Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Krūties metastazės formuojasi antroje ir trečioje vėžio stadijose. Deja, vėžio ląstelės iš liaukos gali greitai migruoti į kitus organus ir sukelti rimtus audinių pažeidimus..

Metastazės gali keliauti per kūną keliais būdais. Jie gali patekti į kitus organus per kraują arba per limfą. Šios ląstelės gali patekti į gyvybiškai svarbius organus, tokius kaip kasa ar kepenys, arba į kaulus ir kaulų čiulpus..

Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti krūties vėžį. Tokia diagnozė padės ne tik išsaugoti krūtį, bet ir moters gyvenimą..

TLK-10 kodas

Krūties metastazių simptomai

Ankstyvosiose stadijose sunku diagnozuoti krūties vėžį ar metastazes krūties srityje. Simptomai gali būti subtilūs ir lengvai nepastebimi. Nepaisant to, moterims svarbu žinoti kai kuriuos šios ligos požymius ir simptomus, nes krūties vėžys yra visų moterų vėžys..

Pirmasis simptomas yra gumbai ar gumbai krūtyje. Juos galite rasti palietę. Tai galite padaryti patys, jei jaučiate liauką gulėdami ar stovėdami. Geriau atlikti savikontrolę kartą per mėnesį po mėnesinių ciklo pabaigos.

Piktybinis navikas krūties viduje gali metastazuoti krūties odą. Tada atsiranda skirtingi simptomai. Pavyzdžiui, raukšlės ir raukšlės tam tikrose krūties odos vietose. Oda gali prarasti elastingumą ir išsilyginti. Ant spenelių ar kitų krūties odos sričių gali atsirasti opų.

Sergant vėžiu, speneliai gali būti traukiami į vidų, o krūties forma gali pasikeisti. Gali atsirasti spenelių išskyros ir jos gali būti padengtos citrinos žievele. Visi šie požymiai turėtų įspėti moterį ir paskatinti ją nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Krūties metastazės

Metastazės į pieno liauką gali patekti keliais būdais. Apskritai metastazės yra patogeniškos arba mutavusios ląstelės, kurios atsiskiria nuo pagrindinio piktybinio naviko ir plinta visame kūne..

Šios ląstelės yra įvairių tipų ir dydžių. Todėl jie pasirenka skirtingus kūno judėjimo būdus. Kai kurie į kraują patenka į organus ir audinius, kiti - per limfą. Jei yra neveikiančių metastazių, kurios gali plisti tiek per limfą, tiek per kraują. Bet atrodo, kad jie miega ir neauga ar auga labai, labai lėtai.

Iš pieno liaukos metastazės dažniausiai plinta į kitus organus per limfos srautą. Todėl, jei buvo diagnozuotas krūties vėžys, moters limfinė sistema ištiriama nedelsiant. Dažniausiai pažeidžiami artimiausi ašiniai limfmazgiai, esantys šalia krūties.

Kur skauda?

Kas jaudina?

Krūties vėžys ir metastazės

Remiantis statistika, krūties vėžys yra pirmoje vietoje tarp moterų vėžio. Krūties metastazės yra rimta grėsmė moters sveikatai ir net gyvybei. Todėl toks svarbus yra visiškas moterų informuotumas šiuo klausimu. Juk žinios gali išsaugoti arba žymiai pailginti gyvenimą.

Krūties vėžys būna keturių stadijų. Be to, pirmaisiais dviem etapais vėžiniai navikai, kaip taisyklė, nėra metastazuojami. Metastazės atsiranda jau vėlesnėse ligos stadijose. Tai yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl moteriai reikia reguliariai tikrintis ginekologo krūties tyrimus ir bent kartą per metus apsilankyti pas mamologą..

Ne mažiau svarbus ir savęs patikrinimo įgūdis, nes tokiu būdu moteris žymiai greičiau nustato bet kokius pakitimus ar anomalijas pieno liaukos audiniuose ir laiku kreipsis į gydytoją. Remiantis statistika, gydymas vėžiu nulinėje stadijoje arba pirmojoje stadijoje duoda puikių rezultatų ir beveik šimtu procentų atvejų liga nesutrumpina pacientų gyvenimo.

Krūties metastazės formuojasi trečioje ir ketvirtoje vėžio stadijose. Jie gali pereiti nuo krūties prie bet kurio kūno organo. Šios ląstelės „plinta“ dviem būdais: per kraują arba per limfos srautą. Todėl, įtarus krūties vėžį, reikia ištirti arčiausiai krūties esančius limfmazgius - ašinius. Dažnai krūties vėžys gali greitai išplisti į pažasties limfmazgį, todėl gali prireikti pašalinti tiek krūtį, tiek mazgą.

Metastazės pašalinus krūties vėžį

Deja, naviko pašalinimas 100% negarantuoja visiškos moters pasveikimo. Galų gale, auglys galėjo išlaisvinti metastazes dar prieš jį pašalinant. Tai ypač pasakytina apie neveikiančias metastazes, kurios organizme gali būti metų metus, ir tik tada pradeda augti ir daugintis..

Tačiau visiškas naviko pašalinimas gali žymiai pagerinti paciento galimybes išgyventi. Jei metastazės nebuvo išleistos prieš pašalinant naviką, tada pašalinus krūties vėžį, gali visiškai pasveikti. Jei vėžys diagnozuojamas anksti ir gydomas teisingai, jis gali neturėti įtakos moters sveikatai ar gyvenimo trukmei..

Ar krūties navikas metastazavo, galima nustatyti atlikus kraujo tyrimą. Šios naviko ląstelės išskiria tam tikro tipo baltymus. Jei šio baltymo yra kraujyje, tada yra didelė tikimybė, kad greitai vystysis vėžys ir susidarys metastazės ląstelėse iš pieno liaukos į kitas organizmo sistemas ir organus..

Tolimos krūties vėžio metastazės

Nuotolinės krūties vėžio metastazės yra pavojingiausios. Navikas pirmiausia gali pasirodyti paties krūties audinio storyje. Tuomet metastazės gali plisti į odą, o tai lemia audinių litavimą ir regos pokyčius odoje.

Paprastai šie procesai stebimi pirmosiose dviejose krūties vėžio stadijose. Bet trečiajame ir ketvirtajame etapuose metastazės gali pereiti su kraujo ar limfos tekėjimu į kitus organus. Paprastai limfa pirmiausia perneša vėžio ląsteles į limfmazgius. Bet dėl ​​kraujotakos jie gali paveikti inkstus, smegenis, plaučius ar kepenis. Tokios metastazės vadinamos tolimomis krūties vėžio metastazėmis..

Paprastai juos sunku gydyti ir jie gali būti mirtini. Todėl laiku diagnozuoti krūties vėžį ir paskirti tinkamą gydymą yra taip svarbu..

Metastazių pieno liaukoje diagnozė

Metastazių diagnozė pieno liaukoje atliekama keliais metodais. Pirmasis yra palpacija. Pati moteris turėtų mokėti reguliariai tikrinti savo krūtis. Tai galima padaryti stovint prieš veidrodį arba gulint ant nugaros..

Krūtys gali pasikeisti formos ir dydžio. Jame gali būti jaučiami sandarikliai ar mazgeliai, taip pat sukietėję. Tiriant krūtį, taip pat reikėtų ištirti pažastyse esančius limfmazgius. Gali skaudėti tiek mazgai, tiek gabaliukai, limfmazgiai gali padidėti ir prarasti mobilumą. Visi šie požymiai turėtų įspėti moterį..

Pradinę diagnozę gydytojas gali atlikti ir palpuodamas krūtį. Be to, jis gali užsakyti ultragarsą ar mamografiją. Ultragarsinis tyrimas laikomas mažiau kenksmingu, tačiau jo rezultatų patikimumas yra mažesnis nei mamografijos.

Mamografija yra rentgeninis krūties tyrimas, o jo rezultatų patikimumas siekia devyniasdešimt procentų. Rekomenduojama jį laikyti bent kartą per metus..

Be to, gydytojas gali užsakyti daugybę tyrimų, pavyzdžiui, atlikti kraujo tyrimą, ar nėra specifinių baltymų, kuriuos išskiria vėžio ląstelės..

