Pavojingiausios virškinimo trakto ligos yra žarnyno obstrukcijos sindromas (CI).

Jam būdingas dalinis ar visiškas virškinamojo trakto turinio obstrukcija, atsirandantis dėl mechaninio žarnyno spindžio obstrukcijos, stemplės neuromuskulinių sutrikimų, hiperkinezės ar peristaltikos hipokinezės..

Su galimais morfologiniais, struktūriniais ir ultrastruktūriniais pokyčiais paveiktoje žarnyno dalyje.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

KN klasifikacija

Medicininė klasifikacija padalija ligą į įgimtas ir įgytas formas. Remiantis ligos priežastimis ir vystymosi mechanizmu.

1. 1) Įgimta forma - vystymosi anomalijų rezultatas.
   
2. 2) Įgyta forma yra kūrimo mechanizmo rezultatas.

Įgytos formos grupę sudaro dinaminis (funkcinis) obstrukcijos tipas, turintis spazminę ir paralyžinę formą. Taip pat mechaninė CN forma, turinti keletą formų.

1. 1) Spastinė CN forma, kurią sukelia refleksiniai žarnyno spazmai dėl intoksikacijos ar helminto invazijos.
   
2. 2) Paralyžinė CN forma yra parezės ir žarnyno paralyžiaus pasekmė. Visada pasireiškia antrinėje stadijoje, gali būti pooperacinio streso rezultatas.

Mechaninis KN tipas apima savo grupę:

Užstrigimo forma žarnyno nepraeinamumas. Be žarnyno liumenų suspaudimo, kuris sukelia patologiją, jam būdinga tam tikrų žarnyno skyrių nekrozė, kurią sukelia kraujagyslių ir nervų skaidulų suspaudimas. Išreikštas:

1. 1) Volvulus - dėl lipninių ir cikicinių procesų pilvaplėvėje, ilgo žarnyno akytkūnio dydžio, alkio ir vėlesnio persivalgymo, hiperkinezės (padidėjusios) žarnyno peristaltikos..
   
2. 2) Mazgiacija yra pavojingiausia forma. Tai būdinga tam tikrų žarnyno dalių neperspektyvumui dėl hemoraginio šoko ir ankstyvam žarnyno gangrenos vystymuisi. Mirtis gali ateiti per dvylika valandų.
   
3. 3) išvaržos pažeidimas - pasireiškiantis išvaržos angos pažeidimu skirtingose ​​žarnyno dalyse, dėl išmatų atsirandančios obstrukcija.

Obstrukcijos forma - pasireiškiantis daliniu ar visišku žarnyno liumenų užsikimšimu, netrikdant kraujo tekėjimo į mezenteriją. Plėtros mechanizmas priklauso nuo priežasčių, prisidedančių prie CD atsiradimo. Pagal etiologinį veiksnį jis klasifikuojamas:

1. 1) Intraorganinė forma - dėl helminto invazijų, svetimkūnių, išmatų ar tulžies akmenų.
   
2. 2) neorganiniai - dėl cistinių mezenterinių formacijų, kiaušidžių cistų, retroperitoninių, gimdos ir papildomų navikų.
   
3. 3) Intramuralinis - dėl naviko neoplazmų, Krono ligos, cicatricial strictures.

Mišrus KN - ūminė ligos forma. Atrodo:

1. 1) Intususcepcija dėl vieno iš žarnyno skyrių įvedimo į kitą.
   
2. 2) Klijų obstrukcija - įgimta ar įgyta ligos forma, kurią sukelia adhezijos pilvaplėvėje.

Pagal lokalizacijos tipą jie išskiria - žemą ir aukštą KN. Pagal išsivystymo mechanizmą - ūminė forma, lėtinė ir pasikartojanti PI formos. Pagal žarnyno liumenų užsikimšimo rezultatus - visiškas ir dalinis užsikimšimas.

Suaugusiųjų žarnyno nepraeinamumo simptomai

Žarnyno nepraeinamumo požymių ir būdingų simptomų yra daug.

Įvairių autorių, atlikusių ligos tyrimo tyrimus, yra keletas specifinių simptomų, leidžiančių atpažinti suaugusiųjų žarnyno obstrukciją - pagrindų, gangolfo, danso, kočerio, lehmanno, karevskio simptomų požymiai ir daugiau nei tuzinas autorių pristatė įvairius autorius..

Buvo nustatyta kliūtis:

• pulsuojant aortai;
  
• pilvaplėvės įtampa;
  
• dėl žarnyno išsitempimo asimetrijos;
  
• pagal garsą žarnyne - kurčiųjų, metalinių, lašo formos
  
• ir daugybė kitų simptomų.

Tačiau visa ši charakteristika domina tik diagnozę nustatant tikslią užsikimšimo vietą ir ligos laipsnį. Į kokius simptomus reikėtų atkreipti dėmesį? Medicinos požiūriu yra trys vietinių apraiškų stadijos.

1. 1) Fazė, vadinama „ileus cry“, pasireiškia stipriu skausmu židinio vietoje, laipsniškai pasklindant skausmui visame pilve. Pilvo srityje intensyviai burbuliuoja. Ši būsena gali trukti beveik dieną. Po šešiolikos valandų liga pereina į kitą fazę..
   
2. 2) intoksikacijos fazė - būdingas nuolatinis skausmas, vėmimas, nesugebėjimas savarankiškai atsikratyti dujų ir išmatų. Kartais pastebimas kruvinas viduriavimas. Sergantis žmogus greitai netenka jėgų, tampa padengtas šaltu prakaitu, pilvas išsipučia asimetriškai. Šios būsenos trukmė yra trys dienos, tada prasideda kitas etapas.
   
3. 3) galinė fazė - peritonitas.

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Nustatant diagnozę, svarbus vaidmuo tenka nuodugniam paciento pokalbiui ir tyrimui, ar nėra simptomų. Be bendros kraujo ir šlapimo analizės, naudojami ir įvairūs instrumentinės diagnostikos metodai. Pagrindiniai diagnozės kriterijai yra rodikliai:

• hematokrito vertė - eritrocitų lygis plazmoje.
  
• biocheminė analizė - įvertinti organų būklę.
  
• hemostaziograma - kraujo krešėjimo rodiklio analizė.
  
• pilvo rentgenas.
  
• aukštos žarnos nepraeinamumo nustatymas naudojant Schwartzo testą.
  
• irrigoskopija - gaubtinės žarnos tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.
  
• storosios žarnos vidinio paviršiaus kolonoskopija.
  
• Pilvo ultragarsas ir laparoskopinis tyrimas.

Norint nustatyti tikslią diagnozę ir neklysti, naudojamas kruopštus diferenciacijos metodas:

• nuo ūminio apendicito (žr. apendicito požymius);
  
• perforuota skrandžio opa;
  
• ūminis cholecistitas;
  
• ūminis pankreatitas;
  
• Negimdinis nėštumas;
  
• inkstų diegliai;
  
• apatinės skilties pneumonija.

Darant diagnozę svarbiausia nustatyti žarnyno nepraeinamumo tipą (mechaninį ar dinaminį), nes gydymo metodas jiems yra skirtingas.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Konservatyvus gydymo metodas yra įmanomas tik esant ankstyvam mažo žarnyno nepraeinamumo simptomui.

Visas veiklas - skrandžio kanalizaciją, sifono klizmą, antispazminius vaistus ir perirenalinę blokadą - reikia atlikti per 2 valandas nuo paciento atvykimo į ligoninę..

Jei priemonės davė teigiamą rezultatą, o paciento būklė stabilizavosi, jam reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų nustatyta PI priežastis.

Chirurgija

CN komplikacijos

Laiku nepradėjus gydymo, kyla rimtų komplikacijų. Žarnyno obstrukcija sukelia nekrozės vystymąsi jo sienose. Tai skatina žarnyno turinio išpylimą į pilvaplėvės ertmę, o dėl to - pilvaplėvės uždegimą - peritonitą..

Ši liga dažniausiai išplinta į pilvo sepsį - apsinuodijimą krauju ir dėl to mirtį..

Prognozė ir prevencija

Žarnyno nepraeinamumo prognozė visiškai priklauso nuo savalaikio ir visiško gydymo tūrio. Bloga prognozė dėl pavėluoto obstrukcijos pripažinimo pagyvenusiems žmonėms, kuriems yra neoperuojamos neoplazmos, ir žmonėms su silpnu imunitetu.

