Plaučių operacijos: rezekcija, visiškas pašalinimas - indikacijos, elgesys, reabilitacija

Tarp visų rūšių onkologinių ligų pastaraisiais dešimtmečiais dažniau diagnozuojami plaučių vėžiai, tačiau pažymėtina, kad ši statistika turi įtakos tiek vyrams, tiek moterims, pradedant nuo vidutinio amžiaus kūno kategorijos, baigiant pagyvenusiais seneliais ir močiutėmis. Nors, jei asmuo patenka į ypatingos rizikos grupę, tada ši tikimybė daug kartų padidėja. Todėl nepaprastai svarbu patiems išsiaiškinti: ar aš esu šiame sąraše? Pabandykite sau atsakyti į šiuos klausimus:

• Ar rūkote?
• Ar kas nors iš jūsų šeimos narių rūko, o jei taip, kiek rūkalių turite jūsų namuose??
• Ar aš dirbu pavojingoje gamyboje, kuri išskiria dūmus į aplinką, ar gyvenu netoliese gamyklos??
• Aš priklausomas nuo piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis?
• Kuriems mano artimiesiems (tėvams, močiutėms ar proseneliams) buvo diagnozuotas plaučių vėžys, nesusijęs su minėtomis priežastimis?

Jei į bent vieną iš pirmųjų keturių klausimų atsakote „taip“, automatiškai patenkate į rizikos sritį, todėl kartą per metus (bent jau!) Rekomenduojama atlikti pulmonologo tyrimą su fluorografiniu tyrimu. Visų pirma rizikuojate susirgti plaučių vėžiu dėl modifikuojančių veiksnių. Tarkime, kad į paskutinį klausimą atsakėte „taip“ - tai rodo, kad rizikuojate paslėpti.

Latentinė rizika nepriklauso nuo paties žmogaus ir ją sukelia genetinis polinkis, hiper / hipofunkcija endokrininėje sistemoje, autoimuniniai sutrikimai arba yra kitos anksčiau perduotos ligos (blogai gydomo bronchito, pleurito, pneumonijos, pneumotorakso, plaučių pažeidimo, kurį sukelia helmintai) pasekmė. Net turint visus neigiamus atsakymus, nėra šimtaprocentinės garantijos.

Svarbu stebėti savo savijautą, ypač kai yra ilgalaikis plaučių uždegimas, neva nepagrįstas kosulys, karščiavimas krauju, skausmas už krūtinkaulio, nenustatyta etimologija, dažna skreplių gamyba, astmos priepuoliai..

Visa tai gali reikšti, kad prasidėjo pavojingas onkologinis procesas. Jei prarandate brangų laiką, tada po kurio laiko jau galite susirgti II laipsnio išplitusiu plaučių vėžiu.

Plaučių vėžio 2 stadijos simptomai

Kartu su bendrais simptomais (bloga sveikata, svorio metimas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis, temperatūros svyravimai) paaiškėja ir kiti būdingi simptomai:

• Kankinantys, periodiškai pasireiškiantys stiprūs kosulys su geltona, žalia, kartais skarlatina skrepliais ir kraujo dryželiais (būtent šie veiksniai supainioja gydytojus ir rodo plaučių uždegimą).
• Bendrosios būklės pablogėjimas gulint gulint į šaltu oru ir fizinį krūvį.
• Skausmo impulsas krūtinėje, spinduliuojantis pečių ašmenimis, pečiais, rankomis (dėl šios priežasties jis painiojamas su tarpšonkaulinio neuralgija, išialgija).

Pirmoji ligos stadija greitai gali virsti 2 laipsnio plaučių vėžiu, jei pacientas turi mažų ląstelių patologiją, kuriai būdingas greitas naviko augimas ir sudaro apie dvidešimt procentų plaučių vėžio. Nesmulkialąsteliniame variante antrasis etapas gali nebūti gana ilgą laiką, todėl diagnozuoti sunku. Šiuo metu išlieka veiksmingi neoplazmų nustatymo metodai:

• Fluorografija,
• Plaučių rentgeno tyrimas (gali būti neveiksmingas, jei navikas yra širdies lygyje - brėžinyje paprasčiausiai nebus parodytas perteklinis audinys).
• MRT naudojant kontrastines medžiagas ir krūtinkaulio srities sluoksniavimas.
• Kraujo donorystė onkologiniams žymenims CYFRA, NSE, SSC, universaliam oncomarkeriui CEA (šis metodas leidžia laiku nustatyti metastazes, nustatyti smulkialąstelinių ar stambia ląstelių ligas)..
• Bronchoskopija / torakoskopija su biopsija.

Plaučių vėžio 2 stadijos prognozė

Šio tipo onkologijos prognozė, nustatyta 2 stadijoje, labai priklauso nuo ligos praeinamumo ir pasirinkto gydymo metodo veiksmingumo:

• Radikalus metodas apima chirurginį naviko iškirpimą, kuris reiškia dalies plaučių pašalinimą arba visišką pneumoektomiją. Po gydymo 40% pacientų pereina penkerių metų liniją.
• Chemoterapija / polichemoterapija yra gana efektyvi dėl naujų vaistų kūrimo. Tai garantuoja dalinį, kartais net visišką kompaso rezorbciją. Paprastai pakanka nuo 5 iki 8 kursų su vieno mėnesio intervalu. Santykinis išgyvenamumas yra 20–35%.
• Radiacinė terapija - gama ir (arba) beta spinduliai daro gerą darbą su metastazavusiais navikais ir norint pasiekti norimą rezultatą rekomenduojama juos naudoti kartu su kitais. Išgyvenimo lygis siekia 46%.
• Naujos kartos vaisto, kurio pagrindas yra platina, vartojimas. Nors jis yra toksiškiausias, derinant jį su kitais, išgyvenamumas padidėja iki 58% didelių ląstelių vėžiu, o mažų ląstelių vėžiu - iki 35%.
• Netradiciniai metodai labiau tikėtini kaip prevenciniai metodai, o kaip pagrindinis jau diagnozuoto plaučių vėžio gydymo metodas - 2-oji stadija tik pavogs jūsų laiką, kurio praleidimas gali kainuoti jūsų gyvybę. Imunitetui palaikyti gali būti naudojami liaudies gynimo būdai, nes pirmiau minėti trys metodai imunitetą slegia.

