Galingiausi skausmą malšinantys vaistai ir vaistai

Osteoma

Galingiausi skausmą malšinantys vaistai ir vaistai

Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai

Vienas galingiausių narkotinių analgetikų yra morfinas. Šio vaisto injekcija beveik visiškai atleidžia žmogų nuo bet kokio skausmo. Morfinas skausmą malšina per kelias minutes ir veikia 5 valandas.

Morfinas yra galingas analgetikas, su kuriuo kiti vaistai negali konkuruoti. Todėl paprastai iš karto po operacijos skiriami lengvesni vaistai ir tik tuo atveju, jei jie nėra pakankamai veiksmingi, naudojamas morfinas. Yra rimtų jo vartojimo kontraindikacijų:

sunkios kvėpavimo ir kepenų patologijos;
epilepsija;
stipri alkoholinė intoksikacija.

Morfinas tiekiamas injekcijomis ir tabletėmis, kurių veiksmingumas beveik nesiskiria.

Morfinas, be kitų komponentų, yra tokio narkotiko kaip Omnopon dalis. Ši priemonė turi tą patį stiprų analgezinį poveikį kaip morfinas. Jo skirtumas yra mažiau šalutinių poveikių. Jis gaminamas tik injekcijų pavidalu..

Promedolis yra sintetinis morfino analogas. Analgezinis poveikis yra šiek tiek silpnesnis, ekspozicijos trukmė yra trumpesnė nei morfino. Jis turi beveik tą patį šalutinį poveikį, su viena išimtimi - mažiau kvėpavimo centro depresijos. Todėl Promedol yra naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma vartoti morfino, pavyzdžiui, kai pacientas turi sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Promedol tiekiamas tabletėmis ir ampulėmis injekcijoms.

Kitas sintetinis opiatas yra Tramadolis. Jis turi stiprų analgezinį poveikį, jo veikimo trukmė - apie 8 valandas. Tiekiami tabletėmis ir injekciniais tirpalais, jie turi beveik tą patį poveikį. Skiriamasis „Tramadol“ bruožas: kai jis naudojamas, beveik nėra šalutinio poveikio. Jis draudžiamas tik esant stipriai intoksikacijai alkoholio, nėščioms moterims jo vartoti draudžiama.

Skausmo malšinimo būdai

Pooperaciniu laikotarpiu galima naudoti kelių rūšių analgetikus:

tabletės ar sirupai - priemonės, vartojamos per burną;
tepalai;
injekcijos;
veninės kaniulės;
epidurinis kateteris.

Lengviausias ir patogiausias būdas yra oralinis kelias. Kai naudojamas epidurinis kateteris, žmogus gali patirti skausmą, diskomfortą ir kartais išsivystyti netoliese esančių audinių uždegimas, tačiau yra atvejų, kai šis metodas yra tiesiog būtinas.

Šio metodo esmė yra tai, kad analgetikas sušvirkščiamas adatos adata į nugaros smegenis, o po to pritvirtinamas kateteris. Dažnai šį metodą lydi nemalonūs pojūčiai:

pykinimas ir vėmimas;
galvos skausmas;
kraujospūdžio sumažėjimas;
kojų silpnumas.

Retiausias šalutinis poveikis yra tada, kai naudojamas anestezijos gelis ar tepalas.

Tabletės palengvina skausmą maždaug po pusvalandžio, tuo tarpu skausmą malšinančios injekcijos po operacijos įsigalioja per 2–3 minutes. Todėl, norėdami palengvinti skausmą po operacijos, gydytojai skiria injekcijas. Tepalai ir geliai dažniau naudojami kaip papildoma priemonė.

Pats moderniausias metodas yra autoanalgezija, tačiau, norint juo naudotis, gydymo įstaiga turi turėti tinkamą materialinę ir techninę bazę. Šis metodas naudoja infuzinę pompą, kad analgetikai patektų į kraują. Jame yra mygtukas, su kuriuo pacientas gali savarankiškai reguliuoti gaunamų vaistų kiekį.

Ne narkotiniai analgetikai

Šie vaistai malšina skausmą daug silpniau nei narkotiniai analogai. Todėl pirmą kartą po operacijos jie nenaudojami. Pirmiausia skiriamos opioidų injekcijos, o po kurio laiko vartojamos tabletės.

Diklofenako skausmą malšinantys vaistai pradeda veikti maždaug per 30 minučių. Vaistas pasižymi geromis absorbcijos savybėmis, todėl jo analgezinis poveikis gali pasireikšti bet kuriame organe. Auksinis standartas - štai kodėl šis įrankis gana pagrįstai vadinamas tarp analogų.

Paprastai pirmiausia skiriamos vaisto injekcijos, palaipsniui pereinama prie vaisto tabletės formos.

Diklofenakas turi vieną rimtą trūkumą - platų šalutinių reiškinių spektrą. Jei jis vartojamas ilgą laiką, pažeidžiama virškinamojo trakto gleivinė, gali atsirasti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa..

Nimesulidas turi mažiau šalutinių poveikių. Jis yra modernesnis ir saugesnis. Analgezinės savybės yra beveik lygios Diklofenako, tačiau Nimesulidas veikia ilgiau. Tačiau vaistas tiekiamas ne injekcijomis, o tik tabletėmis. Todėl iš karto po operacijos jo naudojimas yra nepagrįstas. Jei produktą naudosite ilgą laiką, padidės šalutinio poveikio rizika..

Pats moderniausias, patikimiausias, saugiausias ir patogiausias skausmą malšinantis vaistas yra „Rofecoxib“. Be tablečių, jis tiekiamas ir ampulėse. Todėl jis dažnai naudojamas pirmosiomis dienomis po operacijos. Didžiulis vaisto pranašumas yra tas, kad jis yra praktiškai saugus. Tai neturi įtakos virškinimo sistemai, todėl net pacientai, sergantys pepsine opa, gali ją vartoti be baimės. Jis skiriasi poveikio trukme, gerai mažina skausmą.

Kaip teisingai vartoti šiuos vaistus

Be injekcijų, skausmo tabletes dažnai vartojamos ir po operacijos. Jų pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių, jo būklės sunkumo, operacijos tipo. Kartais reikia išrašyti kelių vaistų derinį, nes kai kurias operacijas lydi didelis audinių pažeidimas ir ilgalaikis nepakeliamas skausmas. Todėl tik gydytojas gali nustatyti, kurias skausmo tabletes geriausia vartoti po operacijos. Yra keletas jų rūšių, turinčių savo ypatybes, kurių paprastas žmogus negali suprasti..

Gydymas paprastai pradedamas ne narkotiniais analgetikais ar NVNU. Jei skausmas išlieka, o taip pat, kai jie nuo pat pradžių yra labai intensyvūs, naudojami narkotiniai analgetikai ar steroidiniai hormonai. Siekiant sustiprinti skausmą malšinančių vaistų poveikį, gali būti skiriami antihistamininiai vaistai, antispazminiai vaistai, antidepresantai.

