Limfmazgių metastazės

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Medicinos praktikoje žinomi šie piktybinių navikų plitimo būdai:

Limfogeninei metastazei būdinga tai, kad naviko ląstelės prasiskverbia į limfinę kraujagyslę, o paskui - per limfos srautą į artimus ar tolimus limfmazgius. Epitelio vėžys (pvz., Melanoma) yra labiau paplitęs limfogeninis. Vėžiniai procesai vidaus organuose: skrandyje, storojoje žarnoje, gerklose, gimdoje - tokiu būdu gali susidaryti metastazės limfmazgiuose.

Hematogeninis kelias apima naviko procesų plitimą kraujo srauto iš paveikto organo į sveiką pagalba. Be to, limfogeninis kelias veda į regionines (arti paveikto organo) metastazes, o hematogeninis kelias skatina paveiktų ląstelių plitimą į tolimus organus. Limfogeninė metastazė yra gerai ištirta, o tai leidžia atpažinti daugumą navikų pradinėse stadijose ir laiku suteikti medicininę priežiūrą.

Kaklo srityje limfmazgiai sudaro kolektorių, kaupiantį limfą iš galvos, krūtinkaulio, viršutinių galūnių organų, taip pat iš pilvaplėvės, kamieno ir kojų. Gydytojai nustatė metastazių kelio ir limfinės paklodės eigą. Šiuo atžvilgiu metastazės limfmazgiuose, esančiuose smakro lygyje ir po žandikauliu, aptinkamos navikinių apatinės lūpos, liežuvio ir burnos ertmės dalių bei viršutinio žandikaulio procesų metu. Užpakalinių liežuvio dalių, burnos dugno, skydliaukės, ryklės ir gerklų sritys piktybinių navikų metastazės plinta į kaklo srities limfmazgius, būtent į miego arterijos neurovaskulinio pluošto sritį. Metastazės, esančios limfmazgiuose regione virš apykaklės (už sternocleidomastoidinio raumens), dažnai išsivysto sergant krūties ar plaučių vėžiu. Piktybiniai pilvaplėvės srities navikai metastazuoja į limfmazgius virš raktikaulio (sternocleidomastoidinio raumens viduje). Kirkšnies limfmazgiuose yra metastazių, sergančių apatinių galūnių, kryžkaulio ir sėdmenų srityse, taip pat išorinių lytinių organų vėžiu..

Metastazė suprantama kaip antrinis patologinis ląstelių pažeidimas, augantis žmogaus kūno audiniuose nuo pagrindinės ligos židinio.

Limfinės sistemos funkcija yra palaikyti medžiagų apykaitos procesus, taip pat valymą (filtravimą) ląstelių lygiu, kaip papildymą širdies ir kraujagyslių sistemai. Limfmazgiai yra sugrupuojami atsižvelgiant į jų lokalizaciją žmogaus kūne ir naudojami limfocitų - imuninių ląstelių, gaminančių kovą su organizmu, patenkančių į organizmą, gamybai..

Priežastys, turinčios įtakos metastazių vystymuisi:

• amžiaus faktorius (metastazės dažniau atsiranda vyresniame amžiuje);
• gretutinių ligų vystymasis (lėtinės, silpninančios organizmo apsaugą);
• pradinio piktybinio naviko židinio dydis ir lokalizavimas (esant dideliam navikui padidėja metastazių tikimybė);
• naviko ląstelių plitimas (piktybinių formacijų augimas į organo sieną yra pavojingiausias ir dažniau sukelia metastazes nei neoplazmos, kurios išauga į organo liumeną).

Limfmazgių metastazių simptomai

Tarptautinis piktybinių navikų klasifikatorius apibūdina metastazes limfmazgiuose su lotyniška raide N. Ligos stadiją apibūdina metastazių skaičius, o ne paveikto audinio dydis. N-0 rodo metastazių nebuvimą, N-1 reiškia pavienių mazgų, esančių arti neoplazmos, metastazes, N-2 - daugybę regioninių limfmazgių metastazių. Pavadinimas N-3 reiškia tuo pat metu artimą ir tolimą limfmazgių pralaimėjimą, būdingą ketvirtai naviko proceso stadijai..

Pagrindiniai metastazių simptomai limfmazgiuose yra reikšmingas dydžio padidėjimas, kuris nustatomas apžiūrint ir palpuojant. Dažniausiai pokyčiai būna diferencijuoti gimdos kaklelio, supraclavikuliniuose, ašiliniuose ir kirkšnies limfmazgiuose, kurie turi minkštą-elastinę struktūrą ir yra neskausmingi..

Limfmazgių augimą dažnai lydi svorio kritimas, o paciento būklei būdingas bendras silpnumas, anemija. Nerimą keliantys požymiai taip pat yra karščiavimas, dažni peršalimai, neurozės, padidėjusios kepenys, migrena, odos paraudimas. Metastazių atsiradimas rodo piktybinio naviko progresavimą. Kai savarankiškai diagnozuojate limfadenopatiją (padidėjęs limfmazgis), turėtumėte savarankiškai gydytis pas specialistą..

Svarbu pažymėti, kad dažnai metastazės limfmazgiuose atpažįstamos anksčiau nei problemos šaltinis - piktybinis navikas.

Kaklo limfmazgių metastazės

Kaklo srities navikai yra sujungti į nedidelę grupę, tačiau klinikinių apraiškų metu gana įvairūs. Neoplazmos stebimos tiek pačiame organe (gerklose, ryklėje, stemplėje, skydliaukėje ir kt.), Tiek minkštuose kaklo audiniuose, nesusijusiuose su organu..

Pagrindinis limfos rinkėjas yra ant kaklo, o metastazių susidarymas jo mazguose atsiranda dėl limforetikulinio audinio pažeidimo, dėl limfogranulomatozės, hematosarkomos, limfosarkomos, piktybinių navikų metastazių (Virkovo metastazės)..

Metastazės kaklo limfmazgiuose lemia mazgų formos, dydžio, struktūros ir echogeniškumo pokyčius. Limfogranulomatozė dažniausiai (60% atvejų) pasireiškia metastazėmis į kaklo mazgus. Tokiu atveju patologinius procesus galima pastebėti ašies, kirkšnies, tarpuplaučio ir taip pat retroperitoninės zonos limfmazgiuose. Yra atvejų, kai tuo pačiu metu pažeidžiama skydliaukė ir kaklo limfmazgiai, kurie kliniškai yra panašūs į skydliaukės vėžį ir metastazuoja gimdos kaklelio mazgus..

Limfogranulomatoze dažniau serga 20–30 metų pacientai arba vyresni nei 60 metų asmenys (dažniau vyrai). Pagrindinis ligos pasireiškimas yra limfmazgio ar mazgų grupės padidėjimas elastinga konsistencija. Toliau pastebimas įvairaus tankio ir dydžio limfmazgių susiliejimas į vieną konglomeratą. Pacientai skundžiasi: bendras silpnumas, prakaitavimas, odos niežėjimas, karščiavimas ir apetito stoka. Klinikinis vaizdas keičiasi priklausomai nuo individualios ligos eigos ir stadijos, todėl aprašyti simptomai gali būti neaiškūs arba jų visiškai nėra.

Dažnai limfmazgių metastazės nustatomos limfosarkomos metu. Mazgai yra išsiplėtę ir turi tankią struktūrą, o paveikto konglomerato vidinių pokyčių greitis gali sukelti gretimų organų suspaudimą per porą savaičių. Tyrimo metu pacientas gali atskleisti kirkšnies ir ašies mazgų augimą.

Kartu su piktybinėmis galvos ir kaklo formacijomis (liežuvio, seilių liaukų, skydliaukės, gerklų navikiniai procesai) krūties vėžiu nustatomos metastazės kaklo limfmazgiuose, plaučių ar pilvo organų pažeidimai, kurie rodo ketvirtąją ligos stadiją..

Apie 30% pirminių naviko procesų atvejų neišsiskiria. Ištyrus pacientą dėl kaklo vėžio, naudojama diagnozė, naudojant anesteziją. Skydliaukės vėžys gali įgyti latentinę formą, pasireiškiantis tik kaip metastazės į gimdos kaklelio limfmazgius. Palpacijos ir ultragarso metodas ne visada atskleidžia tankius neoplazmus, todėl plačiai naudojama punkcinė biopsija, išimtinė biopsija..

Gimdos kaklelio limfmazgių metastazės

Gimdos kaklelio limfmazgių pralaimėjimas - metastazėms gimdos kaklelio limfmazgiuose būdingi bendrieji simptomai:

• reikšmingas mazgų augimas;
• formos pasikeitimas (kontūrai nelygūs, neryškūs);
• pastebėtas nenuobodus likimas.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia mazgo skersinių ir išilginių matmenų santykio arba skirtumo (mažesnio kaip 1,5) tarp ilgosios ir trumposios ašių pažeidimą. Kitaip tariant, jei limfmazgis įgyja suapvalintą formą, tada yra didelė jo sugadinimo tikimybė..

Vėžio procesai limfmazgiuose padidina skysčių kiekį juose. Ultragarsinis skenavimas parodo neryškų mazgo kontūrą. Limfmazgio kapsulė vis dar atpažįstama ankstyvoje ligos stadijoje. Augant piktybinėms ląstelėms, ištrinami kontūrai, navikas išauga į netoliese esančius audinius, taip pat įmanoma sujungti kelis paveiktus limfmazgius į vieną konglomeratą..

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose susidaro iš limfomų, plaučių, virškinimo trakto, prostatos ar krūties vėžio. Dažniausiai, kai metastazės nustatomos kaklo limfmazgiuose, pirminio naviko lokalizacija yra viršutinės kvėpavimo ar virškinimo sistemos dalys..

Kaklo srities limfmazgių padidėjimas atsiranda dėl šių vėžio formų:

• gerklų, liežuvio, burnos gleivinės vėžiniai procesai;
• skydliaukės pažeidimas;
• limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Diagnozė atliekama atliekant punkciją arba atliekant eksizinę biopsiją. Gydymo metodai yra paveikto mazgo švitinimas ir chirurginis pašalinimas.

Limfmazgių metastazės kirkšnyje

Kirkšnies srities limfmazgiai vėluoja ir naikina patogeninius mikroorganizmus, kurie iš dubens organų (dažniausiai lytinių organų srities) ir apatinių galūnių prasiskverbia į limfinę sistemą. Pačiuose kirkšnies limfmazgiuose gali formuotis pirminės piktybinės navikai ar limfomos.

Kirkšnies limfmazgiai yra suskirstyti į giliuosius ir paviršinius. Pastarosios yra vadinamojo šlaunikaulio trikampio srityje ir šlaunies fascijos lata paviršiuje, jų skaičius svyruoja nuo keturių iki dvidešimt gabalų. Kirkšnies mazgai bendrauja su apatinių galūnių audiniais, tarpvietės zona, priekine pilvaplėvės siena žemiau bambos. Giliųjų limfmazgių skaičius kirkšnyje svyruoja nuo vieno iki septynių. Jų vieta yra po plačiosios šlaunies fascijos lata paviršiumi. Šie mazgai yra sujungti su limfagyslėmis, esančiomis kirkšnies paviršiuje ir giliai šlaunikaulio srityje.

Neskausmingas simptomas su būdinga mazgų dydžio padidėjimu gali reikšti metastazes kirkšnies limfmazgiuose. Kirkšnies limfmazgių augimas atsiranda dėl šių onkologinių ligų:

• juosmens melanoma arba apatinių galūnių odos vėžys;
• piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje;
• lytinių organų vėžys;
• limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Kai pažeidžiami kirkšnies mazgai, reikia nuodugniai ištirti kojų odos būklę, taip pat organus, esančius mažame dubens ir pilvaplėvės ertmėje. Diagnostikos tikslais naudojama: kompiuterinė tomografija (KT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Kirkšnies limfmazgių metastazės

Kirkšnies zonos limfmazgiai praeina limfą iš lytinių organų, tiesiosios žarnos apačios ir pilvo sienos bei apatinių galūnių. Pagal vietą mazgai skirstomi į paviršinius ir giliuosius.