Skausmingas klausimas: jei aptinkamas 2 stadijos plaučių vėžys, kiek laiko pacientai gyvena? Jei pacientas netinkamai gydomas, nereikia galvoti apie gydymą: 85% pacientų miršta per pirmuosius dvejus metus. Lėtai progresuojant vėžiui ir tinkamai gydant, išgyvenamumas gali siekti 70%. Norėdami nustatyti metastazių dažnį, turėtumėte atkreipti dėmesį į naviko žymeklio tyrimo du mėnesius rezultatus.

Plaučių operacija

Suporuotas organas, aprūpinantis visą žmogaus kūną deguonimi, yra plaučiai. Dažnai būtent jie susiduria su rimtomis ligomis, kurioms reikalinga chirurginė intervencija. Krūtinės ląstos operacija yra plaučių, krūtinės ląstos, pleuros ir tarpuplaučio operacija. Organų operacijos atliekamos diagnozuojant, gydant ir užkertant kelią daugeliui ligų.

Kai reikalinga plaučių operacija?

Dažniausiai plaučių liga pasireiškia sunkiems rūkaliams ir didžiųjų pramonės centrų gyventojams. Ekologija kasmet blogėja, o tai taip pat neigiamai veikia žmogaus kvėpavimo sistemą. Šiandien dažniausiai sergama lėtiniu bronchitu, astma, pleuritu ir pneumonija. Žmonių, sergančių parazitinėmis plaučių ligomis ir tuberkulioze, skaičius sumažėjo, tačiau sergamumas vėžiu padidėjo: statistikos duomenimis, 90–95% rūkalių kenčia nuo plaučių vėžio.

Deja, daugeliu negalavimų negalima gydyti narkotikų, tada gydytojai turi kreiptis į chirurginius terapijos metodus. Organo operacijos indikacijos yra: mechaninė trauma, limfoma, vėžys, sarkoma, adenoma, fibroma, įgimtos patologijos ir anomalijos, hemangioma, cistos, alveokokas, tuberkuliozė, echinokokozė, ūmus ir besitęsiantis pleuritas, pašaliniai daiktai, fistulės, abscesas ar plaučių infarktas., pneumonija, saccular bronchiolių išsiplėtimas, atelektazė.

Dažniausios plaučių ligos yra onkologinės neoplazmos, uždegimai, parazitinės ir infekcinės ligos, cistos ir adhezijos. Chirurgines intervencijas specialiuose chirurgijos skyriuose atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai.

Dažnai pavojingiausios organų ligos, ypač vėžys ir tuberkuliozė, prasideda nuo nekenksmingo sauso kosulio. Neignoruokite simptomų, nes jie gali reikšti sunkią ligą..

Plaučių operacijų įvairovė

Chirurginės intervencijos skirstomos į dvi grupes pagal pašalintinus tūrius: pulmonektomija arba pneumonektomija (organas visiškai pašalinamas) ir rezekcija (plaučiai iš dalies išimami). Pulmonektomija rekomenduojama aptikti piktybinius navikus ir patologinius pokyčius skirtingose ​​lokalizacijos vietose.

Yra keli iškirpimo tipai: redukcinis (plaučiai sumažėja veikiant emfizema), bilobektomija (išpjaunamos dvi skiltys), lobektomija (pašalinama viena skilties dalis), segmentinė (iškirptas tam tikras organo segmentas), marginalinis arba netipinis (periferijoje išbrėžtas ribotas segmentas)..

Pagal technologinius ypatumus gydytojai išskiria dviejų tipų chirurgines intervencijas: tradicinę ar torako-tomiją (paciento krūtinė plačiai išpjaustoma) ir torakoskopinę (chirurgas operaciją atlieka naudodamas endovideo technologiją)..

Chirurginės manipuliacijos apima pleuros ertmės punkciją. Procedūros metu daromas nedidelis įpjovimas ir įdedamas drenažo vamzdelis skysčiui nutekėti iš plaučių ir skirti vaistus. Chirurgas taip pat gali padaryti skylę specialia adata ir pašalinti susikaupusį kraują ar pūlį iš plaučių ertmės. Sunkiausia operacija plaučiams yra jų persodinimas..

Operacijos pasirinkimas visiškai priklauso nuo diagnozuotos ligos ir pašalinamo organo tūrio. Jei reikalaujama iškirpti visą organą, atliekama pulmonektomija, jei segmentas ar skiltis, tada rezekcija. Chirurgai naudojasi radikaliais terapijos metodais - pulmonektomija - esant dideliems navikams, tuberkuliozei ir rimtiems organų pažeidimams. Atliekant nedidelį pažeisto audinio plotą, reikia atlikti torakoskopiją..

Šiuolaikinės torakalinės chirurgijos metodikos yra: kriodestrukcija, radiochirurgija, lazerinė chirurgija. Prieš artėjančią plaučių operaciją turėtumėte mesti rūkyti, o kiekvieną dieną, norėdami išvalyti organą, turite atlikti specialius kvėpavimo pratimus. Remiantis statistika, rūkaliai po operacijos daug dažniau patiria komplikacijas ir šalutinį poveikį..

Kaip atliekama plaučių operacija??

Operacijos metu chirurgas turi turėti patogiausią prieigą prie organo, todėl specialistas padaro vieną iš pjūvių:

• šoninė (pacientas guli sveikoje pusėje, o gydytojas daro pjūvį ties 5-6 šonkauliais nuo raktikaulio linijos iki slankstelio);
• priešakinis (chirurgas padaro pjūvį ties 3-4 šonkauliais nuo krūtinkaulio linijos iki užpakalinės pažasties);
• pogumburinis (specialistas padaro pjūvį nuo 3–4 krūtinės slankstelių iki kaukolės kampo, tada skalpeliu veda nuo 6-ojo šonkaulio iki priekinės pažasties).

Yra atvejų, kai šonkauliai ar jų skyriai pašalinami, norint patekti į sergantį organą..

Dabar jūs galite torakoskopiniu būdu iškirpti dalį plaučių ar vieną skiltį: gydytojas padaro 3 mažas 1–2 centimetrų dydžio skylutes ir dar vieną iki 8–10 centimetrų dydžio skylutes, tada reikalingi instrumentai įdedami į pleuros ertmę ir atliekama operacija..

