KARCINOidas

Karcinoidas (graikų karkinos krabas, vėžys + eidos tipas; sinonimas: argentaffinoma, karcinoidinis navikas) - neuroepitelinis, dažniausiai gerybinis įvairios lokalizacijos navikas.

Kanceroidas lokalizuotas daugiausia einant. traktas: iki 90% jų randama priedėlyje (1 pav.), rečiau skrandyje, mažame (2 pav.), storosios žarnos ir tiesiojoje žarnoje. Be to, karcinoidas gali būti lokalizuotas bronchuose (3 pav.), Kasoje, kepenyse, tulžies pūslėje, prostatoje, sėklidėse ir kiaušidėse, šlapimtakiuose, akiduobėje ir kituose organuose. Kanceroidai yra palyginti reti, lėtai augantys navikai.

Terminą „karcinoidas“ 1907 m. Pasiūlė S. Oberndorferis, norėdamas žymėti žarnyno naviką, panašų į karcinomą, tačiau mažiau piktybinį nei tos pačios lokalizacijos vėžys. Nebuvo prarasta termino, apibūdinančio šios navikų grupės tarpinę padėtį, pradinė reikšmė. Literatūroje prieinami faktai neprieštarauja K. kaip auglio, turinčio ilgalaikį ir santykinai gerybinį eigą (ypač kai kurioms lokalizacijoms), idėjai, tačiau galimai piktybiniai ir vienu ar kitu procentų atvejų nuolat atskleidžiantys šią kokybę. Todėl neįmanoma sutikti su retai vartojamu terminu „piktybinis karcinoidas“, taip pat su besąlygišku K. įtraukimu į gerybinių navikų grupę..

1924 m. KLP Masson nustatė enterochromaffinocitų (Kulchitsky ląstelių) gebėjimą atsiriboti nuo žarnyno kriptų (Lieberkuno liaukos) epitelio ir panirti į žarnyno sienos audinį, atsidūrus glaudžiame ryšyje su gleivinės nervo rezginio elementais. Taip susidariusio K. pagrindą sudaro enterochromaffinocitai (žr. Argentaffin ląstelės), galintys gaminti serotoniną. Vėliau panašios ląstelės buvo rasta ne tik visose virškinamojo trakto dalyse, bet ir kituose organuose (plaučiuose, skydliaukėje ir kt.). Pats terminas „karcinoidas“, pasak K.L.P. Masson, turėtų priminti dviprasmiškumą, kad jį apibūdinę autoriai įtraukė į šio naviko idėją, turėdami omenyje, kad šis navikas turi tik tam tikrus, bet ne visus vėžio požymius. Tyrimai KLP Masson buvo patvirtinti palyginamuoju normalių K. enterochromafino ląstelių tyrimu naudojant histochemą. reakcijos ir fluorescencinė mikroskopija. Kitas elementų, iš kurių vėliau vystosi K. embriogenezė, požiūris atspindi šių navikų neuroendokrininę prigimtį. Jos pasekėjai klasifikuoja K. kartu su kai kuriais kitais navikais kaip apudomas, susidarančias iš nervinio apvalkalo darinių.

Morfologija

Makroskopiškai karcinoidas yra tankus, suapvalintas naviko formavimasis, retai viršijantis 2 cm skersmens, į gelsvą pjūvį. Navikas yra vienas arba daugialypis.

Mikroskopiškai K. turi panašumų su alveolių vėžiu. Naviką sudaro mažos vienalytės apvalios arba daugiakampės formos ląstelės su apvaliu centre esančiu branduoliu ir gausia citoplazma; mitozės skaičiai yra labai reti, kartais randama amitotinių dalijimosi atvejų. Ląstelės gali sudaryti rozetes ar virveles, kurios kartais keičiasi su tvirtos išvaizdos salelėmis. Kartais K. ląstelės, įgydamos prizminę formą, formuoja rozetes su apvalia ertme tokių salelių pakraščiuose, kurių vidinis paviršius turi kutikulę. Naviko stroma yra silpnai ekspresuojama, gausiai aprūpinta kraujagyslėmis ir argyrofilinėmis skaidulomis; kartais jame randami lygiųjų raumenų ryšuliai ir hialinozės sritys. Aktyvus hormonas K. į kraują išskiria medžiagas, sukeliančias reikšmingą jungiamojo audinio fibrozę, esančią artimiausioje naviko vietoje. Pagrindinis K. požymis gali būti dvilypių lipidų buvimas jo ląstelių protoplazmoje, kurie, fiksuoti skysčiuose su chromo druskomis, aptinkami geltonos spalvos granuliuotumo pavidalu, o impregnuoti sidabru pagal Masson-Fontana metodą - mažų argyrofilinių grūdų pavidalu. Norėdami patvirtinti diagnozę, K. naudokite fluorescencinę mikroskopiją. Kadangi viso kraujo serotoninas randamas daugiausia trombocituose, kur jis yra apsaugotas nuo fermentų veikimo, kai kurie autoriai pasiūlė nustatyti serotonino kiekį izoliuotuose trombocituose pacientams, kuriems įtariama K, fluorescenciniu metodu diagnostikos tikslais. sveiko triušio trombocitai (didžiausias kiekis): atliekant lygiagretųjį fluorescencinį ir ultramikroskopinį tyrimą, serotonino granulių skaičius esant K. yra lygus arba didesnis nei triušio..

Kai navikas plinta, jis atsiranda kraujo ir limfos takais: dažniausiai K. metastazuoja į regioninius limfmazgius ir kepenis, bet metastazės į kaulą, smegenis, pleurą ir plaučius, blužnį ir kt..

Klinikinis vaizdas

Kliniškai karcinoidai yra suskirstyti į ramiai srovę (nutildyti) ir K. su endokrininėmis apraiškomis; biolas, metastazių mazgų ląstelės taip pat turi aktyvumą. Šiuo atveju vadinamasis. karcinoidinis sindromas - pleišto kompleksas, apraiškos, susijusios su navikinių ląstelių, pirmiausia serotonino (žr.), taip pat histamino (žr.) ir kininų (žr.), išsiskyrimu. K. ir jo metastazių aktyvumas įvertinamas pagal jūsų šlapime esančio serotonino kiekį kraujyje ir jo metabolito - 5-hidroksiindolilacetiško - kiekį. Pacientų, ypač turinčių K. skrandį, histamino kiekis kraujyje ir šlapime žymiai padidėja.

Karcinoidinis sindromas vystosi lėtai; esant didelėms naviko masėms, jis dažniausiai stebimas esant K. lokalizacijai bronchuose, skrandyje, plonojoje žarnoje, ypač esant metastazėms kepenyse. Geffroy (Y. Geffroy) 1964 m. Susistemino šio sindromo apraiškas, suskirstydamas juos į paroksizminius ir nuolatinius. Su naviku išskiriamų humorinių medžiagų vazomotorinio poveikio simptomai paprastai būna paroksizminiai. Dažniausias iš jų yra staigus, difuzinis ar dėmėtas veido, krūtinės ir pečių paraudimas. Dažnai tuo pat metu pacientai skundžiasi šilumos jausmu viršutinės kūno dalies odoje; paprastai tai lydi ryklės hiperemija ir konjunktyvitas. Kai kuriems pacientams paraudimą pakeičia cianozė, o po to aštrus blyškumas. Vasomotoriniai traukuliai gali pasireikšti spontaniškai, tačiau dažniau siejami su emociniais veiksniais, maisto vartojimu ar alkoholiniais gėrimais, naviko palpacija ir kt. Kartais padidėja pulsas, sumažėja kraujospūdis iki žlugimo; kai kuriais atvejais padidėja kraujospūdis. Daugeliu atvejų priepuolius lydi mėšlungio skausmai epigastriniame regione ar pilvo srityje, viduriavimas.Kai kuriems pacientams priepuolio metu yra krūtinės ir gerklės įtempimas, astmatoidinis kosulys. Priepuolio trukmė nuo kelių sekundžių iki kelių valandų.

Nuolatiniai ar ilgalaikiai stebimi simptomai taip pat daugiausia būdingi odos, širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškoms ir enteropatijai. Paviršinių odos indų išsiplėtimas, lydimas edeminės infiltracijos, gali sukelti telangiektazijų susidarymą ant veido ir kitų kūno dalių. Vėlesnėse ligos stadijose, lydint karcinoidiniam sindromui, pastebima odos pigmentacija, būdinga pacientams, sergantiems pellagra. Labai būdingas karcinoidinio sindromo požymis yra trikampio ir plaučių širdies vožtuvų endokardo pažeidimas, dėl kurio atsiranda plaučių arterijos stenozė ir trispidurinio vožtuvo nepakankamumas. Šis pažeidimas vystosi tik ilgą ligos eigą dėl endokrininės apykaitos veiklos. Dažnai pacientai patiria psichinį sujaudinimą..

