Ankstyvas vėžio gydymas

Onkologinė liga yra vienas pavadinimas didelei grupei pavojingų patologijų. Jie atsiranda, jei tarp žmogaus ląstelių atsiranda defektų turinčių ląstelių, užauga ir susidaro navikas, kuris auga ir vėliau užkrečia organus metastazėmis. Norint nustatyti prognozę, paskirti gydymą ir stebėti jos veiksmingumą, taip pat ištirti onkologijos pobūdį, išskiriami jos vystymosi etapai. Tam naudojami universalūs kriterijai, nors įvairių rūšių vėžiui būdingi niuansai..

Turinys

TNM klasifikacija

Pagrindinės charakteristikos. Praėjusio amžiaus viduryje Amerikos vėžio tyrimų komiteto priimtas klasifikatorius laikomas tarptautiniu. Šiandien jie naudojasi aštuntuoju leidimu nuo 2017 m. Dokumentas nustato 3 piktybinio formavimosi požymius.

• Navikas (T) - pirminio naviko pobūdis;
• mazgas (N) - pažeistų ląstelių plitimas limfmazgiuose;
• metastazas (M) - metastazių buvimas ar nebuvimas.

Papildomos nuorodos. Jei nėra pirminės neoplazmos, vėžio ląstelės limfmazgiuose ar metastazėse, atitinkamai raidei priskiriama 0. Kai naviko ar limfmazgio diagnozuoti negalima, pridedama X. Normaliam tyrimui skiriamas skaičius, kurio padidėjimas koreliuoja su ligos pablogėjimu. Dėl T yra 4 tokie skaičiai, ir jie lemia naviko augimą į gretimus audinius. N - 3, ir jie rodo vėžio ląstelių skaičių limfmazgiuose. Metastazių buvimas ar nebuvimas (M) prilyginamas skaičiams 0 ir 1.

Pavyzdys

Pavyzdžiui, jei pacientui buvo diagnozuotas piktybinis navikas kasoje, kuris smarkiai išsiplėtė už jo organo, taip pat nedidelis vėžio ląstelių skaičius limfmazgiuose ir pirmosios metastazės, tada jo diagnozė gali atrodyti kaip T4N1M1. Ši išvada gali būti papildyta laišku, nurodančiu diagnozės tipą, per kurį buvo nustatyta stadija:

• P - naviko gabalo, paimto atliekant punkciją ar operaciją, tyrimas;
• C - neinvaziniai tyrimo metodai.

Supaprastinta klasifikacija

Medicinos praktikoje naudojama paprastesnė tipologija, pagrįsta TNM klasifikatoriumi. Yra 5 onkologiniai etapai, žymimi romėniškais skaitmenimis. Pirmasis etapas vadinamas nuliu, taigi paskutinis yra geriau žinomas kaip numeris 4.

Nulis. Tai nedidelė piktybinių ląstelių grupė. 0 stadijos vėžys nustatomas ten, kur jis atsirado, ir šios ribos neišnyksta. Todėl klasifikatoriuje TMN yra santrumpa Tis, reiškianti „navikas in situ“, tai yra „navikas vietoje“. Tai besimptomė. 0 stadijos vėžio gydymas susideda iš naviko pašalinimo ir 100% pacientų turi teigiamą rezultatą. Šiuo atveju onkologas atkreipia dėmesį į ląstelių sluoksnio platybes.

Aš (pirminis). Pasirodo mažas formavimas, taip pat neperžengiant jo organo ribų. Su 1-osios liežuvio stadijos vėžiu atsiranda kasos, krūties simptomai. Tačiau juos galima lengvai supainioti su tais, kurie nurodo mažiau pavojingą ligą. Pirmos stadijos vėžys taip pat gydomas operacija. Beveik visi pacientai išgydomi.

II pakopos navikas yra didesnis nei ankstesniame etape ir yra giliau įterptas į audinį. Vėžio ląstelės gali plisti į limfmazgius. Antrojo laipsnio vėžys gali būti išgydomas tiek formuojant eksciziją, tiek pooperacinėmis priemonėmis. Kai kuriose smegenų onkologijose neįgalumas suteikiamas šiame etape (1-oji grupė 2-ajai vėžio stadijai).

III III vėžio stadijoje naviko procesas peržengia organą, lydimas piktybinių ląstelių nutekėjimo į limfmazgius, kartais metastazes. Etapai būdingi sunkūs simptomai, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją. Deja, remisija yra reta.

Galutinei stadijai būdingos metastazės organuose, nutolusiuose nuo pradinio naviko. Gydymo beveik nėra, o terapijoje daugiau dėmesio skiriama nuo gydymo nuo skausmo malšinimo ir kitų paliatyviosios pagalbos rūšių. Pavojingiausias yra 3-ojo laipsnio piktybinių navikų 4-osios stadijos arba 4-ojo laipsnio vėžys.

Piktybinio naviko laipsnis

Ligos sunkumas priklauso nuo vėžio ląstelių rūšies. Kuo labiau jie skiriasi nuo įprastų, tuo sunkesnė liga. Ištyrę juos mikroskopu, galite nustatyti būsimos terapijos efektyvumą, tikimybę vėl susirgti ir klinikinę prognozę. Klasifikuojant piktybinis indeksas yra apibrėžtas raide G.

• GX - neįmanoma nustatyti ląstelių piktybinių navikų lygio.
• G1 - navikas savo struktūra mažai skiriasi nuo organo, kuriame jis yra (mažai diferencijuotas). Todėl jis beveik nėra agresyvus, retai būna metastazių ir gerai reaguoja į gydymą..
• G2 - naviko audinys yra mažiau panašus į normalų (vidutiniškai diferencijuotas). 2 laipsnio vėžys yra labiau kenksmingas ir mažiau reaguoja į terapiją.
• G3 - naviko ląstelės yra tokios netipiškos, kad beveik neįmanoma nustatyti jų naviko audinio tipo (mažas diferenciacijos laipsnis).
• G4 - nediferencijuotas audinys, susidedantis iš labai agresyvių ląstelių, turinčių didelę metastazę.

Pooperacinių navikų tipai

Pooperacinis klasifikavimas naudojamas siekiant nustatyti chirurginio gydymo efektyvumą ir patikslinti klinikinę prognozę..

• RX - neįmanoma įvertinti naviko audinio kiekio, likusio po intervencijos.
• R0 - piktybinis formavimas pašalinamas be pėdsakų.
• R1 - mikroskopinis tyrimas atskleidžia piktybinį audinį.
• R2 - navikas išlieka beveik visas ir yra palpuojamas.

Scenos diagnostika

Tyrimai rodo skirtingą patikimumo ir informacijos turinio laipsnį. Todėl onkologinės diagnostikos metodai yra įprasti.

• C1 - onkologinė stadija nustatoma pagrindinėmis diagnostikos priemonėmis, įskaitant medicininę apžiūrą, rentgenografiją ir endoskopiją.
• C2 - vėžio vystymosi stadija buvo nustatyta naudojant tikslesnius nechirurginius tyrimus: MRT, CT, sudėtingus rentgeno metodus, taip pat PET skenavimą (vidaus organų tomografija) ir endosonografiją (endoskopinę ultragarsą)..
• C3 yra invazinis diagnostikos metodas, kurio metu pašalinama dalis piktybinio formavimosi. Etapas nustatytas po mikroskopinio šios dalies ląstelių ir audinių tyrimo.
• C4 - naviko fragmento, gauto operacijos metu, tyrimas jo pašalinimui. Kartais į naviko židinio vietą įkišus specialų dažą, kuris padeda nustatyti vėžio ląstelių buvimą, išpjaustomas ir ištiriamas arčiausiai formavimo esantis limfmazgis..