Piktybiniai kojų navikai, kryžkaulinė zona ir išoriniai lytiniai organai sudaro metastazes į kirkšnies limfmazgius. Limfmazgiai būna apvalių plombų formos kirkšnies raukšlės srityje. Mazgai yra sandariai privirinti prie netoliese esančių audinių ir yra neaktyvūs, o tai pastebima bandant juos perkelti.

Vėžys, sukeliantis patinusius limfmazgius kirkšnyje:

• kojų odos melanoma ar vėžys (juosmens sritis);
• tiesiosios žarnos onkologija;
• piktybinės formacijos lytinių organų srityje;
• Hodžkino limfoma (limfogranulomatozė).

Pradinis limfogranulomatozės vystymasis su kirkšnies limfmazgių pažeidimais yra gana retas (10%). Ligai būdingas svorio kritimas, nepagrįstas temperatūros pakilimas, gausus prakaitavimas naktį.

Apžiūros metu gydytojas apžiūri limfmazgius, zonduodamas limfmazgius išilgai, o paskui per kirkšnies raukšlę, slenkamaisiais apskrito judesiais, ir eina į šlaunies fascijos lata zoną..

Retroperitoninio limfmazgio metastazės

Retroperitoninė erdvė yra pilvo sritis už pilvaplėvės sienos, kurią riboja pilvaplėvė, nugaros raumenys, kryžkaulis, diafragma ir šoninės pilvo sienos. Retroperitoninės erdvės limfinė sistema apima regioninius limfmazgius, indus ir didelius limfos rinkėjus, iš kurių kyla krūtinės limfinis latakas.

Lokalizavus piktybinius navikus pilvaplėvės srityje, būdingi šie simptomai: karščiavimas, mėšlungio skausmo sindromas pilve (pasirodo paroksizminė), vidurių pūtimas išmatose (rečiau vidurių užkietėjimas). Metastazės į retroperitoninius limfmazgius stebimos lytinių ląstelių navikų procesuose sėklidės, inkstų ir virškinimo trakto vėžiuose. Retroperitoninių limfmazgių padidėjimas sukelia stiprų nugaros skausmą, atsirandantį dėl nervinių šaknų suspaudimo, kartais apimančio psoos raumenis. Virškinimo trakto simptomai yra dažni, svorio kritimas yra dramatiškas.

Remiantis ultragarso, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos rezultatais, atliekamas retroperitoninės erdvės limfmazgių ir organų būklės įvertinimas. Ultragarsinis skenavimas rodo mazgus su apvaliomis arba pailgomis metastazėmis, pasižyminčiais aiškiais kontūrais ir struktūros vienodumu. KT metodu nustatomos metastazės limfmazgiuose apvalios formos, minkštųjų audinių struktūros. Paveikti retroperitoninės ertmės limfmazgiai turi vienalytę struktūrą ir tankį, taip pat aiškūs kontūrai, jie gali susilieti į didelius konglomeratus. Tuo atveju, kai limfmazgių masyvai dengia stuburą, aortą pilvaplėvės srityje ir nepilnavertę vena cavą, siekiant geriau atpažinti naviko procesus, naudojamas intraveninis kontrastas..

Para-aortos limfmazgių metastazės

Paraaortinių limfmazgių vieta yra priekinė juosmens stuburo dalis, išilgai aortos..

Para-aortos limfmazgių metastazės stebimos pacientams, sergantiems lytinių takų, inkstų ir antinksčių bei virškinimo trakto vėžiu. Pavyzdžiui, esant piktybiniams skrandžio navikams, 40% atvejų nustatomi pažeisti para-aortos limfmazgiai. Naviko procesai su metastazavimu į para-aortos limfmazgius yra vadinami trečiąja ar ketvirtąja ligos stadija. Be to, trečiojo laipsnio onkologijos paraaortinių mazgų pažeidimo dažnis siekia 41%, o ketvirtojo laipsnio - 67%. Reikėtų pažymėti, kad, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio paraaortinių limfmazgių metastazės yra atsparios chemoterapijai..

Kasos vėžio vystymasis turi savo limfogeninių metastazių stadijas:

• pirmasis etapas - metastazės pasiekia kasos galvą;
• antrasis etapas - pažeidžiami retropiloriniai ir hepatoduodeniniai limfmazgiai;
• trečiasis etapas yra metastazių įsiskverbimas į celiakiją ir aukštesnius mezenterinius mazgus;
• ketvirta stadija - metastazė para-aortos limfmazgiuose.

Gydytojai pažymi, kad piktybiniai kasos navikai būdingi agresyviu kursu ir turi blogą prognozę. Mirties nuo kasos vėžio atvejai yra 4-5 tarp visų vėžio atvejų. Didelis mirtingumas susijęs su naviko procesų pasikartojimu pooperaciniu laikotarpiu (K-ras mutacijos paraaortos limfmazgiuose)..

Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose

Pilvo ertmėje yra daugybė limfmazgių, kurie veikia kaip kliūtis infekcijai ir vėžinėms ląstelėms. Pilvaplėvės limfmazgiai yra padalijami į parietalinius (susikaupę juosmens srityje) ir intramuralinius (išdėstytus eilėmis)..

Pilvaplėvės limfmazgių pralaimėjimas yra dėl limfoproliferacinės ligos (pirminis navikas susiformuoja pačiame limfmazgyje) arba dėl metastazių. Limfogranulomatozė ir limfosarkoma yra limfoproliferacinės ligos, sukeliančios mazgo dydžio padidėjimą ir padidėjimą be skausmo. Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose aptinkamos daugybėje vėžio atvejų, kai naviko ląstelės prasiskverbia į limfmazgius iš paveikto organo limfos srautu. Taigi piktybiniai pilvaplėvės organų (pvz., Skrandžio) ir mažojo dubens (pavyzdžiui, kiaušidės) navikai sukelia metastazių susidarymą pilvaplėvės limfmazgiuose..

Pagrindinis kriterijus, patvirtinantis metastazių buvimą limfmazgiuose, yra mazgo dydžio padidėjimas (iki 10 cm ar daugiau). Pilvaplėvės ertmės KT ir MRT tyrimai taip pat padeda gelbėti anatominių struktūrų vizualizaciją.

Melanomos metastazės į limfmazgius

Melanoma yra retas piktybinis navikas, labiau paplitęs pietiniuose regionuose. Reikėtų pažymėti, kad 70% atvejų melanoma susiformuoja esamo pigmento nevus ar apgamo vietoje..

Melanomos vystosi dviem etapais:

• horizontalus - augimas epitelio sluoksnyje (trunka nuo 7 iki 20 metų);
• vertikalus - epidermio sluoksnių įaugimas ir paskesnė invazija per rūsio membraną į dermą ir poodinį riebalinį audinį.

Vertikalioji stadija pasižymi greitumu ir galimybe metastazuoti. Melanomos metastazės į limfmazgius pirmiausia atsiranda dėl biologinių naviko ypatybių. Limfogeninė metastazė atsiranda odoje, regioniniuose limfmazgiuose. Pažeisti limfmazgiai tampa tankios konsistencijos ir padidėja jų dydis.

Diagnostikos metodai apima formavimosi aspiracinę biopsiją, limfmazgių chirurginę biopsiją, viso kūno rentgenografiją, KT ir MRT. Melanomos metastazių pašalinimas limfmazgiuose atliekamas visiškai išskiriant regioninį limfos rinkėją arba pašalinant limfmazgius, esančius šalia naviko (jei diagnozė nustatoma remiantis biopsija)..

Supraclavikuliariniai limfmazgių metastazės

Supralavikuliarinių limfmazgių metastazės atsiranda, kai:

• nediferencijuotas vėžys (pirminis navikas yra kakle ar galvoje);
• naviko procesai plaučiuose;
• virškinimo trakto vėžys.

Virchow (Troisier) mazgelių identifikavimas kairiajame supraclavikuliariniame regione rodo piktybinio pilvo ertmės naviko buvimą. Suprakalavikulinių mazgų pralaimėjimas dešinėje pusėje leidžia įtarti plaučių ar prostatos vėžį. Subklavijos trikampio limfmazgiuose esančios metastazės gali rodyti plaučių ar krūties vėžį.

Vienas iš labiausiai paplitusių navikų, skrandžio vėžys, diagnozuojamas nustatant „Virchow metastazes“ (dažniau kairiuose supraclavikuliniuose limfmazgiuose). Piktybinės kiaušidžių ląstelės kartais prasiskverbia į diafragmos ir juosmens limfmazgių limfinius kraujagysles, o tai sukelia limfogeninę metastazę virš diafragmos - metastazes į supraclavicular limfmazgius.

Supraclavikuliarinių mazgų padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, dažniausiai nurodantis naviko procesus krūtinkaulyje ar pilve. 90% atvejų panašūs simptomai pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, o jaunesni pacientai sudaro 25% atvejų. Limfmazgių pralaimėjimas dešinėje atitinka tarpuplaučio, plaučių, stemplės naviką. Kairėje esančių mazgų dydžio padidėjimas supraclavikuliarinėje zonoje rodo kiaušidžių, sėklidžių, prostatos, šlapimo pūslės, inkstų, skrandžio, kasos vėžį..

Metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose

Tarpuplauta yra krūtinės ląstos ertmės dalis, kurią priekyje riboja krūtinkaulis, krūtinės ląstos kremzlė ir užpakalinė fascija, užpakalinėje dalyje - priekinė krūtinės ląstos stuburo dalis, šonkaulių kaklelis, priešslankstelinė fascija, o šonuose - tarpuplaučio pleuros lapai. Tarpuplaučio sritis yra pažymėta diafragma iš apačios, o iš viršaus - įprasta horizontalia linija. Krūtinės limfinis latakas, retrosterniniai limfmazgiai, priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai patenka į tarpuplaučio zoną.

Be plaučių vėžio, tarpuplaučio limfmazgiuose esančios metastazės formuoja skydliaukės ir stemplės naviko procesus, inkstų hipernefromą, sėklidžių vėžį (seminomą), pigmentinį piktybinį formavimąsi (melanosarkomą), gimdos vėžį (chorionepitheliomą) ir kitas neoplazmas. Tarpuplaučio limfmazgių pralaimėjimas užima trečią vietą plėtojant piktybinius procesus po limfogranulomatozės ir limfosarkomos. Vėžinės ląstelės apima visas tarpuplaučio limfmazgių grupes, dažniausiai pažeidžiamos paratracheal ir bifurkacija..

Dėl mažų pirminių navikų tarpuplaučio limfmazgiuose dažnai išsivysto plačios metastazės. Ryškus tokios metastazės pavyzdys yra tarpuplaučio formos plaučių vėžys. Klinikiniame paveiksle aprašomi kaklo ir galvos minkštųjų audinių patinimai, pastebimi venų patinimai ir persipynimai priekinėje krūtinės dalyje („medūzos galva“), disfagija, užkimimas ir stridoro tipo kvėpavimas. Rentgenografija daugeliu atvejų atskleidžia metastazių vyravimą užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Sergant krūties vėžiu, paveiktų limfmazgių kaupimasis yra lokalizuotas priekinėje tarpuplaučio dalyje. Aiškinimo metodui naudojama mammariografija (pieno liaukų venų kontrastinis tyrimas). Veninės lovos pertraukimas, suspaudimas, ribinių defektų buvimas rodo metastazių, kurias reikia pašalinti arba apdoroti radiacija, buvimą.

Viskas apie melanomos metastazes: priežastys, simptomai, gydymas

Viena agresyviausių odos vėžio rūšių vadinama melanoma. Tai didžiąja dalimi yra pavojinga ne tiek savaime, kiek gebėjimu greitai plisti užkrėstas ląsteles kitoms žmogaus kūno sistemoms ir dalims. Todėl melanoma gali sukelti metastazes plaučiuose, kepenyse, limfmazgiuose ir kituose organuose..

