Šiuolaikiniai plaučių vėžio gydymo metodai

Plaučių vėžys yra žinomas vėžiu sergančių pacientų „žudikas“, kuris pagal paplitimą, mirtingumą ir uždelstą diagnozę nuolat užima pirmą vietą. Ši liga dažnai gąsdina rūkalius ir žmones, vengiančius reguliarios fluorografijos. Tuo pačiu metu nedaug paprastų žmonių žino apie tai, kokie tyrimo metodai gali nustatyti plaučių vėžį ankstyvoje stadijoje ir ką šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti kaip ginklą kovoje su naviku..

Plaučių vėžys: diagnozė, o ne sakinys

Piktybiniai navikai plaučiuose yra gana plati navikų grupė, kiekviena iš jų turi savo mėgstamą lokalizaciją, vystymosi greitį ir prognozę. Kai kurie vėžiai bėgant metams gali nepastebimai išaugti, o kiti - žaibiškai. Nepaisant to, gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į bendrąsias plaučių audinių neoplazmų savybes: pavyzdžiui, jie iš tikrųjų dažniau randami žmonėms, rūkantiems daugelį metų, taip pat prastos ekologijos miestų gyventojams, kalnakasiams ir pavojingų pramonės šakų darbuotojams. Plaučių vėžio išsivystymo tikimybė didėja su amžiumi: padidintos rizikos grupėje - senyvo amžiaus 50–70 metų.

Maždaug kas septintas Rusijos žmogus serga plaučių vėžiu. Pasaulio statistika taip pat nuvilia: Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet diagnozuojamas milijonas šia liga sergančių pacientų.

Tuo tarpu gydytojai įsitikinę, kad jei pacientai laiku kreiptųsi į juos 1 ir 2 ligos stadijose, didžiąją dalį pacientų būtų galima išgelbėti nuo mirties. Net ir pavėluotai diagnozavus, yra galimybių pasveikti, svarbiausia atlikti išsamų tyrimą ir veiksmingą plaučių vėžio gydymo kursą..

Plaučių vėžio stadijos

Plaučių vėžio klasifikacija supaprastina optimalios gydymo taktikos parinkimą, tačiau gydytojai analizuoja situaciją toli už įprastų stadijų - juk kiekvienas navikas ir kiekvienas pacientas yra individualus.

• Nulinis etapas - „vėžys vietoje“ - aptinkamas labai retai, nes tai reiškia mikroskopinio formavimo buvimą. Toks navikas, kaip taisyklė, randamas atsitiktinai, gydant kitą plaučių patologiją. Tai išgydyti gana paprasta, paciento gyvenimo prognozė yra palanki.
• Pirmasis etapas reiškia naviko iki 3 cm skersmens buvimą, kuriame nėra metastazių (kituose organuose ar limfmazgiuose). Gydymas beveik visada būna sėkmingas.
• Antrasis etapas diagnozuojamas, kai vėžys užauga iki 6 cm, o piktybinės ląstelės buvo rastos viename ar dviejuose limfmazgiuose, esančiuose arčiausiai plaučių. Kai kuriais atvejais šiame etape onkologai gali pašalinti naviką, išsaugodami plaučius.
• Trečioji stadija yra būklė, kai navikas išaugo tiek, kad paveikė gretimą plaučio segmentą (dešinėje plaučio dalyje yra 10, o kairėje - 8). Tuo pat metu patologiniame procese dalyvauja daugybė limfmazgių, supančių organą. Prognozė paprastai būna bloga, tačiau tinkamas gydymas gali žymiai sulėtinti ligos progresavimą.
• Ketvirtasis etapas - jis taip pat vadinamas galiniu - reiškia, kad vėžys pateko iš plaučių audinio, išplitęs į kaimyninį plaučius, tarpuplaučio organus (stemplę, širdį) ir kitas kūno dalis. Tuo pačiu metu nebūtina, kad pradinis navikas būtų didelis: 4 stadijos plaučių vėžys yra veikiamas kiekvienu atveju, kai yra tolimų metastazių. Pacientai, sergantys išplitusiu vėžiu, retai gyvena ilgiau nei 2 metus.

Kaip gydyti plaučių vėžį: šiuolaikinės medicinos požiūriai

Laiku diagnozuojamas plaučių vėžio gydymo sėkmę lemiantis veiksnys. Daugelyje progresyvių šalių jau atsirado praktika atlikti privalomą reguliarų atrankos tyrimą naudojant mažų dozių kompiuterinę tomografiją (KT). Ši procedūra neužima daug laiko ir nekelia pavojaus pacientams dėl didelių radiacijos dozių. Palyginti su fluorografija, tradiciškai naudojama šiais tikslais Rusijoje, KT leidžia daug tiksliau nustatyti arba paneigti „plaučių vėžio“ diagnozę. Be to, rimta mūsų šalies problema yra reguliarių profilaktinių vizitų pas gydytoją kultūros stoka. Dėl to susirūpinimą kelia simptomai, kurie jau būdingi 3 ir 4 vėžio stadijoms: užsitęsęs kosulys, kraujo skiltys skrepliuose, lėtinė pneumonija ir ištuštėjimas.

Tuo pat metu Europos šalyse, žinomose dėl progresyvaus sveikatos priežiūros organizavimo, - Vokietijoje, Izraelyje, Švedijoje ir kitose - gydytojai žino, kokiais, iš pirmo žvilgsnio, neabejotinais požymiais galima įtarti plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose, kaip patikimai nustatyti naviko vietą ir pasitelkiant analizes bei pavyzdžius, siekiant išsiaiškinti specifinį naviko tipą, kad būtų galima pasirinkti geriausią gydymo metodų derinį.

Surinkus reikiamus duomenis apie ligą, gydytojas priima sprendimą dėl kovos su vėžiu taktikos. Klaidinga manyti, kad operacija yra vienintelis efektyvus naviko gydymo būdas. Tačiau kai kuriose situacijose onkologai teikia pirmenybę chemoterapijai, radiacijos terapijai ar naujausioms technologijoms, kurios suteikia galimybę sumažinti neoplazmos tūrį, išsaugant plaučius..

Chirurgija

Chirurginis gydymas naudojamas situacijose, kai navikas turi aiškias ribas ir gali būti pašalintas tuo pačiu metu kartu su artimiausiais limfmazgiais. Jei vėžys yra ankstyvoje stadijoje, gydytojai nusprendžia pašalinti vieną plaučio skiltį (lobektomija). Tačiau jei onkologai turi pagrindo įtarti, kad piktybinės ląstelės išplito plačiau, jie siūlys pašalinti segmentą (keletą skilčių) arba visą plaučius (pulmonektomija). Nereikia bijoti tokio požiūrio - klinikinė praktika rodo, kad pacientai sugeba gyventi visavertį aktyvų gyvenimą su vienu plaučiu. Kai kuriais atvejais, kai nėra jokios vilties visiškai pasveikti, chirurgai atlieka operaciją, kuria siekiama sumažinti naviko tūrį ir pašalinti metastazes iš gyvybiškai svarbių organų..