Vėžio stadijos pagal vėžio rūšis

Žemiau pateikiami vėžio išsivystymo laipsniai skirtingose ​​kūno vietose. Smegenų ir pieno liaukų patologijos yra agresyviausios. Be to, kraujo, nervų sistemos ir vaikų onkologiniai atvejai nagrinėjami atskirai..

Plaučiai

• Vėžys yra 0 laipsnio, o pirmasis - besimptomis, o navikas neviršija 30 mm. Onkologijos nustatymas dažniausiai lemia pasveikimą, mirties tikimybė laiku gydant yra beveik 0.
• Antrame etape jis padvigubėja, atsiranda sausas kosulys ir nuovargis. Vėžio ląstelės juda į limfmazgius, pasveikimo tikimybė sumažėja iki 50%.
• Trečiasis etapas atskleidžia tolesnį naviko augimą ir piktybinių ląstelių plitimą į vėlesnius limfmazgius kartu su bronchito simptomų atsiradimu: gleiviniu kosuliu, krūtinkaulio skausmu, hemoptize. 10% remisija.
• Paskutiniame etape navikas tęsiasi už plaučių ir metastazių į tolimas kūno dalis. Gyvenimo laikas su pavėluota diagnoze - 1 metai.

Pieno liauka

• Pradinėse stadijose navikas užima ne daugiau kaip 20 mm, tačiau jį galima rasti atliekant savęs patikrinimą vyresniems pacientams. Ankstyvos stadijos vėžio gydymas turi teigiamų rezultatų.
• Antruoju metu navikas išauga iki 50 mm, o ląstelės jau pradeda prasiskverbti į limfmazgius. Vis dar yra galimybė pasveikti.
• Trečiasis etapas susijęs su metastazėmis artimiausiam organui. Negydoma, nėra paliatyvios medicinos.
• Paskutinis ligos etapas apima metastazavusios zonos išplėtimą. Paciento gyvenimo trukmė yra apie 1 metus.

Gimdos kaklelis

• Prieš nulio stadiją pasireiškia ikivėžinė displazijos būsena. Abi stadijos gali būti visiškai išgydomos. Diagnozuoti juos, kaip ir vėlesnius, yra nesunku.
• Iki pirmojo etapo formavimas ištemptas 40-50 mm, tačiau neišeina iš gimdos. Gydymo prognozė yra palanki.
• Antroje vietoje navikas peržengia organo ribas, tačiau metastazės neatsiranda. Klinikinis vaizdas taip pat rodo visišką pasveikimą..
• Galutiniai yra metastazės virškinimo ir Urogenitaliniuose organuose. Negalima išgydyti.

Kiaušidės

• Pirmajame etape navikas vystosi tik 1 kiaušidėje. Ankstyvas vėžio gydymas, komplikuotas be simptomų.
• Antrame etape atsiranda nedideli požymiai. Prognozė yra vidutiniškai palanki.
• Trečiojo etapo metu formacija užauga į antrąją kiaušidę ir gali judėti į kiaušintakius, gimdą ir pilvo ertmę. Pacientai skundžiasi apatinės pilvo dalies skausmais ir sunkumu, padidėjusiu jo dydžiu ir sunkumu ištuštinti. Tai pavojinga fazė, kai 5 metų išgyvenamumas pasireiškia ne daugiau kaip 10% pacientų.
• Paskutinis etapas susijęs su plačia metastaze ir nėra gydomas. Skausmo sindromą papildo silpnumas ir stiprus svorio kritimas.

Stemplė

• Pirmajame etape navikas yra gleivinėje, yra besimptomis. Gydymas turi teigiamą rezultatą.
• Kitais atvejais jis patenka į pilvo sieną, bet neviršija stemplės. Atsiranda skrandžio sutrikimo požymių: pilvo skausmas, apetito stoka, pilvo pūtimas, blyškumas. Tikimybė pasveikti sumažėja perpus.
• 3 laipsnio vėžys perkeliamas į limfmazgius. Naviko kraujavimas yra priežastis pradėti chemoterapiją. Išmatose randamas paslėptas kraujas. Išgyvenamumas yra nuo 15 iki 35%.
• Terminale stadijoje stebima daug metastazių, nurodomas paliatyvus gydymas. Požymiai yra anemija, ūmus skausmas, intoksikacija ir svorio kritimas, karščiavimas.

Prostatos

• Pirmajame etape naviko augimas apsiriboja jo atsiradimo vieta ir jis gali būti matomas tik atliekant mikroskopinį tyrimą. Šis 1 stadijos vėžys yra neišgydomas.
• Iki antrosios ligos stadijos formavimasis dar neauga į artimiausius audinius, tačiau jį jau galima diagnozuoti ultragarsu.
• 3-ioje stadijoje prasideda invazinis augimas artimiausiose struktūrose, vėžio ląstelės randamos limfmazgiuose.
• Terminale stadijoje metastazės taip pat plinta į plaučius, kaulus ir kepenis..

Smegenys

• Pradiniame etape navikas nėra agresyvus ir neplinta. Parodyta operacija, išgyvenamumas yra didelis. Nėra simptomatologijos.
• Antrasis etapas pasižymi švietimo išplitimu gretimose struktūrose ir užkrėstuose limfmazgiuose. Chirurginė intervencija yra sėkminga, jei navikas turi aiškų kontūrą ir nėra giliai smegenyse.
• Iki trečios stadijos pacientui pasireiškia pykinimas, vėmimas, skausmo sindromas, galvos svaigimas. Veikimas dėl žemo efektyvumo beveik niekada nebūtinas.
• Galinei stadijai, kai yra metastazių nuotoliu, būdingas kūno funkcijų pablogėjimas (sutrikę jutimo organai, kalba, motoriniai gebėjimai, traukuliai ir tirpimas.).

Vėžio išsivystymo lygis

Kartais dalijimosi metu ląstelės mutuoja ir pradeda nekontroliuojamai dalintis. Kūnas nuo to yra apsaugotas dėl priešvėžinio imuniteto ir kitų įmontuotų mechanizmų. Bet kartais jie nustoja veikti, ląstelės auga ir sudaro piktybinį naviką. Beveik niekada neįmanoma pasakyti, kiek laiko užtruko šis procesas. Klinikinėje medicinoje ligos progresavimo greitis matuojamas vadinamuoju naviko padvigubėjimo laiku. Įvairių vėžio rūšių rodiklis nėra vienodas. Padvigubėjimas laikomas agresyviu per 223 dienas, neagresyvus - 545. Žarnyno adenokarcinoma padvigubėja 303, plokščiųjų ląstelių odos vėžiu - per 77, o smulkios ląstelės tipo plaučių vėžiu - tik per 70 dienų. Šie rodikliai yra reikšmingi, kai navikas yra didesnis nei keli kubiniai centimetrai. Bet norint užaugti iki 1 cm kube, navikams reikia 30 kartų ilgiau. Todėl kai kurie vėžio ląstelių tipai vystosi bėgant metams (vidutinė adenokarcinomos išsivystymo trukmė yra 20 metų).

