Plaučių vėžys su metastazėmis: reikia kovoti ar išgyventi

Plaučių vėžys yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje. Remiantis statistika, septyniasdešimt du iš šimto žmonių miršta per pirmuosius metus po diagnozės nustatymo. Taip yra dėl to, kad beveik visada formuojasi plaučių vėžys su metastazėmis, kurio metu vėžio ląstelės patenka į kraujo ar limfos srautą ir pereina į naujus organus ar audinius, o paskui auga, sudarydamos antrinius navikus. Be to, labai dažnai metastazės atsiranda pačiuose plaučiuose, kurie platina kitas bet kurio organo onkologines neoplazmas. Taip yra dėl to, kad visas kraujas praeina per plaučius, jie turi visas palankias sąlygas išgyventi ir vystytis nenormalioms ląstelėms.

Problemos aprašymas

Metastazės yra antrinės vėžinės neoplazmos, susidarančios iš paveikto audinio patologinių ląstelių, kurios plinta per kūną kraujo ar limfos srautu, įsikuria kituose organuose ir vystosi.

Plaučių vėžio metastazės gali būti skirtingos, tačiau pagal tankį jos yra tokios pačios kaip pirminis navikas. Įprasta atskirti šiuos antrinių neoplazmų tipus:

1. Pavieniai navikai, kuriuos sukelia skirtingo skersmens mazgų atsiradimas tam tikroje struktūroje. Šios metastazės laikomos mažiau agresyviomis, nes plinta mažuose plotuose.
2. Daugybinėms metastazėms būdingos abiejų plaučių skilčių, didelio kito organo ar audinio, limfmazgių pažeidimai ir piktybinės patologijos..

Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo metastazių vietos, jų tipo ir paplitimo laipsnio. Pradiniame etape plaučių vėžio metastazės yra besimptomės, todėl patologija dažnai diagnozuojama vėlai.

Pastaba! Augant pirminiam navikui ir išplitus metastazėms visame kūne, onkologinės ligos pasireiškimas bus stiprus, nes vystosi skausmo sindromas ir intoksikacija.

Plaučių vėžio metastazės gali pasirodyti skirtingose ​​ligos stadijose. Jie dažniausiai pažeidžia limfmazgius, kepenis, inkstus ir antinksčius, smegenis ir kaulus. Susiformavus antriniam navikui, atsiranda šie simptomai:

1. Kepenų dydžio padidėjimas, sukietėjimas ir vientisumas.
2. Neurologinių požymių pasireiškimas.
3. Stuburo, šonkaulių lūžių vystymasis.

Pastaba! Šie požymiai gali pasirodyti ilgai, kol nepasireiškė pagrindinės ligos simptomai..

Metastazavusio plaučių vėžio požymiai

Piktybinis navikas plaučiuose dažniausiai išsivysto senatvėje. Šis navikas metastazavo kitus organus ir audinius, pasireiškdamas šiais simptomais:

• užsitęsęs sausas kosulys, kraujas skrepliuose;
• skausmas krūtinės srityje;
• padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas ir bendras negalavimas;
• svorio metimas.

Paprastai metastazių plitimas į kitus organus žymiai sumažina pacientų išgyvenamumą. Žmogui pamažu sutrinka visų kūno sistemų veikla, atsiranda intoksikacija, išsivysto sepsis. Atsižvelgiant į antrinių neoplazmų vietą, patologijos simptomatika gali būti skirtinga.

Metastazės kepenyse ir inkstuose

Kepenys yra labiausiai paplitusi metastazių išsivystymo vieta, šioje vietoje jos stebimos pusę atvejų. Paciento būklė primena kepenų vėžio požymius, kai yra negalavimas, nuovargis, svorio kritimas, taip pat padidėjusios kepenys, pilvo pūtimas, dešiniojo hipochondrijaus skausmas, diegliai ir karščiavimas. Tuo pačiu metu kepenys ir toliau funkcionuoja, į darbą įtraukdamos neužkrėstas vietas..

Pastaba! Vėžio metastazių kepenyse gydymas daugeliu atvejų neduoda teigiamų rezultatų, ši patologija tampa paciento mirties priežastimi. Kaip gydymas naudojamas paliatyvusis gydymas.

Kai kepenys yra pažeistos dėl antrinių navikų, atsiranda šie simptomai:

• lėtinio nuovargio sindromas;
• pykinimas kartu su vėmimu;
• pilvo skausmas;
• svorio metimas;
• odos ir akių baltumo pageltimas.

Chemoterapija naudojama kaip paliatyvus kepenų ir inkstų metastazių gydymas. Paciento išgyvenimas yra apie šešis mėnesius.

Kai inkstai ir antinksčiai yra pažeisti antrinių neoplazmų, šie organai padidėja. Tuo pačiu metu, kai šlapinasi, galimas kruvinas išskyros, dažnai atsiranda inkstų diegliai. Dažniausiai, kai diagnozuojamas plaučių vėžys, inkstų metastazės lieka nenustatytos, todėl padidėja ligos pasikartojimo rizika..

Metastazės kauluose ir stubure

Dažna kvėpavimo sistemos vėžio komplikacija yra metastazės plaučių vėžyje, kurios plinta į žmogaus kaulus ir stuburą. Antriniai navikai, patekę į kaulinį audinį, palaipsniui jį sunaikina, o tai provokuoja spontaniškų lūžių atsiradimą. Tokiu atveju žmogus jaučia burnos džiūvimą, dažną šlapinimąsi, sumišimą.

Daugeliu atvejų kaulų vėžys atsiranda tose vietose, kuriose tiekiama daugybė kraujagyslių, ypač šonkauliai, stuburas, kaukolė, dubens..

Pastaba! Beveik visada, patologija vystosi besimptomis, ketvirtoje smulkiųjų ląstelių ar nesmulkialąstelinio vėžio stadijoje metastazės sukelia skausmą.

Kai stuburas yra pažeistas, atsiranda jo lūžis, dėl kurio sutrinka galūnių mobilumas ir dubens organų veikla. Dažnai patologija pasireiškia kaip osteochondrozė, reumatas, artritas. Su šonkaulių pralaimėjimu, kuris dažniausiai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose, išsivysto tarpšonkaulinė neuralgija, taip pat savaiminis šonkaulių lūžis. Ankstyva kaulų metastazių diagnozė ir gydymas gali duoti gerų rezultatų, kai kuriais atvejais pacientas išlieka darbingas. Vidutinis išgyvenamumas yra apie vienerius metus.

Smegenų metastazės

Labai dažnai plaučių vėžio metastazės smegenyse. Paprastai antrinis navikas yra lokalizuotas priekinėje smegenų skiltyje. Patologijos pasireiškimo požymiai yra šie simptomai:

• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• galvos skausmas, dusulys;
• apatija, mieguistumas;
• psichiniai sutrikimai;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• klausos ir kalbos sutrikimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• sutrikusi judesių koordinacija, paralyžius.

Patologijos gydymui naudojama radiacijos terapija, kurios metu visos smegenys yra veikiamos radiacijos. Taip pat gydytojai dažnai naudoja chemoterapiją, kartais ji naudojama kaip paliatyvusis gydymas..