Kiek ilgai gyvena su kaulų metastazėmis sergant krūties vėžiu

Pagal anglų chirurgo Stepheno Paget teoriją, krūties vėžio metastazės priklauso nuo to, koks naviko tipas išsivysto pagrindiniame židinyje. Ištirta piktybinių ląstelių histologinio priklausomybės ir organo, kuriame gali vystytis šios rūšies ląstelės, priklausomybė. Remiantis statistika, krūties vėžio metastazės dažniausiai vyksta į kaulinį audinį, nes aplinka yra palanki tolesniam augimui. Tai gali būti stuburas, šonkauliai, dubens kaulai. Kitos galimybės yra smegenys, kepenys ir plaučiai.

Kaulų metastazių simptomai ir ankstyvieji požymiai

Šie simptomai rodo antrinių naviko židinių susidarymą kauliniame audinyje:

• Stiprus skausmas paveiktoje zonoje, nes perioste yra stipriai inervuota ir nervų ląstelės perduoda signalą į smegenis.
• Ribotas mobilumas, kartais kaulų retėjimas ir dažni lūžiai.
• Apetito stoka, silpnumas ir svorio kritimas.

Metastazės dažniausiai atsiranda 3 onkologinio proceso etapuose. Šiuo laikotarpiu susidaro premetastazinė niša, tai yra, vėžio ląstelės išskiriamų cheminių medžiagų pagalba paruošia sau naują buveinę. Naujausi tyrimai parodė, kad sergant krūties vėžiu, metastazuoja tik tos ląstelės, kurios neturi estrogeno receptorių. Tai reiškia, kad hormoniniai vaistai negalės jų sunaikinti. Pacientas turi tik 2 - 3 mėnesius pradėti gydyti histologiškai naują naviką. Ne kiekvienas organizmas gali tai atlaikyti. Todėl metastazių trukmė priklauso nuo imuninės sistemos būklės, moters amžiaus, pirminio naviko tipo..

Krūties vėžio kaulų metastazių simptomai ir požymiai skirsis nuo pirminio naviko simptomų ir požymių.

Mokslininkai tiria, kaip piktybinės ląstelės migruoja į naują vietą ir kaip jos veikia kaulinio audinio ląstelių atžvilgiu. Galbūt tai padės išvengti metastazių susidarymo ir naviko pasikartojimo rizikos. Dažniausiai, pašalindami pagrindinį dėmesį, gydytojai nesugeba sustabdyti metastazių augimo, dėl kurio miršta daugybė pacientų.

Plaučių metastazės krūties vėžyje

Apsėklinant plaučių audinio vėžinėmis ląstelėmis, pastebimi šie simptomai:

• Kosėja kraujas dėl kraujagyslių pažeidimo. Neįmanoma sustabdyti kraujavimo iš plaučių. Jei navikas išnyksta dideliame inde, pacientas miršta nuo kraujavimo.
• Krūtinkaulio skausmas. Gali būti, kad navikas išplito į kaulinį audinį tuo pačiu metu kaip ir plaučių audinys. Tokiu atveju gydytojai skiria ne daugiau kaip 2 mėnesius.
• Dusulys dėl uždegiminio proceso plaučiuose.
• Plaučių uždegimas.
• Padidėjusi kūno temperatūra ilgą laiką - iki 38 laipsnių.

Gydant metastazes plaučiuose, atsižvelgiama į ląstelių, kurios sugebėjo išgyventi naujoje aplinkoje, tipą. Jie gali būti visiškai skirtingi. Pradiniame etape metastazės savaime nesijaučia ir nustatomos 4-ajame - paskutiniame etape, o tai labai apsunkina gydymą. Neįveikiamoms metastazėms atliekama radiacija arba chemoterapija.

Lokalizuotas naujame organe, navikas sudaro vieną ar kelis židinius - kiekviename plaučiame jų gali būti daugiau nei trys.

Norint įvertinti piktybinių navikų - pirminio ir antrinio - aktyvumą, naudojamas brangus, bet informatyvus pozitronų emisijos tomografijos metodas - PET-CT..

Kepenų metastazės sergant krūties vėžiu

Sergant krūties vėžiu, 30% atvejų navikas metastazuoja kepenyse. Vėžio ląstelės keliauja ilgą kelią prieš įeidamos į kepenų parenchimą, ir daugelis jų neišgyvena. Perėję per kraujotaką ar limfinę sistemą, piktybinės ląstelės sukuria koloniją.

Proceso pradžioje lėtai auga naujas navikas, tada prasideda greitas vystymasis. Vis dar nežinoma, kodėl adaptacijos procesas naujame organe yra lėtesnis. Pagal tą pačią Paget teoriją, vėžio ląstelės prisitaiko ir prisitaiko prie naujos buveinės vietos. Išlikę ir pritaikyti egzemplioriai pradeda daugintis, prarasdami savo pirmines savybes. Augimo faktoriai išsiskiria palaipsniui ir dėl to susidaro kraujagyslės, maitinančios naują naviką.

Simptomai, kurie turėtų jus įspėti:

• Pykinimas, vėmimas, svorio kritimas iki kacheksijos (didelis išsekimas).
• Geltona ar žemiška veido spalva.
• Didelis pilvas su bendru plonumu.
• Sunkumo jausmas dešinėje pilvo pusėje po šonkauliais.
• Kraujavimas iš stemplės ir juodos išmatos.
• Veninė tinklelis ant pilvo.

Vėlyvoje krūties vėžio stadijoje kepenų metastazės daro didelę įtaką bendrai savijautai. Pavienių metastazių atvejais jų chirurginis pašalinimas yra įmanomas, tada, jei ląstelės tipas yra jautrus vaistams, atliekama radiacija ir chemoterapija..

Metastazės smegenyse ir stubure

Klinikinis smegenų metastazių vaizdas apibūdinamas taip:

• priepuoliai, panašūs į insultą;
• epilepsijos priepuoliai;
• elgesio ir motorinės funkcijos sutrikimas;
• galvos skausmas dėl kraujotakos sutrikimų smegenyse;
• smegenų tūrio padidėjimas dėl edemos ir padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• pykinimas ir vėmimas;
• dažni žagsėjimai;
• depresinė būsena.

MRT su kontrastu daroma norint patvirtinti metastazių smegenyse buvimą smegenyse. Būtina ištirti žandikaulį, kad būtų patvirtinta spūstis, o tai reiškia didelę centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnį.

Stuburo metastazės

Slankstelių metastazės padidina slankstelių lūžių riziką, kuri sukelia stiprų skausmą ir ženklų gyvenimo kokybės pablogėjimą - žmogus yra priverstas nuolat vartoti stiprius skausmą malšinančius vaistus..

Sergant krūties vėžiu, 70% naujų navikų lokalizacijos atvejų nustatyta krūtinės srityje priekinėje slankstelio dalyje. 25% krūties vėžio atvejų yra stuburo kaulai.

Skirtumas tarp onkologinio stuburo skausmo ir įprasto yra tas, kad jis sustiprėja naktį ir laikui bėgant tampa pastovus. Radikalūs skausmai yra labiausiai jaudinantys, nes jie yra skiriami rankoms ir kojoms, dėl kurių galūnės tirpsta. Staigus nugaros skausmas rodo, kad įvyko lūžis. Paskutiniame etape atsiranda cauda equina sindromas, dėl kurio sutrinka žarnos ir šlapimo pūslė, taip pat dingsta jautrumas tarpvietėje ir sėdmenyse..

Gydant stuburo metastazes, visiško pasveikimo tikimybė yra minimali. Dažniausiai paciento gyvenimas pailgėja vaistų pagalba. Kai kuriais atvejais reikalinga chirurgija, siekiant atkurti kaulų funkciją ir pastatyti plokšteles slanksteliams laikyti.

Stuburo metastazių prognozė yra vidutiniškai iki 10 mėnesių. Jei navikas padidina ir suspaudžia nugaros smegenis, gyvenimo trukmė sutrumpėja iki 3 mėnesių.

Kaulų metastazių priežastys

Moterims, sergančioms pirminiu krūties naviku, vėžio ląstelės gali sustingti dideliuose kauluose - dubens kauluose, krūtinkaulyje, šonkauliuose ir stubure. Metastazių atsiradimo priežastis yra nepakankamas dėmesys savo sveikatai ir pradinių stadijų krūties vėžio simptomų nežinojimas..

