Algoritmas pacientams, kuriems yra odos neoplazmos, tirti

Straipsnyje pateikiami naujausi duomenys apie odos piktybinių navikų rizikos veiksnius. Pateiktas tyrimo ir tyrimo algoritmas, paciento, sergančio melanocitinėmis odos neoplazmomis, dermatoskopinių išvadų schema..

Pateikti genetinio tipizavimo ir imunologinės analizės rezultatai pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu. Atopiniu dermatitu sergantiems pacientams buvo aprašyti įvairūs GST (M1, T1 ir P1) genų genetiniai polimorfizmai. Gautų rezultatų visuma rodo, kad atliekant individualizuotą gydymą ir prevencines priemones būtina atkreipti dėmesį į detoksikacijos sutrikimus pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu..

Remiantis šiuolaikinių epidemiologinių tyrimų duomenimis, melanomos ir kitų odos piktybinių navikų paplitimas padidėjo daugelyje pasaulio šalių, įskaitant Rusiją [1, 2]. Didelis metastazinis melanomos potencialas ir mažas sisteminio gydymo veiksmingumas neveikiančia ligos forma lemia aukštą mirtingumą [1], todėl odos melanomos diagnozė in situ yra pagrindinė veiksmingo ir atkryčio neturinčio gydymo sąlyga. Remiantis statistine analize, nuo 2006 iki 2016 m. Odos melanomos paplitimas Rusijoje padidėjo nuo 39,7 iki 59,3 100 tūkst. Gyventojų, o pacientų, sergančių I - II stadijos melanoma, dalis taip pat padidėjo nuo 64,9 iki 79,1. 100 tūkst. gyventojų, o pacientų, kuriems nustatyta odos melanoma, skaičius padidėjo nuo 9,5 iki 25,8 žmonių 100 tūkst. gyventojų. Šie duomenys akivaizdžiai rodo padidėjusį gydytojų ir pacientų dėmesį odos neoplazmoms, taip pat pagerėjusį šio piktybinio odos naviko diagnozavimo kokybę [2]..

Daugybė klinikinių ir morfologinių pigmentinių ir nepigmentuotų odos neoplazmų formų, nepakankamos gyventojų ir gydytojų žinios apie piktybinių odos navikų išsivystymo rizikos veiksnius, pacientų, sergančių odos neoplazmomis, tyrimo ir gydymo ypatumus bei gydytojų dermatoskopijos praktinių įgūdžių stoka apsunkina diagnozę ir lemia diagnostikos klaidas. Be to, tiek gyventojų, tiek gydytojų tarpe yra daug pasenusių idėjų apie piktybinių odos navikų prevenciją ir klinikinius požymius. Pvz., Neteisinga nuomonė, kad piktybinis navikas būtinai turi pasireikšti kaip kraujavimas, išopėjimas, plaukų nebuvimas navike, didelis naviko dydis ir tamsi spalva (tokie klinikiniai požymiai neatitinka pradinių naviko požymių) ir akies lokalizacijos nevi pašalinimas, displaziniai nevi ir kiti odos neoplazmai. tai būtina norint išvengti piktybinio nevi išsigimimo į melanomą (30–70% atvejų odos melanoma atsiranda de novo, tai yra, sveikoje odoje, esančioje nevus) [3, 4].

Taigi, laiku diagnozuodami odos piktybinius navikus, klinikinių specialybių gydytojai turi žinoti odos piktybinių navikų išsivystymo rizikos veiksnius, sugebėti teisingai rinkti anamnezę, apžiūrėti pacientą, pateikti tinkamas rekomendacijas dėl apžiūros dažnumo, atsižvelgiant į tam tikro paciento odos piktybinių navikų išsivystymo rizikos laipsnį, arba nedelsiant išsiųsti. paciento konsultacijai su onkologu.

Remiantis tiek Rusijos, tiek užsienio klinikinėmis pacientų, sergančių odos melanoma, diagnozavimo ir gydymo gairėmis, dideli odos melanomos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: genetinė mutacija CDKN2A, 5 ar daugiau netipiškų (displastinių) nevi buvimas paciento odoje, odos vėžio istorija, šeimos atvejai. melanoma, Fitzpatrick I ir II fototipai, daugiau nei 100 paprastų nevi ir kt. Įrodyta, kad esant keletui veiksnių padidėja melanomos išsivystymo rizika [3-6]..

Remdamiesi odos melanomos rizikos veiksnių nustatymo tyrimais ir klinikinio bei dermatoskopinio tyrimo taisyklėmis, mes pasiūlėme anamnezės rinkimo algoritmą, pacientų, turinčių odos neoplazmų, klinikinį ištyrimą, taip pat odos neoplazmų dermatoskopinės išvados planą (1, 2 pav.)..

Klasikinis paciento tyrimas grindžiamas subjektyviu (paciento) ir objektyviu tyrimu (apžiūra, instrumentiniai tyrimo metodai). Subjektyviu tyrimu siekiama išsiaiškinti paciento skundus dėl ligos, ligos istoriją ir paciento gyvenimą.

Nors paciento, sergančio odos neoplazmomis, skundai yra subjektyvūs, jų nereikėtų pamiršti, nes informacija apie naujo neoplazmo atsiradimą ar dinaminius esamo neoplazmo pokyčius gali būti ženklas nuodugnesniam piktybinio naviko ištyrimui ir tinkamam nustatymui laiku..

Melanocitinėms neoplazmoms būdingi su amžiumi susiję požymiai. Kūdikystėje pigmentinių neoplazmų nėra (išskyrus įgimtus nevus), paauglystėje ir pilnametystėje atsiranda paprastų pasienio nevi, o senyvo amžiaus žmonėms būdinga nevi fiziologinė implantacija. Odos melanoma gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau didžiausias dažnis pasireiškia sulaukus 75 metų, o vaikystėje ir paauglystėje šis odos navikas beveik niekada nerandamas. Senatvėje ir senatvėje naujo melanoforminio naviko atsiradimas ar augimas turėtų sukelti gydytojo onkologinį budrumą [7]..

Svarbu išsiaiškinti iš paciento, kuriam yra odos navikai, anamnezės morbių:

• anamnezėje yra melanoma (santykinė rizika padidėja 8–15 kartų ir iki 30 kartų, jei tėvai sirgo melanoma) [3, 8];
• bazalinių ląstelių plokščialąstelinių karcinomų istorija (10 kartų padidina nemelanomos odos vėžio riziką [9]. Yra žinoma, kad nemelanomos vėžio rizika yra 3 kartus didesnė žmonėms, kuriems yra buvusi melanoma [10]);
• displastinių nevi buvimas (pacientams, turintiems displastinį nevi, melanoma gali išsivystyti 4–10 kartų daugiau nei be jų) [11, 12].

