Pleuros mezotelioma (mezotelioma). Moderni gydymo taktika

Rusijoje šios neoplazmos epidemiologijai nėra skiriama pakankamai dėmesio. Tuo tarpu, remiantis literatūra, JAV, kur 7-8 milijonai žmonių yra profesionaliai paveikti asbesto, piktybine mezotelioma (mezotelioma) serga 100–0 000 gyventojų ir yra kasmet padidėja (pilvaplėvė ir pleuros pažeidžiamos vienodai dažnai ). Nuo 1976 m. Prancūzijoje ši patologija klasifikuojama kaip profesinė liga (B. Caillard ir kt., 1977). Latentinis piktybinės mezoteliomos periodas yra 20-30 metų.

Pleuros mezoteliomos patogenezė

Pleuros mezoteliomos patogenezė nebuvo pakankamai ištirta, tačiau nustatyta, kad asbesto pluoštai tropizuoja serozines membranas. Jie migruoja iš kvėpavimo takų į pleurą, kur gali kauptis dideliais kiekiais ir tarnauti kaip naviko vystymosi stimuliatorius. Dėl limfos srauto, nukreipto į parietalinę pleurą, naviko ląstelės yra implantuojamos į jį ir palaipsniui pasiskirsto visame paviršiuje. Taigi naviko procese dalyvauja tiek visceralinis, tiek parietinis pleuros sluoksniai, dėl kurių sutrinka limfos apytaka, greitai kaupiasi eksudatas pleuros ertmėje..

Piktybinė perikardo mezotelioma A - švelniai netipinis mezotelis formuoja virveles ir plyšius primenančias struktūras. Pailgintų fuksino teigiamų ląstelių pluoštinė bazė. Dažymas picrofuchsin. х150; b - padidėjęs plyšinių ir vamzdinių formacijų skaičius. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. x150; c - kietos mezotelio sankaupos. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. x 150; d - kietų ir vamzdinių auglių vyravimas. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. x300; d - netipinio polimorfinio mezotelio kietosios masės. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. x300.

Pagal PSO (1999) histologinę klasifikaciją, piktybinės mezoteliomos (mezoteliomos) skirstomos į šiuos variantus (tipus):

• Epithelioidinis tipas, sudarantis 50–70% visų mezoteliomų ir turintis geriausią prognozę (baigtis),
• Sarcomatoidinis tipas (7-20%)
• Mišrus tipas (20–35%)

Nepalankiausias yra dažnas sarcomatoidinis naviko variantas. Pleuros efuzija įvyksta 60–80% pacientų, tačiau pamažu naviko augimas gali sukelti visišką pleuros ertmės sunaikinimą.

Piktybinės mezoteliomos rizikos veiksniai

Asbesto poveikis yra pagrindinis mezoteliomos vystymosi rizikos veiksnys. Asbestas naudojamas izoliacinių ir ugniai atsparių medžiagų, plytelių, stabdžių trinkelių ir kt. Gamyboje. Nustačius ryšį tarp kontakto su asbestu ir mezoteliomos išsivystymo, šios medžiagos naudojimas smarkiai sumažėjo..
Mezoteliomos išsivystymo rizika priklauso nuo asbesto poveikio intensyvumo ir trukmės. Ilgalaikis poveikis jauname amžiuje žymiai padidina mezoteliomos riziką. Laikotarpis nuo pirmojo kontakto su asbestu iki naviko diagnozavimo yra 20-50 metų.
Vien rūkymas nepadidina mezoteliomos atvejų, tačiau rūkymas ir asbesto poveikis žymiai padidina plaučių vėžio riziką. Rūkantiems žmonėms, kurie liečiasi su asbestu, yra 50–90 kartų didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu, palyginti su bendrąja populiacija.
Norint užkirsti kelią mezoteliomos vystymuisi (namuose) ir darbe, būtina vengti sąlyčio su asbestu..

Mezoteliomos diagnozė

Ankstyvieji mezoteliomos simptomai nėra specifiniai. Jie dažnai nekreipia dėmesio į pacientus arba yra vartojami dėl įprastų neoplastinių ligų apraiškų. Daugumai pacientų, sergančių mezotelioma, simptomai pasireiškia 2–3 mėnesius prieš nustatant naviką..
Kai kuriems pacientams simptomai gali išlikti 6 ir daugiau mėnesių..
Maždaug 50% pacientų, sergančių pleuros mezotelioma, skausmas apatinėje krūtinės dalyje yra šoniniame arba užpakaliniame paviršiuje. Daugelis pacientų skundžiasi dusuliu. Kai kuriais atvejais sunku ryti, kosėti, prakaituoti, silpnumas, svorio kritimas ir karščiavimas.
Kiti simptomai yra užkimimas, hemoptizė, veido ir viršutinių galūnių patinimas..
Pacientams, sergantiems pilvaplėvės mezotelioma, gali būti pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir svorio kritimas. Kai kuriems žmonėms gali būti skysčių pilve (ascitas) ir (arba) patinti.
Jei įtariate mezoteliomą, turite skubiai kreiptis į gydytoją, kuris išsiaiškins rizikos veiksnių buvimą ir paskirs tyrimą. Tyrimo metu gydytojas gali nustatyti skysčio atsiradimą pleuros ertmėje (pleuritas), pilvo srityje (ascitas) arba perikardą (perikarditas), kuris atsiranda dėl naviko išsivystymo..
Krūtinės ląstos rentgenograma nustato pleuros sustorėjimą, kalcifikaciją (mineralų sankaupas) pleuroje ir skysčius pleuros ertmėje..
Kompiuterinė tomografija (KT) leidžia diagnozuoti mezoteliomą ir nustatyti proceso paplitimą (stadiją).
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali padėti aptikti diafragmos, raumeninio audinio, atskiriančio krūtinę ir pilvą, pažeidimus..
Torakoskopija (pleuros ertmės tyrimas naudojant specialų aparatą) leidžia ne tik nustatyti naviką, bet ir atlikti biopsiją (paimti audinio gabalėlį tyrimui) arba gauti skysčio mikroskopiniam tyrimui, kad būtų galima patikslinti diagnozę..
Laparoskopija (pilvo ertmės tyrimas aparatu) leidžia ištirti pilvo ertmę, paimti naviko gabalėlį ar skysčio tyrimui.

Mezoteliomos stadijos (paplitimas)

Šiuo metu išskiriamos tik pleuros mezoteliomos stadijos, nes ji pasireiškia daug dažniau nei kitos lokalizacijos.
Yra 4 pleuros mezoteliomos stadijos.
I etapas - navikas pažeidžia pleurą kairėje arba dešinėje, tuo tarpu limfmazgiai nedalyvauja procese.
II etapas - vienašalis pleuros pažeidimas ir naviko išplitimas į diafragmą ar plaučių audinį.
III stadija - vienašalis pleuros pažeidimas ir proceso išplitimas į priekinę krūtinės sienelę arba tarpuplaučio riebalinį audinį, arba perikardą, arba limfmazgius mezoteliomos pusėje.
IV etapas - mezoteliomą sudaro raumenys ar šonkauliai proceso metu, arba diafragma, arba stemplė, trachėja, užkrūčio liauka, stambios kraujagyslės ar stuburas, arba eina į kitą pusę, arba pasklinda per kraują į tolimus organus..

Piktybinės mezoteliomos gydymas

Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko stadiją, bendrą paciento būklę ir jo nuomonę. Atsižvelgiant į mezoteliomos retumą, patartina gydymą specializuotose onkologinėse įstaigose, turinčiose tokių pacientų gydymo patirtį..

Chirurgija

Operacija gali būti atliekama tiek paliatyviai, tiek gydomai. Paliatyvi chirurgija reiškia chirurginę procedūrą, kuri gali pašalinti arba sumažinti skausmą ar diskomfortą, kurį sukelia naviko augimas.
Tokios operacijos atliekamos, kai naviko neįmanoma pašalinti dėl vyraujančio proceso ar sunkios paciento būklės..

Pleuroektomija / atšifravimas dažniausiai yra paliatyvioji procedūra, kurios metu pašalinamas pleuros planas, siekiant išvengti skysčių kaupimosi ir palengvinti skausmą.

Torakocentezė yra procedūra, kurios metu adata iš pleuros ertmės pašalinamas skystis, palengvinantis paciento būklę.

Talko arba antibiotiko įvedimas į pleuros ertmę, siekiant laikinai užkirsti kelią skysčių kaupimuisi, yra efektyvus 90% pacientų, sergančių pleuros mezotelioma.

Priekinės pilvo sienos punkcija leidžia pašalinti pilvo kaupimosi skysčius pacientams, sergantiems pilvaplėvės mezotelioma.

Perikardo mezoteliomą turintiems pacientams perikardo punkcija leidžia pašalinti skysčius ir pagerinti širdies veiklą..

Patenkinamos būklės pacientams, kuriems yra lokalizuotas navikas, atliekama radikali operacija, t. visiškas mezoteliomos pašalinimas.
Reikėtų nepamiršti, kad dažnai po tariamų radikalių operacijų lieka mikroskopiniai naviko židiniai. Šiuo atžvilgiu ginčijama radikalių operacijų svarba pacientams, sergantiems mezotelioma.

