Papildomi ir intrameduliniai nugaros smegenų navikai. Klinika, diagnostika, diferencinė diagnostika. Gydymas.

Patologiniu požiūriu stuburo smegenų navikai apima navikus, atsirandančius dėl jo medžiagos.

Klinikiniu požiūriu šiai grupei priklauso ir pirminiai, ir metastazavę navikai, kilę iš minkštųjų audinių ir lokalizuoti epi- ir subduralinėje erdvėje. Pirminius ar metastazavusius slankstelių navikus reikia atskirti nuo stuburo smegenų auglių, augančių į stuburo kanalą, suspaudžiančių smegenis ir jų šaknis, taip pat iš stuburo kanalo esančių granulomų (tuberkulomos, dantenos, limfogranulomos, nespecifinės granulomos), cholesteatomos ir sukeltos cistikocitų ir echinocitų. suspaudžiant nugaros smegenis ar jos šaknis.

Nugaros smegenų navikų ir smegenų auglių santykis yra maždaug 1: 6.

Nugaros smegenų navikai yra suskirstyti į intramedulinius, atsirandančius dėl nugaros smegenų medžiagos, ir ekstrameduliarinius, besivystančius iš formacijų, supančių nugaros smegenis (šaknis, indus, membranas, epidurinį audinį). Savo ruožtu ekstrameduliniai navikai yra suskirstyti į subduralinius (esančius po dura mater) ir epidurinius (esančius virš šios membranos). Tarp pirminių nugaros smegenų navikų vyrauja extramedullary; iš jų subduraliniai aptinkami maždaug 2 1/2 kartus dažniau nei epiduriniai.

Didžioji dalis ekstrameduliarinių navikų yra meningiomos (arachnoidinės endoteliomos) ir neurinomos, tuo tarpu ependimomos yra dažnesnės tarp intrameduliarinių navikų, kitos gliomos (astrocitomos) yra daug retesnės. Angiomos ir hemangiomos, sarkomos ir granulomos yra retesnės. Vėžinės metastazės yra dažnos senatvėje.

Iš nugaros smegenų ekstrameduliarinių navikų dažniausiai pasireiškia meningiomos (arachnoidinės endoteliomos) (maždaug 50%), kurios dažniausiai išsidėsto po oda. Meningiomos yra smegenų ir kraujagyslių navikai, kilusios iš jų ar jų kraujagyslių ir dažniausiai yra tvirtai pritvirtintos prie ilgaamžių medžiagų.

Tarp nugaros smegenų ekstrameduliarinių navikų neurinomos užima antrą vietą po meningiomų, sudarančių maždaug 40 proc. Neurinomos, kurios išsivysto iš Schwann stuburo šaknų elementų, yra tankūs navikai, dažniausiai ovalios formos, apsupti plonos ir blizgios kapsulės. Regresiniai pokyčiai, kai dezintegruojasi ir formuojasi įvairaus dydžio cistos, audinyje dažnai būna su nsvrinu..

Priešoperacinė naviko, esančio gimdos kaklelio stuburo smegenyse, diagnozė grindžiama: 1) nugaros smegenų suspaudimo simptomų nustatymu; 2) rentgenografiškai nustatytas tarpslankstelinių foramenų išsiplėtimas, atitinkantis naviko lygį, ir gretimų kaulų formacijų erozija; 3) galimybė palyginti retais atvejais palpuoti ekstravertinį mazgą ant kaklo.

Krūtinės ląstos nugaros smegenyse esančio naviko diagnozė grindžiama: 1) šaknies dirginimo ar stuburo smegenų suspaudimo klinikiniu vaizdu, likodinaminių tyrimų duomenimis, smegenų skysčio ir mielografijos tyrimais; 2) naviko krūtinės ląstos organų suspaudimo simptomais; 3) tarpuplaučio naviko nustatymas rentgeno tyrimo metu; 4) rentgenografiškai nustatytas atitinkamų tarpslankstelinių žandikaulių išsiplėtimas ir jo sudedamųjų dalių bei gretimų kaulų formacijų erozija.

Gliomų serijos navikai (ependimomos ir astrocitomos, retai - oligodendrogliomos, daugiaformės glioblastomos ir medulloblastomos) sudaro apie 80% visų intrameduliarinių navikų; jie vystosi daugiausia pilkojoje medžiagoje ir auga vertikalia kryptimi. Makroskopiškai naviko lokalizacijos srityje nugaros smegenys yra sutrumpintos verpstės formos. Kartais navikas išauga į smegenų paviršių, spindėdamas per pia mater pilkos srities pavidalu, retais atvejais jis išauga į subarachnoidinę erdvę. Ependimomos, kurių pagrindinis elementas yra daugiakampės viršūninės ląstelės, išsivysto iš centrinio kanalo ependimos ir yra gerai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Ependimomos, atsirandančios iš siūlinio galo ependimalinių ląstelių, yra tarp cauda equina šaknų, kartais tampa stambios ir klinikiniu požiūriu gali būti laikomos ekstrameduliariniais navikais, kuriems pašalinamas radikalus pobūdis. Kitų formų intramedulinių navikų (išskyrus ependimomas) radikaliai pašalinti neįmanoma.