Svarbu atsiminti, kad daugelio vaistų negalima vartoti ilgą laiką, todėl labai svarbu sudaryti tokį gydymo kursą, kad skausmas praeitų greičiau

Kombinuoti analgetikai

Jie turi keletą aktyvių ingredientų. Dėl šios priežasties, be anestezijos, tokie vaistai turi ir priešuždegiminių bei karščiavimą mažinančių savybių. Kai kurie iš jų gali turėti antispazminį poveikį. Paprastai tokie vaistai apima natrio metamizolį, paracetamolį, kofeiną, drotaveriną ir kitas medžiagas. Populiariausi analgetikai yra šie:

"Pentalgin" yra labiausiai paplitusi sudėtinga priemonė, kurioje yra kofeino, naprokseno, drotaverino, paracetamolio ir feniramino maleato;
"Took" vartojamas esant vidutinio stiprumo skausmui po bet kokių operacijų; be natrio metamizolio, jame yra antispazminio pitofenolio ir fenpiverinium bromido;
tą pačią kompoziciją turi vaistas "Spazmalgon", kuris yra efektyvus, kai dėl chirurginės intervencijos atsirado raumenų spazmai;
„Ibuclin“ sudėtyje yra paracetamolio ir ibuprofeno didelėmis dozėmis, tačiau jis padeda tik esant vidutinio stiprumo skausmui;
„Caffetin“ sudėtyje yra kofeino, kodeino, paracetamolio ir propifenazono, greitai malšina raumenų ir sąnarių skausmus.

Skausmo vaistų klasifikacija

Visus šiuolaikinius skausmą malšinančius vaistus galima suskirstyti į 2 dideles grupes: ne narkotines ir narkotines. Tarp narkotinių (opioidinių) analgetikų yra žinoma:

natūralūs produktai - kodeinas, morfinas;
pusiau sintetiniai - etilo morfinas, „Omnopon“, „Morphilong“;
sintetiniai - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Narkotinių serijų vaistai turi šias savybes.

Stiprus analgezinis poveikis, ypač vertingas pooperaciniu laikotarpiu.
Tam tikras psichotropinis poveikis (pasitenkinimo ir euforijos būsena), kuris yra priklausomybės nuo narkotikų vystymosi pagrindas ir ribota šių vaistų vartojimo trukmė.
Sunkių šalutinių reiškinių, tokių kaip sutrikusi širdies veikla ir kvėpavimas, išsivystymas, padidėjęs žarnyno ir šlapimo pūslės tonusas, vėmimas.

Kita vertus, trumpai (1-3 dienas) vartojant narkotinius analgetikus ir parenkant tinkamą dozę konkrečiam pacientui, šalutinio poveikio tikimybė yra maža, o skausmas malšinamas po operacijos - labai efektyvus. Bet kokie opioidiniai analgetikai vaistinėje išduodami tik su specialiu gydytojo receptu..

Ne narkotiniai skausmo vaistai turi žymiai mažiau ryškų analgezinį poveikį

Tačiau tikrasis analgezinis poveikis derinamas su priešuždegiminiu ir karščiavimą mažinančiu poveikiu, o tai ne mažiau svarbu laikotarpiu po operacijos. Labiausiai nusipelnę šios grupės skausmą malšinantys vaistai:

Indometacinas;
Natrio diklofenako (kalio);
Meloksikamas;
Lornoksikamas;
Ibuprofenas;
Nimesulidas;
Ketorolakas.

NVNU yra pirmosios eilės vaistai, skirti gydyti uždegimines raumenų ir kaulų sistemos ligas, taip pat skausmą malšinantys vaistai pacientams po operacijos. Neabejotiną NVNU klinikinį veiksmingumą riboja rimtas šalutinis poveikis (virškinimo trakto gleivinės opos, inkstų pažeidimai)..

Vienas iš nesteroidinių analgetikų privalumų pacientui yra patogi atpalaidavimo forma: yra ir injekcijų, ir tablečių. Dažnai pirmiausia skiriama injekcinė NVNU forma, kuri turi greitesnį ir ryškesnį analgezinį poveikį, o tada pacientas gali pereiti prie tablečių ir vartoti jas pagal poreikį..

Vaistų nuo skausmo įvairovė

Analgetikai dažniausiai naudojami skausmui malšinti. Tai yra grupė vaistų, veikiančių nervų sistemą, blokuodami skausmo impulsų laidumą. Jie nepaveikia skausmo priežasties ir neskatina greitesnio audinių gijimo. Bet jie gerai pašalina diskomfortą, todėl palengvina paciento būklę.

Yra kelios skausmą malšinančių vaistų grupės. Jie skirstomi pagal jų sudėtį ir veiksmo ypatybes. Tik gydytojas gali išsiaiškinti, kuri priemonė yra geriausia naudoti kiekvienu konkrečiu atveju. Paprastai skausmą malšinantys vaistai skiriami iš bet kurios grupės:

ne narkotiniai analgetikai neturi didelio poveikio centrinei nervų sistemai, todėl nesukelia priklausomybės;
kombinuoti analgetikai laikomi efektyvesniais dėl kitų medžiagų, kurios sudaro jų sudėtį ir padeda malšinti skausmą;
narkotiniai analgetikai turi stiprų analgezinį poveikį, nes blokuoja receptorius, atsakingus už skausmo pojūčius, ir nepatogius pojūčius pakeičia euforija;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi analgezinį poveikį, be to, jie palengvina uždegimą ir karščiavimą;
antispazminiai vaistai yra veiksmingi, kai skausmą sukelia raumenų spazmai;
kiti skausmą malšinantys vaistai yra steroidiniai hormonai, prieštraukuliniai vaistai, raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Trumpos analgetikų savybės

Narkotiniai analgetikai

Morfinas

Morfino injekcijos gali pašalinti arba žymiai sumažinti bet kokį skausmą, įskaitant po operacijos pacientui, kurio skausmo slenkstis yra žemas. Morfinas pradeda veikti per 5-10 minučių po vartojimo, jo poveikis trunka 3–5 valandas.

Net skausmą, kurio nepašalino kiti analgetikai, galima sėkmingai išgydyti morfinu. Todėl neturėtumėte pradėti anestezijos su morfinu - geriau palikti atsargoje, pavyzdžiui, po operacijos onkologiniam procesui. Morfinas yra draudžiamas pacientams:

sergant sunkiu kepenų ir kvėpavimo nepakankamumu;
epilepsija;
esant stipriai alkoholinei intoksikacijai.

Gaminamos tiek injekcinės morfino formos, tiek tabletės. Tabletės forma praktiškai yra lygi injekcinei formai pagal analgezinio poveikio stiprumą.

Omnoponas

Tai yra kelių opiatų, įskaitant morfiną, mišinys. Indikacijos yra tokios pačios kaip morfinui, tai yra, Omnopon turi beveik tokį patį stiprų analgezinį poveikį. Skirtingai nuo morfino, „Omnopon“ šiek tiek mažiau linkusi sukelti lygiųjų raumenų šalutinį poveikį. Šiuo metu sukurta tik „Omnopon“ injekcinė forma..

Promedol

Tai sintetinis morfino analogas. Jis turi šiek tiek mažiau galingą ir mažiau ilgalaikį analgezinį poveikį, palyginti su morfinu. Kalbant apie šalutinį poveikį, jis yra beveik identiškas morfinui, tačiau mažesniu mastu jis slopina kvėpavimo centrą.