Yra tam tikra priklausomybė nuo amžiaus, kai moterys gali susirgti reprodukcinės sistemos vėžiu, apimančiu pieno liaukas. Per šiuos laikotarpius būtina apsilankyti pas mamologą ar ginekologą ir periodiškai atlikti mamografiją, kad nepraleistumėte piktybinio proceso pradžios - ligos 1–2 stadija gerai reaguoja į gydymą. Neleidžiant augliams augti ir plisti ląstelėms per kraują ar limfinę sistemą, galima išvengti metastazių.

Deja, daugeliui moterų liga diagnozuojama vėlesniais etapais, kai organizme jau yra metastazių, o diagnozė ir gydymas užtrunka. Esant agresyvioms vėžio formoms, kurios per 3–6 mėnesius gali išsivystyti į didelį naviką ir tuo pačiu paskleisti metastazes, prognozė yra neigiama.

Diagnostika

Skeleto metastazes galima nustatyti naudojant kontrastinę scintigrafiją. Taikant šį metodą, pradiniame etape yra matomos net mažos pavienės metastazės, kurias galima veiksmingai pašalinti.

Jei įtariate metastazes kauluose, nerekomenduojama naudoti rentgeno metodo, nes tai leidžia pamatyti jau subrendusius židinius kauliniame audinyje..

Krūties vėžio metastazės dažniausiai veikia:

Nesant simptomų pagrindiniame židinyje, pacientas kartais skundžiasi skausmu kitose srityse, kurių tyrimas atskleidžia metastazes, o paskui pirminį naviką..

Gydymo metodai ir prognozė

Pirminio naviko ir metastazių gydymas yra toks, kad histologinė analizė ne visada parodo ląstelių tapatumą. Jei pirminis navikas yra jautrus estrogenams ir auga pagal jo įtaką, antrinio židinio ląstelės neturi jam receptorių, nes kaulinis audinys neturi. Norėdami išgyventi naujoje aplinkoje, vėžio ląstelės turi pasikeisti ir prisitaikyti daugintis.

Pagrindiniai kaulų metastazių gydymo metodai:

• Bisfosfonatai yra vaistai, kurie reguliuoja mineralų apykaitą ir užkerta kelią lūžiams. Jų vartojimas sumažina skausmingų pojūčių intensyvumą. Suteikiama injekcijomis.
• Radiacinė terapija - mažiausiai 10 kursų. Prognozė laikoma teigiama, jei antrinių navikų iš naujo nesusiformuoja.
• Chemoterapija sunaikina vėžio ląsteles. Narkotikai gali patekti į kaulinį audinį vietoje. Tikslinė terapija sumažina neigiamą toksinių vaistų poveikį.
• Hormonų terapija taikoma, jei antrinis navikas yra jautrus hormonams.

Chirurginis gydymas naudojamas esant pavienėms metastazėms, kurios yra pašalintos. Galimas chirurginis gydymas vėliau, jei pacientas turi nuolatinius neurologinius sutrikimus, o pagal gydytojų prognozes numatomas gyvenimo laikotarpis yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Galimos komplikacijos

Dažna krūties vėžio metastazių komplikacija yra hiperkalcemija. Kai kaulinis audinys sunaikinamas, į kraują patenka didelis kiekis kalcio, o tai apsunkina kitų organų ir sistemų darbą. Ši būklė gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, todėl gerovei stabilizuoti reikia gaivinimo priemonių..

Kai gydymas nepadeda, kauluose toliau vystosi antriniai židiniai, pacientas patiria labai stiprų skausmą. Skausmą malšinantys vaistai skiriami palaipsniui, pradedant nuo silpniausių.

Dėl lūžių atsiradusiai stuburo dekompresijai reikia chirurginio gydymo ir dekompresiją stabilizuojančios operacijos, kad būtų normalizuota paciento būklė..

Krūties vėžio metastazės

Pavienių navikinių ląstelių pažengimas krūties vėžiu atliekamas keliais būdais - išilgai kraujotakos, t. hematogeniniu ir limfiniu taku arba limfogeniniu metodu.

Jie randami net ankstyvose vėžio proceso stadijose. Dėl imuninės sistemos galimybių galima užkirsti kelią jų dauginimuisi už liaukos ribų ir metastazavusių židinių atsiradimui..

Ligos vystymosi metu imuninė sistema išeikvojama ar slopinama agresyvių piktybinių ląstelių rūšių. Todėl sergant agresyviomis vėžio formomis, sparčiai didėja metastazių skaičius ir jų dydis..

Gebėjimas skleisti metastazes sergant krūties vėžiu priklauso nuo ErbB-2 baltymų ekspresijos naviko ląstelėse. Naviko agresyvumo laipsnis ir šio baltymo ekspresija gali būti nustatyti net ankstyvose stadijose, naudojant imunohistocheminę analizę.

Į Rusiją atkeliauja naujos technologijos.

Kviečiame pacientus dalyvauti naujuose vėžio gydymo metoduose, taip pat klinikiniuose vaistų, pagrįstų T ląstelėmis, tyrimuose (LAK terapija). Terapija atliekama įvairiuose vėžio tyrimų centruose, atsižvelgiant į naviko tipą.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministro Skvortsovos V.I metodo apžvalga.

Rusijos vyriausiojo onkologo, akademiko M.I.Davydovo komentaras apie ląstelių technologijas.

Kaip nustatyti metastazes krūties vėžyje

Jei vienoje vietoje išsivystė antrinis dėmesys, tada panašių židinių išsivystymo tikimybė kitose vietose yra didelė, ir jie gali būti tokie maži, kad pacientas negali jų pajusti. Metastazių paieška atliekama atlikus pradinę vėžio diagnozę ir (arba) įtarus jo pasikartojimą.

Vienas iš pradinių diagnostikos metodų yra naviko žymenų, būdingų krūties vėžiui CA15-3, CEA ir CA 27-29, lygio nustatymas..

Ieškant metastazavusių židinių kauluose, atliekama skeleto sistemos scintigrafija, kurią, esant įtartiniems pavieniams mazgams, galima papildyti jų rentgenologiniu tyrimu. Krūtų vėžio metastazės, aptiktos scintigrafijoje ar PET-CT, yra ženklas, kad naviko ląstelės pasklido per kraują į kitus organus, tai gali būti kepenys, smegenys, plaučiai.

Tolimos antrinės formacijos

Dažniau tolimos krūties vėžio metastazės gali būti randamos plaučiuose, kepenyse ir skeleto sistemoje. Onkologijos instituto duomenimis, kaulų metastazės rastos 23,7% pacientų, pleuroje ir plaučiuose - 13,7%, kepenyse - 9,7%, smegenyse - 3,2%. Autopsijos rezultatai rodo daug dažnesnius tolimų metastazių atvejus.

Be to, gana ankstyvuoju ligos periodu galima stebėti tolimąjį metastazių procesą, todėl privaloma ištirti kepenis, skeleto sistemą ir krūtinės organus..

Dažniau sergant krūties vėžiu, metastazės būna daugialypės, nors kai kuriais atvejais būna ir pavienių metastazių židinių. Skeleto pažeidimai dažniausiai būna stuburo, žastikaulio, šlaunikaulio, krūtinkaulio, dubens kaulų ir kaukolės. Dažnai daugybinės metastazės užmaskuojamos kaip reumatiniai skausmai, radikulitas.

Šių organų rentgeno pakitimus galima aptikti tik praėjus ilgesniam laikotarpiui nuo tokio skausmo atsiradimo. Po kurio laiko gali būti patologinis vamzdinio kaulo lūžis arba slankstelio išlyginimas.

Plaučių metastazės

Metastazės krūties vėžiu iki plaučių simptomų iš pradžių nėra, metastazės nustatomos tik rentgenologiniu tyrimu, kai jos atrodo kaip suapvalinti šešėliai su aiškiais kontūrais, kartais - sunkios infiltracijos forma, kuri plinta po limfinį taką, vadinama vėžiniu limfangitu..

Laikui bėgant atsiranda kosulys, iš pradžių turintis sausą pobūdį, o vėliau su skrepliais, kartais turinčiais kraujo. Metastazių plitimas į pleurą atsiranda, kai atsiranda mažų formacijų išilgai pleuros lakštų, pirmiausia su serozinėmis, o po to su kruvina efuzija..

Kepenų metastazės

Kepenyse dažniausiai išsivysto daugybinės metastazės, kurios iš pradžių lėtai auga ir niekaip nepasireiškia. Augant navikui, kepenys didėja, kepenų kūnas tampa neryškus, organo kraštas išsikiša iš po šonkaulių ir gali pasiekti bambą, jis tampa tankus ir nelygus. Jei yra tulžies takų suspaudimas, pastebima sunki gelta, jei plinta palei pilvaplėvę, stebimas ascitas..