Ligos aprašymas ir ypatybės

Žmogaus odoje yra melanocitų. Tai yra ląstelės, gaminančios pigmentą, kuris suteikia spalvą plaukams, akims ir pačiai odai. Taip pat pigmentas apsaugo žmogų nuo žalingo ultravioletinių spindulių poveikio. Melanocitų kaupimosi židiniai ant odos vadinami apgamais arba, mokslinėje terminologijoje, nevi. Būtent jie dažniausiai yra linkę vystytis į piktybinius navikus (melanomas).

Norėdami nustatyti, ar apgamas nėra piktybinis, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Paprastai jis apžiūri nevus formą, jo kraštus, spalvą ir skersmenį, taip pat klausia paciento apie pojūčius tiriamoje srityje (niežėjimą, deginimą, dilgčiojimą). Jei kyla abejonių, specialistas turėtų stebėti dinamiką: ar nėra kokių apgamų pokyčių.

Kodėl melanomos metastazės yra pavojingos?

Pirminė ligos lokalizacija yra labai įvairi: oda, gerklos, plaučiai, virškinimo sistema, lytiniai organai ir kt., Tačiau dažniausia odos melanoma yra galūnėse ir bagažinėje, o tiksliau - nugaroje. Didelis pavojus yra jo polinkis metastazuoti, pavyzdžiui, plaučius, o kartais būtent tai yra pirmasis ir vienintelis žmogaus ligos požymis..

Kas yra melanomos metastazės? Tai procesas, vadinamas vėžinių ląstelių judėjimu iš pagrindinio židinio į kitus žmogaus kūno organus. Paprastai tai įvyksta vėlesniuose etapuose. Dėl šios priežasties gydytojas, prieš nustatydamas diagnozę, turi išsiaiškinti, ar nustatytas pažeidimas yra pagrindinis.

Melanomos metastazių atsiradimo priežastys

Neatlikus tinkamo gydymo, bet kuriame navike išsivystys metastazės. Kai kurie ekspertai laikosi nuomonės, kad užkrėstos ląstelės pačios migruoja į kitus organus ir sudaro vadinamuosius neveikiančius židinius. Po kurio laiko jie tampa aktyvūs ir plinta toliau. Tačiau sunku nustatyti šio reiškinio priežastį. Galite išvardyti tik kai kuriuos veiksnius, kurie lemia melanomos metastazių atsiradimą. Tai apima:

• didelis vidutinio dydžio laivų skaičius pradinio fokusavimo vietoje;
• organo su pirminiu naviku lokalizacija ir struktūra;
• organizmo imuniteto sutrikimai;
• paciento amžius. Taigi jauniems žmonėms melanoma su metastazėmis plinta greičiau nei žmonėms.

Klinikinės apraiškos ir diagnozė

Metastazių apraiškoms būdingi tam tikri požymiai ir simptomai. Visa tai priklauso nuo jų lokalizacijos vietos, todėl prasminga trumpai apsvarstyti kiekvieną organą atskirai..

Pirmieji ligos požymiai

Remiantis statistika, daugumoje pacientų stebimas naviko plitimas į kvėpavimo sistemą. Taigi, metastazes plaučiuose pirmiausia nurodys stiprus kosulys, kuris nepraeina ilgą laiką. Taip pat plaučių metastazių požymiai yra dusulys ir skreplių gamyba kartu su gleivėmis ir krauju. Be to, pažeidžiami bronchų ir plaučių limfmazgiai..

39% naviko prasiskverbia į žmogaus kaulus, tada jis jaučia stiprų skausmą juose. Taip pat metastazes lydi raumenų silpnumas, sutrikimai iš kelių kūno sistemų iš karto (širdies ir kraujagyslių, virškinimo). Lūžiai įvyksta net lengvai pažeidžiant ir veikiant, o kraujo tyrime pastebimas reikšmingas kalcio lygio padidėjimas.

Kai liga plinta kepenų ląstelėse, organas žymiai padidėja, pacientas pradeda jausti dažną pykinimą, odoje atsiranda geltos. Taip pat pacientas jaučia pilvo skausmą, silpnumą, sumažėja jo apetitas, jis taip pat numeta svorio.

Jei melanomos metastazės prasiskverbia į smegenis, tada pirmiausia žmogus kenčia nuo stiprių galvos skausmų, galvos svaigimo ir traukulių. Gali atsirasti trumpalaikis atminties praradimas, regėjimo problemos ir pusiausvyros sutrikimas. Faktinė statistika rodo, kad iš 100 tūkstančių pacientų, maždaug 7 pacientams, smegenyse atsiranda metastazių. Prognozė tokioje situacijoje nėra labai palanki, nes didžiąja dalimi atvejų šio organo pralaimėjimas yra nepagydomas ir greitai baigiasi mirtimi..

Kurie organai paveikti

Melanomos metastazės gali plisti dviem būdais:

• hematogeninis (arba per kraują). Tokiu atveju navikas naudojasi kraujagyslėms judėti. Dažniausiai dėl tokio smūgio pažeidžiami plaučiai, kepenys ir kaulai. Tačiau melanoma gali paveikti ir kitus organus..
• limfogeninis. Kaip rodo pavadinimas, pažeidžiami limfmazgiai toje vietoje, kur yra pagrindinis dėmesys. Kai liga yra lokalizuota viršutinėse galūnėse, tai bus ašiniai mazgai; jei apatiniuose - kirkšnies. Jei kamienas yra pažeistas, bus pažeisti gimdos kaklelio ir bronchų plaučių limfmazgiai. Esant tokiam išplitimui, pirminis navikas gali neaugti, tačiau patys mazgai padidėja.

Metastazavusių melanomų gydymas

Pirmą kartą įtarus naviką, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju specialistu (dermatologu ar onkologu). Melanomos metastazių gydymo sėkmė priklauso nuo jų apimties ir nuo to, kaip gerai ir kaip gerai atliekama diagnozė. Tam naudojami įvairių rūšių tyrimai. Gali būti:

• histologinė analizė;
• citologinė analizė;
• Limfmazgių (navikams su metastazėmis iki limfmazgių) ir kitų organų ultragarsas;
• scintigrafija, kuri reiškia intraveninio tirpalo su radioaktyviu indikatoriumi įvedimą, po kurio, naudojant fotoaparatą, užrašomos vietos, kuriose yra intensyvesnė radiacija;
• MRT;
• KT skenavimas.

Diagnozuojant metastazavusią melanomą, biopsijos naudojimas turėtų būti ribojamas, nes nepageidautina pradurti ir dažnai pažeisti naviką. Tai gali išprovokuoti tolesnį ligos vystymąsi..

Melanoma išgydoma, kai ji nustatoma anksti, nes tada ji paveikia tik viršutinius odos sluoksnius. Jis tiesiog išpjaunamas chirurginiu būdu, užfiksuojant ir kelis centimetrus sveiko audinio. Jei navikas išaugo horizontaliai, išgydymo tikimybė yra ypač didelė. Tačiau yra problemų dėl vertikalaus padėties nustatymo. Tada, be to, reikalinga imunoterapija, chemoterapija ir kitos rūšies įtakos..

Jei pažeisti limfmazgiai, jie dažniausiai rezektuojami, tačiau tikimybė, kad jis išgydomas, yra menka. Esant plačiai paplitusioms vidaus organų metastazėms, gydytojai pateikia nepalankią prognozę. Paskirtos gydymo priemonės priklauso nuo antrinio naviko vietos. Vėlesniais etapais prie operacijos pridedama radiacija ir chemoterapija. Tačiau pastarosios negalima vadinti tinkama, nes tais atvejais, kai situacija yra pernelyg apleista, toks agresyvus metodas gali dar labiau susilpninti pacientą.

Kartais kaulų metastazavusių židinių gydymas atliekamas vaistais, kurių sudėtyje yra bisfosfonatų, kad žmogaus raumenų ir kaulų sistema nebūtų tokia trapi. Taip pat naudojamas pažeisto kaulo chirurginio pašalinimo metodas: į jo vietą dedamas protezas ar transplantatas.

Po plaučių ir kitų organų melanomos pašalinimo operacijos specialistą reikia sistemingai stebėti: pirmus penkerius metus maždaug kartą per šešis mėnesius, tada, jei liga neatsinaujina, kasmet..

Prognozė ir reabilitacija

Prognozuoti pasveikimą po tokios ligos yra gana sunku, nes viskas, visų pirma, priklauso nuo savalaikės diagnozės ir gydymo. Tačiau tokioje situacijoje, kai metastazės į plaučius jau išplito, beveik nėra prasmės kalbėti apie remisiją. Dažniausiai gydymas yra paliatyvus siekiant pratęsti gyvenimą ir palengvinti skausmingus simptomus. Tas pats atsitinka, kai liga plinta kepenyse..

Apskritai situacija yra tokia, kad melanomos geriau užkirsti kelią nei išgydyti. O asmuo, kuris yra ypač linkęs vystytis šiai ligai (turint daug apgamų ar turinčią dailią odą), turėtų nuolat imtis priemonių, kad to išvengtų..

Nors melanoma nėra tokia dažna kaip kitų tipų odos vėžys, ji yra pavojingiausia. Tam tikru etapu ši liga pradeda plisti naviko ląsteles į visus organus ir sistemas. Tačiau melanomą su metastazėmis galima išgydyti, jei ji nustatoma anksti ir iškart pradedama kovoti su ja.

Limfmazgių metastazės

Metastazės yra antrinės neoplastinės formacijos, atsirandančios dėl piktybinių ląstelių išsiskyrimo iš pirminių židinių. Jie gali plisti visame kūne, paveikdami beveik bet kurį organą. Tačiau didžiąja dalimi atvejų pirmosios metastazės randamos limfmazgiuose..

Limfmazgių metastazių priežastys

Metastazių mechanizmai nėra visiškai suprantami. Žinoma, kad šiame procese svarbų vaidmenį suaktyvina gebėjimas migruoti į piktybines ląsteles ir kraujo bei limfinių kraujagyslių, maitinančių ir supančių naviką, pertvarkymas - joms trūksta pagrindinės membranos ir pericitų. Kai kuriuos kapiliarus netgi suformuoja tiesiogiai naviko ląstelės. Taigi piktybinės ląstelės patenka į limfinius kraujagysles ir per jas pasiekia artimiausius limfmazgius..

Vėžio gebėjimą metastazuoti lemia keli veiksniai:

• Vėžio piktybinių navikų laipsnis. Kuo mažiau diferencijuotos naviko ląstelės, tuo jis agresyvesnis ir anksčiau pradeda metastazuoti.
• Histologinis naviko tipas. Dažniausiai limfogeniniu būdu metastazuojamos karcinomos - piktybiniai navikai, atsirandantys iš epitelio audinio.
• Paciento amžius. Jauniems žmonėms metastazės su tais pačiais navikais atsiranda vidutiniškai anksčiau nei vyresnio amžiaus žmonėms. Tai siejama su kraujo apytakos ypatumais ir imuninės sistemos veikla..

Šiluminės procedūros ir kineziterapija neoplazmos lokalizacijos srityje, taip pat abstrakčių taisyklių nesilaikymas šalinant naviką gali paspartinti metastazių procesą. Paskutinis punktas yra labai svarbus chirurginiam vėžio gydymui, todėl onkologinės operacijos turėtų būti atliekamos specializuotose ligoninėse, kuriose yra tam tikros sąlygos tokiai intervencijai ir kvalifikuotam personalui..

Dauginimo keliai

Pirmiausia pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, tai yra tie, kurie yra arčiausiai pirminio naviko židinio. Kurį laiką jie sulaiko tolesnį plitimą, tačiau piktybinės ląstelės peržengia šį barjerą ir plinta į tolimas limfmazgių grupes. Ten jie taip pat kurį laiką blokuojami, bet tada jie eina toliau, plinta į kitas limfmazgių, vidaus organų ir net kaulų bei kaulų čiulpų grupes..

Kokias vėžio rūšis nurodo metastazių buvimas limfmazgiuose

Kaip jau minėjome, epitelinės kilmės navikai, t. Y. Karcinoma, dažniausiai metastazuoja į limfmazgius. Sarkomos (piktybiniai navikai iš jungiamojo audinio) dažnai metastazuoja hematogeniniu būdu, t. Y. Kraujo tėkme. Tačiau taip pat vyksta limfogeninis kelias.