Chemoterapija

Kai kurios plaučių vėžio rūšys, pavyzdžiui, mažų ląstelių vėžys, auga taip greitai, kad bandymas pašalinti ją skalpeliu beveik visada pasmerktas nesėkmei. Chemoterapija ateina į gelbėjimą: navikų gydymas vaistais, kurie naikina piktybines ląsteles (deja, dažnai sveikoms). Kai kuriais atvejais šis metodas yra vienintelis, galintis padėti pacientui. Kitose vietose chemoterapija derinama su operacija, leidžiančia sumažinti operacijos kiekį ir pašalinti pasikartojimą.

Optimalus sprendimas yra individualus vaistų pasirinkimas, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, o tai įmanoma tik atlikus naviko ląstelių, išgautų biopsijos metu, genetinę analizę..

Vaistai skiriami kursais, kelių savaičių pertraukomis (tai būtina, kad organizmas galėtų atsigauti po šalutinio poveikio). Gydymo pabaigoje pacientui atliekama tomografija, siekiant stebėti, kaip navikas keičiasi veikiant chemoterapijai.

Radioterapija

Spindulinė terapija pagrįsta destruktyviu radiacijos poveikiu gyvoms ląstelėms, linkusioms greitai dalintis. Jei žmogus serga vėžiu, tada navikas pirmiausia nukentės nuo radiacijos. Gydytojai naudoja aparatus, nukreipiančius fokusuotą rentgeno spindulį į vietą, kurioje yra navikas. Šiuo atveju sveiki audiniai kenčia tik šiek tiek, ypač jei radiacija „perduodama“ tiesiai į plaučius zondu, įneštu į kūną per viršutinius kvėpavimo takus. Kai kuriems vėžiui gydyti ir esant kontraindikacijoms dėl operacijos radioterapija tampa vieninteliu gydymo būdu. Taip pat skiriama sunaikinti ar sumažinti metastazes limfmazgiuose ir kituose organuose..

Greita lanko technologija

Šio metodo derinimas su klasikine radioterapija žymiai padidina pastarųjų efektyvumą tiesiogiai ant vėžio ląstelių, tuo pačiu sumažinant žalingą radiacijos poveikį sveikiems audiniams. Šis metodas leidžia 5 kartus pagreitinti radiacijos terapijos seansą.

Fotodinaminė terapija

Šis metodas onkologų arsenale pasirodė palyginti neseniai. Fotodinaminė terapija yra tam tikro ilgio ant naviko veikiamos šviesos spindulių poveikio seansas, kuris iš anksto apdorojamas specialiu vaistu (fotosensibilizuojančiu agentu), kuris padidina piktybinių ląstelių jautrumą tokiam poveikiui. Veikiant spinduliams, neoplazmos dydis mažėja, o kurso poveikis trunka kelis mėnesius. Fotodinaminė terapija gali būti naudojama kaip papildomas plaučių vėžio gydymo metodas, pagerėja pasveikimo prognozė ir kaip pagrindinė terapinė taktika palengvina ligos simptomus negrįžtamoje stadijoje..

Pažangūs gydymo metodai

Jei gydytojas siūlo gydymo būdų, apie kuriuos dar negirdėjote, neturėtumėte galvoti, kad atsidursite „eksperimentinio“ vaidmenyje. Tai nebūtinai susiję su kai kurių svetimų narkotikų ar neseniai sugalvotų prietaisų vartojimu. Šiai grupei taip pat priklauso patikrinti metodai, kurie buvo paminėti aukščiau, tačiau su jų naudojimo būdo pakeitimais. Pavyzdžiui, daugelis šiuolaikinių klinikų siūlo pacientams patirti „Cyber ​​Knife“ - fokusuotai radiacijos terapijai skirtą prietaisą, kuris tiesiogine prasme sukelia naviką, be pjūvių ir anestezijos. Kitas pavyzdys - naujausių chemoterapinių vaistų, blokuojančių aplink neoplazmą esančių kraujagyslių augimą, sutrikdančios jo mitybą, vartojimas. Dėl to padidėja sėkmingos pergalės prieš vėžį tikimybė..

Nepaisant vilčių teikiančių tyrimų rezultatų, gydytojai vis tiek negali garantuoti rezultatų bet kurioje klinikinėje situacijoje: plaučių vėžys yra klastingas ir kantrus priešas, kuris į gydymą kartais reaguoja nenuspėjamai. Tačiau tiek pacientas, tiek jo šeima turi padaryti viską, kas įmanoma, kad augliui nebūtų galimybės. Prognozėje svarbų vaidmenį vaidina psichologinis paciento požiūris: laimingi gyvenimo metai be vėžio bus atsidavimas, kantrybė ir optimizmas..

Į kurią šalį galite atvykti gydytis plaučių vėžio?

„Vėžio“ diagnozė negali paneigti šoko, tačiau nereikėtų gaišti laiko nusprendžiant dėl ​​tolesnių veiksmų. Deja, plaučių vėžys vystosi labai greitai, todėl ne visada įmanoma laiku gauti onkologinę priežiūrą namų klinikose. Paprastai to priežastis yra gydytojų trūkumas ir dėl to ilgos eilės, jau nekalbant apie tai, kad ne visose gydymo įstaigose yra aprūpinta reikalinga modernia įranga. Todėl prasminga kreiptis į užsienio kliniką, kad patikslintų diagnozę ir paskesnį gydymą. Viena populiariausių vietų šiuo atveju yra Izraelis. Medicininę priežiūrą čia kontroliuoja visiška valstybė, be to, klinikose navikams diagnozuoti ir gydyti naudojama pažangi įranga. Todėl net vėlyvo vėžio nustatymo atveju pasveikimo prognozė paprastai yra optimistiškesnė nei Rusijoje..

Tarp Izraelio medicinos centrų Top Ichilovas nusipelno dėmesio. Klinika siūlo ne tik aukšto lygio medicinos paslaugas ir paslaugas, bet ir visišką pacientų palaikymą skirtingais etapais. Prieš atvykstant pacientui, klinikos atstovai parengs medicinos programą, kurioje bus aprašytos visos galimos diagnostinės ir terapinės procedūros. Konsultacijų su profesoriais ir diagnostikos eilės taip pat bus suplanuotos prieš atvykstant pacientui. Klinikos atstovai taip pat padės išspręsti organizacinius klausimus: nuo bilietų pirkimo ir viešbučių užsakymo iki ekskursijų organizavimo laisvalaikiu. Organizuoto personalo darbo dėka klinika sugeba sutaupyti laiko ir pinigų pacientams bei viešnagę medicinos centre padaryti kiek įmanoma patogesnę..

Prasta prognozė onkologijoje

Vėžiu sergančių pacientų medicininės ir socialinės apžiūros ypatybės

A.G. Zacharija,
Dr. Mokslų daktaras, federalinio valstybinio universiteto vadovo pavaduotojas ekspertų darbui
„Pagrindinis medicinos ir socialinės ekspertizės biuras Novosibirsko srityje“
GOUVPO klinikinės, medicininės ir socialinės ekspertizės skyriaus vadovas
„Novosibirsko valstybinis medicinos universitetas“

Piktybiniai navikai yra viena aktualiausių šiuolaikinės medicinos sričių. Kasmet daugiau nei 120 tūkst. pripažintas neįgaliu dėl vėžio. Mirtingumo nuo šios klasės ligų struktūroje apie 30% yra darbingo amžiaus žmonės.