Pulmonektomijos ypatybės

Chirurginė intervencija patartina esant vėžiui, sunkiems pūlingiems procesams ir tuberkuliozei. Operacijos metu pacientui supjaustytas suporuotas organas. Chirurgas padaro reikiamus pjūvius ir gauna prieigą prie paciento krūtinės ertmės, jis suriša organo šaknis ir jos komponentus (pirmiausia pritvirtinama arterija, paskui veną ir galiausiai bronchą)..

Specialistė susiuva bronchą šilko siūlais, tam patartina naudoti prietaisą, jungiantį bronchus. Kai visi šaknies elementai pritvirtinami ir susiuvami, ligotas plautis gali būti pašalintas. Gydytojas sujungia pleuros ertmę ir joje sumontuoja specialų kanalizaciją. Antroji skiltis yra apdorojama ir supjaustoma tuo pačiu būdu..

Pneumonektomija atliekama suaugusiems vyrams ir moterims, taip pat vaikams. Manipuliacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą, įvedami intubacijos ir raumenų relaksantai, kurie aprūpina deguonį plaučių parenchima. Jei uždegimas nepastebėtas, kanalizacijos gali nebūti. Drenažo sistema turi būti palikta esant pleuritui.

Lobektomijos ypatybės

Lobektomija yra vienos organo skilties ekscizija. Kai pašalinamos dvi skiltys, gydytojai operaciją vadina bilobektomija. Vienos skilties pašalinimas skirtas vėžiui, cistoms, tuberkuliozei, ribotoms skiltims ir pavieniai bronchektazės atvejai..

Dešinįjį plaučius sudaro 3 skiltys, kairįjį - 2. Išpjovęs krūtinės ertmę, gydytojas suriša arterijas, venas ir bronchus. Pirmiausia turėtumėte apdoroti indus, o tik tada bronchus. Susiuvus bronchą, jis „uždengiamas“ pleura, tada gydytojas pašalina organo skiltį.

Operacijos metu būtina normalizuoti likusius plaučius: tam, esant stipriam slėgiui, į organo ertmę pumpuojamas deguonis. Lobektomijos metu specialistas turi įrengti drenažo sistemą.

Segmentektomija

Operacija skiriama mažiems vėžiams, mažoms cistoms, abscesams ir tuberkuliozinėms ertmėms. Procedūros metu chirurgas pašalina organo segmentą. Kiekvienas plaučių segmentas veikia kaip savarankiškas autonominis vienetas, kurį galima pašalinti.

Operacijos technika ir etapai yra tokie patys kaip atliekant lobektomiją ir pulmonektomiją. Kai išsiskiria daug dujų burbuliukų, plaučių audinys yra sujungtas vienas su kitu steriliais siūlais. Dar nepasibaigus segmentektomijai, būtina atlikti rentgenografiją ir tik tada susiūti žaizdą.

Pneumolizės esmė

Viena iš dažniausiai plaučiams atliekamų operacijų yra pneumolizė - tai chirurginis terapijos metodas, kurį sudaro pašalinamos adhezijos, kurios neleidžia organui plėstis dėl per didelio oro kiekio. Adhezijos gali sukelti tuberkuliozę, navikus, pūlingus procesus, patologinius pokyčius ir formavimąsi ne plaučiuose..

Klijai išpjaustomi specialia kilpa. Instrumentuotė įvedama į tam tikrą krūtinės vietą, kurioje nėra suliejimo. Pneumolizė atliekama kontroliuojant rentgeną. Norėdami patekti į serozinę membraną, specialistas pašalina trukdančius šonkaulių segmentus, tada nusausina pleurą ir susiuva minkštą audinį..

Pneumotomijos esmė

Dėl abscesų gydytojai rekomenduoja atlikti pneumotomiją. Liga susideda iš to, kad plaučiai užpildomi pūliais, kurie sužeidžia organą ir sukelia skausmo bei diskomforto jausmą. Operacija negalės visiškai pašalinti paciento ligos, ji skirta palengvinti bendrą žmogaus būklę (sumažėja skausmo sindromas, sumažėja uždegimas).

Prieš pneumotomiją gydytojas turi atlikti torakoskopiją, kad galėtų kuo trumpiau patekti į patologinę plaučių sritį. Tada pašalinamas krašto ar briaunų segmentas. Pirmasis manipuliavimo etapas yra pleuros ertmės tamponavimas. Tik po 7 dienų organas supjaustomas ir pūliai pašalinami. Pažeista sritis gydoma antiseptiniais, priešuždegiminiais ir dezinfekuojančiais vaistais. Esant sandariems sukibimams pleuroje, gydytojas gali atlikti operaciją viename etape.

Pasirengimo plaučių operacijai etapai

Chirurginės intervencijos yra labai traumos, todėl jos atliekamos tik anestezijos metu. Turėtumėte atsargiai pasiruošti terapijai. Pacientas turi praeiti daugybę testų ir tyrimų: šlapimo ir kraujo analizę, biocheminį tyrimą, vidaus organų rentgenografiją, magnetinio rezonanso tomografiją, kompiuterinę tomografiją, koagulogramą, fluoroskopiją, krūtinės organų ultragarsą..

Pacientui skiriamas vaistų kursas atsižvelgiant į negalavimą: antibiotikai, citostatikai ir vaistai nuo tuberkuliozės. Kad operacija būtų sėkminga ir be komplikacijų, asmuo neturėtų nepaisyti gydytojo rekomendacijų ir atlikti kvėpavimo pratimų..

Reabilitacijos laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 20 dienų. Šiuo metu pjūvio vietą reikia gydyti vaistais, tvarsčius ir tamponus reikia keisti, taip pat būtina laikytis lovos režimo. Komplikacijos po operacijos gali būti: kvėpavimo sistemos sutrikimas, pakartotinio absceso atsiradimas, kraujavimas, pleuros empiema ir siūlių skirtumai..

Po operacijos chirurgas paskiria antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus, nuolat stebimas išsiskyrimas iš žaizdos. Kvėpavimo pratimai taip pat turėtų būti daromi po operacijos..