Prevencinės priemonės turėtų apimti laiku atliekamą naviko procesų žarnyne ištyrimą ir gydymą, adhezijų prevenciją, atliekant pilvo operacijas laparoskopiją, po kurios sukibimų susidarymas yra minimalus. Laiku pašalinkite helminto invazijas, laikykitės tinkamos mitybos ir, jei įmanoma, venkite sužeidimų.

Įtarus žarnyno nepraeinamumą, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Į kurį gydytoją kreiptis dėl gydymo?

Jei perskaitę straipsnį manote, kad turite šiai ligai būdingų simptomų, turėtumėte kreiptis į gydytoją gastroenterologą.

Žarnyno nepraeinamumas: simptomai suaugusiesiems, gydymas

Žarnyno nepraeinamumas yra būklė, kuriai būdingas turinio praėjimo per žarnyną pažeidimas, kurį gali sukelti susiaurėjęs liumenas, spazmas, išspaudimas ir kitos priežastys. Tai nėra savarankiška liga, bet, kaip taisyklė, kitų virškinimo trakto ar pilvo organų patologijų pasekmė. Žarnų obstrukcija sudaro apie 4% visų skubios pilvo operacijos atvejų.

klasifikacija

Yra keletas šios ligos klasifikacijų..

• aukštas (plonojoje žarnoje) ir žemas (storojoje žarnoje);
• dalinis ir visiškas (atsižvelgiant į liumeno uždarymo laipsnį);
• įgimtas ir įgytas;
• ūminis ir lėtinis žarnyno nepraeinamumas.

Dažniausiai klasifikuojama pagal formavimosi mechanizmą, pagal kurį išskiriami šie obstrukcijos tipai:

1. Mechaninis (atsiranda dėl kliūčių susidarymo žarnyno liumenuose - sukibimų, neoplazmų, volvulų ir kitų). Jis skirstomas į tris tipus: obstrukcinis (priežastis yra navikas žarnyno židinyje arba jo išorėje), užsisukimas (žarnos žarnos mesenterijos suspaudimo su jame esančiais indais pasekmė susidaro dėl išvaržų, mazgelių, volvulų), mišri (sujungia du ankstesnius tipus)..
2. Dinamiškas. Žarnyno motorikos pažeidimo rezultatas. Paskirstykite spazmines (retai išsivysto, dažniausiai kaip isterija, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis) ir paralyžiuojančias (visiškas peristaltikos nebuvimas, atsiranda dėl pilvo traumos, peritonito, ūminio pankreatito, trombozės ir kitų priežasčių) formas.
3. Kraujagyslių. Jį sukelia žarnyno infarktas dėl jo indų embolijos ar trombozės. Po kelių valandų audinys žūva. Šio tipo žarnyno nepraeinamumui būdingas visų žarnyno kilpų patinimas..

Ligos priežastys ir vystymosi mechanizmas

Kaip jau aišku iš klasifikacijos, žarnyno nepraeinamumą gali sukelti įvairios priežastys, iš kurių pagrindinės yra:

• adhezijos pilvo ertmėje arba tiesiai žarnyne;
• neoplazmos žarnyne ar pilvo ertmėje;
• išvarža;
• padidėjęs judrumas, žarnų pailgėjimas;
• polipozė;
• cistos;
• tulžies akmenys, išmatų akmenys;
• traumos.

Taip pat rizikos veiksniai yra psichiniai sutrikimai - isteriniai sutrikimai, stresinės situacijos ir kiti.

Išsivysčius žarnyno nepraeinamumui, susidaro padidėjusio žarnyno slėgio zona. Žarnyno siena ištempta, slėgis jos viduje padidėja. Kraujo tėkmės greitis paveiktoje sienelėje sumažėja, fiziologinis žarnyno kiekis dramatiškai sulėtėja ar net sustoja organo spindyje..

Klinikinis vaizdas

Žarnyno nepraeinamumui būdingi šie simptomai:

Skausmai traukiasi. Spazminė skausmo banga sutampa su peristaltikos banga, o paciento veidas yra iškraipytas, jis yra priverstas užimti tam tikrą pozą (pritūpęs ar alkūnės alkūnę), dejoti ar net rėkti. Skausmo bangos piko metu padidėja prakaitavimas, jo oda blyški, atsiranda hipotenzija (žemas kraujospūdis) ir tachikardija (pagreitėjęs širdies plakimas). Skausmo malšinimas nėra pagerėjimo pasireiškimas. Priešingai, tai gali reikšti žarnyno audinių nekrozę, nervų galūnių mirtį. Po to, praėjus 1–2 dienoms, ligą komplikuoja peritonitas..

Vėmimas su žarnyno nepraeinamumu paprastai kartojamas. Vėmime gali būti maisto šiukšlių, tulžies, o sunkiais atvejais - išmatos (tai yra vadinamasis išmatų vėmimas, turintis nemalonų kvapą).

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra išmatų nebuvimas ir dujų neištuštinimas. Esant didelei obstrukcijos vietai, nepriklausomas išmatų išleidimas yra neįmanomas, o esant mažai lokalizacijai - ištuštinimas atliekamas atliekant klizmą.

Diagnostikos metodai

• Smūgdamas (bakstelėdamas) paciento pilvą, gydytojas nustato Kivulio simptomą ir specifinį prislopintą garsą..
• Žarnyno palpacija (zondavimas) pradinėje ligos fazėje rodo padidėjusią peristaltiką, progresuojant patologiniam procesui, ji mažėja. Ištiesta žarnos kilpa taip pat yra apčiuopiama.
• Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai gali atskleisti tiesiosios žarnos ir dubens navikų užsikimšimus. Tokiu atveju galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus papildomą instrumentinį tyrimą..
• Pilnas pilvo organų rentgeno spindulys atskleidžia žarnyno arką, vadinamuosius Kloyberio puodelius, plunksnos simptomą, būdingą žarnyno nepraeinamumui..
• Abejotinais atvejais atliekama rentgenografija su kontrastu.
• Kolonoskopija leidžia gydytojui vizualiai įvertinti storosios žarnos gleivinės būklę ir net atlikti kai kurias terapinio pobūdžio manipuliacijas - tai padeda pašalinti obstrukciją..

Ultragarsinis tyrimas, kaip taisyklė, nėra informatyvus dėl to, kad žarnos užpildytos oru, tačiau kai kuriais atvejais tai leidžia nustatyti infiltratus ir navikus.

Gydymo principai

Žarnyno nepraeinamumą chirurgas gydo nejudant. Savarankiškas gydymas yra labai atgrasomas dėl galimų komplikacijų. Draudžiama duoti priešų, vartoti bet kokius vaistus ar bandyti atlikti skrandžio plovimą.

Maždaug 40% atvejų terapinės priemonės padeda išvengti operacijos..

Konservatyvūs gydymo metodai

Visų pirma, norint atkurti žarnyno nepralaidumą, virškinamojo trakto turinio evakuacija atliekama naudojant nazogastrinį vamzdelį ar endoskopą. Šios priemonės leidžia ne tik pašalinti įprastą maisto masių judėjimo kliūtį, bet ir padeda sumažinti slėgį žarnyne ir jo sienelėje bei neutralizuoti susidarančius toksinus..

Be to, atliekamas narkotikų gydymas, kuris gali apimti:

• vaistai, mažinantys intoksikaciją (Refortan, Polyglyukin);
• preparatai, turintys baltymų ir elektrolitų (naudojami kaip parenterinis maitinimas, siekiant atstatyti baltymų, vandens ir druskos pusiausvyrą organizme);
• antispazminiai vaistai (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - padės palengvinti skausmą;
• plataus veikimo spektro antibiotikai (Zinnat, Cefix ir kiti) - slopina patogeninę mikroflorą.

Chirurgija

Jei praėjus 3–5 valandoms po to, kai pacientas paguldytas į ligoninę, jam skiriamas tinkamas konservatyvus gydymas, jo būklė nepagerėja, paskirta operacija. Tas pats atvejis, kai pilvo ertmėje randamas laisvas skystis. Su peritonitu, žarnyno sienelių smaugimu, konservatyvus gydymas neskiriamas, atliekama skubioji operacija.