Protoplazmines astrocitomas sudaro daugiasluoksnės gliaudinės ląstelės su fibrilių sluoksniais, jos susidaro pilkojoje medžiagoje ir yra linkusios į cistinę degeneraciją. Fibrilinės astrocitomos, susidedančios iš pluoštų tinklo su įtrauktomis ląstelėmis ir plonasieniais indais, daugiausia vystosi nugaros smegenų baltojoje medžiagoje..

Nugaros smegenų navikų neurologinį vaizdą sudaro laipsniškai besivystantis nugaros smegenų ar cauda equina šaknų skersinių pažeidimų sindromas, mechaninė subarachnoidinės erdvės blokada ir židininiai simptomai, kurių ypatybės priklauso nuo naviko vietos ir jo pobūdžio..

Esant eksrameduliniams gerybiniams navikams, progresuojančio dalinio ar visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromas yra jo suspaudimo dėl naviko, nugaros smegenų retinimo ir atrofijos, stumiančio jį atgal, susidarius defektui, pasekmė..

Klinikinį eksrameduliarinių navikų vaizdą sudaro trys sindromai: radikulinio, pusės nugaros smegenų pažeidimo sindromas ir visiškas skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromas. Išimtis yra stuburo smegenų cauda equina pažeidimų klinikinis vaizdas (daugybinių stuburo smegenų šaknų pažeidimų simptomai nuo L I lygio)..

Ekstrameduliniams navikams būdingas ankstyvas radikulinio skausmo pasireiškimas, objektyviai nustatomi jautrumo sutrikimai tik paveiktų šaknų srityje, sausgyslių, periostealinių ir odos refleksų, kurių lankai praeina per paveiktas šaknis, sumažėjimas ar išnykimas, kurių lankai praeina su vietine pareze su raumenų atrofija, atitinkančia šaknies pažeidimą. Suspaudus nugaros smegenis, pridedami laidūs skausmai ir parestezijos su objektyviais jutimo sutrikimais. Kai navikas yra ant šoninių, anterolateralinių ir posterolateralinių stuburo smegenų paviršių, vyraujant jo pusės suspaudimui nustatant ligos vystymosi stadiją, dažnai galima nustatyti klasikinę Browno-Sequardo sindromo formą ar elementus. Laikui bėgant atsiranda viso smegenų skersmens suspaudimo simptomai ir šį sindromą pakeičia paraparezė ar paraplegija. Sumažėjęs galūnių stiprumas ir sensoriniai jutimo sutrikimai paprastai pirmiausia atsiranda distalinėse kūno dalyse, o po to pakyla iki paveikto nugaros smegenų segmento lygio..

Intrameduliniams navikams būdingas radikulinio skausmo nebuvimas, iš pradžių disocijuotų jutimo sutrikimų atsiradimas, prie kurių vėliau, suspaudus smegenis, prisijungia jautrumo laidumo sutrikimai. Taip pat būdingas laipsniškas laidumo sutrikimų paplitimas iš viršaus į apačią, didelis Browno-Sequardo sindromo retumas, raumenų atrofijos sunkumas ir paplitimas su dažniausiai smegenų kaklelio ir lumbosakralinių sričių pažeidimais bei vėlyvas subarachnoidinės erdvės blokados vystymasis. Laikui bėgant atsiranda viso smegenų skersmens suspaudimo simptomai. Invazijos į intramedulinį naviką smegenyse metu gali atsirasti ekstrameduliariniam navikui būdingas klinikinis vaizdas..

Smegenų smegenų skysčio simptomas yra staigus skausmo padidėjimas palei šaknis, dirginamas naviko. Šis padidėjimas atsiranda, kai gimdos kaklelio venos yra suspaustos, dėl padidėjusio smegenų skysčio slėgio išplitimo į „perkeltą“ ekstramedulinį subdurinį naviką. Dėl kitos naviko lokalizacijos šis simptomas pastebimas retai ir yra ypač pjaunamas. Esant ekstrameduliniams navikams, ypač kai jie yra ant užpakalinio ir šoninių smegenų paviršių, dažnai perkusiškai ar spaudžiant tam tikram nugaros procesui, atsiranda radikulinis skausmas, o kartais ir laidumo parestezijos; esant intrameduliniams navikams, šių reiškinių nėra.

Metastazavę navikai paprastai nustatomi ekstraduraliai. Esant vėžio metastazėms stuburo ar stuburo kanale, esant bet kokiai pažeidimo vietai, laidūs simptomai iš pradžių dažniausiai pasireiškia kaip lėta (o ne spazminė) paraparezė ir paraplegija, susijusi su greitu smegenų suspaudimo vystymusi ir toksiniu poveikiu jai. Ateityje atsiras spastiškumo elementų.