Limfmazgių metastazės

Limfmazgių metastazės pirmiausia įvyksta su vėžiniu plaučių naviku. Pirmiausia nuo pirminio fokusavimo vėžio ląstelės užkrečia mazgus, esančius šalia kvėpavimo organo, tada pasklinda į limfmazgius šalia bronchų, tarpuplaučio ir trachėjos. Visa tai rodo, kad vėžys greitai vystosi. Kai mazgai yra pažeisti, jie žymiai padidėja, pacientui pasireiškia šie simptomai:

• anemijos vystymasis;
• svorio metimas;
• silpnumas ir sumažėjęs darbas.

Beveik visada, gydant onkologiją, pašalinami limfmazgiai, kuriuose yra vėžio ląstelių..

Plaučių metastazės ir vėžys

Labai dažnai diagnozuojant įvairių organų metastazes klysta pagrindinė liga, todėl norint atlikti teisingą diagnozę, svarbu atlikti išsamų patologijos tyrimą..

Pastaba! Plaučių vėžys dažnai painiojamas su tuberkulioze, pleuritu ar pneumotoraksu. Kai sunku diferencijuoti ligą, labai svarbu nustatyti metastazių požymius.

Plaučių vėžys pasireiškia šiais simptomais:

• produktyvus kosulys su kraujo išleidimu;
• bronchų skausmas, karščiavimas;
• pleurito vystymasis;
• plaučių abscesas;
• skausmas stuburo srityje;
• astmos vystymasis;
• pasireiškiantis smegenų naviko simptomais.

Pastaba! Gydytojai ne visada gali rasti metastazių šaltinį. Dažnai vėžiniai navikai per trumpą laiką gali išaugti į milžinišką dydį ir išprovokuoti žmogaus mirtį dėl kūno intoksikacijos puvimo produktais.

Plaučių metastazių gydymas

Vėlesniuose kvėpavimo onkologijos vystymosi etapuose, kai simptomai ryškūs, kosulys tampa produktyvus, gydytojai skiria visapusišką gydymą.

Dažnai naudojama radiochirurgija, kuri leidžia pašalinti sunkiai pasiekiamas neoplazmas ir metastazes. Pacientams gydyti gydytojai naudoja vadinamąjį kibernetinį peilį. Ši technika leidžia atlikti netraumines operacijas, siekiant pašalinti patologijos židinius. Operacijos metu į neoplazmos ar metastazės augimo zoną nukreipiamas rentgeno spinduliuotės pluoštas, jis provokuoja nenormalių audinių sunaikinimą neliečiant sveikų ląstelių. Šis modernus prietaisas yra visiškai kontroliuojamas kompiuterio, kurio programa gali nustatyti radiacijos šaltinio kampą ir tašką.

Chemoterapija kvėpavimo sistemos onkologijai leidžia stabilizuoti patologinį procesą ir taip pratęsti paciento gyvenimą. Ši metodika naudojama keliuose chemikalų taikymo kursuose.

Chemoterapija dažnai derinama su radiacijos terapija. Tokiu atveju gydytojai juos naudoja kaip paliatyvųjį gydymą, kad pašalintų patologijos simptomus ir pratęstų vėžiu sergančio žmogaus gyvenimą. Dažnai tuo pačiu metu gydytojas nurodo vartoti skausmą malšinančius vaistus, palengvinančius vėžio ląstelių metastazių skausmą. Šiuo atveju naudojami morfino pagrindu sukurti vaistai. Progresuojant ligai, didėja vaistų dozė.

Naviko metastazių prognozė

Paciento išgyvenimas priklauso nuo metastazių vietos. Prognozė bus bloga, jei navikas bus metastazuotas kepenyse. Tokiu atveju pacientas gali gyventi ne ilgiau kaip šešis mėnesius. Pažeidus antrinį kaulų ir stuburo naviką, gyvenimo trukmė yra maždaug vieneri metai.

Patologijos prevencija

Pagrindinis prevencinis metodas yra mesti rūkyti. Taip pat rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos, valgyti teisingai, stiprinti imuninę sistemą ir sumažinti peršalimo ligų riziką. Kiekvienais metais kiekvienam asmeniui turėtų būti atliekama fluorografija ar rentgenografija, kad būtų pašalinta patologija. Jei atsiranda vėžio simptomų, turite nedelsdami kreiptis į medicinos įstaigą.

Ar smegenų metastazės gali būti gydomos?

Smegenyse esančios metastazės yra onkologinio proceso, kuris gali išsivystyti į bet kurį žmogaus organą ar kaulą, pasekmė. Laiku gydyti vėžį reiškia užkirsti kelią metastazių vystymuisi. Šiuo atveju kalbame ne tik apie smegenis, bet ir apie visus žmogaus organus. Diagnozuodamas paciento vėžį, jis turi tiksliai ištirti, kokios yra pavojingos galvos metastazės ir ar yra būdų jas pašalinti.

Klinikinis vaizdas

Smegenų metastazės yra antriniai piktybiniai navikai, kurie susidaro dėl paciento onkologinės ligos išsivystymo. TLK-10 kodas yra C79.3. Jų buvimas sulėtėja arba gydymas tampa neveiksmingas. Antrinių navikų formavimasis žymiai sutrumpina žmogaus gyvenimą, taip pat padidina mirties riziką ne dėl pagrindinės patologijos. Ankstyvame vėžio vystymosi etape vis dar nėra metastazių, tačiau jei jos atsiranda, pacientui nedelsiant taikoma chirurginė intervencija. Smegenys yra sudėtingesnės..

Statistika perspėja, kad metastazės smegenyse vyksta 5-8 kartus dažniau nei pirminis smegenų vėžys. Tai paaiškinama chemoterapine procedūra, kurios metu nepavyksta pašalinti visų organo vėžio ląstelių dėl prasto medžiagos įsiskverbimo į audinius. Dėl to galite mirti ne nuo vidaus organų vėžio, bet nuo susidariusių metastazių. Pastebėtina, kad ketvirtadalis vėžiu sergančių pacientų miršta nuo piktybinių navikų smegenyse..

Vėžio rūšis turi įtakos navikų susidarymui smegenyse. Visų pirma, galvos metastazės yra šių organų vėžio pasekmė:

• inkstas;
• žarnos;
• oda melanomos pavidalu;
• krūtinė;
• dažnai išsivysto plaučių ar gerklų vėžys su metastazėmis į smegenis.

Negalima nuvertinti metastazių susidarymo pavojaus sergant kitų vidaus organų ir kaulų vėžiu. Vyras, sergantis prostatos vėžiu, taip pat gali rizikuoti mirti nuo antrinio smegenų auglio. Kiaušidžių vėžiu moterims gali išsivystyti neoplazmos.

Vyresni pacientai, sergantys vėžiu - 55 metų ir vyresni - yra jautresni smegenų pažeidimams. Susiformavus antriniams navikams, gyvybiškai svarbaus organo audinys miršta. Tai veda prie disfunkcijos, kuri dažnai suvokiama kaip insulto požymis..