„Anamnesis vitae“ atkreipia dėmesį į paciento įpročius, ypač susijusius su natūralių ir dirbtinių saulės spindulių poveikiu, kurie padidina odos vėžio riziką:

• Saulės nudegimas. Per didelis saulės poveikis ir buvęs saulės nudegimas padidina santykinę melanomos riziką 2 kartus (rizika padidėja nepriklausomai nuo to, kokio amžiaus buvo nudegimas). Įrodyta, kad intensyvus epizodinis saulės poveikis (atostogos) yra susijęs su didesne melanomos rizika, ypač paviršutiniškai plinta. O esant nuolatiniam nuolatiniam insoliacijai, didesnė aktininės keratozės, plokščiųjų ląstelių karcinomos, bazinių ląstelių karcinomos, lentigo-melanomos rizika [13, 14]..
• Soliariumas. Santykinė rizika susirgti melanoma yra 16–25% didesnė žmonėms, kurie apsilankė deginimosi lovoje, ypač jaunesniems nei 35 metų, nei žmonėms, kurie niekada nesilankė deginimosi lovoje. Yra žinoma, kad tarp jaunų žmonių merginos dažniau naudojasi soliariumais, ir tai gali būti vienas iš veiksnių, lemiančių didesnį odos melanomos dažnį mergaitėms nei berniukams [15–17]..

Svarbu praeiti gretutinių ligų, ypač piktybinių navikų ir kitų ligų, susijusių su imunosupresija ar imunosupresiniu gydymu, anamnezėje..

Kaip minėta aukščiau, pacientams, kuriems anksčiau buvo melanoma, pasikartojančios melanomos rizika yra 8–30 kartų didesnė, o žmonėms, sergantiems nemelanomos odos vėžiu anamnezėje, melanomos rizika yra 3 kartus didesnė [8, 10, 18]..

Piktybinės krūties, inkstų, prostatos, skydliaukės, kiaušidžių, kasos, ne Hodžkino limfomos ir leukemijos ligos padidina melanomos riziką 2 ar daugiau kartų [19–24]. Dažnai melanomos ir kitų piktybinių navikų asociacijos kyla dėl genetinių ar aplinkos veiksnių derinio.

Po organų (kepenų ir širdies) transplantacijos odos melanomos rizika yra 2,7 karto, o nemelanomos odos vėžio - 29 kartus didesnė nei gyventojų [25]. Odos melanomos išsivystymo rizika yra 50% didesnė pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir AIDS, nei sveikiems žmonėms [26, 27]. Nustatyta padidėjusi odos melanomos rizika reumatoidinio artrito metu - 23 proc., Krono ligos atveju - 80 proc., Opinio kolito - 23 proc. Be to, įrodyta, kad padidėjusi melanomos išsivystymo rizika pacientams, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis, nėra susijusi su šių ligų gydymo rūšimi [28, 29]..

Paveldimumas ir genetinis polinkis yra vieni didžiausių rizikos veiksnių, į kuriuos reikia atsižvelgti planuojant paciento neoplazmos stebėjimą..

Genetinis polinkis būdingas pacientams, sergantiems CDKN2A mutacija, pasireiškiančia šeiminiu netipiniu daugiaplepės melanomos (FAMMM) sindromu. Manoma, kad 6 iš 10 FAMMM sindromu sergančių žmonių melanoma išsivysto iki 80 metų. FAMMM sindromas - šeimyninio netipinio nevio ir melanomos sindromas - apibūdinamas tuo, kad pirmojo ar antrojo laipsnio giminaičiuose yra vienas ar keli melanomos atvejai, daugybė (dažnai> 50) melanocitinių nevi, kai kurie iš jų yra kliniškai displastiniai ar netipiniai nevi, turintys būdingą histologinį vaizdą..

Jei pacientas turi melanomos šeimoje be netipinių nevi, melanomos rizika padvigubėja. Didžiausia melanomos rizika yra pacientams, kurių artimiesiems melanoma pasireiškė jaunesniame nei 30 metų amžiuje, taip pat daugiau nei vienu atveju odos melanomos atvejų pasitaikė pirmosios eilės giminaičiams [30]..

Taip pat padidėja plokščiųjų ląstelių ir bazalinių ląstelių karcinomos rizika pacientams, kuriems anksčiau yra buvę šių ligų [31]..

Įvertinę odos vėžio išsivystymo rizikos veiksnius, išsiaiškiname paciento profesiją. Pilotams ir orlaivių įgulos nariams gresia melanomos išsivystymas (rizika yra 2,2 karto didesnė nei gyventojų) [32].

Žmonės, kurie priversti ilgai būti saulėje (buriuotojai, kolūkiai, sportininkai), labiau linkę sirgti ne melanomos odos vėžiu. 7% JK vyrų ir 1% moterų odos vėžį sukelia profesinis poveikis (įskaitant saulės spinduliuotę) [33]. Bazinių ląstelių vėžio rizika yra 43% didesnė žmonėms, dirbantiems lauke [34].

Statusas localis

Tiriant neoplazmomis sergančio paciento odą, būtina atkreipti dėmesį į paciento pigmento fenotipą (fototipą), fotopažeidimo odos požymius, apytikslį paprastų nevi skaičių ir nustatyti kliniškai displazinius bei įgimtus nevi..

Remiantis daugybe tyrimų [3, 5, 29], paciento fototipas priskiriamas didelės rizikos veiksniui. Odos melanoma pasitaiko 2 kartus dažniau žmonėms, turintiems I fototipą, palyginti su IV fototipu [35]. Bazinių ląstelių karcinomos rizika yra 70% didesnė žmonėms, turintiems I - II fototipą, palyginti su III - IV fototipu [36]..

Ultravioletinių spindulių pažeistos odos požymiai rodo ilgalaikį ir per didelį saulės spindulių poveikį pacientui. Tyrimai parodė, kad iki 86% melanomos atvejų ir iki 90% bazinių ląstelių karcinomų žmonėms, turintiems švelnią odą, yra susiję su ultravioletiniais spinduliais [37]..

Odos foto pažeidimo požymiai yra: netolygi odos pigmentacija (poikiloderma), saulės lentigas, seborėjinė keratozė, lentigo ant lūpų, deimanto formos oda kaklo gale, aktininė keratozė, ašaros hipomelanozė, raižyta pigmentacija, telangiektazijos, daugybė venų..

Apžiūrint pacientą, būtina apytiksliai įvertinti nevi skaičių. Daugiau nei 100 paprastų pasienio nevi padidina melanomos riziką 7 kartus, palyginti su mažiau nei 15 paprastų nevi paciente [36, 37]. Yra žinoma, kad nevi skaičius nustatomas genetiškai, tačiau dėl insoliacijos gali padidėti paprastų nevi skaičius, tuo tarpu įrodyta, kad užsitęsęs ir reguliarus insoliacija turi didesnį poveikį naujų nevi formavimuisi nei saulės nudegimas [38]..