Jei pacientui buvo pašalinta cista ir pašalinta gerybinė formacija, tada operacija neturės neigiamos įtakos gyvenimo trukmei. Dėl onkologijos ir didelių abscesų bet kuriuo metu po operacijos pacientas gali mirti dėl rimtų komplikacijų ir gausaus kraujavimo.

Po didelių operacijų neturėtumėte rūkyti, turėtumėte laikytis sveikos gyvensenos ir laikytis subalansuotos mitybos..

Po lobektomijos ir pneumonektomijos pacientui paskirta negalia, kai jis nebegali eiti į darbą. Neįgalumo grupė yra nuolat peržiūrima, nes pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui žmogus gali atnaujinti darbingumą. Jei šalies pilietis nori dirbti ir jaučiasi puikiai, neįgalumas sustabdomas.

Gerybiniai plaučių navikai

Gerybiniai plaučių navikai yra įvairaus pobūdžio, histologinės struktūros ir lokalizacijos navikų bendras pavadinimas. Jie gali išsivystyti asimptomiškai arba pasijusti kosuliu, hemoptize, dusuliu. Daugeliu atvejų tokių formacijų gydymas yra chirurginis.

Gerybiniai plaučių navikai gali išsivystyti iš įvairių tipų audinių:

• bronchų epitelis (polipai, adenomos, cilindrinės);
• neuroektoderminės struktūros (neuroma, neurofibroma);
• embrioniniai audiniai (įgimti - teratoma, hamartoma);
• mezoderminiai audiniai (fibromos, leiomomos, limfagiomos).

Mokamų paslaugų kainos

Dažniausi gerybiniai plaučių navikai yra šie:

1. Bronchų adenoma - iki 2–3 cm dydžio liaukinis navikas, turintis polinkį į piktybinius susirgimus..
2. Hamartoma - turi embrioninę kilmę, susideda iš embrioninio audinio elementų. Jis turi apvalią formą ir lygų paviršių. Auga lėtai, retai virsta vėžiu.
3. Papiloma yra jungiamojo audinio stromos formavimasis su daugybiniu papiliariniu peraugimu. Auga endobronchialiai, daugiausia dideliuose bronchuose.
4. Fibroma yra gerybinė 2-3 cm dydžio masė ir susideda iš jungiamojo audinio. Gali pasiekti milžinišką mastą, nėra linkęs į piktybinius susirgimus.
5. Lipoma yra riebalinio audinio navikas. Jis retai formuojasi plaučiuose, auga lėtai, nėra linkęs išsigimti į piktybinį.
6. Leiomyoma - vystosi iš kraujagyslių ar bronchų lygiųjų raumenų skaidulų. Auga lėtai.
7. Kraujagyslių neoplazmos yra suapvalintos formos, tankios ar tankiai elastingos konsistencijos, apsuptos jungiamojo audinio kapsule.
8. Neurogeniniai navikai susidaro iš nervinių audinių, turi apvalių tankių mazgų išvaizdą su skaidria kapsule.

Gerybinių plaučių navikų priežastys ir požymiai

Manoma, kad neoplazmos atsiranda dėl genetinių mutacijų, sąlyčio su virusais, tabako dūmų, cheminių ir radioaktyviųjų medžiagų poveikio. Rizikos veiksniai yra šie:

• bronchų astma;
• LOPL;
• Lėtinis bronchitas;
• dažna ir užsitęsusi pneumonija;
• tuberkuliozė.

Gerybinių plaučių navikų simptomai priklauso nuo jų tipo, dydžio, vietos ir išsivystymo stadijos.

Periferinės formacijos ikiklinikiniame etape niekaip nepasireiškia. Pradinių ir sunkių klinikinių simptomų stadijose jie gali sukelti dusulį, krūtinės ir širdies skausmą, hemoptizę, kraujavimą iš plaučių..

Centrinių gerybinių plaučių navikų buvimo požymiai priklauso nuo bronchų trapumo pažeidimų sunkumo. Dažniausiai pacientai skundžiasi:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• kosulys skrepliai;
• dusulys;
• hemoptizė;
• krūtinės skausmas;
• nuovargis ir silpnumas.

Gerybinių plaučių navikų operacijos

Nepriklausomai nuo piktybinių navikų dydžio ir rizikos, neoplazmos yra pašalinamos chirurginiu būdu.

Centriniai pašalinami ekonominės bronchų rezekcijos metodu. Neoplazmos ant siauro pagrindo pašalinamos atliekant bronchų sienelės rezekciją, atliekant papildomą defekto sutvirtinimą arba bronchotomiją. Dėl plataus auglio reikia cirkuliuoti bronchų rezekciją ir nustatyti tarpbronchinę anastomozę..

Kai išsivysto komplikacijos, atliekamos vienos ar dviejų plaučių skilčių ekscizijos (lobektomija arba bilobektomija). Esant negrįžtamiems pokyčiams, nurodoma pneumonektomija - jos pašalinimas visiškai.

Periferinėje formacijų vietoje operacija apima jų enukleaciją, segmentinę ar ribinę plaučių rezekciją. Esant dideliam dydžiui ar sudėtingai patologijos formai, jie griebiasi lobektomijos.

Chirurginės intervencijos atliekamos torakoskopijos ar torakotomijos būdu. Plono kamieno pažeidimus galima pašalinti endoskopiškai.

Gerybinių plaučių navikų operacijas atlieka patyrę Pirmojo valstybinio medicinos universiteto Chirurgijos fakulteto Onkologijos skyriaus chirurgai. Akademikas I.P. Pavlova.

Jūsų žinutė buvo išsiųsta

Artimiausiu metu mūsų specialistas atsakys į jūsų klausimą čia

Periferinis plaučių vėžys

Onkologinės patologijos augimas stebimas kiekvienais metais. Pirmą vietą vėžio struktūroje užima plaučių vėžys. Tai lemia tiek aplinkos užterštumas, tiek rūkymas, alkoholizmas, genetinis polinkis ir kiti veiksniai. Mirčių nuo plaučių vėžio statistika taip pat gąsdina. Viskas yra susijusi su tuo, kad ilgą laiką žmogus visai nepastebi simptomų ir net tai padaręs jis lengvai randa jiems paprastesnį paaiškinimą. Po to prasideda simptominis gydymas ir tik tada, kai tai pasidaro labai sunku - pacientai kreipiasi pagalbos. Deja, daugiau nei pusei pacientų, kuriems atsirado ryškus klinikinis vaizdas, jau yra gausu metastazių..