Taip pat pažeidžiami limfmazgiai sergant leukemija (kraujo vėžiu) ir limfomomis (limfinės sistemos vėžiu). Pastaruoju atveju lemiamą vaidmenį nustatant ligos stadiją turi paveiktų limfmazgių grupių skaičius..

Norint nustatyti naviko tipą, reikės pakitusių mazgų histologinio tyrimo. Tik tada galime kalbėti apie apibrėžtą diagnozę. Tačiau yra atvejų, kai yra metastazių, įskaitant daugybines, tačiau pagrindinio dėmesio neįmanoma nustatyti net naudojant moderniausius tyrimų metodus. Šiuo atveju diagnozė skamba taip - metastazinis pažeidimas iš nepaaiškinamo pirminio šaltinio.

Kaip yra limfmazgių metastazės

Pagrindinis metastazavusių limfmazgių pažeidimų klinikinis simptomas yra jų padidėjimas. Tai yra nespecifinis pasireiškimas, kuris gali išsivystyti sergant uždegiminėmis ligomis, kai kuriomis infekcijomis, limfadenopatijomis, autoimuninėmis patologijomis ir kt. Jei limfmazgiai yra paviršutiniškai, juos galima palpinti. Sergant vėžiu, jie yra švelnūs ir neskausmingi liesti..

Jei padaugėja giliai esančių limfmazgių, jie gali išspausti vidaus organus, sutrikdyti jų darbą ir sukelti skausmą. Simptomai šiuo atveju priklausys nuo paveiktų limfmazgių vietos. Kepenų portalo mazgai gali suspausti portalo veną, todėl gali išsivystyti portalo hipertenzija. Mezenterinių limfmazgių pralaimėjimas gali sutrikdyti žarnyną, intratracracinį - dusulį ir sutrikdyti širdį..

Metastazavusio limfmazgių pažeidimo diagnostika

Jei nustatomi piktybiniai navikai, privaloma ištirti regioninius ir tolimus limfmazgius. Šiuo tikslu naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai metodai:

• Ultragarso procedūra.
• KT skenavimas.
• Magnetinio rezonanso tomografija.
• Kontrastinė limfoangiografija.
• Endoskopiniai tyrimų metodai - pasitelkiant specialią optinę įrangą, tiriamos vidinės ertmės ir organai.

Vienas iš perspektyviausių metastazių nustatymo metodų yra PET-CT. Metodas pagrįstas trumpaamžių izotopų, kurie stipriausiai kaupiasi aktyviojo metabolizmo vietose, ty piktybiniais navikais, įvedimu į veną. Tokiu būdu galima diagnozuoti net mikrometastazes, kurių dydis yra tik keli milimetrai, kurių negalima nustatyti kitais tyrimo metodais..

Aptikus įtartinus limfmazgius, jie punktuojami arba biopsijuojami. Gauta medžiaga siunčiama į laboratoriją histologiniam ar citologiniam tyrimui. Tik po laboratorinio patvirtinimo galime patikimai kalbėti apie metastazių buvimą.

Kaip gydomos limfmazgių metastazės?

Metastazių gydymo taktika parenkama individualiai, atsižvelgiant į šiuos aspektus:

• Neoplazmos organas ir jo histologinis variantas.
• Vėžio molekulinės genetinės savybės.
• Jautrumas tam tikram gydymo metodui.
• Metastazių skaičius, jų lokalizacija ir dydis.
• Bendra paciento būklė.

Gydymui gali būti naudojami tiek standartiniai priešvėžiniai metodai, tiek moderniausi pokyčiai:

• Chemoterapija.
• Radioterapija.
• Chirurginės procedūros.
• Tikslinė terapija.
• Imunoterapija.
• Hormonų terapija.

Chirurginis limfmazgių pašalinimas vadinamas limfadenektomija. Tokios operacijos gali būti atliekamos prevenciškai, iš pradžių pašalinus naviką, turintį didelę riziką plisti per limfinę sistemą, pavyzdžiui, sergant kiaušidžių vėžiu. Kitais atvejais limfmazgiai pašalinami patvirtinus jų metastazinį pažeidimą. Pavyzdžiui, atliekama kontrolinė limfmazgio biopsija, o jei rezultatas teigiamas, atliekama limfadenektomija..

Chemoterapija yra dar vienas metastazių gydymo būdas. Jis daro sisteminį poveikį kūnui ir naikina vėžio ląsteles visur, net ir mikrometastazių, kurių negalima diagnozuoti šiuo metu turimais tyrimų metodais, atveju. Chemoterapija gali būti paskirta kaip savarankiškas gydymas arba kartu su chirurgija ar radiacijos terapija..

Reikėtų pažymėti, kad navikas yra nevienalytė ląstelių grupė, turinti įvairių rūšių mutacijas. Chemoterapiniai vaistai sunaikina jų didžiąją dalį, tačiau kai kurie iš jų išgyvena ir tampa atsparūs pirmosios eilės terapijai. Dėl šios priežasties vystosi ligos atkrytis ar progresavimas. Tokiu atveju jie pereina į antrosios ir paskesnių eilučių terapiją, kurioje, be citostatikų, gali būti ir tikslinių vaistų (monokloniniai antikūnai) ir kt. Jie konkrečiau veikia onkogenezės molekulinius mechanizmus ir, jei jie nepadeda atsigauti, tam tikrą laiką varžo naviko progresavimą..

Kai kurie piktybiniai navikai yra jautrūs hormonų veikimui, o tai savo ruožtu skatina jų augimą ir dauginimąsi. Jei šis mechanizmas bus slopinamas, navikas negalės aktyviai vystytis, o tai kurį laiką stabdys jo augimą. Šios neoplazmos apima daugelio rūšių krūties vėžį. Antihormonų terapija, nors ji negydo pacientų, pailgina jų gyvenimą ilgus metus, o kai kuriais atvejais net dešimtis metų..

Norint pašalinti metastazes iš radioaktyviųjų navikų, paskirta radiacijos terapija. Kai kuriais atvejais tai gali pakeisti chirurgines operacijas nepablogindama gydymo kokybės ir atitinkamai ligos prognozės..

Prevencija

Vėžiui, turinčiam didelę limfogeninių metastazių riziką, būtina imtis prevencinių priemonių. Kai kuriais atvejais reikia profilaktiškai pašalinti limfmazgius, net jei nėra įrodymų apie jų dalyvavimą. Kituose jie yra švitinami. Taip pat daugeliu atvejų skiriama chemoterapija, kurios paskirtis - kiek įmanoma sunaikinti vėžines ląsteles, kurios pasklido po visą kūną..

Jei mes kalbame apie metastazių atsiradimo limfmazgiuose prevenciją, verta paminėti, kad beveik bet koks piktybinis navikas anksčiau ar vėliau metastazuoja. Tačiau šį procesą palengvina tokios procedūros kaip masažas, apšilimas ir kt. Taigi, radę neoplazmą savo kūne, turite nedelsdami kreiptis į specialią pagalbą, o ne savarankiškai gydytis, nes tai gali tik pabloginti situaciją ir pabloginti prognozę..

Melanoma: metastazės į limfmazgius

Vėžio formavimas, atsirandantis odos pigmentinėse ląstelėse, ant gleivinės ar akies obuolio, vadinamas melanoma. Tai labai agresyvi vėžio forma, praeinanti latentiniu būdu ilgą laiką iki metastazių..

Netoli ar tolimi limfmazgiai yra labiausiai linkę į naviko pažeidimus - mažas imuninės sistemos ląstelių grupes, esančias kakle, pažastyse ir kirkšnyje.

Odos vėžio plitimas, kuriame naviko ląstelės virsta limfoidine sistema, yra klasifikuojamas kaip melanoma - metastazės į limfmazgius. Šios būklės priežastis slypi onkologinio proceso invazijoje į kraujotakos sistemą ir jo judėjime visame kūne..

Šiuolaikinė diagnostika

Sergant metastazavusia melanoma, svarbu nustatyti pažeidimo laipsnį. Onkologinio proceso vystymasis pirmiausia paveikia limfmazgius, todėl onkologas atliks daugybę tyrimų:

1. Įvairių rūšių tomografija:

• kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija numato tikslių rentgeno ar radijo bangų naudojimą vidinėms struktūroms ir kraujo tėkmei vizualizuoti;
• limfoscintigrafija yra limfinių kraujagyslių atvaizdavimo metodas, siekiant sekti naviko ląstelių kelius. Mėlynas dažiklis įšvirkščiamas į odą aplink naviką. Jis patenka į limfos skystį, parodamas galimo išsiplėtimo būdus naudojant specialų skaitytuvą.
• pozitronų emisijos tomografija yra svarbus diagnostinis metodas, kuriuo parodomi pakitę audiniai, kurie, skirtingai nei normalūs, dalyvauja pagreitintoje apykaitoje.

1. Biopsija - patologinio audinio dalelės pašalinimas. Šis metodas dažnai vertinamas kaip vienkartinė limfmazgių pašalinimo operacija. Skiriami šie pagrindiniai elgesio metodai:

• aspiracijos biopsija: ląstelių mėginys pašalinamas smulkia adata;
• kontrolinio mazgo biopsija - arčiausio melanomos limfmazgio pašalinimas, siekiant patikrinti, ar nėra nenormalių ląstelių. Jei tokių yra, reikia patikrinti tolimas liaukas.

1. Kraujo tyrimas. Serumo LDH yra žymenis, leidžiantis nustatyti ligos progresavimą į tolimas vietas.

Kaip suprasti etapu, kad limfmazgiuose yra melanomos metastazių?

Yra 2 ligos stadijos:

1. Klinikinė: pagrįsta pagrindinės melanomos vietos tyrimais ir pateikia informaciją apie ligą prieš gydymą.
2. Patologinis: naudoja visą klinikinę informaciją, bet atsižvelgia ir į kitų organų bei sistemų biopsijų rezultatus, net ir pritaikius terapines priemones.

Odos navikai, išplitę į limfmazgius, paprastai nurodomi 3 ir 4 stadijomis. Tačiau būtina atsižvelgti į specialius pavadinimus. Pasiskirstymas žymimas raide N. Jis derinamas su skaičiumi. Klinikinėje aplinkoje yra požymių:

N 1 - 1 paveiktas artimas mazgas;

Paveikiami N 2 - 2 arba 3 netoliese esantys mazgai arba aptinkamas vėžio plitimas į limfinius kraujagysles;

Pažeisti N 3 - 4 ar daugiau limfmazgių.

Patologinės padėties atveju kartais pridedamos mažosios raidės. Klasifikuojama taip:

Bet koks Na: onkologinis procesas apėmė limfmazgius, tačiau jis yra toks mažas, kad matomas tik po mikroskopu;

Bet koks Nb: reiškia, kad vėžys yra gana didelis ir pasireiškia atliekant testus;

N2c: identifikuoja melanomą, esančią limfos kanaluose aplink naviką, bet nepasiekiančią pačių mazgų.

Limfmazgių metastazės pašalinus melanomą: kada jos atsiranda??

1 ir 2 stadijose pagrindinis gydymas yra platus ekscizija. Operacijos metu pašalinama pati melanoma, taip pat dalis aplink ją esančių sveikų audinių. Priklausomai nuo naviko skersmens, chirurgas pašalina mažiausiai nuo dviejų iki šešių milimetrų aplink jį. Jei diagnostiniai tyrimai neatsiranda naviko audinio kitur, radiacijos terapija nerekomenduojama..

Deja, tačiau procedūra neužtikrina visiško pasveikimo, nes melanoma yra linkusi į dažnus atkryčius ir greitą progresą. Statistika:

• 15–35% pirminės klinikinės 2A grįžta po operacijos per 5 metus;
• 40–70% 2B ir 2C žingsnių vėl pasikartos;
• daugiau nei pusė 3-iojo etapo formacijų vėl kils.

Labai dažnai odos vėžys išsivysto labiau pažengusia forma.