Klinikinius reiškinius, pastebėtus metastazavus stuburo navikus, sukelia ne tik tiesioginis šaknų ir nugaros smegenų suspaudimas dėl naviko, bet taip pat yra toksinio naviko poveikio stuburo smegenims pasekmė, auglio suspaudimas radikuliarinėse ir priekinėse stuburo arterijose, išsivysčius išeminiams kraujagyslių sutrikimams stuburo smegenyse. Tokiais atvejais gali būti neatitikimas tarp jautrumo sutrikimo lygio ir naviko lokalizacijos..

Laminektomija yra pagrindinė ekstramedulinio nugaros smegenų naviko operacija, po kurios radikaliai pašalinama.

Nugaros smegenų mikroskopinis tyrimas parodė, kad joje vykstantys struktūriniai pokyčiai, net ir stipriai suspaudžiant ekstrameduliniu naviku, yra grįžtami. Nugaros smegenų pusinės suspaudimo stadijoje su Browno-Sequardo sindromo klinikinėmis apraiškomis stuburo smegenų morfologiniai pokyčiai sumažėja tik iki grįžtamųjų funkcinių-dinaminių kraujotakos sutrikimų, o pakitimai keliuose - iki nedidelio mielino sumažėjimo išilgai priekinės ir šoninių kolonų periferijos. Toliau suspaudžiant nugaros smegenų skersmenį, visiško paralyžiaus stadijoje, atsiranda labiau pastebimi struktūriniai pokyčiai. Ilgą laiką intramedulinis navikas tik išspaudžia ir plonina aplinkinę baltąją medžiagą, nesukeldamas jos sunaikinimo. Su šiais navikais labai svarbu išsiaiškinti naviko pobūdį, jo vietą, nugaros smegenų suspaudimo laipsnį ir subarachnoidinės erdvės blokadą. Jei esant ekstrameduliariems gerybiniams navikams, jų pašalinimas nurodomas visose ligos stadijose, kai tik nustatoma diagnozė, tada esant intrameduliniams navikams, kurie nesiekia už nugaros smegenų, operacija nurodoma tik esant ryškiems nugaros smegenų funkcijos sutrikimams. Tai paaiškinama tuo, kad tokios intervencijos sėkmė pasiekiama gana retais atvejais, o dekompresijos požymiai atsiranda tik sukūrus dalinį ar visišką CSF bloką..

Esant intrameduliniam nugaros smegenų augliui, parenkant chirurginės intervencijos taktiką svarbus vaidmuo tenka priešoperacinei paciento būklei. Esant santykiniam nugaros smegenų funkcijų išsaugojimui, pirmenybė teikiama dekompresijai, o beveik skersinio mielito atveju - jei įmanoma, bandoma pašalinti naviką..

Radikalioji chirurginė taktika taip pat atliekama ependimomoms, kilusioms iš galinio sriegio ir esančioms cauda lygiagretės srityje. Šie navikai paprastai išstumia cauda equina šaknis, dažnai pasiekia didelius dydžius, užpildydami beveik visą plotą ir yra laikomi ekstrameduliariais. Parodytas ir galimas jų bendras arba tarpinis pašalinimas. Chirurgija veiksminga, jei išvengiama kūgio pažeidimo.

Nugaros smegenų navikų chirurginio gydymo rezultatai pirmiausia priklauso nuo jų histologinės struktūros, lokalizacijos, operacijos radikalumo ir jos atlikimo būdo. Mirtingumas pašalinus ekstramedulines neuromas ir arachnoidines endoteliomas yra ne daugiau kaip 1–2%. Radikaliai pašalinus gerybinius ekstramedulinius navikus, išryškėja tam tikras nugaros smegenų funkcijos praradimo laipsnis priešoperaciniu laikotarpiu ir jų atsigavimo greitis po intervencijos, paskutinis laikotarpis trunka nuo 2 mėnesių iki 2 metų..

Tarp stuburo navikų, galinčių sukelti nugaros smegenų ir jos šaknų suspaudimą, yra pirminių ir metastazavusių navikų. Pirminiams navikams priskiriami: gerybiniai (milžiniškų ląstelių navikai, kaulų cistos, hemangiomos, osteomos, chondromos, mielomos) ir piktybiniai (osteosarkomos, chondrosarkomos, mielosarkomos). Tarp antrinių piktybinių stuburo navikų pirmąją vietą užima vėžio ir hipernefromos metastazės.

Stuburo naviką galima įtarti remiantis vietinio skausmo atsiradimu, taip pat nugaros smegenų ir jos šaknų suspaudimo simptomais. Patikslinkite naviko pobūdį, naudodamiesi rentgeno tyrimais, o kai kuriais atvejais - aspiracijos biopsija.

Stuburo navikų, sukeliančių nugaros smegenų suspaudimą, chirurginės intervencijos yra skirtos: 1) nugaros smegenų ir jos šaknų dekompresijai; 2) naviko pašalinimas; 3) radikulinio skausmo pašalinimas.