Papildomą pneumonektomiją sudaro pleuros, diafragmos, perikardo ir plaučių pašalinimas iš pažeistos pusės. Ši išplėstinė operacija gali būti atlikta tik aukštos kvalifikacijos onkologų chirurgų pacientams, turintiems gerą bendrą būklę ir be rimtų gretutinių ligų..

Pacientams, kuriems yra lokalizuotas pilvaplėvės mezotelis, gali būti bandoma pašalinti naviką kartu su pilvo sienos dalimi. Deja, daugumai pacientų, sergančių pilvaplėvės mezotelioma, radikalios operacijos neįmanoma dėl vyraujančio proceso.

Esant lokaliam perikardo pažeidimui, jis pašalinamas, o išplitusio proceso atveju - paliatyvios intervencijos, kurios neleidžia kauptis skysčiams..

Terapija radiacija

Išorinis švitinimas dažniausiai naudojamas mezoteliomą sergantiems pacientams..
Vidinio švitinimo metu radioaktyviosios medžiagos patenka tiesiai į naviką.
Šis spindulinis gydymas yra naudojamas kaip pagrindinis sunkių ligonių gydymas, kai jiems negalima atlikti didelių operacijų..

Pagalbinė radiacijos terapija paskirta po neradikalių operacijų, kad sunaikintų likusias naviko ląsteles.
Paliatyvioji spinduliuotė palengvina naviko augimo sukeltus simptomus: dusulį, skausmą, kraujavimą ir rijimo sunkumus..

Radiacinė terapija gali sukelti nepageidaujamas reakcijas ir komplikacijas, atsirandančias dėl odos nudegimų, silpnumo, pykinimo, vėmimo, laisvų išmatų, plaučių audinio pažeidimo, pasunkėjusio kvėpavimo..
Dauguma nepageidaujamų reakcijų išnyksta pasibaigus radiacijos kursui.
Atminkite, kad radiacijos terapija gali pabloginti šalutinį chemoterapijos poveikį.

Chemoterapija

Gydant pacientus, sergančius piktybine mezotelioma, chemoterapinius vaistus galima skirti ne tik į veną, bet ir į pilvo ertmę bei į pilvo ertmę..
Priklausomai nuo naviko stadijos, chemoterapija gali būti ir pagrindinis, ir pagalbinis gydymas. Be to, chemoterapija naudojama tik kaip paliatyvas, suteikianti tik laikiną poveikį..

Įvairiais deriniais naudojami priešnavikiniai vaistai: doksorubicinas, cisplatina, metotreksatas, vinorelbinas ir kt..

Neigiamos reakcijos į chemoterapiją yra: pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, nuplikimas, burnos opos, padidėjęs jautrumas infekcijoms, kraujavimas..
Dauguma nepageidaujamų reakcijų išnyksta pasibaigus gydymui.

Chirurginis pleurektomijos ar pleuropneumonektomijos gydymas atliekamas retai, esant lokalizuotoms formoms, tik 7-10% pacientų. Po pleuropneumonektomijos chirurginis mirtingumas siekia 14-15%, žymiai viršydamas (minimalų) pleurektomijų mirtingumą. Gyvenimo trukmės rodikliai po šių operacijų praktiškai nesiskiria: vidutinis išgyvenamumo rodiklis atitinka 9–21 mėnesį; 2 metų išgyvenamumas yra 11–45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. ir kt., 2003). Ilgalaikių chirurginio gydymo (pirmiausia pleuropneumonektomijos) rezultatų pagerėjimas yra susijęs su adjuvantu chemoterapija.

Turima chirurginio, kombinuoto gydymo (chirurgija + chemoterapija + radiacijos terapija) * patirtis leido sukurti šias pleuros mezoteliomos rekomendacijas:

1. Ekstrapleurinės pneumonektomijos (pleuropneumonektomijos) atlikimas, atliekant per 4–6 savaites iki 6 chemoterapijos kursų, paskyrus platinos preparatus, po to atlikus radiacijos terapiją pašalinto plaučio ir tarpuplaučio srityje. Tiesioginis mirštamumas įvairiose palyginamosiose grupėse buvo 5–22%, vidutinis išgyvenamumas - 21 mėnuo, 2–5 metų išgyvenimas - atitinkamai 45 ir 22%. Palankiausios prognozės veiksniai yra epitelinis naviko tipas, taip pat metastazių nebuvimas..
2. Radiacinė terapija (SOD iki 50 Gy) sukelia skausmo sumažėjimą, tačiau nepadidina gyvenimo trukmės (dozės didinimas, kaip ir radiacijos bei chemoterapijos derinys nepadidina išgyvenimo).
3. Šiuolaikinių chemoterapinių vaistų nuo pleuros mezoteliomos efektyvumas retai viršija 20%. Pastebėta naviko regresija ir objektyvus pagerėjimas vartojant cisplatiną, cikloplatamą, mitomiciną, raltitreksidą (tomudex), etopozidą, karboplatiną, ifosfamidą, vinorelbiną, gemcitabiną (gemzarą), pemetreksedą (alimta)..
4. Kombinuota chemoterapija atliekama pagal šias schemas: doksorubicinas + ciklofosfamidas, doksorubicinas + ifosfamidas, doksorubicinas + cisplatina + - mitomicinas C, campto + cisplatina + mitomicinas C, gemcitabinas + cisplatina (karboplatina) + gemcitabinas + gemcitabinas + gemcitabinas). Paskutiniai 3 režimai yra laikomi standartiniu pleuros mezoteliomos gydymu.

Esant efuzijai pleuros ertmėje, norint sustabdyti ar sulėtinti eksudato kaupimąsi, galima įleisti į raumenis citostatikų ar bioterapijos preparatų į raumenis. Tam naudojama cisplatina, bleomicinas, taip pat interferonas ir interleukinas-2. Tiriamos fotodinaminės terapijos galimybės.

Be to, klinikiniai tyrimai su tiksliniais vaistais: Avastin, Iressa, Gleevec, Thalidomide ir kt., Kurie gali padidinti išgyvenamumą. Tarp tikslinių vaistų reikia atkreipti dėmesį į kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorius. Pažymima, kad pleuros mezoteliomos atveju didelis kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus išraiškos laipsnis koreliuoja su padidėjusiu kapiliarų tankiu ir mažu išgyvenamumu. Atsižvelgiant į tai, mezoteliomos metu tiriami semaksanibas, bevacizumabas (avastinas) ir talidomidas..

1. Rice T. W., Adelstein D. J., Kirby T. J ir kt. Agresyvi multimodalinė terapija sergant piktybine mezotelioma. Ann Thorac Surg, 1994; 58: 24-9.

2. Sugarbaker D. J., Garcia J. P., Richards W.G. et al. Ekstrapleurinė pneumonektomija atliekant piktybinės pleuros mezoteliomos daugiamodalinį gydymą. Rezultatai gauti 120 pacientų iš eilės. Ann Surg 1996; 224: 288–96.

3. Sugarbaker D. J., Garcia J.P. Multimodality terapija esant piktybinei pleuros mezoteliomai. Krūtinė, 1997; 112: 272-5

** Paveikslo paaiškinimas:

Piktybinė perikardo mezotelioma.

a - švelniai netipinis mezotelis sudaro virveles ir įpjovas panašias struktūras. Pailgintų fuksino teigiamų ląstelių pluoštinė bazė. Dažymas picrofuchsin. x150;

b - padažnėjusio plyšinių ir vamzdinių formacijų skaičius. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. x150;

c - kietos mezotelio sankaupos. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. x 150;

d - kietų ir kanalėlių auglių vyravimas. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. x300;

e - netipinio polimorfinio mezotelio kietosios masės. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. x300.

Gerybinė mezotelioma (mezotelinio audinio neoplazma). Pleuros mezotelioma. Pilvaplėvės mezotelioma

Reta, ne vėžinė mezoteliomos forma. Šios neoplazmos priežastys nėra tiksliai nustatomos, tačiau gydytojai padarė didelę pažangą ją gydant..

Priešingai nei piktybinė mezoteliomos forma, visų pirma susijusi su asbestu ir jo naudojimo bei gamybos pasekmėmis, gerybinė forma atsiranda dėl kitų priežasčių. Piktybinė mezotelioma atsiranda po 20-50 metų nuo asbesto poveikio vyresniems nei 40 metų žmonėms, o gerybinė mezotelioma atsiranda bet kuriame amžiuje. Piktybinės mezoteliomos formos yra mirtinos, o gerybinės - sėkmingai gydomos, todėl pacientui tik reikia stebėti savo sveikatą, kad būtų išvengta naviko recidyvų ir pakartotinio atsiradimo..