Melanomos metastazės į limfmazgius

Gydymo taktika

Terapinės priemonės yra pagrįstos onkologinės ligos įvaizdžio studijomis ir atspindi tipus:

Jei melanoma aptinkama šalia esančių kontrolinių mazgų, gydytojai rekomenduoja pašalinti ne tik visus šioje srityje likusius limfmazgius, bet ir visą limfoidinę struktūrą, įskaitant kraujagysles ir riebalinius audinius..

Taip pat gali sumažinti ligos progresavimą.

Pažengusioms stadijoms jis apima dakarbazino (DYIC-Dome) ir jo geriamojo varianto Temozolomide vartojimą, kartais naudojamas karmustinas, vinblastinas, cisplatina, docetakselis ir kt. Statistikos dokumentas sumažina 12-15% navikai.

Vėžio imunoterapija padidina organizmo apsaugą. Biologinis gydymas pastaraisiais metais padarė didelę pažangą. Klinikiniai tyrimai rodo, kad žmonėms, vartojantiems pagalbinius vaistus, prognozė yra geresnė nei tiems, kurie vartoja chemoterapiją. Onkologijoje naudojami tokie vaistai kaip Interleukinas-2, Interferonas, Ipilimumabas (monokloninis antikūnas CTLA4), Nivolumabas ir Keytruda (PD-1 antikūnai, kurie blokuoja baltymų įsisavinimą). Metastazinis procesas, turintis sudėtingą poveikį, sumažėja 30–40 proc..

Prognozė ir ko tikėtis?

Po metastazių regione po chirurginio limfmazgio išpjaustymo žymiai padidėja ilgalaikis vėžio išgyvenimas ir siekia:

Numatomi 5 metų rezultatai žmonėms, jaunesniems nei 50 metų, pasiskirsčiusiems regione, yra aukštesni. Jie nurodo 48% išgyvenusių žmonių. Moterims šansai yra didesni nei vyrams: nuo 49% iki 40%.

Remiantis duomenimis, 4 iš 10 žmonių (40 proc.), Kurie naudojo chirurginę rezekciją metastazavusiems navikams, po 5 metų yra gyvi. Recidyvai pasireiškia tik 34% pacientų.

Atsižvelgiant į paveiktų mazgų skaičių, 5 metų gyvenimo trukmė svyruoja nuo 53% (esant vienai metastazei) ir iki 25% (4 ir daugiau)..

Vidutinis IV laipsnio metastazavusio vėžio išgyvenimas yra 6–10 mėnesių.

Kai liga progresuoja iki melanomos lygio - metastazių iki limfmazgių, būtina atidžiai ir tinkamai įvertinti visus įmanomus gydymo metodus, nes efektyvi terapija gali žymiai padidinti ilgalaikio išgyvenimo tikimybę ir pratęsti paciento gyvenimą..

Melanoma: metastazės į limfmazgius. Nuotrauka

Melanomos metastazės į limfmazgius be pagrindinio dėmesio: uždegimas, išsiplėtimas

Melanoma yra onkologinė liga, pažeidžianti odą. Daugeliu atvejų pagrindinis ligos fokusas pasireiškia odos paviršiuje. Tačiau kartais burnos ertmėje, tiesiojoje žarnoje ir akies membranose gali atsirasti piktybinių navikų..

Melanoma turi savybę metastazuoti limfmazgius

Ant odos randamą melanomą lengva atpažinti ir gydyti. Bet pacientas turi būti pasirengęs, kad jo liga pradės metastazuoti tolimuose organuose ar limfmazgiuose. Jei taip atsitiks, vėžys pažengė į 3 ar 4 stadiją. Dėl to žmogaus gyvybei kyla didelis pavojus..

Melanomos metastazių vystymasis limfmazgiuose

Limfmazgių melanoma gali išsivystyti į 2 fazes:

• Horizontaliai. Jis auga epitelio sluoksnyje. Šis procesas trunka nuo 7 iki 20 metų..
• Vertikaliai. Jis auga į epidermio sluoksnius ir veda prie bazinės membranos invazijos į odą ir riebalinį audinį..

Vertikalioji fazė pasižymi gebėjimu greitai vystytis. Melanomos metastazės limfmazgiuose, kurių pagrindinis fokusas nėra, yra dėl biologinių piktybinio naviko ypatybių. Jie patenka į regioninio tipo odą ir limfmazgius.

Melanoma gali būti vertikali arba horizontali

Ligos diagnozavimas

Patinę limfmazgiai pažastyse ir kitose kūno vietose, kurie buvo pastebėti žmogui, sergančiam melanoma, yra įspėjamasis ženklas. Jis turėtų nedelsdamas atlikti tyrimą, kad laiku nustatytų naviką jo kūne. Yra keletas būdų, kaip NVO gali diagnozuoti melanomą:

• organų, esančių krūtinėje, rentgenografija;
• Pilvo organų ultragarsas;
• pozitronų emisijos analizė;
• limfoscintigrafija;
• kompiuterinė tomografija (KT).

Dažnai gydytojas papildomai paskiria kontrolinio limfmazgio žemėlapius. Procedūros metu specialistas paima gabalėlį, o paskui siunčia tyrimui.

Privaloma atlikti PET skenavimą. Specialios įrangos pagalba gydytojas nuskaito atskiras vietas, kuriose gali būti metastazių. Taip pat reikia į veną suleisti radioaktyviąją medžiagą. Cukrus paprastai naudojamas kaip toks vaistas. Pavyzdžiui, fluorodeoksigliukozė. Jo radioaktyvumas yra mažas. Todėl produktas nekenkia pacientui..

Įvedus pagrindinę medžiagos dozę, piktybiniai navikai pradeda aktyviai absorbuoti radioaktyvųjį cukrų, dėl kurio jie švyti. Po to įranga galės pamatyti tas kūno vietas, kuriose yra metastazės. Žinoma, nuotrauka nėra tokia aiški kaip atliekant KT, tačiau ji vis tiek suteikia gydytojui vertingos informacijos apie paciento būklę..

KT taip pat skiriamas, jei įtariama melanomos metastazė. Skeneris, kuris leidžia atlikti procedūrą, sukasi aplink žmogaus kūną, sukurdamas nuotraukų masę.

Jie kartu rodo skersinius organų ir audinių pjūvius. Pasitelkiant KT, ligą galima aptikti ne tik pažastyje, kurią lengva palpinti, bet ir plaučiuose..

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas gali pateikti tiksliausią ligos eigos prognozę.

Norėdami teisingai diagnozuoti ligą, gydytojas turi kiek įmanoma aiškiau pamatyti paciento vidaus organų ir audinių vaizdą..

Norėdami tai padaryti, jis gali paprašyti jo pirmiausia išgerti specialią medžiagą, kuri sukuria gryną kontrastą. Retais atvejais jis turi būti leidžiamas į veną.

Prieš procedūrą pacientas turi įspėti gydytoją apie galimą alerginę reakciją į tam tikrą vaistą.

Per visą procedūrą asmuo neturėtų judėti. Jis turi stengtis ramiai gulėti ant stalo, kol mašina nuskaito.

Biopsija taip pat gali būti atliekama atliekant KT. Aparatas padės gydytojui pamatyti teisingą adatos įdėjimo kryptį. Skenavimas bus tęsiamas tol, kol instrumentas bus naviko viduje.

MRT tyrimas bus naudingas nustatant melanomos metastazes. Tai leidžia gauti aiškų minkštųjų audinių vaizdą. Tyrimo metu naudojamos radijo bangos, kurias sukuria galingas magnetas.

Jie pradeda absorbuotis audiniuose, o po to tam tikru būdu išsiskiria. Šis procesas įrašomas į kompiuterio monitorių. Norint gauti kuo tikslesnę informaciją prieš procedūrą, paciento prašoma išgerti kontrastinę medžiagą.

Kompiuterine tomografija nustatomi navikai sunkiausiai pasiekiamose kūno vietose

Melanomos metastazių gydymas

Negalima nekreipti dėmesio į kūno plotą, kurį paveikė metastazės. Galų gale, kitaip liga gali pradėti augti ir pereiti prie sveikų organų..

Ir tada paciento prognozė dėl jo pasveikimo nuvilia. Uždegimas bus stebimas įvairių zonų limfmazgiuose. Tai gali būti po ranka arba pilve.

Ta kūno dalis, kurią užklupo liga, pradės stipriai skaudėti.

Skausmas limfmazgių srityje anksčiau ar vėliau privers žmogų kreiptis į gydytoją. Atlikęs privalomas procedūras ir patvirtinęs diagnozę, gydytojas paskirs savo pacientui tinkamiausią gydymą..

Jei limfmazgis, kuris pradėjo didėti, guli ant paviršiaus, tačiau specialistas galės jį ištirti išorėje, o tada paskirti punkciją ir biopsiją. Esant metastazėms sunkiai pasiekiamose vietose, reikės atlikti tyrimus naudojant specialią įrangą. Tik perėjus šį etapą bus galima pradėti ieškoti veiksmingo gydymo kurso..

Mts melanomos gydymas turi daug panašumų su kovos su pirminiu piktybiniu naviku metodais. Tokiu atveju negalima išsiversti be chirurginės intervencijos, nes nepašalinus naviko nereikėtų tikėtis teigiamos pasveikimo prognozės. Taip pat reikės radioterapijos, chemoterapijos ar kitų gydymo būdų, kuriuos naudoja vėžiu sergantys pacientai..

Gydant metastazes, naudojamas limfmazgių išpjaustymas. Tai yra procedūros, kuri pašalina poodinius riebalus kartu su limfmazgiais, pavadinimas. Tai duoda gerų rezultatų net 3 ir 4 ligos vystymosi etapuose..

Chemoterapija naudojama pagerinti melanoma sergančio paciento gyvenimo kokybę. Radiacinė terapija skiriama tais atvejais, kai operacija nesuteikia teigiamo efekto arba jos neįmanoma atlikti. Yra ir kitų gydymo būdų, tokių kaip fotodinaminė terapija ir imunoterapija. Ar pacientas juos praeis, ar ne, sprendžia tik gydytojas.

Nei vienas žmogus, sergantis melanoma, yra apsaugotas nuo metastazių atsiradimo. Todėl jis yra suinteresuotas, kad laikas nuo laiko gydytojas apžiūrėtų, net jei jis nepastebi savo sveikatos pablogėjimo. Pradiniuose etapuose metastazės praktiškai nesukelia jausmo. Tai reiškia, kad asmuo negalės savarankiškai nustatyti patologijos.

Limfmazgių melanomos požymiai ir gydymas

Limfmazgių melanoma gali plisti skirtingais būdais.Piktybinės formacijos plinta taip: limfogeniniai, hematogeniniai ar mišrūs keliai. Limfogeninė metastazė atsiranda dėl navikinių ląstelių prasiskverbimo į limfinę kraujagyslę. Tada kartu su limfa ląstelės patenka į tolimus ir netoliese esančius limfmazgius..

Limfogeninė metastazė yra gerai ištirta, todėl galima aptikti naviką jo atsiradimo stadijoje:

• Taigi gimdos kaklelio stuburo mazguose kaupiasi limfa, kuri patenka iš krūtinkaulio, galvos, viršutinių galūnių, kojų, kamieno organų..
• Metastazės limfmazgiuose, esančiuose šalia smakro, aptinkamos liežuvio priekinės dalies, viršutinio žandikaulio, apatinės lūpos naviku..
• Piktybinės pilvaplėvės formacijos pažeidžia limfmazgius, esančius virš apykaklės.
• Kirkšnies limfmazgių pralaimėjimas įvyksta sergant išorinių lytinių organų, apatinių galūnių, sėdmenų, kryžkaulio vėžiu..

Gimdos kaklelio stuburo limfmazgiams turi įtakos susikaupusi limfa, kuri daugiausia patenka iš krūtinės

Simptomai

Limfmazgių pažeidimus galima atpažinti pagal išorinius požymius. Jie tampa vis didesni. Pokyčiai dažniausiai atsiranda kirkšnyje, kakle, srityje virš apykaklės.

Kitas simptomas, į kurį verta atkreipti dėmesį:

• mažakraujystė,
• svorio metimas,
• silpnumas,
• temperatūros buvimas,
• neurozės,
• migrena,
• padidėjusios kepenys,
• odos paraudimas.