Išgyvenimas pagal etapą

Gydant onkologines ligas, pasveikimo kriterijus yra penkerių metų išgyvenamumas nuo diagnozės nustatymo momento - remisija. Beveik visada galite pasakyti, kiek žmonių gyvena su 1 stadijos ir nuliniu vėžiu: visiško išgydymo atvejai paprastai siekia 100%. Kitame etape liga tampa sunkesnė, tačiau išgydymo tikimybė vis dar yra didelė. 3 stadijai dažniausiai būdinga maža remisija, terapijos tikslas yra pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Paskutinis etapas retai baigiasi pasveikimu, pacientams skiriamos skausmą malšinančios procedūros.

Svarbi informacija apie onkologiją. Kaip suprasti vėžio stadijos klasifikaciją?

Tikriausiai kiekvienas žmogus žino, kad beveik bet kuri onkologinė liga turi 4 stadijas. Pirmasis yra pradinis, o ketvirtasis yra labiausiai apleistas ir pavojingas.

Bet kai žmonės turi kovoti su vėžiu iš savo patirties, jie dažnai patenka į kvailumą diagnozės akivaizdoje, nesuprasdami, ką visi šie skaičiai reiškia, pavyzdžiui, N3N1M0.

Šiandien kalbėsime tik apie tai, kaip suprasti vėžio stadijų klasifikaciją.

Norėdami klasifikuoti piktybinius navikus, nepakankamai informatyvu, kad paprasčiausiai naudojate 1–4 stadijas (beje, su kai kuriais vėžiais yra ir 0 stadija). Todėl medicinoje naudojama tarptautinė piktybinių navikų stadijų klasifikacija TNM.

Reikėtų pažymėti, kad TNM klasifikacija netaikoma kai kurioms vėžio rūšims, tokioms kaip leukemija ir limfoma..

Santrumpa TNM reiškia naviką, mazgą ir metastazes. Navikas iš lotynų kalbos reiškia naviką, mazgas - mazgas, o metastazės iš graikų - judėjimas.

Kaip jūs tikriausiai jau supratote, piktybiniai navikai klasifikuojami pagal 3 parametrus:

• T yra naviko laipsnis;
• N - metastazių paplitimas regioniniuose limfmazgiuose arba jų nebuvimas;
• M - tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Išanalizuokime kiekvieną parametrą atskirai.

T (navikas) - naviko mastas

T indeksas apibūdina, koks yra pagrindinis navikas ir kiek jis išaugo į netoliese esančius audinius. Paprastai, kai jie kalba tik apie vėžio stadiją, pavyzdžiui, apie 3 stadiją, reiškia T rodiklį.

Indikatoriui T gali būti naudojamos šios vertės:

• Tx pirminis navikas negali būti įvertintas;
• T0 - duomenų apie pirminį naviką nėra;
• T1 - T4 - vėžio stadijos, prie kurių esame įpratę, kuo didesnė vertė, tuo didesnis navikas.

N (mazgas) - regioninių limfmazgių pažeidimas

Onkologinių ligų metu limfmazgiai, esantys arti pirminio naviko, paprastai vadinami regioniniais limfmazgiais. Likę limfmazgiai vadinami tolimaisiais.

Piktybiniai navikai plinta visame kūne per kraujotakos ir limfinę sistemas. Ir būtent regioniniuose limfmazgiuose dažniausiai atsiranda pirmosios metastazės.

Indikatoriui N gali būti naudojamos šios vertės:

• Nx Neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių;
• N0 - metastazių regioniniuose limfmazgiuose nėra;
• N1 - N3 - regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių (kuo didesnis skaičius, tuo labiau pažeidžiami limfmazgiai).

M (metastazės) - tolimų metastazių buvimas

Šis indikatorius apibūdina, ar navikas išplito į kitas kūno dalis ir organus, ir gali reikšti tik dvi reikšmes:

• M0 - nėra tolimų metastazių;
• M1 - yra tolimos metastazės.

Jei yra tolimų metastazių, tada paprastai po M1 reikšmės skliausteliuose nurodoma jų lokalizacija:

• M1 (PUL) - metastazės plaučiuose;
• M1 (HEP) - metastazės kepenyse;
• M1 (BRA) - smegenų metastazės;
• M1 (LYM) - metastazės tolimuose limfmazgiuose;
• M1 (OSS) - kaulų metastazės;
• M1 (PER) - metastazės pilvaplėvėje;
• M1 (ADR) - antinksčių metastazės.

Žinoma, tai toli gražu nėra visiška navikų klasifikacija, taip pat yra papildomų parametrų, kurie taip pat gali būti nurodyti diagnozėje. Tačiau norint suprasti, kokia sunki liga yra paprastiems žmonėms, pakaks suprasti TNM klasifikaciją..

Onkologinių ligų klasifikacija pagal stadijas

Piktybinių navikų, taip pat ir gerybinių, klasifikacija visų pirma siejama su audinių, iš kurių atsirado navikas, tipu. Epitelio navikai vadinami vėžiu (karcinoma, karcinoma). Atsižvelgiant į kilmę su labai diferencijuotomis neoplazmomis, nurodomas šis pavadinimas: plazminių ląstelių keratinizuojantis vėžys, adenokarcinoma, folikulų ir papiliarinis vėžys ir kt. Esant silpnai diferencijuotiems navikams, galima nurodyti navikinę ląstelių formą: mažų ląstelių karcinoma, signetinių žiedinių ląstelių karcinoma ir kt. Jungiamojo audinio navikai vadinami sarkomomis. Su palyginti didele diferenciacija naviko pavadinimas pakartoja audinio, iš kurio jis išsivystė, pavadinimą: liposarkoma, mioarkoma ir kt. Didelės reikšmės piktybinių navikų prognozėje yra naviko diferenciacijos laipsnis - kuo jis mažesnis, tuo greitesnis jo augimas, tuo didesnis metastazių ir atkryčių dažnis. Šiuo metu tarptautinė TNM klasifikacija ir piktybinių navikų klinikinė klasifikacija laikomi visuotinai pripažintais..

TNM klasifikacija

TNM klasifikacija yra priimta visame pasaulyje. Pagal tai, esant piktybiniam navikui, išskiriami šie parametrai:

• T (navikas) - naviko dydis ir vietinis išplitimas;

• N (mazgas) - metastazių buvimas ir ypatybės regioniniuose limfmazgiuose;

• M (metastazės) - tolimų metastazių buvimas.

Be pradinės formos, klasifikacija vėliau buvo išplėsta dar dviem požymiais:

• G (laipsnis) - piktybinio naviko laipsnis;

• P (įsiskverbimas) - tuščiavidurio organo sienos daigumo laipsnis (tik esant virškinimo trakto navikams).

T (navikas) apibūdina formavimosi dydį, paplitimą paveikto organo skyriuose, aplinkinių audinių daigumą.