Atsižvelgiant į lokalizaciją, centrinis ir periferinis plaučių vėžys yra atskirti, o jei procese dalyvauja visas plautis, jis vadinamas masiniu. Centrinis yra lokalizuotas dideliuose bronchuose, o periferinis plaučių vėžys - bronchuose, kurių skersmuo mažesnis iki alveolių. Tačiau mokslininkai teigia, kad ne tik lokalizacijos, bet ir struktūros, kilmės, patogenezės, klinikos ir kt. Skirtumai. nurijus kancerogenus.

Kiek laiko gyvena periferinis plaučių vėžys, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant gydymą. Periferinio vėžio prognozė yra patikimai palankesnė laiku diagnozavus ir veiksmingą specifinę terapiją.

Apie septyniasdešimt procentų dešiniojo plaučio periferinio vėžio atvejų, taip pat lokalizuotų viršutinėje skiltyje, apie dvidešimt - apatiniame, o viduryje - mažiau nei dešimt. Histologiškai periferinis vėžys dažniausiai pasireiškia arba adenokarcinoma, arba plokščialąsteline karcinoma..

Periferinė vėžio forma yra beveik besimptomė. Ankstyva diagnozė dažniau siejama su profilaktiniais medicininiais tyrimais.

Jusupovo ligoninėje yra visa moderni įranga, reikalinga diagnozuoti plaučių vėžį. Patogios palatos, mandagus personalas, aukštos kvalifikacijos gydytojai - tai raktas į sėkmingą gydymą.

Simptomai

Periferinio plaučių vėžio simptomai dažniausiai pasireiškia jau pažengusioje stadijoje. Klinikiniai periferinio vėžio simptomai, dažniausiai susiję su gretimų organų ar struktūrų suspaudimu arba su metastazavimu..

Periferinis plaučių vėžys yra kelių formų - mazginis, panašus į pneumoniją ir viršūninis. Formos skiriasi eiga, klinikiniu vaizdu ir kt..

Mazgelinė forma suteikia klinikinį vaizdą, kai ji pradeda spausti bronchus, pleurą ar indus. Tai tampa skausmo, kosulio, skreplių gamybos atsiradimo priežastimi..

Į pneumoniją panašus procesas pasireiškia kaip plaučių uždegimas, dažnai komplikuotas pleuritu, tačiau natūraliai jis nereaguoja į gydymą antibiotikais, todėl gydytojas verčia susimąstyti.

Tačiau periferinis dešiniojo plaučio viršutinės skilties vėžys, taip pat kairiosios plaučio viršutinės skilties periferinis vėžys, literatūroje dažnai randamas kaip „viršūninis“. Šios vėžio formos klinikinis vaizdas susidaro dėl neoplazmos išaugimo į simpatinius mazgus. Atkreipiamas dėmesys į peties, dilbio, rankos skausmą, atsiranda balso užkimimas, nukrenta viršutinis vokas, o vyzdys susiaurėja. Šie simptomai dažnai pirmiausia nukreipia pas neurologą, o tik paskui onkologą..

Apikinio vėžio gydymas taip pat turi savo ypatumų, nes, pavyzdžiui, chirurginio gydymo atveju jį galima pašalinti kartu su apykakle ir šonkauliu. Chemoterapija ir radiacijos terapija dažnai naudojama kartu.

Prognozė

Kiek laiko jie gyvena su periferiniu plaučių vėžiu, priklauso nuo stadijos, struktūros, amžiaus, gretutinės patologijos, metastazių buvimo ir kt. Deja, gyvenimo trukmė, taip pat išgyvenimas sergant plaučių vėžiu, palieka daug norimų rezultatų. Štai kodėl nereikia praleisti nė minutės ir pradėti gydymą kuo anksčiau..

Periferinio plaučių vėžio pažengusia stadija ir atsisakius gydymo, gyvenimo trukmė matuojama keliais mėnesiais.

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, penkerių metų išgyvenamumas stebimas maždaug šešiasdešimt procentų atvejų, rodo statistika..

Jusupovo ligoninės gydytojai iš savo patirties gali pateikti daugybės ilgalaikių remisijų ir sveikimo pavyzdžių, kuriuos jiems pavyko pasiekti dirbant. Kurdami, bandydami rasti sprendimus, Jusupovo ligoninės specialistai visą parą gelbėja pacientų gyvybes.

Plaučių vėžio gydymas

Plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio atvejų pasaulyje. Tai pareikalauja daugiau gyvybių per metus nei kombinuotieji storosios žarnos, prostatos, pieno liaukų ir kiaušidžių vėžiai. Pagrindinis rizikos veiksnys yra rūkymas. Kuo ilgiau žmogus rūko ir kuo daugiau cigarečių kasdien rūko, tuo didesnė rizika susirgti piktybiniu naviku plaučiuose. Nebuvo vėlu atsisakyti blogo įpročio bet kuriame amžiuje: bet kokiu atveju rizika pamažu mažės.

Plaučių vėžys sukelia

Daugelio vėžio atvejų atveju teisingiau yra kalbėti ne apie priežastis, o apie rizikos veiksnius. Jie 100% nesukelia vėžio, tačiau padidina riziką susirgti:

• Kaip minėjome, pagrindinis plaučių vėžio rizikos veiksnys yra rūkymas. Be to, ne tik aktyvus, bet ir pasyvus. Jei kažkas aplink jus rūko visą laiką, jūsų sveikatai kyla pavojus..
• Kai kurie žmonės darbo vietoje liečiasi su tokiomis medžiagomis kaip asbestas, nikelis, chromas, arsenas. Šie kancerogenai padidina plaučių vėžio riziką.
  Kai kurie žmonės turi paveldėtą palikimą. Rizika padidėja, jei tėvui, broliui ar broliui yra diagnozuotas vėžys.
• Dirvožemyje, uolienose ir vandenyje yra nedidelis urano kiekis. Jis suskyla sudarydamas radono dujas, kurios vėliau išleidžiamos į orą. Kartais jis kaupiasi pavojingose ​​patalpose..