Esant plonosios žarnos obstrukcijai, atliekama pažeistos plonosios žarnos srities rezekcija, mažai nustatant proceso lokalizaciją, atliekama hemicolektomija (pašalinama viena iš storosios žarnos pusių), po to sukuriama kolostomija. Su peritonitu atliekama transversostomija (sukurkite fistulę skersinėje dvitaškyje).

Prevencija

Žarnyno nepraeinamumo prevencijos metodai yra šie:

• reguliarūs medicininiai patikrinimai, išskyrus galimybę išsivystyti pažengusiems navikams, adhezijoms pilvo ertmėje;
• laiku gydyti helminto invazijas;
• vengimas sužeisti;
• tinkama mityba;
• pasivaikščiojimai po atviru dangumi;
• kuo labiau sumažinti kenksmingų aplinkos sąlygų - tiek aplinkos, tiek pramonės - poveikį kūnui.

Išvada

Žarnyno nepraeinamumas yra pavojinga liga, kuriai reikia kvalifikuotos medicininės priežiūros. Atsiradus pirmiesiems jo požymiams, norint išvengti komplikacijų išsivystymo, reikia pasitarti su gydytoju ir negaišti brangaus laiko savarankiškiems vaistams. Atsižvelgiant į patologijos sudėtingumą ir jos aplaidumą, gydymas gali būti konservatyvus ar operatyvus.

Laiku gydant pagalbą, prognozė paprastai būna palanki, tačiau kai kuriais atvejais, ypač susilpnėjusiems pagyvenusiems ir senatviems žmonėms, esant navikams, navikai labai pablogėja..

Laidoje „Gyvenimas yra puikus!“ su Elena Malysheva apie žarnyno nepraeinamumą:

Laidoje „Gydytojas I“ apie žarnyno nepraeinamumą:

Kaip pasireiškia dalinis žarnyno nepraeinamumas ir efektyvus gydymas

Dalinis žarnyno nepraeinamumas yra lėtinė patologinė būklė, kai iš gaubtinės žarnos ir tiesiosios žarnos kanalo ištuštinti visą išmatų tūrį yra sudėtinga..

Liga reikalauja laiku reaguoti, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų padarinių.

Kas yra dalinis žarnyno nepraeinamumas

Dalinis žarnyno nepraeinamumas reiškia lėtines klinikines sąlygas, greitai progresuojančias iki visiško ūminio žarnyno obstrukcijos. Plėtros mechanizmas atsiranda dėl peristaltikos aktyvumo, kartu su sunkumais evakuoti išmatas.

Ligos simptomai vaikams ir suaugusiems yra panašūs: sutrinka išmatos, pilvas patinsta, stiprėja intoksikacija, atsiranda tulžies vėmimas..

Svarbu! Klinikinės apraiškos dažnai būna užmaskuojamos kaip kitos virškinimo trakto ligos, todėl svarbu greitai pamatyti gydytoją. Dažnai laiku gydydami galite apsiriboti konservatyviu gydymu.

TLK-10 kodas - K56.6 - kita ir nepatikslinta žarnyno obstrukcija.

klasifikacija

Klasifikavimas apima dalinio žarnyno nepraeinamumo padalijimą pagal atsiradimo pobūdį, klinikinės būklės tipą, patologijos eigą ir pobūdį.

Pagal įvykio pobūdį

Prisidėjusieji veiksniai gali būti sąlygiškai suskirstyti į:

• įgimta - žarnyno dalių vystymosi ir anatomijos anomalijų pasekmė;
• įgytas (intresuscepcijos vystymasis) - ankstesnės operacijos, traumos, netinkamos mitybos rezultatas (pavyzdžiui, kūdikių papildomo maitinimo taisyklių pažeidimas).

Atsižvelgiant į pobūdį ir lokalizaciją, išskiriama plonoji žarna, storoji žarna ir plonoji žarna (intresuscepcija, kai dalis plonosios žarnos atsiremia į storąją žarną)..

Pagal srauto pobūdį

Skiriami šie dalinio žarnyno nepraeinamumo tipai:

• funkcinis - kai blokavimo procesas yra neigiamų vidinių ar išorinių veiksnių rezultatas;
• mechaninis - išmatų evakuacijos sunkumai atsiranda dėl kliūčių kelyje išsiskirti išmatoms (sukibimai, akies mesenterija, traumos, išmatų akmenys).

Klasifikacija padeda suprasti klinikinio vaizdo pobūdį, pagerinti bendrą pacientų būklę patekus į ligoninę, užkirsti kelią recidyvams ateityje, ypač esant įgimtam patologiniam procesui.

Išvaizdos priežastys

Paprastai dalinis žarnyno nepraeinamumas vystosi dėl daugelio veiksnių neigiamo poveikio:

• parazitai, žarnyno infekcijos;
• trauma, operacija, dažni endoskopiniai tyrimai;
• žarnyno kilpų anatomijos, dydžio ir topografijos raidos anomalijos;
• nervų sistemos funkciniai sutrikimai;
• polipai, navikai.

Dažnas vidurių užkietėjimas, išmatų akmenų susidarymas, fizinis neveiklumas, taisyklinga ir ilgalaikė statinė kūno padėtis gali prisidėti prie dalinio žarnyno obstrukcijos vystymosi..

Simptomai

Laiku diagnozuotas dalinis žarnyno nepraeinamumas yra sudėtingas dėl neaktyvių periodinių simptomų.

Klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės patologijos priežasties. Taigi, jei priežastis yra vidurių užkietėjimas ir sausos išmatos, simptomai išnyks išgėrus daug skysčių, o jei yra patinimas, jie sustiprės ir sustiprės. Lėtinės obstrukcijos metu pastebimas pilvo diskomfortas, pilvo pūtimas, dusulys ir plikimas, blogas burnos kvapas.

Padidėjus dalinio žarnyno nepraeinamumo simptomams, galima įtarti ūmios chirurginės būklės pasireiškimą tokiomis apraiškomis:

• spazminiai skausmai šalia bambos, pagal eigą - mėšlungis, pastovus;
• pilvo asimetrija, pilvaplėvės sienelių įtempimas, stiprus pilvo pūtimas;
• tulžies masės vėmimas, nesuvirškintas maistas;
• pykinimas, raukšlėjimasis su pūlingu kvapu;
• nesugebėjimas savarankiškai išleisti dujų.

Pastaba! Žarnyno obstrukcija turi daugybę specifinių ir nespecifinių simptomų, todėl tik gydytojas gali visiškai išspręsti vaikų ir suaugusiųjų ligą..

Diagnostikos ypatybės

Diagnostika apima laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų naudojimą.

Ištyrus ligos istoriją ir nusiskundimus, skiriamos šios diagnostikos priemonės:

• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
• pilvo ertmės palpacija;
• šlapimo ir kraujo tyrimai (jei įmanoma, ir išmatos).

Būtinai paskirstykite dubens organų ir pilvaplėvės ultragarsinį tyrimą, rentgeną su kontrastine medžiaga, kolonoskopiją ar sigmoidoskopiją, MRT ar KT..

Dalinę obstrukciją reikia atskirti nuo ūmaus žarnyno nepraeinamumo ir jo komplikacijų.

Gydymo metodai

Gydymas priklauso nuo ligos eigos ir sunkumo pobūdžio, papildomų komplikacijų. Laiku apsilankius pas gydytoją, galima atsisakyti vaistų ir manipuliacijų:

• viršutinio virškinimo trakto valymas zondu per stemplę;
• antispazminių vaistų vartojimas, norint atpalaiduoti lygiuosius raumenis;
• lėšų įšvirkštimas į raumenis, skirtas motoriniams įgūdžiams tobulinti.

Duokite vidurius laisvinančius vaistus, kad paskatintumėte išmatų evakuaciją, jei kliūtis išmatoms išeiti nėra navikas, adhezijos, akies mesenterija, intususcepcija.

Chirurginė intervencija

Jei tradicinė terapija neveiksminga, jie griebiasi radikalaus gydymo šiais metodais:

• paveikto organo ekscizija ir anastomozė;
• balionas ar rankinis dezinvaginimas;
• lipnių ligų adhezijų pašalinimas;
• dalinė arba visiška žarnyno rezekcija pašalinant storąją žarną į pilvaplėvę, kad vėliau būtų galima evakuoti išmatas.