80% atvejų smegenų pusrutuliai kenčia nuo metastazavusių smegenų pažeidimų. Ir paveikta tik 20% smegenų, esančių už medulla oblongata ir pūngalių varoli. Dėl savo vietos smegenėlės taip pat gauna informaciją iš nugaros smegenų. Pažeidus smegenėlę, pacientas patiria nepatogumų kaip judesių koordinavimo sutrikimas ir raumenų tonuso pažeidimas..

Formavimas

Galima gyventi su metastazėmis galvoje kelis mėnesius ar metus, nepastebint prasidėjusio naviko formavimosi proceso. Taip yra dėl jų vystymosi laiko, vykstančio keliais etapais:

1. Kai tik sergančiam žmogui pradeda augti piktybinis navikas, vėžio ląstelės išauga į gretimus audinius. Tada ląstelės nutrūksta ir su kraujo ir limfos tekėjimu pernešamos į netoliese esančius organus, kur jos nusėda pagal dukterinių ląstelių principą. Tam tikrą laiką jie ilsisi. Jei žmogaus kūnas nėra susilpnėjęs, keletą mėnesių nėra metastazių. Jei pacientas chemiškai švitinamas, kad sunaikintų vėžį, ląstelės miršta.
2. Esant palankioms vėžio ląstelių sąlygoms, prasideda jų dauginimasis - dalijimasis ir augimas. Jei pažeistos smegenys, pacientą trikdo galvos skausmai, galvos svaigimas, pykinimas. Ląstelės susiformuoja į mazgą, formuodamos pacientui naują piktybinį naviką.
3. Kai tik pacientui buvo diagnozuota bent viena galvos naviko metastazė, jam suteikiamas verdiktas - 4 stadijos vėžys.

Pacientui nebus leidžiama likti tokioje būsenoje, todėl gydytojai nurodo operacijos dieną pašalinti naviką. Tai padės išvengti nervų sistemos pažeidimo, galimo kraujavimo ir kitų pavojingų padarinių, dėl kurių vėžiu sergantis asmuo mirs..

Manifestacijos simptomai

Metastazių smegenyse simptomai skiriasi priklausomai nuo naviko vietos. Pateikti prigimties patologiniai procesai gali pasireikšti taip:

• galvos skausmo priepuoliai;
• pablogėjęs judesių koordinavimas, praradęs gebėjimą plaukti erdvėje;
• emocinis nestabilumas, pasireiškiantis nuolatiniu nuotaikos pasikeitimu;
• nepagrįstas pykinimas ir vėmimas;
• receptorių jautrumo pažeidimas;
• regėjimo pablogėjimas - simptomas dažnai lemia vyzdžių dydžio pasikeitimą (jie taip pat gali būti skirtingi);
• psichinės ir smegenų veiklos pažeidimas - pacientas nustoja girdėti ar suprasti kalbą, yra atminties sutrikimų, loginio mąstymo pablogėjimas, kritimas į sąmonę ar į apatišką būseną;
• traukuliai.

Metastazių buvimas smegenyse gali pasireikšti skirtingais būdais, kartais pačiu netikėčiausiu būdu.

Metastazės gali paveikti psichinę paciento būklę, todėl jiems būnant dažnai pasitaiko rimtų psichozių, depresijos ir net šizofrenijos išsivystymo atvejų. Smegenų navikų fone pacientas išsivysto epilepsija, lydimas rimtų traukulinių traukulių. Dažnai žmogų „sulaužo“ paralyžius - atskiros galūnės ar visas kūnas.

Diagnostika

Jei onkologinis pacientas jaučia navikų požymius smegenyse, jis turėtų kreiptis į gydytoją ir pasakyti apie būklės pablogėjimą. Gydantis gydytojas paskirs papildomą diagnostiką, kuri nustatys, ar metastazės pateko į smegenis. Tokiu atveju pacientas išgyvena:

• KT ir MRT;
• patopsichologinis tyrimas (kalbos ir psichinių problemų nustatymas) - reguliariai atliekamas ateityje, siekiant nustatyti paciento būklės pablogėjimą;
• neuro-oftalmologinė diagnostika;
• neurologinis tyrimas;
• elektroencefalografija;
• smegenų skysčio ir kitų laboratorinė analizė.

Suaugusiam pacientui bandoma paimti biopsiją histologinei analizei. Tokiu atveju gydytojai stengiasi neliesti vaikų..

Mažiausiai dažnai metastazės veikia smegenų skilvelius. Iš visų navikų susidarymo smegenyse atvejų jie sudaro tik 1,5–2,5 proc. Dažniausiai jie diagnozuojami vaikams. Antriniai navikai skilvelių ar smegenų srityje greitai sukelia vėžiu sergančio paciento mirtį. Todėl dažnai metastazių pašalinimo operacija tampa gyvybinga..

Apie gydymą

Ankstyvose vėžio stadijose atliekant kokybišką gydymą galima išvengti smegenų metastazių. Tačiau sergant antriniais navikais sunku išgyventi ligą, o jei žmogui pažeistas svarbus organas, gydytojų prognozės nuvilia - jie mano, kad gyvenimo trukmė tėra 1–2. Todėl metastazių gydymas turėtų būti pradėtas nedelsiant: dažniausiai jie griebiasi chirurginės intervencijos. Bet tai ne visada įmanoma..

Smegenyse esančių metastazių gydymo taktika priklauso nuo šių veiksnių:

• antrinių navikų skaičius, dydis ir vieta;
• galimybė juos pašalinti;
• jautrumas cheminei radiacijai - jei problemą galima išspręsti tik taikant chemoterapiją;
• kitų metastazių buvimas žmogaus kūne.

Daugeliu atvejų gydytojai atsižvelgia į paciento būklę. Dažnai operacija gali tik pabloginti situaciją - sukelti širdies sustojimą ar vėlesnę smegenų edemą. Esant tokiai rizikai, gydytojai sustoja tik vartodami chemoterapiją ir vaistus. Dažnai šis gydymas nėra efektyvus - jis tik prailgina paciento gyvenimą, bet neišgydo ligos.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose šiuo atveju gali tik pakenkti pacientui. Įvairūs žolelių nuovirai ir užpilai (arba tinktūros) gali neigiamai paveikti paciento būklę. Todėl, jei smegenyse yra metastazių požymių, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją..

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas skiriamas tik kartu su chemoterapija ar radiacijos terapija. Dažnai vaistai geriami likus kelioms dienoms iki operacijos, po ilgo kurso. Tokiu atveju, renkantis vaistą, vadovaujamasi antrinių piktybinių židinių susidarymo ypatumais..

Vaistai, kurie padeda pateiktame klausime, yra suskirstyti į tris grupes:

• Hormonams aktyvūs vaistai - padeda palaikyti nervų sistemos darbą, taip pat gaminti biologinius antikūnus. Dėl to galima užkirsti kelią navikų padidėjimui, taip pat vėžio ląstelių dauginimuisi.
• Antineoplastiniai antimetabolitai - taip pat sustabdo vėžio ląstelių dauginimąsi. Tarp žinomų yra Xeloda, Ftorafur ir kiti.
• Molekuliniai blokatoriai - veiksmas panašus į pirmosios grupės vaistus.