Kiekvienas organas turi savo specifinę nurodytų ženklų gradaciją. Pavyzdžiui, esant storosios žarnos vėžiui, galimi šie variantai:

• T_o - nėra pirminio naviko požymių;

• T_yra (in situ) - intraepitelinis navikas;

• T₁ - navikas užima nereikšmingą žarnyno sienos dalį;

• T₂ - navikas užima pusę žarnos perimetro;

• T₃ - navikas trunka daugiau nei 2 /₃ arba visas žarnyno perimetras, susiaurinantis liumeną;

• T₄ - navikas užima visą žarnyno liumeną, sukelia žarnyno nepraeinamumą ir (arba) išauga į gretimus organus.

Krūties naviko atveju klasifikacija atliekama atsižvelgiant į naviko dydį (cm); skrandžio vėžiui - pagal sienos daigumo laipsnį ir išplitimą į jo skyrius (kardiją, kūną, išėjimo skyrių) ir kt. Vėžio stadijai „in situ“ (vėžiui in situ) reikalinga speciali išlyga. Šiame etape navikas yra tik epitelyje (intraepitelinis vėžys), neauga rūsinė membrana, todėl neauga į kraują ir limfinius kraujagysles. Taigi šiame etape piktybinis navikas neturi infiltracinio augimo pobūdžio ir iš esmės negali sukelti hematogeninės ar limfogeninės metastazės. Išvardyti vėžio požymiai in situ lemia palankesnius rezultatus gydant tokius piktybinius navikus..

N (mazgai) apibūdina pokyčius regioniniuose limfmazgiuose. Pavyzdžiui, skrandžio vėžiui yra priimtinos šios priskyrimo rūšys:

• N_x - duomenų apie metastazių buvimą (nebuvimą) regioniniuose limfmazgiuose nėra (pacientas per mažai ištirtas, neoperuotas);

• N_o - regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių;

• N₁ - metastazės prie limfmazgių išilgai didesnio ir mažesnio skrandžio kreivumo (1-osios eilės kolektorius);

• N₂ - metastazės į prepilorinius, parakardinius limfmazgius, į didesnio omentumo mazgus - pašalinamos operacijos metu (2-osios eilės kolektorius);

• N₃ - para-aortos limfmazgiai yra paveikti metastazių - nepašalinami operacijos metu (3-iosios eilės kolektorius).

N klasės_o ir N_x- būdingas beveik visoms navikų lokalizacijoms. Charakteristikos N₁-N₃- skirtingi (tai gali reikšti skirtingų limfmazgių grupių pralaimėjimą, metastazių dydį ir pobūdį, jų vienkartinę ar daugialypę prigimtį).

Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu galima aiškiai apibrėžti tam tikro tipo regioninių metastazių buvimą tik remiantis pooperacinės (arba autopsijos) medžiagos histologiniu tyrimu..

M (metastazės) reiškia tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą:

• M₀ - nėra tolimų metastazių;

• M._i - yra tolimų metastazių (bent viena).

G (laipsnis) apibūdina piktybinių navikų laipsnį. Šiuo atveju lemiamas veiksnys yra histologinis rodiklis - ląstelių diferenciacijos laipsnis. Yra trys navikų grupės:

• G₁ - žemo laipsnio navikai (labai diferencijuoti);

• G₂ - vidutinio piktybinio naviko navikai (silpnai diferencijuoti);

• G₃ - didelio laipsnio navikai (nediferencijuoti).

P (prasiskverbimo) parametras įvedamas tik tuščiavidurių organų navikams ir parodo jų sienų daigumo laipsnį:

• P₁ - gleivinės patinimas;

• R₂ - navikas išauga į submucosą;

• R₃ - navikas įsiveržia į raumenų sluoksnį (iki serozinio);

• R₄ - navikas įsiveržia į serozinę membraną ir peržengia organą.

Pagal pateiktą klasifikaciją diagnozė gali skambėti, pavyzdžiui, taip: kepenų vėžys - T₂N₁M₀P₂.Klasifikacija yra labai patogi, nes ji išsamiai apibūdina visus piktybinio proceso aspektus. Tuo pačiu metu nepateikiami apibendrinti duomenys apie proceso sunkumą, galimybę išgydyti ligą. Tam naudojama klinikinė navikų klasifikacija..

Klinikinė klasifikacija

Klinikinėje klasifikacijoje visi pagrindiniai piktybinio naviko parametrai (pirminio naviko dydis, invazija į aplinkinius organus, regioninių ir tolimų metastazių buvimas) nagrinėjami kartu. Yra keturios ligos stadijos:

I stadija - navikas lokalizuotas, užima ribotą plotą, organo siena neauga, nėra metastazių.

II stadija - vidutinio dydžio navikas, neplinta per organą, galimos atskiros metastazės į regioninius limfmazgius.

III stadija - didelio dydžio navikas, suskaidytas, užauga visa organo siena arba mažesnio dydžio navikas su daugybinėmis metastazėmis iki regioninių limfmazgių.

IV etapas - naviko augimas į aplinkinius organus, įskaitant tuos, kurių neįmanoma pašalinti (aorta, vena cava ir kt.), Arba bet koks navikas su tolimomis metastazėmis.

Vėžio stadijos: bendra informacija, klasifikacija, prognozė

Vėžio stadijos - viena iš pagrindinių onkologinių ligų klasifikacijų, priklausančių nuo vėžio pažeidimo laipsnio, skirta nustatyti paciento galimybes konkrečiame gydyme.

Klasifikacija ir prognozė

Norint klasifikuoti piktybinius navikus, reikia šių charakteristikų:

piktybinio naviko morfologija ir struktūra;

pagrindinio dėmesio lokalizavimas;

naviko dydis ir jo augimo greitis;

polinkis į metastazes.

Tarptautinė klasifikacija priklauso nuo vėžio išsivystymo prognozės etapais, atsirandančios dėl:

pirminio fokusavimo paplitimas (T);

vietinės limfos (N) reakcija;

tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas (M).

Be to, visi naviko procesai klasifikuojami pagal skirtingus parametrus:

klinikiniu pagrindu;

pagal neoplazmos patomorfologinius požymius iš histologinio tyrimo;

histopatologiniu diferenciacija.

Vėžio stadijų apžvalga

0 etapas. Pradiniame ligos formavimo etape vėžinės ląstelės neperžengia epitelio - neoplazmos židinio, todėl laiku diagnozuotas ir gydymas sustabdo patologinio proceso vystymąsi, nepadarydamas neigiamos žalos kūnui..

I etapas Piktybiniam procesui šiame vystymosi etape būdingas patologinio proceso išplėtimas tame organe, kuriame jis buvo pradėtas, išskyrus skrandžio vėžį, nes 1 stadijoje pacientas jau pradeda metastazuoti aplink esančius limfoidinius mazgus. 1 stadijos vėžys yra visiškai išgydomas.

II etapas. Piktybinis procesas pradeda progresuoti metastazavus aplinkinius limfmazgius. Prognozė priklauso nuo naviko tipo ir jo susidarymo ploto organizme..

III etapas. Piktybinis procesas aktyviai progresuoja už pažeistos srities ribų, tačiau nepasiekia tolimų organų. Išgyvenimui turi įtakos naviko rūšis ir pobūdis. Paciento prognozė nuvilia.