Chirurginės intervencijos tikslas yra pašalinti obstrukcijos priežastį, normalizuoti išmatų evakuaciją ir užkirsti kelią atkryčiui. Po operacijos pacientams atliekamas ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Liaudies gynimo priemonės

Galima išbandyti alternatyvius receptus, nesant aktyvių simptomų, taip pat jei obstrukciją išprovokuoja sukietėjęs išmatos:

• šaltalankių aliejus mikroklizterių pavidalu (apie 50 ml 100 ml šilto vandens du kartus per dieną);
• linų sėmenų aliejaus viduje, 100 ml ant tuščio skrandžio ryte ir naktį;
• slyvų nuoviras (500 ml per dieną).

Jei nėra išmatų ir padidėja simptomai, reikia skubiai iškviesti greitąją pagalbą. Ligoninė taip pat būtina vaikui, sergančiam ūminiu pilvo sindromu, bendros savijautos pablogėjimu dėl ekstraintestinalinių simptomų.

Dieta

Mityba su žarnyno nepraeinamumu neturėtų apimti šviežių kepinių, šiurkščiavilnių pluošto, dujų susidarymo produktų, alkoholio. Rekomenduojamas gausus gėrimo režimas. Visas maistas turi būti skystas arba pusiau skystas, lengvai paruošiamas.

Jis turėtų būti valgomas mažomis porcijomis kelis kartus per dieną. Su viršutinio virškinimo trakto stagnacijos požymiais, dalinis badavimas parodytas vartojant grūdines grūdines kultūras, gėrimus, želė. Po operacijos skiriamas tarkuotas meniu, kol žarnynas visiškai pasveiks..

Komplikacijos ir prognozė

Dalinio žarnyno nepraeinamumo komplikacijos - ūminė obstrukcija ir šios kritinės būklės, atsirandančios praėjus 3-4 dienoms po pirmųjų požymių:

• plonosios ar storosios žarnos perforacija;
• audinių nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų;
• toksiškas megakolonas (žarnyno spindžio išsiplėtimas ir jo plyšimas).

Ryškiausia nuolatinio žarnyno nepraeinamumo komplikacija yra peritonitas. Tai yra ūmus pilvo poodinių riebalų uždegimas, greitas pilvo organų įsitraukimas į patologinį procesą. Sepsis lydimas kraujo apsinuodijimo ir lemia paciento mirtį.

Pastaba! Dalinio žarnyno nepraeinamumo prognozė yra palanki, jei nėra komplikacijų. Pastarieji smarkiai apsunkina ne tik tolesnės sveikatos, bet ir gyvenimo prognozę..

Prevencija

Šios rekomendacijos gali padėti sumažinti pasikartojimo riziką po operacijos arba užkirsti kelią obstrukcijai:

• laiku gydyti virškinimo trakto uždegimus, kirkšnies ir ryklės išvaržas, navikus;
• pirmenybė laparoskopijai, kai reikalinga pilvo operacija (išskyrus cezario pjūvį);
• tinkama švelni mityba, išskyrus agresyvų maistą.

Galite pagerinti žarnyno judrumą sportuodami, kasdien pasivaikščiodami grynu oru, taip pat laikydamiesi sveikos gyvensenos..

Išvada

Dalinė žarnyno obstrukcija yra pavojinga dėl ciklinio simptomų pobūdžio, todėl nepastebimai ji progresuoja į ūmią obstrukciją. Liga reikalaujama privalomo gydymo, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų padarinių.

Mūsų tinklalapyje esančią informaciją teikia tik kvalifikuoti gydytojai. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai susisiekite su specialistu!

Autorius: Rumyantsev V. G. 34 metų patirtis.

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Paskiria diagnostiką ir gydymą. Grupės uždegiminių ligų ekspertas. Daugiau kaip 300 mokslinių darbų autorius.

Žarnyno nepraeinamumas - simptomai ir gydymas

Kas yra žarnyno nepraeinamumas? Atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus analizuojami 30 metų patirtį turinčio flebologo dr. Khitaryan A.G..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Žarnyno nepraeinamumas (iš lotyniško іleo - apvynioti, apvynioti) yra viena iš sunkiausių skubių pilvo organų patologijų..

Ūmus žarnyno nepraeinamumas (AIO) yra simptomų kompleksas (sindromas), atsirandantis dėl mechaninio ar dinaminio pobūdžio praėjimo pro žarnas iš burnos į išangę pažeidimo..

AIO dažnis yra nuo 1,2 iki 3,5–4% bendro chirurginių stacionarų skaičiaus ir iki 9,4% tarp skubių pilvo ertmės ligų. Dažnumas yra 1,6 atvejo 10 000 miesto gyventojų. Dažniau pasireiškia sulaukus 30–60 metų, vyrams - dvigubai dažniau nei moterims. 88% visų AIO sergančių pacientų yra mechaninė obstrukcija, 12% - dinaminė obstrukcija. Pooperacinis mirštamumas nuo AIO yra 5–12%. [9] Jei pirmoji pagalba nėra teikiama per pirmąsias 4–6 valandas, mirtinas rezultatas yra 90%.

Žarnyno obstrukcijos vystymosi priežastys:

• individualūs žarnyno struktūros bruožai - dolichosigma (pailga sigmoidinė gaubtinė žarna), mobilioji cecum, papildomos kišenės ir raukšlės pilvo ertmėje;
• priekinės pilvo ertmės išvarža;

• žarnos vamzdelio suspaudimas naviku iš kaimyninių organų;
• žarnos žarnos susiaurėjimas dėl perifokalinio naviko ar uždegiminių infiltracijų. [dešimt]

Žarnyno obstrukcijos simptomai

• mėšlungis pilvo srityje - sutampa su peristaltiniu bangu, gali pasireikšti šoko simptomais (tachikardija, hipotenzija, odos blyškumas, šaltas prakaitas);
• pravažiavimo sutrikimo sindromas - kartu su išmatomis ir dujų susilaikymu;
• pilvo pūtimas - įprasta į klasikinę triadą įtraukti svarbiausius AIO simptomus;
• viduriavimas su krauju - vidinio kraujavimo pasekmė;
• pakartotinis vėmimas - turi skrandžio masės spalvą ir kvapą, nesuteikia palengvėjimo;
• vizualiai netaisyklingas pilvas;
• sustiprinta kilpų peristaltika.

Visus šiuos simptomus lydi dehidracija..

Pilvo skausmas gali pranykti dėl žarnos sienelių nekrozės (mirties) ir vėlesnio peritonito vystymosi - pilvaplėvės uždegimo..

Esant žemam žarnyno nepraeinamumui, atsiranda išmatų ir dujų susilaikymas.

Esant didelei obstrukcijai, kurį laiką gali būti išmatos, nes ištuštinta dalis žarnyno, esanti žemiau kliūties.

Esant intususcepcijai (vienos žarnos dalies įterpimas į kitą), iš išangės atsiranda dėmių.

Jei pagalba nebus teikiama, po kelių dienų AIO sergančiam asmeniui pradės formuotis bendra kūno intoksikacija:

• kūno dehidracija;
• NPV padidėjimas;
• šlapinimosi pažeidimas;
• septinis procesas;
• padidėjusi kūno temperatūra.

Intoksikacija gali būti mirtina.

Jei pacientas kreipiasi ankstyvoje proceso stadijoje, rezultatas bus palankus teisingos diagnozės ir visapusiško gydymo fone. Vėlesniuose etapuose viskas priklauso nuo amžiaus ir teisingai parinktos chirurginės taktikos. Didelę reikšmę turi antibakterinis gydymas. Jei jis nėra išsamiai aprašytas, septinis procesas bus plinta toliau..

Žarnyno obstrukcijos patogenezė

Yra keli patogeneziniai žarnyno nepraeinamumo mechanizmai..

Pagrindiniai AIO patogenezės ryšiai yra hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas) ir dehidracija, dėl kurios sumažėja antidiurezinis hormonas, kuris yra atsakingas už vandens susilaikymą organizme ir kraujagyslių susiaurėjimą. Dėl šio svarbaus hormono sumažėjimo atsiranda šlapimo susilaikymas, tarpląstelinė ir metabolinė acidozė (padidėja rūgštingumas - pH)..