Būtent ši „Promedol“ savybė leidžia ją naudoti tais atvejais, kai pats „Morphine“ yra draudžiamas, pavyzdžiui, po daugybinių traumų operacijos ar paciento, turinčio sunkią kvėpavimo sistemos patologiją. Atleiskite Promedol ir tablečių injekcinę formą.

Tramadolis

Sintetinis opioidinis analgetikas. Jis turi galingą analgezinį poveikį, kuris išlieka ilgai (iki 8 valandų). Tramadolio tabletės ir injekcinis tirpalas yra vienodai veiksmingi. Tramadolis, skirtingai nuo kitų opiatų, yra gerai toleruojamas: jis beveik nesukelia šalutinio poveikio vystymosi. Nerekomenduojama jo vartoti asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, moterims nėštumo metu.

Ne narkotiniai analgetikai

Tradiciškai jie vartojami po opioidų, nes jie turi mažiau ryškų analgezinį poveikį, todėl jie negali pašalinti stipraus skausmo pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną. Po operacijos paprastai skiriami injekciniai vaistai, tada rekomenduojama vartoti tabletes.

Diklofenakas

Tarp nesteroidinių skausmą malšinančių vaistų buvo pelnytai vadinamas „aukso standartu“. Geriant tabletes jis greitai absorbuojamas, pradeda veikti po 30–40 minučių. Jis gerai įsiskverbia į visus organus ir audinius, o tai užtikrina jo efektyvumą pooperaciniu laikotarpiu atliekant beveik bet kokią chirurginę intervenciją.

Pateisinamas kombinuotas įvairių išleidimo formų vartojimas: pirmiausia skiriamos Diklofenako injekcijos (2–3 kartus per dieną), nes sumažėjus skausmui, pacientas gali pereiti prie tablečių..

Didelis diklofenako trūkumas yra jo šalutinio poveikio spektras, pirmiausia opiniai virškinamojo trakto gleivinės pažeidimai, ypač pakartotinai ir ilgai vartojant..

Nimesulidas

Nurodo modernesnius ir saugesnius skausmą malšinančius vaistus. Mažiau agresyvus nei Diklofenakas. Analgezinis poveikis yra gana panašus į „auksinį standartą“, net vartojant vieną kartą, pacientai pastebi gana ilgą jo veikimo laiką. Reikšmingas Nimesulido trūkumas yra injekcinės formos nebuvimas, todėl sunku jį naudoti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Be to, ilgai ir pakartotinai vartojant Nimesulidą, padidėja šalutinio poveikio tikimybė..

Rofekoksibo

Vienas moderniausių skausmą malšinančių vaistų, apjungiantis patikimumą ir veikimo trukmę, saugumą ir naudojimo paprastumą. Rofekoksibo injekcijas ir tabletes galima įsigyti iš farmacijos kompanijų, kad būtų galima vartoti pooperaciniu būdu

Svarbi Rofecoxib savybė yra jo saugumas: jis nepažeidžia virškinimo trakto gleivinės, todėl gali būti paskirtas pacientui, sergančiam pepsine opa. Jis turi ilgą pusinės eliminacijos periodą, tai yra, norint žymiai sumažinti skausmą, pakanka vienkartinės bet kokios formos atpalaidavimo dozės

Narkotiniai analgetikai

Tokie skausmą malšinantys vaistai yra naudojami skausmui po operacijos, kai nepadeda kitos priemonės. Tik retais atvejais jie išrašomi iš karto. Narkotiniai analgetikai malšina skausmą veikdami centrinės nervų sistemos dalis, atsakingas už skausmo impulsų priėmimą. Jie pakeičia diskomfortą mieguistumu ir euforija. Tokie vaistai slopina centrinę nervų sistemą, sukelia priklausomybę, todėl jie vartojami griežtai pagal gydytojo receptą..

Narkotiniai analgetikai yra stipriausi tablečių skausmą malšinantys vaistai. Jie dažnai naudojami po operacijų, ypač jei nepadeda kitos priemonės. Narkotiniai analgetikai apima vaistus, kurių pagrindą sudaro morfinas, kodeinas, opijus arba fentanilis. Visi šie produktai parduodami tik pagal receptą. Jie vartojami nuo labai stipraus skausmo.

„Tramalis“ greitai absorbuojamas krauju, todėl skausmas palengvėja beveik iš karto. Jis turi ilgalaikį poveikį, todėl dažnai naudojamas po operacijų.
Promedolis yra opioidinis analgetikas trimeperidino pagrindu. Vaistas padidina jautrumo slenkstį, keičia psichologinį skausmo suvokimą. Tai yra stipriausi skausmą malšinantys vaistai po operacijos, trunkantys mažiausiai 4 valandas.
„Fentanilis“ yra sintetinis morfino analogas. Turi stipresnį ir greitesnį veiksmą. Sukelia euforiją ir mieguistumą.
"Nalbufinas" skiriamas dažniau po operacijų, nes jis turi mažiau šalutinių poveikių. Turi panašų poveikį kaip morfinas. Šis vaistas dažnai skiriamas iškart po operacijos.

Skausmo pilvo skausmui pilvo tabletės po operacijos

Nuskausminamieji vaistai po operacijos: sąrašas, geriausių įvertinimas, sudėtis, vartojimo instrukcijos ir gydytojų apžvalgos

Chirurginę intervenciją visada lydi stiprus skausmas. Nutraukus anesteziją, skausmas gali tapti netoleruotinas. Todėl po operacijos reikia vartoti skausmą malšinančias tabletes. Dabar parduodama daugybė tokių vaistų, jie visi turi skirtingą sudėtį ir poveikį. Norint išvengti šalutinio poveikio ir nepabloginti paciento būklės, juos galima vartoti tik pagal gydytojo nurodymus..

Skausmas po operacijos

Skausmo sindromas išryškėja, kai dėl audinių pažeidimo dirginamos nervų šaknys. Jie siunčia impulsus į smegenis receptoriams, atsakingiems už skausmą. Be to, pažeidus audinius, pradeda gaminti medžiagas, kurios padidina skausmą ir uždegimą - prostaglandinus. Ir dažnai atliekant operacijas atsiranda raumenų spazmai. Todėl operaciją visada lydi skausmas. Sunkiausiais atvejais pacientas yra ligoninėje, o skausmą malšinantys vaistai švirkščiami į raumenis arba į veną. Kartais pojūčiai būna tokie stiprūs, kad naudojamas kelių priemonių derinys. Taip atsitinka, kad gydytojai ilgą laiką turi pasirinkti nejautros vaisto dozę ir tipą, nes tai palengvins paciento kančias.

Tačiau būna tokių operacijų, kai pacientas iš karto išleidžiamas namo. Tai gali būti lengva chirurginė intervencija į kaulus, dantų procedūros, sudėtingos diagnostinės procedūros. Bet net ir tokiais atvejais, nutraukęs anesteziją, pacientas jaučia skausmą. Todėl jam yra skiriamos skausmo tabletės. Po lengvos ir vidutinio sunkumo operacijos pakanka jų gerti 3–5 dienas, tačiau gali prireikti padidinti kursą ar vartoti stipresnius vaistus. Svarbiausia, kad visas tokias lėšas turi skirti gydytojas..