Kanceroidas nuėjo. traktas taip pat gali pasireikšti karcinoidiniam sindromui būdingais simptomais, tačiau išreikštais nepalyginamai silpnesniais ir vykstančiais atskirais priepuoliais. Šie K. dažnai randami skyriuje, turint apendektomiją.

Kai lokalizuotas priedėlyje, K. lydi lėtinio ar ūmaus apendicito simptomai (žr.), O esant plonosios žarnos stambioms K., gali išsivystyti žarnyno obstrukcija (žr. Žarnyno obstrukcija). Lokalizavus bronchą K., gali išsivystyti atelektazė plaučiuose, pastebimas kraujavimas.

Gydymas

Gydymas yra skubus. Pirminio naviko pašalinimas nurodomas net esant metastazėms. Tokiu atveju pooperacinė chemoterapija naudojama kartu su simptominiu gydymu..

Prognozė yra palyginti palanki dėl lėto naviko augimo ir chirurginio gydymo radikalumo.

Bibliografija Malinovsky H. N. ir Fedorov OD Kanceroidinis ir karcinoidinis sindromas, Chirurgija, Nr. 11, p. 108, 1976; Menshikov VV, Bassalyk LS ir Shapiro GA Carcinoid sindromas, M., 1972, bibliogr.; Žmogaus navikų patologinės diagnozės gairės, red. N. A. Kraevsky ir A. V. Smolyannikov, p. 111 ir kt., M., 1976; Sapozhnikova MA Klausimas apie kanceroidus ir kanceroidinį sindromą, Arkh. patol., t. 35, Nr. 3, p. 80, 1973; Friesen S. R., Mantz F. A. Glucagon, dvylikapirštės žarnos, kasos ir skrandžio gastrininiai ir karcinoidiniai navikai, Amer. J. Surg., V. 127, p. 90, 1974, bibliogr.; Hajdu S. I., Winawer S. J. a. Myers W. P. karcinoidiniai navikai, Amer. J. klinika. Kelias, V. 61, p. 521, 1974; Lotito C. A. a. Mengel C. E. Melfalano poveikis piktybiniam karcinoidiniam sindromui, Arch, intern. Med., V. 124, p. 36, 1969; Masonas R. A. a. Steane P. A. Karcinoidinis sindromas, Anestezija, v. 31, p. 228, 1976; Salyer D, S., Saluer W. R. a. Eggleston J. C. Bronchų karcinoidiniai navikai, vėžys (Philad.), Y. 36, p. 1522, 1975; Smith L. H. Avižinių ląstelių karcinoma kaip piktybinė apudoma, J. torakas. širdies ir kraujagyslių. Surg., V. 70, p. 147, 1975; Sokoloffas B. Kanceroidas ir serotoninas, B. - N. Y., 1968 m.

Karcinoidas: simptomai, gydymas, prognozė ir diagnozė

Kanceroidas yra piktybinis auglys, atsirandantis plaučiuose ir virškinimo sistemoje. Ligos pradžia praeina be simptomų. Navikas išskiria daug toksinių medžiagų, todėl augant atsiranda ūmių apraiškų. Diagnozė nustatoma remiantis kompiuterio skenavimo rezultatais. Ligos gydymas atliekamas chirurgine operacija.

Ligos eiga primena gerybinių formacijų vystymąsi. Bet karcinoidas yra navikas, turintis potencialiai piktybinį pobūdį, neoplazma metastazuoja.

Tai retas naviko tipas, pažeidžiantis plaučius, hormonus gaminančias liaukas, tulžį ir šlapimo takus. Skrandis ir žarnos yra pagrindinės ligos vystymosi sritys.

PSO klasifikacijoje išskiriami keli kanceroidų tipai:

• Labai diferencijuotos tipiškos - G1 grupės, lėtai besivystančios, kartais metastazuojamos.
• Vidutiniškai diferencijuotas netipinis - G2, pasižymintis agresyvesne eiga, diagnozuotas histologine analize.
• Prastai diferencijuotas anaplastinis ir kombinuotasis - G3, neuroendokrininis vėžys, kuris yra padalintas į mažas ir stambias.

Genų mutacijos sukelia karcinoidinį naviko tipą, kuris gali būti paveldimas. Ilgalaikis vystymasis be simptomų parodė, kad karcinoidinis navikas buvo gerybinis. Bet tada paaiškėjo, kad jie metastazavo.

Remiantis TLK-10, liga apibūdinama kaip kanceroidinis sindromas, jos kodas E34.0. Tai priklauso endokrininės sistemos ligų klasei.

• Plaučių kanceroidas yra būdingas ir netipiškas. Pirmasis auga lėtai ir retai metastazėmis. Antrasis yra agresyvus su metastazėmis. Liga yra besimptomė. Navikas aptinkamas rentgeno spinduliais. Citotogramoje parodytos ląstelių „rozetės“. Išskiriamas bronchų karcinoidas. Bronchų ligos eiga priklauso nuo naviko vietos. Centrinė lokalizacija sukelia obstrukcinius procesus - pneumoniją, bronchektazę, plaučių abscesą. Įsikūręs periferijoje, švietimas vystosi nepastebimai.

• Žarnyno karcinoidas yra neuroepitelinio pobūdžio. Žarnynas yra padengtas gleiviniu argentaffinocitų sluoksniu. Jie kontroliuoja skrandžio sulčių sekreciją gamindami hormonus, taip pat palaiko raumenis, kurie stumia maistą per virškinamąjį traktą. Virškinamojo trakto gleivinę sudaro neuroendokrininės ląstelės - argentaffinocitai. Tokia ląstelė vadinama Kulchitsky ląstele ir gamina serotoniną. Navikas, kuris išsivysto iš šių ląstelių, vadinamas argentaffinoma. Skrandžio karcinoidas atsiranda, kai patologija neuroendokrininės ląstelės.
• Labiausiai paplitęs apendikso kanceroidas. 1 cm dydžio išsilavinimą sunku diagnozuoti. 50% karcinoidinių pažeidimų yra apendiksų srityje. Jų pasireiškimas yra panašus į apendicito priepuolį. Kaklo dugne susidaro kietos gelsvai baltos formacijos. Juos taip pat sunku aptikti dėl jų mažo dydžio, tačiau jie gali apimti kalcifikacijas, kurios aiškiai matomos nuskaitymuose..
• Enterokromafino ląstelėse atsiranda kasos karcinoidinis navikas. Formavimas išskiria hormonus, bet mažiau aktyviai nei kitų rūšių kanceroidai.
• Plonosios žarnos karcinoidas dažniausiai pažeidžia galinį skyrių. Jis vystosi nuo mažų formacijų iki daugybinių navikų. Dydis siekia 3 cm, tačiau paprastai augimas apsiriboja submukoziniu sluoksniu. Jei navikas patenka į raumenis ar serozinį audinį, tada metastazės išsiskiria.
• Kanceroidinio pobūdžio odos ligos yra Gottrono papilomatozė. Reta liga pasireiškia lėtinės egzemos, psoriazės, ichtiozės ir kitų panašių ligų, susijusių su nuolatiniu uždegimu, fone. Ant odos gali susidaryti plokštelės, panašios į psoriazę. Patologinį procesą apsunkina saprofitinė flora ir antrinė infekcija. Apnašos užauga iki 15 cm dydžio ir pakyla 1,5 cm virš odos. Apnašos išskiria blogai kvepiančią paslaptį, kuri išdžiūsta. Formavimas yra plonas. Jos atsiskyrimo vietoje susidaro erozinis dėmesys.
• Retos lokalizacijos formavimai apima timos karcinoidus. Užkrūčio liauka, arba užkrūčio liauka, yra organas, kuris sintetina limfoidines ląsteles, kad vėliau susidarytų limfocitai. Prinokę limfocitai per kraują siunčiami į limfoidinį audinį, esantį žarnyno gleivinėje, limfmazgiuose. Tyrimo metu, naudojant elektroninę mikroskopiją, jos turėtų būti atskirtos nuo tikrosios timomos pagal neurosekrecinį detalumą. Pradinis etapas yra paslėptas. Ateityje liga pasireiškia netipiniais simptomais: krūtinės ir pečių juostos skausmais, dusuliu, naktiniu prakaitavimu, silpnumu, karščiavimu. Šis naviko tipas gali atsirasti sergant cukriniu diabetu ir daugybine endokrinine neoplazija..

Karcinoidas gimdos kaklelyje yra nedažnas.

Histologijoje išskiriami šie tipai:

• A - ląstelių, trabekulių desmoplazija, būdinga formavimams tiesiojoje žarnoje;
• B - siauri kaspinai;
• C - liaukinė, pseudo pavojinga, adenomatozinė struktūra.

C tipo navikai yra panašūs į adenokarcinomą. Šlapimo pūslės karcinoma skiriasi ląstelių struktūra, diferenciacijos laipsniu. Navikų tipų skirtumas yra matomas histologinės analizės rezultatuose..