Kitas svarbus AIO mechanizmas yra endotoksikozė - toksinių junginių susidarymas ir kaupimasis organizme. Dėl turinio sąstingio žarnyne įvyksta šio turinio puvimo procesas, po kurio absorbcijos produktai absorbuojami per žarnyno sienelę ir cirkuliaciją kraujyje, kuri yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių.

Taip pat vartojant AIO pažeidžiamos motorinė ir sekreciją rezorbuojančios žarnyno funkcijos. Dėl to sutrinka barjero funkcija ir sumažėja imunitetas.

AIO vystymasis tampa įvairių patologinių procesų, veikiančių visus organus ir sistemas, priežastimi. Patologinis pokyčių kaskados procesas prasideda plonojoje žarnoje, nes būtent jis yra pagrindinis intoksikacijos šaltinis.

Dėl aktyvaus žarnyno kilpų padidėjusio pailgėjimo ir mikrocirkuliacijos sutrikimų sutrinka plonosios žarnos funkcijos, todėl sutrinka homeostazė (palaikomos gyvybinės organo funkcijos)..

Kraujotakos pažeidimas žarnyno sienoje, dėl kurio organas negauna pakankamo kraujo ir deguonies kiekio, neigiamai veikia gleivinės barjerinę funkciją, sutrikdydamas ją. Dėl to bakterijos ir jų atliekos prasiskverbia pro venų venų sistemą ir limfa teka per pažeistą gleivinės barjerą, o tai sukelia intoksikaciją.

Organizmo pokyčiai, atsirandantys vartojant AIO, yra ryškiausi esant sutrikusiai obstrukcijai. Bakterijos daug greičiau įveikia žarnyno gleivinės barjerą ir patenka į kraują anksčiau, nors žarnyno srities nekrozės gali nebūti..

Visų pirma, yra sutrikimų, susijusių su sutrikusia kraujotaka per indus. Arterinio kraujo pritekėjimas sumažėja, o veninio kraujo nutekėjimas sumažėja, nes kraujagysles suspaudžia žarnyno žarnos. Šiuo atžvilgiu yra specialių baltymų, pažeidžiančių kraujagyslių sienelės pralaidumą, išsiskyrimas. Dėl šio proceso atsiranda intersticinė edema, kurią apsunkina kraujo plazmos ir intersticinio skysčio koloidinių osmosinių ir jonų bei elektrolitų ryšių sutrikimas. Po tokio priespaudos sutrinka žarnyno praleidimas dėl skysčių sekvestracijos ir volelinių sutrikimų..

Dėl to patirta išemija, veikiama mikrobų ir audinių endotoksinų, sukelia patologinius žarnyno sienos pokyčius. [1] [19]

Žarnyno nepraeinamumo klasifikacija ir vystymosi stadijos

Pagal kilmę OKN yra:

Pagal įvykio mechanizmą AIO skirstoma į:

1. dinamiškas:
2. paralyžiuojantis - susidaro dažniausiai, susijęs su žarnyno raumenų tonuso sumažėjimu;
3. spazminis - yra retas, susijęs su padidėjusiu žarnyno tonusu;
4. mechaninis:
5. obstrukcinis - būdingas žarnyno liumenų užsikimšimas iš vidaus dėl navikų, išmatų akmenų, apvaliųjų kirmėlių ir kitų veiksnių, taip pat žarnyno suspaudimas iš išorės navikų ir padidintų limfmazgių paketuose;
6. smaugimas - atsiranda dėl posūkių, mazgelių ir išvaržos pažeidimo;
7. mišrios formos - intususcepcija ir kai kurios lipnios obstrukcijos formos.

Pagal obstrukcijos lygį (lokalizaciją) yra du žarnyno obstrukcijos tipai:

1. plonosios žarnos obstrukcija:
2. aukštas (jejunum);
3. žemas (ileum);
4. storosios žarnos obstrukcija.

Remiantis klinikine AIO eiga, yra:

1. dalinis;
2. baigta:
3. aštrus;
4. poūmis;
5. lėtinis pasikartojantis.

Plėtojant patologinį procesą, išskiriamos trys sindromo stadijos:

• I etapas - ūminio žarnyno praėjimo sutrikimo stadija;
• II etapas - žarnos sienelės kraujotakos ūminių sutrikimų stadija;
• III stadija - peritonito stadija.

Viena iš retų CD formų yra Ogilvio sindromas - klaidinga gaubtinės žarnos obstrukcija. Šis sindromas pasireiškia klinikiniu storosios žarnos obstrukcijos vaizdu, tačiau operacijos metu nustatoma, kad dvitaškyje nėra jokių mechaninių kliūčių..

Žarnyno nepraeinamumo komplikacijos

Labiausiai gyvybei pavojinga komplikacija yra nekrozė, po kurios eina žarnos sienelės perforacija. Savo ruožtu tai sukelia peritonitą - sudėtingesnę komplikaciją, dažnai lemiančią mirtį. [17]

Teisingas pooperacinis paciento valdymas turi didelę reikšmę (jį reikia „slaugyti“). Tai siejama su žarnyno anastomozės (dviejų žarnyno dalių sankirtos) nutekėjimo rizika. Paprastai žarnos anastomozės nutekėjimas dažnai būna pirmojo ar paskutiniojo dygsnio vietoje. Todėl būtina atlikti visą eilę veiksmų, kad būtų užkirstas kelias tam ir naudojama šiuolaikiška siūlių medžiaga (vicrilas, PDS ir kitos). Šiuo metu vienas iš žarnyno siūlių standartų yra vienos eilės arba tarpusavyje vertinamas žarnyno siūlės.

Taip pat po didelių operacijų įvyksta lipnumo procesas. Šio proceso prevencija apima:

• pilvo dializė;
• intensyvus antibakterinis gydymas prieš ir po operacijos;
• žarnyno motorikos stimuliacija (pavyzdžiui, naudojant proseriną ir „Neuromidin“);
• fibrinolizinių vaistų - fibrinolizino, tripsino, chimotripsino, urokinazės ir streptokinazės - vartojimas; [18]
• antikoaguliantų - heparino, Fraxiparino ir prednizolono - vartojimas kartu su novokainu.

Žarnyno parezė yra viena sunkiausių pooperacinio laikotarpio komplikacijų. Tai gali atsirasti dėl nervinių rezginių susikirtimo retroperitoninėje erdvėje. Norint to išvengti, būtina kuo mažiau pažeisti žarnyno akytkūnį ir jį kuo mažiau rezektuoti, kad būtų palaikomas pakankamas žarnyno kraujo tiekimas..

Siekiant užkirsti kelią infekcinių komplikacijų išsivystymui ir paspartinti atsinaujinimo procesus, pooperacines žaizdas reikia kruopščiai gydyti antiseptikais..

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Pagrindiniai AIO diagnostikos kriterijai:

• kartais per pilvo sieną galima pamatyti gilią žarnos adduktoriaus kilpos peristaltiką, sukeliančią purslų triukšmą (Sklyarovo simptomas);
• kūno dehidracija greitai padidėja, veido bruožai aštrėja, akies obuoliai grimzta, pulsas pagreitėja iki 120 dūžių per minutę;
• pilvo perkusija lemia netolygiai pasklidusį timpaninį garsą, kuris pakaitomis pasireiškia nuobodulio sritimis - nuobodu pilvo nuožulniose vietose (Gangolfo simptomas);
• tiesiosios žarnos apžiūros metu žarnyno ampulė tuščia, išsipučia dujos, sfinkteris kartais atsipalaiduoja (Obukhovo ligoninės simptomas);
• mušamieji virš patinusios kilpos, pastebimas didelis timpinis garsas, labiau nusidėvėjęs - kaimyninėse vietose (Valya simptomas).

Didelę reikšmę turi skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Jis atliekamas šoninėje, kelio alkūnės ar pritūpimo padėtyje. Tiesiosios žarnos tyrimas nustato Obukhovo ligoninės simptomą (išsiplėtusią tiesiosios žarnos ampulę). Taip pat šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti išmatų obstrukciją, tiesiosios žarnos svetimkūnį, navikus ir uždegiminius infiltratus, kurie yra obstrukcijos priežastis, taip pat žemai esančią invaginisto galvą. Esant intususcepcijai ir navikams, kurie suyra ant ištiesto piršto, dažnai randamas kraujas. [3]

Tam tikru mastu laboratoriniai tyrimai (kraujo ir šlapimo tyrimai) rodo dehidrataciją ir nėra tikslus kriterijus diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą..

