento skundai, veido ir burnos ertmės dalys yra atidžiai tiriamos dėl asimetrijos. Specialistas palpuoja seilių liaukas ir limfmazgius, nustato naviko formą, vietą, skersmenį ir pilnumą, taip pat nustato skausmo buvimą ir patikrina, ar nėra žandikaulio uždarymo pažeidimų. Taip pat palpacijos tyrimas leidžia nustatyti naviko judrumo laipsnį ir veido nervo pažeidimą.

Kitame etape, siekiant nustatyti švietimo pobūdį, atliekamos apklausos, naudojant priemones.

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti naviko ryšį su aplinkiniais audiniais, nustatyti jo tankį ir skersmenį. Be to, ultragarsas padeda atlikti neoplazmos turinio punkcijos tyrimą..

Kontrastinė rentgenografija (sialografija) nustato seilių liaukų ir kanalų būklę, įvertina, kiek jie suspausti, išstumti ar sutrikdyti.

Biopsija yra būtina norint ištirti naviko daleles, nustatyti galutinę diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Kompiuterinė tomografija skiriama bendro proceso atveju, siekiant nustatyti, kiek paveikti aplinkiniai audiniai ir kraujagyslės, taip pat planuoti operaciją..

Be pagrindinių diagnostikos metodų, svarbu atlikti diferencinę diagnostiką, kuri leidžia atskirti tarpinio tipo naviką nuo cilindromos ar cistos, taip pat pašalinti uždegiminius procesus, vykstančius limfmazgiuose..

Seilių liaukų navikų gydymas

Gerybinių seilių liaukų navikų gydymas yra jo pašalinimas. Atsižvelgiant į neoplazmos vietą ir dydį, nustatomas būtinas chirurginis gydymas, įskaitant naviko pašalinimą arba visišką paveiktos seilių liaukos pašalinimą kartu su neoplazma. Prieš pat pašalinant seilių liaukos naviką, atliekamas tyrimas, siekiant įvertinti liaukų sandarumą. Tai būtina norint nustatyti naviko tipą, taip pat chirurginės intervencijos galimybę.

Kai navikas paveikia prieskydinės liaukas, yra veido nervo pažeidimo pavojus, todėl operacijos metu ypač svarbu užtikrinti kruopštų vaizdinį stebėjimą. Kaip komplikacijos po operacijos gali atsirasti vienašalis veido nervo paralyžius, sutrikusi veido išraiška ir raumenys. Taip pat operacija dažnai yra fistulės atsiradimo procedūros vietoje priežastis..

Piktybinio pobūdžio seilių liaukų navikai reikalauja atidesnio požiūrio į gydymo pasirinkimą. Paprastai naudojami mišrūs tipai, apimantys radiacijos terapiją ir po to sekančią chirurginę intervenciją, įskaitant visos paveiktos seilių liaukos pašalinimą arba visišką pašalinimą. Nepaisant metastazių, piktybinis navikas pašalinamas naudojant limfadenektomiją kartu su anatominių gimdos kaklelio formacijų išsaugojimu.

Žemas chemoterapijos efektyvumo lygis nėra plačiai naudojamas kaip vienas iš seilių liaukų navikų gydymo metodų.

Seilių liaukų navikų prognozė

Jei pacientui buvo diagnozuotas gerybinio tipo seilių liaukų navikas ir laiku ir kokybiškai atliktas chirurginis gydymas, tada atkūrimo procesas, nors ir ilgas, turi teigiamą tendenciją. Tokios ligos pasikartoja trečdaliu atvejų..

Gydant piktybinio tipo seilių liaukų navikus, pasveikimo prognozė bloga. Atsigavimas įvyksta tik 25% visų ligos atvejų, o komplikacijos pastebimos pusė atvejų. Tas pats pasakytina ir apie situacijas, kuriose atsiranda papildomų židinių, kurios pastebimos 50% pacientų..

PEROUSALINĖS SAVIVALDYBĖS LIGOS

Gydymas

-naviko pašalinimas, išlaikant veido nervo šakas, kurios nedalyvauja procese
• Tinkamai gydant žemo laipsnio navikus, 5 metų išgyvenamumas yra 95%.
• Aukštos kokybės navikai yra ypač agresyvūs, neturi kapsulės ir paveikia liauką dideliu atstumu
• Radikalus gydymas apima visišką liaukos pašalinimą
kartu su veido nervu ir radikalia gimdos kaklelio limfadenektomija. Gimdos kaklelio limfadenektomija (Crayl'io operacija) arba fascinio apvalkalo limfadenektomija atliekama net ir neturint palpuojamų limfmazgių, nes mikroskopinių metastazių dažnis yra labai didelis
• Chirurgija paprastai papildoma pooperacine radiacijos terapija
• Tinkamai gydant, 5 metų išgyvenamumas - 42%.
Mišrūs piktybiniai navikai
• Pagal dažnį mišrūs piktybiniai navikai yra 2 vietoje tarp piktybinių prieskydinių liaukų navikų, jų dalis sudaro 8 proc.

Gydymas

- visa parotidektomija. Palpuojamiems limfmazgiams ir didelio laipsnio navikams taip pat atliekama gimdos kaklelio limfadenektomija. Plaukelio ląstelių karcinoma retai pažeidžia pakaušio liauką
• Palpuojant jis yra labai tankus. Paprastai jį lydi veido nervo skausmas ir paralyžius.
• Būtina atskirti šį pažeidimą nuo kito pirminio galvos ar kaklo naviko metastazių

Gydymas

. Bendra parotidektomija su gimdos kaklelio limfadenektomija
• 5 metų išgyvenamumas yra 20%.
Kiti pažeidimai yra cilindroma, ūminių ląstelių adenokarcinoma ir adenokarcinoma

Gydymas

- visa parotidektomija
• Esant akivaizdžiams metastazavusiems limfmazgių pažeidimams ir didelio laipsnio navikams, atliekama papildoma gimdos kaklelio limfadenektomija.
• Aukšto laipsnio, pasikartojantiems ir neoperuojamiems navikams atliekama priešoperacinė ar pooperacinė spindulinė terapija.
Piktybinė limfoma gali atsirasti liaukoje kaip pirminis navikas. Gydymas yra toks pat kaip ir kitų limfomų..
Stebėjimas. Piktybinio naviko atveju - tyrimas 1 r / 4 mėnesius pirmaisiais metais, 1 r / 6 mėnesius per kitus 3 metus, o vėliau 1 r / metus. Su gerybiniu naviku - 1 p per metus 5 metus.
Taip pat žr. Navikas, radiacijos terapija; Navikas, žymekliai, navikas, gydymo metodai; Navikas, stadijos

• C07 piktybinis nervinės seilių liaukos navikas
• D11.0 Gerybinis navikinis prieskydinių seilių liaukų susirgimas

Seilių liaukų navikai

terapeutas / patirtis: 17 metų

Publikavimo data: 2019-03-27

ginekologas / patirtis: 26 metai

Seilių liaukų navikai yra įvairūs navikai, atsirandantys ant didelių ar mažų seilių liaukų. Jie gali skirtis savo morfologine struktūra. Pavyzdžiui, gerybiniai navikai formuojasi labai lėtai, be jokių lygiagrečių klinikinių apraiškų, tuo tarpu piktybiniams navikams būdingas labai greitas augimas ir galimybė metastazuoti. Tam tikrose vietose gali atsirasti būdingi skausmai ir net opos (paprastai jie yra lokalizuoti virš naviko). Veido raumenų paralyžius yra dar vienas šios ligos požymis..

Seilių liaukų navikas gali būti diagnozuotas ultragarsu, seilių liaukų biopsija, sialografija ar sialoscintigrafija. Pavyzdžiui, seilių liaukų biopsija paprastai derinama su morfologiniu ar citologiniu tyrimu..

Tokio negalavimo gydymas paprastai yra chirurginis, taip pat gali būti derinamas..

Įdomu tai, kad navikai gali kilti tiek iš mažų, tiek iš didelių seilių liaukų, taip pat gali vėl juos paveikti. Jei mes kalbame apie procentą, tai šis naviko tipas sudaro tik 1,5% visų. Tokie navikai gali atsirasti ir susiformuoti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai liga pasireiškia žmonėms, priklausantiems amžiaus grupei nuo 40 iki 60 metų, dažniausiai tai yra vyrai.

Būdingas seilių liaukų navikų požymis gali būti jų polinkis į piktybinius navikus ir vietinis pasikartojimas, jau nekalbant apie metastazes.

Seilių liaukų navikų klasifikacija

Priklausomai nuo klinikinių ir morfologinių rodiklių, seilių liaukų navikus galima suskirstyti į tris dideles grupes: gerybinius, piktybinius ir lokaliai destruktyvius..

Gerybinis tipas

Į gerybinius seilių liaukų navikus įeina epiteliniai ar neepiteliniai neoplazmos. Pirmieji yra adenomos, adenolimfomos, mišrūs navikai. Neepiteliniai ar jungiamieji neoplazmos yra neuromos, lipomos, hemangiomos ir fibromos..

Piktybinis tipas

Piktybiniai seilių liaukų navikai apima karcinomas (epitelio tipas) ir sarkomas (ne epitelio tipo), taip pat antrinius navikus (metastazavusius ir piktybinius)..

Tarpinis tipas

Tarp tarpinio tipo seilių liaukų navikų yra mukoepitelinių, cilindrinių ir acinozinių ląstelių tipų..