Metastazės dažnai pasiekia regioninius limfmazgius ir kepenis, retai - kaulus, smegenis, kiaušides, krūtinę.

Simptomai

Visų rūšių kanceroidai yra besimptomiai. Tačiau yra keletas būdingų simptomų:

• Karšti blyksniai - staigus veido, viršutinės kūno dalies paraudimas. Gretutinės apraiškos: karščio pojūtis, akių paraudimas, pilvo pūtimas, intensyvus seilėtekis, veido patinimas.
• Greitas pulsas ir žemas kraujospūdis.
• Viduriavimas - per didelis serotonino kiekis stimuliuoja žarnyną. Dažnos laisvos išmatos sukelia kalcio, kalio, baltymų trūkumą.
• Dešinės pusės širdies nepakankamumas.
• Pluoštiniai odos, šlaplės, kraujagyslių, endokardo pokyčiai.
• Žarnyno adhezijos.

Simptomai gali būti bronchų spazmas, švokštimas plaučiuose.

Aktyvus karcinoidinių navikų vystymosi procesas lemia tai, kad sutrinka hormoninis fonas. Liga apibūdinama kaip karcinoidinis sindromas ir turi būdingų požymių: karščio bangos, viduriavimas, mieguistumas, nuovargis, svorio kritimas.

Diagnostika

Karcinoidinis navikas susijęs su rentgeno nuotraukomis arba yra aptinkamas operacijos metu kitai indikacijai.

Jei pacientui būdingi simptomai, diagnozei patvirtinti naudojami šie diagnostikos metodai:

• Ultragarsas - atskleidžia 2 cm dydžio antspaudą.
• Endoskopija - surasti karcinoidus virškinimo trakte.
• KT, MRT - kompiuterinis pilvo ertmės skenavimas padeda rasti 5 mm dydžio formacijas ir metastazių plitimo plotą.
• Kraujo, šlapimo analizė.
• Scintigrafija - nustato pirminę ligą ir metastazes.
• Kolonoskopija - storosios žarnos tyrimas.
• Gastroskopija - skrandžio tyrimas.
• Sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos tyrimo procedūra.
• Bronchoskopija.
• Krūtinės ląstos rentgenas.
• Angiografija.

Gydytojas apklausia pacientą, norėdamas išsiaiškinti, kada liga pasireiškė, taip pat nustatyti paveldimą polinkį.

Endoskopija paima audinio mėginį histologiniam tyrimui.

Serotonino ir chromatogranino kiekis kraujyje nustatomas. Medžiagos chromatograninas A, kurio koncentracija kraujyje yra 5000 mg / ml ir didesnė, yra kanceroidų metastazių rodiklis. Jei simptomai yra karščio bangos, reikia atlikti diferencinę diagnozę, kad būtų išvengta skydliaukės ir plaučių vėžio. Apendikso karcinoidas turi būti atskirtas nuo apendicito.

Gydymas

Visų rūšių kanceroidams reikia visiško ekscizijos su kai kuriais gretimais audiniais. Darbo metodai:

• Apendektomija - formacijos pašalinimas kartu su priedėliu.
• Hemikolektomija - operacija dvitaškyje.
• Segmentinė rezekcija - kepenų audinio pašalinimas metastazėmis.

Turint pavienius karcinoidus skrandyje, atliekama laparoskopija - pašalinimas per nedidelį pjūvį kartu su gleivinės dalimi. Keli pažeidimai gydomi iš dalies pašalinant skrandį.

Chemoterapija neigiamai veikia inkstus ir kraujo susidarymą, todėl ji nenaudojama kaip pagrindinis gydymo metodas. Oktreotido ir interferono derinys sulėtina auglių augimą. Konservatyvus tablečių gydymas padeda palengvinti simptomus, tačiau neišgydo navikų.

Reabilitacija

Prognozė priklauso nuo operacijos sėkmės ir etapo, kuriame liga buvo nustatyta. Jei formavimas bus visiškai pašalintas prieš metastazes, pacientas pasveiks. Gyvenimo trukmė yra 10–15 metų. Po tipinio ir netipinio karcinoido pašalinimo operacijos 95% pacientų išgyvena per metus, o tikimybė gyventi ilgiau nei penkerius metus yra 80%.

Asimptominės ligos eigos pasekmės gali sukelti mirtį - širdies nepakankamumas, sukibimas žarnyne ir jo obstrukcija, kacheksija, kepenų nepakankamumas dėl metastazių.

Po operacijos, skirtos pašalinti virškinimo trakto karcinoidus, pacientui parodoma saikinga dieta. Į valgiaraštį būtina įtraukti skystą maistą, sriubų košes, nevalgyti sunkaus maisto, raudonos mėsos, ypač su skrandžio karcinoidu..

Apendiksų vėžio simptomai ir išgyvenimo prognozė

Apendikso vėžys yra reta piktybinio naviko lokalizacija, jis užfiksuotas 0,3–0,5% žarnyno trakto ir jo segmentų onkologijos atvejų. Ligos klastingumas slypi užsitęsusioje besimptomėje eigoje.

Skirtingai nuo bet kurios kitos lokalizacijos žarnos vėžio, apendiksų vėžys pasireiškia formuojant regionines ir tolimas metastazes. Šiandien apendiksinio vėžio ankstyvosios diagnostikos principai nebuvo sukurti, todėl liga dažniau nustatoma atsitiktinai..

Patologijos aprašymas

Priedo vėžys yra piktybinis navikas, augantis iš netipinių organų ląstelių. Atsižvelgiant į tai, kad apendiksas yra distalinė gaubtinės žarnos dalis, histologinis naviko vaizdas yra praktiškai vienodas. Daugeliu atvejų apendikso vėžys nustatomas skubios chirurginės intervencijos metu dėl apendicito - apendikso uždegimo.

Onkologinis procesas progresuoja ilgą laiką ir besimptomis. Apendikso vėžys sėkmingai gydomas, terapija - auglio pašalinimas kartu su pradiniu procesu. Esant tolimoms metastazėms, prognozė blogėja.

Ligos kodai pagal TLK-10:

• C46.0 (adenokarcinoma priedėlyje);
• C46.1 (priedėlio gleivinė adenokarcinoma);
• C46.2 (priedėlio neuroendokrininės neoplazmos);
• C46.Y (kiti nurodyti priedėlio piktybiniai navikai);
• C46.Z (nepatikslinti priedėlio piktybiniai navikai).

Apendikso vėžio klasifikacija ir rūšys

Klasifikacija pagal histologinį tipą turi didelę klinikinę reikšmę..

Yra keli piktybinių navikų tipai:

• tikrasis vėžys yra reta morfopatologijos forma;
• karcinoidas - atsiranda daugeliu atvejų tarp visų virškinimo trakto ligų, dydis retai viršija 2 cm;
• retikuloblastoma.

Nepriklausomai nuo histologinės struktūros, navikas atrodo kaip polipas, palaipsniui auga ir formuojasi į visavertį naviką. Augant neoplazmai, apendiksas blokuojamas, didėja uždegimo rizika.

Augimo kryptimi išskiriamas endofitinis navikas (išauga į liumeną), egzofitinis (giliai į priedėlio membranas), sumaišomas. Klasifikacija padeda nustatyti gydymo taktiką.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Apendiksų vėžį lemia keletas veiksnių:

• bloga mityba;
• pilvo organų ir Urogenitalinės sistemos infekcijos;
• enterochromafino ląstelių disfunkcija;
• įvairios genomo mutacijos.

Didelę reikšmę turi paveldimumas, amžius, bet kurios kitos lokalizacijos žarnyno onkologija. Traumos, operacijos, dažni endoskopiniai tyrimai gali išprovokuoti apendiksų vėžį.

Pagrindiniai simptomai

Klinikinės apraiškos yra lengvos, daugelis net nekreipia dėmesio į pirmuosius apendiksų vėžio simptomus.

Dėmesingi pacientai vis dar jaučia pokyčius:

• dažnas pasikartojantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, žarnyne;
• išmatų sutrikimas;
• prastas žarnos pralaidumas;
• pilvo pūtimas, dujos, vidurių pūtimas;
• išvaržos apimties padidėjimas (jei yra).

Onkologinio proceso vystymasis lemia naviko intoksikaciją, metastazes. Progresuojančio priedėlio vėžio požymis yra serotonino gamybos stimuliavimas, turint būdingų simptomų: viduriavimą, astmos priepuolius, veido paraudimą..

Diagnostinės priemonės

Diagnostika apima tuos pačius tyrimus, kaip ir bet kurios lokalizacijos žarnyno vėžys:

• kraujo, šlapimo, išmatų analizė;
• endoskopiniai tyrimai (kolonoskopija, sigmoidoskopija);
• Pilvo organų ultragarsas;
• magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė pozitronų tomografija.