Kliniškai netipinis (displastinis) nevi padidina paciento riziką susirgti melanoma. Įrodyta, kad kuo daugiau displastinių nevi pacientas, tuo didesnė melanomos rizika (1 displastinis nevus padidina melanomos riziką 1,45 karto, 3 displastiniai nevi padidina melanomos riziką 6 kartus). Be to, vertinant odos melanomos išsivystymo riziką pacientui, turinčiam displazinę nevi, svarbu atsižvelgti į asmeninę ir šeimos istoriją, įskaitant displazijos nevi buvimą artimiesiems ir šeimos odos odos melanomos atvejus [39]..

Remiantis Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros (IARS) priimtu protokolu, netipinis nejuso klinikinis požymis yra nevus, turintis plokščiąjį ir papulinį komponentą, ir jame turi būti trys iš šių atvejų [36]:

• nevus dydis yra nuo 5 mm ar daugiau;
• netolygi pigmentacija;
• netaisyklingi asimetriniai kontūrai, neryškus kraštas;
• eritema.

Dideli įgimti nevi taip pat laikomi didelės rizikos veiksniais. Įgimtas melanocitinis nevi pasirodo pirmaisiais gyvenimo metais. Mažų (mažesnių nei 1,5 mm) ir vidutinių nevi (nuo 1,5 iki 20 mm dydžio) melanomos rizika yra mažesnė nei 1%. Šiuose neviose yra įmanoma reta melanomos raida po brendimo, suaugus. Dažniausiai melanoma yra lokalizuota pasienyje su sveika oda ir išsiskiria iš epidermio dermoepiderminėje sankryžoje. Tyrimų duomenys apie melanomos išsivystymo riziką dideliuose ir milžiniškuose neviuose (suaugusiųjų dydis virš 20 cm) labai skiriasi ir svyruoja nuo 2% iki 20%. Manoma, kad melanoma ant didelių nevi gali atsirasti vaikystėje ir paauglystėje, ją sunkiau diagnozuoti kliniškai, nes ji atsiranda žemiau dermoepiderminio mazgo. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, manoma, kad dažniau ant didelių nevi melanomų gali išsivystyti gerybiniai proliferaciniai mazgai, kurie, histologiškai ištyrus, gali panašėti į melanomą, o tai gali sukelti perdozavimą ir netinkamą pacientų gydymą [40–42]..

Įtariančios odos melanomos klinikiniai įvertinimo metodai

Klasikinis metodas kliniškai įtarti melanomą yra ABCD metodas ir jo modernesnis bei tikslesnis analogas ABCDE: A (asimetrija) - asimetrija, B (kraštas) - neryškios kraštinės, C (spalva) - spalvos kintamumas, D (skersmuo) - skersmuo virš 6 mm, E (evoliucija) - neoplazmos evoliucija (kaita) [43].

Odos pažeidimus diagnozuojantys gydytojai susiduria su iššūkiu bandyti atskirti melanomą nuo kitų kliniškai netipinių nevi, kurie taip pat dažnai atitinka kai kuriuos ar visus ABCDE kriterijus. Be to, negalima pasikliauti vien ABCDE metodu, nes odos melanomos skersmuo gali būti mažesnis nei 6 mm arba ji neturi ABCDE kriterijų (pvz., Mazginė melanoma)..

Kitas klinikinis piktybinio odos naviko požymis yra „bjauriojo ančiuko“ ir „raudonojo jojimo gaubto“ simptomas. „Bjauriojo ančiuko“ simptomą pirmą kartą pasiūlė 1998 m. J. J. Grobas ir kt. Šis simptomas grindžiamas morfologiniu odos navikų įvertinimu ir klinikiniu skirtumu tarp piktybinių odos pažeidimų ir daugelio gerybinių pigmentinių navikų. Kitas „bjauriojo ančiuko“ simptomo variantas yra aptikti vieną neoplazmą, kuri laikui bėgant keičiasi konkrečiame anatominiame regione [44]..

„Raudonojo dangtelio“ simptomams būdingi dermatoskopiniai piktybinio naviko skirtumai nuo kitų nevi kliniškai panašiame paveiksle (pagal analogiją su C. Perrault pasaka - kai vilkas iš tolo atrodė senelė, o aštrūs vilko dantys buvo matomi šalia) [45]..

Dermatoskopinė diagnostika yra įtraukta į paciento, turinčio odos neoplazmų, tyrimo standartą ir padidina klinikinės diagnozės tikslumą nuo 5% iki 30%, atsižvelgiant į gydytojo kvalifikaciją [46]. Anot A. Blumo, pažangūs dermatoskopijos srities mokymai turi įtakos dermatoskopinės diagnostikos tikslumui, o pacientų klinikinė nuotrauka ir anamnezė padeda vidutinio lygio specialistams ir pradedantiesiems dermatoskopams diagnozuoti gerybinius ir piktybinius navikus [47]. Norėdami suvienodinti dermatoskopinių požymių aprašą, mes pasiūlėme dermoskopinės išvados formą melanocitinėms navikams (2 pav.).

Norint atlikti efektyvų neoplazmų stebėjimą ir objektyvuoti dermatoskopiją, be standartinės dermatoskopijos, pageidautina naudoti foto ir video dermatoskopiją. Fotodermatoskopinis tyrimas yra įtrauktas į neoplazmų diagnostikos standartą daugelyje pasaulio šalių, padedant įvertinti neoplazmos dinaminius pokyčius, kurie įvyko per kelis mėnesius ar metus. Pacientams, kuriems yra daug paprastų melanocitinių, displazinių nevi, pacientams, kuriems yra labai didelė melanomos išsivystymo rizika, automatinis stebėjimas padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti odos melanomą (automatinis neoplazmų fotografavimas visame odos paviršiuje ir makroskopinių bei dermatoskopinių nuotraukų palyginimas laikui bėgant). 2017 m., Naudojant vaizdo dermatoskopiją ir automatinį stebėjimą, mažiausia melanoma (mažesnė nei 1 mm dydžio) užfiksuota 32 metų moteriai, kuriai anksčiau buvo trys melanomos. Pacientui buvo atliekamas automatinis viso kūno stebėjimas kas 3 mėnesius (naudojant FotoFinderbodystudio ATBM vaizdo dermatoskopą) [48]..

Taigi pacientų, sergančių neoplazmomis, valdymas šiuolaikiniu, kvalifikuotu lygiu neturėtų apsiriboti tik „įtariamo piktybinio“ neoplazmo ištyrimu ir pašalinimu, būtina įvertinti rizikos veiksnius, kuriais remiantis gydytojas turėtų rekomenduoti paciento prevencines priemones, įskaitant reguliarius pacientų tyrimus kas 3, 6. arba 12 mėnesių.