Nugaros smegenų dekompresija pasiekiama atidarius stuburo kanalą (laminektomija). Jei gerybinis navikas pažeidžia tik užpakalinę slankstelio pusės arką, o visas audinys, kurį paveikė navikas, pašalinamas laminektomijos metu, pasiekiama pakankama dekompresija neatidarant dura mater. Tačiau daugumai pacientų navikas pažeidžia slankstelio kūną, dažnai plinta į šoninę jo arkos dalį, sukeldamas nugaros smegenų suspaudimą iš priekio ir iš šono. Tokiais atvejais nepakanka stuburo užpakalinio pusžiedžio pašalinimo atliekant laminektomiją ir yra nuorodų, kaip atidaryti dura mater, priekinėje plokštumoje ištemptus odontoidinius raiščius išpjaustyti, nugaros smegenis pritvirtinti iš priekio ir apriboti jo užpakalinį judrumą ventinio suspaudimo metu..

Metastazavusių navikų, sukeliančių nugaros smegenų suspaudimą, atvejais, kai klinikiniame vaizde dominuoja stuburo simptomai, visiškai ar iš dalies pašalinamas naviko dėmesys, kad būtų pašalintas šis suspaudimas. Ekstraduraliniai metastaziniai ar pirminiai piktybiniai navikai, įsiveržę į stuburo kanalą, beveik niekada neprasiskverbia į dura mater. Tokiais atvejais reikia atlikti nugaros smegenų dekompresiją..

Intrameduliniuose navikuose šį sindromą sukelia suspaudimas iš makroskopiškai sutirštėjusių smegenų vidaus, dažnai kartu su smegenų audinių invazija į naviko elementus. Jei naviko slėgis ant nervų ląstelių ir skaidulų padidėja, pirmiausia jie išsivysto funkciniai-dinaminiai sutrikimai su impulsų laidumo blokada, o paskui negrįžtami mikrostruktūriniai pokyčiai, esant edemai ir nervų ląstelių bei skaidulų degeneracijai mažėjančioje ir kylančioje sistemose..

Skersinio smegenų pažeidimo sindromo progresavimas trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, išreiškiant motorikos, jutimo, dubens ir trofiniais sutrikimais. Ūmus šio sindromo išsivystymas ar sustiprėjimas ekstrameduliniuose navikuose kartais stebimas iškart po stuburo punkcijos su skysčio ištraukimu dėl naviko poslinkio, jo „pleišto“ į apatinę erdvę ir padidėjusio smegenų suspaudimo. Intrameduliniuose navikuose pleišto sindromo nėra.

Augant navikui ir suspaudžiant nugaros smegenis, palaipsniui išsivysto dalinė arba visiška subarachnoidinės erdvės blokada, nutraukus laisvą CSF cirkuliaciją blokados lygyje. Dėl to cerebrospinalinis skystis, esantis virš blokados lygio, neturi nutekėjimo žemyn ir daro papildomą spaudimą navikui ir gretimoms stuburo smegenų dalims. Tai savo ruožtu pasunkina skersinį nugaros smegenų sindromą. Tai ypač išryškėja pašalinant smegenų skystį skrandžio juosmens punkcija, kai išsivysto pleišto sindromas. Norėdami nustatyti blokadą, atliekami juosmens punkcija ir skysčių didinimo skysčių tyrimai, taip pat norint nustatyti blokados lygį, į subarachnoidinę erdvę suleidžiami kontrastiniai agentai, atskleidžiant jų vėlavimo laipsnį rentgenografijose arba radioaktyviąsias medžiagas, kurių vėlavimo laipsnis nustatomas naudojant radiometriją. Likvododinaminius testus sudaro dirbtinis smegenų skysčio slėgio padidėjimas virš naviko, 10–20 sekundžių rankos pirštais suspaudžiant gimdos kaklelio venas (Kvekenstedto priėmimas), atnešant galvą į priekinę krūtinės dalį (Pusepo testas), spaudžiant ant priekinės krūtinės sienos (Stoke'o testas)..

Subarachnoidinės erdvės juosmens srities slėgio padidėjimo laipsnis ir greitis nustatomas manometriškai matuojant smegenų skysčio slėgį juosmens punkcijos metu (pradinį smegenų skysčio slėgį). Tada atliekamas manipuliacinis poveikis indams, smegenų skysčio slėgis pakyla iki tam tikros maksimalios vertės. Pasibaigus poveikiui induose, visiškai patenkinant stuburo smegenų subarachnoidinę erdvę, smegenų skysčio slėgis nukrinta iki pradinių verčių, daline blokada jis mažėja lėtai ir nemažėja iki pradinių verčių; su pilnu bloku - padidėja ir nemažėja. Taip pat būdingas greitas ir ryškus CSF slėgio kritimas juosmens srityje, kai išgaunamas nedidelis kiekis (5–8 ml) CSF..