Į smegenis

Metastazės pasireiškia kaip galvos skausmai, sumažėjęs regėjimas, vėmimas ir įvairūs funkciniai sutrikimai. Jiems būdingas greitas tekėjimas. Kai procesas plinta į užpakalinę hipofizės skiltį, būdingas cukrinis diabetas, pykinimas, vėmimas ir neryškus matymas..

Į gretimą pieno liauką

Gretimų liaukų metastazės dažniausiai stebimos vėlesniuose ligos etapuose. Jų vystymosi dažnis yra nuo 3,5 iki 14%. Dažniausiai tai įvyksta sergant medialinės lokalizacijos vėžiu su ryškia limfostaze. Kai navikas išsivysto šalia esančioje pieno liaukoje, gali būti sunku atskirti metastazes ar naujai atsirandantį pirminį naviką. Jei kitose kūno vietose, dažniau limfmazgiuose, nėra metastazių požymių, tuomet tokią neoplazmą reikėtų vertinti kaip pirminį naviką ir jai taikyti radikalų gydymą..

Iki artimiausių limfmazgių

Netoliese esančių limfmazgių metastazės atsiranda jau ankstyvose ligos stadijose. Taip yra dėl to, kad limfos nutekėjimo sistema yra gerai išreikšta pieno liaukoje. Iš pradžių metastazavusios formacijos atsiranda artimiausiuose limfmazgiuose, dažniausiai ašies srityje.

Atsižvelgiant į pirminio naviko lokalizaciją, pradinės metastazės gali atsirasti kituose limfmazgiuose. Ašiniuose mazguose jie išsivysto, kai navikas yra išorinėse krūties dalyse. Jei neoplazma yra arčiau krūtinės vidurio, metastazės atsiranda limfmazgiuose, esančiuose šalia krūtinkaulio.

Tuomet tolesnis metastazių procesas nukreipiamas į limfmazgius, nutolusius nuo naviko - gimdos kaklelio, supraclavikuliarinės, tarpuplaučio sritis, taip pat ašinius mazgus, esančius priešingoje pusėje. Metastazės tuo pačiu metu gali plisti į antrąją pieno liauką..

Gydymas

Anestezija

Sisteminė terapija apima chemoterapiją ir hormonų terapiją, taip pat kai kuriuos naujus, įskaitant papildomus, metodus. Jo vartojimo poveikis pasireiškia ne iš karto, o metastazių atveju reikalingas greitas poveikis, kurio dėka galima pašalinti neigiamą jų poveikį smegenims ir nugaros smegenims ar kauliniam audiniui..

Dėl šios priežasties svarbu derinti šiuos metodus su radiacijos terapija. Vietinėje terapijoje audinių suspaudimui pašalinti naudojami steroidiniai vaistai, radiacijos terapija ir chirurgija.

Norėdami pasirinkti veiksmingą gydymo metodą, galite kreiptis dėl to

- novatoriškos terapijos metodai;
- galimybės dalyvauti eksperimentinėje terapijoje;
- kaip gauti nemokamo gydymo kvotą onkologijos centre;
- organizaciniai dalykai.

Po konsultacijos pacientui paskirta atvykimo į gydymą diena ir laikas, skiriamas terapijos skyrius, jei įmanoma, gydantis gydytojas.

Odos metastazės sergant krūties vėžiu: simptomai ir gydymas

Artimas pagrindinis dėmesys. Odos metastazės sergant krūties vėžiu yra 20% komplikacijų dėl krūties vėžiu sergančių onkologinių atvejų: santykinai retesnės nei kitos naviko išplitimo galimybės, tačiau prognozuojamai nėra geresnės išgyvenamumui.

Kartais metastaziniai mazgeliai nesiskiria nuo odos spalvos

Odos metastazės sergant krūties vėžiu

Antroje vietoje po melanomos. Odos metastazės krūties vėžyje randamos 30% visų rūšių metastazių, atsižvelgiant į visus žmones, kuriems yra sudėtingos piktybinės navikai. Jei atsižvelgsime tik į moterų, sergančių vėžiu, turinčių metastazavusių odos pažeidimų, dalį, tai pirmiausia bus krūties vėžys (70 proc.), O tik tada melanoma (12 proc.).

Tipiškos vietos yra:

• Priešais krūtinės sienelę (apie 45%);
• Pooperacinio rando srityje (iki 30%);
• Ant odos krūtinės pusėje;
• Ant nugaros;
• Skrandžio priekinėje dalyje;
• Veidas ir kaklas;
• Galvos oda.

Antriniai naviko pokyčiai odoje gali tapti netikėta problema, kuri atsirado praėjus tam tikram laikui po operacijos, siekiant pašalinti pagrindinį krūties vėžio židinį.

Tipiškos apraiškos ir simptomai

Kelios vietos, mažas dydis. Odos metastazės krūties vėžyje turi šias savybes:

• Dažniausiai mažas dydis - nuo 1 mm, tačiau yra židinių iki 3 cm;
• Daugybė lokalizacijos - arba toje pačioje zonoje, arba išsibarstę po odą skirtingose ​​vietose;
• Forma, mazgeliai ant odos yra ovalūs, suapvalinti arba neįprastos konfigūracijos;
• Pažeidimai yra neskausmingi, tvirti liečiant ir judrūs palpuojant;
• Pagal spalvą - jie gali turėti rausvą, tamsų ar rudą atspalvį, tačiau dažnai nesiskiria nuo odos spalvos;
• Paprastai nėra opų ar erozijos.

Norint pašalinti odos ligas, be onkologo, būtina dermatologo konsultacija. Bet jei morfologiškai įrodyta krūties karcinoma, jei nustatomos odos problemos, pirmiausia reikia pagalvoti apie metastazavusį naviko plitimą..

Odos metastazės sergant krūties vėžiu: gydymo taktika

Kombinuotas gydymas individualiu metodu. Odos metastaziniai židiniai sergant krūties vėžiu yra 4-oji onkologijos stadija, kurioje gali ir turėtų būti naudojamas visas onkologinės priežiūros arsenalas. Gydymo tikslais naudojami:

• Chirurginis metastazinių židinių odoje pašalinimas iš odos (bet tik su pavieniais mazgeliais);
• Chemoterapija (privalomai atsižvelgus į pirminio naviko histologiją ir imunohistochemiją);
• Hormonų terapija (atsižvelgiant į jautrumą vaistams);
• Odos išorinių židinių švitinimas (su nedideliu metastazavimo pažeidimo plotu);
• Fotodinaminis poveikis metastazėms odoje (į veną sušvirkščiamas specialus šviesą jautrinantis vaistas, po to atliekamas lazerinis poveikis pažeidimams)..

Odos metastazavusių židinių regresija kartu su bendrąja ekspozicija pasiekiama beveik pusei pacientų, dalinė - 35% pacientų..

Odos metastazės krūties vėžyje aptinkamos rečiau nei tolimi židiniai plaučiuose, kepenyse ir kauluose. Tačiau tuo pat metu reikėtų atsiminti apie kombinuotų odos ir vidaus organų metastazių pažeidimų galimybę, o tai žymiai pablogina pasveikimo prognozę..

Krūties vėžys su metastazėmis: išsami patologijos apžvalga

Krūties vėžys (BC) praeina keturis vystymosi etapus. Diagnozės nustatymo metu vėžio piktybinių navikų laipsnis vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant gydymo taktiką ir paciento prognozę. Padidėjus patologijos stadijai, blogėja ligos prognozė. Paskutinis ketvirtasis ligos etapas leidžia manyti, kad prasidėjo metastazavęs krūties vėžys (metastazės išplito visame kūne), kuris yra nepagydomas. Kiekvienais metais visame pasaulyje 10% pacientų diagnozuojant nustatoma paskutinė krūties vėžio stadija. Remiantis statistika, 30% moterų, kurioms diagnozuota patologija ankstyvoje stadijoje, vėliau išsivysto krūties vėžio metastazės.