Kas yra mezotelioma. Mezoteliomos gangrenos tipai, simptomai ir gydymas, rizikos veiksniai

Mezotelioma atsiranda, kai anksčiau sveikos, normalios ląstelės pradeda greitai dalintis ir sudaro tankų audinio lopą. Gerybinė mezotelioma neprasiskverbia į gretimus audinius ir neplinta į vidaus organus. Mezoteliomos gali užaugti gana stambios ir suspausti netoliese esančius organus. Be to, įvairių rūšių nesmulkinės mezoteliomos, tokios kaip pluoštinės mezoteliomos, atsirandančios pleuroje, gali sukelti skysčių kaupimąsi ir sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip traukuliai, hipoglikemija ir kvėpavimo sunkumai..

Mezoteliomų tipai

Yra keli gerybinių mezoteliomų tipai, išskiriami pagal ląstelių ypatybes:

1. Gerybinė policistinė pilvaplėvės mezotelioma.

Pasitaiko jaunų ir vidutinio amžiaus moterų pilvo srityje (dažniausiai dubens srityje), tačiau kartais gali pasireikšti vyrams ir vaikams.

Simptomai: pilvo skausmas, patinimas.

2. Diferencijuota papiliarinė mezotelioma.

Susiformavo pilvaplėvės ir retroperitoninėje erdvėje 30–45 metų moterims, taip pat susiformavo perikardo, pleuros ir makšties membranoje.

Simptomai: skausmas, skysčių kaupimasis audiniuose.

3. Adenomatoidinė mezotelioma.

Lokalizacijos vieta: makšties membrana ir gimdos sienelė.

Simptomai: skausmas, patinimas, spaudimo jausmas.

4. Lokalizuota pluoštinė mezotelioma.

Lokalizacijos vieta: pleuros, perikardo, pilvaplėvės, retroperitoninė erdvė.

Simptomai: kosulys, skausmas, dusulys, spaudimas krūtinėje.

Papiliarinė mezotelioma turi didžiausią išsigimimo į piktybinę galią tikimybę.

Mezoteliomos simptomai

Apskritai, gerybinės mezoteliomos simptomai yra labai panašūs į piktybinės mezoteliomos simptomus. Dauguma žmonių, sergančių gerybine pleuros mezotelioma, kenčia nuo šių ligų:

• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• kosulys;
• karščiavimas;
• naktinis prakaitavimas;
• svorio metimas.

Diagnostika atliekama naudojant rentgeno, kompiuterinę tomografiją, MRT.

Mezoteliomos gydymas

Daugeliu atvejų pagrindinis būdas atsikratyti gerybinės mezoteliomos yra chirurginis pašalinimas. Priešingai nei vėžys, pooperacinės chemoterapijos nereikia. Jei yra pasikartojimo grėsmė, pacientas turi būti periodiškai tikrinamas, kad būtų išvengta naviko pasikartojimo..

Kadangi 75% žmonių, sergančių gerybine mezotelioma, plaučiuose išsivysto navikas, būtina atlikti torakotomijos procedūrą. Tai susideda iš plaučio, skilties ar net viso plaučio segmento pašalinimo. Nepaisant gerybinės neoplazmos kokybės, gali išsivystyti toks šalutinis poveikis kaip pleuritas, skysčių kaupimasis pleuros erdvėje, o tai daro spaudimą plaučiams ir širdžiai. Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientams reikia organizuoti skysčių nutekėjimą iš plaučių, kad būtų išvengta pleuros išsiskyrimo. Apie 90% pacientų saugiai pasveiksta be mezoteliomų pasikartojimo.

Pleuros mezotelioma - struktūra, požymiai, gydymas

Pleuros mezotelioma yra retos formos gerybinis membranos navikas, skiriantis plaučius nuo krūtinės sienos. Tai gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Pastaroji vystosi intensyviai, be gydymo greitai miršta, ir ją daugiausia sukelia ilgalaikis statybinio asbesto poveikis plaučiams. Šiuo metu naudoti šį mineralą draudžiama, tačiau jo naudojimo ir pramoninės gamybos pasekmės tebėra akivaizdžios.

Gerybinis mezotelinis pleuros navikas simptomų atžvilgiu yra labai panašus į piktybinį, todėl jo pobūdį galima nustatyti tik atlikus biopsiją. Kartais praeina 10 ar daugiau metų, kol pradeda ryškėti savijauta, rodanti pleuros ligą. Šie skiriamieji bruožai yra tam tikrų pleuros sričių - vadinamųjų pleuros plokštelių - sutirštėjimas ar kalcifikacija. Jie yra mezoteliomos pirmtakai, todėl gali būti pašalinti prieš pasirodant..

1 pav. Pleuros mezoteliomos struktūra ir vieta

Pleuros mezoteliomos gydymas

Simptomai: kosulys, dusulys, sunkumas ir skausmas krūtinėje, viršutinės kūno dalies ir viršutinių galūnių patinimas.

Daugeliu atvejų pleuros liga nėra laikoma mirtina, tačiau tai gali sukelti plaučių funkcijos slopinimą. Nepaisant lokalios lokalizacijos, pleuros mezotelioma gali plisti į pilvaplėvės sritį, širdį.

Radikalus gydymo metodas - chirurginis neoplazmos pašalinimas.

Pilvaplėvės mezotelioma (pilvaplėvės mezotelioma, retroperitoninė mezotelioma)

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės mezotelioma yra retas naviko tipas, kuris yra piktybinis ir gerybinis..

Pilvaplėvė yra plona membrana, suformuota ląstelių, supančių pilvo ertmę. Retroperitoninė erdvė yra sritis, esanti už šios membranos.

Pilvaplėvės mezotelioma

Pilvaplėvės mezotelioma arba pilvaplėvės mezotelioma yra reta liga, dažniausiai piktybinė, tačiau šioje srityje yra ir gerybinių navikų.

Pilvaplėvės mezoteliomos simptomai: pilvo sunkumas, skausmas, virškinimo sutrikimai, nenormalus rūgštingumas, diskomfortas pilve, pilvo pūtimas, nevirškinimas..

Pilvaplėvės mezoteliomos gydymas: radikalus naviko pašalinimas. Parodyta dėl didelės naviko pavertimo piktybiniu rizika.

Pacientams, sergantiems gerybine pilvaplėvės mezotelioma, yra gera prognozė. Laiku pašalinus ir stebint po operacijos, išgyvenamumas yra didelis ir ilgalaikis, taip pat po kitų operacijų šioje kūno vietoje. Kuo anksčiau nustatoma mezotelioma, tuo palankesnė prognozė ir mažesnė gerybinio naviko išsigimimo į vėžinį pavojus..

Pleuros mezotelioma

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Pleuros mezotelioma yra vienintelė žinoma piktybinė pleuros liga, beveik visais mezoteliomos atvejais, kurią sukelia asbesto poveikis.

TLK-10 kodas

Kas sukelia pleuros mezoteliomą?

Asbesto turinčių žmonių gyvenimo rizika visą gyvenimą yra maždaug 10%, o vidutinė delsos trukmė - 30 metų. Rizika nepriklauso nuo rūkymo. Mezotelioma gali plisti lokaliai arba metastazuoti į židinį, diafragmą, pilvaplėvę ir retai į sėklidės apvalkalą..

Pleuros mezoteliomos simptomai

Pacientai dažniausiai praneša apie dusulį ir ne pleuritinį krūtinės skausmą. Pleuros mezoteliomos simptomai, liudijantys proceso apibendrinimą, klinikinės ligos pasireiškimo metu yra reti. Invazija į krūtinės ląstos sieną ir kitas gretimas struktūras gali sukelti stiprų skausmą, disfoniją, disfagiją, Hornerio sindromą, brachialinę pleptopatiją ar ascitą. Ekstralinės liaukos plinta 80% pacientų, dažniausiai apima šakninius ir tarpuplaučio limfmazgius, kepenis, antinksčius ir inkstus..

Kur skauda?

Kas jaudina?

Pleuros mezoteliomos diagnozė

Pleuros mezoteliomos forma, kuri sudaro daugiau kaip 90% visų atvejų, rentgenogramoje atskleidžiama kaip difuzinis vienašalis ar dvišalis pleuros sustorėjimas, kuris, atrodo, apima plaučius, dažniausiai padidindamas kosofreninius kampus. Pleuros efuzija būna 95% atvejų ir paprastai būna vienašalė, didžiulė. Diagnozė nustatoma remiantis pleuros skysčio citologija arba pleuros biopsija ir, jei tai nėra indiagnostinė, vaizdo torakoskopijos (VATS) biopsija arba torako-tomija. Sustojimas nustatomas naudojant krūtinės ląstos CT, mediastinoskopiją ir NMR. BMR ir CT jautrumas ir specifiškumas yra palyginami, nors BMR yra naudingas norint nustatyti naviko išplitimą stuburo srityje ar nugaros smegenyse. PET gali būti jautresnis ir specifiškesnis diferencinei diagnozei: gerybinis ir piktybinis pleuros sustorėjimas. Bronchoskopija atskleidžia gretutinius endobronchinius piktybinius navikus. Padidėjęs hialuronidazės lygis pleuros skystyje yra įtartinas, tačiau nėra diagnozuotas šiai ligai. Tirpūs mezotelinu surišti baltymai, kuriuos į serumą išskiria mezotelinės ląstelės, yra tiriami kaip galimi naviko žymenys, siekiant aptikti ir kontroliuoti ligą.