Laboratoriniai AIO požymiai:

• kraujas išmatose;
• sunki eritrocitozė;
• padidėjęs hemoglobino procentas;
• santykinai nedidelė leukocitozė;
• pervertintos hematokrito vertės;
• anemija;
• padidėjęs ESR;
• baltymai ir kastos atliekant bendrą šlapimo analizę.

Norint tiksliau diagnozuoti, būtina atlikti MRT ir rentgeno tyrimą su kontrastu (dažniau naudojamas baris). [4] Norėdami atlikti pastarąjį, pacientas geria kontrastą su bariu, kuris bus matomas atliekant rentgeno spindulius praeinant per virškinimo traktą. Didžiausias jo kaupimasis bus žarnyno užsikimšimo vietoje. Ši technika leidžia nustatyti žarnyno nepraeinamumo lygį ir pasirinkti tinkamą chirurginio gydymo taktiką.

Radiologiniai AIO požymiai:

• Kloyber dubenys;
• pūlinio simptomas;
• žarnyno arkados.

Naujos techninės galimybės ir sukaupta patirtis leido plačiai naudoti ultragarsinę įrangą AOI diagnozei nustatyti. Ultragarso metodų taikymas išplečia diagnostinių galimybių diapazoną ir leidžia teisingai diagnozuoti prieš pasirodant rentgenografijos pokyčiams.

Sonografiniai OKN požymiai: [1] [2] [5] [6]

• žarnyno hiperpneumatozė - echogramose dujos žarnyne atrodo kaip hiperechoikinė juosta su ryškiu akustiniu šešėliu;
• skysčio sekvestracija žarnyno liumenuose;
• padidėjusi žarnyno peristaltika, intensyviai maišant turinį žarnos spindyje pagal Brauno judesio arba „sniego audros“ tipą;
• krekingo raukšlių aukščio ir atstumo tarp jų padidėjimas - šis simptomas atsiranda dėl per didelio žarnyno ištempimo;
• žarnyno sienelės pokyčiai, lydimi žarnos limfos ir kraujodaros pažeidimo, pasikeitus žarnyno struktūrai (jos sustorėjimas):

○ jei žarnynas yra sutirštėjęs daugiau nei 6 mm, ryškus jo struktūros nevienalytiškumas ir juostinių anekotinių struktūrų išvaizda rodo destruktyvius sienos pokyčius;

○ sustorėjimas, nevienalytiškumas ir peristaltikos nebuvimas rodo hemocirkuliacijos pažeidimą. [keturiolika]

Tais atvejais, kai visos gydytojo turimos diagnostinės galimybės yra išnaudotos, o diagnozė išlieka neaiški, žarnyno nepraeinamumo galimybė neatmetama, todėl diagnostinė laparotomija yra pateisinama. Tai dar labiau pateisinama, kai yra akivaizdus ūminės chirurginės patologijos vaizdas, o lokali diagnozė (lokalizacija) yra sudėtinga. [vienuolika]

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Teisinga diagnozė ir gydytojo taktika vaidina svarbų vaidmenį gydant žarnyno nepraeinamumą. Gydymas apima:

• infuzijos terapijos savalaikiškumas;
• patologinio proceso priežasties nustatymas;
• kompresinio atpalaidavimo metodo pasirinkimas;
• operacijos apimties nustatymas;
• pooperacinių komplikacijų prevencija ir paciento reabilitacija.

Operacijos uždaviniai ir turinys

Žarnyno dekompresija (greitas jos suspaudimo pašalinimas) skirstoma į uždarojo ir atvirojo metodus.

Uždaras metodas susideda iš 80–100 cm nazogastrinio vamzdelio su keliomis šoninėmis skylėmis, kurių skersmuo 0,3–0,4 cm, įvedimo - žarnyno intubacija. Žarnyno drenažo trukmė yra 2–5 dienos.

Atviri dekompresijos metodai apima enterotomiją, jejunostomiją ir kolonostomiją.

Mažiau veiksmingi dekompresijos metodai yra šie:

• žarnyno intubacija (70–80 cm žemiau Treitso raiščio) atliekant mikrogastrostomiją;
• pabaigos ileostomija - turėtų būti atliekama 25–30 cm atstumu nuo kepenų;
• sustabdyta enterostomija;
• cektoostomija;
• transcekalinė retrogradinė plonosios žarnos intubacija;
• nenatūralus išangė.

Jei yra kairiojo žarnos obstrukcija storojoje žarnoje, dažniausiai atliekama Hartmanno operacija. Jei okliuzijos vieta yra tiesiojoje žarnoje, tada taktika keičiasi: tiesioji žarna išekstrahuojama ir, jei pakanka žarnyno ilgio, taikoma koloanalinė anastomozė..

Norėdami ištaisyti išmatų nelaikymą, atliekamas analinis žiedinis plastika, naudojant šlaunies adduktorių raumenį arba magnetinę pulpą..

Chirurginė intervencija pacientams, sergantiems AIO vėliau ir pažengusiam peritonitui, turi savo ypatybes. Jie pirmiausia siejami su būtinybe kruopščiai išvalyti pilvo ertmę operacijos metu. [šešiolika]

Didelę reikšmę turi pacientų gydymas ir stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu. [3] [5] Tai atliekama:

• hipohidracijos korekcija - poliioninių tirpalų įvedimas;
• vandens elektrolitų ir koloidinių osmosinių funkcijų atkūrimas;
• rūgščių ir šarmų ryšių atstatymas.

Infuzijos terapija yra svarbus aspektas gydant AIO. Pacientui, sergančiam AIO, yra skiriama kritoidų, baltymų, glikuotų ir koloidinių vaistų. Taip pat turėtų būti skiriama antibiotikų terapija.

AIO gydymui naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai - trečiosios kartos cefalosporinai, fluorochinolonai, karbapinemas ir metronidazolas. Antibakterinio gydymo trukmė - 7–9 dienos.

Visos pooperacinio gydymo taktikos turėtų būti nukreiptos į intoksikacijos pašalinimą, vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimą ir virškinimo trakto judrumo palaikymą. Pacientai skiriami:

• natrio bikarbonato tirpalas;
• 5% gliukozės tirpalas;
• Ringerio sprendimas.

Nesant žarnyno sienelių susitraukimui, pridedami proserino dariniai arba neuromidinas. Kaip anestezijos priemonės atliekama paraumbilinė blokada (jei pradinė priežastis buvo kasos patologija). [15]

Pooperaciniu laikotarpiu privaloma priemonė yra žarnų plovimas antiseptiniais tirpalais per zondą, kuris išlieka tol, kol atstatoma žarnyno peristaltika, pradeda išeiti dujos ir sumažėja išmetimo pro žarnyno vamzdelį kiekis..

Prognozė. Prevencija

Kuo anksčiau diagnozuojama žarnyno obstrukcija ir pradedamas gydymas, tuo palankesnis rezultatas ir prognozė. Esant neoperuojamiems navikams, gyvenimo trukmė priklauso nuo masinio metastazių plitimo ir tinkamai parinkto chemoterapijos režimo.

Žarnyno nepraeinamumo prevencija grindžiama žarnyno naviko pašalinimu pagal visus šiuolaikinius onkologijos principus, pilvo ertmės sukibimų prevenciją po operacijos, asepsio ir antiseptikų taisyklių laikymąsi pooperacinėje paciento priežiūroje..

Pacientams leidžiama valgyti:

• viso grūdo ruginė duona;
• purūs ir pusiau klampūs produktai (grikių košė, pupelių varškė, žali žirneliai);
• neriebi mėsa (jautiena, triušis, vištiena, kalakutiena) virta arba kepta;
• sriubos, daugiausia iš daržovių mėsos sultinyje;
• varškės pienas;
• augaliniai aliejai.

Draudžiami produktai:

• iš miltų ir aukščiausios rūšies duona;
• tešla ar pyragas;
• riebios mėsos (kiaulienos, ėrienos, žąsies ir anties);
• šašlykas, rūkyta mėsa;
• konservai;
• virti kiaušiniai;
• rūkytos ir riebios žuvys;
• gyvuliniai ir maistiniai riebalai;
• svogūnai, ridikai, ridikai, česnakai, grybai, ropės;
• produktai su grietinėle, šokoladu;
• sedula, svarainiai;
• karšti ir riebūs padažai, krienai, paprikos, garstyčios;
• alkoholiniai gėrimai;
• juoda kava, stipri arbata, želė;
• ribotas ryžių vartojimas.