Plaučių vėžio prognozė

Būsimo gyvenimo su diagnozuotu plaučių vėžiu prognozės rimtumas visam gyvenimui yra akivaizdus. Paprastai naviko prognozei įvertinti naudojamas penkerių metų išgyvenamumas. Tai priklauso nuo naviko tipo, ligos stadijos ir metastazių buvimo (paplitimo)..

Ankstyvose ligos stadijose (nesmulkialąstelinis plaučių vėžys pirmoje stadijoje) 5 metų plaučių vėžio išgyvenamumas stebimas maždaug 60% pacientų; II stadijoje - apie 40% pacientų, IIIa stadijoje - apie 15%. Vėlesniuose ligos etapuose tikimybė pasiekti 5 metų išgyvenamumą yra lygi nuliui.

Smulkių ląstelių plaučių vėžys yra labiausiai „blogas“ iš žinomų plaučių navikų tipų, atsižvelgiant į paplitimą, kuris suteikia 5–5 metų išgyvenamumą nuo 1 iki 5%. Tuo pačiu metu jis yra jautriausias tiek chemoterapijai, tiek radiacijos terapijai, todėl ankstyvas gydymas žymiai pagerina mažų ląstelių plaučių vėžio, kurio stadija 1–3, prognozę...

Sėkmingas nesmulkialąstelinis plaučių vėžio gydymas priklauso nuo tinkamos chirurginės intervencijos. Laiku naudojant šiuolaikinius polikhemoterapijos režimus kartu su tiksliniais vaistais gyvenimo trukmė pailgėja iki 6–8 mėnesių, o 20–25% pacientų - per metus.

Piktybinių plaučių navikų tipai

Šių ar tų gydymo metodų pasirinkimas labai priklauso nuo to, koks plaučių vėžio tipas yra paciente. Yra du pagrindiniai tipai, atsižvelgiant į tai, kaip vėžio ląstelės atrodo po mikroskopu:

• Dažniausias nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, apimantis skirtingus navikų potipius: plokščiųjų ląstelių karcinoma, adenokarcinoma, stambiųjų ląstelių karcinoma.
• Mažų ląstelių plaučių vėžys yra retesnis. Tai beveik išimtinai randama rūkaliuose.

Kaip padėti sergančiam plaučių vėžiu?

Deja, dėl psichologinio šoko, kurį sukelia vėžio diagnozė apskritai ir ypač plaučių vėžys, daugelis žmonių atima galimybę blaiviai įvertinti situaciją ir pasitikėti mažai ar net visiškai neišbandytais tradicinės medicinos metodais..

Gydant plaučių onkologiją, yra daugybė mitų, nepagrįstų gydymu beržo grybu, varnalėšų tinktūromis, kalendra su ramunėlėmis, musių agarais, degtine su propoliu, iki pačių anekdotinių metodų..

Plaučių vėžio gydymo būdai

Šiuolaikinė įrodymais pagrįsta medicina pateisinant plaučių onkologijos gydymą yra pagrįsta griežtai moksliniu tam tikrų protokolų naudojimo pagrindimu. Gydančio gydytojo pasirinkimo pagrindas yra naviko morfologinės savybės, jo paplitimas, metastazių buvimas ar nebuvimas, bendra paciento būklė..

Be chirurginio plaučių vėžio gydymo, kartu su chemoterapija gali būti naudojamos įvairios radiacijos terapijos programos. Psichologinius sunkumus ir emocinius išgyvenimus, atsirandančius pacientui ir artimiesiems, padės psicho onkologai.

Chemoterapija nuo plaučių vėžio

Pastaruoju metu tikslingi vaistai yra laikomi perspektyviausiais nesmulkialąsteliniam vėžiui gydyti (mažos molekulės ir monokloniniai antikūnai, tikslingai veikiantys tam tikrus audinių taikinius - epitelio augimo faktorius ir naujų kraujagyslių formavimasis į piktybinį naviką. Šios serijos vaistai yra naudojami gefitinibas (Iressa) ir erlotinibas (Tarceva). kaip antrosios ar trečiosios eilės terapija tam tikrų tipų plaučių vėžiui, išreiškiančiam tam tikro tipo receptorius - EGFR.Dėl daugelio atvejų chemoterapija leidžia ne tik sumažinti naviko dydį, užkirsti kelią metastazėms ir atkurti gyvenimo kokybę, bet ir pasiekti stabilią ilgalaikę remisiją ar paciento pasveikimą..

• Klinikos sąlygos leidžia atlikti neoadjuvantinį ir adjuvantinį bet kokio sudėtingumo ir sudėtingumo chemoterapiją tiek onkologinio centro stacionare, tiek ambulatoriškai dienos stacionare..
• Optimalaus chemoterapijos kurso pasirinkimas (atsižvelgiant į tikslią diagnozę, naviko histologiją, konkrečią ligos stadiją konkrečiam pacientui) atliekamas griežtai laikantis tarptautinių protokolų, kurie parodė savo efektyvumą atsitiktinių imčių dvigubai akluose kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose..
• Naudojami paskutinės kartos vaistai, kurie turi didžiausią efektyvumą ir mažiausią toksiškumą „prižiūrimi“ palaikomosios terapijos, kuri sumažina chemoterapinių vaistų šalutinį poveikį kraujo ląstelėms ir vidaus organams..
• Remiantis nuorodomis, siekiant užtikrinti vienodą narkotikų vartojimą per ilgą laiką, įrengiami vienkartiniai siurbliai arba automatiniai dozatoriai. Kai kuriais atvejais chemoterapijai yra įdiegta speciali infuzijos prievadų sistema.
• Atsiradus ir pasikartojančiam neoplastiniam pleuritui (pleuros karcinomatozė), klinikoje galimos paliatyvios chirurginės intervencijos (torakocentezė, krūtinės ertmės išnaikinimas)..

Sudėtingose, abejotinose ir ginčytinose bylose įmanoma pritraukti išorės konsultantų - pirmaujančių chemoterapeutų Rusijoje, taip pat klinikų Šveicarijoje ir JAV. Prireikus rengiame konsultacijas su užsienio kolegomis, norėdami gauti „antrąją nuomonę“ iš gydytojų iš JAV ir Europos.