Šiandien tam tikros rūšies vėžiui nustatyti naudojama TNM klasifikavimo sistema. Pavyzdžiui, jei nenustatytas seilių liaukos auglys, jie kalba apie T0; jei naviko skersmuo neviršija 2 cm ir neviršija pačios liaukos, tada lentelėje tai atitinka T1; navikas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 4 cm ir neperžengia šio organo ribų, lentelėje pažymimas kaip T2, tuo tarpu navikas, kurio skersmuo yra 4–6 centimetrai, išplitęs ar neišplatėjęs už seilių liaukų, vadinamas T3; daugiau kaip 6 centimetrų skersmens navikas su galimu pratęsimu prie kaukolės pagrindo ar veido nervo - tai T4.

Jei pacientas neturi metastazių regioniniuose limfmazgiuose, tada mes kalbame apie N0; jei metastazės paveikia tik vieną limfmazgį, kurio skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, tai šios rūšies vėžys lentelėje atitinka N1; vieno ar kelių limfmazgių, kurių skersmuo yra 3–6 cm, pažeidimas atitinka žymėjimą N2, o didesnių nei 6 cm skersmens limfmazgių pralaimėjimas yra N3 lentelėje. M0 nurodo tolimojo tipo metastazių nebuvimą, o M1 rodo tokių tolimų metastazių buvimą.

Seilių liaukų navikų prognozė

Žinoma, efektyviausias yra šios ligos chirurginis gydymas. Tačiau recidyvų vis tiek negalima išvengti, jie pasitaiko 35% atvejų. Paprastai piktybinio naviko eiga yra sudėtinga ir visiškas išgydymas įvyksta tik 20% atvejų, tuo tarpu metastazės pasireiškia pusei pacientų. Agresyviausia ligos forma yra submandibulinių liaukų vėžys..

Seilių liaukų navikų priežastys

Iki šiol dar nebuvo išaiškintos tikrosios seilių liaukų navikų priežastys. Kai kurie mokslininkai mano, kad yra ryšys tarp naviko proceso pradžios su anksčiau gautais seilių liaukų sužalojimais, taip pat jų uždegimu. Tačiau pastaroji ne visada sekama pacientų istorijoje..

Kiti mokslininkai mano, kad navikai gali išsivystyti dėl įgimtos distopijos ar vieno iš virusų: herpes viruso, Epstein-Barr viruso ar citomegalo viruso poveikio žmogaus organizmui..

Tačiau taip pat neatmetamas etiologinis galimų genų mutacijų vaidmuo ir hormoninių veiksnių įtaka. Įdomu tai, kad net nepalankūs aplinkos veiksniai, per didelis ultravioletinių spindulių švitinimas, dažni gimdos kaklelio srities ar galvos rentgeno spinduliai, radioaktyvaus jodo terapija, taip pat rūkymas - visa tai gali paveikti seilių liaukų patinimą. Galimi rizikos veiksniai, tokie kaip maisto produktų, kuriuose didelis cholesterolio kiekis, vartojimas ar skaidulų trūkumas žmogaus racione, taip pat gali neigiamai paveikti sveikatą ir sukelti seilių liaukų patinimą..

Seilių liaukų piktybinių navikų rizikos grupei priskiriami: metalurgijos, chemijos, medienos apdirbimo pramonės darbuotojai, kirpyklos darbuotojai, statybininkai, dirbantys su žibalu, cemento dulkėmis, švinu, asbestu ir siliciu.

Seilių liaukų navikų simptomai

Seilių liaukų gerybinių navikų simptomai

Pirmiausia apsvarstykite seilių liaukų gerybinių navikų simptomus. Yra žinoma, kad dažniausiai gerybinis navikas yra mišrus naviko tipas, kuris dar vadinamas polimorfine adenoma. Dažniausiai jis yra šalia ausies ir retkarčiais povandeninėje ar poodinėje liaukoje. Kartais būna naviko lokalizacijos mažosiose žandikaulio seilių liaukose.

• Polimorfinė adenoma: Šis navikas daugelį metų auga labai lėtai. Jis gali išaugti į didelį dydį, dėl kurio veido asimetrija. Paprastai navikas nesukelia skausmo ir nesukelia veido nervo parezės. Mišrus seilių liaukos navikas gali pasikartoti, tačiau tik 5-6% atvejų yra piktybinis navikas..
• Monomorfinė adenoma: Kitas gerybinis seilių liaukų navikas yra monomorfinė adenoma, kuri dažnai susiformuoja liaukų išskyrimo kanaluose. Savo klinikoje ji labai panaši į polimorfinę adenomą. Diagnostika įmanoma atlikus histologinį šio formavimo tyrimą.
• Adenolimfoma: jei mes kalbame apie pagrindinį adenolimfomos požymį, tai yra pakaušio seilių liaukos pažeidimas, toliau plėtojant reaktyvų uždegimą.

Remiantis statistika, gerybiniai jungiamojo tipo seilių liaukų navikai yra daug rečiau nei epiteliniai. Tarp sergančių vaikų dažniausiai vyrauja angiomos, tuo tarpu neuromos atsiranda nepriklausomai nuo amžiaus. Neurogeniniai navikai dažniausiai atsiranda pakaušio liaukoje. Neurogeniniai navikai savo klinikinėmis apraiškomis nesiskiria nuo kitų vietų navikų. Navikai, esantys šalia ryklės proceso skydliaukės liaukų, sukelia trismusą ar disfagiją.

Tarpinių seilių liaukų navikų simptomai

Tarpiniams navikams, tokiems kaip cilindrinės, akies ląstelių veislės navikai ar mucrepidermoidiniai navikai, būdingas vietinis destruktyvus augimas, todėl jie laikomi tarpiniais formavimais. Cilindrai paprastai veikia mažas seilių liaukas, visos kitos rūšys turi įtakos skydliaukės galūnėms.

Tarpiniai navikai vystosi labai lėtai, tačiau kai kuriais atvejais jie gali turėti piktybinių navikų požymius: spartų augimą, galimą metastazę, polinkį į atkrytį..

Seilių liaukų piktybinių navikų simptomai

Piktybinio tipo navikų apraiškos gali būti tiek pirminės, tiek gerybinio naviko ar tarpinės būklės naviko pasekmė. Paprastai karcinoma ar sarkoma gali augti labai greitai, infiltruodami aplinkinius audinius, įskaitant raumenis, odą ar gleivinę. Paprastai oda, esanti ant naviko, tampa opinė ir hiperemikinė. Kiti būdingi požymiai: skausmas, žandikaulio raumenų kontraktūra, veido nervų parezė, regioninių limfmazgių padidėjimas ir metastazių buvimas.

Seilių liaukų navikų diagnozė

Pagrindinis dalykas diagnozuojant šią ligą yra instrumentinių ir klinikinių tyrimų duomenys. Pradinį paciento patikrinimą atlieka onkologas ar odontologas, jis apima viso veido ir burnos ertmės patikrinimą, tolesnį seilių liaukų, taip pat limfmazgių, palpavimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas naviko vietai ir formai, jo dydžiui ir konsistencijai, taip pat, kaip jis skausmingas. Sudarydamas bendrą klinikinį vaizdą, specialistas atsižvelgia į burnos angos amplitudę ir veido nervo pokyčius.

Siekiant atpažinti neoplazmos pobūdį - nesvarbu, ar tai navikas, ar ne - atliekama instrumentinė diagnostika, įskaitant kaukolės rentgenografiją, sialografiją, seilių liaukų ultragarsą ir sialoscintigrafiją. Turbūt patikimiausias bet kokio tipo naviko patvirtinimo metodas yra morfologinė diagnostika, apimanti punkcijos, biopsijos, citologinio ar histologinio tepinėlio tyrimą..

Norint tiksliai nustatyti vykstančio piktybinio proceso stadiją, gali būti paskirta seilių liaukų kompiuterinė tomografija. Ultragarsas, krūtinės ląstos rentgenas - papildomi seilių liaukų navikų diagnozavimo metodai.

Kalbant apie diferencinę diagnozę, ji atliekama su seilių liaukų cista, limfadenitu ar sialolitiaze..

Seilių liaukų navikų gydymas

Nepaisant seilių liaukų naviko pobūdžio, jie turi būti pašalinti. Operacijos apimtis priklausys nuo neoplazmų lokalizacijos, specialistas nustato naviko enukleacijos buvimą, jo tarpinę rezekciją ar liaukos ir naviko ištrynimą. Lygiagrečiai turėtų būti atliekamas intraoperacinis histologinis tyrimas, siekiant nustatyti formavimo pobūdį ir pasirinkto operacijos metodo teisingumą..

Reikėtų pasakyti, kad operacija, kuria pašalinamas prieskydinės seilių liaukos navikas, yra pavojinga, nes jos metu gali būti pažeistas veido nervas, todėl tokiai intervencijai reikalinga speciali kontrolė. Komplikacijos po tokios operacijos gali būti veido raukšlių parezė ar paralyžius, taip pat seilių fistulių atsiradimas..

Jei mes kalbame apie piktybinį seilių liaukų naviką, tada specialistas skiria kombinuotą gydymą. Šis gydymo būdas apima spindulinę terapiją ir chirurgiją. Chemoterapija tokiu atveju bus neveiksminga..

Įveskite savo duomenis, o mūsų specialistai susisieks su jumis ir nemokamai pakonsultuos jums rūpimais klausimais.

Gerybiniai seilių liaukų navikai

Gerybiniai navikai sudaro 60% visų seilių liaukų navikų (SG) ir 90% atvejų išsivysto skydliaukės skiltyje. Atskirti epitelinius navikus (adenomas) ir jungiamojo audinio kilmės navikus.