Ką reikia ištirti?

Kaip ištirti?

Su kuo susisiekti?

Pleuros mezoteliomos gydymas

Pleuros mezotelioma išlieka nepagydomas vėžys. Chirurgija pašalinti pleurą; vienašalė pulmonektomija, freninio nervo ir pusės diafragmos pašalinimas; Perikardo pašalinimas taikant chemoterapiją ar radiacijos terapiją yra laikomas galimu gydymu, tačiau jie reikšmingai nepakeičia prognozės ar išgyvenimo laiko; ilgalaikis išgyvenimas yra retas. Be to, visiškai chirurginė rezekcija neįmanoma daugeliui pacientų. Pemetreksedo (anti-folio antimetabolito) ir cisplatinos derinys rodo daug žadančius rezultatus, tačiau jį reikia toliau tirti.

Pagrindinis palaikomosios terapijos tikslas yra sumažinti skausmą ir dusulį. Atsižvelgiant į difuzinį ligos pobūdį, radiacijos terapija paprastai neįmanoma, išskyrus indikacijas vietiniam skausmui ir metastazėms gydyti, tačiau ji neturėtų būti naudojama radikulinio skausmo gydymui. Pleurodesis arba pleurektomija gali būti naudojami siekiant palengvinti dusulį, kurį sukelia pleuros efuzija. Tinkamas nuskausminimas yra sunkus, tačiau tai būtina pasiekti paprastai naudojant opioidus, skausmui malšinti naudojant tiek poodinius, tiek epidurinius kateterius. Chemoterapija cisplatina su gemcitabinu daugeliu atvejų sumažina pleuros mezoteliomos simptomus ir parodo naviko susitraukimą pusei tirtų pacientų. Keletas autorių siūlo multimodalinį pleuros mezoteliomos gydymą. Tiriamas intrapleuralinis granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojančio faktoriaus arba gama interferono, intraveninė ranpirnazės (ribonukleazės) skyrimas ir genų terapija..

Pleuros mezoteliomos gydymas Izraelyje su minimalia komplikacijų rizika

Valstybinė klinika „Top Ichilov“ teikia labai efektyvų visų formų agresyvių onkologinių ligų gydymą. Pirmaujantys ekspertai naudoja naujausius diagnostikos metodus, o lankstūs klinikiniai protokolai leidžia atlikti eksperimentinį gydymą. Gydymo „Top Ichilov“ kainas kontroliuoja Izraelio sveikatos ministerija, ir net prieš apsilankydami klinikoje galite užsisakyti nemokamą finansinį auditą, kad apskaičiuotų preliminarias terapijos kurso išlaidas. Nebus nereikalinga pažymėti, kad Izraelyje gydymo planas sudaromas remiantis tik tikslingumo principu, o tai reiškia, kad į gydymo schemą nebus įtraukta nė viena nereikalinga nereikalinga procedūra. Be to, Ichilovo gydytojai teikia pirmenybę taupiems metodams ir kai kuriais atvejais jiems pavyksta susidoroti su liga nenaudojant chirurginės intervencijos ar naudojant minimaliai invazinius metodus, kurie prisideda prie greito pasveikimo..

Izraelio pleuros mezoteliomos gydymo metodai

Dažniausias mezoteliomos gydymas yra operacijos ir radiacijos terapijos derinys. Robotinės įrangos naudojimas „Top Ichilov“ operacinėse neleidžia sumažinti pooperacinių komplikacijų rizikos. Da Vinci sistema užtikrina efektyviausią patologinių sričių pašalinimą iš subtilių pleuros ir diafragmos paviršių. Jei abejojate, ar chirurginis mezoteliomos gydymas Izraelyje yra tikrai saugus, apžvalgos padės išsklaidyti abejones..

• Vaizdo pagalba atlikta torakoskopinė intervencija atliekama tvirtinant trokaras manipuliatoriumi, elektrochirurginiu skyriumi ir vaizdo kamera kameros krūtinės ertmėje. Šis metodas leidžia pašalinti pirminį pažeidimą, net jei jis plinta invazija į pleurą ar diafragmą..
• Roboto pagalba atlikta „Da Vinci“ sistema leidžia išnaikinti mezoteliomą, net jei ji įsibrauna į kraujagysles ar nervų kamienus. Nuotolinis valdymas per vaizdo valdiklį leidžia tiksliai judėti labai jautriais manipuliatoriais. Dėl to nepažeidžiama inervacija ar kraujo tiekimas į gyvybiškai svarbius krūtinės ertmės organus.
• „Cyberknife“ yra mikrochirginės intervencijos ir radiacijos terapijos derinys. Naujoviška navigacijos sistema užtikrina pažeidimo pašalinimą 0,5 mm tikslumu. Įkrautų dalelių srautas užtikrina greitą galimų metastazavusių ląstelių sunaikinimą ir greitą visos židinio dozės kaupimąsi naviko lovoje nepažeidžiant sveikų audinių..

• Intra audinių brachiterapija - kapsulė su radioizotopais implantuojama į pirminio židinio aplinkinių audinių storį. Kai jie suyra, išsiskiria jonizuojančioji spinduliuotė, tačiau jos kaupiasi tik paveiktuose audiniuose. Šis metodas neturi ryškaus šalutinio poveikio ir leidžia pacientui gyventi įprastu gyvenimo ritmu..
• Standartinis radiacijos terapijos režimas atliekamas tiesiniu naujausios kartos greitintuvu - „True Beam STx“. Ši intervencija gali būti naudojama tiek norint palengvinti bendruosius naviko augimo simptomus (skausmą, didelių kraujagyslių ir nervų suspaudimą), tiek gydyti išplitusias parenchiminių organų metastazes..

• Dažnai naudojamas intraarterinis citostatikų vartojimas, užtikrinantis greitą vaisto srautą į židinį, išlaikant maksimalią terapinę koncentraciją.
• Išorinio uosto sistemos įrengimas numato chemoterapinių vaistų patekimą tiesiai į pleuros ertmę. Dėl to kontaktinė nekrozė pasireiškia ne tik navikinėms ląstelėms, bet ir regioniniams metastazavusiems židiniams.

Diagnozuota pleuros mezotelioma Izraelyje

Dažnai laiku diagnozuoti mezoteliomą yra sunku dėl to, kad trūksta specifinių simptomų. Jei norite išgirsti papildomą nepriklausomo eksperto nuomonę - pasinaudokite vaizdo konsultacija per Skype neišeidami iš savo namų. Užduokite savo klausimus 24 valandas per parą veikiančiam konsultantui ir atsiųskite esamų medicininių įrašų kopijas. Kvalifikuotas onkologas Top Ichilovas išsakys savo nuomonę, patvirtins arba paneigs esamą diagnozę. Bet jei norite užtikrinti tikslią diagnozę, apsilankykite „Top Ichilov“ klinikoje. Atvykus į kliniką, diagnostikos procesas neužtruks ilgiau nei tris dienas, o gydančio gydytojo konsultacija bus nemokama!

Pirma diena - registracija klinikoje, pirminis apžiūra

Po registracijos skyriuje, gydantis gydytojas atlieka pirminį tyrimą - matuoja kraujospūdį, klauso plaučių laukų. Ištyrus turimus tyrimų rezultatus, sudaromas tolimesnis diagnostinės paieškos planas.

Antra diena - išsamus egzaminas

Laboratoriniai tyrimai

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė
• Kraujo ir skysčių, gaunamų iš pleuros ertmės, imunohistochemija
• Biocheminis kraujo tyrimas (kepenų fermentų, gliukozės, bilirubino lygio nustatymas)
• Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
• Citologinis biopsijos ir eksudato tipizavimas

Instrumentiniai tyrimai

• Ultragarsinis pleuros ertmės tyrimas
• Pozitroninė tomografija
• Echo kardiografija
• Pleuros punkcija imant skysčių mėginius
• Storosios adatos biopsija
• Scintigrafija

Trečia diena - medicinos komisija

Gavus tyrimų duomenis, histologų išvadą apie naviko augimo pobūdį ir ląstelinę sudėtį, surenkama trijų atstovų medicinos taryba. Pacientui skiriamos visos įmanomos gydymo ir reabilitacijos taktikos. Skaičiuojama preliminari gydymo kurso kaina.

Izraelio pleuros mezoteliomos gydymo išlaidos

Skaidri kainų sistema, jokių paslėptų palūkanų mokesčių, vyriausybės vykdoma kainų ir kainų kontrolė yra 30-50% mažesnė, palyginti su panašiomis klinikomis Kanadoje, JAV ir Belgijoje, todėl paslaugos Ichilove tampa prieinamos visiems.!

Pleuros vėžio ir mezoteliomos gydymas

Laiku gydant mezoteliomą Izraelyje, galima gauti ilgalaikę prognozę. Visapusiškas mezoteliomos gydymas užsienyje Izraelio vėžio centre gali išgelbėti gyvybes.

Piktybinė mezotelioma yra reta vėžio forma, plintanti ploname audinio sluoksnyje, dengiančiame didžiąją dalį jūsų vidaus organų (mezotelyje). Mezotelioma yra agresyvus navikas ir viena iš mirtinų vėžio rūšių.