Plaučių vėžio operacija

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys paprastai labiau reaguoja į operaciją nei smulkialąstelinis plaučių vėžys. Priklausomai nuo naviko dydžio ir vietos, gydytojas gali jį pašalinti, paimdamas aplink jį sveiką audinį, arba visiškai pašalinti plaučius. Paprastai operaciją papildo adjuvanto chemoterapijos ar radiacijos terapijos kursai. Tai padeda sunaikinti likusias vėžio ląsteles ir sumažinti pasikartojimo tikimybę..

Šiuo metu chirurgai vis dažniau naudoja minimaliai invazines intervencijas, kai punkcija atliekama ant krūtinės sienos, o į vidų įdedamas lankstus plonas torakoskopas su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera..

Kartais nesmulkialąstelinis plaučių vėžys gydomas radijo dažnio abliacija. Į naviką įkišama plona adata ir į ją įdedama elektros srovė, kuri sudegina vėžio ląsteles.

Smulkių ląstelių karcinoma daug dažniau yra neoperuojama nei nesmulkialąstelinė karcinoma. Turite kreiptis į kitus gydymo metodus.

Spindulinė plaučių vėžio terapija

Radiacinė terapija veiksminga tiek nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui, tiek mažų ląstelių plaučių vėžiui gydyti. Gydytojas gali skirti šį gydymą skirtingais tikslais:

• Prieš operaciją (neoadjuvantinė radiacijos terapija). Tai padeda sumažinti naviką pagal dydį, chirurgui tampa lengviau jį pašalinti, o pacientas geriau toleruoja intervenciją..
• Po chirurginio gydymo (adjuvanto radiacijos terapija). Tai būtina norint sunaikinti navikines ląsteles, kurios liko kūne po operacijos, ir užkirsti kelią atkryčiui.
• Kaip savarankiškas gydymo metodas kovojant su išplitusio plaučių vėžio simptomais: skausmu, kraujavimu ir kt..

Kartais radiacijos terapijos kursas derinamas su chemoterapija. Šis gydymas vadinamas chemoradioterapija..

Tikslinė plaučių vėžio terapija

Norėdami nekontroliuojamai daugintis, išgyventi ir apsiginti nuo imuninės sistemos, vėžio ląstelės naudoja kelis molekulinius genetinius mechanizmus. Žinios apie juos padeda sukurti specialius tikslinius vaistus. Palyginti su chemoterapiniais vaistais, jie veikia tikslingiau, blokuodami tik tam tikras medžiagas, esančias vėžio ląstelėse.

Sergant plaučių vėžiu, naudojami šie tiksliniai vaistai:

• Angiogenezės blokatoriai (naujų kraujagyslių augimas piktybiniame navike): bevacizumabas (Avastin), ramucirumabas (Tsiramza).
• EGFR blokatoriai (baltymas receptorius, kuris paprastai suaktyvina ląstelių dalijimąsi, tačiau tampa per daug aktyvus vėžio ląstelėse ir prisideda prie jų nekontroliuojamo dauginimosi): erlotinibas (Tarceva), afatinibas (Gilotrif), gefitinibas (Iressa)..
• ALK blokatoriai (mutantas baltymas, dažniausiai pasitaikantis nerūkantiems ir mažai rūkantiems): crizotinibas (XALCORI), ceritinibas (Zykadia), alektinibas (Alecensa), brigatinibas (Alunbrig)..
• BRAF blokatoriai (baltymas mutantas, dėl kurio ląstelės nekontroliuojamai dauginasi): dabrafenibas (Tafinlar), trametinibas (Mekinist).

Pleuros vėžys

Pacientų, sergančių navikiniu pleuritu, gydymas prasideda pleurocenteze - skysčio šalinimu iš pleuros ertmės, kuris iš karto lemia savijautos pagerėjimą, dusulio sumažėjimą, skausmą ir paciento gyvenimo kokybės pagerėjimą. Pašalinto skysčio tyrimas, atliekamas iškart po pleurocentezės, leidžia tiksliau nustatyti naviko pleurito priežastį. Norint išsiaiškinti ne tik pleurito, bet ir specifinių pokyčių, sukėlusių šią ligą, paplitimą, visas klinikos pacientams prieinamas modernių tyrimo metodų arsenalas (rentgeno tyrimas, krūtinės ertmės organų kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir kt.).

Praėjus šiek tiek laiko po punkcijos, pleuros ertmėje gali kauptis efuzija. Jei skysčio vėl reikia ištraukti praėjus mažiau nei mėnesiui po toracentezės, gydytojas gali uždėti intrapleurinę uostų sistemą - nedidelį titano indą su silikono membrana, kuris dedamas po oda ir kateteriu sujungiamas su pleuros ertme. Ateityje, norint pašalinti pleuros efuziją, tereikia pajusti uosto sistemos membraną po oda ir į ją įkišti specialią adatą..

Taip pat chemoterapiniai vaistai gali būti skiriami per intrapleurinę uostų sistemą. Intrapleurinė chemoterapija gali padėti sumažinti efuziją. Tai ypač efektyvu sergant mezotelioma, plaučių ir krūties vėžiu..

Jei reikia, galima atlikti vaizdo torakoskopiją, kuri leidžia ištirti pleuros ertmę per punkciją krūtinės sienelėje naudojant specialų instrumentą - torakoskopą, kad būtų atlikta tikslinė įtartino audinio srities biopsija, po kurios būtų atliekamas morfologinis tyrimas, kuris daugeliu atvejų leidžia nustatyti tikslią diagnozę..

Sisteminė chemoterapija ne tik paveikia patį vėžį, bet ir esant dideliam jautrumui chemoterapijai, daugumai pacientų gali būti pašalintas pleuritas..

Pleurodesis

Jei chemoterapija neįmanoma, galima pleurodezė, dėl kurios pleuros lakštai yra sulydomi dėl įvairių chemikalų, turinčių vietinį priešnavikinį poveikį, įvedimo..

Intrapleurinis vėžio gydymas gali būti papildytas LAK ląstelių imunoterapija, rekombinantiniu interleukinu-2 arba jų deriniu..