Adenomos daugiausia išsivysto skydliaukės SJ, rečiau - submandibuliariai ir ypač retai - poliežuvinėje seilių liaukoje. Yra gerybinių navikų mažose burnos ertmės SF, ryklės, nosiaryklės, paranalinių sinusų, gerklų, trachėjos. Gerklų ir piktybinių navikų santykis pakaušio SJ yra 6: 1, submandibulinės seilių liaukos - 3,3: 1, mažo SJ - 1: 3,5. Pacientų amžiaus struktūra skiriasi: nuo naujagimių iki senyvo amžiaus; vidutinis pacientų amžius yra 30–50 metų.

Ne epiteliniai SG navikai sudaro ne daugiau kaip 2% visų seilių liaukų navikų ir dažniausiai yra gerybiniai. Į navikus panašūs procesai SF vyksta daug dažniau, nei atsispindi onkologinių klinikų ligoninių statistikoje.

Pleomorfinė adenoma

Pleomorfinė adenoma (mišrus navikas) užima lyderio vietą tarp visų SG navikų. Lokalizuota daugiausia didžiosiose seilių liaukose, tačiau randama mažose SJ, taip pat ir pilvo liaukoje. Remiantis „GU RONTs“ im. N.N. Rusijos medicinos mokslų akademijos „Blokhin“ pacientų, sergančių SG pleomorfine adenoma, skaičius yra 85,3% (719 iš 843 pacientų, sergančių gerybiniais seilių liaukų navikais), lentelė. 6.1.

6.1 lentelė. Pleomorfinių adenomų pasiskirstymas pagal lokalizaciją

Alveolinis viršutinio žandikaulio kaulas

Naviko lokalizacija	Pacientų skaičius	Pirminis navikas	Pasikartojantis navikas
Paausinė liauka	619 (86,1%)	533 (86,0%)	86 (14,0%)
43 (6,0%)	39 (90,7%)	4 (9,3%)
Povandeninė liauka	1 (0,1%)	1
Iš viso.	663 (100%)	572 (86,4%)	90 (13,6%)
Kietas dangus	17	13	4
Minkštas dangus	12	vienuolika	1
Orofaringos šoninė sienelė	vienuolika	dešimt	1
Skruostas	8	7	1
Viršutinė ir apatinė lūpos	2	2
Liežuvio šaknis	3	3
1	1
Nosies ertmė	1	1
Gerklų liauka	1	1
Iš viso.	56 (7,8%)	49 (87,5%)	7 (12,5%)
Iš viso.	719 (100%)	626 (87%)	93 (13%)

Paprastosios slankstelio dalyje pleomorfinės adenomos buvo rastos 86,1% atvejų, submandibulinėse SF - 6%, burnos ertmės mažosiose seilių liaukose, burnos ertmės, nosies ertmėje ir gerklų liaukoje - 7,8% atvejų. Povandeniniame SG stebėjome vieną pleomorfinę adenomą - 0,1 proc..

Pleotorinė seilių liaukos adenoma

61% pacientų yra moterys, moterų ir vyrų santykis yra 1,6: 1,0, vidutinis pacientų amžius yra 40 metų. Dažniausios pleomorfinės adenomos yra 20–29, 30–39 ir 40–49 metų amžiaus grupėse. Jauniausias pacientas buvo 9 metų, vyriausias - 88 metų. Yra žinomi navikai naujagimiams. Remiantis mūsų pastebėjimais, kairysis parotidinis SF yra paveiktas naviko dažniau nei dešinysis. Vyrų ir moterų santykis šioje grupėje yra beveik vienodas. Dešiniosios dešinės skilvelinės seilių liaukos navikas pažeidžiamas 3 kartus dažniau nei vyrų, santykis yra 3: 1..

Anamnezės trukmė nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki gydymo pradžios skiriasi įvairioms pacientų grupėms nuo 6 mėnesių. iki 50 metų. Anamnezės trukmė iki 1 metų buvo nustatyta 30,8% pacientų. Po 2 metų nuo naviko atsiradimo kreipėsi 10% pacientų, po 3 metų - 16,8%, po 4 metų - 9,5%, po 5 metų - 13,3%, po 6–9 metų - 5,6%, po 10-25 metų - 13,6%, po 50 metų - 0,4% pacientų. Taigi 80,4% pacientų kreipėsi per 5 metus nuo naviko atsiradimo. Tarp pacientų, kurie kreipėsi anksti, dauguma buvo jauni žmonės.

Apsvarstykite keletą pastebėjimų.

1 pastebėjimas

2 pastebėjimas

52 metų moteris pacientė 25 metus augo lėtai. Ji atsisakė pakartotinai pasiūlyto chirurginio gydymo. Dėl kosmetinių priežasčių ji kreipėsi į Vėžio tyrimų centrą (auglys sukėlė veido kontūro deformaciją). Kairįjį blauzdos-žandikaulio ir užpakalinį žandikaulio plotą užėmė didelis gumbų navikas, kurio matmenys 8 x 6 x 4,5 cm, ribotas poslinkis, neskausmingas. Oda virš naviko buvo lengvai sulankstyta, veido raumenų parezė nebuvo. Parotidektomija buvo atlikta išsaugojant veido nervą. Auglys plonoje kapsulėje išstūmė veido nervą iš priekio, buvo po pagrindiniu veido nervo kamiene ir tarp nervo šakų, plinta į paviršinę niežutinės seilių liaukos dalį..

Šie stebėjimai rodo progresuojančią naviko eigą ir jo masės augimą didėjant stebėjimo laikotarpiui..

Literatūroje aptariamas kiaulytės ryšys vaikystėje ir naviko proceso vystymasis parotidiniame SF. Neradome tokio ryšio. Tik 1,2% pacientų vaikystėje kentė kiaulytę. Štai vienas iš mūsų pastebėjimų.

Šešiolikmetė moteris, sulaukusi 12 metų, kentėjo nuo kiaulytės, po kurios kairėje skydliaukėje, esančioje priešais ausį ir aplink apatinio žandikaulio kampą, apatiniame liaukos poliuje, buvo rasti du 0,8 ir 1 cm dydžio neoplazmos. Dėl tariamo limfadenito pacientas ketverius metus gydė priešuždegiminį ir fizioterapinį gydymą, kuris neturėjo jokio poveikio. Citologinis tyrimas nebuvo atliktas. Pacientas kreipėsi į Vėžio tyrimų centrą.

Vienas naviko mazgas buvo priešais aurikulę tankaus, neišstumiamo neoplazmo, kurio matmenys 5 x 4 cm, pavidalo, kitas buvo tankus, neskausmingas, neišstumiamas, šiurkščiu paviršiumi, užėmė užpakalinę žandikaulio fossa ir eidavo po kaukolės pagrindu. Išoriniai naviko matmenys buvo 6,5 x 4,5 x 5 cm., Veido raumenų paresės požymių nebuvo. Parotidektomija buvo atlikta išsaugojant veido nervo šakas. Seilių liauka yra visiškai pakeista naviko masėmis. Tikėtina, kad navikiniai mazgai pakaušio seilių liaukoje egzistavo dar prieš kiaulytės atsiradimą. Gana greitą naviko augimą palengvino infekcija, netinkamas gydymas kineziterapijos procedūromis.

Fig. 6.1. Dviguba lokalinės kairiojo poodinio seilių liaukos ir mažojo minkštojo gomurio seilių liaukų pleomorfinės adenomos lokalizacija dešinėje: Paciento vaizdas iš priekio: a - išorinis pleomorfinės adenomos komponentas iš dešinėje esančio minkštojo gomurio mažų seilių liaukų. Tankios elastingos konsistencijos navikas užima užpakalinį žandikaulio regioną, viršutinį kaklo trečdalį. Kairiosios parotidinės seilių liaukos navikas; b - dešiniosios pusės minkštojo gomurio pleomorfinės adenomos parafaringinis komponentas. Egzofitinis navikas su aiškiais kontūrais. Išsaugomas gleivinės vientisumas; c - kairiojo poodinio seilių liaukos pleomorfinės adenomos profilinis vaizdas

4% pacientų pleotorinės poodinės SF pleomorfinės adenomos ir kitų lokalizacijų navikų dermė buvo. Tokie navikai buvo: krūties fibroadenoma, gimdos fibroma, odos angiofibroma, gerklų fibroma, prostatos adenoma, krūties vėžys, kiaušidžių vėžys, skydliaukės vėžys, blauzdų sarkoma..

Fig. 6.2. Pleomorfinė adenoma, kilusi iš vidurinės prieskydinės žarnos seilių liaukos

Pleomorfinė adenoma dažniausiai pasireiškia monolateratiškai, vienoje iš SF. Retai navikas vystosi dvišališkai, t. abiejose pakaušio seilių liaukose. Stebėjome 2 pacientus, sergančius dvišaliu pleomorfine adenoma. Viename iš jų dešiniajame ir kairiajame parotidiniame SF buvo nustatyta pleomorfinė adenoma. Kitais atvejais navikas atsirado iš dešinėje pusėje esančio mažojo minkštojo gomurio SF, plinta parafaringiškai. Pleomorfinė adenoma taip pat buvo lokalizuota kairiojo skydliaukės seilių liaukoje (6.1 pav.). Dažniausiai navikas randamas paviršinėje skydliaukės slankstelio dalyje, o jo vidurinėje (6.2 pav.) Ir apatinėje (6.3 pav.) Dalyse. Giliojoje liaukos dalyje navikas buvo diagnozuotas 7,1% pacientų (6.4 pav.).