Vaistų nuo skausmo įvairovė

ne narkotiniai analgetikai neturi didelio poveikio centrinei nervų sistemai, todėl nesukelia priklausomybės;
kombinuoti analgetikai laikomi efektyvesniais dėl kitų medžiagų, kurios sudaro jų sudėtį ir padeda malšinti skausmą;
narkotiniai analgetikai turi stiprų analgezinį poveikį, nes blokuoja receptorius, atsakingus už skausmo pojūčius, ir nepatogius pojūčius pakeičia euforija;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi analgezinį poveikį, be to, jie palengvina uždegimą ir karščiavimą;
antispazminiai vaistai yra veiksmingi, kai skausmą sukelia raumenų spazmai;
kiti skausmą malšinantys vaistai yra steroidiniai hormonai, prieštraukuliniai vaistai, raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Kaip teisingai vartoti šiuos vaistus

Gydymas paprastai pradedamas ne narkotiniais analgetikais ar NVNU. Jei skausmas išlieka, o taip pat, kai jie nuo pat pradžių yra labai intensyvūs, naudojami narkotiniai analgetikai ar steroidiniai hormonai. Norint sustiprinti skausmą malšinančių vaistų poveikį, gali būti skiriami antihistamininiai vaistai, antispazminiai vaistai, antidepresantai. Svarbu atsiminti, kad daugelio vaistų negalima vartoti ilgą laiką, todėl labai svarbu sudaryti tokį gydymo kursą, kad skausmas praeitų greičiau.

Geriausi skausmą malšinantys vaistai po operacijos: įvertinimas

Šiuos vaistus turėtų skirti tik gydytojas. Specialistas atsižvelgia į paciento būklės sunkumą, kontraindikacijų buvimą, skausmo priežastis. Atitinkamai, yra keletas skausmą malšinančių vaistų, kurie dažniausiai naudojami po operacijos:

Ne narkotiniai analgetikai

Analgetikai yra vaistai, blokuojantys fermentą, kuris gamina prostaglandinus. Dėl to sumažėja nervinių audinių dirginimas, pablogėja skausmo impulsų laidumas. Šios grupės vaistai neveikia centrinės nervų sistemos, todėl jie turi nedaug šalutinio poveikio ir nėra priklausomi. Šie skausmą malšinantys vaistai dažniausiai skiriami skausmui po operacijos. Jie gali turėti lengvas priešuždegimines savybes, gerai pašalina diskomfortą, tačiau nesukelia mieguistumo..

Analgetikai medicinoje taip pat vadinami vaistais iš pirazolonų grupės. Tai gana paplitę nereceptiniai skausmą malšinantys vaistai. Po operacijos jie padeda tik nestipriais atvejais, tačiau vis dar dažnai naudojami dėl prieinamumo ir gero toleravimo. Šioje grupėje yra keli populiariausi narkotikai:

"Analginas" yra labiausiai paplitęs skausmo malšintuvas, jis blokuoja nervinius impulsus;
"Tempalginas" yra tos pačios sudėties "Analgin" analogas, slegia skausmo centrą, šiek tiek sumažina uždegimą ir karščiavimą;
„Baralginas“ - dažniausios skausmo tabletės po pirštų ar kojų pirštų operacijų, dantų nusiurbimo ar kitokio vidutinio stiprumo skausmo.

Kombinuoti analgetikai

"Pentalgin" yra labiausiai paplitusi sudėtinga priemonė, kurioje yra kofeino, naprokseno, drotaverino, paracetamolio ir feniramino maleato;
"Took" vartojamas esant vidutinio stiprumo skausmui po bet kokių operacijų; be natrio metamizolio, jame yra antispazminio pitofenolio ir fenpiverinium bromido;
tą pačią kompoziciją turi vaistas "Spazmalgon", kuris yra efektyvus, kai dėl chirurginės intervencijos atsirado raumenų spazmai;
„Ibuclin“ sudėtyje yra paracetamolio ir ibuprofeno didelėmis dozėmis, tačiau jis padeda tik esant vidutinio stiprumo skausmui;
„Caffetin“ sudėtyje yra kofeino, kodeino, paracetamolio ir propifenazono, greitai malšina raumenų ir sąnarių skausmus.

Narkotiniai analgetikai

„Tramalis“ greitai absorbuojamas krauju, todėl skausmas palengvėja beveik iš karto. Jis turi ilgalaikį poveikį, todėl dažnai naudojamas po operacijų.
Promedolis yra opioidinis analgetikas trimeperidino pagrindu. Vaistas padidina jautrumo slenkstį, keičia psichologinį skausmo suvokimą. Tai yra stipriausi skausmą malšinantys vaistai po operacijos, trunkantys mažiausiai 4 valandas.
„Fentanilis“ yra sintetinis morfino analogas. Turi stipresnį ir greitesnį veiksmą. Sukelia euforiją ir mieguistumą.
"Nalbufinas" skiriamas dažniau po operacijų, nes jis turi mažiau šalutinių poveikių. Turi panašų poveikį kaip morfinas. Šis vaistas dažnai skiriamas iškart po operacijos.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Tai yra agentai, kurie, be analgetinio poveikio, turi ryškų priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Po operacijų jų naudojimas nurodomas, kai yra uždegiminio proceso vystymosi grėsmė. Be to, daugelis šios grupės vaistų turi ryškesnį analgezinį poveikį nei įprasti analgetikai, todėl jie skiriami esant stipriam skausmui. Tokius vaistus galima vartoti ne ilgiau kaip 3–5 dienas. Jie dažnai sukelia šalutinį poveikį, todėl jie vartojami tik pagal gydytojo nurodymus. Ne visi NVNU yra veiksmingi esant stipriam pooperaciniam skausmui, tačiau yra keletas vaistų, kurie tokiais atvejais vartojami gana dažnai:

"Ketanov" yra galingi skausmą malšinantys vaistai. Po kojų kaulų, rankos ar dantų operacijų jos yra labai veiksmingos. Tačiau nerekomenduojama jų vartoti ilgiau kaip 2–3 dienas, nes jie pažeidžia skrandžio gleivinę, sukelia pykinimą ir silpnumą..
"Nurofen" ir kiti vaistai, kurių pagrindą sudaro ibuprofenas, po operacijos naudojami tik didelėmis dozėmis ir prižiūrint gydytojui. Negalite derinti šių lėšų su „Analgin“ ir „Paracetamol“.
Diklofenakas yra dažnas vaistas iš NVNU grupės. Dažniausiai jis naudojamas traumoms ir raumenų ir kaulų sistemos operacijoms. Greitai pašalina patinimą ir uždegimą, sumažina skausmą.
Nimesilis dažnai naudojamas po operacijų. Jis tiekiamas tabletėmis arba milteliais. Vaistas taip pat žinomas pavadinimu "Nise". Gerai malšina skausmą, patinimą ir uždegimą.