Kiekviena vaistų grupė „veikia“ pagal atskirą principą pagal farmakologines savybes. Vaistų vartojimas turėtų palengvinti paciento būklę, tačiau tokiu atveju nebus taikoma visa terapija.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija atliekama tik tuo atveju, jei išoriniame smegenų apvalkale smegenų žievės priekinėje skiltyje ir visame dideliame pusrutulyje susidaro antriniai piktybiniai navikai. Jei susidaro metastazė, pavyzdžiui, užpakalinėje kaukolės fossa, operacija ne tik nepagerins paciento būklės, bet ir pablogins situaciją. Taigi padidėja naviko susidarymo tikimybė stuburo kaulų čiulpuose arba natūraliose kaukolės angose.

Operacijos, siekiant pašalinti navikus smegenyse, atliekamos esant kelioms didesnėms nei 3 cm skersmens metastazėms. Vienos procedūros metu neurochirurgas gali pašalinti tik 3 navikus. Jei jų yra daugiau, reikės papildomų chirurginių intervencijų. Leidžiama operuoti, jei navikas lengvai prieinamas arba esant gausiai perifokalinei edemai.

Gama peilis

Šiuo metu naudojamas radiosurginis metastazių pašalinimo metodas, kuris turi antrą pavadinimą „Gama peilis“. Metodas naudojamas esant daugybei navikų - iki 6 vienetų, kurių matmenys yra 4-5 cm, taip pat su vienoda jų lokalizacija. Operacijos principas yra paprastas: vaistas, kuriame yra neoplazmų blokatorius, suleidžiamas per arteriją. Po to į smegenų audinį įdedami implantai su radionuklidu. Dėl to pacientui nėra atliekama kraniotomija, kuri padeda susidoroti su užduotimi, jei pacientas nesijaučia gerai..

Apie prognozes

Prognozė dėl paciento gyvenimo trukmės su metastazėmis smegenyse nuvilia. Negydant, tokiems žmonėms skiriama ne daugiau kaip 2–3 mėnesiai. Bet jei pacientai yra reguliariai tikrinami ir jiems buvo atlikta operacija ar radiochirurginis gydymas, visas gyvenimo laikas padidėja iki 1,5 metų. Jei smegenyse yra 1-2 metastazės ir paciento būklė nepakinta, jis gali gyventi 1–1,5 metų be chirurginio auglių pašalinimo. Smegenų metastazės yra 4 stadijos vėžys, kurio neįmanoma išgydyti.

Smegenų metastazės nėra mirties bausmė. Tinkamai gydant, jų kiekį galima pašalinti chirurginiu būdu arba sustabdyti augimą. Po sėkmingos operacijos žmogus pradeda atrodyti geriau, jo nebesijaudina galvos skausmai ir kiti pokyčiai. Dėl to gyvenimo trukmė sergant vėžiu gali pailgėti kelerius metus..

Smegenų naviko metastazės

Smegenų metastazės

Piktybinis navikas yra navikas, susidedantis iš nekontroliuojamai besiskiriančių piktybinių ląstelių, kurios savo ruožtu turi savybę atskirti nuo pirminio naviko ir plisti visame kūne kraujo ar limfos srautu. Šios ląstelės gali įsikurti skirtinguose organuose ir audiniuose, sudarydamos vieną ar kelis (kelis) antrinius židinius, vadinamus metastazėmis. Pats navikinių ląstelių plitimo procesas onkologijoje vadinamas metastazėmis. Metastazės dažnai randamos limfmazgiuose, plaučiuose, kepenyse, kauluose ir smegenyse. Tačiau minėtų sričių neoplazma gali būti ne metastazė, o pirminis navikas, kuris yra labai svarbus priimant sprendimus dėl tyrimo taktikos, paciento gydymo ir nustatant jo prognozę bei gyvenimo kokybę..

Priežastys, kodėl smegenyse atsiranda metastazių

Metastazės smegenyse susidaro, kai vėžio ląstelės patenka į jį iš pirminio naviko, lokalizuoto kitame organe. Remiantis statistika, metastazės smegenyse stebimos dešimt kartų dažniau (20–40 proc. Visų atvejų) nei pirminės neoplazmos formavimasis jose. Smegenų metastazės dažnai diagnozuojamos sergant plaučių vėžiu, melanoma, krūties vėžiu, virškinimo traktu, reprodukcine sistema, minkštųjų audinių sarkoma, kaulais, rečiau prostatos vėžiu ir kt..

Smegenų metastazių simptomai

Klinikinės metastazių apraiškos smegenyse pirmiausia priklauso nuo jų vietos, skaičiaus ir dydžio. Neurologiniai simptomai paprastai vystosi lėtai, tačiau jie gali atsirasti staiga. Šie sutrikimai tampa ryškesni ir ilgalaikiškesni, nes auga smegenų pažeidimai. Jo vystymosi pradžioje pacientą gali sutrikdyti letargija, apatija, silpnumas, labai dažnai atsiranda galvos skausmai, galvos svaigimas. Kartais - žagsėjimas, pykinimas ir vėmimas, kaip padidėjęs intrakranijinis slėgis. Laikui bėgant simptomai didėja ir atsiranda tokių klinikinių požymių:

1. regėjimo sutrikimas: neryškus matymas, dvigubas matymas, prieš akis musės ar tamsėjimas, regėjimo laukų praradimas;
2. klausos sutrikimas;
3. kalbos sutrikimas;
4. eisenos pažeidimas;
5. judesių galūnėse pažeidimas iki rankų ir kojų paresės ir paralyžiaus išsivystymo;
6. vietinis ar bendras raumenų silpnumas;
7. traukuliai;
8. sąmonės praradimas;
9. dubens organų disfunkcija;
10. elgesio, emocinio fono, intelekto pokytis.

Diagnostika

Vėžio metastazių diagnozė smegenyse turi tam tikrų skirtumų nuo pirminių smegenų navikų diagnozės. Patys smegenų navikai gali būti gerybiniai ar piktybiniai. Gerybinių smegenų auglių metastazių nėra. Atsižvelgiant į tai, nesant klinikinių apraiškų ir medicininių indikacijų, nereikia išsamiai ištirti kitų organų ir sistemų (krūtinės, pilvo ertmės, mažojo dubens ir kt.), Atlikti gana išsamų centrinės nervų sistemos tyrimą..

Neurologinių sutrikimų buvimas paciente rodo, kad reikia konsultuotis ne tik su neurologu, bet ir onkologu.