Fig. 6.3. Pleomorfinė adenoma, lokalizuota apatiniame pakaušio seilių liaukos poliuje

Paprastai naviką pakaušio ar užpakalinio žandikaulio srityje aptinka pats pacientas, kai jo dydis siekia 1,5–3 cm (6.5 pav.). Kartais pacientas pažymi, kad nuo vaikystės buvo navikas iki 6 mm („žirnio“ dydžio). Neoplazma nesukelia skausmo, ji lėtai (galbūt per kelis dešimtmečius) didėja. Anksčiau pacientai lankėsi klinikoje su didžiuliais navikais.

Fig. 6.4. Pleomorfinė adenoma, atsirandanti iš giliosios pakaušio seilių liaukos dalies: a - vaizdas į visą veidą; b - profilio vaizdas

Šiuo metu didžiausias naviko dydis kraujotakos laikotarpiu yra vidutiniškai 5–8 cm skersmens..

Klinikinis vaizdas

Tipiškas klinikinis vaizdas yra perkeltas arba ribotai perkeltas navikas, kurio paviršius lygus arba didelis - gumbai, aiškiai apibrėžti kraštai, tanki, kartais elastinga konsistencija. Oda nėra keičiama, palpuojant ji yra išstumta iš auglio. Veido raumenų funkcija nėra sutrikusi, o tai rodo, kad veido nervas nedalyvauja naviko procese net esant dideliam naviko dydžiui. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję (.6.6 pav.).

Fig. 6.5. Nedidelė kairiojo poodinio seilių liaukos pleomorfinė adenoma, kilusi iš užpakalinio liaukos krašto

Ilgai gyjant, padidėjus masei ir sutrikus kraujotakai, auglyje atsiranda nekrotinių sričių, oda virš naviko ištempia, tampa plonesnė, tačiau jos vientisumas nepažeidžiamas (žr. 6.6 pav.). Kad ir koks būtų naviko dydis, naviko ląstelės neauga veido nerve, veido raumenų paralyžius neišsivysto.

Fig. 6.6. Kairiojo poodinio seilių liaukos pleomorfinė adenoma. Didelis, purus, neskausmingas patinimas, spinduliuojantis nuo liaukos paviršiaus. Nepažeista veido nervo funkcija. Paciento tipas: a - visas veidas; b - profilyje

Fig. 6.7. Tipiškas pleomorfinės adenomos, lokalizuotos ryklės liaukoje, klinikinis vaizdas: a - nedidelis viršutinio kaklo trečdalio audinių patinimas; b - naviko vaizdas iš burnos ir ryklės, matomos dešinės šoninės ryklės sienos deformacijos

Pleomorfinės adenomos klinikinis vaizdas ir simptomai, lokalizuoti ryklės skydliaukės ryklės procese, pasireiškia nepatogumu ir rijimo sunkumu. Žiūrint į pakaušio sritį, gali būti nustatyta tam tikra asimetrija ir aptiktos šoninės sienos orofarinzėje deformacija dėl naviko patinimo (.6.7 pav.).

Orofaringos gleivinė nepakinta. Ryklės deformacijos laipsnį lemia naviko dydis. Niekada nepastebėjome gleivinės vientisumo pažeidimo virš naviko..

Papildomos prieskydinės seilių liaukos skiltys taip pat yra naviko vystymosi vieta, tačiau tokie stebėjimai yra reti. Tarp mūsų pacientų papilominės slankstelio slankstelio priedinės skilties pleomorfinė adenoma diagnozuota 1,2% pacientų. Klinikinis vaizdas yra gana prastas. Jau daugelį metų yra skruostų patinimas (mūsų pacientams - 5–10 metų). Skruosto storio palpaciją išilgai niežtėjimo žandikaulio srities nustato 1–3 cm dydžio navikas, turintis aiškius kontūrus, elastingą konsistenciją, keičiamas arba ribotai keičiamas atsižvelgiant į dydį, neskausmingas. Oda virš naviko nepakinta. Didelis navikas gali plisti po zigomatine arka.

Piktybinis prieskydinės seilių liaukos navikas
(gomurio vėžys, gomurio vėžys)

Onkologinės ligos

Bendras aprašymas

Piktybinis prieskydinių seilių liaukų (C07) navikas yra seilių liaukų navikas, kuriam būdingi šie simptomai:

• Aplinkinių audinių infiltracija. Opa. Staigus augimas.
• Metastazė regioniniuose kaklo limfmazgiuose, tolimuose organuose, audiniuose (plaučiuose, skeleto kauluose).
• Pasikartojimas pašalinus.

• Mažas: esantis liežuvio, lūpų, skruostų gleivinėje, kietajame, minkštajame gomuryje.
• Didelis (gomurys, po liežuvis, po žandikauliu).

Jie sudaro 1–2% visų piktybinių navikų. Dažniausiai jie būna gerybiniai (60 proc.), Piktybiniai - 10–45 proc. Atvejų. Paausinių ir submandibulinių seilių liaukų navikai = 6: 1, 14: 1. Dažniau vystosi 50–60 metų žmonėms, vienodai vyrams ir moterims.

Pagal struktūrą yra:

• epitelinis: adenokarcinoma, epidermoidas, adenocistinė karcinoma, mukoepidermoidinis navikas;
• piktybiniai dariniai, kurie išsivysto esant polimorfinei adenomai;
• sarkoma;
• antriniai navikai.

• T1 - išsilavinimas iki 2 cm, kuris yra storio, nepraeina į liaukos kapsulę. Nepažeista oda, veido nervas.
• T2 - 2–3 cm dydžio formavimasis, veido raumenų parezės reiškinys.
• TK - išsilavinimas infiltruoja didelę pusę liaukos, infiltruoja vieną iš artimiausių anatominių sričių (odą, apatinį žandikaulį, ausies kanalą, raumenis ir kt.).
• T4 - formacija tęsiasi į keletą anatominių sričių, yra veido raumenų paralyžius.

Klinikinis vaizdas

• Į naviką panašus formavimasis pakaušio srityje, apatinio žandikaulio kampu, liežuvio srityje.
• Skausmas liaukos projekcijoje, spinduliuojantis prie ausies, šventyklos.
• Odos paraudimas, išopėjimas liaukos projekcijoje.
• Sunkumas kramtyti.

• Susidaro tankiai elastinga konsistencija su neryškiomis ribomis, neskausminga palpuojant, mobili pradinėse stadijose.
• Infiltratinis augimas, dėl kurio formavimasis tampa nejudrus, prilipęs prie odos, pastaroji įgauna raudoną spalvą, išopėja..
• Veido nervo pažeidimas, dėl kurio parezė, veido raumenų paralyžius (nasolabialinės, priekinės raukšlės išlyginimas, burnos kampo nusileidimas, lagoftalmos).
• Kramtomųjų raumenų susitraukimas, sunku kramtyti, ryti.
• Greita metastazė regioniniuose kaklo limfmazgiuose.

Mukoepidermoidinis navikas. Vystosi 40–60 metų moterims. 50 proc. Kursas yra gerybinis. Mėgstamiausia vieta - prieskydinės seilių liaukos. Sandariai elastingos konsistencijos mazgas, edema, prilipusi prie odos, ribotas mobilumas, neryškios sienos, lėtai auga.

Piktybinėms formoms būdingas skausmas, nejudrumas, tankis, gali atsirasti svyravimų, opų židiniai; fistulės su išskyromis, pavyzdžiui, stori pūliai. Pjūvyje susidaro vienalytė pilkai balta spalva su ertmėmis, užpildytomis pūliais. 25% atvejų jie metastazuoja.

Cilindras. Mėgstamiausia lokalizacija - mažos seilių liaukos. Būdingas skausmas, veido nervo parezė / paralyžius, ribotas judrumas, gumbinis navikas su pseudokapsule, infiltracinis augimas. Regioninė metastazė stebima 10% atvejų. 40% pacientų tolimoji metastazė atsiranda hematogeniniu būdu į plaučius ir kaulus. Pastebima pasikartojanti eiga.

Karcinomos: pagal struktūrą išsiskiria adenokarcinoma, plokščialąstelinis, nediferencijuotas vėžys. 20% atvejų jis išsivysto dėl piktybinio gerybinio naviko. Dažniausiai serga vyresnės nei 40 metų moterys. Lokalizacija - didelės seilių liaukos (2/3). Būdingas greitas augimas, tankiai elastingos konsistencijos susidarymas su neryškiomis ribomis, neskausmingas palpuojant; pradžioje yra mobilus, dėl netoliese esančių audinių įsiskverbimo tampa nejudrus; lituota į odą, pastaroji įgyja raudoną atspalvį. Atsiranda veido nervo skausmai, parezė. Sunkiais atvejais raumenys ir kaulai yra įsiskverbę, išsivysto blauzdos raumenys. Metastazė limfmazgiuose stebima 40–50% atvejų. Plaučiuose ir kauluose atsiranda tolimų metastazių. Pjūvyje susidaro vienalytė / sluoksniuota struktūra su daugybe mažų / pavienių didelių cistų.

Sarkomai. Šaltinis - lygūs, susiaurinti raumenys, stromos elementai, indai. Tipai: rabdomiosarkoma, retikulosarkoma, limfa, chondrosarkoma, hemangiopericitoma, verpstės ląstelių sarkoma. Tankiai elastingos konsistencijos chondro-, rabdo-, verpstės ląstelių sarkomos, aiškiai atskirtos nuo sveikų audinių, iš pradžių jos yra judrios, paskui nejudančios; Jie pasižymi greitu augimu, ankstyvomis odos opomis, sunaikina gretimus kaulus. Jie gerai metastazuoja per kraują. Retikulo-, limfosarkomos, turinčios minkštą elastingą konsistenciją su neryškiomis ribomis, greitai auga, infiltruojasi šalia esančiose struktūrose, yra linkusios į regionines metastazes, tolimos metastazės yra retos. Nėra kaulų pažeidimų.