Jei limfmazgiuose atsiranda metastazių, tai signalizuoja apie ligos plitimą. Savarankiškas gydymas tokiu atveju yra griežtai draudžiamas..

Kontrolinių limfmazgių lokalizavimas atsižvelgiant į pirminio naviko vietą

Kai limfmazgiuose atsiranda metastazių, savaiminis gydymas yra griežtai draudžiamas.

Atsiradimo priežastys

Limfmazgių pažeidimai pastebimi 3-4 melanomos stadijose. Priežastis yra naviko išplitimas visame kūne.

Dažniausiai nuo pažeidimo kenčia pažastyse, kirkšnyje ir kakle esantys mazgai, jie gali atrodyti kaip imuninės sistemos ląstelių sankaupos, mažos, pupelės formos. Iš esmės metastazių metu pažeidžiami mazgai, esantys netoli židinio..

Lyties ir amžiaus įtaka metastazių dažniui SLN

Gydymo metodai

Limfmazgių terapijos metodai parenkami atsižvelgiant į stadiją. 3 stadijoje atliekamas didelis chirurginis pirminio fokusavimo ekscizija. Tokiu atveju pašalinami ir limfmazgiai. Interferono terapija atliekama siekiant išvengti atkryčio. Su melanomos pasikartojimo priežastimis ir požymiais galite išsamiai susipažinti skaitydami mūsų anksčiau paskelbtą straipsnį.

Gali būti taikoma pašalintų limfmazgių spindulinė terapija, ypač jei yra keli pažeidimai.

Ketvirtame etape melanomą sunku gydyti. Šiuo metu nutolusiuose limfmazgiuose yra metastazių. Jie pašalinami arba švitinami.

Galima atlikti:

• chemoterapija;
• terapija radiacija;
• tikslinė terapija;
• imunoterapija.

Nepaisant nepalankios prognozės, liga yra gydoma. Kartais sergant melanoma pastebima C-KIT geno mutacija. Gydymui naudojami tiksliniai vaistai - nilotinibas ir imatinibas. Imunoterapija interleukinu-2 arba interferonu padeda prailginti gyvenimą. Didelių šių agentų dozių vartojimas suteikia gerą efektą, tačiau šalutinis poveikis yra reikšmingas..

Limfmazgių melanomos gydymas atliekamas keturiais pagrindiniais būdais

Galima vartoti vaistą „Ipilimumabas“. Tai yra naujausias agentas, veiksmingas gydant pažengusią melanomą. Gydytojai teikia pirmenybę jam, o ne chemoterapijai.

Pusė atvejų stebimos BRAF geno mutacijos. Šiuo atveju pirmenybė teikiama tiksliniams vaistams: trametinibui, vemurafenibui, dabrafenibui. Jie gali padidinti gyvenimo trukmę, tačiau jų veiksmingumas gydant yra abejotinas..

Kartais gydytojai rekomenduoja naudoti biochemoterapiją. Tai chemoterapija kartu su interferonu, interleukinu-2 arba abiem.

Kai kuriais atvejais naudojami temozolomidas ir interferonas. Tuo pat metu pagerėja naviko dydis. Tačiau informacijos apie lėšų poveikį gyvenimo trukmei nėra..

Galima vartoti mažas temozolomido, interferono ir interleukino-2 dozes.

Taip pat pacientai gali dalyvauti naujausiuose tyrimuose. Jie skirti surasti efektyviausius chemoterapijos, imuniteto ir tikslinės terapijos vaistus, taip pat jų derinius..

Pirminės naviko lokalizacijos, SLN lokalizacijos ir skaičiaus įtaka metastazių dažniui SLN

Diagnostikos metodai

Limfinė sistema yra mažų kraujagyslių tinklas, kuris valo limfą nuo nuodingų žmogaus gyvybinės veiklos medžiagų. Yra keli limfmazgių diagnozavimo metodai.

Biopsija yra būdas nustatyti naviko vietą. Metastazės visada eina per limfinę sistemą. Jei mazgai yra arti židinio, juos veikia piktybinės ląstelės. Susidaro patinimas, tačiau tik biopsija sugeba atsakyti į klausimą - ar yra melanoma, ar nėra.

Kiti limfmazgių melanomos diagnozavimo metodai:

• Kontrastinis metodas. Šiuo atveju patologinės ląstelės dažomos specialių dažų pagalba. Dažai švirkščiami po oda arba į veną.
• Radioizotopo metodas. Tokiu atveju į limfmazgius švirkščiamas radioizotopu prisotintas vaistas. Tai pabrėžia pralaimėjimo laipsnį.
• Visiškas limfmazgio pašalinimas. Jis atliekamas atliekant bendrąją nejautrą. Įtartini limfmazgiai pašalinami chirurginiu būdu.
• Sentry mazgų pašalinimas. Tokiu atveju nustatomas galimas metastazių plitimas, kurios eina į limfmazgius su limfos tekėjimu.
• Kombinuotas metodas - tuo pačiu dažymas ir izotopo veikimas.
• Smulkių adatų aspiracijos biopsija. Jis atliekamas kontroliuojant ultragarsu. Skystis paimamas iš įtartino limfmazgio. Tada atliekami jos tyrimai.

Biopsija yra efektyviausias būdas nustatyti naviko metastazes

Gyvenimo trukmė

Tikėtina limfmazgių gyvenimo trukmė priklauso nuo naviko vystymosi stadijos ir paveiktų mazgų skaičiaus. Taigi, 3 etapuose, jei yra metastazių regioniniuose mazguose, penkerių metų išgyvenamumas bus apie 50%, jei pažeistas 1 limfmazgis - 37%, jei 4 ar daugiau - tik 17%. 4 etapo 5 metų išgyvenamumas mažesnis nei 5%.

Prevencijos metodai

Norėdami išvengti limfmazgių melanomos, periodiškai turėtumėte ištirti kūną dėl netipinių nevi..

Taip pat turėtumėte vengti apgamų traumos ir tiesioginių saulės spindulių poveikio. Profilaktikai prieš išeinant į odą, ant odos reikia tepti kremus nuo saulės..

Išskyrus pirminį naviką, kartą per mėnesį turėtumėte aplankyti gydytoją per metus. Tuomet tyrimai atliekami kas šešis mėnesius. Tai leidžia iš karto nustatyti regionines metastazes.

Melanomos gydymas. Sentinelio limfmazgio biopsija (vaizdo įrašas)

Limfmazgių nugalėjimą galima nustatyti tiek pagal išorinius požymius, tiek biopsijos metu. Be to, be paskutinės procedūros neįmanoma tiksliai diagnozuoti. Gydymo galimybės svyruoja nuo chemoterapijos iki imunoterapijos. Bet paprastai naudojamas chirurginis ekscizija.

Limfmazgių melanomos ypatybės

Scheminis naviko vaizdas odos storyje (nuotrauka: www.i.utimg.com)

Melanoma yra piktybinis odos navikas. Jis vystosi iš pigmento ląstelių ar nevi. Didelė naviko rizika atsiranda dėl ankstyvos jo metastazės. Melanomos paplitimas yra šeši atvejai šimtui tūkstančių gyventojų.

Pirminis navikas turi dvi augimo fazes. Iš pradžių - horizontaliai, procesas plinta į naujas odos vietas, tačiau giliai neprasiskverbia. Insoliacijos, odos traumos veiksmas pradeda antrąją fazę - vertikalią.

Tokiu atveju procesas pradeda gilėti į odą, paveikdamas giliuosius jos sluoksnius.

Dar nebuvo įmanoma nustatyti melanomos priežasties. Tačiau gydytojai nustatė veiksnius, kurie prisideda prie jo vystymosi. Jie apima:

• Švitinimas ultravioletiniu spinduliu. Tiesioginiai saulės spinduliai ant žmogaus odos žymiai padidina odos vėžio riziką. Tai patvirtina faktas, kad melanomos dažnis yra žymiai didesnis tose šalyse, kuriose yra karštas klimatas..
• Žmogaus genetinės savybės: polinkis į greitą saulės nudegimą, pigmentinių nevi buvimas, blyški odos spalva, strazdanos.
• Mechaniniai pigmentinių odos darinių pažeidimai. Melanoma, kaip taisyklė, atsiranda drabužių trinimo vietose, ant odos, esančios skutimosi vietose..
• Hormoninė būsena. Naviko išsivystymo rizika yra didesnė tais laikotarpiais, kai organizme vyksta hormoniniai pokyčiai. Tai apima brendimo ir menopauzės laikotarpius..

Kiekvienas asmuo turi daugybę pigmentinių darinių. Ne visi jie gali išsivystyti melanoma. Tai atsiranda dėl pigmentuoto nevus. Piktybinio nevus degeneracijos požymiai:

• Padidėjęs dydis.
• Uždegiminiai procesai nevus srityje.
• Plaukų slinkimas.
• Vietų, kuriose nėra pigmentacijos, ar per daug pigmentacijos, atsiradimas.
• Išopėjimas pigmentinės dėmės vietoje.
• Mazgeliai prie nevus.

Limfmazgių įsitraukimas į melanomą, kontroliniai limfmazgiai

Melanoma, kaip ir visos piktybinės navikai, yra linkusi į metastazes. Jos ypatumas yra tas, kad nuo pirminio naviko atsiradimo iki metastazių praeina trumpesnis laikotarpis nei daugelyje kitų onkologinių procesų. Yra keli melanomos metastazių būdai:

• Hematogeninis - pagal kraujotaką.
• Limfogeninis - per limfoidinį skystį.

Limfmazgių pralaimėjimas, kaip taisyklė, įvyksta antrame kelyje. Melanomos vystymąsi limfmazgiuose palengvina tai, kad naviko ląstelės juose įsitvirtina ir pradeda daugintis..

Pirmieji limfmazgiai, kuriuos paveikia metastazės, yra vadinami kontroliniais. Jie gali būti skirtingos grupės, atsižvelgiant į pirminę naviko vietą.

Lentelėje pateikiami kontroliniai limfmazgiai, atsižvelgiant į melanomos vietą:

Hematogeninis metastazių kelias gali paveikti bet kuriuos organus. Remiantis tyrimais, melanoma dažniausiai randama smegenyse ir kvėpavimo sistemos organuose..

Limfmazgių melanomos klinikinis vaizdas

Povandenis (acralinis) - vienas iš klinikinių melanomos variantų (nuotrauka: www.vladlive.com)

Pirmaisiais jos vystymosi etapais melanoma neturi jokių kitų klinikinių apraiškų, išskyrus padidėjusios pigmentacijos dėmės atsiradimą ant odos. Simptomai ir skundai atsiranda viso kurso metu. Yra keletas naviko eigos klinikinių variantų. Jų charakteristikos pateiktos lentelėje:

Limfmazgių melanomos požymiai - padidėjęs jų dydis, padidėjimas prie gretimų audinių, struktūros sutankinimas liečiant..

Melanomos patvirtinimo ar pašalinimo testų sąrašas

Melanomos diagnozei patvirtinti ar paneigti naudojami specialūs diagnostikos metodai. Vienas pagrindinių tyrimų yra dermatoskopija. Tai žmogaus kūno odos tyrimas naudojant specialų mikroskopą. Metodas leidžia nustatyti piktybinio pigmento ląstelių degeneracijos simptomus. Dermatoskopija efektyvi pirmojo ir antrojo laipsnio melanomos invazijai.

Jei yra opų ar odos maceracijos, nuo paviršiaus galima paimti tamponą. Medžiaga siunčiama į citologinę laboratoriją tolimesniems tyrimams. Norėdami diagnozuoti metastazes limfmazgiuose, naudokite:

• Ultragarsiniai metodai. Diagnozuokite regioninius mazgus, taip pat pilvo organus, inkstus ir mažąjį dubens.
• Rentgeno metu atskleidžiamos tarpuplaučio ir plaučių limfmazgių metastazės.
• Radionuklidų metodą sudaro specialių medžiagų patekimas į žmogaus organizmą - radionuklidų. Naudojami galliumo arba technecio junginiai. Patekę į limfinę sistemą, jie svyruoja paveiktuose limfmazgiuose.