Skirtingi mezoteliomos tipai yra klasifikuojami pagal tai, kurią mezotelio dalį paveikė vėžys. Mezotelioma dažniausiai pažeidžia audinius, kurie supa plaučius (pleurą). Šis tipas vadinamas pleuros piktybine mezotelioma.

Kiti retesni mezoteliomos tipai veikia pilvo audinius (pilvo mezoteliomą), aplink širdį ir aplink sėklides. Mezoteliomos yra kartais gerybiniai, vienišiai pluoštiniai navikai.

Izraelio mezoteliomos diagnozė

Jei pacientas turi simptomų, kurie gali parodyti mezoteliomą, gydytojas atliks fizinį patikrinimą, ar neatsirado navikų ar kitų įtartinų požymių. Gydytojas gali nurodyti atlikti krūtinės ląstos rentgenografiją ir kompiuterinę krūtinės ar pilvo tomografiją (KT).

Remiantis rezultatais, mezoteliomai ar kitai ligai nustatyti gali būti paskirtos papildomos diagnostinės procedūros. Biopsija yra procedūra, skirta pašalinti nedidelį audinio gabalėlį laboratoriniam tyrimui ir yra vienintelis būdas diagnozuoti mezoteliomą..

Priklausomai nuo aukos kūno ploto, gydytojas pasirenka teisingą biopsijos procedūrą, kurią galima atlikti atliekant smulkios adatos biopsiją, torakoskopiją, laparoskopiją, torako-tomiją ar laparotomiją. Audinio mėginys tiriamas mikroskopu, norint išsiaiškinti, ar mezoteliomos audinys nėra nenormalus ir kurios ląstelės yra susijusios. Naviko tipas lemia mezoteliomos gydymo planą Izraelyje.

Patvirtinus mezoteliomos diagnozę, siekiant nustatyti vėžio stadiją, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, krūtinės ir pilvo tomografija, magnetinio rezonanso tomografija (MRT), pozitronų emisijos tomografija (PET)..

Gydytojas individualiai nustato, kurie tyrimai yra tinkamiausi pacientui. Ne visiems sergantiesiems reikia atlikti kiekvieną testą. Kai tik nustatoma pleuros vėžio stadija, Izraelyje skiriamas veiksmingas mezoteliomos gydymas.

• I stadijos mezotelioma laikoma lokaliu vėžiu, jei navikas yra tik vienoje krūtinės dalyje.
• II stadijoje mezotelioma gali plisti už krūtinės gleivinės iki diafragmos ar plaučių.
• III stadijos mezotelioma gali plisti į kitas krūtinės ląstos struktūras ir paveikti šalia esančius limfmazgius.
• esant IV stadijos mezoteliomai, vėžys plinta į tolimas kūno vietas, tokias kaip smegenys, kepenys, limfmazgiai ir kitos krūtinės vietos.

Kaip Izraelyje gydoma mezotelioma

Kurį gydymą pleuros vėžiui pasirinkti užsienyje, priklauso nuo paciento sveikatos būklės, kai kurių naviko ypatybių, vėžio stadijos ir jo vietos. Deja, mezotelioma yra agresyvus vėžys ir dažnai diagnozuojamas jau pažengusiais etapais - kai sunku pašalinti navikus naudojant onkochirurgiją..

Chirurginis mezoteliomos pašalinimas Izraelyje rekomenduojamas, kai pleuros vėžys diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, operacija gali išgydyti vėžį. Jei nepavyksta pašalinti visų pleuros navikų, chirurgija gali padėti sumažinti mezoteliomos sukeltus simptomus ir blokuoti metastazes organizme..

Mažiausiai invazinė VATS lobektomija gali būti naudojama siekiant sumažinti skysčių kaupimąsi, nes mezotelioma, pleuros vėžys gali sukelti skysčių kaupimąsi krūtinėje ir kvėpavimo pasunkėjimą. Chirurgai gali įkišti vamzdelį ar kateterį į krūtinę, kad nutekėtų skystis ir būtų paskirti vaistai nuo pleurodesio.

• Chirurginis mezoteliomos gydymas užsienyje apima audinių pašalinimą aplink plaučius ar pilvą. Krūtinės chirurgas gali pašalinti šonkaulius ir plaučius apimantį audinį (pleurektomija) arba pilvo organų pamušalą (peritonektomija)..
• Operacija, skirta pašalinti kiek įmanoma daugiau pleuros naviko, vadinama Debulking ir atliekama siekiant sumažinti skausmą ir skysčių kaupimąsi dėl mezoteliomos..
• Chirurgija pašalinant plaučius ir aplinkinius audinius palengvina mezoteliomos, pleuros vėžio simptomus. Jei pacientui po operacijos planuojama skirti spindulinę terapiją, ši procedūra taip pat leidžia gydytojams vartoti didesnes radiacijos dozes..

Tikslinė chemoterapija pleuros vėžiui gydyti

Sisteminė chemoterapija gali sumažinti arba sulėtinti mezoteliomos augimą, kai navikas neveikia. Chemoterapija gali būti naudojama prieš operaciją, kad operacija būtų lengvesnė, arba pagalbiniu režimu - po operacijos, siekiant sumažinti pleuros vėžio pasikartojimo tikimybę. Sisteminėms vėžio terapijos schemoms priskiriami chemoterapiniai vaistai, tokie kaip: cisplatina, pemetreksedas (Alimta), karboplatina, Navelbino Vinorelbinas, Gemcitabinas, Doksorubicinas, Raltitreksidas..

Tikslinėje imunoterapijoje pleuros vėžiui gydyti naudojami vaistai, kurie puola specifinius vėžio ląstelių sutrikimus: Amatuksimabas, Ganetespibas, Tazverik Tazemetostat, Onconase. Tikslinis mezoteliomos gydymas užsienyje apima „Cediranib“ ar „Avastin Bevacizumab“, kurie blokuoja naujų kraujagyslių, tiekiančių vėžio ląstelėms deguonį, augimą, o tai galiausiai lemia jų mirtį, paciento pasveikimą ar jo gyvenimo kokybės pagerėjimą..

Izraelio mezoteliomos gydymas apima citoredukcinę onkochirurgiją ir tuo pat metu taikomą intraperitoninę chemoterapiją HIPEC, kai vaistai yra pašildomi ir suleidžiami tiesiai į pilvo ertmę arba intrapleuraline chemoterapija į krūtinės ertmę, kai diagnozuojama pleuros mezotelioma. Taikant šią strategiją, chemoterapija gali tiesiogiai nukreipti į mezoteliomą, nepažeisdama sveikų ląstelių kitose kūno vietose. Tai leidžia gydytojams skirti didesnes chemoterapinių vaistų dozes.

Mezoteliomos radiacija ir elektroterapija

Radiacinė terapija kartais naudojama po biopsijos ar operacijos, siekiant užkirsti kelią pleuros mezoteliomos plitimui į chirurginį pjūvį. „Optune NovoTTF-100L“ sistema kartu su chemoterapija gydo neveikiančią lokaliai išplitusią ir metastazavusią pleuros mezoteliomą, kurios negalima pašalinti chirurginiu būdu. „Optune NovoTTF-100L“ sistema sukuria kintamus elektrinius laukus, kurie sutrikdo greitą vėžio ląstelių dalijimąsi, slopina mezoteliomos augimą ir sukelia vėžio ląstelių mirtį.

Fotodinaminė terapija

Fotodinaminė mezoteliomos terapija užsienyje yra dviejų etapų procedūra, kurios metu naudojami šviesą jautrinantys vaistai, kurie vėžio ląsteles padaro pažeidžiamas tam tikro spektro šviesos. Fotosensibilizatorius beveik visada yra natrio porfimeras (Photofrin), kuris taip pat naudojamas gydant kitus vėžius, tokius kaip stemplės vėžys..

Prašymas dėl mezoteliomos gydymo Izraelyje

Registracija gydytis Izraelyje

Norėdami sudaryti preliminarią diagnostikos ir gydymo programą mūsų klinikoje, taip pat įvertinti apytikslę kainą, užpildykite kontaktinę formą ir atsiųskite mums ligos istorijos išrašą.

Susisiekite su mumis:
Tel Avivo KLINIKA
„Viber“, „WhatsApp“, „Telegram“
Tel.: +972544942762
Pašto adresą paštas:
[el. paštas apsaugotas]
Skype: medicinos turizmas
Adresas: st. Weizmannas 14,
Tel Avivas, Izraelis

Pleuros mezotelioma

Piktybinis navikas, atsirandantis dėl parietalinių ir visceralinių pleuros lakštų, būtent iš mezotelinių ląstelių, vadinamas pleuros mezotelioma (endotelioma). Šis naviko tipas gali paveikti ne tik plaučius, bet ir pilvaplėvę, kiaušides, perikardą, sėklides vyrams ir kiaušintakius moterims..