Smegenų smegenų skysčio blokados vystymosi metu įvyksta baltymų-ląstelių disociacija, kurią sudaro padidėjęs baltymų kiekis esant normaliai citozinei. Jei baltymų kiekis yra labai didelis, mėgintuvėlyje surinktas cerebrospinalinis skystis greitai spontaniškai krešėja (Froano simptomas). Esant suboccipitalinėms ar juosmeninėms punkcijoms, viršijančioms smegenų suspaudimo lygį, baltymų kiekis išlieka normalus ir mažai keičiasi, palyginti su pokyčiais, esančiais žemiau blokados. Artėjant prie naviko vietos, padidėja smegenų skysčio pokyčiai. Daugeliu atvejų, kai navikas lokalizuotas subduraliai, baltymų padidėjimas paprastai būna didesnis nei esant epiduriniam. Maždaug 1/3 visiškos blokados atvejų taip pat nustatoma ksanthochromija, t.y., smegenų skysčio dažymas gelsvai arba gelsvai rudos spalvos dėl eritrocitų hemolizės iš naviko venų ar suspaustų nugaros smegenų venų. Išsivysčius reaktyviajam arachnoiditui šalia naviko, smegenų skystyje atsiranda nedidelė pleocitozė, kuri dažniau pastebima subduraliai esančiuose piktybiniuose navikuose.

4. Užduotis

32 metų vyrui, pakėlus svorį, sukėlė stiprų skausmą juosmens srityje. Skausmas staigiai padidėja judant stuburo juosmeniui. Tyrimo metu nustatyta ryški nugaros raumenų įtampa, skoliozė su įdubimu į dešinę juosmens stuburo dalyje, juosmens stuburo lygumas. Judesiai stuburo juosmens srityje yra smarkiai apriboti, kūno pakreipimas į priekį neįmanomas dėl staigaus skausmo padidėjimo. Paresis, jutimo sutrikimai ir kiti neurologiniai sutrikimai nerasti.

A. Klinikinė diagnozė?

B. Papildomi egzaminai?

B. KT, MRT, ortopedinis tyrimas

B. Poilsis, analgetikai, NVNU, terapiniai pratimai

Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga
Federalinis neurochirurgijos centras
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija (Tiumenė)

Nugaros smegenų auglys

Trumpa informacija apie nosologiją

Nugaros smegenų ir jos šaknų navikai

Nugaros smegenų ir jos šaknų navikai apima pirminius ir metastazinius neoplazmus, atsirandančius iš minkštųjų audinių ir lokalizuotų nugaros smegenų epi- ir subduralinėje erdvėje. Pirminius ar metastazavusius stuburo navikus, kurie auga į stuburo kanalą ir suspaudžia smegenis bei jų šaknis, reikėtų atskirti nuo nugaros smegenų navikų

Nugaros smegenų navikai yra suskirstyti į intramedulinius, atsirandančius dėl stuburo smegenų, ir ekstrameduliarinius, išsivystojančius iš stuburo smegenis supančių darinių (šaknų, kraujagyslių, membranų, epidurinio audinio)..

Iš nugaros smegenų ekstrameduliarinių navikų dažniausiai (iki 50%) yra meningiomos, išsidėsčiusios po oda. Neurinomos užima antrą vietą tarp ekstramedulinių nugaros smegenų auglių.

Tarp intramedularinių navikų yra epindimomos, astrocitomos, oligodendrogliomos, daugiaformės glioblastomos ir medulloblastomos..

Klinikinis vaizdas:

Nugaros smegenų navikų simptomai labai skiriasi. Kadangi dauguma yra gerybiniai ir lėtai auga, ankstyvieji simptomai linkę keistis ir gali praeiti beveik nepastebimai 2–3 metus iki diagnozės nustatymo..

Nugaros smegenų navikų simptomatologiją sudaro radikuliniai, segmentiniai ir laidumo sutrikimai. Šaknies sutrikimai yra pirmoji ekstramedulinių navikų sutrikimų stadija. Jie ypač būdingi neurinomoms, daugiausia augant iš Schwann membranos, esančios nugaros šaknyse. Jiems būdingas radikulinis skausmas, pasireiškiantis priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos - pakaušio ar tarpšonkaulinių nervų neuralgijos, cervico-brachialinio ar lumbosakralinio radikulito nuotrauka. Skausmai yra atitinkamai apgaubiantys, siaurinantys ar šaudantys iš prigimties, jie dažnai sustiprėja gulint ir šiek tiek sumažėja vertikalioje padėtyje. Gali būti stebima radikulinė hiperestezija, parestezija ir hipestezija. Kartais pasireiškia juostinės pūslelinės simptomai (tarpslankstelinio mazgo sudirginimas)..

Segmentiniai sutrikimai pasireiškia judėjimo sutrikimais atrofinės paresės ar paralyžiaus forma, jutimo ir vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais - ryšium su nugaros smegenų atitinkamų priekinių, užpakalinių ir šoninių ragų nugalėjimu. Pažeistų segmentų lygyje prarandami sausgyslių refleksai. Segmentiniai sutrikimai labiau būdingi intrameduliniams navikams ir yra pirmieji jų simptomai..