Ligos ypatybės ir aprašymas

Vėžinis navikas gali būti pirminis, augantis iš krūties audinio, ir antrinis (metastazavęs), atsirandantis iš kito organo. Metastazių buvimas rodo, kad liga perėjo į ketvirtą stadiją, todėl ji kelia grėsmę paciento gyvenimui. Dažnai krūties vėžio metastazės pacientui buvo diagnozuojamos iškart, ištyrus pirminį neoplazmą.

Žmogaus kūnas yra visiškai persmelktas limfos ir kraujagyslių, todėl visi organai ir audiniai plaunami limfa ir krauju, tai taikoma ir piktybiniams navikams. Vėžio ląstelės patenka į šiuos biologinius skysčius ir yra su savimi nešamos į kraują, įsikurdamos įvairiuose audiniuose ir organuose, kur jos dauginasi ir sudaro metastazes.

Metastaziniai krūties vėžio keliai gali būti dviejų formų: limfinės ir hematogeninės. Pirmuoju atveju nenormalios ląstelės plinta per limfinius kraujagysles, pirmiausia paveikdamos limfmazgius. Antruoju atveju vėžio ląstelės plinta per kraujagysles, pirmiausia paveikdamos vidaus organus, kaulus ir net smegenis..

Pastaba! Piktybiniai navikai skiriasi nuo sveikų audinių savo struktūra. Jie yra laisvi, todėl ląstelės lengvai atsiskiria nuo naviko, patenka į biologinį skystį, po to į indus, tada išsibarstę po visą kūną, nusėda kauluose ir organuose, sudarydamos metastazes.

Metastazių procesą įtakoja šie veiksniai:

• imuniniai ir biocheminiai procesai organizme;
• virusinių infekcijų buvimas;
• kūno intoksikacija ir alkoholio įtaka;
• stresas ir emocinis stresas;
• vitaminų trūkumas;
• kraujagyslių aterosklerozė.

Organai ir audiniai, kuriuose yra krūties vėžio metastazės

Vėžinis navikas paskutiniame vystymosi etape gali metastazuoti bet kuriuos organus ir audinius. Dažniausiai metastazavęs krūties vėžys (metastazinis krūties vėžys) plinta metastazėmis į regioninius ir tolimus limfmazgius (krūtinės ląstos ir ašies raumenis), odą ir po oda krūtinėje, kepenyse ir plaučiuose, inkstuose ir kauluose, įskaitant stuburą, taip pat į centrinę nervų sistemą. ir regėjimas, pleuros ertmė ir smegenys. Ypač dažnai pažeidžiami plaučiai ir inkstai, nes jie leidžia kraujui praeiti pro save, kuris patenka į juos iš viso kūno. Tuomet pradedama paveikti skeleto sistema, nes joje vyrauja palanki vėžio ląstelių nusėdimo struktūra..

Vėžio progresavimo simptomai

Krūties vėžio metastazės atsiranda paskutinėse ligos stadijose ir pasireiškia vadinamuoju mažų požymių sindromu:

• paciento svorio sumažėjimas;
• apetito praradimas;
• silpnumas ir nuovargis;
• galvos skausmai ir miego sutrikimai;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Pažeidus skeleto sistemą, karcinoma pasireiškia simptomais ir požymiais, pasireiškiančiais nugaros, kaulų ir sąnarių skausmu, galūnių tirpimu, šlapimo ir išmatų nelaikymu. Dažni yra savaiminiai lūžiai.

Kai metastazuojamos smegenys, krūties vėžys sukelia tokius požymius kaip galūnių silpnumas, migrena, regos ir psichikos sutrikimai bei judesių koordinacija. Atsiranda traukuliai, pykinimas ir sumišimas.

Kepenų vėžio metastazės pasireiškia pilvo skausmu, odos ir akių baltumo pokyčiais, apetito ir kūno svorio sumažėjimu. Kai pažeisti plaučiai, navikas išprovokuoja kosulio išsiskyrimą su kraujo išskyromis, dusulį, skausmą krūtinėje..

Pastaba! Klastingiausios yra stuburo metastazės, kurios rodo pirmuosius osteochondrozės formos požymius. Štai kodėl daugelis žmonių ne iš karto eina į gydymo įstaigą apžiūrėti, bet būna po paralyžiaus ir galūnių paresis..

Diagnozuoti patologiją

Krūties vėžio metastazės paskutiniame etape gali būti bet kuriuose organuose ir audiniuose, todėl atliekama diagnostika, siekiant nustatyti jų vietą ir piktybinį laipsnį, taip pat nustatyti antrinių vėžinių navikų atsiradimo priežastis. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

1. Tomografiniai tyrimai, kurie apima CT, MRT, PET.
2. Kaulų sistemos scintigrafija.
3. Kraujo, šlapimo ir išmatų laboratoriniai tyrimai, imunologinės ir molekulinės genetinės analizės.
4. Instrumentiniai tyrimai, apimantys ultragarsą, torakoskopiją ir laparoskopiją, taip pat biopsiją.
5. Biopsijos metu paimtos medžiagos citologinė analizė.
6. Diagnostinė punkcija.
7. Visų vidaus organų, skeleto sistemos, kraujo ir limfinių kraujagyslių tyrimas.

Pastaba! Krūties vėžys išsklaido metastazes visame kūne, todėl diagnozuojami antriniai vėžiniai augliai visiems vidaus organams, ertmėms ir audiniams, centrinei nervų ir skeleto sistemai..

Terapinė veikla

Metastazavusiam krūties vėžiui gydyti naudojami šiuolaikiniai gydymo metodai. Metastazavę piktybiniai židiniai dažnai gerai reaguoja į gydymą, nors paskutiniame onkologijos etape terapija yra paliatyvi, skirta pratęsti paciento gyvenimą. Prieš gydymą gydytojai paskiria antrą ligos diagnozę, kad nustatytų jos vystymosi stadiją. Renkantis terapiją, būtina išsiaiškinti naviko jautrumą estrogenams ir progesteronui. Jei neįmanoma išsiaiškinti neoplazmos hormoninės būklės, pasirenkant hormoninę ar chemoterapinę medžiagas, atsižvelgiama į metastazių vietą ir paciento amžių. Remiantis statistika, 20% pacientų po operacijos kartu su radiacija ir chemoterapija turi regioninius atkryčius, tai yra metastazes į artimiausius limfmazgius. 9% atvejų stebimas tolimų metastazių vystymasis.

Chirurginė intervencija atliekama stebint slankstelių metastazes, kurios provokuoja nugaros smegenų suspaudimo vystymąsi, taip pat plaučių metastazėse ir esant spontaniškiems lūžiams. Radiacinė terapija naudojama siekiant sumažinti patologijos simptomų pasireiškimą metastazavus kaulus, centrinės nervų sistemos organus, bronchus ir plaučius. Taip pat šis gydymas atliekamas po stuburo ar galvos operacijos..

Sisteminė terapija naudojama siekiant palengvinti ligos eigą su naviko metastazėmis kaule. Tokiu atveju skiriami bisfosfonatai. Jei moteris patiria menopauzę, paskirta hormonų terapija. Šiuo atveju kiaušidės pašalinamos taip pat ir naudojant spindulinę terapiją. Taip pat šis gydymo metodas naudojamas, kai kaulai ir minkštieji audiniai dalyvauja patologiniame procese. Hormonų terapija taip pat atliekama su neoplazmos metastazėmis vidaus organuose, limfmazgiuose ir centrinės nervų sistemos organuose. Tačiau šiuo atveju šis gydymo metodas neturėtų būti vienintelis. Hormonų terapija turėtų būti vykdoma šešis mėnesius, jei ji bus baigta anksčiau laiko, tada bus paskirti citotoksiniai vaistai..

Paskutiniuose patologijos etapuose gydytojai dažnai skiria radiochirurgiją, kurioje naudojamas perlas peiliu, kuris prisideda prie metastazių mazgų sunaikinimo. Šiandien šis metodas naudojamas labai dažnai, jis leidžia pasiekti tikslesnį poveikį ir pašalinti sveikų audinių nudegimų vystymąsi..

Vėžys dažnai gydomas imunoterapija. Naudojami vaistai sukuria priešvėžinį imunitetą paciento kūne. Taikant šią terapijos metodą, metastazavusio krūties vėžio gydymo rezultatai žymiai pagerėjo..