Ligos ir profesiniai pavojai yra reguliarūs, ypač dirbant su asbestu. Pleuros endotelioma registruojama nedažnai, šimtus kartų rečiau nei plaučių vėžys. Dažniausiai kenčia vyrai nuo 50 metų.

Kokios komplikacijos yra pavojingos pleuros mezoteliomą?

Mezoteliomos su lokalizavimu pleuroje pavojus slypi komplikacijų sunkume. Taigi, pridedant pleuros uždegimą (pleuritą), paciento būklė pablogėja, padidėja dusulys ir kvėpuojant pastebimas stiprus skausmas. Jie gali plisti į kaukolę, petį, kaklą ir pilvą..

Skausmas susijęs ne tik su pleuros lakštų pralaimėjimu, bet ir su skysčių (eksudato) kaupimu. Didėjant pleuros eksudato tūriui, sustiprėja skausmas ir dusulys. Skystis dažnai kaupiasi gana greitai ir gali būti serozinis ar hemoraginis.

Taigi padažnėja kvėpavimo nepakankamumas, organizmas negauna pakankamai deguonies, dėl to žmogus jaudinasi dėl galvos svaigimo, stipraus silpnumo, pablogėja apetitas, o oda įgauna „žemišką“ atspalvį..

Didelis onkologijos dydis išspaudžia gretimas struktūras, išprovokuodamas rijimo, balso pakitimų, širdies plakimo pažeidimus..

Pavojingiausias yra aukštesniojo vena cava sindromas, kuris išsivysto pažeidus veninio kraujo nutekėjimą iš viršutinės kūno dalies organų. Simptomiškai būklė pasireiškia edema, "mėlynais spalvos pokyčiais" odoje ir varikoze viršutinėje kūno dalyje. Pacientas serga astmos priepuoliais, kvėpavimo takų spazmais, kraujavimu iš nosies, plaučių, stemplės, regos ir klausos sutrikimais, traukuliais ir sąmonės netekimu..

Pleuros mezoteliomos išsivystymo priežastys

70% atvejų pleuros mezoteliomą sukelia ilgalaikis asbesto poveikis. Verta paminėti, kad nustojus dirbti su šiuo mineralu gali praeiti apie 40 metų, kol pasireikš ligos simptomai..

Be to, dulkių dalelės gali sukelti asbestozę. Kalbant apie rūkymą, tai nėra mezoteliomos priežastis, tačiau ji žymiai padidina jos atsiradimo riziką ilgalaikio asbesto poveikio fone..

Kiti predisponuojantys veiksniai yra radiacijos poveikis skirtingos vietos onkopatologijai, genetinis polinkis, ne Hodžkino limfomos ir kontaktas su cheminėmis medžiagomis, tokiomis kaip parafinas, varis ar nikelis..

Pirmieji pleuros naviko požymiai

Vėžio formavimas pradiniame etape negali sukelti jokių klinikinių požymių. Asimptominis laikotarpis gali būti iki 5 metų. Asmuo pradeda jaudintis dėl kosulio, padidėjusio prakaitavimo, silpnumo ir karščiavimo iki 37,5.

Dėl difuzinės (išplitusios) mezoteliomos pirminiai požymiai gali būti karščiavimas (iki 39–40 laipsnių) ir sunkus intoksikacijos sindromas..

Tikslūs simptomai

Specifinis pleuros mezoteliomos simptomų kompleksas nėra. Pacientas nerimauja dėl:

• dusulys;
• kosulys su gleivine ar kruvina skrepliais;
• karščiavimas;
• stiprus silpnumas;
• pablogėja apetitas;
• svorio metimas.

Išsivysčius pleuritui, kvėpuojant pridedamas skausmas.

Be to, galimas kaulų skausmas, keičiasi pirštų konfigūracija, atsiranda patinimas ir sąnarių skausmas. Skystis kaupiasi pleuros srityje, todėl padidėja dusulys ir kvėpavimo nepakankamumas.

Esant ribotai mezoteliomai, skausmo pojūčiai gali būti lokalizuojami tiksliai dėl naviko formavimosi. Vėlesniuose etapuose vėžys išauga į plaučių audinį, perikardą, tarpšonkaulinius raumenis, o metastazės plinta į kito plaučio limfmazgius ir pleurą..

Pleuros mezoteliomos diagnostika

Pirmasis instrumentas, padedantis nustatyti plaučių vėžį ir pleuros vėžį, yra krūtinės ląstos rentgenograma, kuri vizualizuoja eksudato susidarymą ir buvimą.

Tada ultragarsas ir tomografija atliekami siekiant įvertinti piktybinio proceso paplitimą, nustatyti tikslią naviko lokalizaciją ir pleuros ertmės tūrį..

Torakocentezė ir perkutaninė biopsija patvirtina piktybinę naviko kilmę. Tačiau tiksliausia yra diagnostinė torakoskopija, leidžianti vizualizuoti onkologinį židinį, paimti medžiagą biopsijai ir įvertinti neoplazmos operatyvumą..

Į kuriuos gydytojus kreiptis ir kada?

Vėlyvas ligos nustatymas atsiranda dėl nesavalaikio pacientų gydymo pas gydytoją. Ne visi, atsiradę kosulys ir žemo laipsnio karščiavimas, konsultuojasi su specialistu, o tai yra neteisingas požiūris į jų pačių sveikatą..

Pleuros mezoteliomos gydyme užsiima pulmonologai ir krūtinės chirurgai. Kai atsiranda pirmieji simptomai (kosulys, silpnumas, karščiavimas, dusulys), būtina pasikonsultuoti su terapeutu, kuris nukreips pas siaurą specialistą tolimesniam tyrimui..

Pleuros mezoteliomos gydymas

Nepaisant medicinos pažangos, šiai diagnozei nustatyti metodai nėra veiksmingi. Taigi, taikykite:

1. Pleuros ertmės drenažas.
2. Pleuros ir plaučių pašalinimas paveiktoje pusėje.
3. Polikhemoterapija (cisplatina, gemcitabinas, Pemetrexed ir kiti naujesni vaistai nuo vėžio) suleidžiant į raumenis.
4. Švitinimas.
5. Fotodinaminė terapija, imunoterapija.

Atliekamos operacijos apimtis yra gana sunki, todėl reikalingas kruopštus priešoperacinis pasiruošimas ir griežta pooperacinė paciento dinamikos ir būklės kontrolė..

Prognozė ir ko tikėtis?

Mezotelioma yra laikomas agresyviu vėžiu, kuris diagnozuojamas jau pažengus. Šiuo atžvilgiu prognozė prasta, o išgyvenimas be gydymo neviršija 1–2 metų po galutinės diagnozės nustatymo..

Taikant kombinuotą gydymą (paveikto pleuros, plaučių pašalinimas, po to radiacija ir chemoterapija), išgyvenamumas gali siekti 4 metus. Nepaisant to, pleuros mezotelioma esant metastazėms gali paveikti kaimyninius plaučius, pleurą ir kitus organus.

Pleuros mezotelioma

Mezotelioma yra retas naviko tipas. Vidutiniškai tai yra 10–15 atvejų iš 1 milijono, tačiau pastaraisiais metais žmonių skaičius padidėjo ir toliau auga. Klausimai dėl jo diagnozavimo ir gydymo taip pat išlieka aktualūs, nes literatūroje aprašytų mezoteliomos atvejų skaičius yra labai mažas..

Kas yra pleuros mezotelioma: onkologinio naviko bruožai

Pleuros mezotelioma (MCB C45.0) yra jungiamojo audinio piktybinis navikas, kilęs iš mezotelio ląstelių. Šio tipo onkologija randama ne tik plaučiuose. Taip pat yra pilvo ertmės, perikardo, sėklidės mezoteliomą, tačiau dažniausiai ji randama pleuroje..

Pleurą sudaro 2 lakštai: pirmasis (visceralinis) yra apvalkalas, apgaubiantis plaučius. Išorinis lapas (parietalinė pleura) dengia krūtinės ląstą ir tarpuplaučius. Tarp lakštų yra mažas tarpas - pleuros ertmė, užpildyta skysčiu.

Mezotelioma, kaip taisyklė, pažeidžia visą vidaus organų ir parietalinę pleurą. Dėl šios priežasties sutrinka plaučių veikla, atsiranda kvėpavimo funkcijos problemų. Augant navikui, jis gali plisti į kaimynines struktūras: tarpuplaučio minkštuosius audinius ir organus, plaučius, krūtinės ląstą ir šonkaulius, stuburą, diafragmą, į pilvo ertmę. Ligos vystymasis vyksta greitai, dėl šios priežasties mezoteliomos mirtingumas yra labai didelis..

Vyrams ši patologija diagnozuojama 5–6 kartus dažniau nei moterims.!

Taip pat yra gerybinė pleuros mezotelioma, kuri nesudaro metastazių, bet taip pat yra labai pavojinga.