Smegenų metastazių diagnozė apima:

1. Skundų rinkimas, ligos istorija, šeimos istorija, somatinės būklės įvertinimas, taip pat funkcinė būklė pagal Karnovskio skalę;
2. Medicininė apžiūra;
3. Neurologinis tyrimas;
4. Apžiūra oftalmologo (siekiant įvertinti okulomotorinius, regos sutrikimus, taip pat intrakranijinės hipertenzijos požymius po žandikauliu);
5. Smegenų MRT su kontrasto padidinimu: T1 (su kontrastu ir be jo, 1–3 mm žingsnis), T2, DWI, FLAIR. Tais atvejais, kai MRT atlikti negalima (pvz., Esant širdies stimuliatoriui ar feromagnetiniams implantams), taip pat pažeidus kaulų struktūras, atliekant kompiuterinę tomografiją su kontrasto padidinimu (1 žingsnis);

Be to, norint įvertinti naviko proceso mastą ir diagnozuoti nežinomą pirminio naviko lokalizaciją, rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą:

1. Analizės: klinikinis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas su kepenų ir inkstų funkcijos rodikliais, koagulograma, bendras šlapimo tyrimas, ŽIV, hepatito B, C, sifilio kraujo tyrimas;
2. Moterims - ginekologinis tyrimas;
3. Krūtinės ląstos rentgenograma arba krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (optimaliausia)
4. Pilvo ertmės organų, mažojo dubens, periferinių limfmazgių ar KT ultragarsas su pilvo ertmės organų, mažojo dubens ar MRT kontrastomis pilvo ertmės organų, mažojo dubens srityje;
5. Kaulų scintigrafija atliekant rentgeno kontrolę radiofarmacinio preparato kaupimosi vietose;
6. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ir kolonoskopija, jei nurodyta;
7. Viso kūno PET / CT arba viso kūno MR difuzija, jei nurodyta;

Gydymas

Pacientų, sergančių pirminiais smegenų navikais, gydymas ir metastazių gydymas smegenyse skiriasi. Pirminius navikus ir metastazes smegenyse, nesant absoliučių medicininių kontraindikacijų pacientui ir techninių sunkumų, galima pašalinti chirurginiu būdu. Atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę, skiriamas morfologinis ištyrimas, naviko proceso paplitimo laipsnis, ankstesnės terapijos rūšis, gretutinė patologija, paciento amžius, priešnavikinis gydymas:

• vaistas (į kurį įeina hormonų terapija, chemoterapija, tikslinė terapija, imunoterapija);
• radiacijos terapija (bendras smegenų švitinimas, stereotaksinė radiacijos terapija). Smegenų švitinimą dažnai lydi edema, dėl kurios patartina atlikti dekongestantinę ir simptominę terapiją..

Aukščiau išvardytų gydymo metodų tipas ir seka šios kategorijos pacientams nustatomi individualiai daugiadalykėje gydytojų taryboje, kurią sudaro: neurochirurgas, chemoterapeutas ir radiacijos terapijos specialistas, taip pat pagal indikacijas, ypač esant ryškiai lydinčiai gretutinei patologijai, gali būti įtraukti kitų specialybių gydytojai..

Spindulinės terapijos centre „OncoStop“ Maskvoje yra viskas, kas būtina, kad būtų galima suteikti pagalbą: pacientų, sergančių metastazėmis smegenyse, konsultacijos, diagnostika ir gydymas. Vienas pagrindinių gydymo „OncoStop“ gydymo pranašumų yra didžiulė medicinos personalo patirtis ir profesionalumas.

Kiek liko gyventi?

Šis klausimas yra vienas iš pirmųjų, kurį užduoda onkopatologija sergantis pacientas. Daugeliu atvejų atsakymo į jį neįmanoma gauti, nes gyvenimo trukmę, taip pat svarbią gyvenimo kokybę lemia keli veiksniai:

1. Paciento amžius
2. Bendra būklė ir gyvenimo būdas
3. Diagnozė (vėžio rūšis) ir stadija (t.y. naviko išplitimo laipsnis)
4. Asocijuotos ligos
5. Pasirinktos terapijos dėl gretutinių ligų teisingumas
6. Pasirinktos vėžio terapijos teisingumas ir, svarbiausia, naviko atsakas į gydymą
7. Griežtai laikykitės visų rekomenduojamų gydymo režimų
8. Ypatingi veiksniai: naviko piktybinis laipsnis, kai kuriais atvejais jo imunohistocheminis ir molekulinis genetinis profilis, metastazių skaičius, jų dydis, lokalizacija, ryšys su gyvybinėmis struktūromis.
9. Ligos atkryčio ar progresavimo nustatymo laikas ir kt..

Jei minėti kriterijai turi palankias savybes, tokių pacientų gyvenimo prognozė yra gana gera ir pacientai gali gyventi keletą metų, ir, atvirkščiai..

Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie diagnostiką ir gydymą „OncoStop“ centre, skambinkite +7 (495) 215-00-49 arba 8 (800) 5-000-983.

Kaina, patrinkite.

Adresas: 115478 Maskva, Kashirskoe sh., 23 psl. 4
(Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos "Nacionalinis onkologijos medicinos tyrimų centras, pavadintas N.N.Blokhin", teritorija)

© 1997-2020 „OncoStop LLC“. Medžiagos autorių teisės priklauso „OncoStop LLC“.
Svetainės medžiagą naudoti leidžiama tik pateikus nuorodą į šaltinį (svetainę)..

Gyvenimo trukmė su metastazėmis smegenyse

Naviko susidarymo mechanizmas dar nebuvo ištirtas. Bet žinoma, kad piktybiniai vidaus organų navikai gali sudaryti metastazes kituose organuose ir smegenyse. Taip yra dėl vėžio ląstelių gebėjimo keliauti per limfinę sistemą. Judėdamas kartu su raudonaisiais kraujo kūneliais, navikas gali ne tik pasiekti smegenis, bet ir sukelti naujas formacijas.

Turinys

Kokia yra liga

Metastazės yra sunki vėžio komplikacija, kuri, nesant tinkamo ir kompetentingo gydymo, tampa paciento mirties priežastimi..

Šia tema

13 rūšių smegenų navikų

• Natalija Sergeevna Pershina
• 2018 m. Birželio 9 d.

Piktybiniai navikai iš prigimties yra labai pavojingi ir nenuspėjami. Susilpnėjęs imunitetas ir lėtinės ligos prisideda prie patologijos vystymosi. Visi paveikti organai tampa antrinės infekcijos šaltiniu. Šis reiškinys medicinoje vadinamas metastazėmis. Gerybiniai navikai negali sudaryti metastazių.

Dažniausiai liga diagnozuojama 45–70 metų žmonėms. Metastazės vienodai tikėtinos abiem lytims. Tačiau labiausiai paplitę vyrų ir moterų smegenų metastazių šaltiniai skiriasi. Pirmuoju atveju patologija dažnai pasireiškia kaip plaučių vėžio komplikacija, o antruoju - krūties vėžys.

Priežastys

Ne kiekvienas navikas metastazuoja kitus organus. Kai kurie vėžiai yra ypač paplitę.

Pirmą vietą metastazių dažnyje užima plaučių vėžys. 80% atvejų jis tampa patologijos šaltiniu. Ypač pavojingas mažų ląstelių tipas. Po paciento mirties metastaziniai elementai randami 60% pacientų, sergančių plaučių vėžiu.

Kita dažna problemos priežastis yra krūties vėžys, kuris 15% atvejų metastazuoja kitus organus. Jie aptinkami net ankstyvajame pagrindinės patologijos priežasties vystymosi etape arba po jos atkryčio. Net jei su liga nėra jokių komplikacijų, tai dar nereiškia, kad artimiausiu metu jos nekils. Vėžio ląstelės gali neveikti 7–10 metų, net ir pašalinus pažeistą vietą.

Ypač dažnai liga progresuoja veikiant neigiamiems veiksniams - blogi įpročiai, silpnas imunitetas, nepalanki ekologija. Dėl šios priežasties yra pažeisti limfmazgiai ir tolesnis vėžio ląstelių plitimas smegenų audinyje.