IV arba terminalo etapas. Paskutiniame etape yra visiškas organų, limfmazgių sunaikinimas ir vėžio ląstelių metastazės į tolimus organus iš pradinės paveiktos srities. Kai kuriais atvejais metastazių nėra. 4-osios stadijos procesą sudaro spartus pirminio naviko ar neoplazmų, pažeidžiančių limfmazgius, augimas. Galutinis rezultatas yra kūno mirtis, nepriklausomai nuo naviko tipo.

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra piktybinis procesas, pažeidžiantis plaučius ir bronchus - tai greičiausia liga, dėl kurios kūnas miršta.

I etapas Židinio dydis yra ne didesnis kaip 3 cm, piktybinis procesas nepalieka paveiktos vietos, nėra jokių simptomų. Šiame etape kosulys, dusulys ir krūtinės skausmas yra skirtingo patologinio proceso apraiškos, bet ne vėžys. Ankstyva diagnozė ir gydymas suteikia 80% galimybę išgyventi.

II etapas. Naviko dydis ir židinys yra ne daugiau kaip 6 cm, simptomai yra panašūs į bronchus plečiančias ligas, destruktyvus procesas vyksta plaučių srityje, palaipsniui pereinant į artimiausius limfmazgius. 2 stadijos gydymas atliekamas derinant radiaciją ir chemoterapiją su radikaliu gydymu. Išgyvenimo lygis yra 50%.

III etapas. Piktybinis procesas daugiau nei 6 cm, aktyvi metastazė aplinkiniams limfmazgiams, vėžinės ląstelės prasiskverbia į širdį, stemplę, trachėją.

IV etapas. Navikas visiškai apkerpa plaučius ir palieka pradinio fokusavimo ribas, užfiksuodamas artimiausius organus. Su 4-ąja stadija galima gyventi ne ilgiau kaip 4 mėnesius.

Gimdos vėžys

Krūties karcinoma - piktybinis procesas pieno liaukose.

0 etapas. Nulinė krūties stadija yra visiškai išgydoma Paget'o liga.

I etapas Pažeidimo dydis yra ne didesnis kaip 2 cm, be metastazavimo. Gydymo prognozė yra palanki.

II etapas. Naviko dydis ir židinys yra 2 - 5 cm, navikas išauga į aplinkinius audinius, pradeda metastazuoti į limfmazgius.

III etapas. Navikas aktyviai auga ir prasiskverbia į aplinkinius audinius bei artimiausius limfmazgius.

IV etapas. Šiame etape visiškai pažeidžiama limfinė sistema ir krūtinė, metastazės plinta visame kūne, pažeidžiami tolimi organai. Gyvenimo trukmė su 4 stadija yra ne ilgesnė kaip 3 metai.

Gimdos kaklelio vėžys

Gimdos kaklelio karcinoma - piktybinis procesas, pažeidžiantis gimdos kaklelį.

0 etapas. Palanki prognozė, 100% išgyvenamumas.

I etapas Navikas nesiliečia su aplinka, yra epitelyje, jo dydis yra 4 - 5 cm. Gydymo prognozė pacientui teigiama.

II etapas. Piktybinis procesas pradeda progresuoti už gimdos ribų, nepažeidžiant gretimų organų.

III etapas. Aplinkiniuose audiniuose buvo suaktyvinta metastazė.

IV etapas. Greitos metastazės į tolimus organus, vėžinės ląstelės įsiveržia į šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Mirtis seka.

Kiaušidžių vėžys

Kiaušidžių karcinoma yra piktybinis procesas, pažeidžiantis kiaušides.

I etapas Piktybinis procesas vystosi per vieną kiaušidę. Pirmajame etape vėžys lengvai diagnozuojamas. Chirurginis ir medicininis gydymas prailgina gyvenimą 5 metais.

II etapas. Piktybinis procesas pažeidžia abi kiaušides, pilvo ertmę, gimdą ir kiaušintakius.

III etapas. Vėžį galima diagnozuoti atliekant įprastą ginekologo apžiūrą. 10 iš 100 moterų išgyvena.

IV etapas. Metastazės plinta visame kūne, prasiskverbia į tolimus organus - kepenis ir plaučius. Galutinis mirtinas rezultatas.

Stemplės karcinoma

Stemplės karcinoma - piktybinis procesas, pažeidžiantis stemplę.

I etapas Naviko dydis yra ne didesnis kaip 3 cm Simptomai pirmojoje stemplės vėžio stadijoje: spazmai, užspringimas ir sunku nuryti maistą. Dėl ankstyvos diagnozės pacientas gali gyventi iki 5 metų.

II etapas. Navikas siekia 5 cm, sveikatos būklė blogėja, nes navikas metastazuoja, auga ir dygsta.

III etapas. Navikas išauga į visą stemplę, artimiausi limfmazgiai yra paveikti metastazių. Reguliarus virškinimo vėmimas, maisto atmetimas organizme, disfagijos augimas, aktyvi metastazė. Išgyvena mažiau nei 25% pacientų.

IV etapas. Piktybinis procesas pažeidžia plaučius, trachėją ir širdį, metastazės paveikia tolimus limfmazgius nuo židinio. Išgyvenama ne ilgiau kaip šešis mėnesius.

Žarnyno vėžys

Kolorektalinis vėžys yra piktybinis procesas, pažeidžiantis žarnyną.

I etapas Navikas auga neišeinant iš žarnyno, metastazių ir simptomų nėra.

II etapas. Navikas pasiekia 5 cm dydį ir pradeda prasiskverbti iš žarnyno sienos.

III etapas. Piktybinės ląstelės smogė į aplinkinius limfmazgius ir pradeda paveikti tolimus limfmazgius, organus ir audinius. Navikas išauga į žarnyno sienelę.

IV etapas. Naviko metastazės į tolimus organus nuo židinio, organizmas apsinuodijamas atliekomis, gyvybės palaikymo sistemos pamažu sugenda.

Ačiū! Gavome jūsų prašymą dėl konsultacijos.

Jei norite pateikti gydymo prašymą, toliau pildykite. Turėdami visus reikiamus duomenis, mes galime kuo greičiau surasti geriausią jūsų problemos sprendimą.

Vėžio stadijos - klasifikacija

Navikų klasifikacija pagal stadiją

Vėžio stadija yra apytikslė sąvoka, jie pristatė ją, kad greitai suprastų (gydytoją, kuris gavo pacientą), ką daryti su pacientu ir ko tikėtis iš ligos.

Visi ligos parametrai (pirminio naviko dydis, metastazės, paciento būklė) užpildomi skaičiais (ir raide, patikslinimui): plaučių vėžio 1 stadija, gimdos kaklelio vėžio 2a stadija ir kt..

Sistema yra patogi, nors ir ne visiškai tiksli:

• 1 stadijos vėžys - iki 5 cm skersmens navikas, dar neišsivystęs už „vietinio“ audinio sluoksnio ribų, nesidomintis (nedalyvaujantis procese - terminas) aplinkinių limfmazgių. 95–100% tų, kurie kreipiasi į onkologus, yra visiškai išgydomi;
• 2 stadijos vėžys - navikas yra didesnis nei 5 cm, dar neperžengė organo ar audinio sluoksnio ribų, tačiau jau susidomėjo vienu ar keliais regioniniais mazgais. Tai sėkmingai vykdoma regioninių dispanserių lygiu - 85% atvejų be recidyvų;

Apie naviko plitimą skaitykite straipsnyje apie metastazes.