Pleuros mezoteliomos klasifikacija

Pleuros mezotelioma gali būti dviejų formų:

1. Lokalizuotas arba vienišas (pateiktas gerai nubrėžto mazgo forma ant pedikiūro). Tai laikoma gerybine.
2. Difuzinė (atspindi didelį pleuros gleivinės sutirštėjimą, kurie neturi aiškių ribų). Iš išorės atrodo, kad daug mazgų susijungė. Difuzinė mezotelioma yra daug dažnesnė nei lokali. Jis yra agresyvesnis, auga infiltratiniu būdu ir gali paveikti tarpuplaučio ar pilvo organus. Histologinio tyrimo metu jame nustatomas ryškus ląstelių polimorfizmas. Skiriamasis bruožas yra mukoidinės medžiagos išsiskyrimas, dėl kurio išsivysto hidrotoraksas.

Yra tokių rūšių pleuros mezotelioma (difuzinė):

1. Epitelioidas (50–70%).
2. Sarkomatinis (10–20%).
3. Dvifazis (20–25 proc.).
4. Desmoplastinis (labai retas).

Lokalizuota forma pavaizduota pluoštiniu variantu.Histologinio varianto nustatymas yra labai svarbus, nes visi jie turi skirtingas savybes ir prognozę..

Piktybinio proceso etapai

Yra 4 pleuros mezoteliomos stadijos:

• 1 stadijos pleuros mezatelioma neperžengia ipsilateralinės pleuros ertmės. Visceralinė pleura nepakinta;
• 2 stadijai būdingas formavimo daigumas į priešingą tarpuplaučio pleurą. Yra 1 iš šių požymių: diafragmos raumens audinio invazija, plaučių parenchimos invazija;
• 3 etapais procesas plinta per diafragmą iki pilvaplėvės. Yra limfmazgių, esančių už krūtinės ertmės, pažeidimas ir 1 iš šių požymių: o perikardo dalyvavimas, o vienas auglys krūtinės ląstos audiniuose, o invazija į tarpuplautį arba didžioji fascija.
• 4 stadijos pleuros mezoteliomai būdingas tolimų metastazių buvimas. Procesas gali apimti šonkaulius, tarpuplaučio organus, diafragmą, stuburą, brachialinį rezginį. Yra difuzinis plitimas per krūtinės audinius, tarpuplaučio limfmazgiuose esančios metastazės, plaučių šaknies ir krūtinės ląstos kraujagyslės arba metastazės supralavikuliariniame ir iš anksto paruoštame LN..

Kas sukelia pleuros mezoteliomą?

90% atvejų piktybinės pleuros mezoteliomos išsivystymas yra susijęs su žmogaus kontaktu su asbestu. Buvo pranešta apie pakartotinius šio naviko atvejus tarp asbesto kasyklų darbuotojų. Reikia pažymėti, kad liga vystosi ne iš karto, o tik po dešimtmečių. Dėl šios priežasties pleuros mezotelioma diagnozuojama senyviems 65–70 metų vyrams, kurie jaunystėje dirbo su asbestu..

Didžiausias mezoteliomos dažnis pastebėtas Anglijoje, JAV ir Australijoje, tačiau kadangi sovietmečiu Rusijoje buvo aktyviai kasamas asbestas, mokslininkai siūlo padidinti pacientų skaičių iki 2020–2025 m..

Taip pat priežastis gali būti:

• jonizuojanti radiacija;
• kiti cheminiai kancerogenai (berilis, parafinas, silikatai);
• genetiniai chromosomų anomalijos;
• CV-40 virusas.

Rūkymas laikomas rizikos veiksniu, nors jis labiau linkęs sukelti plaučių vėžį.

Pleuros mezoteliomos simptomai ir požymiai

Dažniausi pleuros mezoteliomos simptomai yra dusulys ir krūtinės skausmas. Jie pastebimi 60–80% pacientų. Skausmas dažnai spinduliuoja skirtingais taškais, todėl klaidingai pasireiškia neuralgija, cholecistitu, krūtinės angina ir kt...

Tarp antrinių ženklų yra:

• svorio metimas (30% pacientų);
• karščiavimas (30 proc.);
• kosulys (10%);
• bendras silpnumas, galvos skausmas, šaltkrėtis.

Kalbant apie simptomus, liga yra labai panaši į plaučių vėžį. Norint atskirti naviką, būtina atlikti išsamų histologinį tyrimą..

Su mazgine pleuros mezotelioma simptomų ilgą laiką gali nebūti, todėl jie nustatomi atsitiktinai. Difuzija greitai auga, ją lydi ūmūs simptomai.

Vietiniai pleuros mezoteliomos simptomai yra šie:

• disfagija ir užkimimas (išspaudus trachėją);
• Hornerio sindromas (su simpatinės nervų sistemos pažeidimais). Tai apima akies obuolio atitraukimą, ptozę, miozitą ir kitus akių funkcijos sutrikimus;
• aukštesniojo laipsnio vena cava sindromas (atsiranda, kai navikas yra išspaustas arba įsiveržęs į aukštesnę veną cava). Šį reiškinį lydi mėlyni odos ir gleivinių spalvos pokyčiai, galvos skausmas, galvos svaigimas, veido patinimas;
• tachikardija, dusulys, cianozė nasolabialinio trikampio srityje ir kiti širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai, taip pat širdies skausmas - perikardo ar miokardo dalyvavimo požymiai.

Dažnai sergant mezotelioma, stebimas hidrotoraksas (pleuros efuzija), kuriam būdingas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Tokiu atveju padažnėja kvėpavimo nepakankamumas, atsiranda cianozė ir periferinė edema..

Ligos diagnozė

Pleuros mezoteliomos diagnozė prasideda išoriniu tyrimu ir paciento skundų rinkimu. Gydytojas turi išsiaiškinti, kokiomis sąlygomis pacientas anksčiau dirbo, kad galėtų nustatyti sąlytį su asbestu.

Remiantis laboratoriniais tyrimais, nustatomi standartiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Galimas leukocitozės ir trombocitozės kiekis kraujyje, taip pat padidėjęs šarminės fosfatazės lygis. Tiriant plaučių naviko žymenų kraują, nustatomas kalretininas, vimentinas, mezotelinas, tačiau nedideliais kiekiais.

Kitas gydytojas nurodo krūtinės ląstos rentgenografiją ar ultragarsą.

Radiografijos pagalba galite pamatyti šiuos nukrypimus:

• pleuros efuzija;
• parietalinės pleuros sustorėjimas;
• tarpuplaučio poslinkis.

Tikslesnės informacijos apie naviko pokyčius pleuroje ir plaučiuose galima gauti atliekant kompiuterinę tomografiją (KT). Be rentgeno spinduliuotės atliktų duomenų, CT rodo tarpšonkaulinių tarpelių sustorėjimą, naviko mases aplink plaučius, sumažėja hemitorakso dydis. Šios technikos trūkumas yra nesugebėjimas tinkamai įvertinti tarpuplaučio limfmazgių būklės.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tinkamesnė norint išsiaiškinti onkologinio proceso minkštuose audiniuose mastą. Pozitronų emisijos tomografija (PET) atliekama metastazėms limfmazgiuose ir tolimuose organuose nustatyti. Jis yra labai tikslus ir gali nurodyti naviką, kuris tik pradėjo atsirasti..

Vienas iš svarbiausių pleuros ertmės tyrimo metodų yra torakoskopija. Tai apima instrumentinį pleuros ertmių tyrimą torakoskopu. Jis įvedamas atliekant pjūvį minkštuosiuose audiniuose anestezijos metu. Norint pamatyti visas reikalingas sritis ir vizualiai įvertinti metastazių buvimą, galima padaryti keletą skylių. Torakoskopijos metu biopsijos medžiaga dažnai paimama tyrimams.

Naudojant tokius pleuros mezoteliomos diagnozavimo metodus kaip KT, MRT ir PET, neįmanoma tiksliai nustatyti ligos stadijos. Šiuo tikslu neseniai buvo išrastas PET-CT metodas, tačiau net jis nesuteikia šimtaprocentinės teisingos diagnozės garantijos. Todėl planuojant gydymą būtina atlikti morfologinę diagnozę..

Iš paciento paimta pleuros biopsija ir atlikto mėginio histologinė analizė. Procedūra atliekama naudojant adatą, tačiau torakoskopinė biopsija suteikia tikslesnius duomenis. Norėdami atlikti diagnozę, be histologinės analizės, jums taip pat reikės imunohistochemijos..

Be to, pagal nurodymus jie atlieka:

• pleuros skysčio citologinis tyrimas;
• mediastinoskopija (atliekamas chirurginis pjūvis ir apčiuopiami paratrachealiniai ir tracheobronchiniai limfmazgiai, trachėja ir didieji indai);
• laporoskopija (instrumentinis pilvo ertmės tyrimas).

Prieš pradedant gydymą, pacientui atliekama EKG arba echokardiografija, taip pat perfuzinė scintigrafija. Kartais reikia atlikti širdies kateterį ir širdies ir plaučių tyrimus.

Pleuros mezotelioma: gydymas

Pleuros mezoteliomos gydymas būtinai turi būti derinamas, nes vienkomponentė šios ligos terapija neduoda teigiamų rezultatų. Kovojant su mezotelioma, naudojamas beveik visas kovos su vėžiu gydymas. Be chirurgijos, taikoma radiacija ir chemoterapija, imunoterapija, fotodinaminė ir genų terapija..