Pašalinus naviką, atliekama biopsija - naviko mėginių histologija. Vėžį reikia atskirti nuo polipų, lėtinio ir ūmaus apendicito, kitų nepatikslintų pradinio organo membranų transformacijų, pilvaplėvės pseudomiksomos.

Kai atsiranda pirmieji nuolatiniai simptomai, rekomenduojama pasitarti su chirurgu, proktologu, gastroenterologu.

Ligos eigos ypatybės, priklausomai nuo stadijos

Svarbus prognostinis kriterijus yra patologinio proceso etapas..

Priedo vėžys vystosi pagal šias nuoseklias stadijas:

1. 0 etapas - ląstelių atipizacijos pradžia, navikas išsidėsto membranų paviršiuje.
2. 1 etapas - pažeidimas apima visą gleivinę ir šiek tiek poodinio gleivinės.
3. 2 etapas - navikas dengia submukozinius sluoksnius.
4. 3 etapas - neoplazma išauga į regioninius limfmazgius, pažeidžia skrandį, kiaušides, žarnas, dalį akiduobės.
5. 4 etapas - navikas metastazuoja į tolimus organus ir audinius.

Daugeliu atvejų pacientai tiesiog nepastebi pirmųjų apendiksų vėžio simptomų, jie kreipiasi į gydytoją tik turėdami nuolatines klinikines apraiškas, lydimas metastazavimo proceso..

Gydymo metodai

Pagrindinis tinkamas apendikso vėžio gydymo metodas yra chirurgija. Operacija leidžia pašalinti ne tik naviką, bet ir regioninius limfmazgius metastazavusio proceso pradžioje.

Yra du pagrindiniai intervencijos metodai:

1. Apendektomija. Klasikinis pašalinimas atliekamas nesant tolimų metastazių. Tai pašalinama iš cecum apendikso. Kai kurie ekspertai apendektomiją laiko neveiksminga dėl galimo nepilno piktybinio naviko pašalinimo.
2. Dešinės pusės hemicolektomija. Radikali intervencija, susidedanti iš ne tik priedėlio, bet ir visos dešinės storosios žarnos pusės pašalinimo kartu su stuburo, storosios žarnos, skersine ir kylančia žarna. Tuo pačiu metu ileum iš dalies pašalinamas. Tai padidina atkūrimo be atkryčio tikimybę..

Operacija atliekama endoskopiniais ar laparoskopiniais metodais. Visiškai pašalinus dešinę žarnyno dalį, atliekama laparotomija. Po operacijos skiriama chemoterapija ar radiacijos terapija, kad rezultatai būtų stabilūs, sustiprėtų priešvėžinis gydymas.

Pirmaujančios pasaulio klinikos teikia pirmenybę radikaliai intervencijai. Ankstyvame piktybinio naviko pašalinimo etape įmanoma visiškas pasveikimas.

Pastaba! Reabilitacija apima kruopštų dietų laikymąsi, alkoholio vartojimą, rūkymą ir sveikos gyvensenos organizavimą. Ankstyvosios reabilitacijos laikotarpiu privaloma apsilankyti pas gydytoją bent du kartus per metus, žaizdos paviršiaus antiseptikai..

Komplikacijos

Apendikso vėžio komplikacijos yra išreikštos naviko progresavimu, metastazėmis ir papildomu infekciniu procesu. Augantis navikas provokuoja apendicitą, abscesą ar peritonitą, ascitą (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Kliniškai komplikuoti vėžiai yra mažiau gydomi ir mažiau tikėtina, kad bus palanki.

Gyvenimo prognozė ir prevencija

Apendikso vėžio prognozė ir gyvenimo trukmė priklauso nuo vizito pas gydytoją savalaikiškumo, medicininės intervencijos dydžio.

Penkerių metų apendiksinio vėžio išgyvenimą nustato Amerikos klinikinės onkologijos draugijos statistika:

• 95–100% - esant mažesniam nei 2,5–3 cm navikui be metastazių;
• iki 80% - esant mažesniam nei 2,5 cm navikui su metastazėmis artimiausiuose limfmazgiuose;
• apie 65% - esant neoplazmai daugiau nei 3 cm;
• mažiau nei 45–30% - su tolimomis metastazėmis.

Svarbu! Galutinė vėžio stadija lemia išsekimą, daugumos vidaus organų pažeidimus. Sutrikęs kepenų, inkstų, smegenų, plaučių darbas. Pacientai patiria stiprų skausmą, kūnas išeikvojamas, įvyksta mirtis.

Prevencijos priemonės

Prevencinės priemonės apima sveiko gyvenimo būdo palaikymą, alkoholio ir rūkymo pašalinimą, laiku gydomą žarnyno ir kitų virškinimo trakto organų infekcines ligas. Rekomenduojamas vitaminų ir mineralų kompleksų, imunostimuliatorių, absorbentų suvartojimas.

Gydytojai pataria reguliariai tikrintis, ypač turint paveldimą krūvį (gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejai artimiesiems). Būtinai atkreipkite dėmesį į pirmuosius simptomus, kurie ilgainiui tampa obsesiniai..

Ką sako gydytojas

Papildomas vėžys šiandien sėkmingai gydomas Rusijos ir užsienio klinikose.

Tradicinė gydymo taktika yra chirurgija, pridedant chemoterapijos ar radiacijos terapijos.

Gyvenimo prognozę lemia onkologinio proceso stadija, naviko dydis ir metastazių buvimas: kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė gydymo sėkmės tikimybė..

Išvada

Priedo vėžys yra retas žarnyno lokalizacijos vėžys. Laipsniškas naviko vystymasis primena lėtinio apendicito eigą, todėl taip svarbu atlikti didelio masto diferencinę diagnostiką, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų padarinių..

Mūsų tinklalapyje esančią informaciją teikia tik kvalifikuoti gydytojai. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai susisiekite su specialistu!

Autorius: Rumyantsev V. G. 34 metų patirtis.

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Paskiria diagnostiką ir gydymą. Grupės uždegiminių ligų ekspertas. Daugiau kaip 300 mokslinių darbų autorius.

Kanceroidas

Karcinoidas yra gana reta liga, kuri yra hormoniškai aktyvus neuroepitelinis navikas, susidarantis iš žarnyno argentaffinocitų.

Šio tipo navikas gali formuotis įvairiuose audiniuose ir organuose. Yra skrandžio kanceroidas, plaučių kanceroidas, plonosios žarnos kanceroidas, priedėlis.

Ankstyvosiose stadijose karcinoidas vystosi be simptomų. Mažiau nei 2 cm dydžio navikai retai metastazuoja, esant didesnei neoplazmai, susidaro metastazės kepenyse ir regioniniuose limfmazgiuose.

Gydymas karcinoidais - operatyvus ir simptominis.

Karcinoidų priežastys

Iki šiol nebuvo tiksliai išaiškintos karcinoido vystymosi priežastys. Tačiau nustatyta, kad tai lemia paties naviko hormoninis aktyvumas. Šio tipo navikai išskiria serotoniną, kuris yra triptofano virsmo produktas. Be to, jo kiekis kraujyje yra iki 0,1–0,3 μg / ml. Veikiant monoaminooksidazei, didžioji dalis serotonino virsta 5-hidroksiindoleaceto rūgštimi, kuri išsiskiria su šlapimu. Jo kiekis šlapime yra 50–500 mg (norma yra 2–10 mg)..

Daugiausia serotonino gamina karcinoidai, esantys žarnos žarnos žarnos žarnos dešinėje pusėje ir dešinėje. Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos ir bronchų karcinoidai gamina serotoniną daug mažesniais kiekiais.

Karcinoido simptomai ir rūšys

Šis naviko tipas paprastai būna mažas - nuo kelių milimetrų iki 3 cm. Pjūvio naviko audinys yra geltonos arba pilkai gelsvos spalvos, tankus, jame yra daug cholesterolio ir kitų lipidų..

Kanceroidai klasifikuojami pagal sekrecinį profilį, embrioninę kilmę, piktybinio naviko laipsnį.

Pagal kilmę šio tipo navikai skirstomi į:

• Kanceroidai, susidarantys iš priekinės žarnos ląstelių. Tai apima kasos karcinoidus, plaučių kanceroidus, bronchus, skrandžio, dvylikapirštės žarnos karcinoidus;
• Kanceroidai, susidarantys iš vidurinės žarnos ląstelių. Tai apima žarnyno karcinoidus nuo priedėlio iki užpakalinės dvylikapirštės žarnos;
• Kanceroidai, susidarantys iš užpakalinės žarnos ląstelių. Tai navikai iš indų ir juos supančios stromos..

Klinikinio ligos vaizdo sunkumas priklauso nuo to, kiek veikliųjų medžiagų gamina navikas..