Antispazminiai vaistai

Šie vaistai atpalaiduoja lygiuosius raumenis ir plečia kraujagysles. Jie naudojami po operacijos tuo atveju, kai operacija paveikė raumenis ar raiščius. Dažniausiai tai atsitinka po kaulų operacijos. Šios grupės skausmą malšinantys vaistai yra prieinami ir už prieinamą kainą. Paprastai jie naudojami kartu su kitais analgetikais. Populiariausi yra šie vaistai:

Drotaverinas yra pats pigiausias ir populiariausias skausmą malšinantis vaistas.
"No-Shpa" yra dažnas antispazminis vaistas, kurio pagrindą sudaro drotaverinas. Jis palengvina lygiųjų raumenų spazmus ir plečia kraujagysles..
„Spazmolgon“, be antispazminių vaistų, turi NVNU, todėl turi sudėtingą poveikį.

Kiti skausmą malšinantys vaistai po operacijos

Sunkiais atvejais, atsižvelgiant į indikacijas, gydytojas gali skirti kitų grupių vaistus. Jie naudojami vieni arba kartu su analgetikais:

Kortikosteroidų hormonai vartojami, kai skausmą lydi stiprus patinimas ir uždegimas. Dažniausiai naudojami „Prednizolonas“, „Deksametazonas“, „Hidrokortizonas“, „Diprospanas“, „Kenalog“ ir kt..
Vaistai iš prieštraukulinių vaistų grupės turi stiprų analgezinį poveikį. Jie naudojami stipriam skausmui malšinti. Tai yra "Gabapentinas" ir "Pregabalinas".
Raumenų relaksantai naudojami prieš operaciją, siekiant efektyviau atpalaiduoti paciento raumenis, tačiau juos galima skirti po operacijos. Šie vaistai palengvina raumenų spazmus, atpalaiduoja nepaveikdami kvėpavimo centro. Dažniausiai skiriami vaistai "Baclofen", "Midocalm", "Flexin", "Dexoniy".
Be to, atliekant kompleksinį gydymą, kraujotakai pagerinti naudojami medžiagų apykaitos agentai, vitaminų kompleksai ir vaistai. Jie turi palaikomąjį poveikį, nes negali palengvinti skausmo, tačiau gali paspartinti pasveikimą. Tai tokios tabletės kaip „Cavinton“, „Trental“, „Thiamin“, „Milgamma“.

Nuskausminamieji: gydytojų apžvalgos

Garsiausias vaistas, turintis panašų poveikį, yra „Morfinas“ ir jo dariniai. Tačiau gydytojai tai naudoja dabar kraštutiniais atvejais, nes tai turi daug šalutinių poveikių. Daugiau teigiamų atsiliepimų apie „Tramal“ ar „Promedol“. Lengvais atvejais, kai yra vidutinio stiprumo skausmas, gydytojai renkasi skirti „Baralgin“, „Bral“, „Nimesil“ ar „Ketanov“. Šie vaistai taip pat gerai malšina skausmą, tačiau mažiau linkę sukelti šalutinį poveikį..

Pooperacinis skausmo malšinimas. 4 dalis. Šiuolaikinės pooperacinės analgezijos priemonės

Pagrindiniai analgetikų vartojimo pooperaciniu laikotarpiu tikslai yra šie: pašalinti skausmo sukeltą skausmą, sukurti psichologinį komfortą ir pagerinti pooperacinio laikotarpio pacientų gyvenimo kokybę; pooperacinės funkcinės reabilitacijos spartinimas; pooperacinių komplikacijų dažnio sumažėjimas; hospitalizacijos laiko ir gydymo išlaidų sumažinimas.

Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu daugumoje išsivysčiusių šalių netinkamas pooperacinis skausmo malšinimas yra laikomas žmogaus teisių pažeidimu ir atliekamas pagal priimtus nacionalinius ir tarptautinius standartus. Mūsų šalyje daugelis klinikų yra įdiegusios tam tikrų grupių terapinių vaistų vartojimo metodiką, kurios vartojimo pagrįstumą patvirtina įrodymais pagrįstų vaistų duomenys, be to, ją lemia konkrečios medicinos įstaigos poreikiai ir ypatybės. Daugelis autorių mano, kad visų chirurginių skyrių, taip pat anesteziologijos, gaivinimo ir intensyviosios terapijos skyrių arsenale turėtų būti tik tie analgetikai ir anestetikai, kurių paskyrimo efektyvumą ir saugumą patvirtina I įrodymai (sisteminės apžvalgos ir metaanalizės) ir II (atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai su tam tikri rezultatai) lygis (1 lentelė).

1 lentelė. Vaistai, kurių naudojimas pooperaciniam skausmui malšinti yra pagrįstas įrodymais pagrįstų vaistų duomenimis (ūmaus skausmo valdymas: moksliniai įrodymai, 2 leidimas, 2005 m.)..

Dozės, vartojimo būdas

Ne opioidiniai analgetikai, NVNU

Diklofenakas
Ketoprofenas (Ketonal ®)
Ketorolakas (Ketorol ®)

75 mg (150 mg per parą), i / m
50 mg (200 mg) i / m
30 mg (90 mg), i / m

Ne opioidiniai analgetikai, kiti

1 g (4 g) IV infuzija per 15 minučių

Opioidiniai analgetikai, stiprūs

5-10 mg (50 mg), i / v, i / m
20 mg (160 mg), i / v, i / m

Opioidiniai analgetikai, silpni

Lidokainas 2 proc.
Bupivakainas (Markain®) 0,25%, 0,5%
Ropivakainas (Naropin® 0,2%, 0,75%, 1%

(800 mg per parą) *
(400 mg per parą) *
(670 mg per parą) *

* žaizdos kraštų infiltracija, vartojimas į raumenis, ilgesnė periferinių nervų ir rezginių blokada, pailgėjęs epidurinis nuskausminimas.

Pasaulinė pooperacinio skausmo malšinimo patirtis leidžia mums pabrėžti šias pagrindines šiuolaikines kovos su PBS tendencijas:

- platus neopioidinių analgetikų - nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir paracetamolio vartojimas; įvairiose Europos klinikose šių vaistų, kaip pooperacinio skausmo malšinimo pagrindų, skyrimo dažnis svyruoja nuo 45 iki 99%;

- apriboti opioidinių analgetikų, ypač jų vartojimo į raumenis variantą, vartojimą, dėl šios technologijos mažo efektyvumo ir daugybės šalutinių poveikių;

- plačiai naudojami aukštųjų technologijų skausmo malšinimo metodai - ilgalaikis epidurinis nuskausminimas užpilant vietinius anestetikus, taip pat paciento kontroliuojamas intraveninis ar epidurinis nuskausminimas.

- multimodalinis pooperacinio skausmo malšinimo pobūdis, t. y. tuo pačiu skiriant kelis vaistus ar skausmo malšinimo būdus, kurie gali paveikti įvairius skausmo sindromo formavimo mechanizmus..

Pooperacinio skausmo malšinimo trukmė yra gana įvairi ir priklauso tiek nuo skausmo pojūčio intensyvumo, tiek dėl chirurginės intervencijos traumos, tiek nuo paciento individualios tolerancijos skausmui. Poreikio tikslingai palengvinti PBS paprastai atsiranda per pirmąsias 4 pooperacinio laikotarpio dienas (2 lentelė)..

2 lentelė. Anestezijos poreikis atlikus įvairaus tūrio operacijas.