Pirminės negalios struktūroje piktybiniai navikai užima 2 vietą po kraujotakos sistemos ligų (16–20% visų tų, kurie pirmą kartą pripažinti neįgaliaisiais). Daugiausia įtakos turi aktyvaus darbingo amžiaus gyventojai. Pradinio tyrimo metu iki 90–95% pacientų pripažįstami I – II grupių invalidais..

Vyrų pagrindinė neįgaliųjų liga yra plaučių vėžys (27,8%), antroje vietoje yra skrandžio vėžys (11,3%), trečioje vietoje yra tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžys (11,0%), ketvirtoje vietoje yra gerklų vėžys (7)., 3%). Moterims pagrindinė neįgaliųjų liga yra krūties vėžys (39,5%) ir moterų lytiniai organai (26,3%). Tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžys užima 9,2% moterų pirminės negalios struktūros.

Klinikinė ir profesinė onkologijos prognozė

Atliekant vėžiu sergančio paciento medicininę ir socialinę ekspertizę (toliau - MSE), visų pirma, būtina sudaryti jo klinikinę prognozę, kuri gali būti

• palankios (galimybė kliniškai išgydyti, stabilizuoti ar pagerinti sveikatos būklę, sumažinti kūno disfunkcijų laipsnį, dėl kurio gali būti apribotas gyvenimas),
• nepalankus (nesugebėjimas stabilizuoti sveikatos būklės, sustabdyti patologinio proceso progresavimą ir sumažinti kūno funkcijų sutrikimo laipsnį, dėl kurio gali būti apribotas gyvenimas)
• abejotinas (neaiškus).

Nepalankios ar abejotinos (turinčios polinkį į nepalankią) klinikinę prognozę net laikinai išsaugotos kūno funkcijos ir gyvybinės veiklos būklė gali būti pagrindas nustatyti negalią..

Klinikinės ir darbo prognozės kriterijai yra veiksniai, apibūdinantys naviko biologines savybes, su gydymu susiję veiksniai, profesiniai ir biologiniai veiksniai. Panagrinėkime juos išsamiau.

Veiksniai, apibūdinantys naviko biologines savybes: naviko augimo histologinė struktūra ir anatominė forma, naviko dydis, jo ilgis išilgai organo ilgio ir perimetro, organo sienelės ar kapsulės daigumo laipsnis, įaugimas į gretimus organus ir audinius, regioninių limfinių kolekcininkų būklė, tolimų metastazių buvimas ir lokalizavimas., piktybinio naviko lokalizavimas organe ir kūne.

Tarptautinė vėžio klasifikacija remiasi TNM sistema, kurią pirmą kartą Prancūzijoje sukūrė P. Denoix 1943– 1952 m. Klasifikacija pagrįsta pirminio naviko (T) paplitimo, regioninio limfmazgio (N) ir tolimų metastazių (M) įvertinimu. ) su įvairiais šių pagrindinių ženklų deriniais - TNM. Šiuo metu galioja 6-asis šios klasifikacijos leidimas, pagrįstas TLK-10 (žr. „Piktybinių navikų klasifikacija pagal TNM“, 6-asis leidimas, išverstas ir redaguotas prof. N.I. Blinovas. - „Esculap“, 2003)..

Kiekvienai vėžio lokalizacijai pateikiamos dvi TNM klasifikacijos - klinikinė (nustatyta prieš gydymą) ir patologinė (pTNM) - nustatyta po operacijos ir ištyrus operacinę medžiagą..

Klinikinė klasifikacija TNM

T (navikas) - pirminis navikas
TAI - nėra pirminio naviko pasireiškimo arba pirminis navikas neaptiktas;
Тis - priešinvazinė karcinoma (kitų karcinoma);
T1-4 - atspindi padidėjusį pirminio naviko dydį ir (arba) lokalų išplitimą (prireikus naudojama išsamesnė informacija, pvz., T1a, T1b);
Tx - neįmanoma įvertinti pirminio naviko dydžio ir vietinio išplitimo.

N (nodi lymphatici) - regioniniai limfmazgiai
N0 - nėra regioninių metastazių požymių;
N1-3 - atspindi skirtingą metastazavusio regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnį (naudojamas tais atvejais, kai reikia daugiau, pvz., N2a, N2b);
Nх - nepakanka duomenų regioniniam LU įvertinti.

M (metastazės) - tolimos metastazės
MO - jokių tolimų metastazių požymių;
M1 - yra nutolusių metastazių (išsamiau naudojama tais atvejais, kai reikia, pavyzdžiui, M1a, M1b, M1c laipsniuose);
Mx - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.

M1 ir pM1 kategorijos gali būti papildytos, atsižvelgiant į metastazių lokalizaciją, atitinkamais 11 simbolių: rud plaučiai; NER - kepenys; OSS - kaulai; РLE - pleura; PER - pilvaplėvė; SKI - oda; MAR - kaulų čiulpai; ВRA - smegenys; LYМ - limfmazgiai; ADR - antinksčiai; OTN - kiti.

Priešoperacinė TNM klasifikacija laikoma ikiterapine klinikine klasifikacija (cTNM).

PTNM patologinė klasifikacija

Patologinėje klasifikacijoje naudojamas papildomas simbolis „p“ (rTMM), kuris nurodo pooperacinę (pooperacinę patologinę) klasifikaciją, tai yra naviko apibūdinimą pooperaciniu laikotarpiu. Prieš kiekvieną didžiąją raidę rašomas mažas lotyniškas „p“ (pT, pN, pM), apibūdinantis daigumą ar invazijos į organo sieną gylį, kuris nustatomas po operacijos ar biopsijos, taip pat padalijamas iš daigumo laipsnio 1-4.

G (įvertinimas) - piktybinių navikų histologinis įvertinimas arba laipsnis - daugelio navikų (pavyzdžiui, minkštųjų audinių, prostatos, virškinimo trakto, plaučių, krūties, kiaušidžių, kaulų ir kt.) Padalijimas pagal ląstelių diferenciacijos laipsnį:
Gx - diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;
G1 - didelis diferenciacijos laipsnis arba gerai diferencijuotas navikas;
G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
G3 - mažas diferenciacijos laipsnis arba blogai diferencijuotas navikas;
G4 - nediferencijuoti navikai.

Papildomi simboliai TNM, pTNM klasifikacijai:
y - klasifikacija po pirminio gydymo: simbolis „y“ rodomas, jei radikali operacija nebuvo pagrindinis gydymo etapas, ir nurodo specifinį konservatyvų gydymą, atliktą anksčiau (prieš pradedant gydymą). Simbolis „y“ įterpiamas prieš žymėjimą pTNM arba TNM, pavyzdžiui, ypT2, ypN2, ypMO (atvejai turi būti aprašyti atskirai). „Y“ simbolis neatspindi naviko masto;
r - naudojamas klasifikuoti naviko pasikartojimą, pavyzdžiui, rT3N0MO;
a - rodo, kad klasifikacija pirmiausia buvo nustatyta skrodimo metu;
m - rodo kelis pirminius navikus. Lokalizavus kelis sinchroninius navikus viename organe, klasifikuojama pagal aukščiausią T kategoriją; sinchroninių dvišalių suporuotų organų navikų atveju kiekvienas navikas klasifikuojamas atskirai; skydliaukės, kepenų ir kiaušidžių navikuose T kategorijos kriterijus yra daugiavaisiškumas.