Literatūra

1. Demidov L. V., Utyashev I. A., Kharkevich G. J. Odos melanomos diagnozavimo ir gydymo metodai: personalizuotos medicinos era // Consilium Medicum. 2013; 2-3: 42-47.
2. Rusijos gyventojų vėžio priežiūros būklė 2016 m. / Red. Karpina A. D., Starinskiy V. V., Petrova G. V..
3. Australijos vėžio tinklo melanomos gairių peržiūros darbo grupė. Melanomos gydymo klinikinės praktikos gairės Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje. Velingtonas: Australijos vėžio taryba ir Australijos vėžio tinklas, Sidnėjaus ir Naujosios Zelandijos gairių grupė, 2008 m.
4. Aliev M. D., Bokhyan B. J., Demidov L. V. ir kt., Klinikinės pacientų, sergančių odos melanoma, diagnozavimo ir gydymo gairės. M., 2014 m.
5. Rutkowski P., Wysocki P. J., Nowecki Z. I. et al. Odos melanoma: diagnostinės ir terapinės gairės 2013 m. // Przegl Dermatol. 2013; 100: 1-15.
6. Gairių darbo grupė. Nacionalinės piktybinių melanomų diagnostikos, gydymo ir stebėjimo gairės. Oslas: Norvegijos sveikatos direktoratas, 2011 m.
7. Chissovas V. I., Starinskis V. V., Petrova G. V. Piktybiniai navikai Rusijoje 2008 m. (Sergamumas ir mirtingumas). M.: FGU „Maskvos tyrimų institutas P. A. Herzenas iš Rosmedtechnologijos “, 2010 m.
8. Zhang H., Bermejo J. L., Sundquist J. ir kt. Antrosios vėžio rizikos modifikavimas po piktybinės melanomos atsižvelgiant į tėvų vėžio istoriją // Br J Cancer. 2008; 99: 536–388.
9. Crocetti E., Guzzinati S., Paci E. ir kt. Rizika susirgti antruoju, kitokiu, vėžiu tarp 14 560 išgyvenusių piktybinės odos melanomos atvejų: AIRTUM (Italijos vėžio registrų tinklas) tyrimas // Melanoma Res. 2008; 18: 230–234.
10. Gandini S., Sera F., Cattaruzza M. S. ir kt. Odos melanomos rizikos veiksnių metaanalizė: I. Bendrosios ir netipinės navos // Europos žurnalas apie vėžį. 2005; 41: 28–44.
11. Olsen C. M., Carroll H. J., Whiteman D. C. Vėžiui priskirtinos frakcijos įvertinimas: nevi ir melanomos metaanalizė // Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3: 233-245.
12. Olsen C. M., Carroll H. J., Whiteman D. C. Priskiriamos melanomos frakcijos vertinimas: pigmentinių savybių ir strazdanų metaanalizė // Int J Cancer. 2010; 127: 2430–2445.
13. Olsen C. M., Zens M. S., Green A. C. et al. Biologiniai saulės spindulių ir melanomos rizikos žymekliai: jungtinis atvejis - kontrolinė analizė // Int J Cancer. 2011; 129: 713-723.
14. Dennis L. K., Vanbeek M. J., Beane Freeman L. E. ir kt. Saulės nudegimai ir odos melanomos rizika: ar amžius yra svarbus? Išsami meta-analizė // Ann Epidemiol. 2008; 18: 614-627.
15. Coelho S. G., girdi V. J. UVA rauginimas yra susijęs su padidėjusiu odos vėžio dažniu sąžiningos odos jaunoms moterims // Pigment Cell Melanoma Res. 2010; 23: 57–63.
16. Boniol M., Autier P., Boyle P. ir kt. Odos melanoma, priskiriama saulės vonių naudojimui: sisteminė apžvalga ir metaanalizė // BMJ. 2012; 345: e4757. „Doi“: 10.1136 / bmj.e4757.
17. Colantonio S., Bracken M. B., Beecker J. Vidinis deginimosi ir melanomos ryšys suaugusiesiems: sisteminė apžvalga ir metaanalizė // J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (5): 847-857.
18. Rees J. R., Zens M. S., Gui J. ir kt. Nemelanomos odos vėžys ir vėlesnė vėžio rizika // „PLoS One“. 2014, birželis; 9 (6).
19. Bonadies D. C., Bale A. E. Paveldima melanoma // Dabartinės vėžio problemos. 2011; 35: 162-172.
20. Bradford P. T., Freedman D. M., Goldstein A. M. et al. Padidėjusi antrojo pirminio vėžio rizika diagnozavus melanomą // Arch Dermatol. 2010; 146: 265-272.
21. Yang G. B., Barnholtz-Sloan J. S., Chen Y. et al. Odos melanomos, diagnozuotos po ankstesnio vėžio, rizika ir išgyvenimas // Dermatologijos archyvas. 2011; 147: 1395-1402.
22. Goggins W., Gao W., Tsao H. Moterų krūties vėžio ir odos melanomos asociacija // Int J Cancer. 2004; 111: 792-794.
23. Li W. Q., Qureshi A. A., Ma J. ir kt. Asmeninė prostatos vėžio istorija ir padidėjusi incidentinės melanomos rizika JAV // J Clin Oncol. 2013 m., 51 lapkričio 4 d.
24. Olsen C. M., Lane S. W., Green A. C. Padidėjusi melanomos rizika pacientams, sergantiems lėtine limfocitine leukemija: sisteminė kohortinių tyrimų apžvalga ir metaanalizė // Melanoma Res. 2016, balandis; 26 (2): 188–194.
25. Žalia A. C., Olsen C. M. Padidėjusi melanomos rizika organų transplantacijos recipientams: sisteminė kohortos tyrimų apžvalga ir metaanalizė // Acta Derm Venereol. 2015, lapkritis; 95 (8): 923-927.
26. Olsen C. M., Knight L. L., Green A. C. Melanomos rizika ŽIV / AIDS sergantiems žmonėms prieš ir po HAART eros: sisteminė kohortos tyrimų apžvalga ir metaanalizė // PLoSOne. 2014; 9 (4): e95096.
27. Van der Leest R. J., Flohil S. C., Arends L. R. et al. Vėlesnio odos piktybinio proceso rizika pacientams, kuriems anksčiau buvo melanoma: sisteminė apžvalga ir metaanalizė // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015, birželis; 29 (6): 1053-1062.
28. Singh S., Nagpal S. J., Murad M. H. ir kt. Uždegiminė žarnyno liga yra susijusi su padidėjusia melanomos rizika: sisteminė apžvalga ir metaanalizė // Clin Gastroenterol Hepatol. 2013. DOI: 10.1016 / j.cgh.2013.04.033.
29. Simonas T. A., Thompsonas A., Gandhi K. K. ir kt. Piktybinių navikų dažnis suaugusiems pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu: metaanalizė // Arthritis Res Ther. 2015 m., Rugpjūčio 15 d.; 17: 212.
30. Fallah M., Pukkala E., Sundquist K. ir kt. Šeimos melanoma pagal histologiją ir amžių: jungtiniai penkių Šiaurės šalių duomenys // Eur J Cancer. 2014, balandis; 50 (6): 1176-1183.
31. Qureshi A. A., Zhang M., Han J. Įvairios melanomos ir nemelanomos odos vėžio priimančiosios rizikos veiksnių nevienalytiškumas JAV moterų grupėje // J Epidemiol. 2011; 21: 197–203.
32. Sanlorenzo M., Wehner M. R., Linos E. ir kt. Oro linijų pilotų ir keleivių salono įgulos melanomos rizika: metaanalizė // JAMA Dermatol. 2015; 151 (1): 51–58.
33. Young C., Rushton L. Profesinis vėžys Didžiojoje Britanijoje: odos vėžys // Br J Cancer. 2012; 107, Suppl 1: S71-5.
34. Schmitt J., Seidler A., ​​Diepgen T. L., Bauer A. Profesinė ultravioletinių spindulių ekspozicija padidina odos plokščiųjų ląstelių karcinomos išsivystymo riziką: sisteminė apžvalga ir metaanalizė // Br J Dermatol. 2011; 164: 291-307.
35. Crocetti E., Guzzinati S., Paci E. ir kt. Rizika susirgti antruoju, kitokiu, vėžiu tarp 14 560 išgyvenusių piktybinės odos melanomos atvejų: AIRTUM (Italijos vėžio registrų tinklas) tyrimas // Melanoma Res. 2008; 18: 230–234.
36. Gandini S., Sera F., Cattaruzza M. S. ir kt. Odos melanomos rizikos veiksnių metaanalizė: I. Bendrosios ir netipinės navos // Europos žurnalas apie vėžį. 2005; 41: 28–44.
37. Olsen C. M., Carroll H. J., Whiteman D. C. Vėžiui priskirtinos frakcijos įvertinimas: nevi ir melanomos metaanalizė // Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3: 233-245.
38. Baueris J., Garbe C. Melanocitinis Nevi įgijo kaip melanomos vystymosi rizikos veiksnį. Išsami epidemiologinių duomenų apžvalga // Pigment Cell Res. 2003; 16: 297-306.
39. Celebi J. T., Ward K. M., Wanner M., Polsky D., Kopf A. W. Lytinių ląstelių CDKN2 A, ARF, CDK4, PTEN ir BRAF pokyčių įvertinimas atipinio molinio sindromo metu // Clin Exp Dermatol. 2005; 30: 68–70.
40. Jeremy Nikfarjam, „Earle Chambers“. Įgimtas melanocitinis nevi ir piktybinės melanomos rizika: pirminės priežiūros gydytojų gairių nustatymas // Einšteino žurnalas apie biologiją ir mediciną. 2012; 11-18 val.
41. Quaba A. A., Wallace A. F. Piktybinės melanomos (nuo 0 iki 15 metų) dažnis, atsirandantis „didelėse“ įgimtose nevoceliulinėse neviose // Plast Reconstr Surg. 1986, 78 (2): 174–181.
42. Ruiz-Maldonado R., Tamayo L., Laterza A. M., Durán C. Milžiniški pigmentiniai nevi: klinikiniai, histopatologiniai ir terapiniai aspektai // J Pediatr. 1992, 120 (6): 906-911.
43. Abbasi N. R., Shaw H. M., Rigel D. S. ir kt. Ankstyva odos melanomos diagnozė: ABCD kriterijų peržiūra // JAMA. 2004; 292: 2771–2776.
44. Grobas J. J., Bonerandi J. J. „Bjauriojo ančiuko“ ženklas: bendrų nevi požymių identifikavimas individe kaip melanomos patikros pagrindas // Arch Dermatol. 1998; 134 (1): 103–104.
45. Mascaro J. M. Jr., Mascaro J. M. Dermatologo pozicija, susijusi su nevi: vizija, pradedant „bjauriu ančiuku“ ir baigiant „mažu raudonu jojimo gaubtu“ // Arch. Dermatolis. 1998, 134, 1484-1485.
46. Kittler H., Pehamberger H., Wolff K., Binder M. Dermoskopijos diagnostinis tikslumas // Lancet Oncol. 2002; 3: 159-165.
47. Blum A., Hofmann-Wellenhof R., Luedtke H., Ellwanger U., Steins A., Roehm S., Garbe C., Soyer H. P. Blackwell Publishing, Ltd. Klinikinės istorijos vertė skirtingiems dermoskopijos vartotojams, palyginti su skaitmeninio vaizdo analizės rezultatais // JEADV. 2004, 18, 665–669.
48. Bengu N. Akay. Korespondencija: mažesnės nei vieno milimetro skersmens melanomos dermatoskopija // Tarptautinis dermatologijos žurnalas. 2017 metai.