Taip pat kaip prevencinę priemonę būtina diagnozuoti helmintiazę ir nustatyti askaridę. Helmintai mažina imunitetą ir gali paveikti anastamozės gijimą, tulžies nutekėjimą ir bet kurias virškinimo trakto dalis. Siekiant užkirsti kelią helmintiazei, pacientams dvi savaites išrašoma „Trichopol“ arba „Nemozol“ 1 tabletė per dieną..

Žarnyno nepraeinamumas - kas tai yra, kaip jis pasireiškia, prevencinės priemonės

Remiantis statistika, apie 5% visų skubios pilvo chirurgijos sąlygų yra tokios ligos kaip ūmus žarnyno nepraeinamumas. Nepaisant mažo paplitimo, liga laikoma labai sunkia, tačiau tai sukelia didelę pooperacinių komplikacijų riziką iki mirtinos baigties (iki 20% visų atvejų).

Kas yra žarnyno nepraeinamumas

Ligonį jaudina aštrus pilvo skausmas pilve, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas. Liga nėra savarankiška nosologinė forma, ją galima laikyti gretutinėmis įvairiomis virškinimo trakto patologijomis. Laiku diagnozuota ir tinkamai paskirtas gydymas gali ne tik išgelbėti pacientą nuo nemalonių simptomų, bet ir dažnai išgelbėti gyvybę. Žarnyno obstrukcijai daugeliu atvejų reikalinga skubi chirurginė intervencija.

Žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo galimybės

Liga yra padalinta į keletą klinikinių formų, atsižvelgiant į anatominius ypatumus, patogenezę ir simptomų sunkumą. Paskiriant terapines priemones, kiekviena veislė reikalauja individualaus požiūrio.

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos šios formos:

• mechaninis (obstrukcija, smaugimas ir mišrus);
• dinamiškas (spazminis ir paralyžiuojamasis);
• kraujagyslinis.

Pusiau suvirškintų maisto dalelių kliūties vieta nustatoma instrumentiniais diagnostikos metodais. Atliekamas pilvo rentgenas ar ultragarsas.

Žarnyno nepraeinamumo formos priklausomai nuo lokalizacijos:

• aukštas plonasis žarnas;
• žemas plonasis žarnas;
• storosios žarnos obstrukcija.

Remiantis klinikiniu paveikslu, liga gali būti ūminė, poūmė, lėtinė. Pavojingiausia yra ūminė ligos forma. Tam reikia skubios operacijos. Daugeliu atvejų delsimas gali kainuoti paciento gyvybę..

Pagal žarnyno nepraeinamumo laipsnį:

• visiškas žarnyno nepraeinamumas (žarnos liumenai yra visiškai uždaryti);
• dalinis žarnyno nepraeinamumas.

Žmonių žarnyno nepraeinamumo išsivystymo priežastys

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas atsiranda, kai žarnas užkemša pašaliniai daiktai, tulžies akmenys ar išmatų akmenys, vėžiniai žarnų ar gretimų organų navikai (obstrukcinė forma). Jis taip pat gali išsivystyti dėl pilvo sukibimo po operacijos, žarnyno aptemimo, išvaržos pažeidimo, mazgų susidarymo iš žarnyno kilpų (užstrigimo forma)..

Dinaminis žarnų nepraeinamumas išsivysto dėl spazmo ar, priešingai, žarnyno raumenų skaidulų paralyžiaus. Tokiu atveju sutrinka žarnyno motorika ir dėl to padidėja jo turinys. Raumenų spazmą gali sukelti mechaninis virškinimo trakto sienelių sudirginimas svetimkūniais, helminto invazijos, pasireiškiančios pūlingomis pilvo traumomis, inkstų diegliais, kai kuriomis ūmiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis. Žarnyno paralyžius dažniausiai išsivysto dėl sunkaus apsinuodijimo maistu, peritonito.

Kraujagyslių obstrukcija yra kraujagyslių, esančių akies arterijoje, užsikimšimo dėl kraujo krešulių ar oro burbuliukų rezultatas.

Žarnyno nepraeinamumas labiau būdingas senyvo amžiaus žmonėms arba tiems, kuriems buvo atliktos virškinimo sistemos organų (žarnyno, skrandžio) operacijos. Naujagimiams ir kūdikiams žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti dėl įgimtų virškinamojo trakto apsigimimų (atrezija, padvigubėjimas). Kūdikiams nuo 3 iki 9 mėnesių dažniau nustatomas intarpascepcija (dalies žarnyno išsiskyrimas į kitos ertmę), nes netinkamai vartojami papildomi maisto produktai..

Žarnyno nepraeinamumo požymiai

Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

• Užkimimas nepakeliamas pilvo skausmas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas.
• Turint volvulus ar mazgus žarnyne, skausmas nuo pat pradžių yra labai stiprus, nepakeliamas. Pacientas gali patirti skausmo šoką.
• Su kitomis žarnyno obstrukcijos rūšimis skausmo sindromo pobūdis didėja, nes padidėja žarnyno nepralaidumas. Tuo pačiu metu pacientas dejuoja, bando užimti priverstinę padėtį, kuri suteikia laikiną palengvėjimą (pritūpimai, traukia kojas į skrandį gulint ant šono)..
• Skausmo sindromo piko metu pacientas gali atskleisti greitą širdies plakimą, lipnų šaltu prakaitu, odos blyškumą. Taip atsitinka, kad nepakeliami skausmai staiga sustoja, pacientui pasidaro lengviau. Ši akivaizdi gerovė gali būti komplikacijos - peritonito - vystymosi pradžia, tuo tarpu skausmas nėra jaučiamas dėl nervų galūnių mirties ir paveiktos žarnos srities nekrozės. Ši būklė reikalauja neatidėliotinos pilvo operacijos..
• Atsižvelgiant į vėmimo sunkumą, gydantis gydytojas gali pasiūlyti lokalizuoti kliūties vietą virškinamajame trakte. Taigi, užsikimšus plonosioms žarnoms, vėmimas bus pakartotas, nepakenčiamas, nesukeliantis palengvėjimo. Iš pradžių vėmime yra maisto, tada tulžis ir išskyros iš viršutinių žarnų pasižymi būdingu kvapu.
• Esant storosios žarnos obstrukcijai, vėmimas yra vienas iš bendro organizmo intoksikacijos požymių, pasirodo praėjus 12 valandų ar per dieną nuo ligos pradžios, kartojamas, kaip taisyklė, ne daugiau kaip du kartus.

Taip pat obstrukcijai storojoje žarnoje būdingas išmatų ir dujų susilaikymas. Išmatos nepaliekamos nei savarankiškai, nei po klizmos. Dėl susikaupusių dujų paciento pilvas bus išplatėjęs, asimetriškas. Esant obstrukcijai plonajame žarnyne, iš pradžių gali nebūti išmatų. Ankstyvoje žarnyno nepraeinamumo formavimo stadijoje žarnos peristaltika yra matoma akiai ir ją lydi būdingi garsai. Vėlyvoje stadijoje, pridedant komplikacijų nekrotinių pokyčių ir peritonito forma, nėra peristaltinio triukšmo.

Ne laiku teikiamos medicininės priežiūros atveju ligos vystymasis neišvengiamai lemia intoksikacijos sindromo atsiradimą. Ligonį jaudina šaltkrėtis, dusulys, karščiavimas, sutrinka šlapimo tekėjimas, aštrėja veido bruožai, atsiranda dehidratacijos požymių. Tai rodo infekcijos įsiskverbimą į pilvo ertmę (peritonitas) arba kraują (sepsis)..

Ligos diagnozė ir gydymas

Norint teisingai diagnozuoti, būtina atlikti daugybę tyrimų.

• paciento apžiūra (įvertinama gleivinės išvaizda, būklė, odos spalva ir kt.);
• temperatūros matavimas;
• pulso ir kraujospūdžio matavimas;
• palpacija ir auskultacija;
• tiesiosios žarnos tyrimas.