Tarp patologijos priežasčių taip pat galima atskirti melanomą. Odos vėžys 9% atvejų sukelia rimtų pasekmių. Melanoma greitai plinta į kitus organus ir yra sunkiai gydoma.

Vėžinės ląstelės smegenyse taip pat atsiranda dėl virškinimo sistemos karcinomos, storosios žarnos ir inkstų vėžio. Ankstyvosiose vystymosi stadijose metastazės yra mikroskopinio dydžio, o po to pamažu sunaikina smegenų audinį. Ši būklė laikoma vėžio komplikacija ir yra laikoma pavojingesne nei paties piktybinio naviko buvimas..

Simptomai

Remiantis klinikiniu ligos vaizdu, galima nustatyti, kuri smegenų sritis buvo pažeista. Pavyzdžiui, psichiniai anomalijos anksčiau subalansuotame asmenyje rodo organo priekinių skilčių įsitraukimą į patologinį procesą. Migrena, pykinimas ir regos defektai rodo regos sričių pažeidimus.

Šia tema

11 faktų apie hipofizės mikroadenomą

• Natalija Sergeevna Pershina
• 2018 gegužės 24 d.

Be to, patologijoje yra didelis sąrašas simptomų, susijusių daugiausia su slėgio padidėjimu kaukolės viduje. Tarp jų:

• koordinacijos stoka;
• eisenos gremėzdiškumas;
• emocinis nestabilumas;
• silpnumas kūne;
• migrena;
• žodžių tarimo problemos;
• suskaidytas vaizdas;
• nevienodas mokinio dydis;
• neįprastas elgesys;
• intelektinių sugebėjimų pažeidimas;
• letargija;
• epilepsijos priepuoliai (35% pacientų).

Be kitų patologinės būklės požymių, taip pat galima pastebėti:

• odos jautrumo pažeidimas;
• karščiuojanti būklė;
• atminties praradimas.

Iki kelių dešimtmečių smegenų metastazės buvo laikomos mirtina liga. Tačiau šiuolaikiniai metodai leidžia pratęsti pacientų gyvenimą ir pagerinti jų gyvenimo kokybę pašalinant pagrindinius patologijos simptomus. Tačiau sėkmingas gydymas yra būtinas ankstyvas ligos nustatymas..

Diagnostika

Jei įtariama neoplazma smegenyse, atliekamas tyrimas:

1. MRT. Magnetinio rezonanso spinduliuotės pagalba įvertinama smegenų audinio būklė, neoplazmų buvimas ir edema. MRT taip pat naudojamas onkologijos vystymosi dinamikai įvertinti.
2. Neuro-oftalmologinis tyrimas - patologinių apatinių žandikaulių pokyčių nustatymas stebint neurologinius anomalijas. Su naviku pažymimas vienpusis egzoftalmas, kuris nustatomas apžiūrint. Gali būti intrakranijinės hipertenzijos požymiai, regos laukų susiaurėjimas.
3. Psichoneurologinė analizė. Neurologas nustato paciento kalbos problemas ir atlieka elementarius veiksmus. Bendraujant nustatomas žmogaus gebėjimas suvokti informaciją.
4. Otoneurologiniai tyrimai. Tiriamas klausos organas ir pusiausvyra. Be to, analizuojama vestibulinio aparato būklė ir jo santykis su autonomine sistema..
5. Echografija. Esant piktybiniams navikams, nuo jų atsispindės garso bangos, ekrane nurodant tikslų naviko dydį ir vietą.
6. Elektroencefalografija. Atliekamas smegenų elektrinio aktyvumo tyrimas, kuris parodo konvulsinio pasirengimo slenksčio ar židinio simptomų sumažėjimą..

Kompleksinis plaučių vėžio metastazių gydymas smegenyse

Išleista rinkinyje Nauja plaučių vėžio terapijoje (Maskva, 2003). Mikhina Z.P., Bychkov M.B., Nakhletashvili D.R..

Metastazavęs smegenų pažeidimas yra rimta plaučių vėžio komplikacija, pastebima 34–66% atvejų. Pagal pacientų, kuriems smegenyse yra metastazės, skaičių plaučių vėžys (LC) užima pirmąją vietą. Tai siejama su dideliu plaučių vėžio ir reikšmingu smegenų metastazių dažniu. 10–22% intracerebrinių metastazių gali būti pirmasis ligos pasireiškimas arba aptikti pacientų indukcinio gydymo metu (1). Smulkių ląstelių plaučių vėžiu (SCLC) smegenų metastazės dažniausiai nustatomos pirmaisiais ar antraisiais ligos metais. Įvairių autorių teigimu, jų dažnis per gyvenimą svyruoja nuo 14,8% iki 48,8%, autopsijos duomenimis - nuo 30% iki 70%, skaičiuojant pagal prognostines kreives (aktuarinis dažnis) - nuo 47% iki 80% (2)..

Pastaraisiais metais pasirodė vis daugiau publikacijų apie nesmulkialąstelinio plaučių vėžio metastazių padažnėjimą smegenyse, ypač pacientų grupėse, kurioms šiuolaikiniai gydymo metodai gali padidinti gyvenimo trukmę..

SWOG tyrime 9504 (3) 83 pacientai, kuriems IIIB stadijos NSŠKL buvo įrodyta mediastinoskopija, buvo gydomi tuo pat metu radiacija (SOD 61 Gy) ir chemoterapija (etopozidas + cisplatina), po kurių sekė 3 „konsolidacijos“ docetakseliu kursai. Pailgėjus vidutiniam stebėjimo laikotarpiui iki 28 mėnesių. pacientų išgyvenimo mediana buvo 27 mėnesiai. Vidutinis laikas iki progresijos (16 mėnesių) pasiektas per 6 - 8 mėnesius. viršijo rodiklius, gautus anksčiau atliktuose bendradarbiavimo tyrimuose. Įdomu tai, kad beveik trečdaliui pacientų, sergančių liga, išsivystė metastazės smegenyse. Šie stebėjimai netgi leido kai kuriems tyrėjams išreikšti mintį apie profilaktinio smegenų švitinimo poreikį pacientams, sergantiems lokaliai išplitusia NSCLC ir kurie baigė kombinuotą gydymą..

Burkes ir kt. (4) pateikė duomenis iš tyrimo, kuriame 65 pacientams, kurių histologiškai patvirtinta IIIA (N2) stadija, NSCLC, buvo gautas MVP (mitomicino C, Vinblastinas ir cisplatinos), o po to atlikta chirurgija. 42% pacientų, sergančių ligos recidyvais, turėjo metastazes smegenyse, o 32% atvejų jie buvo vieninteliai ligos progresavimo pasireiškimai..

1 lentelė
Įvairių chemoterapijos schemų, skirtų metastazavusiems smegenų pažeidimams pacientams, sergantiems NSŠK, tyrimų rezultatai

Išgyvenimas per mėnesį.