Pagrindinis ligos simptomas yra karcinoidinis sindromas, kuriam būdingi:

• Kraujo pylimas į veidą, kaklą, krūtinę. Tokiu atveju parausta kaklas, galvos galas, veidas, viršutinė kūno dalis. Šiose vietose pacientas jaučia deginimo pojūtį, tirpimą, karščiavimą;
• Mėšlungis pilvo skausmas;
• Viduriavimas;
• Odos cianozė;
• Dusulys;
• Telangiektazijos;
• Akių paraudimas;
• Padidėjęs dilgčiojimas;
• Veido patinimas;
• Padidėjęs seilėtekis;
• Tachikardija;
• Žymiai mažesnis kraujospūdis.

Ankstyvosiose ligos stadijose šis sindromas pasireiškia gana retai - 1–2 kartus kas dvi savaites ar mėnesį. Kai vystosi karcinoidas, šie simptomai atsiranda kasdien ir keletą kartų. Karšti blyksniai trunka 5-10 minučių.

Karcinoidinis sindromas gali pakenkti plaučiams ir širdžiai. Daugelio pacientų širdyje susidaro nenormalus pluoštinis audinys, pažeisdamas širdies vožtuvus ir sutraukdamas širdies susitraukimus. Tikriausiai tai sukelia serotonino veikimas. Kadangi serotoninas, eidamas pro plaučius, sunaikinamas kraujyje (o kraujas iš plaučių patenka į kairįjį prieširdį), sutrikimai vystosi dešinėje širdyje..

Kai kuriems žmonėms, sergantiems karcinoidiniu sindromu, gali išsivystyti bronchinė astma.

Ypač sunkiais ligos atvejais gali ištikti karcinoidinė krizė, kuri yra būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei, susijusi su sutrikusiu kvėpavimu, kraujotaka ir nervų sistemos darbu..

Be karcinoidinio sindromo, pacientai taip pat gali turėti vietinius ligos simptomus kaip vietinį skausmą; žarnyno nepraeinamumo ir žarnyno kraujavimo požymiai (jei neoplazma yra lokalizuota storojoje arba plonojoje žarnoje); simptomai, primenantys apendicitą (jei navikas yra priedėlyje), skausmas tuštinimosi metu, svorio kritimas, anemija.

Kanceroido diagnozė

Diagnozei nustatyti naudojama kompiuterinė tomografija, fluoroskopija, magnetinio rezonanso tomografija, endoskopiniai tyrimai, šlapimo tyrimai.

Įtarus kanceroidą, reikia parodyti 5-hidroksiindoleaceto rūgšties kiekį paros šlapime. Prieš atlikdamas šią analizę, pacientas turėtų susilaikyti nuo maisto, prisotinto serotoninu, mažiausiai tris dienas..

Diagnozei patvirtinti taip pat gali būti atliekami provokuojantys testai, pacientui įvedant specialių medžiagų (pavyzdžiui, alkoholio, kalcio gliukonato, pentagastrino, katecholamino), kurios sukelia karštuosius pliūpsnius. Šie tyrimai atliekami tik atidžiai prižiūrint gydytojui, nes jie gali sukelti pacientui pavojingus simptomus..

Naudojant kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, nustatoma, ar navikas turi metastazių kepenyse. Norint nustatyti neoplazmos lokalizaciją ir įvertinti jos paplitimą, kai kuriais atvejais atliekama diagnostinė operacija.

Taip pat diagnozei nustatyti gali būti naudojami modernesni metodai, tokie kaip radionuklidų tyrimai ir diagnostinė arteriografija, kurie gali nustatyti karcinoidinius navikus ir nustatyti jų paplitimo laipsnį..

Gydymas karcinoidais

Jei navikas yra tik tam tikroje srityje (pavyzdžiui, plaučių, apendikso, tiesiosios žarnos ar plonosios žarnos karcinoidas), tada chirurginė intervencija ir naviko pašalinimas dažniausiai lemia ligos išgydymą..

Jei navikas išplito į kepenis, chirurgija gali padėti tik palengvinti simptomus..

Kanceroidams gydyti nenaudojama radiacija ar chemoterapija.

Norėdami sumažinti ligos simptomus gydant karcinoidą, naudojami: streptozotocinas kartu su fluorouracilu, doksorubicinu, oktreotidu.

Norėdami sulėtinti naviko augimą, pacientams yra skiriamas interferonas alfa, tamoksifenas, fenotiazinai. Fentolaminas, H yra skirti sumažinti karštus bangas₂-blokatoriai.

Esant stipriam karščio pylimui, pacientams, sergantiems plaučių karcinoidais, kartais skiriamas prednizonas. Esant viduriavimui, būtina vartoti ciproheptadiną, kodeiną.

Šiuo metu kuriami nauji karcinoidų gydymo metodai ir kuriami tiksliniai vaistai - angiogenezės inhibitoriai, kurie sustabdo tokio tipo naviko kraujagyslių augimą..

Taigi, kanceroidas yra gyvybei pavojinga onkologinė liga, tačiau, palyginti su kitomis panašiomis patologijomis, ji turi palankesnę prognozę, nes šio tipo navikas auga gana lėtai (nuo ligos nustatymo momento iki paciento mirties praeina maždaug 10–15 metų). Paciento mirtis, kaip taisyklė, įvyksta dėl metastazių, širdies nepakankamumo, žarnyno nepraeinamumo.

Gerybiniai ir piktybiniai priedėlio navikai

Priedėlio anatomija ir fiziologija

Vermiforminio priedėlio egzistavimas buvo žinomas net senovėje.

Pirmasis šio vargonų aprašymas ir eskizas buvo padarytas Leonardo da Vinci 1472 m..

Andrejus Vesalius savo veikale „De fabrica humani corporis“, kurio ištraukas rasime „Epitome“, aprašė jos topografiją: „Toliau, kur sustoja žarnos žarna, dalis žarnyno yra matoma, labai didelė ir plati, laikanti mažą priedėlį, suvyniota ir smaili. sliekas, turintis vieną skylę ir kurį garsieji anatomai vadino cecum “.

Vėliau jis buvo vadinamas vermiformis apendiksu ir yra laikomas rudimentiniu cecum tęsiniu. Jis prasideda nuo medialinės-užpakalinės ar medialiosios cepelinės pusės. Norint pamatyti priedėlio pagrindą, reikia traukti stuburą šonu ir aukštyn.

Apendikso gale susilieja trys galvos smegenų raumenų juostos, kurios eina į jį, sudarydamos ištisinį išilginį raumenų sluoksnį. Paprastai priedėlio pagrindas yra 2–3 cm žemiau žarnos žarnos sankaupos į pakaušį, priedėlis neturi fiksuotos padėties, nes, apdengtas pilvaplėve iš visų pusių ir turintis aiškiai apibrėžtą akies mentę, jis turi didelę judrumą..

Aprašomos šios priedėlio vietos pilvo ertmėje:

1) dubens arba besileidžianti, kai procesas nukreiptas žemyn į dubens ertmę;
2) medialinis, kai procesas vyksta išilgai galinės blauzdikaulio dalies;
3) šoninis, kai procesas vyksta dešiniajame šoniniame kanale;
4) priekinis, kai procesas yra priešais galvos smegenų dangalą;
5) kylant arba subhepatiškai, kai procesas nukreiptas jo viršūne į viršų, dažnai pasiekiant subhepatinį regioną;
6) retrospektyvus, kai procesas už nugaros.

Taikant pastarąjį vietos variantą, procesas gali būti vykdomas arba intraperitoniškai, arba apleistas, retroperitoniškai..

Apendikso padėtis labai priklauso nuo žarnyno būklės, ypač nuo pastarojo užpildymo išmatomis ir dujomis. Retais atvejais, esant pilvo organų atvirkštinei padėčiai, apendiksas kartu su stuburu yra kairiojo žandikaulio srityje su visais padėtimis, esančiomis dešinėje..

Kartais yra nenormali priedėlio padėtis, reiškianti ne variantus, o deformacijas. Pvz., Priedėlis gali išsikišti iš kylančiosios dvitaškio. Aprašytos cecum ir priedėlio kopijos, taip pat atskiri priedėlio dubliavimai, priedėlio amžius yra labai retas.

Kaip jau minėta, procesas yra sustabdytas ant jo paties akies, kurios šaknis yra pritvirtinta prie plonosios žarnos apatinės akies užpakalinės (kairės) pusės. Tarp akies mesterijos, kepenų sienelės, žarnos žarnos ir apendikso susidaro kelios nestabilios pilvaplėvės kišenės. Mesenterija, būdama pilvaplėvės kopija, turi riebalinį audinį, kraujagysles, nervus ir kelis mažus limfmazgius..