Piktybinio naviko diagnostika
prieskydine seiliu liaukos

• Žandikaulio ir žandikaulio chirurgo, onkologo konsultacija.
• KT, kaukolės rentgenograma.
• Sialoadenografija.
• Seilių liaukų ultragarsas.
• Išsilavinimo biopsija, histologinis tyrimas.

• Gerybiniai prieskydinių seilių liaukų pažeidimai.
• Parotidinės liaukos uždegimas.
• Tuberkuliozė.
• Aktinomikozė.

Piktybinio naviko gydymas
prieskydine seiliu liaukos

Gydymas skiriamas tik patvirtinus diagnozę gydytojui specialistui. Taikoma:

• Chirurgija.
• Chemoterapija.
• Terapija radiacija.

Būtiniausi vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija.

• Cisplatina (priešnavikinis agentas). Dozavimo režimas: infuzija į veną neviršijant 1 mg / min. 75–100 mg / m 2 doze, prieš ir po hidratacijos pirmąją dieną.
• Fluorouracilas (priešnavikinis agentas). Dozavimo režimas: infuzija į veną 24 valandas per parą, skiriant 750–1000 mg / m2 dozę. per 1-4 dienas.

•	Pagrindiniai šios ligos gydymo specialistai ir įstaigos Rusijoje:
	z.o. Shatskaya N.Kh, Onkologinės klinikinės ambulatorijos galvos ir kaklo navikų skyrius, Maskva; Profesoriaus A. I. Paches; Leningrado regioninė onkologinė ligoninė; Onkologijos tyrimų institutas, pavadintas profesoriaus N.N. Petrova.
•	Pagrindiniai šios ligos gydymo specialistai ir įstaigos pasaulyje:
	Tel Avivo vėžio centras. Surosaki (Ichilovas); Universitetas pavadintas L. Pasteur, Strasbūras (Prancūzija).

Sergamumas (100 000 žmonių)

Vyrai							Moterys
Amžius, metų	0-1	1–3	3–14	14-25 dienomis	25–40	40–60	60 +	0-1	1–3	3–14	14-25 dienomis	25–40	40–60	60 +
Kiekis serga	0	0	0	0,9	1.2	1.4	1.7	0	0	0	1.6	1.8	2.1	2.3

Simptomai

Priimtinumas (kaip dažnai simptomas pasireiškia šia liga)
Parotidinis navikas	šimtas%
Paraudimas pakaušio liaukoje	80 proc.
Skausmas, patinimas už apatinio žandikaulio kampo	70 proc.

Vartotojo klausimai (3)

Sveiki, nuo liepos mėnesio mano vyras buvo tempiamas nuo vieno gydytojo prie kito, jie pradėjo nuo terapeuto, liepą kreipėsi, jiems skaudėjo kaklą ausų srityje, jie atliko visus tyrimus, nebuvo nieko terapinio, jie buvo išsiųsti į...Sveiki ! Sumažinus prieskydinės liaukos padidėjimą.Kokia diagnostika turėtų būti atliekama norint pašalinti vėžį. Pirmiausia man buvo diagnozuotas limfos uždegimas, tada jie pasidarė punkciją ir parašė seilių cistą...Sveiki! Dešinėje dešinėje pusėje yra prieskydinės žarnos seilių liaukos vėžys nuo 2011 m. buvo atlikta operacija, skirta rezektuoti opochulį, ir radiacijos terapija. 2014 m. įvyko atkrytis, vėl operacija, radiacija ir 6 sesijos...

Medicinos įstaigos, į kurias galite kreiptis:

Maskva, Aleksandras Solženicinas, 5 st1

Maskva, Klara Zetkin, 33 k28

Maskva, Velozavodskaja, 13 st2

Maskva, Heroes Panfilovtsev, 8 k1

Maskva, Senoji Tolmačevskio juosta, 3

Maskva, 2-asis Yuzhnoportovy proezd, 18с9

Maskva, Mozhaisko greitkelis, 16

Maskva, Šv. Pravdy, 24 d., 11 psl

Maskva, Paskutinė juosta, 28 d

Maskva, Dukhovskoy juosta, 22b

Maskva, Podolskoe plentas, 8 k5

Maskva, Kashirskoe plentas, 74 k1

Maskva, Salyama Adilya, 2.

Maskva, Khoroševsko greitkelis, 80 m

Maskva, Zubovskio bulvaras, 13 st1

Maskva, Novokosinskaya, 24 k1

Maskva, Aeroportovskaya 1, 5

Maskva, Dekabristovas, 21 m

Maskva, Mira prospektas, 211

Maskva, 8-oji mikrorajonas (Zelenogradas), k833

Facebook twitter odnoklassniki vkontakte youtube Paštas Diagnozė internete © LLC „Pažangios medicinos sistemos“, 2012–2020. Visos teisės saugomos. Svetainės informacija yra teisiškai saugoma, už kopijavimą baudžiama įstatymais.

Reklamos talpinimas, bendradarbiavimas: [email protected]

Svetainė neatsako už turinio ir turinio tikslumą, kurį paskelbė vartotojai svetainėje, svetainės lankytojų apžvalgas. Svetainės medžiaga skirta tik informaciniams ir informaciniams tikslams. Svetainės turinys nepakeičia profesionalių medicinos patarimų, diagnozės ir (arba) gydymo. Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas sveikatai!

Seilių liaukų navikai

Kas yra seilių liaukų navikai -

Seilių liaukų neoplazmos atsiranda 1–2% atvejų, palyginti su visu žmonių navikų skaičiumi. Dažniau seilių liaukų navikai būna gerybiniai (apie 60%). Piktybiniai navikai pastebimi 10–46% atvejų. Toks didelis skirtumas yra dėl to, kad tyrėjai laikosi skirtingos seilių liaukų navikų klasifikacijos..

Lytinių organų ir submandibulinių seilių liaukų navikų santykis yra nuo 6: 1 iki 15: 1.

Seilių liaukų navikai gali atsirasti skirtingo amžiaus pacientams. Yra žinoma atvejų, kai naujagimiams nustatomos pakaušio seilių liaukų hemangiomos ir sarkoma. Aprašytas senyvo amžiaus žmonių seilių liaukų auglys. Tačiau po 70 metų šios lokalizacijos navikai yra reti. Dažniausiai seilių liaukų neoplazmos atsiranda žmonėms nuo 50 iki 60 metų. Kartais istorijos ilgį sunku nustatyti. dažnai naviko procesas trunka dešimtmečius, besimptomis.

Tarp vyrų ir moterų seilių liaukų navikai yra maždaug vienodi. Kartais vyrauja ta ar kita lytis, atsižvelgiant į neoplazmos histologinę struktūrą.

Didžiųjų seilių liaukų navikai dažniausiai atsiranda vienoje pusėje, vienodai dažnai būna dešinėje ir kairėje. Dvišalis pažeidimas yra retas, kaip taisyklė, tai yra adenolimfoma ir polimorfinė adenoma.

Seilių liaukų navikai gali būti paviršutiniški arba išsidėstę giliai liaukos parenchimoje. Paausinės seilių liaukoje naviko mazgai dažnai yra už veido nervo, arčiau išorinio paviršiaus. Neoplazmos gali kilti iš prieskydinės liežuvio seilių liaukos. Papildoma dalis, pasak TV. Zolotareva ir G.N. Toporovas (1968), rastas 13 atvejų iš 50. Rasti jį išilgai liaukos išsiskyrimo latako. Labai retai neoplazmos gali patekti iš sienos latako. Tokiais atvejais jie yra skruosto storyje..

Povandeninių seilių liaukų navikai yra ypač reti. Piktybiniai prieskydinių seilių liaukų navikai, atsirandantys dėl infiltracinio augimo pobūdžio, gali įsibrauti į veido nervą, sukelti jo šakų parezę ar paralyžių. Dažnai tokie navikai išauga į apatinį žandikaulį, pirmiausia šaką ir kampą, laikinojo kaulo mastoidinis procesas, plinta po kaukolės pagrindu, į burnos ertmę. Vėlesniuose etapuose naviko procesas apima veido šoninių dalių odą.

Regioniniai seilių liaukų limfmazgiai yra paviršiniai ir gilieji kaklo limfmazgiai. Metastazės gali plisti limfogeniniu ir hematogeniniu būdu. Metastazių dažnis priklauso nuo naviko histologinės struktūros..

Tarp mažų seilių liaukų dažniausiai naviko procesai paveikia kieto, kartais minkšto gomurio gleivinę..

Seilių liaukų navikų histogenezė nėra visiškai suprantama. Daugiausiai šalininkų turi epitelinė neoplazmų kilmės teorija. Daugelis tyrėjų mano, kad diferencijuotas seilių liaukų epitelis yra visų naviko komponentų vystymosi šaltinis..

Dažniausi seilių liaukose yra epiteliniai navikai (90–95 proc.). Tarp jungiamojo audinio seilių liaukų navikų pastebimi gerybiniai ir piktybiniai navikai.