A. A. Kubanovas 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas
T. A. Sysoeva, medicinos mokslų kandidatė
J. Gallyamova, medicinos mokslų daktaras, profesorius
A.S.Bisharova, medicinos mokslų kandidatė
I. B. Mertsalova, medicinos mokslų kandidatė

FBOU DPO RMANPO MH RF, Maskva

Pacientų, sergančių odos neoplazmomis, tyrimo algoritmas / A. A. Kubanovas, T. A. Sysoeva, J. A. Gallyamova, A. S. Bisharova, I. B. Mertsalova

Cituoti: Gydantis gydytojas Nr. 3/2018; Leidimo puslapių numeriai: 83–88

Žymos: oda, piktybiniai navikai, navikai, nevi

Piktybiniai odos navikai - simptomai ir gydymas

Kas yra odos piktybiniai navikai? Atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus analizuojami gydytojo V. A. Lisovoy, onkologo, turinčio 9 metų patirtį, straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Piktybiniai odos navikai (odos navikai, odos vėžys) yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio rūšių, dažniausiai pasitaikančių odos vietose, veikiamose saulės. Odos vėžys išsivysto iš ląstelių, kurios dėl mutacijų įgijo galimybę nekontroliuojamai daugintis ir nustojo paklusti bendriems reguliavimo mechanizmams..

Pagrindiniai piktybinių navikų požymiai, priešingai nei gerybiniai, yra gebėjimas išaugti į aplinkinius audinius (invazinis augimas) ir plisti į įvairias kūno vietas, susidarant antrinėms židinio nuotolinėms metastazėms. Piktybiniai odos navikai gali išsivystyti iš skirtingų audinių:

• Pagrindinių ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitusi rūšis. Tai sudaro apie 80% visų odos vėžio atvejų. Navikas išsivysto iš giliausio - bazinio - epidermio sluoksnio ląstelių. Paprastai dėl bazinių ląstelių dalijimosi oda atsinaujina, tačiau šiuo atveju šis procesas patologizuojamas.
• Plaukelio ląstelių karcinoma sudaro apie 20% visų odos vėžio atvejų. Jis vystosi iš keratinocitų - pagrindinių epidermio ląstelių.
• Melanoma dažnai klaidingai vadinama odos vėžiu. Griežtai tariant, šiuo atveju odos vėžiu minta tik piktybiniai navikai iš vientiso audinio ląstelių (epitelio). Melanoma vystosi iš melanocitų - ląstelių, gaminančių pigmento melaniną, kurį galima rasti ne tik odoje, bet ir gleivinėse, akies kraujagyslėse, nagų dugne ir smegenų membranose..
• Merkelio ląstelių vėžys yra retas agresyvus piktybinis neuroendokrininės kilmės navikas.
• Retas piktybinis odos navikas: įvairių tipų sarkomos (jungiamojo audinio navikai), Kapoši sarkoma, liaukinio audinio navikai, limfomos [1] [2] [3].