Laidumo sutrikimams būdingi judesių sutrikimai, pasireiškiantys centrinės paresės ir paralyžiaus forma, esančia žemiau naviko lokalizacijos vietos, taip pat jutimo sutrikimais ir, esant dvišaliams pažeidimams, dubens sutrikimams. Ekstrameduliariniams navikams būdingas pusės nugaros smegenų suspaudimo sindromas (Brown-Séquard sindromas), apibūdinantis antrąjį šių navikų vystymosi etapą. Toliau plėtojant procesą, gali išsivystyti skersinis nugaros smegenų suspaudimas, kuriam būdinga para- arba tetraplegija su patologiniais požymiais, padidėjusiu tonu, sausgyslių refleksais, apsauginiais refleksais ir kitais stuburo automatikos reiškiniais žemiau pažeidimo lygio. Viršutinė naviko riba, išsivysčius stuburo smegenų visiško skersinio pažeidimo sindromui, atitinka jautrumo sutrikimo lygį, apatinė riba vertinama pagal apsauginių refleksų lygį. Reikėtų atsiminti, kad jautrumo sutrikimų riba tam tikruose etapuose dar nepasiekė tikrojo lygio dėl nepilna jautrumo laidininkų pertraukos. Dėl ekstramedulinių pažeidimų jis palaipsniui didėja, o esant intrameduliniams navikams, jis nusileidžia iš viršaus į apačią dėl ilgo kelio ekscentrinio išdėstymo dėsningumų nugaros smegenyse. Radikuliariniai, segmentiniai ir laidūs simptomai yra tiesioginio atitinkamų formacijų naviko spaudimo, sudirginimo ar sunaikinimo pasekmė - normalios cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos pažeidimas stuburo smegenų subarachnoidinėje erdvėje, kai kartais susidaro cerebrospinalinis skystis per naviko židinį ir suspaudžiamos nugaros smegenys, taip pat kraujotakos sutrikimai radikuliarinėje arterijoje. ir priekinė stuburo arterija. Tai paaiškina kartais daromas klaidas nustatant naviko lygį..

Svarbus stuburo smegenų naviko pasireiškimas yra smegenų skysčio pokyčiai. Naviko augimas lemia dalinę ar visišką stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės blokadą. Ją atpažinti padeda CSF dinaminiai testai, kurie apima dirbtinį smegenų skysčio slėgio padidėjimą virš naviko, kai kaklo kraujagyslės yra suspaustos (Kweckenstedto testas) ir galvos pakreipimas į priekį (Pusseppo testas). Slėgio nebuvimas arba nepakankamas padidėjimas rodo smegenų skysčio erdvės sandarumo pažeidimą. Atliekant lakodinaminius tyrimus, galima nustatyti Razdolskio CSF ​​impulsą (padidėjusį skausmą išspaustos šaknies srityje) ir laidžios parestezijos atsiradimą, būdingą neurinomoms. Po juosmens punkcijos gali atsirasti pleišto sindromas (ryškus laidumo sutrikimų paūmėjimas iki skersinio nugaros smegenų suspaudimo sindromo išsivystymo), kuris yra patognominis ekstramedulinių navikų, ypač neurinomų, atvejais. Visam blokui taip pat būdingas staigus slėgio kritimas, išgėrus nedidelį CSF kiekį. Subarachnoidinės erdvės blokas ir atitinkamai naviko lygis gerai nustatomi mielografijos būdu, naudojant majodilį. Būdingas pasikeitus smegenų smegenų skysčio sudėčiai, kai vyksta baltymų-ląstelių disociacija, kuri kartais gali pasiekti labai dideles vertes - 40% ar daugiau, ypač kai blokas yra lokalizuotas cauda equina regione. Sunki hiperalbuminozė pasireiškia daugiau kaip 90% atvejų. Ląstelių skaičius paprastai nepadidėja. Cerebrospinalinis skystis gali būti ksanthochrominis dėl eritrocitų išsiskyrimo iš susiaurėjusių indų su jų vėlesne hemolize.

Ne visada įmanoma kliniškai atskirti ekstramedulinio ir intramedulinio naviko lokalizaciją, nors kai kuriais atvejais tai įmanoma dar prieš atliekant kontrastinį tyrimą..

Priklausomai nuo navikų lokalizacijos lygio išilgai nugaros smegenų, jie paprastai suskirstomi į keletą grupių..