Patogenezė (kas atsitinka?) Seilių liaukų navikų metu:

Nėra visuotinai pripažintos seilių liaukų navikų klasifikacijos. Pirmoji seilių liaukų navikų klasifikacija pasirodė daugiau nei prieš 30 metų. Nuo to laiko pasikeitė daugybė idėjų apie seilių liaukų navikus, buvo aprašytos naujos neoplazmų rūšys, praplėstos žinios apie jų morfologiją. Visam tam reikėjo sukurti naują klasifikaciją. PSO tarptautinė histologinė klasifikacija Nr. 7, atsižvelgiant į seilių liaukų naviko klinikinius ir morfologinius parametrus, pasiskirsto taip:

• Gerybiniai navikai:
  • epitelinė: polimorfinė adenoma, monomorfinės adenomos (adenolimfoma, oksifilinė adenoma ir kt.);
  • neepiteliniai: hemangioma, fibroma, neuroma ir kt.;
• Lokalizuoti navikai (tarpinė grupė):
  • acinic ląstelių navikas.
• Piktybiniai navikai:
  • epitelinis: adenokarcinoma, epidermoidinė karcinoma, nediferencijuota karcinoma, adenocistinė karcinoma, mukoepidermoidinis navikas;
  • piktybiniai navikai, išsivystę esant polimorfinei adenomai;
  • ne epiteliniai navikai (sarkoma);
  • antriniai (metastaziniai) navikai.

Klasifikacija pateikta iš monografijos, kurią pateikė A.I. Tempas (1983 m.).

V. V. siūlymu. Panikarovsky, kuris išsamiausiai ištyrė seilių liaukų navikų morfologiją, šios lokalizacijos neoplazmos yra klasifikuojamos taip (cituojamos sutrumpintai pagal S.L.Daryalova, 1972):

• Gerybiniai: adenomos, adenolimfomos, papiliarinės cistadenolimfomos. polimorfinės adenomos (mišrūs navikai).
• Tarpinis: mukoepidermoidiniai navikai, cilindrinės (adenocistinė karcinoma).
• Piktybiniai: vėžys, sarkomos.

Palyginus senąją ir naująją klasifikacijas, akivaizdu, kad kai kurie navikų tipai buvo perkelti iš daugelio tarpinių į piktybinius.

Seilių liaukų navikų simptomai:

• Adenoma

Pasitaiko 0,6% atvejų. Paprastai pažeidžia pakaušio liaukas. Susideda iš monomorfinių epitelio struktūrų, primenančių liaukinį audinį. Jam būdingas lėtas augimas; naviko mazgas turi elastingą-elastingą konsistenciją, lygų paviršių, lengvai pasislenka, neskausmingas. Navikas turi kapsulę, atskiriančią ją nuo normalaus liaukos audinio.

Pasitaiko 1,7% atvejų. Jam būdingas lėtas augimas. Tai neskausminga. Konsistencija minkšta-elastinga, paviršius lygus, naviko kraštai lygūs, aiškūs. Navikas turi kapsulę. Naviko mazgas susideda iš liaukinių epitelio struktūrų su limfoidinio audinio sankaupomis. Kartais jame yra ertmių, o tada jie kalba apie cistadenolimfomą. Būdingas tokių navikų požymis yra jų vieta liaukos, dažniausiai pakaušio, storyje po ausies kaupe. Uždegimas yra beveik privalomas šių navikų palydovas, todėl jų mobilumas yra ribotas. Ant pjūvio - trapus, šviesiai geltonas audinys, su mažomis cistomis. Dažniausiai serga vyresnio amžiaus vyrai.

• Polimorfinė adenoma

Pasitaiko 60,3% atvejų. Daugeliu atvejų pažeidžiamos prieskydinės seilių liaukos. Jie auga lėtai, neskausmingai. Jie gali pasiekti didelius dydžius. Nepaisant to, veido nervo parezė neatsiranda. Naviko konsistencija tanki, paviršius nelygus. Kai navikas yra paviršutiniškai po kapsule, jis yra mobilus. Polimorfinės adenomos turi keletą bruožų:

• Pirmiausia gali būti daugialypis (daugiacentris augimas). Taigi 1955 m. Redonas 22 iš 85 visiškai pašalintose pakaušio seilių liaukose rado daugybinius navikų užuomazgas. Kai kurių tyrinėtojų teigimu, pirminis šių navikų gausumas pastebimas 48% atvejų..

• Polimorfinės adenomos turi „sugedusią“ kapsulę, kuri visiškai neuždengia naviko mazgo. Tose vietose, kur kapsulės nėra, naviko audinys yra greta liaukos parenchimos.

• Jie turi sudėtingą mikroskopinę struktūrą. Mazgas apima epitelio ir jungiamojo audinio audinius (epitelis + mixochondro tipo + kaulų struktūros).

• Galimas piktybinis navikas (piktybinis navikas) 5,8 proc. (Panikarovsky V.V.). Tokiu atveju navikas įgyja visus piktybiniam navikui būdingus požymius: spartų augimą, ribojimą, o paskui mobilumo ir aiškių kontūrų išnykimą, skausmo atsiradimą. Tipiškas piktybinės polimorfinės adenomos požymis yra veido nervo parezė.

Tarpiniai navikai

• Ūminis ląstelių navikas

Jis gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių, tačiau dažnai atsiranda infiltratinio augimo požymių. Navikai sudaryti iš bazofilinių ląstelių, panašių į normaliosios seilių liaukos ausies smegenų serozines ląsteles.

Piktybiniai navikai

• Mukoepidermoidinis navikas

Tai yra 10,2%. Dažniau jis nustatomas 40–60 metų moterims. 50% atvejų yra gerybinė naviko eiga. Vyrauja nugarinės seilių liaukų nugalimas. Kliniškai labai panaši į polimorfinę adenomą: jos sandara elastinga, lėtas augimas.

Skirtumai: nedidelė edema ir odos fiksacija virš naviko, šiek tiek mobilumo apribojimas, aiškios sienos nebuvimas. Piktybinėms formoms (50%) būdingas skausmas, naviko nejudrumas ir tankis. Kartais būna minkštinimo židinių. Po sužalojimo galimas opų išopėjimas. Yra fistulas su išskyromis, primenančiomis storą pūlį. Metastazės atsiranda 25% pacientų. Piktybiniai navikai yra radioaktyvus, gerybinis radioaktyvus. Po gydymo dažnai atsiranda atkryčiai. Ant išpjovos - vienalytės pilkšvai baltos spalvos struktūros audinys su ertmėmis, dažniausiai užpildytas pūliais.

Remiantis kitais šaltiniais, jis pasireiškia 9,7%, 13,1% stebėjimų. Adenocistinės karcinomos dažnai pažeidžia mažas seilių liaukas, tačiau yra ir didelių - daugiausia pakaušyje. Lygiai taip pat dažni abiejų lyčių atstovai. Klinika yra labai įvairi ir ypač priklauso nuo naviko vietos. Kai kuriems pacientams ji pasireiškia kaip polimorfinė adenoma.

Skiriamieji požymiai: veido nervo skausmas, parezė ar paralyžius, mažas naviko mazgo mobilumas. Paviršius yra nelygus. Yra pseudokapsulė. Augimas yra infiltratinis. Ant pjūvio jis nesiskiria nuo sarkomos. Regioninės metastazės - 8–9 proc. 40–45% pacientų tolimoji metastazė atliekama hematogeniniu būdu į plaučius, skeleto kaulus. Navikas yra linkęs į atkrytį.

Rasta 12–17% stebėjimų. Skiriami morfologiniai variantai: plokščiųjų ląstelių karcinoma (epidermoidinė karcinoma), adenokarcinoma ir nediferencijuotas vėžys. 21% atvejų tai atsiranda dėl piktybinio gerybinio naviko. Dažniau serga vyresnės nei 40 metų moterys. Apie 2/3 navikų pažeidžia dideles seilių liaukas. Anamnezė paprastai būna trumpa dėl greito naviko augimo. Neoplazma yra tanki, neskausminga ir turi neryškias ribas. Pradiniame laikotarpyje mazgas gali būti mobilus, ypač kai jis yra ant paviršiaus. Dėl aplinkinių audinių įsiskverbimo pamažu prarandamas mobilumas. Navikas gali būti lituotas prie odos ir tada jis parausta. Susilieja skausmai, veido nervo parezės reiškiniai. Pažengusiais atvejais pažeidžiami netoliese esantys raumenys ir kaulai, o sutraukiant raumenis, kai naviko procese dalyvauja raumenys. Regioninių limfmazgių metastazės įvyksta 40–50% pacientų. Kartais metastazių mazgai išauga greičiau nei pirminis navikas. Tolimos metastazės atsiranda plaučiuose, skeleto kauluose. Makroskopiškai ant pjūvio naviko mazgas turi vienodą ar sluoksniuotą modelį, daugybę mažų ar pavienių didelių cistų. Navikas be aiškių ribų virsta sveiku audiniu.

Jie randami seilių liaukose gana retai - 0,4–3,3 proc. Naviko augimo šaltiniai yra lygieji ir briaunoti raumenys, seilių liaukų stromos elementai, kraujagyslės. Mikroskopiniai sarkomų tipai: rabdomiosarkomos, retikulosarkomos, limfosarkomos, chondrosarkomos, hemangiopericitomos, verpstės ląstelių sarkomos..

Kliniką daugiausia lemia histologinės struktūros variantas. Chondro-, rabdo- ir verpstės ląstelių sarkomos yra tankios liečiant, aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Pirmaisiais vystymosi etapais jie yra mobilūs, tada praranda mobilumą. Augimas yra greitas. Oda išopėja anksti, sunaikinami netoliese esantys kaulai. Jie aktyviai metastazuoja hematogeniniu keliu.

Retikulo- ir limfosarkomos turi elastingą konsistenciją, neaiškias ribas. Jie labai greitai auga, plinta į kaimynines teritorijas, kartais kelių mazgų pavidalu. Šios sarkomų rūšys yra labiau linkusios į regionines metastazes, o tolimos metastazės yra retos. Kaulų niekada nėra.