Chirurginė intervencija

Skausmo malšinimo trukmė, valandos

Intervencija viršutiniame pilvo ir diafragmos aukšte

Apatinės pilvo intervencijos

Klubo sąnario operacija

Vidutinės apimties laparoskopinės operacijos

Akivaizdu, kad šiuo metu nėra idealaus analgetiko ar gydymo ūmiam pooperaciniam skausmui. Tai taip pat yra susijusi su tuo, kad klinikinėje praktikoje yra visas sąrašas PBS nutraukimo galimų metodų (3 lentelė). Nepaisant to, net esant visam pooperacinio skausmo malšinimo priemonių ir metodų arsenalui, sveiko proto požiūriu, būtų logiška teigti, kad užkirsti kelią nocicepcinei stimuliacijai, sukeliančiai skausmo sindromo vystymąsi, visų pirma, įvesti NVNU, yra daug lengviau ir reikia mažiau vaistų, nei kovojant. turint jau išsivysčiusį stiprų skausmą. Taigi dar 1996 m. Vankuveryje prevencinio (profilaktinio) analgezijos metodas, skiriant perioperacinius NVNU, buvo pripažintas kaip perspektyvi skausmo sindromų patogenezinės terapijos kryptis ir dabar yra plačiai naudojamas progresyviose klinikose..

3 lentelė. Pooperacinio skausmo malšinimo metodai ir priemonės.

1. Tradicinis opioidų vartojimas: injekcijos į raumenis pagal pareikalavimą.

2. Opioidų agonistai / antagonistai:

a) parenterinis opioidų skyrimas: į veną, ilgą laiką leidžiant į veną, paciento kontroliuojama analgezija..

b) ne parenteralinis opioidų vartojimas: žandikauliui / po liežuviui, peroraliai, transdermaliai, per nosį, įkvėpus, intraartikuliariai

3. Sisteminiai ne opioidiniai analgetikai:

a) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

b) acetaminofenas (paracetamolis)

4. Regioninės anestezijos metodai:

a) epidurinis opioidų skyrimas;

b) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;

c) a2-adrenerginių agonistų įvedimas:

5. Nefarmakologiniai metodai:

transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija;
psichologiniai metodai

6. Pateiktų metodų derinimas

Žemiau pateikiamos pagrindinės anestezijos priemonės ir metodai, naudojami šiuolaikinėje chirurgijos klinikoje, siekiant suderinti jų efektyvumą ir saugumą.

Opioidiniai analgetikai.

Ilgus dešimtmečius ši narkotikų grupė buvo laikoma pasirinkta priemone PBS palengvinti. Tačiau opioidiniai analgetikai šiuo metu nėra auksinis standartas gydant pacientus, sergančius ūmiu skausmu. Nepaisant to, daugelio šalies ir užsienio ekspertų skaičiavimais, skausmo malšinimo veiksmingumas tradiciškai skiriant opioidus kaip monoterapiją neviršija 25–30%. Tačiau laipsniškas atsiribojimas nuo per didelio opioidų vartojimo pooperaciniu laikotarpiu yra susijęs ne tiek su jų neveiksmingumu, kiek su rimtu šalutiniu poveikiu, atsirandančiu dėl jų vartojimo (4 lentelė)..

Pagrindinis šalutinis poveikis, susijęs su natūralių opioidų (morfino, promedolio, omnopono) vartojimu, yra kvėpavimo centro depresija. Tačiau pagrindinė problema yra ta, kad efektyvi analgetiko dozė dažnai būna artima tai, kuri sukelia kvėpavimo slopinimą. Be kvėpavimo slopinimo, dozės padidėjimą riboja padidėjęs kitų šalutinių reiškinių, tokių kaip sąmonės depresija, niežėjimas, pykinimas ir vėmimas, sutrikęs žarnyno judrumas ir sunku šlapintis savarankiškai pooperaciniu laikotarpiu, dažnis. Reikėtų pažymėti, kad būtent pilvo chirurgijoje visas neigiamas opioidų poveikis pasireiškia labiau nei kitose chirurgijos srityse. Pirmiausia tai lemia neigiamas jų poveikis virškinimo trakto judrumui, kuris atsiranda (nors ir mažesniu mastu), epiduriniu būdu skiriant mažas morfino dozes. Pastaroji aplinkybė buvo viena iš priežasčių, kodėl pastaraisiais metais pastebėtas pooperacinio epidurinio nuskausminimo populiarumas vartojant hidrofilinius opioidus..

Farmakodinamikos požiūriu opioidiniai analgetikai yra įvairių tipų centrinės nervų sistemos opioidinių receptorių agonistai arba antagonistai (mu-, delta-, kappa-). Opioidų grupės vaistai aktyvina endogeninę antinocicepcinę sistemą (centrinę analgeziją), tačiau nedaro įtakos periferiniams ir segmentiniams neopioidiniams nocicepcijos mechanizmams ir neužkerta kelio centriniam sensibilizacijai ir hiperalgezijai. Bandymai padidinti skausmo malšinimo veiksmingumą ir sumažinti šalutinį opioidinių analgetikų poveikį yra pagrįsti skirtingais jų vartojimo būdais (taip pat ir vienam pacientui): į veną, į raumenis, epidurą, transderminį, poliežuvinį, tiesiosios žarnos. Labiausiai paplitęs, bet ir pats nesaugiausias bei mažiausiai efektyvus opioidų skyrimo būdas yra injekcija į raumenis. Ši metodika dažniausiai lemia nepakankamą skausmo malšinimą - daugiau nei 60% pacientų pastebi nepatenkinamą pooperacinio nuskausminimo kokybę. To priežastis yra ta, kad visiems pacientams skiriamos fiksuotos dozės standartiniais laiko tarpais, neatsižvelgiant į individualų farmakokinetikos kintamumą; dažnai opioidų injekcijos atliekamos ilgomis pertraukomis, tai yra, kai skausmo sindromas jau yra išreikštas ir jo palengvinimas, kaip apibrėžimas, tampa neveiksmingas. Dažniausiai kvėpavimo slopinimas išsivysto vartojant raumenis opioidų, galbūt susijusių su vaisto kaupimu.

4 lentelė. Opioidiniai analgetikai pooperacinio skausmo sindromui palengvinti.

Dozavimas ir vartojimo būdas

Santykinis analgezinis aktyvumas

Šalutiniai poveikiai

Galimas ryškus kvėpavimo slopinimas, pykinimas, vėmimas, didelis priklausomybės laipsnis ir maksimalus narkotinis poveikis

Kvėpavimo sistemos depresija, pykinimas, vėmimas, didelis priklausomumas ir narkotinis poveikis

Kvėpavimo sistemos depresija, pykinimas, vėmimas, priklausomybė ir narkotinis poveikis

Žymiai mažiau šalutinių reiškinių sukelia naudojant pusiau sintetinį opioidą tramadolį. Tramadolio hidrochloridas yra analgetikas, kuris tarpininkauja analgeziniam poveikiui tiek per opioidinius receptorius, tiek slopindamas noradrenerginius ir serotonerginius skausmo impulsų perdavimo mechanizmus. Tramadolis pasižymi santykinai dideliu biologiniu prieinamumu ir ilgalaikiu analgetiniu poveikiu. Tačiau analgezinis tramadolio poveikis yra mažesnis nei morfino ir promedolio. Reikšmingas tramadolio pranašumas prieš kitus opioidinius analgetikus yra ypač mažas šio narkotiko priklausomybės laipsnis ir minimalus narkotinis poveikis. Skirtingai nuo kitų opioidų, equianalgesic dozėse esantis tramadolis nesukelia vidurių užkietėjimo, neslopina kraujo apytakos ir kvėpavimo. Nepaisant to, tramadoliui būdingas pykinimas, galvos svaigimas, retais atvejais - vėmimas..