Bazinių ir plokščiųjų ląstelių karcinomos yra gana paplitusios Rusijoje. Jie sudaro 9,8% visų vyrų ir 13,7% visų piktybinių navikų. Kasmet nustatoma vis daugiau atvejų: nuo 2005 iki 2015 m. Ligos paplitimas padidėjo maždaug 10 kartų [4]..

Melanoma yra retesnis piktybinis navikas. Tai sudaro tik 1,4% visų vėžio atvejų vyrams ir 1,9% moterų. Tačiau skirtingai nuo bazinių ląstelių ir plokščiųjų ląstelių karcinomos, kurios paprastai auga labai lėtai, melanoma greitai plinta visame kūne, formuodama metastazes ir daug dažniau lemia pacientų mirtį [5]..

Merkelio ląstelių vėžys tarp baltaodžių paplitęs tik 23 atvejais iš 10 milijonų gyventojų. Kiti odos navikai taip pat reti [3] [6].

Reikšmingiausias rizikos veiksnys yra ultravioletinių spindulių poveikis odai. Veikdami odos ląsteles, ultravioletiniai spinduliai gali sukelti DNR pokyčius, kurie lemia piktybinę degeneraciją. Rizika padidėja paplūdimio mėgėjams ir saulės vonioms. Žmogui odos vėžys labiau tikėtinas ateityje, kai tik jis nudegins saulę. Saulės nudegimai ypač pavojingi vaikams [2] [4] [5] [9] [11] [12].

Kuo šviesesnė oda, tuo ji jautresnė UV spinduliams. Yra šeši odos fototipai. Pirmasis ir antrasis yra pažeidžiamiausi, penktasis ir šeštasis yra labiausiai atsparūs [2].

Kiti odos vėžio rizikos veiksniai:

• Jonizuojanti radiacija. Kol nebuvo sukurti patikimi apsaugos metodai, odos vėžys buvo paplitęs tarp rentgenografijos biurų darbuotojų..
• Lėtiniai sužalojimai, odos nudegimai.
• Kontaktas su kancerogeninėmis medžiagomis: akmens anglių ir briketų dulkėmis, arsenu, suodžiais ir kt..
• Infekcija, kurią sukelia 16 ir 18 tipų žmogaus papilomos virusas (ŽPV), kai kuriais atvejais aptinkama odos plokščialąsteline karcinoma pirštų ir lytinių organų srityje.
• Raudona plaukų spalva dažnai siejama su pirmuoju odos fototipu ir vėžio rizika..

• Amžius vyresnis nei 50 metų, norint nustatyti bazinių ląstelių karcinomą. Be to, melanoma yra labiausiai paplitęs piktybinio naviko tipas jauname amžiuje..
• Imuninės ir endokrininės sistemos sutrikimai. Pavyzdžiui, rizika padidėja žmonėms, vartojantiems vaistus, kurie slopina imuninę sistemą [4]..

Melanomos rizika taip pat padidėja, jei žmogus turi 10 ar daugiau displazinių nevi - didelių apgamų (paprastai didesnių nei 5 mm) su nelygia spalva ir nelygiais kraštais, daugiau kaip 100 apgamų, atsirandančių per gyvenimą, arba milžinišką pigmentinę nevą, užimančią daugiau kaip 5% kūno paviršiaus [penki].

Kai kuriomis paveldimomis ligomis yra labiau linkęs susirgti odos vėžys, pavyzdžiui, Gorlino sindromas (retas autoimuninis sutrikimas, bazinių ląstelių nevus sindromas)..

Yra gana ilgas ikivėžinių odos susirgimų, tokių kaip skleroderma pigmentosa, aktininė keratozė, senatvinė keratoma, odos ragas ir kt., Sąrašas. Pigmentinė kseroderma gali sukelti melanomą..

Paveldimumas taip pat svarbus - padidėja rizika susirgti, jei piktybiniai odos navikai jau buvo diagnozuoti artimiems giminaičiams [4] [5].

Odos piktybinių navikų simptomai

Piktybinius odos navikus lengviau aptikti nei vidaus organų neoplazmas. Kiekvienam asmeniui rekomenduojama kartą per mėnesį ištirti visą savo odos paviršių, naudoti veidrodžius sunkiai prieinamoms vietoms tyrinėti ir paprašyti artimųjų pagalbos. Visi apgamai, amžiaus dėmės ir strazdanos turi būti atidžiai tikrinami. Jei atsirado naujas ir neįprastas neoplazmas arba pasikeitė ankstesnis, būtina pasikonsultuoti su dermatologu [7]..

Bazinių ląstelių ir plokščiųjų ląstelių karcinomos dažniausiai atsiranda atvirose kūno vietose, dažniausiai ant galvos odos ir kaklo, rečiau ant kamieno, rankų ir kojų. Neoplazmos gali atrodyti kitaip. Pagrindinės formos pateiktos lentelėje [8] [9] [10] [11]:

Melanoma atrodo kaip pigmentinis nevus ar apgamas. Piktybinį naviką galite įtarti penkiais ženklais, kurie patogumo dėlei sujungiami į santrumpą ABCDE:

• A (asimetrija) - asimetrija. Melanoma yra netaisyklinga. Jei protiškai perlenksite per pusę, kontūrai nesutampa..
• B (netaisyklinga kraštinė) - nelygūs, neryškūs kraštai.
• C (spalvų variantai) - nevienoda spalva. Viename formavime jis gali būti nuo šviesiai rudos iki beveik juodos.
• D (skersmuo) - daugiau kaip 6 mm skersmens (maždaug kaip pieštuko trintukas).
• E (besivystantis) - dinamikos pokyčiai: dydžio, spalvos, formos pasikeitimas, išopėjimas, kraujavimas, išpylimas [12].

Su Merkel ląstelių vėžiu ant odos atsiranda apvalus rausvos, raudonos ar cianotinės spalvos mazgas. Paprastai jis yra vienas ir neviršija 2 cm, tačiau kartais jis užauga iki didelio dydžio. Kai kuriais atvejais išsiplėtusios kraujagyslės (telangiektazijos) yra matomos po oda, atsiranda opų. Šis piktybinis navikas skiriasi tuo, kad greitai plinta limfos tekėjimu. Pirminis navikas ilgą laiką gali būti besimptomis. Kai kuriais atvejais pirmasis požymis, padedantis diagnozuoti ligą, yra patinę limfmazgiai ar tolimos metastazės [6]..

Odos piktybinių navikų patogenezė

Piktybinių odos navikų išsivystymas nėra vienintelis. Normali žmogaus kūno ląstelė tampa vėžine, kai įvyksta pokyčiai tam tikruose genuose. Tai gali įvykti veikiant įvairiems veiksniams, kurių pagrindinis odos vėžys yra ultravioletinė spinduliuotė..