Hemangiopericitoma yra ypač reta. Tai pasireiškia dviem variantais: gerybiniu ir piktybiniu.

Seilių liaukų piktybinių navikų paplitimo nustatymas (Paches A.I., 1983).

Klasifikacija taikoma piktybiniams prieskydinių seilių liaukų navikams:

• I stadija (T1) - iki 2,0 cm dydžio navikas, esantis parenchimoje, neišplečiamas į liaukos kapsulę. Odos ir veido nervai nedalyvauja patologiniame procese.
• II stadija (T2) - navikas, kurio dydis yra 2–3 cm, yra veido veido raumenų lengvos parezės simptomų.
• III stadija (TK) - navikas pažeidžia didžiąją dalį liaukos, auga viena iš artimiausių anatominių struktūrų (oda, apatinis žandikaulis, klausos kanalas, kramtomieji raumenys ir kt.).
• IV stadija (T4) - navikas įsiveržia į keletą anatominių struktūrų. Pažeistoje pusėje yra veido raumenų paralyžius.

Regioninio limfinio aparato būklė ir tolimų metastazių buvimas aprašomi taip, kaip nurodyta skyriuje „Neoplazmų klasifikavimo principai“..

Seilių liaukų navikų diagnozė:

Išvadą apie patologinio proceso seilių liaukoje pobūdį galima gauti naudojant įvairius tyrimo metodus (Paches A.I., 1968): - klinikinio ligos vaizdo tyrimas (nusiskundimai, ligos istorija, ištyrimas, formos, formos, konsistencijos, lokalizacijos, skausmo, naviko dydžio nustatymas); kontūrų aiškumas ir lygumas, paviršiaus pobūdis). Nustatykite burnos atidarymo laipsnį, veido nervo būklę. Regioniniai limfmazgiai palpuojami. Tačiau dėl seilių liaukų navikinių ir navikinių ligų klinikos panašumo, taip pat dėl ​​gerybinių, tarpinių ir piktybinių navikų diferencinės diagnozės sudėtingumo reikia papildomų ir specialiųjų diagnostikos metodų:

• punkcinių ir tepinėlių citologinis tyrimas;
• medžiagos biopsija ir histologinis tyrimas;
• Rentgeno tyrimas;
• radioizotopų tyrimai.

Citologinis tyrimas atliekamas laikantis visų asepsio ir antiseptikų taisyklių, naudojant sausą švirkštą su gerai pritvirtintu stūmokliu (norint gauti sandarumą) ir adatą, kurios liumenų skersmuo yra 1–1,5 mm. Preliminariai atliekama infuzinė anestezija novokainu (1,0 ml 2% tirpalo). Adata yra nukreipta į neoplazmos masę keliomis kryptimis ir į skirtingą gylį. Tokiu atveju švirkšto stūmoklis traukiamas link savęs, o tai prisideda prie skysčio turinio absorbcijos arba naviko audinio atplaišų. Švirkšto turinys užpilamas ant stiklinės stiklelio ir švelniai paskirstomas ant jo paviršiaus. Išdžiovinę tepinukus ore, jie pažymimi ir siunčiami į citologinę laboratoriją, kur dažomi pagal Pappenheim ar Romanovsky ir tiriama vaisto ląstelių morfologija..

Citologinio metodo pranašumai: prototipas, saugumas, diegimo greitis, galimybė jį naudoti ambulatoriškai.

Biopsija ir histologinis tyrimas yra patikimiausias neoplazmų morfologinio patikrinimo metodas. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, laikantis abstrakcinės ir antiblastinės chirurgijos principų. Padarius neoplazmą skalpeliu, iškerpamas būdingiausias ne mažesnio kaip 1,0 cm dydžio naviko plotas naviko mazgo periferijoje, kurio seilių liaukos audinys nepažeistas. Su švelniais dislokacijos judesiais naviko fragmentas pašalinamas iš žaizdos ir siunčiamas histologiniam tyrimui. Kraujavimas iš naviko audinio sustabdomas diatermokoaguliacijos metodu. Žaizda susiuvama. Norėdami atlikti seilių liaukos naviko biopsiją, pacientas turi būti paguldytas į ligoninę. Operacija reikalauja šiek tiek chirurgo pasiruošimo.

Rentgeno tyrimų metodai (kaukolės, apatinio žandikaulio rentgenograma, sialoadenografija).

Iš pradžių įprastas kaukolės ar apatinio žandikaulio rentgeno tyrimas atliekamas keliomis projekcijomis, atsižvelgiant į naviko vietą, siekiant nustatyti galimą kaulinio audinio sunaikinimą. Tai lems naviko proceso paplitimą..

Sialoadenografija. Jis skiriamas dėl didelių seilių liaukų nugalėjimo. Ši procedūra atliekama tik atlikus įprastą rentgenogramą be kontrasto, kitaip pastaroji apsunkina rentgeno spindulių skaitymą.

Kontrastinei saloadenografijai dažniausiai naudojamas yo-dolipolis (joduotas aliejus), kuris yra gelsvos arba rusvai gelsvos spalvos aliejingas skystis, praktiškai netirpus vandenyje ir labai mažai alkoholyje. Jis gerai ištirpsta eteryje, chloroforme. Alyvuogių aliejuje yra 29-31% jodo. Jodo buvimas suteikia vaistui antiseptiko savybių, todėl jodolipolio patekimas į seilių liaukų latakus yra ne tik diagnostinė, bet ir terapinė procedūra. Su neoplazmomis, jodolipolio įvedimas skatina uždegiminio komponento išnykimą. Vaistas tiekiamas ampulėse po 5, 10 ir 20 ml. Jis turi būti laikomas tamsioje vietoje, vėsioje temperatūroje..

Prieš įleidžiant jodolipolį į atitinkamos liaukos lataką, jis kaitinamas ampulėje, įdėtoje po karšto vandens srove, kad jis būtų skystesnis. Kad būtų lengviau sušvirkšti kontrastinę medžiagą, į jį galima įpilti eterio santykiu: 10 dalių jodolipolio ir viena dalis eterio. Mišinys supilamas į švirkštą ir gerai išmaišomas. Tada į liaukos kanalą be švirkšto pirmiausia įdedama injekcinė adata su neryškiu galu. Jei tai nepavyksta, rekomenduojama paimti mažesnio skersmens nematomą adatą ir pažadinti kanalą. Adata turi būti įdėta be jėgos, švelniais sukimosi judesiais. Po to švirkštas tvirtai pritvirtinamas prie adatos ir lėtai suleidžiamas jodolipolis, kad užpildytų liaukos latakus. Greitai įvedus kontrastą, maži liaukos latakai gali būti neužpildyti, be to, gali būti pažeisti ortakių sienos, nes jodolipolis gali išpilti į liaukos parenchimą. Tai apsunkina diagnozę ir veda gydytoją į klaidingą kelią. Jodolipolio įleidimas esant aukštam slėgiui gali sukelti jo ištekėjimą iš ortakio į burnos ertmę, taip pat pažeisti švirkšto vientisumą..

Pacientas turėtų būti iš anksto perspėtas, kad užpildydamas liaukos latakus, liauka pajus pūtimą ir nedidelį deginimo pojūtį (naudojant eterį). Kai atsiranda tokie pojūčiai, vaisto skyrimą reikia nutraukti. Gydytojas apžiūri burnos ertmę ir, jei dalis jodolipolio pilama į burnos ertmę, ją reikia pašalinti sausu marlės tamponu. Pacientas nedelsiant siunčiamas į rentgeno kabinetą ir vaizdai daromi dviem projekcijomis: tiesiogine ir šonine. Su seilių liaukų neoplazmomis nustatomas užpildymo defektas, atitinkantis naviko dydį. Esant gerybiniams navikams, liaukos latakų struktūra nesikeičia, jie tik susiaurėja ir stumiami nuo auglio mazgo. Piktybiniuose navikuose dėl infiltratinio augimo ortakiai sunaikinami, todėl sialogramoje parodytas „negyvo medžio paveikslas“ - nelygus ortakių lūžis.

Skaitant sialogramą reikia turėti omenyje, kad normalus steno latako skersmuo yra 1 mm, ilgis - 5–7 mm. Jo kontūrai yra lygūs, lygūs, lenkiant masažuotojo raumens priekinį kraštą. „Wharton“ ortakio skersmuo yra 2 mm. Ortakis turi lankinį lenkimą. Submandibulinė seilių liauka atrodo kaip sulietas skilties šešėlis, kuriame nepastebimai matomi ortakių kontūrai..

Seilių liaukų radioizotopų tyrimas pagrįstas radionuklidų kaupimosi laipsnio skirtumu uždegiminiuose procesuose, gerybiniuose ir piktybiniuose navikuose. Dinamikoje piktybiniai navikai kaupia izotopą, priešingai nei gerybiniai ir uždegiminiai procesai.

Pagrindinis seilių liaukų navikų diagnozavimo metodas yra morfologinis (cito- ir histologinis).

Seilių liaukų navikų gydymas:

Gerybinių seilių liaukų navikų gydymo principai yra visiškai (kartu su kapsule) pašalinus naviko mazgą: liaukos kapsulė išpjaustoma ir atsargiai, kad nepažeistumėte naviko kapsulės, neoplazma išsiskiria..

Tuo pačiu metu jie veikia su uodų ir hemostazinių „uodų“ tipo spaustukais. Jei navikas yra liaukos storyje, jo parenchima išpjaustoma skalpeliu ir naviko mazgas pašalinamas.