• 3 stadijos vėžys - formavimo tapo dar daugiau, jam jau trūksta deguonies, prasideda aktyvus netipinių ląstelių plitimas. Daugybinės metastazės susidaro limfmazgiuose, o vienos - kaimyniniuose organuose. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas (mirtis nuo bet kokios priežasties, ne tik nuo vėžio) NVS yra 62%, o apie 75–80%, kai gydomasi klinikose Vokietijoje, JAV ir Izraelyje
• 4 stadijos vėžys - finalas, t.y. daugybinės metastazės. Atsakykite į klausimą taip: „4 stadijos plaučių vėžys - kiek laiko tu gyveni?“ neatrodo įmanoma. Galime pasakyti tik tiek, kad atsikratyti ligos nebus įmanoma. Vidutiniškai po 5 metų 20% išlieka gyvi (beveik visi išgyvenusieji yra aktyviai gydomi ir stebimi onkologinėse ligoninėse)..

Klasifikacijos tipas T N M

Onkologai renkasi klasifikaciją, apibūdinančią 3 kriterijus iškart:

• T (T navikas - sutankėjimas) - apibūdina pirminį naviko židinį. Paveikslas šiuo atveju rodo pažeidimo dydį arba jo bandymus išaugti į aplinkinius audinius.

Navikams, kurie gali būti jaučiami (krūties vėžys, osteosarkoma ir kt.), Yra šie:

• T yra - pirmtakas (reikalauja neatidėliotinų veiksmų, būtinai virsta vėžiu);
• T0 - nerado pagrindinio dėmesio (tai atsitinka gana dažnai);
• T1 - iki 2 cm skersmens židinys;
• T2 - nuo 2 iki 5 cm;
• T3 - daugiau kaip 5;
• T4 - navikas yra didesnis nei 5 cm ir pradėjo augti (pavyzdžiui, į krūtinės sienelę, sergant krūties vėžiu).

Jei apibūdintumėte skrandžio, stemplės ar žarnyno vėžį, tai prasiskverbimas į skirtingus sluoksnius:

• T1 - dėmesys yra gleivinės ribose, maksimalus - paveikia poodinę gleivinę;
• T2 - mazgas gilėja už submukozinio sluoksnio, tačiau nepaveikia gretimo organo skyriaus;
• T3 - gilus navikas, dar nepataikęs į gretimus organus, per vieno anatominio pjūvio ribas;
• T4 - navikas arba smogė į keletą gretimų skyrių, arba su kūnu „nuslinko“ už organo ribų.

Būdinga limfmazgiams - raidė N

Dauguma navikų plinta per limfinį taką (tai yra patogiau pakitusioms ląstelėms). Dėl to ląstelės patenka į limfmazgius, kur sudaro naujas kolonijas..

N (mazgas, t. Y. Mazgas) - rodo limfmazgių susidomėjimą:

• N 0 - limfmazgiai nedalyvauja;
• Nx - gali būti susijęs, bet dar nėra aiškus (su vidaus organų navikais);
• N 1 - yra vienas ar keli išprovokuoti vietiniai limfmazgiai;

Jei mes kalbame apie krūties vėžį, mazgai yra padidėję, bet vis tiek mobilūs.

• N 2 - pažeidžiami regioniniai limfmazgiai (arba jau nejudinami);
• N 3 - daugybiniai regioniniai pažeidimai, yra metastazių tolimuose limfmazgiuose.

Metastazė yra antrinis navikas. Tai blogai ne tik todėl, kad procesas išplito - metastazavusios ląstelės dalijasi greičiau ir sudaro naujus židinius:

• M0 - nėra metastazių tolimuose organuose;
• M1 - taip.

G (gradus) - įvertina piktybinio proceso laipsnį:

• G 1 - lėtai auga, nėra linkęs į greitą naviko metastazę. Jie taip pat vadinami labai diferencijuotais (pavyzdžiui, žarnyno vėžiu);
• G 2 - blogai diferencijuoti arba vidutinio piktybinio naviko navikai (odos plazminių ląstelių karcinoma ir kt.);
• G 3 - pavojingiausi navikai (melanoma, kai kurios leukemijos ir kt.).

Raidė P papildo būdingą T, apibūdina navikinio kūno daigumą tuščiaviduriuose organuose:

• P1 - gleivinės navikas;
• P2 - submukozėje;
• Pakenktas P3 raumenų sluoksnis;
• P4 peržengė organą.

Piktybinių navikų klasifikavimo principai

Šiuolaikinis požiūris į piktybinių navikų gydymą apima veiksmingiausio gydymo kurso planavimą ir ligos prognozės nustatymą, o tai neįmanoma be objektyvaus naviko proceso anatominio paplitimo, histologinės formos ir daugelio kitų prognostinių veiksnių įvertinimo..

Norėdami tai padaryti, naviko procesą reikia klasifikuoti pagal skirtingus kriterijus, tai leidžia palyginti ir įvertinti kiekvieno konkretaus paciento gydymo efektyvumą lyginamuoju aspektu, nepriklausomai nuo to, kurioje šalyje jis buvo gydomas..

Kadangi naviko procesų morfologiniai ir klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, bet kokį klasifikavimą sunku išnaikinti visais piktybinio augimo variantais..

Klinikinė piktybinių navikų klasifikacija

Kaip rodo klinikinė patirtis, iš daugybės veiksnių, turinčių įtakos ligos eigai ir baigčiai, neoplazmos išplitimo laipsnis diagnozavimo metu yra tinkamiausias klasifikavimo pagal stadijas tikslams ir uždaviniams..

Naviko proceso paplitimas apibūdinamas trimis pagrindiniais parametrais: pirminio naviko dydžiu ir jo perėjimu į gretimas anatomines struktūras, metastazių buvimu regioniniuose limfmazgiuose ir tolimų metastazių buvimu..

Būtent šių komponentų apibendrintos charakteristikos, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų proceso ypatumus, yra pagrindas dviem lygiagrečiai egzistuojančiai piktybinių navikų klasifikacijai: suskirstant jas į 4 stadijas (TNM)..

Naviko proceso klasifikacija pagal stadijas

Klasifikavimas pagal etapus, priimtus respublikoje ir daugelyje kitų šalių, grindžiamas principais, kurie dėl skirtingų lokalizacijų neoplazmų eigos specifikos gali būti suformuluoti tik pačia bendriausia forma.

Atsižvelgiant į dydį, invazijos į aplinkinius organus ir audinius laipsnį, metastazes į limfmazgius ir tolimus organus, išskiriamos šios stadijos:

Tai taip pat vadinama karcinoma in silu. Kai kuriais atvejais (gimdos kaklelio, endometriumo vėžys ir kai kurie kiti navikai) įvedama morfologinė, o ne klinikinė vadinamosios „nulio“ stadijos koncepcija - ikinvazinė karcinoma (karcinoma in situ arba „intraepitelinis“ vėžys), kurios reikšmė išplaukia iš paties apibrėžimo..

Navikai, kurių pagrindinis židinys yra mažas (dažniausiai iki 1 cm, bet ne didesnis kaip 3 cm skersmens), apriboti pradinio audinio ribomis, jei nėra aptinkamų regioninių metastazių ir metastazių kituose organuose.