Kranio-stuburo lokalizacijos navikai išauga arba iš viršutinių nugaros smegenų segmentų, plinta į kaukolės ertmę, arba, atvirkščiai, iš smegenų bulvarinės dalies, einant žemyn. Ekstrameduliariniai navikai gali sukelti radikulinį skausmą, lokalizuotą pakaušio srityje. Kartais yra XII, XI, X porų kaukolės nervų pažeidimai, smegenų pažeidimai. Judėjimo sutrikimus gali apibūdinti visų keturių galūnių spazminė parezė, triparezė, kryžminė hemiparezė, apatinė ar viršutinė paraparezė. Kartais viršutinių galūnių raumenų atrofija pritvirtinama prie centrinės paresės (dėl stuburo arterijos, kuri maitina gimdos kaklelio sustorėjimo priekinius ragus, suspaudimo). Jutimo sutrikimai yra labai įvairūs - nuo visos anestezijos iki visiško jo saugumo. Dažnai yra nistagmas ir trečiojo nervo mažėjančios šaknies pažeidimas. Be vietinių simptomų, gali atsirasti padidėjusio intrakranijinio slėgio ir sutrikusios CSF kraujotakos požymiai. Galvos skausmai gali būti paroksizminiai, juos lydi vėmimas, priverstinė galvos padėtis.

Gimdos kaklelio stuburo navikai. Viršutinėje gimdos kaklelio vietoje (C1-C4) atsiranda spazminė tetraparezė su laidumo jutimo sutrikimais. „Civ“ segmento pralaimėjimą lydi diafragmos parezė (žagsėjimas, dusulys, pasunkėjęs kosulys, čiaudulys). Navikai gimdos kaklelio sustorėjimo lygyje pasireiškia atrofiniais sutrikimais viršutinių ir spazminių apatinių galūnių paresis. C6-C7 lygiui būdinga Hornerio triada (ptozė, miozė, enoftalmos). Ventralinėje proceso vietoje gali būti tik judėjimo sutrikimai.

Krūtinės ląstos navikai yra dažnesni nei kitų regionų navikai. Radikalūs skausmai yra juostinio pobūdžio, ankstyvose stadijose jie gali imituoti vidaus organų ligas (cholecistitą, pankreatitą), segmentiniai sutrikimai pasireiškia pilvo refleksų praradimu, o tai kartais padeda išsiaiškinti proceso lygį. Rankos visiškai nepažeistos. Žemiau suspaudimo lygio yra būdingi laidumo sutrikimai. Viršutinis pažeidimo lygis yra nustatytas palei jautriojo sutrikimo viršutinę sieną. Jo projekcija į stuburą nustatoma: viršutinėje krūtinės srityje atimant ir? jutimo sutrikimų lygis yra vienas, vidurinėje krūtinės srityje - dvi, o apatinėje - krūtinės srityje. Gautas paveikslas rodo, kuriame slankstelyje yra navikas.

Lumbosakralinės srities navikai gali būti suskirstyti į viršutinių pioninių segmentų (Li-Lin), epikono (Liv-Sn) ir kūgio (SIH-SV) opupolus. Esant viršutinės nugaros smegenų dalies navikams, šlaunikaulio nervo inervacijos zonoje yra radikuliniai skausmai, kelio refleksų praradimas, šlaunies priekinio paviršiaus raumenų atrofija. Galima padidinti Achilo refleksus.

Epikono sindromą sudaro juosmens lokalizacijos radikulinis skausmas, „balno“ hipestezija ir suglebęs paralyžius gleivinės srityje, šlaunies gale, blauzdos ir pėdos srityje. Achiilo refleksų nėra. Dubens organų sutrikimai, pasireiškiantys nevalingu šlapinimu ir tuštinimu.

Kūgio sindromui būdingas paralyžiaus nebuvimas, analinio reflekso praradimas, jutimo sutrikimai anogenitalinėje zonoje, bendrojo dubens sutrikimai..

Dėl anatominių ypatumų (šaknų poslinkis) cauda equina navikai vystosi lėtai ir gali pasiekti labai didelius dydžius. Pasireiškiant aštriems sėdmens ir kojų skausmams, skausmas sustiprėja kosint ir čiaudint. Ilgą laiką pacientai gali būti gydomi „radikulitu“. Dažnai yra padėties simptomas (gulint gulint, skausmas smarkiai padidėja). Radikaliniai jutimo sutrikimai yra būdingi, dažniausiai asimetriniai. Achilas mažėja, o paskui netenkama, kartais kelio refleksai. Judėjimo sutrikimams atstovauja atrofinė parezė ir paralyžius, daugiausia distalinių kojų dalių, paprastai asimetrinės. Dubens organų sutrikimai gali atsirasti prieš pasireiškiant paresisei arba jiems išsivystyti; dažniausiai jiems būdingas šlapimo susilaikymas, sutrikęs šlapimo pratekėjimo jutimas ir išmatos..

Diagnostika:

Stuburo navikai kartais gali būti praleisti, nes jie yra reti ir turi simptomų, kurie imituoja labiau paplitusių ligų simptomus. Dėl šios priežasties ypač svarbu, kad gydytojas atliktų išsamią anamnezę ir atliktų fizinį bei neurologinį tyrimą. Jei įtariamas stuburo navikas, gydytojas gali užsisakyti vieną ar kelis toliau išvardytus tyrimus, kad patvirtintų diagnozę ir nustatytų naviką:

Pagrindinis intracerebrinių stuburo navikų diagnozavimo metodas yra

• magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su privalomu kontrastinės medžiagos skyrimu.
• Kompiuterinė tomografija (CT) (su kontrastinės medžiagos įvedimu)
• KT mielografija
• Mielografija.
• Biopsija.