Neprivalomi klasifikavimo simboliai (C, R):

C faktorius („patikimumo lygis“, „paaiškinantis faktorius“) - apima papildomą informaciją apie klasifikacijos patikimumo laipsnį ir nurodo tyrimo metodus, kuriais remiantis buvo diagnozuota:
C1 - standartinių diagnostikos metodų (klinikinio ar rentgeno ar endoskopinio tyrimo) duomenys;
C2 - buvo naudojami specialūs diagnostiniai metodai (rentgeno tyrimas atliekant specialias projekcijas, tomografija, kompiuterinė tomografija, ultragarsas, scintigrafija, mamografija, magnetinis rezonansas, endoskopija, angiografija, biopsija, citologinis tyrimas);
СЗ - tik bandomosios chirurginės intervencijos duomenys, įskaitant biopsiją ir citologinį tyrimą;
C4 - duomenys, gauti po radikalių operacijų ir apžiūrėjus chirurginį preparatą;
C5 - duomenys, gauti skrodimo metu.
Simbolis „C“ naudojamas pasirinktinai ir yra paskutinis, pavyzdžiui, TK C2 N2 C1 MO C2.

R - likusio (t. Y. Likusio, kairiojo) naviko buvimas ar nebuvimas po gydymo:
RO - nėra likutinio naviko;
R1 - likęs navikas nustatomas mikroskopu;
R2 - likutinis navikas nustatomas makroskopiškai;
Rx - nepakanka duomenų likutiniam navikui nustatyti.

Be jau minėtos tarptautinės onkologinių ligų klasifikacijos ICD-O (ICD-O) pagal TMM sistemą, pritaikytą onkologams, veikia Tarptautinė navikų histologinė klasifikacija (joje yra 25 tomai, vadinamosios „mėlynosios knygos“). Naviko laipsnis įvertinamas taip:
O - gerybinis navikas;
1 - navikas, kuris nėra nei gerybinis, nei piktybinis (piktybinis pasienio susirgimas);
2 - karcinoma "in situ";
3 - piktybinis navikas;
6 - metastazavęs piktybinis navikas (antrinis navikas);
9 - nežinomo pobūdžio piktybinis navikas (pirminis ar metastazavęs).

Naviko stadija nustatoma prieš pradedant gydymą ir galutinai nustatoma po pašalinto naviko ir limfmazgių histologijos, tada piktybinių navikų stadija nesikeičia per visą paciento kelią.

Gydymo veiksniai - gydymo dydis ir metodas.

Šiuo metu yra trys navikų gydymo būdai. Pagrindinis iš jų yra chirurginis, kuris, atsižvelgiant į naviko proceso mastą, gali būti radikalus, paliatyvus ar simptominis.

Radikali operacija suprantama kaip operacija, kurios metu visas pirminis navikas pašalinamas viename bloke kartu su paveiktu organu ar jo dalimi ir labiausiai tikėtinos regioninės metastazės srityje. Radikali chirurgija gali būti standartinė, pratęsta (kartu pridedant papildomą II – IV stadijų metastazių limfos surinkėjų pašalinimą) ir kombinuotą (dviejų ar daugiau paveiktų gretimų organų ir regioninio limfinio aparato visiškas pašalinimas arba rezekcija)..

Atliekant paliatyviąją chirurgiją, pirminis navikas pašalinamas tipiškos radikalios intervencijos būdu, kai yra pavienių neišimamų tolimų metastazių..

Simptominė yra operacija, kurios metu dėl naviko proceso išplitimo pašalinami organo gyvybinių funkcijų pažeidimai (skrandžio, stemplės stenozė, ūmus žarnyno nepraeinamumas, skrandžio ar žarnos kraujavimas ir kt.).

Antrasis gydymo metodas yra radiacijos terapija - gydymas jonizuojančiąja spinduliuote, atliekamas specialiais prietaisais, naudojančiais radioaktyvųjį šaltinį.

Trečiasis gydymo metodas yra chemoterapija, kuri yra pagrindinė narkotikų gydymo nuo vėžio rūšis. Yra nemažai kitų gydymo būdų, griežtai kalbant, taip pat chemoterapinių, pavyzdžiui, hormonų terapija ir imunoterapija, tačiau terminas „chemoterapija“ konkrečiai reiškia gydymą citotoksinėmis medžiagomis, kurios slopina vėžio ląstelių dalijimosi procesą..

Chirurginis, radiacijos ir narkotikų metodas onkologijoje naudojami tiek savarankiškai, tiek kartu.

Kombinuotas gydymas turėtų būti suprantamas kaip specialaus priešvėžinio gydymo rūšis, kai naudojami du ar daugiau skirtingų metodų, nukreiptų vienodai (pavyzdys yra chirurginių ir radiacijos metodų, taikomų vietiniu-regioniniu, derinys)..

Kompleksinis gydymas apima tiek lokalinio, tiek regioninio, tiek bendro (sisteminio) tipo poveikį. Pavyzdys yra chirurgijos papildymas sistemine chemoterapija..

Kombinuotam gydymui naudojami skirtingi vieno metodo naudojimo būdai, pavyzdžiui, išorinės ir intersticinės spinduliuotės derinys.

Profesiniai ir biologiniai veiksniai - amžius, paciento lytis, gretutinės patologijos buvimas, išsilavinimas, profesija, gyvenamoji vieta ir kt..

Daugelis autorių pažymi, kad priimant eksperto sprendimą reikia atsižvelgti į paciento profesiją, lytį, amžių, šeimą ir gyvenimo sąlygas, taip pat į onkologinius veiksnius, tokius kaip ligos stadija, naviko lokalizacija ir kt..

Profesiniai veiksniai (profesija, specialybė, darbo sąlygos) yra labai svarbūs nustatant vėžio pacientų tikimybę ir galimybę atnaujinti darbą.

Priklausomai nuo naviko lokalizacijos, jo histologinės struktūros ir atlikto priešnavikinio gydymo apimties, gali būti ir kitų kontraindikuotinų veiksnių..

Viena iš pagrindinių problemų, su kuriomis susiduria ITU, tiriant vėžiu sergantį pacientą tiek esant pirminiam navikui, tiek pasikartojančiam piktybiniam navikui, yra klausimas, kokį poveikį darbinė veikla daro paciento klinikinei prognozei..

Šiuolaikinėje literatūroje vis dar nėra sutarimo dėl darbinės veiklos įtakos paciento, turinčio piktybinę naviką, išgyvenamumui ir optimaliausiam grįžimo į darbą laikui. Tuo pat metu pažymima, kad nemažai pacientų (iki 41 proc.) Atnaujina savo darbą įprastomis pramonės sąlygomis ir tęsia darbą, nors ITU biure jie yra pripažinti I-II grupių invalidais..