Žmogaus oda yra tam tikra kliūtis, sauganti kūną nuo patogenų, įvairių cheminių medžiagų ir fizinių veiksnių, todėl ji nuolat yra neigiamai veikiama. Norėdami įveikti stresą, oda turi natūralų atsinaujinimo ir atstatymo mechanizmą. Kai pažeidžiama ląstelės DNR, organizmo gynybinės galimybės, jei įmanoma, bando „ištaisyti“ šias nesėkmes. Jei tai neįmanoma, suveikia užprogramuotas ląstelių žūties mechanizmas - apoptozė.

Tačiau kai kuriais atvejais pažeidžiami genai, atsakingi už trūkumų turinčių ląstelių atstatymą ir sunaikinimą - jie vadinami navikų slopinančiais genais. Pavyzdžiui, p53 geno mutacija, atsakinga už apoptozės mechanizmo suveikimą, dažnai yra odos vėžio vystymosi pradžia. Kitas genas, Fas ligadas (FasL), paprastai yra atsakingas už tai, kad normalios ląstelės netaptų augliais, o jo poveikis skatina sunaikinti pažeistas ląsteles. Bet jei odą reguliariai veikia ultravioletiniai spinduliai, sumažėja šio geno aktyvumas ir ji blogiau nesusitvarko su savo funkcijomis. Bazinių ląstelių karcinoma gali atsirasti dėl Sonic Hedgehog (SHH) geno molekulinio signalinio kelio genų mutacijų, kurių normalus veikimas yra būtinas tinkamam ląstelių vystymuisi ir dauginimuisi [21]..

Be slopinančių genų, atsakingų už naviko ląstelių transformacijų prevenciją, yra ir onkogenų. Šių genų mutacijos padidina jų aktyvumą ir nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi. Pavyzdžiui, melanomos ląstelėse dažnai randamos BRAF onkogeno mutacijos..

Piktybinių odos navikų klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra skirtingos piktybinių odos navikų klasifikacijos.

Melanoma, atsižvelgiant į augimo pobūdį, yra suskirstyta į keturis tipus:

1. Paviršiaus pasklidimo forma pasitaiko 70% atvejų. Paprastai jis yra maždaug 2 cm skersmens, forma yra lygi, bet vėliau gali pasikeisti. Šis navikas turi margučio spalvą, o jo paviršiuje matomos būdingos įpjovos ir įdubimai..
2. Nodularinė melanoma pasireiškia 15–30% atvejų. Paprastai jis turi melsvai juodą spalvą, tačiau kartais neturi pigmento. Navikas greitai auga, yra labai agresyvus ir blogai prognozuojamas.
3. Lentigo-melanomos pasitaiko 4–10% atvejų. Atsiranda mažas rudas taškelis, panašus į strazdaną, jis greitai auga ir tampa daugiau nei 3 cm dydžio.
4. Akrolitinė forma pasireiškia 2–8% atvejų, kai oda yra lygi, o 35–60% atvejų - tamsiaodėms (nes kitos formos jose retesnės). Tipiškos jo lokalizacijos vietos yra delnų, padų oda ir sritis po nagais. Ši forma atrodo kaip rudos ar juodos spalvos dėmės, laikui bėgant gali išopėti [12].

Norint nustatyti melanomos stadiją, svarbu žinoti, kiek giliai navikas išaugo į odą. Šiuo tikslu naudojami du rodikliai:

1. Breslow storis matuojamas mikrometru. Gradacijos lygiai:
2. mažesnis kaip 1 mm;
3. nuo 1 iki 2 mm;
4. nuo 2 iki 4 mm;
5. daugiau kaip 4 mm.
6. Clarke invazijos dažnis. Iš viso yra penki lygiai:
7. 1 - navikas paviršiniame odos sluoksnyje (epidermyje);
8. 2 - plinta į viršutinį (papiliarinį) dermos sluoksnį;
9. 3 - pasiskirstyti per visą dermos papiliarinio sluoksnio storį ir sudygti į gilesnį, retikulinį dermos sluoksnį;
10. 4 - stipresnis įsiskverbimas į retikulinį dermos sluoksnį;
11. 5 - pasiskirsto riebalinio audinio sluoksnyje [14].

Pagrindinių ląstelių, galvos ir kaklo srities plazminių ląstelių karcinomai, taip pat melanomai, naudojama Amerikos jungtinio komiteto (AJCC) klasifikacija. Ji pagrįsta visuotinai priimta tarptautine TNM sistema. T raidė žymi pirminio naviko skersmenį, daigumo gylį ir kitas savybes, N - regioninių limfmazgių pažeidimą, M - tolimų metastazių buvimą [13].

Yra penki etapai: [5]

Bazinių ląstelių karcinoma auga labai lėtai. Paprastai, kai randamas piktybinis navikas, jis gali būti visiškai pašalintas. Todėl nustatyti šios formos vystymosi stadiją nėra taip svarbu, kaip ir esant kitoms odos vėžio formoms. Dažniau šis poreikis atsiranda dėl agresyvesnės plokščiųjų ląstelių karcinomos ir melanomos..

Piktybinių odos navikų komplikacijos

Pagrindinė komplikacija ir natūralus galutinis bet kokio piktybinio naviko vystymosi etapas yra tolimų metastazių susidarymas, t.y., antriniai vėžio židiniai įvairiuose organuose. Būtent metastazės dažniausiai sukelia vėžiu sergančių pacientų mirtį.

Pagrindinių ląstelių odos vėžio metastazės būna labai retai, o 85% atvejų antriniai židiniai yra galvos ir kaklo srityje. Paprastai vėžio ląstelės pirmiausia plinta į regioninius limfmazgius, tada pažeidžiami kaulai, plaučiai, niežutinės seilių liaukos [15] [16]..

Plaukelio ląstelių karcinomos metastazuoja maždaug 5% atvejų. Antriniai židiniai dažniausiai būna limfmazgiuose, kauluose, kepenyse ir smegenyse. Jei navikas yra galvos ir kaklo srityje, jis labiau išplitęs į pakaušio liauką. [17] [18].

Iš visų piktybinių odos navikų onkologams dažniausiai tenka spręsti melanomos metastazes. Paprastai antriniai židiniai randami kauluose, kepenyse, plaučiuose, smegenyse..

Pažeidus kaulus, sutrinka skausmas, kuris dažnai tampa erzinantis, paaštrėjęs dėl krūvio ir ilgesnio buvimo monotoninėje padėtyje. Dėl nedidelių apkrovų gali atsirasti patologiniai lūžiai.

Pavojinga komplikacija - hiperkalcemija - būklė, atsirandanti su kaulinio audinio metastazėmis dėl to, kad jis suyra ir į kraują patenka didelis kiekis kalcio.