Pastaba! Metastazavęs vėžys yra liga, kuria bet koks gydymas yra paliatyvus, siekiant pratęsti ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Prognozė

Vidutinis metastazavusio krūties vėžiu sergančių moterų išgyvenamumas yra apie dvejus metus. Kai kurios moterys išgyveno ilgiau. Išgydymo prognozė priklauso nuo krūties vėžio rūšies, jo metastazių laipsnio ir metastazių įtakos paveiktoms vietoms laipsnio. Su metastazavusiu krūties vėžiu daugelis moterų gali gyventi ilgą gyvenimą, nes gydymas gali padėti kontroliuoti patologiją.

Krūties vėžio morfologinė diagnozė - naviko dydis, metastazės, limfmazgiai

Naviko dydžio reikšmė

Ryšys tarp naviko dydžio, metastazių buvimo ir ligos prognozės jau seniai nustatytas.

C.L. Carteris ir kt. Ištyrė 24 740 krūties vėžio atvejų..

Šių tyrimų rezultatai dar kartą patvirtino reikšmingą ryšį tarp išgyvenamumo, naviko dydžio ir metastazių limfmazgiuose..

Krūtų vėžys be metastazių limfmazgiuose, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm, yra kliniškai palankus ir pacientams nereikia chemoterapijos, o didesni nei 3 cm skersmens navikai paprastai būna agresyvesni, todėl pacientai turėtų būti gydomi chemoterapija.

Tačiau sprendimas dėl adjuvanto chemoterapijos poreikio pacientams, kurių navikai yra nuo 1 iki 3 cm, priklauso nuo daugelio kitų prognostinių veiksnių, kurie aptariami šioje knygoje kituose skyriuose..

7 lentelė. 5 metų pacientų, sergančių krūties vėžiu, išgyvenamumas, atsižvelgiant į naviko dydį ir limfmazgių būklę (Nemoto N. ir kt., 1980).

Naviko dydis, cm	Be metastazių limfmazgiuose,%	Metastazės 1-3 limfmazgiuose,%	Metastazės> 4 limfmazgiuose,%
0,1–0,5	99	95	59
0,6–1,0	98	94	54
1.1–2.0	86	87	67
2,1–3,0	92	83	63
3,1–4,0	86	79	57
4.0–5.0	85	70	53
> 5,0	82	73	46

Lentelė 7 pateikiami kitos mokslininkų grupės tyrimo rezultatai. Nustatyta, kad naviko dydis tampa svarbesniu prognostiniu veiksniu kartu įvertinant limfmazgių būklę. Taigi maži navikai kartu su metastazėmis daugiau nei 4 limfmazgiuose sukelia gana mažą 5 metų išgyvenamumą..

Kita vertus, didesni nei 5 cm skersmens navikai be metastazių limfmazgiuose 85% atvejų nenulemia mirties. Mažiausias išgyvenamumas (46%) pastebimas kartu su didelio naviko dydžio požymiais ir daugybe metastazavusių mazgų..

Jau seniai pastebėta, kad metastazės dažniau nustatomos pacientams, kuriems yra didelis naviko dydis. Lentelė 8 parodyti F.E. atlikto tyrimo rezultatai. Silversteinas ir kt., Parodydami tiesioginį šių rodiklių ryšį.

8 lentelė. Metastazių aptikimo limfmazgiuose dažnis priklausomai nuo krūties vėžio dydžio (Silverstein F.E. et al., 1994)

Naviko dydis, mm	Pacientų skaičius	Metastazių buvimas limfmazgiuose,%
Tis	189	0
T1a (51)	92	60

Kliniškai palankūs mažo dydžio (mažesnio kaip 0,5 cm skersmens) piktybiniai navikai, apimantys vėžį in situ ir invazinius, todėl jie yra tinkamiausia atrankos diagnostikos forma.

Gerai informuotoje visuomenėje, kurioje veikia veikianti atrankos programa, labiau tikėtina nustatyti mažus vėžinius susirgimus. Tačiau, kaip matyti iš F. E. Silversteino ir bendraautorių rezultatų, retais atvejais tokie navikai taip pat gali metastazuoti. P.P. Rosen ir kt. Stebėjo pacientų, kuriems invazinė ductal ir lobular karcinoma yra mažesnė nei 1 cm arba specifinė - iki 3 cm, išgyvenamumas per 10 ir 20 metų..

Pažymima, kad 9% pacientų miršta per 10 metų po gydymo ir 13% per 20 metų. Todėl, matyt, pacientams, sergantiems mažais navikais, taip pat patartina atlikti limfadenektomiją (9 lentelė)..

9 lentelė. Ryšys tarp krūties vėžio dydžio ir pacientų išgyvenamumo be ligos (767 pacientų, sergančių krūties vėžiu be metastazių limfmazgiuose, rezultatas (Rosen P.P. et al., 1993)

Naviko dydis	10 metų išgyvenamumas,%	Išgyvenamumas per 20 metų,%
Invazinė lobulinė ir latakų karcinoma 1,0 cm arba specialūs histologiniai variantai> 3 cm	73	68

Atsižvelgiant į NIH konsensuso dėl krūties vėžio konferenciją (1990 m.), Nerekomenduojama atlikti sisteminio pagalbinio gydymo pacientams, sergantiems mažu vėžiu, todėl svarbu patologiniame pranešime nurodyti naviko dydį..

Krūties vėžio metastazės

Krūtų vėžiui būdingos tiek limfogeninės, tiek hematogeninės metastazės.

Norėdami patekti į kraujo ar limfinę sistemą, naviko ląstelė turi įveikti daugybę fizinių ir biocheminių kliūčių. Paprastai 1 iš 100 000 ląstelių išgyvena.

Pirmiausia naviko audinys turi stimuliuoti angiogenezę, kad būtų sudarytos sąlygos naviko ląstelei prasiskverbti į indo liumeną. Pirminis navikas gali skatinti naujų kraujagyslių formavimąsi, tačiau greičiausiai jo metastazės turi didesnę angiogenezės normą.

Antra, naviko ląstelė turi išlikti kraujyje ir vengti makroorganizmo imuninio atsako, įsitvirtinti taikinio organo mikrovaskuliarijose ir pradėti formuotis naujam naviko mazgui, stimuliuojančiam angiogenezę. Ši kaskada kartojasi eksponentiškai.

Naviko ląstelės retai patenka į kraują be gerai išvystytos kraujagyslių lovos. L. Liotta ir kt. Parodė, kad navikinių ląstelių skaičius kraujyje didėja didėjant pirminio naviko dydžiui ir mikrovelenėlių tankiui. Įrodyta, kad metastazių skaičius plaučiuose yra tiesiogiai susijęs su kraujyje cirkuliuojančių naviko ląstelių skaičiumi, o intratumorinis mikrovežių tankis yra tiesiogiai susijęs su agresyvia naviko proceso eiga..

Paprastai metastazavusios ląstelės pirmiausia patenka į artimiausius limfinius kraujagysles. Todėl labai svarbu atidžiai ištirti ašinius, supralavikuliarinius, subklaviacinius limfmazgius. Paprastai jie pašalinami mastektomijos ir kvadrantektomijos metu..

Metastazių buvimas ar nebuvimas regioniniuose limfmazgiuose yra svarbus prognostinis veiksnys. Kaip rodo daugybės tyrimų rezultatai, analizuojant 10 ar daugiau limfmazgių išvengiama klaidų nustatant stadiją.

Pirmasis limfmazgių lygis išilgai limfos nutekėjimo turėtų būti tiriamas atidžiausiai, nes metastazių „peršokimo“ į antrą ir trečią limfmazgių lygį atvejai, apeinant pirmąjį, yra mažai tikėtini ir sudaro 1,3–5%. Pacientų, kuriems yra metastazės trečiojo lygio limfmazgiuose, išgyvenamumas yra mažesnis nei gatvių su metastazėmis 1–2 limfmazgių lygmenyje. Tačiau tai nėra savarankiškas prognozinis veiksnys..

Diagnozuojant svarbiausia įvertinti ašinių limfmazgių būklę.

Bendras krūties vėžiu sergančių pacientų išgyvenimas priklauso nuo metastazavusių limfmazgių skaičiaus (10 lentelė)..

10 lentelė. 5 metų pacientų, sergančių krūties vėžiu, išgyvenamumas, atsižvelgiant į metastazavusių pažastinių limfmazgių skaičių pagal 505 pacientų tyrimo medžiagą (Osborne S.K., 1990).