Mes ištyrėme gimdymo įtaką naviko pasikartojimo dažniui ir laikui, palygindami 160 pacientų, kurie atnaujino darbinę veiklą pasibaigus pirminiam naviko gydymui, klinikinę prognozę su 268 pacientų, kurie nedirbo po pirminio priešvėžinio gydymo, prognoze. Remiantis tyrimų rezultatais ITU Onkologijos biure Novosibirske. Tyrimas parodė, kad paciento būklei tinkamas darbinis aktyvumas, įskaitant ir pirmus metus po gydymo pabaigos, nesukėlė ankstyvo ligos atkryčio pagal bet kurį iš analizuotų kriterijų, palyginti su nedirbančiais pacientais..

Reabilitacija onkologijoje

Piktybiniai navikai užima vieną iš pirmaujančių vietų pagal sergamumą ir negalią. Sunkūs anatominiai ir funkciniai sutrikimai, susiję su radikaliu gydymu, kuris paprastai yra kombinuotas ir sudėtingas, dėl naviko pasikartojimo tikimybės, poreikio kartoti gydymo kursus apsunkina galimybę atkurti darbingumą ir palikti tam tikrą įspūdį apie paciento psichiką, jo padėtį visuomenėje ir santykiuose. šeimoje.

Specifinis onkologinio paciento medicininės reabilitacijos programos turinys priklauso nuo pirminio naviko lokalizacijos, atlikto priešnavikinio gydymo tipo ir operacijos apimties. Būtina nustatyti reabilitacinio gydymo metodą, jo įgyvendinimo vietą (bendroji ar specializuota ligoninė, ambulatorija ar sanatorija), optimaliausią laiką ir veiksmingumo įvertinimo kriterijus..

Visiems pacientams, kuriems buvo gydomas piktybinis navikas, neatsižvelgiant į gydymo laiką:

• visų rūšių purvo, durpių, ozokerito ir parafino terapija;
• vidinis ir išorinis radono, vandenilio sulfido, arseno, azoto vandens naudojimas;
• helioterapija, ultravioletinių spindulių terapija;
• karštos, kontrastinės ir vibracijos vonios, dirginančios gydomosios vonios;
• aukšto dažnio elektroterapija.

Fizioterapinis poveikis pacientams leidžiamas po radikalaus piktybinio naviko gydymo, jei nėra pasikartojimo požymių ir naviko metastazių tik lokalių netermologinių efektų pavidalu už išgydyto naviko židinio srities ne daugiau kaip 10–12 procedūrų. Vėžiu sergantiems pacientams leidžiama:

• NSO (didžiausia 3 eriteminių vienetų dozė) viename lauke, ne didesniame kaip 300 cm 2, gydant eriteles po mastektomijos, gali būti naudojamos hipereryteminės NLO dozės;
• DDT ir sinusoidiškai modeliuojamos srovės bendraisiais metodais;
• raumenų, nervų, žarnyno, šlapimo pūslės elektrinė stimuliacija;
• elektrinis miegas;
• Ultragarsas ir elektroforezė (ne didesnė kaip 1,5 W / cm 2, o ekspozicija ne didesnė kaip 10 minučių);
• aerozolių ir elektro-aerozolių inhaliacijos (išskyrus radioaktyviąsias medžiagas);
• cinkavimas ir elektroforezė;
• neabejingos temperatūros vonios ir dušai;
• vietinis mineralinių vandenų (išskyrus radioaktyvius) taikymas: gerimas, drėkinimas, plovimas, įkvėpimas ir kt.;
• terapinis masažas užgydyto naviko zonoje, mankštos terapija.

Atsižvelgiant į tai, kad staigus klimato pasikeitimas yra draudžiamas pacientams po radikalaus piktybinio naviko gydymo, ypač pirmaisiais metais, rudens-žiemos laikotarpiu pageidautina kreiptis į vietines sanatorijas ar kitas sanatorijas..

Pacientai, kuriems įtariamas piktybinis navikas ir kurie gydomi dėl piktybinio naviko, įtarus naviko pasikartojimą ar metastazę, taip pat nepagydomi pacientai (net jei jų bendra būklė paprastai yra patenkinami) netinka gydymui SPA..

Netinkama nukreipti pacientus į sanatorinį kurortinį gydymą, turintį sunkių priešvėžinio gydymo padarinių (radiacijos cistitas, kolpitas, rektitas, fistulės, odos ir gleivinių spindulinės opos, leukopenija mažesnė nei 2,5–3,5 X 10 9 / l, trombocitopenija mažesnė nei 100 000). kt.). Tai taip pat taikoma pacientams, turintiems sunkius anatominius ir funkcinius sutrikimus po chirurginio gydymo (žarnyno fistulės, šlapimo ir išmatų nelaikymas, nepilna stemplės plastinė operacija, veido ir kaklo srities deformuojančios operacijos), kurie nesugeba aptarnauti savęs ir reikalauja išorinės priežiūros, pacientams, sergantiems ūmine ir lėtine psichozė.

Psichogeniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį vėžiu sergančių pacientų kompensavimo ir dekompensacijos mechanizmuose. Vėžys yra viena iš nedaugelio ligų, kai pacientas jaučiasi negalintis paveikti ligos eigos ir baigties. Tai reiškia galimą psichologinės ir socialinės kontrolės praradimą. Piktybiniai navikai gali sukelti psichologinį paciento netinkamą sureguliavimą, pervertinti asmenines vertybes, „pasitraukti į ligą“ ir depresiją. Naviko ligos diagnozė ar įtarimas sukelia pacientui mirties baimę, netikrumo dėl ateities jausmą, skausmo baimę, anatominius ir funkcinius sutrikimus, šeimos ir darbo praradimą, izoliaciją nuo kitų žmonių ir kt. Tyrimai rodo, kad šiuo laikotarpiu moterys dažniau stebimas psichopatinis elgesys su įprasta sprogstamąja reakcija su isteriniu komponentu, vyrams - astenohipohondrio sindromas su pasitraukimu į ligą ir ankstesnių pomėgių rato pasikeitimu. Todėl psichologinė reabilitacija turėtų prasidėti nuo pirmojo paciento kontakto su gydytoju ir tęstis visą reabilitacijos laikotarpį..

Kuriant reabilitacijos programą pacientui, kuriam atliktas radikalus piktybinio naviko gydymas, būtina įvertinti gimdymo prognozę. Kai kuriais atvejais tai gali nesutapti su klinikine prognoze. Taip yra dėl šių aplinkybių:

• atliekant plačias chirurgines intervencijas, dažnai atsiranda ryškūs anatominiai ir funkciniai sutrikimai, žymiai apribojantys galimų darbų spektrą;
• papildomų chemoterapijos, radiacijos ir kitų priešnavikinių vaistų kursų poreikis žymiai prailgina neįgalumo laikotarpį ir apsunkina užimtumą;
• ryškus atlikto priešvėžinio gydymo pasekmių buvimas esant palyginti palankiai klinikinei prognozei daro darbą neprieinamą įprastomis darbo sąlygomis;
• paciento priešpensinis amžius verčia abejoti profesinės reabilitacijos galimybėmis net esant palankioms klinikinėms prognozėms.