Metastazės plaučiuose pasireiškia nuolatinio lėtinio kosulio forma, tokiu atveju skrepliai, sumaišyti su krauju, gali palikti. Dideli kepenų pažeidimai pablogina jos veiklą. Jei sunku ištekėti tulžį, išsivysto obstrukcinė gelta. Smegenų metastazės pasireiškia galvos skausmais, traukuliais, įvairiais neurologiniais simptomais [19].

Odos piktybinių navikų diagnozė

Pagrindinis piktybinių odos navikų diagnozavimo metodas yra biopsija. Gydytojas turėtų stengtis visiškai pašalinti formavimąsi, sugaudamas nedidelį kiekį aplinkinių audinių. Gautas mėginys siunčiamas į laboratoriją citologinei (ląstelių tyrimai) ir histologinei (audinių tyrimai) analizei [2] [12].

Jei įtariamas odos vėžys, atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Tolesnis tyrimas yra skiriamas atsižvelgiant į naviko stadiją ir nuo to, kokia yra rizika paveikti regioninius limfmazgius ir tolimų metastazių susidarymą. Galima priskirti šiuos diagnostikos metodus:

• Regioninių limfmazgių ultragarsas;
• „Sentinel“ biopsija - „kontrolinio“ limfmazgio, kuris yra pirmasis limfos nutekėjimo iš naviko būdas, tyrimas. Jei jame nėra vėžio ląstelių, tada navikas neturėjo laiko plisti, o likusių limfmazgių negalima pašalinti;
• krūtinės ląstos rentgenograma padeda nustatyti metastazes plaučiuose;
• magnetinio rezonanso tomografija yra geriausia ieškant metastazių smegenyse ir nugaros smegenyse;
• kompiuterinė tomografija naudojama krūtinės, pilvo ir dubens apžiūrai;
• pozitronų emisijos tomografija yra tyrimas, kurio metu į organizmą suleidžiama speciali silpna radioaktyvi medžiaga, kuri kaupiasi piktybinėse ląstelėse. Tuomet nuotraukos daromos specialiu aparatu ir tampa aiškiai matomomis metastazėmis [12]..

Odos piktybinių navikų gydymas

Odos vėžiui (bazinėms ląstelėms ir plačiakampėms ląstelėms) ankstyvosiose stadijose pirmenybę teikia chirurginis gydymas. Gydytojai visiškai pašalina naviką, užfiksuodami nedidelį aplinkinių audinių plotą. Kartais atliekama kinetacija (grandymas) su kauterizacija, fotodinamine terapija ir krioterapija.

Kai navikas yra ant veido, lytinių organų srities ar pirštų, pirmenybė gali būti teikiama Moho mikrografinei technikai (MOHS). Navikas pašalinamas specialiu būdu ir tiesiogiai operacijos metu, žaizdos kraštai tiriami mikroskopu, ar nėra naviko ląstelių [2] [9].

Jei pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, juos taip pat reikia pašalinti. Kai kuriais atvejais nurodomas pooperacinio (pagalbinio) spindulinio gydymo kursas regioninių limfmazgių srityje. Jei yra kontraindikacijų dėl chirurginio gydymo, skiriamas radiacijos terapijos kursas [2].

Metastazavusio odos vėžio gydymui skiriama chemoterapija. Gydymo tikslas šiuo atveju nėra išgelbėti pacientą nuo piktybinio naviko, bet pratęsti jo gyvenimą, sustabdyti simptomus, sulėtinti ligos progresavimą [2]..

Panašios taktikos laikomasi gydant melanomą. Gydytojai visada stengiasi visiškai pašalinti naviką ir suteikti neigiamą rezekcijos kraštą, tai yra, atsižvelgiant į biopsijos rezultatus, šalia pjūvio linijos neturėtų būti piktybinių ląstelių. Metastazavusioms ir neveikiančioms melanomoms skiriami vaistai nuo vėžio [12].

Dabar atsirado naujų vaistų klasių, kurios gali padėti ilgiau kontroliuoti ligą ir pagerinti paciento išgyvenamumą:

• Tiksliniai vaistai, kurie, priešingai nei klasikiniai chemoterapijos vaistai, veikia tikslingiau. Kiekvienas iš jų turi konkretų taikinį: jis puola molekulę, kurios pagalba naviko ląstelės nekontroliuojamai dauginasi ir palaiko gyvybinę veiklą..
• „Checkpoint“ inhibitoriai blokuoja molekules, kurios neleidžia imuninei sistemai atpažinti ir sunaikinti naviko ląsteles. Tai naujausia ir perspektyviausia narkotikų klasė [12].

Prognozė. Prevencija

Net visiškai pašalinus piktybinį naviką, pasikartojimo rizika išlieka. Todėl po iškrovos pacientą reikia stebėti, periodiškai lankytis pas gydytoją.

Norint įvertinti onkologijos prognozę, paprastai naudojamas penkerių metų išgyvenamumas. Tai nurodo pacientų, išgyvenusių per penkerius metus po to, kai jiems buvo diagnozuotas piktybinis navikas, dalį..

Įvairių tipų piktybinių odos navikų penkerių metų išgyvenamumas pateiktas lentelėje [12] [20]:

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos stadijos, lokalizacijos, naviko dydžio, jo diferenciacijos laipsnio (kiek ląstelės skiriasi nuo normalios), bendros paciento sveikatos [20]..

Sergant melanoma sėkmingo gydymo galimybės sumažėja dėl šių veiksnių:

• didelis naviko storis, kai jis giliai įauga į audinį;
• naviko ląstelių aptikimas regioniniuose limfmazgiuose, tolimos metastazės;
• didelis skaičius paveiktų limfmazgių;
• veido odos, bagažinės pažeidimas (pažeidus rankas, kojas, prognozė palankesnė);
• paciento vyriška lytis;
• opų buvimas ant naviko.

Pagrindinis piktybinių odos navikų prevencijos būdas yra apsauga nuo saulės ultravioletinės spinduliuotės. Saulės aktyvumo piko metu neturėtumėte būti lauke. Patartina dėvėti drabužius iš tankaus audinio ilgomis rankovėmis, skrybėlę su plačiu kraštu. Rekomenduojama naudoti apsauginius kremus nuo saulės, ypač žmonėms, kurie mėgsta paplūdimius ir keliauja į šiltas šalis. Saulės salonai nerekomenduojami.

Oficialių piktybinių odos navikų patikrinimo gairių nėra, tačiau žmonėms, besirūpinantiems savo sveikata, gali būti patarta kasmet apsilankyti pas dermatologą ir atlikti dermatoskopiją - tyrimą, kurio metu oda tiriama naudojant specialų padidinamą instrumentą. Šiuo metu yra kompiuterizuotos sistemos, leidžiančios sudaryti „molinį žemėlapį“, išsaugoti jį kompiuteryje ir atliekant vėlesnius tyrimus stebėti paveikslą dinamikoje. Tai leidžia kiek įmanoma anksčiau pastebėti nedidelius pokyčius [7]..