Metastazavusių limfmazgių skaičius	5 metų išgyvenamumas
0	82,8
1	80.1
2	64,6
3	70,0
4	47.1
5–6	54.1
7–12	50,0

Metastazavus 4 ar daugiau ašies limfmazgių, 5 metų išgyvenamumas sumažėja perpus. Todėl svarbu pacientus suskirstyti į grupes: 0 metastazavusių mazgų - išgyvenamumas 82,8, ne daugiau kaip 3 paveikti mazgai - 73,0, metastazės 4 ar daugiau limfmazgių - 45,7, esant metastazėms 13 ar daugiau limfmazgių, išgyvenamumas yra 28, 4.

Kaip parodė daugelio autorių atliktų tyrimų rezultatai, pacientų, sergančių krūties vėžiu be metastazių limfmazgiuose ir turinčių vieną metastazavusį mazgą, išgyvenamumas skiriasi 2,7%, praėjus 5 metams po operacijos..

Mikrometazių, kurių histologinio skyriaus plotas mažesnis kaip 2 mm, ir pavienių metastazių reikšmingumas bendro išgyvenamumo neturi. Tačiau, vertinant rezultatus per ilgesnį stebėjimo laikotarpį, pacientų, kuriems yra mikrometastazės ir be jų, išgyvenimo skirtumas yra reikšmingas..

Taigi, M. Trojani ir bendraautoriai nustatė, kad 12 metų krūties vėžiu sergančių pacientų, sergančių mikrometastazėmis ir makrometastazėmis, išgyvenamumas yra identiškas ir žymiai blogesnis nei pacientų, neturinčių metastazių limfmazgiuose. Tačiau tai taikoma tik invazinės latakų karcinomos rūšims, invazinė lobulinė karcinoma su mikrometastazėmis nebuvo susijusi su bloga prognoze.

Nepaisant to, mikrometastazėmis sergantys pacientai dažnai gauna adjuvantinę politerapiją, todėl patologiniame pranešime teisiškai svarbu atkreipti dėmesį į mikrometastazes. Mikrometastazės aptinkamos įprastiniais dažymo metodais dažant hematoksilino eozinu nuosekliuose skyriuose ir naudojant imunohistochemiją..

Vienuose skyriuose nepakanka informacijos apie metastazių buvimą. Serijinių pjūvių tyrimas leidžia padidinti aptiktų mikrometastazių skaičių nuo 9 iki 33%. Progresyviausias metastazių nustatymo metodas yra citokeratos antikūnų, tokių kaip AE1 / 3.1, naudojimas..

Nasser ir kt., Tirdami 159 pacientų, sergančių mazgo neigiama krūties vėžiu, limfmazgius, naudodami nuoseklųjį skyrių, papildomai nustatė mikrometastazes 17% atvejų ir dar 14% atvejų naudodamiesi imunohistochemija. Tai ne visada yra nuspėjama..

Tačiau navikų, kurių metastazės yra didesnės nei 0,2 mm, prognozė yra prastesnė nei navikų be metastazių. Imunohistocheminis metodas padeda atskleisti paslėptus mikrometastazes abiejų limfmazgių ir kaulų čiulpų aspiracijose.

38–44% krūties vėžio atvejų naviko ląstelės aptinkamos kaulų čiulpuose. Atsiradus moderniems molekulinės diagnostikos metodams, labai padidėjo metastazių nustatymo metodų jautrumas. Pažanga molekulinėje biologijoje leido atpažinti atskiras naviko ląsteles biologiniuose mėginiuose.

Taigi, remiantis Cote ir kt., Kaulų čiulpų mikrometastazės krūties vėžiu be metastazių aksiliniuose limfmazgiuose buvo aptiktos 27 ir 40% krūties vėžio atvejų, kai buvo teigiami ašiniai limfmazgiai, o Di ir kt. Duomenimis - atitinkamai 30 ir 58% atvejų. Cote ir kt. Tyrimuose naudojo citokeratiną AE1 ir C26 / T16 paviršiaus glikoproteinus..

Autoriai nustatė ryšį tarp mikrometastazių nustatymo ir pirminio naviko dydžio, limfmazgių būklės ir naviko histologinės diferenciacijos. Tačiau nepastebėta jokio ryšio tarp estrogeno ir progesterono receptorių, menopauzės ir vietinio pasikartojimo..

Pastaruoju metu plačiai naudojamas naviko ląstelių aptikimo metodas naudojant FACSscan ląstelių rūšiuotojus, taip pat imunomagnetinio atskyrimo būdai. Neseniai patvirtinta biomarkerių identifikavimo technika, pagrįsta nukleorūgščių komponentų nustatymu.

Įvairūs būdai, kaip naudoti polimerazės grandininę reakciją, norint amplifikuoti genominę DNR, arba naudojant DNR, gali identifikuoti 1-10 vėžinių ląstelių iš 108 normalių branduolių.

Taigi, patologų arsenale yra daugybė labai jautrių metodų, kuriais nustatomos atskiros naviko ląstelės ir jų kompleksai, tačiau jų poveikis išlikimui vis dar ginčytinas ir jį reikia ištirti. Daugelyje vėžio centrų pacientai, sergantys krūties vėžio mikrometastazėmis, renkasi adjuvantinį gydymą ir prašo patologų, jų nuomone, pateikti informaciją apie pavienių navikinių ląstelių buvimą limfmazgiuose..

Nemažai darbų yra skirta cirkuliuojančių navikinių ląstelių kraujyje tyrimui. Daroma prielaida apie šio fakto numatomą vertę. Taigi, D.N. Kragas ir kt. Nustatė naviko ląstelių cirkuliaciją 18 iš 19 tirtų pacientų. Cirkinančių vėžinių ląstelių skaičius smarkiai sumažėjo 48 valandas po operacijos ir buvo nustatytas 32% pacientų, 30% iš jų naviko ląstelių cirkuliacija taip pat pastebėta 14-tą dieną po operacijos..

Šie pacientai turėjo blogesnę prognozę. Naviko ląstelės buvo aptiktos kraujyje, naudojant srauto citometriją. Nustatytas ryšys tarp navikinių ląstelių skaičiaus kraujyje ir mikrometastazių kaulų čiulpuose, o tai savo ruožtu gali būti hematogeninių metastazių sukėlėjas.

Sentinelio limfmazgio apibrėžimas

Norint nustatyti ligos stadiją ir paskirti tinkamą gydymą, labai svarbu nustatyti krūties vėžio metastazes limfmazgiuose limfmazgiuose. Vien tik histologinis pašalintų limfmazgių tyrimas atskleis joje esančias metastazes. Radikalioji mastektomija ir kvadrantektomija visada atliekama limfadenektomija.

Tačiau išplėstinė limfadenektomija padidina šalutinį poveikį po operacijos ir padidina gydymo išlaidas. Limfadenektomijos taikymas tinkamoje vietoje ir reikiamas tūris yra ypač svarbus šalyse, kuriose didelė ankstyvųjų krūties vėžio stadijų dalis. Taigi JAV tik 30% krūties vėžiu sergančių pacientų yra limfmazgių metastazės.

Daugelyje Europos šalių krūties vėžys T1N0V0 pastaraisiais metais sudarė beveik 80% visų krūties vėžio atvejų. Todėl sprendimas dėl limfmazgių dissekcijos tikslingumo kiekvienu konkrečiu atveju yra tinkamas. Be to, limfmazgio, esančio arčiausiai naviko, limfodrenažinio kelio tyrimas leis patologui sutelkti dėmesį į išsamų 1–2 mazgų tyrimą, nustatyti mikrostastazes ir teisingai nustatyti ligos stadiją..

Idėja nustatyti limfmazgį, kuris pirmasis buvo metastazuotas su žyme, kilo 1930-aisiais. Septintajame dešimtmetyje buvo nustatytas pirmasis ir antrasis limfodrenažo lygiai. M.V. Kabanas ir varpos karcinomos bendraautoriai (1977) padarė išvadą, kad tiriant pirmojo (kontrolinio) limfmazgio biopsiją limfos nutekėjimu iš naviko bus išspręstas visos grupės limfmazgių limfmazgių išpjaustymo poreikis..

Įdomu tai, kad pradžioje tyrėjai susidūrė su tam tikrais sunkumais, atlikdami operaciją, skirtą atpažinti kontrolinį limfmazgį, ir tik išpopuliarinus šį metodą ir atlikus daugybę mokymų, tokios operacijos tapo tradicinėmis krūties vėžio ir melanomos atvejais..