Būtina atkreipti dėmesį į dar vieną svarbų aspektą, ribojantį opioidinių analgetikų vartojimą vidaus klinikinėje praktikoje. Opioidinių analgetikų vartojimas pooperaciniam skausmo malšinimui Rusijos Federacijoje yra griežtai reglamentuojamas galiojančiais sveikatos priežiūros valdymo organų įsakymais. Pavyzdžiui, 2004 m. Maskvos sveikatos priežiūros departamento įsakymu Nr. 257 visų pirma nustatytas opioidinių vaistų vartojimo ampulėse už 1 lovą įvairiuose chirurgijos skyriuose standartas per metus. Paskyrus opioidinį vaistą tiek chirurgijos skyriuje, tiek intensyviosios terapijos skyriuje daugumoje sveikatos priežiūros įstaigų, keliami dideli formalūs sunkumai, dėl kurių medicinos personalas dažnai atsisako vartoti vaistus, net kai būtina skirti opioidus. Dėl tų pačių priežasčių Rusijoje nėra plačiai paplitęs moderniausias opioidų vartojimo būdas - paciento kontroliuojama analgezija, labiausiai orientuota į kiekvieno paciento skausmo malšinimo poreikius..

Ne opioidiniai analgetikai.

Terminas „neopioidiniai analgetikai“ reiškia vaistų grupę, kuri skiriasi chemine struktūra, farmakodinamika ir atitinkamai skausmo malšinimo mechanizmu, naudojama palengvinti PBS parenteriniu, rečiau - peroraliniu būdu. Šios grupės vaistai, naudojami tiek monovariantų pavidalu, tiek kaip pagalbinės terapijos priemonės, turi skirtingą analgezinį poveikį ir šalutinį poveikį (5 lentelė)..

5 lentelė. Neopioidiniai analgetikai pooperaciniam skausmo malšinimui.

Terapijos ypatybės

Šalutiniai poveikiai

NMDA receptorių antagonistai

Naudojamas kaip pagalbinė priemonė opioidams vartoti.

Mažos ketamino dozės pasižymi opioidus tausojančiu poveikiu, pagerinančiu skausmo malšinimo kokybę

Kai jie vartojami mažomis dozėmis, jie nėra išreiškiami. Išsaugokite šalutinį opioidų poveikį.

Prieštraukuliniai vaistai

Jis naudojamas kaip pagalbinis vaistas kompleksiniame ūminio pooperacinio skausmo terapijoje. Sumažina ir opioidinių, ir neopioidinių analgetikų poreikį.

Galvos svaigimas, mieguistumas, periferinė edema.

Proteazės inhibitoriai

Skausmo mediatorių sintezės slopinimas transdukcijos stadijoje, naudojamas kaip pagalbinės terapijos priemonė PBS

Sutrikimai hemostatinėje sistemoje (hipokoaguliacija) - pooperacinis kraujavimas.

Centriniai α-adrenerginiai agonistai

Poveikis perdavimo ir skausmo moduliacijai. Pagalbinė priemonė opioidiniam nuskausminimui.

Hipotenzija, bradikardija, psichiniai sutrikimai.

Benzodiazepinai

Kombinuotas gydymas fenazepamu ir tizanidinu sumažina fantominio skausmo sunkumą.

Mieguistumas, galvos svaigimas, psichiniai sutrikimai

Iš pateiktų duomenų tampa akivaizdu, kad neopioidiniai analgetikai, išvardyti lentelėje, naudojami tik kaip galimas pagrindinio opioidų gydymo papildymas; šių vaistų vartojimas PBS palengvinimui monovariantas nėra praktikuojamas..

Formaliai ne opioidiniai analgetikai taip pat apima nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) ir acetaminofeną (paracetamolį). Tačiau atsižvelgiant į didelę šiuolaikinės chirurgijos klinikos paklausą, šie vaistai dabar laikomi atskirais vaistų poklasiais, siekiant sustabdyti PBS..

Paracetamolis.

Nepaisant to, kad acetaminofenas (paracetamolis) daugiau kaip pusę amžiaus vartojamas kaip analgetikas ir karščiavimą mažinantis preparatas, tikslus šio vaisto veikimo mechanizmas vis dar nežinomas. Manoma, kad yra centrinis paracetamolio veikimo mechanizmas, įskaitant: 2 tipo ciklooksigenazės aktyvumo centrinėje nervų sistemoje slopinimą, kuris yra susijęs su antrinės hiperalgezijos vystymosi prevencija; 3 tipo ciklooksigenazės, kurios egzistavimo prielaida egzistuoja ir kuri, matyt, yra selektyvus jautrumas paracetamoliui, slopinimas; padidėjęs mažėjančių slopinamųjų serotonerginių kelių aktyvumas skausmo moduliavimo stadijoje.

Galimybė naudoti paracetamolį kaip priemonę kovai su PBS atsirado pradėjus klinikinę praktiką šio vaisto dozę į veną infuzuoti (Perfalgan®). Į veną vartojamas paracetamolis paprastai naudojamas kaip pagrindinis multimodalinio pooperacinio nuskausminimo komponentas įvairiose chirurgijos srityse: traumatologijoje, ginekologijoje, odontologijoje. Analgezinis 1 g intraveninio paracetamolio su 10 mg morfino, 30 mg ketorolako, 75 mg diklofenako ir 2,5 mg metamizolio poveikis. Šiuo metu Europos klinikose pooperaciniu laikotarpiu paracetamolį gauna 90–95% pacientų. Paprastai vaistas skiriamas į veną operacijos metu, likus maždaug 30 minučių iki operacijos pabaigos, o tai užtikrina ramų, neskausmingą pabudimą. Paracetamolis pakartotinai suleidžiamas po 4 valandų, o po to kas 6 valandas, iki 4 g per dieną. Reikėtų pabrėžti, kad analgezinis paracetamolio poveikis pasireiškia tik tada, kai jis naudojamas kaip multimodalinio analgezijos komponentas, tai yra, kai jis derinamas su kitais analgetikais, įskaitant kombinuotų vaistų - Zaldiar® ir Forsodol®, kuriuose yra paracetamolio ir tramadolis (vaistas tiekiamas tik tablečių pavidalu, dėl kurio jo negalima vartoti iškart pooperaciniu laikotarpiu). Vietinių ekspertų teigimu ir remiantis jų pačių pastebėjimais, intraveninis paracetamolio vartojimas monovariantą veiksmingai neatleidžia nuo PBS.