Pasižymi didesniu nei I stadijos pirminio naviko dydžiu (paprastai nuo 3 iki 5 cm skersmens) arba mažesniu neoplazmos dydžiu, daiginančiais organo apatinius audinius, neperžengiant jo, be regioninio ar esant pavieniams (1-2) perkeltiems regioninės metastazės. Nėra tolimų metastazių.

Pirminio naviko skersmuo yra didesnis nei 5 cm, arba jis pasklidęs už paveikto organo ribų, tačiau be daigų gretimose struktūrose, neatsižvelgiant į tai, ar yra pavienių regioninių metastazių, ar nėra; arba yra keletas išstumiamų (nuimamų) regioninių metastazių, net ir esant mažiausiam naviko dydžiui, kuris neįsiskverbia į paveiktą organą.

Pagrindiniai požymiai yra vietinis naviko išplitimas į kaimyninius organus (daigumas) arba tolimų (limfogeninių ar hematogeninių) metastazių buvimas, neatsižvelgiant į pirminio neoplazmo dydį ir net jei jis nenustatytas tyrimo metu (vadinamosios okultinės formos)..

IV stadijos apibrėžimas daugumoje kietų piktybinių navikų nesukelia didelių sunkumų. Didžiausi nesutarimai kyla dėl klinikinio tyrimo sąlygų, kai skiriami rentgeno, endoskopiniai, citologiniai, radionuklidų metodai ir įvairių tipų biopsijos, išskiriant I – II ir II – III stadijas..

Paprastai skirstymas į stadijas grindžiamas gana nereikšmingais pirminio naviko dydžio skirtumais, gana subjektyvia jo judėjimo ir daigumo į gretimas struktūras idėja arba tikru metastazavusių židinių skaičiumi regioniniuose limfmazgiuose..

Todėl kai kuriems piktybiniams navikams stadiją tikrai įmanoma nustatyti tik atlikus operaciją ir histologiškai ištyrus chirurginį preparatą - naviką, pašalintą su regioniniais limfmazgiais ar be jų..

Bendroji stadijų klasifikavimo sistema yra plačiai naudojama onkologinėje praktikoje. Tačiau ji turi nemažai trūkumų. Tai visų pirma yra neišvengiamas subjektyvumas vertinant klinikinius požymius ir priklausomybė nuo paciento apžiūros išsamumo..

Be to, keturios naviko proceso išplitimo laipsnio gradacijos neapima visos pastarosios pasireiškimo įvairovės, todėl toje pačioje stadijoje stebimi skirtingos prognozės pacientai..

Piktybinių navikų TNM klasifikacija

Svarbus gydytojo uždavinys yra nustatyti ligos prognozę ir suplanuoti efektyviausią gydymą, kurio metu reikia objektyviai įvertinti pažeidimo anatominį mastą..

Šiuo tikslu būtina turėti klasifikaciją, kurios pagrindiniai principai būtų taikomi visoms piktybinių navikų lokalizacijoms ir kurią vėliau būtų galima papildyti informacija, gauta atliekant patologinį tyrimą ir (arba) chirurginės intervencijos duomenimis..

Tarptautinė TNM klasifikacija didžiąja dalimi atitinka šias sąlygas..

TNM klasifikacija grindžiama klinikiniu ir, jei įmanoma, histopatologiniu ligos anatominio plitimo nustatymu. TNM sistemą sukūrė Denois [Denoix R., Prancūzija] 1943–1952 metais. Nuo 1953 m. Ši klasifikacija buvo nuolat tobulinama, o tai atsispindi jos periodiniuose pakeitimuose..

Šiuo metu galioja 6-asis TNM klasifikacijos leidimas, patvirtintas ir priimtas Amerikos jungtinio vėžio komiteto ir Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos..

TNM sistema iš esmės neturi kitų klasifikacijų trūkumų ir sukuria realias galimybes suvienodinti prognozinius vertinimus, gydymo planą, užrašyti jo rezultatus ir abipusę informaciją tarp centrų ir specialistų..

Anatominio pažeidimo plitimo aprašymo komponentai pagal TNM klasifikaciją yra šie:

T yra pirminio naviko dydis ir vietinis išplitimas;
N - metastazių nebuvimas ar buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir jų pažeidimo laipsnis;
M - tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Kiekvienas iš šių trijų kriterijų turi atitinkamą gradaciją skaičiaus, nurodančio piktybinio proceso mastą, forma: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Sistemos efektyvumas, atsižvelgiant į piktybinio naviko išplitimo laipsnio „žymėjimą daugybe“. TNM klasifikacija gana tiksliai apibūdina ligos anatominį pasiskirstymą. Keturios T klasės, trys N klasės ir dvi M klasės pažymos sudaro 24 TNM kategorijas.

Abejotinais atvejais arba kai neįmanoma tiksliau apibūdinti naviko, naudojama keletas papildomų žymėjimų (T0, TX, TI; NX, N0; MX), o tai žymiai padidina naviko proceso savybių gebėjimą ir jo objektyvumą..

Bendrosios TNM klasifikacijos taikymo visoms navikų lokalizacijoms taisyklės:

1. Kiek įmanoma daugiau atvejų turi būti histologinis diagnozės patvirtinimas, jei ne, tada tokie atvejai aprašomi atskirai;

2. Kiekvienai vietai apibūdinamos dvi klasifikacijos:

a) klinikinė klasifikacija (TNM arba cTNM), pagrįsta klinikinių, radiologinių, endoskopinių, biopsijos, chirurginių tyrimų metodų ir daugelio kitų papildomų metodų duomenimis;

b) patologinė klasifikacija arba pTNM (pooperacinė, patohistologinė klasifikacija), pagrįsta duomenimis prieš pradedant gydymą, bet papildyta ar modifikuota remiantis informacija, gauta atliekant xnpypi andchosky intervenciją ar tiriant chirurginę medžiagą.

Norint teisingai įvertinti jo išplitimo laipsnį (pT), atliekant pirminio naviko morfologinį vertinimą, reikalinga rezekcija ir biopsija. Patohistologiniam regioninių limfmazgių (pN) būklės įvertinimui reikalingas tinkamas jų pašalinimas, kuris leidžia nustatyti metastazių nebuvimą ar buvimą juose.

Morfologiškai įvertinant tolimas metastazes (PM), reikia jas mikroskopiškai ištirti. Klinikinė klasifikacija yra ypač svarbi parenkant ir vertinant gydymo metodus, tuo tarpu patologinis histopatologinis leidžia gauti tiksliausius duomenis ilgalaikio gydymo rezultatų prognozavimui ir įvertinimui..

3. Nustačius TNM ir (arba) pTpNpM kategorijas, galima atlikti grupių grupavimą. Nustatytas naviko proceso išplitimo laipsnis pagal TNM sistemą arba etapais turėtų išlikti nepakitęs medicininėje dokumentacijoje..