Racionalus vėžiu sergančio asmens užimtumas yra vienas pagrindinių profesinės reabilitacijos aspektų. Darbas nurodytomis darbo sąlygomis yra stimuliuojanti priemonė, logiška reabilitacijos programos išvada, palengvina paciento socialinę adaptaciją ir nepablogina jo klinikinės prognozės. Profesinės reabilitacijos programoje būtina nustatyti paciento bendrosios būklės atitikimą gamybos proceso reikalavimams ir nustatyti absoliučias ir santykines (medicinines ir technines) pagrindinės profesijos kontraindikacijas..

Reikėtų pažymėti, kad nemaža dalis pacientų išlaiko savo sugebėjimą (visiškai ar iš dalies) atlikti pertraukas tarp gydymo kursų ir į šią aplinkybę reikia atsižvelgti sudarant onkologinio paciento profesinės reabilitacijos programą (atsižvelgiant į jo darbo orientaciją)..

Daugeliu atvejų (84,4 ± 2,9%) pacientai įdarbinami per pirmuosius trejus metus po gydymo pabaigos. Ilgėjant stebėjimo laikotarpiui, darbo reabilitacijos galimybės tampa abejotinos.

Socialinės reabilitacijos programa numato aktyvią įtaką vėžiu sergančio asmens asmenybei, jo socialinio statuso visuomenėje ir šeimoje atkūrimą. Socialinė ir buitinė paciento reabilitacija apima intensyvų psicho-prevencinį darbą su artimaisiais, nes piktybine navika sergančio paciento šeima kenčia ne mažiau nei pats pacientas. Šeimos narių sutuoktinių palaikymas ir pagalba yra vienas pagrindinių sėkmingo vėžiu sergančio paciento adaptacijos veiksnių. Esant palankiai psichologinei aplinkai šeimoje, pacientas, kaip taisyklė, ugdo teigiamą motyvaciją atkurti savo socialinę padėtį, grįžti į darbą. Priešingu atveju vėžiu sergantis pacientas išsiugdo ryškų vartotojų požiūrį, iš naujo įvertina asmenines vertybes ir pasitraukia į ligą..

Paciento laisvalaikio praleidimo metu turėtų būti patenkinti jo poilsio, pramogų ir savęs tobulinimo poreikiai. Paprastai po atlikto priešvėžinio gydymo laisvalaikio laikas sumažėja, nes neįtraukiamos aktyvios veiklos formos. Todėl susidariusį vakuumą reikia užpildyti kita intelektualinio pobūdžio veikla..

Taigi onkologinio paciento reabilitacijos procesas neturėtų apsiriboti rekonstrukcinių operacijų, protezavimo, kineziterapijos pratimų ir vaistų terapijos atlikimu. Tai turėtų būti įvairių priemonių kompleksas, skirtas paciento dvasiniam pasauliui ir jo ryšiams su socialine aplinka atkurti..

Neįgalumo grupių apibrėžimas onkologijoje

Atliekant pirminį paciento, kuriam buvo atliktas radikalus piktybinio naviko gydymas, apžiūrą ITU biure, priimant eksperto sprendimą pirmiausia atsižvelgiama į onkologinės prognozės kriterijus ir gydymo radikalumo laipsnį. Vėlesnio pakartotinio tyrimo metu svarbiausias dalykas priimant eksperto sprendimą yra gydymo pasekmių buvimas ir sunkumas, onkologinių veiksnių vaidmuo žymiai sumažėja.

Laikinojo 10–12 mėnesių negalios periodo daugeliu atvejų pakanka, kad būtų baigtas specialus priešvėžinis gydymas ir suformuoti mechanizmai, skirti kompensuoti sutrikusį ar prarastą dėl šio kūno funkcijų gydymo. Ateityje pacientas gali grįžti į savo ankstesnę darbo vietą neprieštaraujančiomis gamybos sąlygomis, atnaujindamas visą darbą ar sumažintą kiekį (nustačius III negalios grupę) nepažeisdamas savo sveikatos. Jei pacientas turi ryškias gydymo pasekmes, ITU problemos yra sprendžiamos bendru pagrindu. Abejotina klinikinė paciento prognozė negali būti pagrindas uždrausti dirbti, jei pacientas yra labai orientuotas į darbą ir darbe nėra kontraindikuotinų veiksnių..

Pagrindiniai kriterijai, turintys įtakos įsidarbinimo galimybėms, yra darbo pobūdis ir paciento gyvenamoji vieta. Prognozės veiksniai, apibūdinantys naviko biologines savybes (histologinė struktūra, diferenciacijos laipsnis, atkryčio tipas ir kt.), Daro didelę įtaką pacientų grupės dydžiui, sąlygiškai žadantiems darbo jėgos reabilitaciją, mažesniu mastu - pasikartojimo dažniu ir laiku. darbinė paciento veikla.

Esant abejotinos klinikinės prognozės (III ligos stadija, mažas diferenciacijos laipsnis ir infiltracinis naviko augimo tipas) pacientui, kurio darbo orientacija yra neigiama, būtina nustatyti II negalios grupę. II grupės negalios nustatymo terminai šiuo atveju neturėtų būti ilgesni nei 2–3 metai, nes šiuo metu yra realizuojama absoliuti visų atkryčių ir naviko metastazių dauguma (77,8 ± 2%) ir tuo pačiu laikotarpiu paciento profesinė reabilitacija yra veiksmingiausia (jie atnaujina savo darbą). 84,4 ± 2,9% visų dirbančių pacientų).

Komplikacijos, susijusios su fistulėmis (išmatomis, šlapimu), sukeliančios nešvarumą, kaniuliavimą po gerklų ištrynimo, taip pat stiprūs kosmetiniai defektai po operacijų galvos ir kaklo srityje kai kuriais atvejais neleidžia įsidarbinti normaliomis darbo sąlygomis, o tai lemia poreikį nustatyti II grupės negalią. (su rekomendacija dirbti specialiai sukurtomis sąlygomis ar namuose).

Nustačius naviko pasikartojimą ir pakartotinį radikalų gydymą nedirbantiems pacientams arba turintiems neigiamą požiūrį į darbą, patartina nustatyti II negalios grupę. Klinikinei ir darbo prognozei nepalankūs veiksniai yra šie: lokalinio regioninio naviko pasikartojimo su tolimomis metastazėmis, tolimų metastazių be lokalinio regioninio pasikartojimo derinys, vietinio naviko pasikartojimo su metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose derinys, mažas naviko diferenciacijos laipsnis, paciento priešpensinis ir pensinis amžius ir taip pat gyvena kaime.

II grupės negalią nustatyti patartina, jei pacientą reikia perkvalifikuoti (vėliau nustatant III negalios grupę) dėl absoliučiai kontraindikuotinų faktorių buvimo pagrindinėje profesijoje..

II invalidumo grupės nustatymo terminai neturėtų būti ilgesni nei 2–4 metai (atsižvelgiant į nustatyto atkryčio tipą) nuo radikalaus paskutinio užregistruoto naviko atkryčio gydymo momento. Netinkamas paciento perkėlimas į III negalios grupę praėjus 2–3 metams iki pensinio amžiaus.