PR - visiška regresija, PR - dalinė regresija, MA - bendras poveikis

Taip pat reikia pažymėti, kad smegenyse esančių metastazių gydymo rezultatų publikacijose pacientai, sergantys pirminiu plaučių vėžiu, nėra skirstomi pagal atitinkamai pirminio naviko morfologines formas. Taigi tyrime (12), tiriant 1292 pacientų, sergančių metastazėmis smegenyse, prognozinius veiksnius, 721 pacientas, sergantis plaučių vėžiu, buvo suskirstytas į dvi grupes: 136 pacientai, sergantys adenokarcinoma ir 585 pacientai, sergantys kitomis vėžio formomis. Adenokarcinomos atveju pacientų, išgyvenusių 6 mėnesius, vienerius ir dvejus metus, išgyvenimo mediana ir procentas buvo žymiai didesni nei kitų morfologinių formų (4,1 mėnesio, 40%, 18% ir 7%, palyginti su 3 mėnesiais, 25%, 6%). ir 1%).

Tačiau dėl to, kad prevencinio smegenų švitinimo problema nuo devintojo dešimtmečio buvo išsivysčiusi mažų ląstelių plaučių vėžyje, o atsiradusios metastazės yra labai jautrios radiacijai ir chemoterapijai, vis dar atliekama daugiau tyrimų su šia vėžio forma (13, 14, 27)..

Labiausiai informatyvūs šiuolaikiniai intracerebrinių metastazių diagnostikos metodai yra magnetinio rezonanso (MR) ir rentgeno kompiuterinė tomografija (RCT). MR leidžia nustatyti metastazavusius užpakalinės kaukolės plyšio ir smegenų žievės pažeidimus, o RCT yra jautresnis nustatant ūminį kraujavimą ir kaukolės kaulinės struktūros pokyčius. Kontrasto sustiprinta KT leidžia aptikti normalių smegenų audinių metastazes, kraujavimus, kalcifikaciją ir edemą 95 - 100% atvejų, taip pat įvertinti jų pokyčius bėgant laikui (15, 16)..

Skirtingas smegenų metastazių bruožas yra jų vieta uždarame kaukolės tūryje. Naviko augimas kartu su edema dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio gali sukelti smegenų kamieno poslinkį ir jo įterpimą į foramen magnum, todėl gali sutrikti svarbiausios kūno funkcijos (kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių bei reguliavimo veikla). Limfinės sistemos nebuvimas sukelia blogą smegenų drenažą, o kraujo ir smegenų barjero (BBB) ​​buvimas pasitarnauja kaip „prieglobstis“ navikinėms ląstelėms ir apsaugo jas nuo įvairių įtakų, kurios, kaip buvo manyta anksčiau, sukėlė beveik visų chemoterapijos vaistų neveiksmingumą (17, 18)..

Smegenų edemos priežastis yra antrinė ir atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo kartu su skysčio išleidimu į tarpląstelinę baltosios medžiagos erdvę..

Smegenų kraujagyslių tonusui atkurti ir jų pralaidumui sumažinti naudojami kortikosteroidai: prednizolonas, deksametazonas (19, 20, 21). Kofman ir kt. (1957) buvo vieni pirmųjų, apibūdinančių teigiamą kortikosteroidų poveikį 22 pacientams, sergantiems pirminiu ir antriniu smegenų naviku, kai jie buvo skiriami peroraliai arba į veną, 14 pacientų pagerėjo neurologiniai simptomai (63,6%). Kai kuriems pacientams autoriai pastebėjo greitą ir reikšmingą pagerėjimą per kelias valandas po vaisto vartojimo, o kitiems - poveikis pasireiškė palaipsniui per kelias dienas. Kitų tyrimų metu, išgėrus kortikosteroidų, 70–80% pacientų greitai sumažėjo padidėjęs intrakranijinis slėgis. Paprastai poveikis pasireiškė per 12-18 valandų ir pasiekė didžiausią įtaką per 4 dienas. Simptominį pagerėjimą lydėjo smegenų kraujotakos padidėjimas ir angiografiniai sumažėjusios edemos aplink naviką požymiai. Ryškesnis poveikis buvo stebimas pacientams, turintiems bendruosius smegenų simptomus, turinčius didelę smegenų edemą ir pleišto požymius. Tačiau tokiems pacientams kortikosteroidai gali būti gyvybiškai svarbūs (21)..

Dėl mažo mineralokortikoidų aktyvumo, ilgo veikimo ir greito poveikio deksametazonas yra labiau tinkamas nei prednizolonas ir metilprednizolonas..

Remiantis empiriniais duomenimis, deksametazonas dažniausiai vartojamas 10–16 mg per parą dozėmis, tačiau jei efekto nėra, dozę galima padidinti. Idealiu atveju tik pacientai, kurie reagavo į kortikosteroidus, gali juos vartoti ilgą laiką. Išnykus arba sušvelnėjus klinikiniams simptomams, skiriama palaikomoji deksametazono dozė - 2–4 mg per parą. Svarbu, kad dozės dydis būtų kuo mažesnis, nes galimas šalutinis poveikis yra infekcinės komplikacijos, hiperglikemija, sisteminė edema, Kušingo tipo būklė, dispepsija, svorio padidėjimas, miopatija, osteoporozė ir įvairūs neurologiniai simptomai (22)..

Kortikosteroidus vartojančių pacientų gyvenimo trukmė pailgėja vidutiniškai per mėnesį, palyginti su negydytais pacientais (22, 23)..

Spindulinė terapija, gydant metastazes smegenyse, buvo naudojama daugiau nei 30 metų. Reikšmingą indėlį nustatant radiacinio gydymo efektyvumą padarė radiacinės terapijos onkologijos grupės (RTOG) darbas, kuris išanalizavo 1812 pacientų, iš kurių 1067 pacientams pirminė lokalizacija buvo plaučių vėžys, rezultatus. (24, 25). Palyginę keturių skirtingų švitinimo schemų - 30 Gy 2–3 savaites ir 40 Gy 3–4 savaites - veiksmingumą, autoriai nenustatė reikšmingų skirtumų nei neurologinių simptomų sumažėjimo dažnyje, nei pagerėjimo grafike bei sunkume. Tyrinėdami pacientų, sergančių metastazėmis smegenyse, išgyvenamumą, autoriai nustatė rizikos grupes, kurias lėmė pradinė pacientų būklė pagal Karnovskio (KS) ir neurologinių simptomų sunkumas (NFC). Steroidų terapijos taikymas kartu su radiacijos terapija neturėjo pastebimo poveikio vidutinei gyvenimo trukmei, tačiau pacientams, turintiems sunkių neurologinių sutrikimų (III - IV NFC), juos vartojant, pastebėtas geresnis gydymo toleravimas ir greitesnis pagerėjimo pradžia. Daugiausia publikacijų, demonstruojančių aukštą radiacijos efektyvumą atliekant metastazinius smegenų pažeidimus, pristatoma SCLC.

Didelis SCLC jautrumas jonizuojančiai radiacijai, taip pat sukaupta patirtis sumažinant smegenų pažeidimus 2,5 - 4 kartus, kai naudojamas "profilaktinis" smegenų švitinimas (PEM), lėmė jo įvedimą į daugelį gydymo schemų (27, 28, 29). Atlikdami POM, daugelis autorių paprastai naudoja bendras 25–30 Gy dozes 10 frakcijų, tačiau yra darbų, kurie rodo didesnių dozių poreikį - iki 40–45 Gy (26)..