Vidutinis suaugusiojo vermiforminio apendikso ilgis yra 8-10 cm, o vyrams apendiksas yra vidutiniškai 6–7 mm ilgesnis nei moterims. Aprašomi labai ilgų, 25–30 cm ir net 50 cm, taip pat trumpų, iki 1 cm, procesai. Vidutinis priedėlio storis 5-6 mm.

Savo struktūra apendikso siena mažai skiriasi nuo žarnyno sienos. Išorinis sienos sluoksnis - serozinis - yra bendro pilvaplėvės sluoksnio, dengiančio stuburą ir akiduobę, tęsinys ir turi panašią struktūrą.

Po serozine membrana yra palaidų audinių sluoksnis. Raumenis vaizduoja du raumenų sluoksniai. Labiau paviršutiniškai gulintis išilginių raumenų sluoksnis yra išilginių raumenų pluoštų, einančių į blauzdos taeniją, tęsinys. Antrasis sluoksnis yra apvaliojo galvos smegenų raumens sluoksnio tęsinys.

Tarp šių sluoksnių esančios ribos yra neryškios, pluoštai dažnai susipynę, todėl kai kuriems autoriams priežastis laikyti priedėlio raumenų membraną kaip vienintelį raumenų sluoksnį, kurį sudaro raumenų skaidulos, esančios išilgine ir skersine kryptimis..

Poodinis gleivinės sluoksnis susideda iš skersai susipynusių kolageno ir elastinių skaidulų, kurios prasiskverbia į vidinio raumens sluoksnio tarpląstelines erdves ir sandariai ribojasi su juo.

Pluoštai yra orientuoti išilgai kraujagyslių ir nervų bei aplink folikulus, esančius poodiniame sluoksnyje. Submukozinio sluoksnio limfinių folikulų skaičius ir dydis, taip pat aktyvumas labai skiriasi, atsižvelgiant į žmogaus amžių ir bendrą jo limfinio aparato būklę..

Suaugusiesiems folikulų skaičius 1 cm2 proceso srities siekia 70–80, o bendras viso proceso skaičius yra 1200–1500, kai folikulų dydis yra 0,5–1,5 mm. Poodinis gleivinės sluoksnis yra atskirtas nuo gleivinės netolygiai išsidėsčiusiu, ištisiniu ir gana siauru gleivinės raumenų sluoksniu..

Gleivinė renkama raukšlėmis ir sudaro gana gilias kriptas. Visas gleivinės paviršius, įskaitant kriptas, yra išklotas vienos eilės aukštu prizminiu epiteliu su baziniais branduoliais..

Epitelis yra padengtas subtiliu kutikuliniu kraštu, kuris yra pertraukiamas taurių ląstelių viršūnių išėjimo vietose. Giliai kriptoje yra Paneth ląstelės. Be jų, visuose kriptų lygiuose, o kartais ir paviršiniame epitelyje, nedaug Kulchitsky ląstelių.

Kulchitsky ląstelių fiziologinis vaidmuo ir tikroji prigimtis dar nėra galutinai nustatyta. Manoma, kad jie turi endokrininę funkciją, ką patvirtina serotonino aptikimas juose..

Epitelyje yra daugybė ląstelių, esančių mitozinio dalijimosi būsenoje. Skirtingai nuo kitų žarnyno dalių, kuriose ląstelės dauginasi daugiausia kriptų gilumoje, priedėlyje dalijančiosios ląstelės yra tolygiai paskirstytos visame gleivinės paviršiuje.

Kraujo tiekimas priedėliui yra labai savotiškas. Suaugęs žmogus turi vieną apendikulinę arteriją, retai - dvi. Viena ar dvi arterijos prasideda nuo užpakalinės ileocekalinės arterijos arba nuo vienos iš jos atšakų ir eina laisvu mezenterijos kraštu, kelios atšakos nukrypsta nuo pagrindinės proceso arterijos. Mesenteryje yra du tarpusavyje sujungti arteriolariniai tinklai. Kiekviena iš antrinių atšakų mezenterijos pritvirtinimo vietoje padalijama į dvi ar daugiau atšakų.

Šios šakos, prasiskverbusios į proceso sienelę, yra suformuotos dviem pagrindiniais intraląsteliniais tinklais - seroziniu ir submukoziniu. Iš serozinio tinklo tęsiasi mažos šakos, kurios maitina proceso raumenų sluoksnius. Pasiekę poodinį sluoksnį, jie sudaro tinklą aplink limfos folikulus ir suteikia jų viduje galines šakas. Kitos šio tinklo šakos baigiasi gleivinės stroma..

Venų nutekėjimas iš apendikso atliekamas per venas, lydinčias arterijas. Vena susilieja į 1–2 kamienus, tekančius į v.ileocolica arba vieną iš jos šakų.

Apendikso nervuose yra ir parasimpatinės, ir simpatinės skaidulos. Kaip ir kitose žarnyno dalyse, procese yra du pagrindiniai rezginiai - raumeniniai (Auerbach) ir submucosal (Meissner). Viename apendikso paviršiaus nervinių elementų skaičius yra 3 kartus didesnis nei gretimose žarnyno dalyse.

Limfinės kraujagyslės prasideda priedėlio gleivinėje, išilgai kriptų yra siaurų 30–40 m pločio kapiliarų pavidalu. Kriptų bazėje susidaro pirmasis kapiliarų tinklas, kuris jungiasi su antruoju, galingesniu submukoziniu tinklu. Pastaroji pertraukiama tik šalia limfinių folikulų, apdengiant juos žiedais.

Tarp raumeninių skaidulų yra trečiasis limfinių kapiliarų tinklas. Toliau limfos srautas nukreipiamas į poodinį sluoksnį, kur yra dideli į taikinius panašūs limfos tarpai, išleidžiantys limfą į mezenterijos limfinius kraujagysles, o paskui per mažą skaičių mažų mazgų į bendrą limfos tekėjimą iš žarnyno..

Pagrindiniai kolekcionieriai yra dvi limfmazgių grupės: apendikulinis ir ileocekalinis. Reikėtų pažymėti, kad limfos takais yra jungtys tarp proceso sistemos ir stuburo, dešiniojo inksto ir tarpvietės audinių, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir vidaus lytinių organų..

Informacija apie priedėlio funkcijas ir jo vaidmenį žmogaus organizme yra menka..

Motorinę funkciją lemia buvimas peristaltiniais judesiais. Gebėjimas peristaltikai buvo nustatytas tiek rentgenografiškai, tiek remiantis išgyvenusio žmogaus proceso modeliu. Apendikso raumenys reaguoja į acetilcholiną: išilginiai - toniniai susitraukimai, žiediniai - periodiniai.

Apendikso gleivinė gali gaminti gleives ir daugybę fermentų.

Svarbų funkcinį vaidmenį atlieka priedėlio limfinis aparatas, kuris vadinamas „žarnyno tonziliu“. Priedėlis kartu su Peyer pleistrais yra svarbus imuninės sistemos elementas, todėl turėtų vienokiu ar kitokiu laipsniu dalyvauti užtikrinant natūralų organizmo atsparumą, imunitetą, imunologinę atmintį, imunologinę toleranciją ir reaguoti į specifines patologines imunines reakcijas..

Šių funkcijų įgyvendinimas įmanomas dėl priedėlio limfoidinio aparato, atstovaujamo imunokompetentingais limfocitais. Yra žinoma, kad limfocitus gamina kaulų čiulpai. Dėl kaulų čiulpų kamieninių ląstelių proliferacijos ir diferenciacijos užkrūčio liaukoje susidaro T limfocitai..

B-limfocitų susidarymo vieta žmonėms, kurie būtų analogiški paukščių Fabritius bursa, nežinoma. Nors priedėlio grupių limfinių folikulų morfologija primena paukščių bursos morfologiją. Vienaip ar kitaip, limfocitai yra išsidėstę priedėlyje, kaip ir kituose antriniuose limfoidiniuose organuose: blužnyje, limfmazgiuose, gomurio tonzilėse, Peyer pleistruose..

Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad apendikso ksenotransplantacija iš triušio į timmetizuotas peles atkuria imunoglobulino sintezę ir veiksmingai veikia imunologinį aktyvumą.

Galbūt dėl ​​išplėtoto limfinio aparato ir nuolatinio jame esančių mikroorganizmų apendiksas nesant uždegimo yra organas, atsakingas už tolerancijos žarnyno mikroflorai vystymąsi. Piktybinių navikų vystymasis yra susijęs su įvairaus depresinio poveikio imunitetui formavimu.

Gali būti, kad prie to gali prisidėti apendektomija. Kita vertus, šie veiksniai gali sukelti navikus, įskaitant tuos, kurie vystosi priede. Nėra pagrindo teigti, kad šiuo metu šios priedėlio funkcijos buvo gana išsamiai ištirtos..