Potencialiai pavojingas paracetamolio šalutinis poveikis yra toksinis kepenų ir nefrotoksinis poveikis, kuris gali pasireikšti viršijus 4 g per parą dozę, ypač jei pacientui iš pradžių sutrikusi kepenų ir inkstų veikla. Paracetamolio vartojimo apribojimai yra šie: kepenų ląstelių nepakankamumas su laboratorinėmis apraiškomis (padidėjęs transaminazių kiekis), inkstų nepakankamumas, alkoholizmas, mitybos nepakankamumas, dehidracija.

Vietiniai anestetikai.

Svarbiausias multimodalinės analgezijos uždavinys - nutraukti afektinį nocicepcinių dirgiklių srautą iš periferinių skausmo receptorių organuose ir audiniuose į centrinės nervų sistemos segmentines struktūras (nugaros smegenų užpakalinius ragus). Ši užduotis gali būti sėkmingai išspręsta naudojant įvairius regioninės ir vietinės analgezijos metodus. Plėtojant regioninės analgezijos metodus, svarbų vaidmenį vaidino šiuolaikinių vietinių anestetikų (bupivokaiino, ropivokaiino) atsiradimas, taip pat detalus regioninių blokadų metodo tobulinimas..

Tarp visų pooperacinių skausmo malšinimo būdų epidurinė analgetika užima pagrindinę vietą. Šios procedūros metu kateteris įkišamas į epidurinę erdvę krūtinės ar juosmeninės dalies lygyje, per kurį vietiniai anestetikai švirkščiami boliusu arba nepertraukiama infuzija. Epidurinė anestezija yra analgezijos priemonė operacijos metu (įskaitant monovariantinę versiją) ir PBS sustabdymo priemonė. Daugybė tyrimų parodė iš esmės didesnį pailginto pooperacinio epidurinio nuskausminimo veiksmingumą, palyginti su sisteminiu opioidinių analgetikų skyrimu. Kaip minėta aukščiau, opioidiniai analgetikai taip pat gali būti naudojami epidurinei anestezijai atlikti. Yra žinoma, kad epidurinis vietinių anestetikų ir opioidų skyrimas žymiai viršija analgetinį poveikį, vartojant vien tik šiuos vaistus. Tačiau vien tik epidurinis opioidų vartojimas yra rimtas šalutinis poveikis, pradedant kvėpavimo slopinimu ir baigiant stipriu niežėjimu. Šiandien visuotinai pripažįstama, kad opioidinių analgetikų epidurinio skyrimo nauda atliekant pilvo chirurgiją nenusveria pačios epidurinės technikos komplikacijų rizikos, palyginti su parenteraliniu būdu vartojamų panašių vaistų vartojimu..

Be paties analgezinio efekto, teigiamą pooperacinės pailgintos epidurinės analgezijos poveikį sudaro mažėjančių simpatinių eferentinių impulsų pertraukimas, dėl kurio pagerėja visceralinė kraujotaka (suaktyvinami atkuriamieji procesai intervencijos srityje), padidėja parasimpatinės nervų sistemos veikla (virškinimo vamzdelio parezės išsprendimas)..

Kalbant apie įrodymais pagrįstą mediciną (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2nd edition, 2005), užsitęsusio epidurinio nuskausminimo nauda apima: geresnę skausmo malšinimo kokybę nei parenteralinius opioidus; pagerėjo dujų mainų kursai ir sumažėjo pooperacinių plaučių komplikacijų dažnis, palyginti su opioidų analgezija; paspartinti virškinimo trakto funkcijos atsigavimą po pilvo operacijos ir sumažinti vietinių komplikacijų dažnį.

Nepaisant to, epidurinė anestezija turi nemažai reikšmingų apribojimų. Pati savaime epidurinė anestezija yra sudėtinga invazinė procedūra, potencialiai pavojinga tiek lokalių (infekcinis procesas, nervų šaknų pažeidimas, arachnoidiniai indai, dura mater), tiek sisteminių komplikacijų (kvėpavimo slopinimas, kardiotoksinis poveikis, arterinė hipotenzija) vystymuisi. Šiuo atžvilgiu atliekant epidurinę anesteziją reikalingi specialūs anesteziologo įgūdžiai ir nuolatinis paciento būklės stebėjimas intensyviosios terapijos skyriuje, rečiau chirurgijos skyriuje..

Pastaraisiais metais vis labiau populiarėja ilgalaikio vietinių anestetikų infuzijos į operacinės žaizdos ertmę būdas. Keletas tyrimų parodė, kad nuolatinė vietinių anestetikų infuzija 24–48 valandas per žaizdos kateterį gali pagerinti skausmo malšinimo kokybę ir sumažinti opioidinių analgetikų poreikį. Namų autorių darbai parodė, kad ilgalaikė operacinės žaizdos nejautra dėl vietinio anestetiko rezorbcijos ir mažos koncentracijos jo buvimo plazmoje gali sukelti sisteminį priešuždegiminį poveikį. Vietinių anestetikų poveikį, kaip ir epidurinės analgezijos atveju, blokuoja ne tik nocicepciniai keliai, bet ir simpatinė inervacija. Kalbant apie pailgintą vietinės nejautros chirurginės žaizdos naudojimą, reikia pastebėti, kad ši technika šiuo metu yra klinikinių tyrimų stadijoje, o jos platus įdiegimas iš pradžių riboja akivaizdžią egzogeninės žaizdos infekcijos riziką ir realų vietinių anestetikų sisteminio toksinio poveikio pavojų (arterinė hipotenzija, aritmijos, kvėpavimo slopinimas). ) dėl jų rezorbcijos audiniuose.

Multimodalinis perioperacinis nuskausminimas.

Remiantis aukščiau aprašytomis charakteristikomis ir, kas dar svarbiau, PBS sustabdymo priemonių ir metodų trūkumais, galima daryti akivaizdžią išvadą, kad šiuo metu nėra idealaus analgetiko ar metodo ūminiam pooperaciniam skausmui gydyti. Tačiau visiškai įmanoma kreiptis į pooperacinės analgezijos adekvatumo problemos sprendimą, įgyvendinant klinikoje multimodalinio perioperacinio analgezijos koncepciją, numatančią tuo pačiu metu skirti du ar daugiau analgetikų ir (arba) skausmo malšinimo metodus, kurie turi skirtingus veikimo mechanizmus ir leidžia pasiekti pakankamą analgeziją, tuo pačiu sumažinant šalutinį poveikį prieš, per ir jo metu. po operacijos (žr. pav.).

Šiuo metu pasirinkta pooperacinio skausmo malšinimo priemonė yra multimodalinis nuskausminimas. Jo pagrindas yra neopioidinių analgetikų (pirmiausia NVNU), kurie pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar didelio intensyvumo skausmais, skyrimas kartu su opioidinių analgetikų, neopioidinių analgetikų ir regioninės analgezijos metodų paskyrimu. Vienos ar kitos multimodalinės analgezijos schemos pasirinkimą lemia pirmiausia trauminis chirurginės intervencijos pobūdis (6 lentelė)..

6 lentelė. Multimodalinio perioperacinio analgezijos schemų variantai, skirti chirurginių intervencijų traumoms.

Galingiausi skausmą malšinantys vaistai ir vaistai