Išskirtinė biopsija yra pašalinto naviko morfologinio tyrimo metodas.

Melanomos metastazių į limfmazgius terapinė taktika

Visų melanomos ir prieš tai buvusių ligų gydymas atliekamas tik specialiose onkologinėse įstaigose. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Naudokite elektrinį peilį arba lazerinį skalpelį. Navikas pašalinamas iš sveikų audinių ribų, atsitraukiant mažiausiai dviem centimetrais nuo melanomos krašto..

Mazgelinio tipo navikai iškirpti, atsitraukiant 3–5 centimetrais. Be to, daugeliu atvejų atliekamas regioninių limfmazgių pašalinimas. Limfadenektomijos tikslingumą lemia regioninio „kontrolinio“ mazgo biopsijos rezultatai.

Sudėtingesniais atvejais naudojama sudėtinga technika. Tai susideda iš operacijos, chemoterapijos ir naviko radiacijos. Esant tolimoms metastazėms, atliekama tik politerapija ir radijo ekspozicija.

Ar galima išvengti melanomos metastazių?

Melanomos progresavimo prevencija įmanoma tik laiku nustatant simptomus ir anksti gydant specialioje onkologinėje įstaigoje. Taip pat turėtumėte žinoti apie žalingą tiesioginių saulės spindulių poveikį..

Gydytojo patarimai. Rekomenduojama degintis ryto valandomis, kai saulė dar nėra pakilusi aukštai virš horizonto. Tokiu atveju spinduliuose yra mažiau kenksmingų ultravioletinių bangų.

Nevi paveiktas odos vietas reikia saugoti nuo per didelių traumų.

Limfmazgių melanoma

Kas yra melanoma?

Melanoma, pavojingiausia odos vėžio rūšis, išsivysto melanocitų ląstelėse, gaminančiose melaniną, pigmentą, suteikiantį odai spalvą. 90% atvejų pagrindinis melanomos židinys yra odoje, tačiau navikas gali susidaryti ir į akių, burnos, tiesiosios žarnos gleivinę..

Melanoma, apsiribojanti oda, išgydoma 95–98% atvejų.

Deja, jei yra esamo patologinio židinio atkrytis ar progresavimas, tai yra, liga plinta iš odos į limfmazgius ir tolimus organus, tada prognozė tampa daug pavojingesnė..

Tyrimai rodo, kad melanoma turi platų metastazių plotą, o 70–75% jos plinta į limfmazgius. Limfmazgių melanoma rodo, kad pacientas serga 3 ar 4 stadija.

Šiuo atžvilgiu, norint pašalinti ar patvirtinti limfmazgių melanomą, naudojamas šis tyrimų sąrašas:

1. Krūtinės ląstos rentgenas.
2. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas.
3. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
4. Pozitronų emisijos tomografija (PET).
5. Limfoscintigrafija.
6. Sentinelio limfmazgių žemėlapis, kuriame gydytojas paima limfmazgių mėginį.

Kas yra kontroliniai limfmazgiai??

„Sentinel“ limfmazgiai yra limfmazgiai, esantys arčiausiai pagrindinio naviko ir kuriuose metastazės juda pirmiausia per limfinę ir kraujagysles. Melanomos ląstelių aptikimas kontroliniame limfmazgyje turi įtakos gydymo taktikai ir ligos prognozei. Tokiais atvejais jie visada griebiasi operacijos: limfmazgio išpjaustymo.

Kas turėtų gauti kontrolinio limfmazgio biopsiją??

Tam yra šios medicininės indikacijos:

• Kai melanoma yra ant galvos odos ir kaklo. Tokiu atveju biopsija atliekama dėl daugybės limfinių kraujagyslių ir mažų galvos ir kaklo limfmazgių, dėl kurių susidaro įvairūs limfodrenažiniai keliai iš pirminio naviko ir dažni nestandartiniai lokalizacijos kontroliniai mazgai..
• Visi pacientai vyresni nei 50 metų.
• Su naviko storiu 1-2 mm. Remiantis statistika, šiuo atveju limfmazgių metastazės nustatomos 12-20% atvejų..
• Esant verkiančioms erozijoms ir opoms ant naviko paviršiaus, tai rodo jo invaziją į giliuosius odos sluoksnius.

Prieš atliekant kontrolinio limfmazgio biopsiją, nustatoma limfoscintigrafija.

Terapinė taktika kovojant su melanomos metastazėmis

1. Limfadenektomija yra procedūra, skirta pašalinti poodinius riebalus iš limfmazgių ir kraujagyslių. Atliekama nustatant metastazes kaip biopsijos rezultatą, esant 3–4 naviko proceso stadijoms.

Ar galima išvengti melanomos metastazių??

Faktas yra tas, kad melanoma gali plisti „tyliai“, o pacientas nepatiria jokių simptomų, susijusių su metastazėmis..

Todėl, jei pacientas anksčiau buvo gydęs šią patologiją ankstyvoje stadijoje, jis turėtų reguliariai tikrinti savo odą ir limfmazgius, naudoti apsaugą nuo saulės..

Tokie pacientai registruojami pas onkologą kasmet atliekant profilaktinius patikrinimus, įskaitant šiuos medicininius patikrinimus:

• Limfmazgių ir pilvo organų ultragarsas.
• Krūtinės ląstos rentgenas.
• Bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, laktato dehidrogenazės (LDH) kraujo tyrimas.

Laiku kreipiantis į gydytoją, dėmesingas požiūris į save ir savo artimuosius, prevencinių priemonių įgyvendinimas vaidina lemiamą vaidmenį ankstyvoje diagnozėje ir atkryčio prevencijoje..

Limfmazgių metastazės pašalinus melanomą: kada jos atsiranda??

Vėžio formavimas, atsirandantis odos pigmentinėse ląstelėse, ant gleivinės ar akies obuolio, vadinamas melanoma. Tai labai agresyvi vėžio forma, praeinanti latentiniu būdu ilgą laiką iki metastazių..

Netoli ar tolimi limfmazgiai yra labiausiai linkę į naviko pažeidimus - mažas imuninės sistemos ląstelių grupes, esančias kakle, pažastyse ir kirkšnyje.

Odos vėžio plitimas, kuriame naviko ląstelės virsta limfoidine sistema, yra klasifikuojamas kaip melanoma - metastazės į limfmazgius. Šios būklės priežastis slypi onkologinio proceso invazijoje į kraujotakos sistemą ir jo judėjime visame kūne..

Šiuolaikinė diagnostika

Sergant metastazavusia melanoma, svarbu nustatyti pažeidimo laipsnį. Onkologinio proceso vystymasis pirmiausia paveikia limfmazgius, todėl onkologas atliks daugybę tyrimų:

1. Įvairūs tomografijos tipai:

• kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija numato tikslių rentgeno ar radijo bangų naudojimą vidinėms struktūroms ir kraujo tėkmei vizualizuoti;
• limfoscintigrafija yra limfinių kraujagyslių atvaizdavimo metodas, siekiant sekti naviko ląstelių kelius. Mėlynas dažiklis įšvirkščiamas į odą aplink naviką. Jis patenka į limfos skystį, parodamas galimo išsiplėtimo būdus naudojant specialų skaitytuvą.
• pozitronų emisijos tomografija yra svarbus diagnostinis metodas, kuriuo parodomi pakitę audiniai, kurie, skirtingai nei normalūs, dalyvauja pagreitintoje apykaitoje.

1. Biopsija - patologinio audinio dalelės pašalinimas. Šis metodas dažnai vertinamas kaip vienkartinė limfmazgių pašalinimo operacija. Skiriami šie pagrindiniai elgesio metodai:

• aspiracijos biopsija: ląstelių mėginys pašalinamas smulkia adata;
• kontrolinio mazgo biopsija - arčiausio melanomos limfmazgio pašalinimas, siekiant patikrinti, ar nėra nenormalių ląstelių. Jei tokių yra, reikia patikrinti tolimas liaukas.

1. Kraujo tyrimas. Serumo LDH yra žymenis, leidžiantis nustatyti ligos progresavimą į tolimas vietas.

Kaip suprasti etapu, kad limfmazgiuose yra melanomos metastazių?

Yra 2 ligos stadijos:

1. Klinikinis. pagrįstas pagrindinės melanomos vietos tyrimais ir pateikia informaciją apie ligą prieš pradedant gydymą.
2. Patologinis. naudoja visą klinikinę informaciją, tačiau atsižvelgia ir į kitų organų bei sistemų biopsijos rezultatus, net ir pritaikius terapines priemones.

Odos navikai, išplitę į limfmazgius, paprastai nurodomi 3 ir 4 stadijomis. Tačiau būtina atsižvelgti į specialius pavadinimus. Pasiskirstymas žymimas raide N. Jis derinamas su skaičiumi. Klinikinėje aplinkoje yra požymių:

N 1 - 1 paveiktas artimas mazgas;

Paveikiami N 2 - 2 arba 3 netoliese esantys mazgai arba aptinkamas vėžio plitimas į limfinius kraujagysles;

Pažeisti N 3 - 4 ar daugiau limfmazgių.

Patologinės padėties atveju kartais pridedamos mažosios raidės. Klasifikuojama taip:

Bet koks Nа. onkologinis procesas apėmė limfmazgius, tačiau jis yra toks mažas, kad matomas tik po mikroskopu;

Bet koks Nb. reiškia, kad vėžys yra gana didelis ir atsispindi tyrimuose;

N2c. apibrėžia melanomą, aptiktą limfiniuose kanaluose aplink naviką, tačiau nepasiekiančią daugiausiai mazgų.

1 ir 2 stadijose pagrindinis gydymas yra platus ekscizija. Operacijos metu pašalinama pati melanoma. taip pat kai kurie sveiki audiniai aplink jį. Priklausomai nuo naviko skersmens, chirurgas pašalina mažiausiai nuo dviejų iki šešių milimetrų aplink jį. Jei diagnostiniai tyrimai neatsiranda naviko audinio kitur, radiacijos terapija nerekomenduojama..

Deja, tačiau procedūra neužtikrina visiško pasveikimo, nes melanoma yra linkusi į dažnus atkryčius ir greitą progresą. Statistika:

• 15–35% pirminės klinikinės 2A grįžta po operacijos per 5 metus;
• 40–70% 2B ir 2C žingsnių vėl pasikartos;
• daugiau nei pusė 3-iojo etapo formacijų vėl kils.

Labai dažnai odos vėžys išsivysto labiau pažengusia forma.

Gydymo taktika

Terapinės priemonės yra pagrįstos onkologinės ligos įvaizdžio studijomis ir atspindi tipus:

Jei melanoma aptinkama šalia esančių kontrolinių mazgų, gydytojai rekomenduoja pašalinti ne tik visus šioje srityje likusius limfmazgius, bet ir visą limfoidinę struktūrą, įskaitant kraujagysles ir riebalinius audinius..

Taip pat gali sumažinti ligos progresavimą.

Pažengusioms stadijoms jis apima daktarbazino (DYIC-Dome) ir jo geriamosios versijos temozolomido vartojimą, kartais naudojamas karmustinas, vinblastinas, cisplatina, docetakselis ir kt. Statistikos dokumentas sumažina 12–15 proc. navikai.

Vėžio imunoterapija padidina organizmo apsaugą. Biologinis gydymas pastaraisiais metais padarė didelę pažangą. Klinikiniai tyrimai rodo, kad žmonės, vartojantys pagalbinius vaistus. turi geresnę prognozę nei tie, kuriems buvo taikoma chemoterapija.

Onkologijoje naudojami tokie agentai kaip Interleukinas-2, Interferonas, Ipilimumabas (monokloninis antikūnas CTLA4), Nivolumabas ir Keytruda (PD-1 antikūnai, kurie blokuoja baltymų įsisavinimą)..

Metastazinis procesas, turintis sudėtingą poveikį, sumažėja 30–40 proc..

Prognozė ir ko tikėtis?

Po metastazių regione po chirurginio limfmazgio išpjaustymo žymiai padidėja ilgalaikis vėžio išgyvenimas ir siekia:

Numatomi 5 metų rezultatai žmonėms, jaunesniems nei 50 metų, pasiskirsčiusiems regione, yra aukštesni. Jie nurodo 48% išgyvenusių žmonių. Moterims šansai yra didesni nei vyrams: nuo 49% iki 40%.