Apendiumo navikų epidemiologija ir klasifikacija

Apendikso navikai yra reti. P.F. Kalitievsky (1970) pranešė apie 48 navikus, kurie buvo rasti 18000 pašalintų procesų ir sudarė 0,25%. Daugeliu atvejų tai buvo atsitiktinis radinys. Įprastoje praktikoje tokio priedėlio navikų dažnio nepastebėta. Žinoma, kai kurie navikai, ypač maži, nėra registruojami..

Jų dažnio padidėjimas, kai statistika lemia tai, kad į navikų skaičių įeina lygiųjų raumenų audinio hipertrofija ar hiperplazija, laikoma leiomioma, taip pat dėl ​​išsėtinės mielomos proceso pokyčių, retikuliozės ir kt. Tikrojo priedėlio naviko dažnis yra 0,1–0,25 proc. Iki šiol statistiniai duomenys apie priedėlio navikus vargu ar gali būti laikomi patikimais, nes vis dar nėra visuotinai priimto jų klasifikavimo..

Nesutariama dėl karcinoidinių navikų ir vėžio priklausomybės. Skirtingi požiūriai sukelia didelę painiavą visų navikų grupių nomenklatūroje. Nedidelis atvejų skaičius, kurį pavieniai autoriai stebėjo per daugelį dešimtmečių, naudodamiesi skirtinga, dažnai besikeičiančia klasifikacija, neleidžia nustatyti tikrojo įvairių navikų rūšių dažnio.

Bet tuo pat metu šie aprašymai leidžia klasifikuoti priedėlio neoplazmas. Remiantis literatūros duomenų analize ir mūsų pačių patirtimi, atrodo, kad galima klasifikuoti taip.

Apendiksų navikų klasifikacija

I. Epitelinės kilmės navikai

1. Gerybinis kanceroidas
2. Liaukinis polipas
3. Vilioji adenoma

1. Piktybinis kanceroidas
2. Vėžys

II. Ne epitelinės kilmės navikai

1. Leiomyoma
2. Angioma
3. Lipoma
4. Fibroma
5. Neurinoma

1. Limfosarkoma, retikulosarkoma
2. Mioarkoma
3. Endotelinė sarkoma
4. Fibrosarkoma

Stebėjome nuo 1971 iki 1991 metų. 19 pacientų, sergančių įvairiais vermiforminio priedėlio navikais, kurie sudarė visus 6500 pacientų, sergančių šio organo ligomis, 0,3 proc. Daugeliui šios grupės pacientų (13 atvejų) buvo rastas karcinoidas, 2 - vėžiui, 1 pacientui - limfosarkoma, 1 pacientui - angina ir dar 2 pacientams - priedėlio fibroidai..

Daugeliu atvejų navikai buvo atsitiktinai aptikti tiriant pašalintus procesus dėl įtariamo apendicito. Tik 3 pacientams, kuriems pasireiškė karcinoidinis sindromas, karcinoido diagnozė buvo nustatyta prieš operaciją. Kitam pacientui buvo rastas navikas dešiniojo žarnyno srityje, kuris prieš operaciją buvo gydomas kaip cecum vėžys..

Tarp pacientų buvo 8 moterys ir 11 vyrų. Vidutinis amžius buvo 28 metai, nuo 15 iki 57 metų.

Karcinoidai iš priedėlio

Dažniausias priedėlio navikų tipas yra kanceroidas. Kanceroidai randami visame virškinimo trakte, tačiau didžioji jų dalis yra lokalizuota ileocecal kampu, ypač priedėlyje. Šios lokalizacijos karcinoidų dažnis yra 0,2–0,5%.

Tarp 6500 pacientų, sergančių priedėlio ligomis, kurias stebėjome 1971–1991 m., Karcinoidas buvo rastas 13, tai buvo 0,2 proc. Tarp pacientų buvo 5 moterys ir 8 vyrai. Vidutinis amžius buvo 28 metai, o nuo 19 iki 50 metų. Dažniausiai auglys atsitiktinai rastas tiriant priedėlį, pašalintą dėl apendicito..

Prieš operaciją buvo diagnozuoti tik 3 pacientai, kuriems pasireiškė karcinoidinis sindromas. Kitam pacientui buvo nustatytas navikas, kuris prieš operaciją buvo laikomas kepenų neoplazma.

Tiriant karcinoidų paveiktus procesus, dažnai nustatomi ūminio uždegimo ar audinių sklerozės požymiai, vidinių membranų lipomatozė. Kartais kardinoidas randamas nepakitusiuose audiniuose už naviko. Pats navikas daugeliu atvejų vaizduojamas vienas mazgas. Mazgas paprastai yra distalinėje proceso dalyje, kartais pačioje jo viršūnėje.

Naviko dydis paprastai yra nereikšmingas (vidutiniškai 0,5–1 cm), nors aprašytos ir didelės formacijos. Jo konsistencija yra tankiai elastinga. Naviko audinys aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Jos pjūvio spalva yra pilkšva su gelsvu atspalviu, paviršius matinis. Kartais prarandama naviko ribų aiškumas, atsiranda infiltracija ir apendikso sienos sutankėjimas..

Kanceroidų histologinė struktūra nesiskiria nuo aukščiau aprašytos plonojoje žarnoje. Naviko ląstelės yra lizdų, salelių ir plačių virvelių pavidalu, apsuptos stromos. Ląstelės paprastai neturi aiškių ribų, jų branduoliai yra kompaktiški ir gerai nusidažo. Citoplazma yra blyški, dažnai vakuumuota.

Vakuumose yra neutralių riebalų, cholesterolio, lecitino. Norint nustatyti morfologinę karcinoido diagnozę, pakanka būdingo histologinio vaizdo naudojant įprastus dažymo metodus. Retais atvejais argentafino grūdams aptikti reikalingi specialūs metodai.

Navikinių ląstelių kompleksai dažnai išsidėsto giliuose apendikso sluoksniuose ir įsiveržia į juos iki serozinės membranos ir net apendikso akies mesenterijos. Dažnai navikinių ląstelių grupės randamos limfos erdvėse. Apendikso kanceroidas retai metastazuoja. Piktybinio metastazavusio karcinoido morfologinės savybės beveik nesiskiria nuo nemetastazavusio karcinoido..

Tokia pati histologinė nuotrauka randama metastazėse, tik kartais būna šiek tiek didesnis anaplazijos ir ląstelių polimorfizmo laipsnis, šiek tiek didesnis branduolių hiperchromiškumas, retkarčiais atsiranda negražių didelių ląstelių ir mitozinių figūrų. Metastazės randamos regioniniuose limfmazgiuose, kepenyse ir plaučiuose, retai kauluose.

Apendikso karcinoidai, jei jie yra maži, nesukelia simptomų. Bet naviko buvimas dažnai sukelia gretimą uždegimą, kuris kliniškai pasireiškia ūminio ar lėtinio apendicito požymiais..

Ūmus uždegiminis procesas iki destruktyvių formų buvo nustatytas 7 iš 13 pacientų. Visi jie buvo operuoti dėl klinikinio ūminio apendicito vaizdo. Dar 2 pacientams pasireiškė lėtinis pasikartojantis apendicitas. Histologinio tyrimo metu atsitiktinai atskleisti kanceroidai, atsižvelgiant į degeneracinius proceso pokyčius.

Tik trims pacientams vietinius lėtinio apendicito požymius (skaudantį skausmą dešiniajame regos srityje, palpuojant skausmą šioje srityje) lydėjo aukščiau aprašytos karcinoidinio sindromo apraiškos. Taigi šis sindromas gali būti laikomas vieninteliu šiek tiek specifiniu priedėlio kanceroidų simptomu..

Apendikso karcinoidų gydymas yra efektyvus. Net esant invaziniam navikui, apendetemija suteikia visiškai palankią ligos prognozę. J.S. Stewartas ir A.L. Tayloras (1920) aprašė apendikso karcinoido atvejį su didelėmis metastazėmis pilvaplėvėje ir kiaušidėse.

Apendantomija ir metastazių pašalinimas 10 metų užtikrino atsigavimą ir be ligos eigą. Atsižvelgiant į tai, kad nemažai autorių visus karcinoidus laiko potencialiai piktybiniais, rekomenduojama pašalinti apendiksą kartu su jo pjūviu. Metastazių buvimas nėra kontraindikacija operacijai.

12 iš 13 pacientų, kuriuos stebėjome, atlikta apendomija. Tik vienam pacientui, turinčiam didelę naviko invaziją į žarnyno sieną, buvo atlikta dešinės pusės hemicolentomija. Ilgainiui (iki 10 metų) buvo stebimi 6 pacientai, nė vienas iš jų neparodė ligos atkryčio požymių.

Priedėlio polipai

Gerybiniai navikai, tokie kaip liaukiniai arba liaukiniai polipai, yra labai reti. Bendras aprašytų stebėjimų skaičius neviršija kelių dešimčių.