Chirurginis gydymas gali apimti:

• paliatyvios operacijos (pleurodezė, drenažas);
• cytoreductive intervencija (dalies pleuros ar jos membranos pašalinimas);
• radikali chirurgija (ekstrapleurinė pneumoektomija, tai yra plaučių pašalinimas).

Jei pacientui pasireiškia pleuritas, tai yra gana pavojinga gyvybei. Todėl jis turi būti pašalintas. Norėdami tai padaryti, perteklinis skystis pašalinamas kanalizacijos būdu, tai yra, vamzdis įrengiamas per chirurginį pjūvį krūtinėje. Šis metodas nepadės, jei skystis yra labai klampus. Be to, po procedūros ji gali užpildyti ertmę. Dažnai, išsiurbę visą skysčio, gydytojai į mėgintuvėlį suleidžia talko miltelių, kurie veikia kaip dviejų pleuros sluoksnių rišiklis. Taigi pleuros ertmė užsidaro ir skystis jos nebeužpildo. Ši operacija vadinama pleurodeze..

Pleurektomija apima kuo didesnį naviko pašalinimą. Paprastai pašalinama visa parietalinė pleura ir dalis ar visa visceralinė pleura. Tokia intervencija padeda pagerinti vėlesnio priešvėžinio gydymo efektyvumą, taip pat pašalinti pagrindinius klinikinius simptomus. Pleurektomija yra pasirinkimo galimybė ankstyvosiose mezoteliomos stadijose.

Pažengusiems navikams skiriama ekstrapleurinė pneumoektomija. Mažiausiai tai apima parietalinės ir visceralinės pleuros, plaučių pašalinimą, taip pat perikardo ir pusės diafragmos rezekciją. Tokios operacijos yra labai veiksmingos, tačiau tuo pat metu yra sunkios, todėl jos atliekamos tik pacientams, turintiems gerą funkcinę būklę. Mirtinas rezultatas atliekant radikalias pleuros mezoteliomos operacijas yra nuo 5 iki 10%. Be to, labai dažnai pasitaiko įvairių komplikacijų: prieširdžių virpėjimas, giliųjų venų trombozė, balso stygų parezė..

Gerai atskirtus, mazginius navikus žymiai lengviau pašalinti, o pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų. Dėl difuziškai išplitusių mezoteliomų reikia intensyvių intervencijų, po kurių reikia ilgai atstatyti sveikatą.

Neoperuojamiems pacientams (su tolimomis metastazėmis) naviką gali sumažinti navikas, naudojant torakotomiją. Jei šio metodo nėra, atliekamos paliatyviosios operacijos (šuntavimo operacija, pleurodesis)..

Chemoterapija pleuros mezoteliomai gali būti:

neoadjuvantas. Jis skiriamas prieš operaciją, norint sustabdyti naviko augimą ir užkirsti kelią metastazių vystymuisi. „NeoXT“ kartu su chirurgija ir vėlesne radiacija daugeliu atvejų gali pasiekti labai gerų rezultatų, tačiau kai kurie gydytojai tam priešinasi, nurodydami neigiamas operacijos atidėjimo pasekmes;

adjuvantas (pooperacinis). Būtina konsoliduoti operacijos rezultatus. Mezotelioma yra atspari daugeliui chemoterapinių vaistų. Vienintelis veiksmingas gydymo režimas yra Cisplatin derinys su Pemetrexed ar Gemcitabine. Jo pagalba jūs galite pratęsti paciento gyvenimą dar pora mėnesių;

intrapleuralinis (pleuros ertmės plovimas Cisplatinu). Šis metodas yra gana pavojingas ir nedaro didelės įtakos vidutinei išgyvenamumo daliai. Literatūroje paminėti tik keli atvejai, kai išgyvenamumas po intrapleuralinės chemoterapijos yra aukštas..

Chemoterapija yra pagrindinis gydymas, jei yra kontraindikacijų po operacijos..

Spindulinės terapijos rūšys:

• pagalbinis. Pašalinus plaučius, galima taikyti dideles radiacijos dozes (54–70 Gy). Šis metodas leidžia žymiai sumažinti vėlesnius atkryčius;
• intrapleuralinė spindulinė terapija ir brachiterapija. Tokio pleuros mezoteliomos gydymo rezultatai dar nėra pakankamai suprantami..

Kaip savarankiškas gydymo metodas pleuros mezoteliomos švitinimas nenaudojamas dėl to, kad didelės radiacijos dozės pasižymi pavojingomis komplikacijomis (radiacijos pneumonitu, plaučių fibroze, perikardo efuzija), o mažos dozės neturi norimo efekto. Neveikiantiems pacientams skausmui malšinti gali būti skiriama spindulinė terapija. Naudojamos dozės yra 20–30 Gy. Šių 3 pagrindinių gydymo metodų derinį gydytojas parengia individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į ligos stadiją, naviko histologinį tipą, metastazių buvimą ir kt..

Galimos šios parinktys:

1. Chirurgija (pleurektomija ar radikalų pašalinimas) + RT + CT.
2. Extrapleural pneumectomy + intrapleural CT + CT.
3. Ekstrapleurinė pneumoektomija + RT.
4. Neoadjuvantinė CT + chirurgija + RT.
5. Pleurektomija + intraoperacinė radiacijos terapija + standartiniai RT ir KT.

Geriausias išgyvenamumas buvo stebėtas naudojant 2, 3 ir 4 variantus (24-36 mėn.). Naudojant chirurgiją kartu su chemoterapija ar fotodinamine terapija, taip pat kaip chemoterapiją ar RT kaip savarankišką gydymą, išgyvenimo mediana neviršija 14-16 mėnesių..

Fotodinaminė terapija pagrįsta į organizmą patenkančiais šviesai jautrinančiomis medžiagomis, kurios kaupiasi naviko ląstelėse. Tada jis apšvitinamas tam tikro ilgio ir intensyvumo šviesos spinduliu. Dėl šviesos, veikiamos fotosensibilizatoriuose, vyksta reakcijos, dėl kurių miršta vėžio ląstelės. Fotodinaminė mezoteliomos terapija dar nepadidino reikšmingo išgyvenamumo padidėjimo (mediana yra 14 mėnesių). Ji taip pat turi daug šalutinių poveikių..

Imuniniai vaistai (alfa interferonas, interleukinas) vartojami intrapleuraliai arba kartu su citostatiniais vaistais. Jie skirti stiprinti organizmo apsaugą, kad jis pats galėtų kovoti su naviku. Tyrinėjama genų terapija. Tai apima vakcinų nuo SV-40 viruso suleidimą į pilvaplėvės ertmę.

Metastazės ir atkryčiai

Pleuros mezoteliomos metastazės atsiranda pakankamai greitai per limfinę sistemą. Jis plinta į plaučius, limfmazgius, perikardą. Taip pat navikas plinta iš vieno pleuros į kitą..

Hematogeninė pleuros mezotelioma metastazuoja kepenis ir smegenis. Antriniai navikai gydomi chirurgija ir chemoterapija. Jei nustatomos metastazės plaučiuose, dalis plaučių pašalinama. Taip pat gali būti pašalinti šonkauliai, skrandis ir kiti paveikti organai. Chemoterapiniai vaistai padeda sunaikinti vėžio ląstelių liekanas, esančias paciento kūne. Neoplazmoms su metastazėmis naudojami agresyvesni gydymo režimai.

Pleuros mezoteliomos atkryčiai išsivysto 10–15% atvejų. Norint juos laiku atpažinti, būtina atlikti patikrinimą kas 1–3 mėnesius.

Tai įeina:

• Medicininė apžiūra;
• KT ar MRT;
• Pilvo organų ir gimdos kaklelio limfmazgių ultragarsas.

Norint sumažinti ligos pasikartojimo tikimybę, rekomenduojama naudoti radikalią operaciją. Radiacinė terapija taip pat turi teigiamą poveikį..

Kiek žmonių gyvena su pleuros mezotelioma?

Mezoteliomą sergantys pacientai be gydymo gyvena 6-8 mėnesius. Nepaisant viso vaistų, naudojamų kovai su naviku, arsenalo, gydymo efektyvumas išlieka žemas. Skirtingai nuo daugelio vėžio rūšių, kurioms prognozuojamas 5 metų išgyvenamumas, mezotelioma vadinama „vidutiniu išgyvenamumu“. Šis rodiklis yra 1–1,5 metų.

Pleuros mezoteliomos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant: ligos stadiją ir formą, paciento sveikatą ir amžių, taip pat gydymo kokybę.

Radikali chirurginė operacija gali padidinti gyvenimo trukmę 2–3 metais, bet, deja, tik keli išgyvena iki 5 metų.

Ligos prevencija

• kontakto su asbestu ribojimas;
• mesti rūkyti;
• įprastiniai rizikingų žmonių tyrimai.

Vėžio prevencija yra beveik neįmanoma. Geriausia yra ne atidėti nuvykimą pas gydytoją, kai turite nerimo simptomų. Ankstyvas ligos nustatymas gali išgelbėti jūsų gyvybę!