Turint teigiamą požiūrį į darbą, neturint kontraindikuotinų veiksnių darbe, atlikto priešnavikinio gydymo radikalumo ir ryškų komplikacijų bei pasekmių nebuvimo, galima baigti laikinos negalios paciento gydymą, vėliau grąžinant į ankstesnį darbą visa apimtimi arba sumažinus jo apimtį (nustačius III negalios grupę)..

Prognoziškai palankūs veiksniai šiuo atveju apima: labai diferencijuoto vėžio lokalų pasikartojimą ar vieną regioninę metastazę, vidutinį paciento amžių ir gyvenimą miesto teritorijoje.

Jei po naviko pasikartojimo pakartotinis gydymas yra simptominis ar paliatyvus, būtina sudaryti I ar II negalios grupę..

Taigi kvalifikuotas ir moksliškai pagrįstas medicininės ir socialinės apžiūros sprendimas yra neįmanomas nenustačius paciento klinikinės ir darbo prognozės, atsižvelgiant į jo darbo orientaciją kiekvienu konkrečiu atveju. Visų valstybinių ir nevalstybinių tarnybų, vykdančių onkologinio paciento reabilitaciją, didžiausios pastangos tiek pirminės piktybinio naviko diagnozės, tiek naviko pasikartojimo atveju turėtų būti dedamos per pirmuosius trejus metus, nes būtent šiais laikotarpiais visos reabilitacijos priemonės yra veiksmingiausios..

Prasta prognozė onkologijoje

nelaimingas 08-03-08, 09:19

pirmą kartą eidamas į msec.
30 eilutėje „Klinikinė prognozė: palanki, palyginti palanki, abejotina (neaiški), nepalanki“ pabrėžiama būtinybė.,
. abejotina - neaiški ligos eiga,

31 eilutėje „Reabilitacijos potencialas: aukštas, teisingas, žemas“ pabrėžiamas būtinumas. Reabilitacijos potencialas - tai išsaugotų fizinių, psichofiziologinių, protinių sugebėjimų ir polinkių visuma, leidžianti asmeniui kompensuoti ar panaikinti tam tikru laipsniu gyvenimo apribojimus, susiformavusius dėl ligos ar defekto..
Mažas reabilitacijos potencialas - progresuojanti ligos eiga, ryški disfunkcija; žymus daugelio rūšių veiklos vykdymo apribojimas, išreikštas darbingumo ir socialinės integracijos galimybių sumažėjimu; socialinės paramos ir nuolatinės materialinės pagalbos poreikis. Reabilitacijos galimybes vertina gydantis gydytojas, kuris nukreipia piliečius atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą.
32 eilutėje „Reabilitacijos prognozė: palanki, santykinai palanki, abejotina (neaiški), nepalanki“ pabrėžiama būtinybė. Reabilitacijos prognozė - numatoma reabilitacijos galimybių realizavimo tikimybė ir numatomas neįgaliojo integracijos į visuomenę lygis. Reabilitacijos prognozę lemia ne tik reabilitacijos potencialo lygis ir turinys, bet ir realios galimybės panaudoti modernias reabilitacijos technologijas, priemones ir metodus jai įgyvendinti. abejotinas (neapibrėžtas) - neaiški prognozė

koks čia gydytojų pokštas? mano forma 88 pabraukta

1. Klinikinė prognozė: abejotina - t.y. neaiški ligos eiga
2. Reabilitacijos potencialas: maža, t.y progresuojanti ligos eiga, ryški disfunkcija; žymus daugelio rūšių veiklos vykdymo apribojimas, išreikštas darbingumo ir socialinės integracijos galimybių sumažėjimu; socialinės paramos ir nuolatinės materialinės pagalbos poreikis
3. Reabilitacijos prognozė: abejotina (neaiški), t.y. neaiški prognozė

su 31 dalimi viskas teisinga, bet su pastraipomis. 30 ir 32 - kažkas neįtikėtino: neaiški ligos eiga ir neaiški prognozė

arba dar nė karto nėra tekę susidurti su DK gydytojais, sergančiais DZ: 3 straipsnio arterinės hipertenzijos rizika 4, dekompensacija
Išeminė širdies liga: krūtinės anginos krūvis ir poilsis

bmse 23-07-07, 09:13

nelaimingasis, 08-03-08, 09:10 Sun, 2011-10-16 14:33

Taip, man įdomu, ar jie duos grupę ?
-būtina atlikti operaciją stans , dabar jie išrašė tabletes., kad vartotumėte nuolat.
bet jie neduos - kaip būti?
jokios operacijos, jokių tablečių nematyti, o kaip rekomendavo kardiologas, jūs nepateksite į ligoninę
mano sveikata pasikeis ?
klausimas tragiškas; su p 30 ir 32 - kažkas neįtikėtino: neaiški ligos eiga ir neaiški prognozė, ar tai nėra blogai?
čia yra klausimas

vfyjr 08-04-08, 09:15

nelaimingas 2011-03-23, 09:25 Saulė 2011-10-16 18:25

ne, aš vis dar turiu grupes, todėl klausiu, ar galiu pereiti prie 88 formos perrašymo
-už neteisingai užpildytą fondą atsakingas fondo vadovas ar vyriausiasis gydytojas
arba galite palikti tai kaip tik po ligoninės ir gauti informaciją iš interneto
kojų neturintys žmonės neduoda grupės, bet čia širdis, na, ką? Aš tiesiog nesupratau gydytojų žvilgsnio
neaiški ligos eiga ir neaiški prognozė !
Reabilitacijos potencialas: maža, t.y. progresuojanti ligos eiga, ryški disfunkcija; žymus daugelio rūšių veiklos vykdymo apribojimas, išreikštas darbingumo ir socialinės integracijos galimybių sumažėjimu; socialinės paramos ir nuolatinės materialinės pagalbos poreikis

vfyjr 08-07-08, 09:27

nelaimingasis, 08-03-08, 09:10 Saulė 2011-10-16 7:42

perrašyti
1.p.p. 30 ir 32 s neaiški ligos eiga ir neaiški prognozė
nepalankiam “

tai neatsitiks taip?
Reabilitacijos potencialas: maža, t.y progresuojanti ligos eiga, ryški disfunkcija; žymus daugelio rūšių veiklos vykdymo apribojimas, išreikštas darbingumo ir socialinės integracijos galimybių sumažėjimu; socialinės paramos ir nuolatinės materialinės pagalbos poreikis

„Klinikinė prognozė: neaiški ligos eiga
ir „Reabilitacijos prognozė: neaiški prognozė

todėl klausiu! Aš turiu kreiptis į gydytoją ?
sunku::
ar tu pirtyje? taip į pirtį, čia einu su šluota
aaa
ir maniau, kad esi vonioje))

bmse »2011 m. spalio 17 d. 7:30, pirmadienis

Prasta vėžio prognozė

"Ar ilgą laiką buvai pas mamologą?" - paklausė profesorius, kai tik peržengiau Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Radiacinės diagnostikos ir radiacijos terapijos katedros slenkstį. I.M.Sechenovas. „Beveik tiek daug ponių - kol neišnyks griaustinis, neikite pas gydytoją“, - papurtė galvą gydytojas, sužinojęs, kad niekada nesilankiau pas šį specialistą. Bet veltui! Pakanka pasakyti, kad krūties vėžys vis dar yra pagrindinė moterų mirties nuo vėžio priežastis. Tai atsižvelgiama į tai, kad šiuolaikinės technologijos „mato“ piktybinius navikus net kūdikystėje. Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto klinikinės ligoninės Nr. 2 rentgeno diagnostikos kabineto vadovas, pavadintas M. V. vardu, papasakojo apie naujausius šios baisios onkologinės ligos diagnozavimo metodus. I.M.Sechenova Medicinos mokslų daktaras Adhamjonas Abduraimovas.