Pirmiausia gydantis gydytojas atlieka išsamų patikrinimą. Žarnyno nepraeinamumui iki peritonito išsivystymo pilvas yra neskausmingas palpuojant, skausmo atsiradimas rodo komplikacijų papildymą peritonito forma. Taip pat palpacija kartais gali parodyti naviko ar svetimkūnio buvimą žarnyne, žarnos nesusipažinimą..

Pilvo ertmės auskultuojant girdimi peristaltiniai murmėjimai (prieš išsivysčius peritonitui). Būtina atlikti skaitmeninę tiesiosios žarnos apžiūrą; esant storosios žarnos obstrukcijai, galima nustatyti tiesiosios žarnos išsiplėtimą, panašų į balioną, ar jame nėra išmatų. Moterims būtina atlikti ginekologo apžiūrą, kad būtų pašalinti mažojo dubens navikai, dėl kurių sutrinka žarnynas.

Laboratoriniai tyrimai

Jei įtariama žarnyno obstrukcija, gydantis arba skubios pagalbos skyriaus gydytojas turi paskirti šiuos tyrimus:

• UAC su leukoformula ir ESR;
• OAM;
• išsamus biocheminis kraujo tyrimas.

KLA pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios gali nebūti akivaizdžių pokyčių, tada leukocitų skaičius pradeda didėti, leukocitų formulėje yra poslinkis į kairę (padidėja stab-neutrofilų skaičius), padidėja ESR. Kraujo tirštėjimo požymiai (eritrocitozė ir padidėjęs hemoglobino kiekis) atsiranda dėl sunkios kūno dehidracijos ir intoksikacijos..

Remiantis biocheminiais rodikliais, žarnyno obstrukcijos diagnostinę vertę lemia chloridų koncentracijos kraujyje ir liekamojo azoto pokyčiai. Kuo didesnė obstrukcija žarnyne, tuo greičiau pradeda mažėti chlorido kiekis kraujyje. Taigi, esant viršutinių skyrių patologijai, chloridų lygis nukrenta per 8-16 valandų nuo ligos pradžios, o esant storosios žarnos obstrukcijai - ne anksčiau kaip per dieną. Šis vieno iš vandens organizme esančių vandens ir elektrolitų pusiausvyros rodiklių pokytis gali būti paaiškintas skysčių netekimu kartu su vėmimu.

Pagrindiniai liekamojo azoto komponentai yra karbamidas ir kreatininas, kurie susidaro suskaidžius baltymų frakcijas kraujyje. Tokiu atveju intoksikacijos simptomų padidėjimas skatina pagreitintą baltymų skaidymąsi audiniuose, todėl paciento kraujyje pastebima padidėjusi karbamido ir kreatinino koncentracija. Taip pat sumažėja kai kurių mikroelementų, baltymų ir vitaminų kiekis. Samarino sindromas būdingas žarnyno nepraeinamumui - hipokalemijai, hipochloremijai, hipoproteinemijai, hipovitaminozei ir hipoksijai..

Su šia patologija sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, ir kuo rimtesnis procesas, tuo jis mažesnis. Visiškas šlapimo nutekėjimo nutraukimas yra labai blogas prognozinis ženklas. Kai prie OAM pridedamos komplikacijos, pastebimas eritrocitų, cilindrų ir baltymų vaizdas. Tai rodo nekrotinius pokyčius, susijusius su toksinų poveikiu inkstams..

Instrumentiniai tyrimo metodai

Apžvalginė pilvo ertmės fluoroskopija atliekama iš anksto nepasirengus pacientui tyrimui. Nuotraukoje pilvo ertmė bus tolygiai užtamsinta, kliūties vietas gali nustatyti nušvitimo vietos. Šviesesni rentgeno spindulių plotai atrodo kaip dujų kaupimasis.

Klasikinis rentgeno obstrukcijos požymis yra Kloyberio dubenų buvimas - žarnyno vietos, užpildytos dujomis virš horizontaliojo skysčio lygio, yra panašios į apverstą dubenį. Tokių dubenėlių gali būti keli, jie gali būti išdėstyti skirtingose ​​pilvo vietose. Skiriamasis bruožas, leidžiantis diagnozuoti obstrukciją, yra aiškūs dujomis užpildytų sričių kontūrai. Sergant kai kuriomis kitomis ligomis, pavyzdžiui, per maistą plintančiomis infekcijomis, dujos atsitiktinai išsidėsto visoje pilvo ertmėje, nėra aiškių ribų. Taip pat rentgenografiškai galite pamatyti žarnų kilpų patinimą šviesių juostelių pavidalu..

Kartais tikslesnei diagnozei rentgeno nuotraukos daromos naudojant kontrastą - barį. Kontrastas gali būti skiriamas per burną (per burną) arba su klizma (irrigoskopija). Geriamasis bario tyrimas yra informatyvus įtarus mechaninę plonosios žarnos obstrukcijos formą, jis naudojamas, kai pacientas stabilus. Būtina išspręsti konservatyvaus gydymo galimybės klausimą. Jei paciento būklė pablogėja suleidus bario mišinį, tyrimas nedelsiant nutraukiamas.

Ultragarsinis tyrimas naudojamas kaip papildomas, leidžia įvertinti:

• žarnos skersmuo,
• jo sienų storis ir struktūra,
• peristaltinių judesių pobūdis,
• skysčio ir dujų kaupimasis pilvo ertmėje.

Kolonoskopija - apatinės žarnos tyrimas naudojant endoskopą, kuris leidžia vizualiai įvertinti žarnos vidinio gleivinės būklę, joje esančių defektų ar kliūčių buvimą. Jis naudojamas įtariant storosios žarnos obstrukciją.

Ypač sudėtingais atvejais atliekama laparoskopija - jutiklis su kamera gale įkišamas į pilvo ertmę per nedidelį pjūvį. Su jo pagalba galite atidžiai ištirti reikalingus organus ir, jei įmanoma, nedelsdami atlikti gydymą (sukibimų suirimas ir kt.).

Jei įtariama žarnyno obstrukcija, pacientas turi būti paguldytas į chirurginę ligoninę. Gydytojas susiduria su sudėtinga užduotimi, būtina atskirti obstrukciją nuo kitų ūminių pilvo ertmės ligų. Tai apima perforuotas virškinamojo trakto opas, priedėlio uždegimą, cholecistitą, negimdinį nėštumą.

Žarnyno nepraeinamumo gydymas gali būti:

• Konservatyvus. Pacientui išrašomi vaistai, palengvinantys skausmą, palengvinantys spazmus ir pagreitinantys maisto evakuaciją per virškinimo traktą. Jei reikia, skrandis ir žarnos ištuštinami iš zondo ar sifono priešų. Vandens ir druskos pusiausvyra normalizuojama į veną leidžiant elektrolitų tirpalus. Narkotikų gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lengvomis žarnyno nepraeinamumo formomis.
• Operacinis. Atsižvelgiant į ligos priežastį, imamasi priemonių jai pašalinti. Pavyzdžiui, sergant žarnyno navikais, paveikta dalis yra iškirpta, sveikos žarnos galai susiuvami. Operacijos metu turėdami žarnų volvulą, chirurgai atsuka žarnyno kilpas, jas nuplauna ir vėl deda į pilvo ertmę. Kartais nutinka, kad kliūties priežasties neįmanoma pašalinti dėl įvairių veiksnių. Tuomet žarnyne uždedama kolonostomija, kuri leidžia pašalinti išmatą iš išorės ir palengvinti paciento būklę..

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai yra ligos sunkumas, paciento amžius, gretutinių lėtinių patologijų buvimas. Ypač sunki ligos eiga būdinga senyviems vėžiu sergantiems pacientams..

Galimos prevencinės priemonės

Ligą lengviau išvengti nei išgydyti. Todėl verta stebėti savo sveikatą ir atlikti tam tikras priemones, kad būtų išvengta žarnyno nepraeinamumo..

Kai kurie iš jų yra išvardyti žemiau:

• sveikas maistas (visada turintis augalų skaidulų);
• kasdien suvartokite 1,5 - 2 litrus švaraus vandens;
• fizinis krūvis;
• neigiamų įpročių atmetimas;
• laiku perduoti profesinius egzaminus ankstyvai onkologijos diagnozei nustatyti;
• helminto invazijų prevencija ir gydymas;
• lėtinių ligų gydymas.

Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Pajutę bet kokius ligos simptomus, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.!