Remiantis duomenimis, 4 iš 10 žmonių (40 proc.), Kurie naudojo chirurginę rezekciją metastazavusiems navikams, po 5 metų yra gyvi. Recidyvai pasireiškia tik 34% pacientų.

Atsižvelgiant į paveiktų mazgų skaičių, 5 metų gyvenimo trukmė svyruoja nuo 53% (esant vienai metastazei) ir iki 25% (4 ir daugiau)..

Vidutinis IV laipsnio metastazavusio vėžio išgyvenimas yra 6–10 mėnesių.

Kai liga progresuoja iki melanomos lygio, metastazės į limfmazgius. visas įmanomas gydymas turi būti kruopščiai ir tinkamai įvertintas, nes efektyvus gydymas gali žymiai padidinti ilgalaikio išgyvenimo tikimybę ir pailginti paciento gyvenimą.

Melanomos metastazės į limfmazgius

Melanoma gali išsivystyti odos, akių, gleivinių melanocituose. Tai priklauso greičiausiai ir agresyviausiai besivystantiems navikams. Dažniausiai būna melanomos metastazių limfmazgiuose: arti ar tolumoje (kaklo, ašies ir kirkšnies srityse)..

Atsiradimo priežastys ir veiksniai

Melanomos metastazės gali plisti į bet kurį organą, tačiau dažniausiai pažeidžiami limfmazgiai.

Reguliarus tiesioginių saulės spindulių poveikis padidina metastazių riziką. Ligos yra jautresnės žmonėms, turintiems dailią odą ir plaukus, strazdanas. Dažniau liga užfiksuojama žmonėms, turintiems polinkį formuoti nevi. Taip pat rizika padidėja tais atvejais, kai melanoma buvo nustatyta artimiems giminaičiams (šeimos istorijoje)..

klasifikacija

Limfmazgių melanoma gali išsivystyti horizontaliai arba vertikaliai.

Esant horizontaliam vystymuisi, jis plinta epitelio sluoksnio ribose. Tai yra nuolatinis procesas, kuris gali trukti nuo 7 iki 20 metų..

Kai vertikaliai plinta į epidermio sluoksnius, procesą lydi rūsio membranos invazija į odą ir riebalinį audinį. Skleidžiantis vertikaliai, navikas auga labai greitai.

Veiksniai, kuriems daro įtaką metastazių plitimo tikimybė:

• amžius - kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė metastazių rizika;
• kitų lėtinių ligų, kenkiančių imuninei sistemai, buvimas;
• pirminio naviko dydis ir vieta.

24/7

Simptomai

Limfmazgių metastazės, susijusios su melanomos simptomais, yra šios:

• limfmazgių dydžio padidėjimas;
• skausmingų pojūčių nebuvimas, nepaisant padidėjimo;
• kūno svorio praradimas;
• nuolatinis nuovargis, silpnumas;
• anemija;
• padidėjusi kūno temperatūra, dažni peršalimai;
• neurozė;
• padidėjusios kepenys.

Limfmazgiai veikia kaip savotiškas filtras: juose turi likti organizmui pavojingos ląstelės ir mikroorganizmai. Tačiau ne visada įmanoma neutralizuoti vėžio ląsteles: nesant apsauginio mechanizmo, prasideda greitas vėžio ląstelių dalijimasis, t. formuojasi naujas navikas.

Esant geram imunitetui, bus slopinamos vėžio ląstelės, patekusios į limfmazgį. Metastazių aptikimas limfmazgiuose nurodomas diagnozėje su raide N. Jei nurodoma N0 - melanomos metastazės prie limfmazgių nerastos, N1-2 - antriniuose židiniuose išsivystė regioniniai limfmazgiai, N3 - navikas prasiskverbė į tolimus limfmazgius (tai įvyksta paskutinėje vėžio stadijoje)..

Pirmiausia simptomatika vystosi regioniniuose limfmazgiuose - t.y. limfmazgiai, esantys arčiausiai pirminio naviko, yra tie limfmazgiai, kurie pirmieji sutiko vėžio ląsteles išilgai limfos srauto.

Dėl to pažeidžiamas limfos nutekėjimas. Limfmazgių dydžio padidėjimas atsiranda dėl to, kad juose kaupiasi auglio ląstelės. Jie išstumia sveiką audinį užpildydami limfmazgį.

Kai naviko ląstelės plinta, jos juda į tolimus limfmazgius..

Melanomos limfmazgių metastazės pakartoja pirminio naviko histologinę struktūrą, tačiau metastazių diferenciacijos laipsnis dažnai būna mažesnis, todėl antriniai židiniai mažiau reaguoja į gydymą ir greičiau vystosi.

Melanomos metastazės į limfmazgius pasižymi pirminio naviko savybėmis. Jie padaugina intoksikacijos, skausmingumo požymių.

Diagnostika

Melanomos metastazės limfmazgiuose dažniausiai pažeidžia gimdos kaklelio, pakaušio, submandibulinius, supraclavikulinius, ašinius ir kirkšnies limfmazgius. Daug kas priklauso nuo antrinio fokusavimo dydžio. Pavyzdžiui, melanomos metastazės supralavikuliariniuose mazguose, didesniuose kaip 3 mm (ir bet kurioje kitoje vietoje), suteikia ypač neigiamą prognozę. Svarbu aptikti metastazes, kol jos dydis neviršija 1–2 mm..

Diagnostikai naudojami šie metodai (kai neaiški pirminio naviko padėtis):

• krūtinės ląstos rentgenas;
• Pilvo ertmės ultragarsas;
• pozitronų emisijos analizė;
• limfoscintigrafija;
• KT skenavimas.

Limfoscintigrafija apima kraujagyslių vaizdą, kad būtų galima nustatyti vėžinių ląstelių plitimo kelius. Procedūros metu naudojamas specialus dažiklis, kuris įšvirkščiamas į odą šalia neoplazmos.

PET yra privalomas metodas, kurį sudaro skenavimas atskirose vietose, kuriose gali būti melanomos metastazių iki limfmazgių. Norint nustatyti židinių lokalizaciją su vėžinėmis ląstelėmis, galima panaudoti radioaktyviosios medžiagos įvedimą, o vėliau atlikti tyrimus.

Pavyzdžiui, gali būti naudojama fluorodeoksigliukozė, kurios radioaktyvumas yra mažas. Suleidus vaistą, naviko židinys pradeda greitai absorbuoti medžiagą, kuri lemia jos švytėjimą. Taigi įranga parodys visas vietas, kur susikaupė vėžio ląstelės..

Šis metodas efektyvus tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti navikinių ląstelių šaltinio. Patartina jį atlikti sergant pažengusia melanoma.

Kompiuterinėje tomografijoje naudojamas skaitytuvas sukasi tam tikra trajektorija aplink paciento kūną. Taip sukuriama vaizdų, kuriuose skyriuje pavaizduoti organai ir audiniai, serija. Šis metodas yra labai informatyvus tais atvejais, kai limfmazgiai yra sunkiai prieinamoje vietoje..

Biopsija taip pat gali būti atliekama kartu su kompiuterine tomografija. MRT leidžia išsamiai ištirti minkštųjų audinių būklę. Procedūros metu magnetas sukuria radijo bangas, kurias absorbuoja audiniai, o po to atpalaiduoja. Norėdami gauti daugiau informacijos turinio, pacientas pasirenka specialų kontrastinį sprendimą.

24/7

Kontrolinio (regioninio) limfmazgio melanomos biopsija yra privaloma. Tai daroma siekiant:

• Išsiaiškinti melanomos lokalizaciją ant galvos ir kaklo odos. Šiuo atveju būtini papildomi tyrimai, nes yra daugybė kraujagyslių ir limfmazgių.
• Pacientas yra vyresnis nei 50 metų.
• Neoplazmos storis viršija 1-2 mm.

Verčiančių opų aptikimas melanomos paviršiuje, erozija, kuri yra naviko invazijos į giliuosius odos sluoksnius požymis.

Jei histologinio tyrimo metu vėžio ląstelės nebuvo aptiktos limfmazgiuose, tada su didele tikimybe metastazinis procesas neišsivystė.

Gydymas

Gydymas apima integruotą požiūrį ir apima chirurgiją, radiaciją, chemoterapiją. Didelis melanomos storis ir metastazių buvimas limfmazgiuose žymiai padidina pasikartojimo riziką.

Operacija, skirta pašalinti limfmazgį, derinama su pirminio naviko pašalinimu. Operacija, skirta pašalinti limfmazgį, vadinama limfadenektomija.

Operacijos metu pašalinama visa limfmazgių grupė, kurioje galėjo būti gautos vėžio ląstelės. Reikėtų pažymėti, kad net nepastebėjus pagrindinio dėmesio, operacija žymiai padidina paciento gyvenimo trukmę. Su metastazavusiais gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimais atliktos intervencijos apimtis neturi įtakos prognozėms ir atkryčio tikimybei, todėl naudojamas taupus metodas..

Visos manipuliacijos intervencijos metu atliekamos taip, kad būtų išvengta audinių suspaudimo, nes tai gali paskatinti naviko ląstelių pasklidimą. Siekiant užkirsti kelią vėžio ląstelių įsiskverbimui į indus, atliekamas jų ankstyvas padažas.

Dacarbazinas yra plačiausiai naudojamas chemoterapijoje. Taip pat gali būti naudojamas cisplatina, Vinblastinas. Remiantis statistika, dėl chemoterapinio gydymo naviko dydis sumažėja 12–15 proc..

Imunoterapija skirta sustiprinti kūną. Taikyti Interferoną, Interleukiną-2.

Geriausi rezultatai gydant onkologiją yra pasiekiami sutelkiant dėmesį į integruotą požiūrį. Taikant visus įmanomus metodus naviko dydį galima sumažinti 30–40 proc..

Daugelis pacientų vėžiui gydyti bando naudoti tradicinius metodus. Pavyzdžiui, forume jie ieško, kaip gydyti kirkšnies limfmazgio metastazes su melanoma. Kirkšnies limfmazgių metastazės melanomos metu yra dažnos.

Paprastai šis pažeidimas yra susijęs su apatinių galūnių, dubens organų ir pilvaplėvės odos onkologija. Tradicinė medicina gali būti naudojama tik kaip papildoma priemonė - leidžiama pasitarus su gydytoju naudoti patarimus, kuriais siekiama sustiprinti imuninę sistemą..

Tačiau jūs turite suprasti, kad savarankiškai išgydyti vėžį nėra jokių šansų, laikantis tokių receptų..

Stebėti pacientą po intervencijos

Tolesniais paciento tyrimais siekiama nustatyti atkryčius.

Apytikslis kontrolinio tyrimo planas yra toks: egzaminas turėtų būti atliekamas 2 metus kas 3–4 mėnesius, kitus 3 metus - kas šešis mėnesius ir kasmet dar 5 metus.

Krūtinės ląstos rentgenografija turėtų būti atliekama kasmet, net jei reikšmingų simptomų nepastebėta.

Prognozė

Pašalinus melanomos ir limfmazgių metastazes, išgyvenimo prognozė žymiai pagerėja.

Penkerių metų išgyvenamumo riba užfiksuota beveik pusėje pacientų - 43 proc. Be to, šis rodiklis palaipsniui mažėja:

Kai diagnozuojama melanoma su limfmazgių metastazėmis, jaunesnių nei 50 metų žmonių prognozė yra geresnė: 48% pacientų išgyvenami 5 metus.

24/7

Prevencija

Norint išvengti atkryčio, būtina imtis priemonių apsaugoti odą nuo ultravioletinių spindulių poveikio.

Svarbu pereiti prie sveikos gyvensenos, atkreipti dėmesį į mitybą ir atsisakyti žalingų įpročių - tai sustiprins imuninę sistemą.

Rekomenduojama vartoti kalcio ir vitamino D preparatus - šios medžiagos padeda slopinti antrinių vėžio ląstelių atsiradimą ir dalijimąsi.