Remiantis atsitiktinių imčių tyrimais, buvo pasiūlyta, kad POM sumažino smegenų metastazių dažnį, tačiau neturėjo įtakos išgyvenimui ir padidino pacientų, turinčių rimtų neurologinių pokyčių, susijusių su radiacijos metodu, skaičių. Pastaraisiais metais MMP vaidmuo ir rizika buvo iš dalies išsiaiškinta atliekant du didelio masto atsitiktinių imčių tyrimus ir vieną metaanalizę (27, 29, 30). Šie tyrimai paskatino šias pastabas:

1) Smegenų metastazių dažnis be POM padidėjo padidėjus pacientų stebėjimo laikui ir pasiekė 67%;

2) POM sumažino smegenų pažeidimų dažnį nuo 67% iki 40%, stebint pacientus 2 metus;

3) per tą patį laikotarpį nebuvo padaryta reikšmingų POM neurologinių sužalojimų, įvertintų atliekant KT ar neurologinius tyrimus ir stebint pacientus;

4) Daugumai pacientų prieš MOM pasireiškė neurologiniai sutrikimai;

5) Pacientų, kuriems pirminis navikas buvo visiškai regresuotas ir POM, išgyvenimas padidėjo 5,4% trejų metų stebėjimo metu. Pastebėtas pacientų, kuriems smegenų metastazės buvo vienintelės progresavimo vietos, išgyvenimo pagerėjimas (31)..

Nepaisant teigiamo MEM vaidmens įvertinimo šiuo metu, vis dar liko neišspręsta keletas klausimų: optimalus MEM laikas, bendros dozės ir galima radiacijos žala smegenims per 5 metus. Metaanalizių ir tyrimų duomenys (30, 31) leido pasiūlyti anksčiau pradėti MEM ir vartoti didesnes dozes, o tai padidino gydymo efektyvumą. Bendrosios POM dozės klausimas nagrinėjamas dabartiniame Europos tyrime.

Toliau ieškoma optimalių frakcionavimo būdų gydant nustatytas metastazes smegenyse (25, 32, 33, 34, 35). Manoma, kad metastazių neveiksmingumo ir pasikartojimo priežastys daugeliu atvejų (50–75 proc.) Yra mažos visos dozės, naudojamos švitinti visas smegenis..

Pastaraisiais metais buvo išspręstas bendro vaisto ir radiacijos metodų poveikio pacientams, sergantiems SCLC, sprendimas ne tik dėl pirminio naviko, bet ir dėl gana tolimų metastazių, ypač intracerebrinių..

Pirmieji turimi duomenys apie įvairių chemoterapijos vaistų veiksmingumą dažnai buvo prieštaringi (36, 37). Endoksano, ftorafuro ir ciklofosfamido vartojimas nepastebėjo jokio neurologinių simptomų regreso pacientams, tačiau vinkristino, metotreksato, nitrozokarbamido darinių ir platinos preparatų vartojimas kai kuriems pacientams padėjo pasiekti remisiją (38, 39). Be to, tokie vaistai kaip vinblastinas, 5-fluoruracilis, ciklofosfamidas, bleomicinas, cisplatina, mitoksantronas ir etopozidas buvo rasta metastazavusio naviko audinyje esant pakankamai didelei koncentracijai, tuo tarpu jų kiekis aplinkiniuose normaliuose audiniuose buvo minimalus. Šis faktas leido manyti, kad navikas kažkaip leidžia „apeiti“ BBB, galbūt neovaskuliarizuodamasis (Ushio ir kt., 1977). Tiriant specifinius vaistus paaiškėjo, kad naviko jautrumas vaistui yra svarbesnis nei jo gebėjimas įsiskverbti į smegenų audinį. Tyrimais (38, 40) nustatyta, kad intracerebrinės metastazės nesiskiria nuo kitų metastazių jautrumu polikhemoterapijai, todėl pageidautina nustatyti efektyviausius chemoterapijos režimus..

Postmus et al. (1995) įpurškė į veną teniposido po 150 mg / m2 1, 3, 5 dienomis, kas 3 savaites, 80 pacientų, sergančių SCLC metastazėmis smegenyse. Po metastazių atsakas buvo įvertintas RCT atlikus 2,6 ir 12 KT kursų. Pagerėjimas buvo pasiektas 26 iš 80 (33%) pacientų, kurių vidutinė atsako trukmė buvo 5,4 mėnesio pacientams, kuriems visiška regresija, ir 4,2 mėnesių pacientų, kuriems taikoma dalinė regresija. Gydymo rezultatams įtakos turėjo pacientų būklė pagal Karnovskį ir KT kursų, atliktų prieš smegenų metastazių atsiradimą, skaičius. Dėl XT toksiškumo mirė aštuoni pacientai, iš kurių septyni anksčiau buvo gydyti chemoterapija (41)..

Topoizomerazės I inhibitoriai (topotekanas ir irinotekanas) ir taksanai (Taxotere ir Taxol) šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai. Pateikiama informacija apie topotekano aktyvumą smegenyse atliekant SCLC metastazes (50, 51).

Glantz ir kt. (1999) tyrė smegenų švitinimo (36 Gy per 12 seansų) ir paklitakselio (250 mg / m2 per savaitę Nr. 3) bendro vartojimo efektyvumą, palyginti su tik 86 pacientų radiacijos terapija. I grupės pacientų išgyvenamumas per vienerius metus buvo geriausias (9,6%), tačiau jų toksinis poveikis buvo didesnis, daugiausia periferinės neuropatijos forma (52)..

Rusijos onkologijos centre N.N.Blokhin, Rusijos medicinos mokslų akademija, atlikta 106 pacientų, sergančių ŠKL, kompleksinio gydymo smegenų metastazėmis analizė. Buvo 102 vyrai ir keturios moterys, vidutinis pacientų amžius buvo 53,8 ± 0,83 metų (mediana 55 metai). SCLC diagnozė buvo patikrinta visiems pacientams, smegenų KT pirminio tyrimo metu buvo atlikta 90 iš 106 (84,9%) pacientų. Lokalizuota SCLC forma nustatyta 46 (43,4%), dažna 60 (56,6%) pacientų.

Gydant pirminį naviką, kaip taisyklė, chemoterapijos ir radiacijos metodai buvo naudojami nuosekliai. Radioterapija pirminio naviko ir šaknies bei tarpuplaučio limfmazgių srityje buvo atlikta 71 iš 106 (67%) pacientų. Vienos židinio dozės (SOD) svyravo nuo 2 iki 4 Gy, o bendros pirminės plaučių naviko židinio dozės (SOD) buvo 26–70 Gy (mediana 48 Gy). Radioterapija tolimoms metastazėms buvo taikoma 32 iš 48 (66,7%) pacientų. Dažniausiai buvo švitinamos įvairios skeleto dalys - 38,5 proc., 17 proc. Atvejų - tolimieji limfmazgiai. 15,4% atvejų antinksčių metastazių spindulinis gydymas.

2 lentelė
Įvairių chemoterapijos schemų, skirtų metastazavusiems smegenų pažeidimams pacientams, sergantiems SCLC, tyrimų rezultatai