Vieno ar kito imunoterapijos varianto ar imunoterapinio poveikio sekos pasirinkimą atlieka onkologas, remdamasis paciento tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į skysčių kaupimosi greitį, bendrą būklę, jautrumą chemoterapijai, ankstesnį gydymą ir kt.). Pleurocentezę atlieka patyrę specialistai, naudodamiesi specialiu prietaisu Pleurocan (JAV) ir tik ultragarsu naršant, kas užtikrina intervencijos saugumą, greitį ir tikslumą..

4 stadijos plaučių vėžio gydymas metastazėmis

4 stadijos plaučių vėžys (dažnas organizmo navikas) Maskvoje galimas paliatyvus ar simptominis gydymas. Paliatyvus gydymas yra priverstinis požiūris, kai neįmanoma nugalėti onkologijos turimomis priemonėmis, ja siekiama sumažinti kančias, pailginti ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Mūsų pacientams skiriama tinkama anestezija, deguonies terapija, detoksikacija, prireikus atliekamos paliatyviosios operacijos (tracheostomija, torakocentezė, pleurodezė ir kt.). Su vėžio pneumonija atliekamas visas būtinas priešuždegiminis gydymas, kraujavimas iš plaučių - hemostazinė terapija.

Paliatyvus plaučių vėžio gydymas Europos klinikoje

Klinikos simptominės ir paliatyviosios terapijos skyriuje yra visos būtinos sąlygos kritiškai sergantiems pacientams, negalintiems pasirūpinti savimi, pasirūpinti, įskaitant papildomą paciento stebėjimą globojančios slaugytojos, slaugytojos ar gaivintojo pagalba..

Siekiant sumažinti naviko masę ir slopinti jo augimą, naudojami modernūs Europos protokolai, skirti intensyvesniam pacientų, sergančių piktybinėmis plaučių ligomis, gydymui. Jei reikia, atliekama ertmių ištuštinimas, įvairių rūšių anestezija, detoksikacija, anemija, atkuriamasis gydymas, daugiakomponentė terapija, skirta palaikyti gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų, inkstų, plaučių) funkcionavimą, imamasi visų priemonių gerovei ir gyvenimo kokybei pagerinti. serga.

Teisingas 4 laipsnio plaučių vėžio gydymas metastazėmis padeda pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Šiuolaikinėje onkologijoje pasikeitė pats nepagydomų piktybinių navikų supratimas. Tokia diagnozė suvokiama ne kaip sakinys, o kaip lėtinė liga, kurios metu pacientui dar galima padėti. Europos klinikoje yra viskas, ko jums reikia tam.

Plaučių vėžio gydymo stadijos skirtinguose etapuose

Apibendrinant visus aukščiau išdėstytus dalykus, piktybinių plaučių navikų gydymas Maskvoje, atsižvelgiant į stadiją, atrodys taip:

• 0 stadijos vėžys, kai navikas neprasiskverbia į gleivinę, paprastai apsiriboja operacija. Nereikia radiacijos ar chemoterapijos.
• 1 stadija taip pat dažnai apsiriboja chirurginiu gydymu. Jei pasikartojimo rizika yra didelė, skiriama adjuvantinė chemoterapija arba radiacijos terapija. Operacijos metu galima pašalinti skiltį ar mažesnę plaučio dalį, taip pat kai kuriuos limfmazgius, esančius tarpuplautyje.
• 2 etape prieš operaciją gydytojas gali paskirti neoadjuvantinio chemoterapijos ar radiacijos terapijos kursą. Operacijos apimtis gali būti skirtinga iki viso plaučio pašalinimo. Pašalinus naviką, visada atliekamas chemoterapijos kursas, kartais radiacijos terapija.
• 3 stadijos plaučių vėžio gydymas prasideda chemoterapija ir radiacijos terapija. Tada, jei naviką galima pašalinti, o paciento būklė leidžia, atliekama operacija. Priešingu atveju spindulinė terapija ir chemoterapija tampa pagrindinėmis 3 laipsnio plaučių vėžio gydymo priemonėmis...
• 4 stadijos nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu atliekama paliatyvioji ir simptominė terapija.

Europos klinikos gydytojai žino, kaip padėti

Esame tikri, kad visada galite padėti, todėl bet kuriuo etapu gydome pacientus, sergančius plaučių vėžiu:

• Europos klinikoje atliekama sudėtinga chirurginė intervencija.
• Mūsų gydytojai naudoja originalius paskutinių kartų vaistus, kurių veiksmingumas yra įrodytas.
• Mes turime paliatyviosios terapijos skyrių, išskirtinį Rusijai.
• Pacientams, kuriems tolimesnis gydymas nepraktiškas, teikiame hospice paslaugas neribotą laiką.
• Mes žinome, kaip padidinti chemoterapijos efektyvumą, ką daryti, jei paskirtas gydymas nepadeda.
• Mūsų gydytojai žino, kaip kovoti su pleuritu ir kitomis plaučių vėžio komplikacijomis.
• Mes naudojame efektyvią palaikomąją terapiją, kuri padeda susidoroti su šalutiniu poveikiu ir gerai susidoroti su pagrindiniu gydymu.

Kur geriau gydyti plaučių vėžį: Rusijoje ar užsienyje?

Tarp Rusijos vėžiu sergančių pacientų, nusprendusių gydytis užsienyje, populiariausios yra Izraelio, Europos, mažesniu mastu (dėl didelių paslaugų kainų) - Amerikos klinikos. Be abejo, užsienyje dažnai galite gauti geresnės kokybės medicininę pagalbą..

Tačiau Rusijoje yra klinikų, kuriose yra praktiškai tokios pačios procedūros, vaistai, gydytojai dirba pagal tarptautinius protokolus. Europos klinikoje yra viskas, ko jums reikia. Gydymas čia nėra blogesnis nei gerai žinomose Europos ar Izraelio klinikose. Be to, jis yra pigesnis pacientui..

Europos klinikoje pacientus reguliariai konsultuoja mūsų kolegos iš užsienio. Ir tais atvejais, kai tai tikrai būtina, mes padedame savo pacientams gauti medicinos paslaugas užsienyje iš pirmaujančių specialistų.