Pasienio (sentry) limfmazgiai identifikuojami naudojant dažus, kontrastinę rentgenografinę ar radioaktyviąją etiketes.

Šios operacijos būdas yra tai, kad dažiklį arba radioaktyviąją etiketę į audinį aplink naviką įpurškiama 3, 6, 9, 12 valandų. Po kelių minučių limfinių kraujagyslių srityje įpjaunama ir, neryškiai atitraukiant audinį, randamas nudažytas limfmazgis. ir tada jis pašalinamas.

Manoma, kad norint įgyti reikiamos patirties būtina atlikti mažiausiai 50 operacijų, nes sutraiškant daugybę audinių, atliekant kontrolinio limfmazgio paieškas, bus sutrikdytas regioninis limfinis srautas ir viršutinės galūnės edema..

Be to, dažai nepadės atpažinti kontrolinio limfmazgio, esančio už ašies pjūvio. Limfos nutekėjimas iš pieno liaukos atliekamas ne tik ašiniuose limfmazgiuose, bet ir intrathoracic, subclavian, supraclavicular, be to, ne visada iš auglio pusės. 32% atvejų metastazės aptinkamos intratraraciniuose limfmazgiuose, 20% atvejų - supralavikuliariniame ir subklaviaciniame, 85% - aksiliniame. Todėl labiau tikslinga naudoti radioaktyviąją etiketę.

Chirurgas suleidžia radioaktyviąją medžiagą aplink naviką ir, atsižvelgiant į etiketę, laukia nuo 30 minučių iki 8 valandų. Tada jis nuskaito visas galimas limfmazgių grupes ir jas pažymi. Maži pjūviai virš karštų taškų ir neryškus audinių atskyrimas atskleidžia kontrolinio limfmazgio taškus.

Radioaktyviojo etiketės naudojimo būdas leidžia sumažinti chirurginį audinių pjūvį ir išpjaustymą, tuo pačiu identifikuojant pasienio mazgus, esančius už įprasto regioninio limfodrenažo baseino..

Apžvelgta šia tema publikuota literatūra rodo, kad geriausi rezultatai gaunami naudojant radioaktyviąją etiketę. Sėkmingų kontrolinių mazgų biopsijos būna nuo 79% iki 98%.

Daugiausia nesėkmingų operacijų nustatyta vyresniems nei 50 metų pacientams, sergantiems medialiniu krūties vėžiu. Padidėjęs įvestos etiketės tūris leido sumažinti nesėkmingų operacijų tikimybę. Tais atvejais, kai neaptikta karštųjų taškų, būtinai nurodoma limfadenektomija..

Vidutiniškai 6% atvejų pasieniniai limfmazgiai aptinkami už pažasties, o 8% atvejų - už pirmojo limfmazgių lygio..

Bendras limfmazgių būklės numatymo tikslumas, ištyrus kontrolinį mazgą, yra vidutiniškai 96%, o jautrumas - 93%. Taigi, maždaug 7% atvejų yra pseudo neigiami pasieniniai limfmazgiai..

Metastazės dažnai būna tik pasieniniuose limfmazgiuose (48%).

D.N. Kragas ir kt. Paskelbė kontrolinio limfmazgio daugiacentrio tyrimo rezultatus, naudodami radioaktyviąją etiketę - 4 ml koloido, pažymėto technecio-99m.

Karšta vieta buvo aptikta gama jutikliu. Tyrime dalyvavo 11 chirurgų iš įvairių medicinos centrų, įskaitant 443 pacientus. Visiems pacientams buvo atlikta limfadenektomija atlikus kontrolinio mazgo biopsiją.

Tyrimo rezultatai parodė, kad kontrolinio limfmazgio metodo tikslumas buvo 97%, specifiškumas - 100%. 8% atvejų pasienio mazgas buvo už ašies srities, o 11% atvejų - iki pirmojo ašilinių limfmazgių lygio..

Vis plačiau tiriant kontrolinį limfmazgį, naudojant radioaktyviąją etiketę, kyla atsargumo priemonių klausimas atliekant patologo, tiriančio krūties paruošimą, ir medicinos personalo darbą..

Manoma, kad toks tyrimas yra saugus, nes radiacija yra panaši į foninę. Tačiau nėščioms darbuotojoms neturėtų būti leista dirbti su šiais vaistais ir slaugyti. Naudojant technecio-99m, radioaktyvus fonas normalizuojamas per dieną.

Todėl reikia laikytis šių atsargumo priemonių:

• atlikdami pirminį pristatymą į laboratoriją, atlikite kuo mažiau krūtų;
• fiksuokite vaistą per 24 valandas atokioje vietoje;
• būtinai nuplaukite indą, kuriame buvo pristatytas vaistas.

Patologinis kontrolinio (pasienio) limfmazgio tyrimas

Sentineliniai limfmazgiai, paleisti į patologijos laboratoriją tyrimui, turėtų būti pažymėti, etiketėje nurodyta kryptimi (laboratorijos darbuotojų saugumui) nurodyti radioaktyviąją medžiagą.

Pasienio limfmazgis turi būti ištirtas visiškai, nes tik pusei limfmazgio tiriama ne 20% metastazių. Limfmazgis visiškai supjaustomas 2 mm intervalais ir paruošiami histologiniai mėginiai.

Klinikinė serijinių pjūvių tyrimų ir imunohistocheminių tyrimų su citokeratinais svarba išlieka neįrodyta ir nėra būtina, nors tai leidžia aptikti mikrometastazes.

Taip pat nerekomenduojama atlikti užfiksuoto kontrolinio limfmazgio skyriaus tyrimo, nes manoma, kad kriostatiniu peiliu negrįžtamai bus prarasti kai kurie audiniai. Labiau tikslinga atlikti limfmazgio skyrių tepinėlių ar atspaudų citologinį tyrimą. Citologinė technika leidžia nustatyti apie 65% metastazavusių kontrolinių limfmazgių.

Postmortem ataskaitoje turėtų būti nurodytas bendras tirtų limfmazgių skaičius, iš jų limfmazgių su metastazėmis skaičius. Taip pat būtina atskirai apibūdinti kontrolinio limfmazgio būklę..

Notingemo prognozės indekso apibrėžimas

Dauguma tyrėjų padarė išvadą, kad duomenų apie naviko dydį, limfmazgių būklę ir histologinės diferenciacijos laipsnį derinimas yra svarbus skirstant pacientus į geros, vidutinės ir blogos klinikinės prognozės grupes..

Notingemo prognozinis indeksas (NPI) apskaičiuojamas taip (Galea ir kt., Breast Cancer Res. Treat. 1992; 22: 207-219)..

NPI = 0,2 x naviko dydis (cm) + limfmazgių nustatymas metastazėms nustatyti (1–3 balai) + G (vėžio histologinė diferenciacija, 1–3 balai)

NPI mažesnis nei 3,4 - geros prognozės grupė (apie 29% visų krūties vėžio atvejų, 15 metų išgyvenamumas - 80%).

NPI 3,4–5,4 - vidutinės prognozės grupė (apie 54% visų krūties vėžio atvejų, 15 metų išgyvenamumas - 42%).

NPI virš 5,4 - blogos prognozės grupė (apie 17% visų krūties vėžio atvejų, 15 metų išgyvenamumas - 13%).

Limfmazgių sustojimas metastazėms

Limfmazgių būklę galima nustatyti dviem būdais. Pirmasis metodas buvo pasiūlytas anksčiau ir laikomas klasikiniu.

Klasikinis limfmazgių sustojimo metodas: metastazės limfmazgiuose nenustatomos - 1 balas

• proksimaliniuose ašiliuose limfmazgiuose - 2 taškai
• subklaviacinėje, supralavikuliarinėje ar intratorakalinėje dalyje - 2 balai
• keliose limfmazgių grupėse - 3 balai
• distaliniuose aksiliniuose limfmazgiuose - 3 taškai

Antrasis metodas yra paprastesnis ir plačiai naudojamas praktikoje, nes chirurgas ne visada pažymi limfmazgius, o nepažymėti vaistu limfmazgiai neleidžia jų suskirstyti į anatomines grupes..

Limfmazgių metastazės neapibrėžia 1 taško.

Aptikus metastazių:

• 1–3 limfmazgiuose - 2 balai
• 4 ir daugiau - 3 balai.

L.M. Zakhartseva, M.V. Dyatel, A.V. Grigorukas