4. Jei kyla abejonių dėl T, N, M kategorijų apibrėžimo teisingumo, tuomet reikia pasirinkti žemiausią (t. Y. Retesnę)..

5. Jei viename organe atsiranda dauginių sinchroninių piktybinių navikų, klasifikacija grindžiama naviko, turinčio aukščiausią T kategoriją, įvertinimu, taip pat papildomai nurodomas navikų daugialypumas ir skaičius: T2 (3) arba T2 (5), kai atsiranda sinchroniniai dvišaliai suporuotų organų navikai, kiekvienas navikas klasifikuojami atskirai.

6. TNM ir stadijų aprašymas gali būti susiaurintas arba išplėstas klinikiniais ar moksliniais tikslais, o nustatytos pagrindinės TNM kategorijos nesikeičia, todėl T, N arba M galima suskirstyti į pogrupius..

Bendrieji TNM kategorijų naudojimo klinikinėje klasifikacijoje principai:

T - pirminis navikas:
TX - neįmanoma įvertinti naviko dydžio ir vietinio išplitimo;
T0 - pirminis navikas neaptiktas;
Tis - priešinvazinė karcinoma (karcinoma in situ);
T1, T2, T3, T4 - atspindi naviko dydžio ir (arba) vietinio išplitimo padidėjimą.
N - regioniniai limfmazgiai:
NX - nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti regioninius limfmazgius;
N0 - nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių;
N1, N2, N3 - atspindi skirtingo laipsnio metastazinius regioninių limfmazgių pažeidimus.

Pastaba: Tiesioginis pirminio naviko išplitimas į limfmazgius laikomas metastazavusia liga. Bet kurių limfmazgių metastazės, kurios nėra regioninės tam tikroje lokalizacijoje, yra klasifikuojamos kaip tolimos.

M - tolimos metastazės:

MX - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms įvertinti;
M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
M1 - yra tolimos metastazės.

M1 kategoriją galima papildyti simboliais, atsižvelgiant į tolimų metastazių lokalizaciją:

pN - regioniniai limfmazgiai:
pNX - negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės;
pN0 - regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų nenustatyta;
pN1, pN2, pN3 - histologiškai patvirtintas regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnio padidėjimas.

Pastaba: Tiesioginis pirminio naviko išplitimas į limfmazgius laikomas metastazavusia liga. Navikinis mazgas, didesnis nei 3 mm, aptiktas jungiamajame audinyje arba limfmazgiuose, esančiuose už limfmazgio audinio, laikomas regioniniu metastazavusiu limfmazgiu.

Naviko mazgas iki 3 mm priskiriamas pT kategorijai kaip naviko išplitimas. Kai metastazavusio limfmazgio dydis yra kriterijus nustatant pN. kaip. pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, vertinami tik paveikti limfmazgiai, o ne visa grupė

pM - tolimos metastazės:

pMX - tolimų metastazių buvimas mikroskopiškai negali būti nustatytas;
pM0 - mikroskopinio tyrimo metu nebuvo aptikta jokių tolimų metastazių;
pM1 - mikroskopinis tyrimas patvirtino tolimas metastazes.

PM1 kategorija gali turėti tuos pačius poskyrius kaip M1 kategorija.

Be to, jei reikia išsamesnės informacijos, galima suskirstyti pagrindines kategorijas (pavyzdžiui, pT1a ir (arba) pN2a)..

Histologinė diferenciacija (G).

Naudojama kaip papildoma informacija apie pirminį naviką ir gali būti pažymėta taip:

GX - negalima nustatyti diferenciacijos laipsnio;
G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
G3 - žemas diferenciacijos laipsnis;
G4 - nediferencijuoti navikai

Pastaba: 3 ir 4 laipsniai kai kuriais atvejais gali būti derinami kaip „G3-4. mažas ar nediferencijuotas navikas ".

Koduojant pagal TNM klasifikaciją, gali būti naudojami papildomi ženklai, kurių naudoti vis dėlto nereikia.

Tarp jų išskiriami:

r - nurodo naviko pasikartojimą (pvz., rT1N1aM0 arba rpT1aN0M0).
a - nurodo TNM nustatymą po skrodimo.
m - rodo kelių pirminių tos pačios lokalizacijos navikų buvimą.

Simbolis L apibūdina limfinių kraujagyslių invaziją:

LX - negalima aptikti limfinių kraujagyslių invazijos;
L0 - nėra limfinių kraujagyslių invazijos;
L1 - aptinkama limfinių kraujagyslių invazija.

V simbolis apibūdina veninių kraujagyslių invaziją:

VX - venų kraujagyslių invazijos negalima aptikti;
V0 - nėra veninių invazijų;
V1 - mikroskopiškai atskleista invazija į veninius indus;
V2 - makroskopiškai nustatyta invazija į veninius indus.

Pastaba: Makroskopinis veninės sienelės pažeidimas, kai sietiniame inde nėra auglio, klasifikuojamas kaip V2.

C koeficientas arba patikimumo lygis.

Atspindi klasifikacijos patikimumą, atsižvelgiant į naudojamus diagnostikos metodus.

C1 - duomenys, gauti naudojant standartinius diagnostikos metodus (klinikiniai, rentgeno, endoskopiniai tyrimai);

C2 - duomenys buvo gauti naudojant specialius diagnostinius metodus (rentgeno tyrimas specialiose projekcijose, tomografija, kompiuterinė tomografija (KT), angiografija, ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), scintigrafija, magnetinio rezonanso tomografija (MRT), endoskopija, biopsija, citologiniai tyrimai);

C3 - duomenys, gauti atlikus chirurginę intervenciją, įskaitant biopsiją ir citologinį tyrimą;

C4 - duomenys, gauti po radikalių operacijų ir morfologinio chirurginės medžiagos tyrimo, pTNM yra lygus C4;

C5 - duomenys, gauti po atidarymo. Pavyzdžiui, konkretų atvejį galima apibūdinti taip: T2C2N1C3M0C1, t. klinikinė TNM klasifikacija prieš gydymą buvo suformuluota skirtingu patikimumo laipsniu (C1, C2, C3).

R simbolis rodo likusio (likusio) naviko buvimą ar nebuvimą po gydymo, taip pat yra prognozinis veiksnys:

RX - nepakanka duomenų naviko likučiui nustatyti;
R0 - nėra likutinio naviko;
R1 - likęs navikas nustatomas mikroskopu;
R2 - likutinis navikas nustatomas makroskopiškai.

Taigi klasifikacija pagal klinikinius etapus ir pagal TNM sistemą pateikia gana tikslų ligos anatominio pasiskirstymo apibūdinimą. Formuluojant onkologinę diagnozę, turi būti nurodyta naviko augimo stadija ir jo iššifravimas pagal TNM sistemą..

Svarbu atsiminti, kad navikinio proceso paplitimo laipsnis (ligos stadija, TNM), nustatytas pacientui po radikalaus gydymo, vėliau nesikeičia nepriklausomai nuo ligos baigties (pasveikimas, atkrytis, proceso apibendrinimas) ir yra visą gyvenimą trunkanti kategorija..

Pagrindinis tarptautinės piktybinių navikų klasifikacijos tikslas atsižvelgiant į proceso paplitimą yra sukurti vienodo klinikinių duomenų pateikimo metodiką. Bendrieji vertinimo kriterijai palengvina objektyvios informacijos mainus tarp medicinos centrų ir tolesnį vėžio problemos tyrimą.

Uglyanitsa K. N., Lud N. G., Uglyanitsa N. K..