Apendikso polipų dydžiai svyruoja nuo 1 mm iki 5 cm. Jie gali turėti koją ir būti išdėstyti ant plataus pagrindo. Polipų paviršius dažniausiai yra birus, vietomis neryškus ir gali atrodyti kaip žiediniai kopūstai. Naviko spalva priklauso nuo vaskuliarizacijos laipsnio, galimų kraujavimų. Konsistencija minkšta.

Dideli aktyviai peristaltinio priedėlio polipai gali sukelti jo įsiskverbimą į blauzdikaulio spindį. Polipų liumeno susiaurėjimas ir obstrukcija gali sukelti priedėlio susilaikymo cistos vystymąsi.

Tipiškas yra priedėlio polipų histologinis vaizdas. Dideliuose polipuose galite rasti liaukų struktūros sritis ir žvynelines formacijas. Polipų paviršius iš dalies arba visiškai padengtas viena ar keliomis aukšto prizminio epitelio eilėmis. Po epitelio gleivine yra pertraukiamas raumenų membranos sluoksnis..

Polipo pagrindas yra pastatytas iš laisvo jungiamojo audinio, kuriame yra daug kraujo ir limfinių kraujagyslių. Polipų stromoje randamos limfocitų sankaupos, kartais formuojasi folikulai.

Kadangi piktybinio augimo židiniai gali atsirasti gerybiniame polipe, polipą būtina ištirti daugelyje sričių. Apendikso polipų piktybinės ligos kriterijai yra tokie patys kaip gaubtinės žarnos polipų. Pradinis piktybinio naviko etapas yra bazofilinių ląstelių su hiperchrominiais branduoliais atsiradimas, epitelio poliškumo pažeidimas, padidėjęs eilučių skaičius, sekrecinio aktyvumo sumažėjimas, daugybės mitozių atsiradimas ir liaukų struktūrinė atipija. Invazinio vėžio požymiai yra naviko kompleksų ir ląstelių prasiskverbimas už rūsio membranos.

Savotiška forma yra vadinamasis apgaulingas navikas, kuris dažnai atsiranda dvitaškyje ir bus aprašytas žemiau. Šis navikas taip pat atsiranda priedėlyje. Gausieji navikai yra labiau linkę į piktybinę transformaciją nei liaukų polipai. Joms būdingas gausus gleivių išsiskyrimas. Gleivių susidarymas gali būti toks reikšmingas, kad sukelia baltymų ir elektrolitų trūkumą.

Kai kuriems pacientams, turintiems šeimos difuzinį tiesiosios žarnos ir storosios žarnos polipą, polipų susidarymą galima pastebėti priede. Šios formos polipai turi visus liaukų navikų požymius, kartais panašius į miliarinį polipą, o kai kuriais atvejais - ir nepilnamečių polipų požymius..

Apendikso vėžys

Stebėjome du apendikso vėžiu sergančius pacientus. Apendikso vėžys yra minimas dažniau nei gerybiniai epitelio navikai. Atrodo, kad tai neatspindi tikrosios situacijos, kai dažnis yra abu.

Kaip jau minėta, gerybiniai navikai dažnai neatpažįstami. Pirmą kartą adenokarcinomą apendokarcinoma aprašė 1882 m. A. Bergeris, o Rusijoje - 1907 m. F. K. Weberis. Apendikso vėžinių navikų santykinis dažnis neviršija šimtų procentų.

Mikroskopiškai apendikso karcinoma yra panaši į cecuminės karcinomos formą. Tokiu atveju jis gali pereiti prie kepenų sienos. Šiuo atžvilgiu sunku patikimai nuspręsti, kur yra pirminė vėžio lokalizacija. Be to, navikas dažnai aptinkamas pažengusiais etapais..

Makroskopiškai apendikso vėžys dažniausiai būna polipoidinis, kartais opinis, navikas, augantis į apendikso liumeną. Paprastai procesas sutirštėja tiek dėl paties naviko, tiek dėl kartu vykstančių reaktyvių ir uždegiminių pokyčių. Dėl gausios gleivių susidarymo navikas kartais gali būti želatinos spalvos. Gali būti naviko perforacija.

Histologiškai navikas dažniausiai turi adenokarcinomos struktūrą, kartais su didelėmis gleivėmis. Gleivinių ir negleivinių adenokarcinomų skaičius yra maždaug vienodas. Taip pat aprašytas skirroidinis vėžys, kurį reprezentuoja blogai diferencijuotos ląstelės, turinčios gausų stromos išsivystymą. Apibūdinti pavieniai plokščiųjų ląstelių karcinomos atvejai (Ya.A. Naftoliev).

Plačiai paplitusios apendikso vėžio metastazės pasitaiko nedažnai.Vaikas dažniau randamas ankstesniuose etapuose. Taip yra dėl to, kad greitai veisiasi priedėlio liumenys, atsiranda jo įtampa, turinio stagnacija, kraujotakos sutrikimai. Kliniškai tai pasireiškia ūminio apendicito požymiais, dėl kurių pacientai operuojami. Abu pacientai, kuriuos stebėjome, buvo operuoti dėl ūminio apendicito.

Apendikso vėžio metastazės įvyksta regioniniuose limfmazgiuose ir blauzdikaulio raumenyse, išilgai stuburo ir kylančiosios gaubtinės žarnos. Toliau limfinės metastazių kelias driekiasi per mezenterinius limfmazgius iki kolektoriaus, esančio dvylikapirštės žarnos apatinės horizontaliosios dalies priekinio paviršiaus lygyje. Moterų gimdos prieduose gali atsirasti tiesioginė limfogeninė metastazė. Galimas implantacijos metastazių vystymasis pilvaplėvėje.

Tolimos metastazės buvo stebimos kepenyse, trachėjoje, antinksčiuose, smegenyse ir didesnėje omentum. Su gleivine adenokarcinoma su metastazėmis pilvaplėvėje gali išsivystyti pilvo ertmės pseudomiksomos vaizdas.

Nustačius apendikso vėžio diagnozę, rekomenduojama radikali operacija - dešinės pusės hemicolektomija. Paprastai jis atliekamas kaip pakartotinė intervencija atlikus histologinį priedėlio, pašalinto dėl įtariamo apendicito, tyrimą, rečiau pirminį.

Vienam iš mūsų dviejų pacientų dešinės pusės hemosolantomija buvo atlikta praėjus 8 dienoms po apendektomijos, kai buvo gauta morfologo išvada. Kitam pacientui, kuriam taip pat buvo skubiai operuota diagnozavus ūminį apendicitą, operacijos metu buvo įtariamas apendikso vėžys. Šį įtarimą patvirtino greita biopsija. Atlikta dešinės pusės hemicolantomija.

Hemiolantomijos prognozė yra palyginti palanki. Apendomija su privalomu akies mesenterijos pašalinimu gali būti radikali operacija tik retais atvejais, kai nėra jokių komplikacijų, navikas išauga į giluminius priedėlio sluoksnius ir yra lokalizuotas distalinėje jo dalyje..

Ne epiteliniai priedėlio navikai

Ne epiteliniai priedėlio navikai yra mažiau paplitę nei epiteliniai. Tai apima: fibroidus, angiomas, lipomas, fibromas, neuromas, endoteliomas. Paprastai ne epitelinio pobūdžio gerybiniai navikai yra atsitiktinis atradimas tiriant procesus, pašalintus dėl kartu esančio uždegimo.

Visi trys pacientai, sergantys mūsų pastebėtais gerybiniais ne epiteliniais navikais, buvo skubiai operuojami dėl ūminio apendicito. Viename iš jų, jau operacijos metu, buvo rasta purpurinė-blizgi 5x6 cm masė, esanti distaliniame skyriuje ir paaiškėjusi, kad tai angioma. Kitose dviejose atliekant nuotolinio proceso histologinį tyrimą kartu su uždegimu buvo rasta fibroidų.

Labiausiai paplitusi piktybinių ne epitelinių navikų forma yra limfosarkoma. Remiantis apibendrintais duomenimis, limfosarkomos dažniausiai lokalizuojasi distalinėse proceso dalyse, dažniausiai atsiranda jauniems vyrams ir yra nuo lazdyno riešutų ir didesnių. Apendikso sienelės naviko infiltracija stebima įvairių rūšių retikulozėse ir leukemijose.

Be to, buvo aprašyta verpstės ląstelių sarkoma, endotelio sarkoma, mioarkoma, fibrisorcoma. Visų tipų vermiforminių priedų sarkomų aptinkama modolio amžiuje. Vyresniems nei 50 metų žmonėms aprašomi tik keli atvejai.

Sarkomos ir priedėlio infiltracija su retikulioze ir leukemija gali suteikti klinikinį apendicito vaizdą, kuriam apendektomija atliekama maždaug pusei pacientų. Antroje pusėje navikas aptinkamas atsitiktinai atliekant operacijas dėl kitos priežasties arba skrodimo metu.