Ši intervencijos rūšis vadinama ekskohliacija. Pašalintas navikas tiriamas makroskopiškai ir atiduodamas histologiniam tyrimui. Žaizda atsargiai susiuvama sluoksniais: liaukos kapsulė ypač atsargiai susiuvama, kad nesusidarytų seilių fistulė. Tuo pačiu tikslu pooperaciniu laikotarpiu skiriamas atropinas. Operacijos metu dėl gerybinių navikų prieskydinės liaukos veido nervas niekada nėra pašalinamas. Dėl submandibulinių seilių liaukų gerybinių navikų, liauka kartu su naviku yra išstumiama..

Lytinių organų polimorfinių adenomų gydymas turi bruožų, kurie turėtų būti išsamiai aptarti.

Petrovas N.N. ir Paches A.I. mano, kad būtina anestezijos metu pašalinti šios lokalizacijos polimorfines adenomas, tačiau nenaudojant raumenų relaksantų. Prieš kertant audinius, kiekvieną kartą būtina įsitikinti, kad veido raumenys nesutrumpėja, o tai neleidžia susikirsti veido nervui. Tuo pačiu tikslu Robinsonas (1961) pasiūlė per stenono kanalą įpilti 1% vandeninio metileno mėlynojo tirpalo. Dėl to liaukos parenchima pasidaro mėlyna, o šiame fone aiškiai matomos baltos veido nervo šakos. Bulgarijos odontologai į dažus prideda antiseptikų.

Pagrindinės veido nervo šakos yra: laikinosios, zigomatinės, žandikaulio, apatinio žandikaulio, kraštinės, gimdos kaklelio..

Dėl minėtų polimorfinės adenomos požymių (membranos nepilnavertiškumas, naviko užuomazgų daugybė liaukoje) chirurginė intervencija pagal egzokliacijos tipą yra neradikali, nes tose vietose, kur nėra apvalkalo, instrumentas gali pažeisti naviko audinį ir paskirstyti naviko ląsteles žaizdoje (abliacinė abliacija). Šios ląstelės gali tapti naviko pasikartojimo šaltiniu. A.I. Pacesas mano, kad naviko mazgas turi būti pašalintas iš gretimos seilių liaukos dalies. Be to, operaciją techniškai lengviau atlikti, jei navikas užima ribinę padėtį. Tada jis išpjaustomas atitinkamu prieskydinės liaukos poliu.

Chirurginės prieigos pasirinkimas ir intervencijos rūšis priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Visos prieigos turi atitikti du pagrindinius reikalavimus:

• Norėdami pamatyti gerą matomumą ir laisvą manipuliavimą, atidenkite visą išorinį liaukos paviršių.
• Pjūvis turėtų būti toks, kad nustačius piktybinį naviko pobūdį, pjūvis galėtų būti pratęstas iki kaklo.

Jei navikas yra šalia pagrindinio veido nervo kamieno (ausies lanko srityje arba mastoidiniame procese), tada, atsižvelgiant į Kovtunovičiaus nurodymą, naudojama poodinio seilių liaukos pašalinimo subtotaliniu būdu technika, išsaugant veido nervo šakas. Technikos esmė yra atskirti veido nervo periferines šakas. Jie pamažu juda link jų naviko link.

Jei navikas yra arčiau liaukos krašto, tada naudojamas Redono metodas, kai pašalinamas tarpinis liaukos pašalinimas kartu su naviku. Pirmiausia izoliuojamas pagrindinis veido nervo kamienas (0,7–1,0 cm žemiau išorinio klausos kanalo) ir išilgai jo pamažu pereinama prie naviko, išryškinant atitinkamą seilių liaukos skiltį (paviršinę ar gilią)..

Abiem atvejais paviršinę liaukos dalį pašalinti yra techniškai lengviau. Jei reikia pašalinti gomurinės seilių dalies seilių liaukos naviką, pakeliamas anksčiau paruoštas veido nervas ir kartu su naviku pašalinama gilioji liaukos skiltis..

Žaizdos sutvirtinimas atliekamas taip, kaip aprašyta aukščiau..

Jei pažeistas ryklės proceso navikas, jis pašalinamas kartu su naviku.

Pooperacinės komplikacijos: laikina veido raumenų parezė, susijusi su kraujotakos sutrikimais, nervų išemija. Pasitaiko 5% po pirminio ir 25% po pakartotinių intervencijų, skirtų atkryčiui. Paresis vyksta nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių.

Pooperacinis seilių fistulės formavimas. Norint juos pašalinti, naudojama atropinizacija, sandarus tvarsliava. Nesant efekto, gesinanti radiacijos dozė (15-25 Gy).

Seilių liaukų piktybinių navikų gydymo principai. Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo naviko proceso paplitimo, naviko morfologinio tipo, paciento amžiaus ir gretutinės patologijos buvimo. Daugeliu atvejų (išskyrus radioaktyvius sarkomų tipus) turi būti taikomas kombinuotas gydymas. Dažniausiai naudojama schema yra priešoperacinė telegamma terapija, kai bendra židinio dozė yra 40–45 Gy + radikali chirurgija. Kai kurie autoriai siūlo padidinti radiacijos dozę iki 50–60 Gy. Įtarus metastazes, švitinamos regioninės limfodrenažo zonos. Chirurginė intervencija atliekama praėjus 3-4 savaitėms po radiacijos terapijos kurso pabaigos.

A. I. Paches I-II stadijos vėžiui, kai ant kaklo nėra metastazių arba yra pavienių mažų mažų mazgelių, rekomenduoja atlikti pilną parotidektomiją neišsaugant veido nervo vienoje plokštelėje su limfiniu aparatu (fascinio apvalkalo iškirpimas). III stadijoje, įskaitant daugybines ir sunkiai išstumtas metastazes ant kaklo, pažeista liauka su veido nervu ir regioniniu limfiniu aparatu pašalinama vienu bloku (Krailio operacija). Jei tyrimo metu nustatoma naviko invazija į žandikaulį, tada atitinkamas žandikaulio fragmentas įtraukiamas į pašalinamų audinių bloką. Tokiu atveju prieš operaciją turėtumėte apsvarstyti likusios žandikaulio dalies imobilizavimo metodą..

Esant išplitusioms piktybinių navikų formoms, gali būti taikoma paliatyvi telegamma. Jei navikas yra pūvančios būklės, radiacijos terapija nėra nurodyta. gali atsirasti pavojingas gyvybei kraujavimas. Esant tokiai situacijai, atliekamas simptominis gydymas..

Seilių liaukų navikų chemoterapija nebuvo plačiai naudojama dėl savo nereikšmingo poveikio. Kai kurie tyrėjai rekomenduoja metotreksatą, sarkoliziną, nes tai gali sukelti naviko susitraukimą.

Ilgalaikiai gerybinių navikų gydymo rezultatai paprastai yra palankūs. Po polimorfinių adenomų gydymo atkryčiai stebimi nuo 1,5 iki 35 proc..

Paprastai seilių liaukų piktybinių navikų gydymo rezultatai yra nepalankūs. Vėžį išgydyti galima maždaug 20–25% pacientų. Praktiškai visiems pacientams po kombinuoto gydymo sumažėja darbingumas. Recidyvai pasireiškia 4–44 proc. Pacientų, metastazės į regioninius limfmazgius - 47–50 proc..

Submandibulinių seilių liaukų piktybinių navikų gydymo rezultatai yra blogesni nei prieskydinių žandikaulių.

Į kuriuos gydytojus reikėtų kreiptis, jei turite seilių liaukų navikus:

• Chirurgas
• Onkologas

Ar jūs dėl kažko nerimaujate? Ar norėtumėte sužinoti išsamesnės informacijos apie seilių liaukų navikus, jų priežastis, simptomus, gydymo ir prevencijos metodus, ligos eigą ir dietos laikymąsi po jos? O gal reikia patikrinimo? Galite susitarti dėl susitikimo su gydytoju - „Euro lab“ klinika visada yra jūsų paslaugose! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės nustatyti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei diagnozuos. Taip pat galite paskambinti gydytojui namuose. Klinikos „Euro laboratorija“ dirba visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks jums patogią dieną ir valandą apsilankyti pas gydytoją. Čia yra mūsų vieta ir nurodymai. Išsamiau apie visas klinikos paslaugas ieškokite jos asmeniniame puslapyje.

Jei anksčiau atlikote kokius nors tyrimus, būtinai pasiimkite jų rezultatus konsultacijai su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo atlikti, padarysime viską, kas būtina, savo klinikoje ar su kolegomis kitose klinikose.

Tu ? Turite būti labai atsargūs dėl savo sveikatos apskritai. Žmonės nekreipia pakankamai dėmesio į ligų simptomus ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų kūne nepasireiškia, tačiau galų gale paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus - vadinamuosius ligos simptomus. Pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas yra pirmasis simptomų nustatymas. Norėdami tai padaryti, jums tiesiog reikia apžiūrėti gydytoją kelis kartus per metus, kad būtų galima ne tik išvengti baisios ligos, bet ir išlaikyti sveiką protą kūne ir visame kūne..

Jei norite užduoti gydytojui klausimą - pasinaudokite internetinės konsultacijos skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitys patarimus, kaip rūpintis savimi. Jei jus domina klinikų ir gydytojų apžvalgos, pabandykite rasti reikiamą informaciją skyriuje „Visa medicina“. Taip pat užsiregistruokite „Euro lab“ medicinos portale, kad nuolat atnaujintumėte naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai siunčiami į jūsų paštą.