Vidutinis pacientų, kuriems naujai diagnozuotas krūties vėžys, amžius 2009 m. Buvo 60,5 metų. Palyginimui: 1999 m. Šis skaičius buvo 59 metai. 1999 m. Iš pradžių buvo diagnozuota 44 522 moterys, o 2009 m. - jau 54 315. Piktybinių navikų dažnio struktūroje moterų krūties vėžys yra pirmoje vietoje.

- Adhamjonui Bakhtierovičiui, diagnostikos technika nestovi vietoje, ji nuolat tobulinama. Kodėl kasmet vis daugiau moterų miršta nuo krūties vėžio?

- Tai atsitinka dėl nepakankamos ankstyvos diagnozės. Faktas yra tas, kad daugelis ponių pas gydytoją eina per vėlai. Yra net pacientų, kurie iš pradžių įtaria, kad su krūtine kažkas ne taip, tačiau vis dėlto nesikreipia į specialistus - bijo ir mamologo, arba onkologo. Ir dažnai atsitinka, kad šios moterys pasiekia tašką, kad navikas tampa nebeveikiamas. Daugelis ponių nežino, kaip atlikti savęs patikrinimą. Tuo tarpu tai yra svarbus ankstyvos navikų diagnozavimo būdas, kuris kai kuriais atvejais gali išgelbėti gyvybes..

- Kiek žinau, naviko augimui krūtyje yra daugybė priežasčių. Labiausiai žinomi genetika, nutukimas, bevaikiškumas. Ir kokie kiti rizikos veiksniai?

- Tarp jų yra vėlyvas pirmasis gimdymas (po 30 metų). Ankstyvos menstruacijos (iki 12 metų) arba vėlyva menopauzė (po 55 metų) taip pat šiek tiek padidina krūties vėžio riziką. Ir, žinoma, amžius - apie 18% atvejų nustatoma 40-50 metų moterims, o 77% - moterims po 50 metų. Atminkite, kad bet kuriame amžiuje turite atlikti pieno liaukų savęs patikrinimą..

- Šį savęs patikrinimą, ko gero, reikia atlikti beveik kiekvieną dieną, taip pat valyti dantis?

- Tikrai ne tokiu būdu. Kiekviena moteris, vyresnė nei 20 metų, turėtų tai daryti kartą per mėnesį 6–12 dieną nuo menstruacijų pradžios. Kitu metu normalus liaukinis audinys imituoja ruonius, tai yra visiškai normalu, ir čia nėra nieko blogo. Moterys menopauzės metu turėtų atlikti savikontrolę kiekvieną mėnesį nustatytą dieną. Šiek tiek apie savęs patikrinimą: jis atliekamas prieš veidrodį ir esant ryškiai šviesai. Moteris, visų pirma, turi atkreipti dėmesį į liaukų odą, krūties formą, į tai, ar nėra liaukų dydžio asimetrijos, ar jos yra tame pačiame lygyje. Antrasis etapas yra palpacija, ji turėtų būti atliekama pirštų galiukais dviem padėtimis - gulint ant nugaros ir stovint rankomis žemyn ir aukštyn. Turėtumėte kiek įmanoma atidžiau ištirti visas liaukos dalis, o po to saikingai išspausti spenelį prie jo pagrindo - pažiūrėkite, ar nėra išskyrų. O jei yra net menkiausių nusiskundimų, atidėti vizito į radiacijos diagnostikos kabinetą, kur gydytojai ištirs pieno liaukas naudodami specialią įrangą - ultragarsą, mamografiją. Vyresnėms nei 40 metų moterims reikia kasmetinės mamografijos, kad būtų galima anksti diagnozuoti krūties ligas.

- Visi žino apie mamografiją ir ultragarsą. O kokie yra moderniausi diagnostikos metodai?

- Vienas iš jų buvo sukurtas ne taip seniai atitinkamo Rusijos medicinos mokslų akademijos nario rektoriaus profesoriaus Petro Glybochko iniciatyva ir yra vadinamas krūties ligų kompiuterinės tomografijos (kompiuterinės mammografijos) metodu. Šis metodas leidžia nustatyti navikus, kurių nemato nei mamografija, nei ultragarsas. Pacientas atsigula ant specialios atramos, susidedančios iš dviejų ritinėlių, kurios tada nuvedamos į kamerą rentgeno spinduliuotės ir jutiklio pagalba, o į ją suleidžiama kontrastinė medžiaga. Pagal jo kaupimosi pobūdį galima suprasti, ar šis formavimas yra piktybinis ar gerybinis. Dabar norime pristatyti šį metodą medicinos įstaigose Maskvoje. Kita palyginti nauja technika yra magnetinio rezonanso tomografija (MP mamografija). Norėdami ištirti pieno liaukas, čia naudojamos specialios paviršiaus ritės. Metodo pranašumas yra tai, kad nėra radiacijos poveikio, kuris leidžia ištirti nėščias ir žindančias moteris. Jis taip pat gali būti naudojamas navikams aptikti moterims, turinčioms silikono implantus. Žinoma, yra ir trūkumų - visų pirma negalima tirti pacientų, kuriems yra dirbtiniai širdies vožtuvai, arba, tarkime, žmogus kenčia nuo klaustrofobijos..

- Jie sako, kad dėl silikono implantų gali atsirasti piktybinių formacijų. Ar taip yra?

- Mokslininkai nerado tiesioginio ryšio tarp krūties vėžio ir implantų. Tačiau nepaisant to, jei jie yra sumontuoti, krūtį reikia stebėti ir nepamiršti, kad tai yra svetimkūnis. Pagrindinis jų trūkumas yra tas, kad jie apsunkina krūties audinio tyrimą įprastine mamografija, tokiais atvejais naudojama CT ir MRT mamografija, kurios dabar yra gana retos. Dažniausios krūties implanto pašalinimo priežastys yra turinio plyšimo ir nutekėjimo įrodymai, susidariusi pluoštinė kapsulė, uždegimas, hematoma, krūties dydžio ar formos pokyčiai ir krūties vėžio diagnozė. Apskritai, vidutinis implanto vientisumo palaikymo amžius yra 13-15 metų, o bėgant laikui plyšimo tikimybė didėja. Moteris su padidinta krūtimi su implantu turi kasmet apsilankyti pas mamologą, kad laiku išsiaiškintų, ar nėra kokių problemų.