Nugaros smegenų navikas: simptomai, diagnozė, gydymas

Nugaros smegenų auglys yra navikas, esantis nugaros smegenų srityje. Navikas gali būti gerybinis ar piktybinis. Ši klastinga liga gali pasireikšti požymiais, būdingais kitoms ligoms, arba net likti nematoma, kol navikas išaugs iki reikšmingo dydžio. Nugaros smegenų naviko simptomai yra labai įvairūs, tai yra susiję su naviko vieta, jo augimo pobūdžiu ir greičiu bei histologinės struktūros ypatybėmis. Labiausiai informatyvus nugaros smegenų navikų diagnozavimo metodas yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su kontrasto padidinimu. Pagrindinis nugaros smegenų navikų gydymo metodas yra chirurginis pašalinimas, tačiau komplekse gali būti naudojama ir chemoterapija, ir radiacijos terapija. Šiame straipsnyje pateikiama pagrindinė informacija apie nugaros smegenų navikų tipus, simptomus, diagnozavimo ir gydymo būdus..

Remiantis statistika, nugaros smegenų navikai sudaro 10% viso centrinės nervų sistemos navikų skaičiaus.

Kokie yra nugaros smegenų navikai??

Yra keletas nugaros smegenų navikų klasifikavimo būdų. Jie visi remiasi skirtingais principais ir turi savo reikšmę diagnozės ir gydymo prasme..

Visų pirma, visi nugaros smegenų navikai yra suskirstyti į:

• pirminė: kai navikinės ląstelės pagal savo kilmę iš tikrųjų yra nervų ląstelės arba meninginės ląstelės;
• antrinis: kai navikas yra tik nugaros smegenų srityje, bet pats savaime yra metastazinis procesas, tai yra, tai yra kitos lokalizacijos naviko "žvynas".

Pačių nugaros smegenų srityje navikai gali būti:

• intramedulinis (intracerebrinis): sudaro 20% visų nugaros smegenų navikų. Jie yra tiesiai nugaros smegenų storyje ir paprastai susideda iš nugaros smegenų ląstelių;
• extramedullary (extracerebral): jie sudaro 80% visų nugaros smegenų navikų. Jie atsiranda dėl nervų apvalkalų, iš šaknų ir šalia esančių audinių. Ir jie yra tiesiai prie nugaros smegenų ir gali į jį išaugti.

Ekstrameduliniai navikai, savo ruožtu, yra suskirstyti į:

• subduralinis (intraduralinis): esantis tarp dura mater ir smegenų medžiagos;
• epidurinis (ekstraduralinis): esantis tarp dura mater ir stuburo;
• subepiduralinis (intraekstraduralinis): dygimas į abi puses, palyginti su dura mater.

Dėl stuburo (stuburo kanalo) navikai gali būti:

• intravertas: esantis kanalo viduje;
• ekstravertas: auga už kanalo ribų;
• extra intravertebraliniai (smėlio laikrodžio tipo navikai): pusė naviko yra kanalo viduje, kita - išorėje.

Išilgai nugaros smegenų yra:

• kraniospinaliniai navikai (plinta iš kaukolės ertmės į nugaros smegenis arba priešinga kryptimi);
• gimdos kaklelio stuburo navikai;
• krūtinės ląstos navikai;
• lumbosakralinio regiono navikai;
• kūgio navikai (apatiniai sakraliniai segmentai ir coccygeal);
• cauda equina navikai (keturių apatinių juosmens šaknų, penkių sakralinių ir coccygeal segmentų šaknys).

Pagal histologinę struktūrą yra: meningiomos, schvanomos, neurinomos, angiomos, hemangiomos, hemangiopericitomos, ependimomos, sarkomos, oligodendrogliomos, medulloblastomos, astrocitomos, lipomos, cholesteatomos, dermoidai, epidermoidiniai navikai, teratomos. Iš šio sąrašo labiausiai paplitusios yra meningiomos (arachnoidinės endoteliozės) ir neurinomos. Metastazavę navikai dažniausiai yra dukteriniai krūties, plaučių, prostatos, inkstų ir kaulų navikai.

Nugaros smegenų naviko simptomai

Nugaros smegenų auglys yra papildomas audinys, atsirandantis ten, kur jau yra kažkas: nervinė šaknis, membrana, indas, nervų ląstelės. Todėl, kai atsiranda nugaros smegenų auglys, pradeda kentėti tų formacijų, kurios yra veikiamos suspaudimo, funkcijos. Būtent tai pasireiškia įvairiais simptomais..

Bet kuriam nugaros smegenų navikui būdingas progresuojantis kursas. Progreso greitis priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant naviko vietą, augimo kryptį ir piktybinio naviko laipsnį. Negalima sakyti, kad vienas simptomas rodo nugaros smegenų auglio buvimą. Visos apraiškos turi būti įvertintos išsamiai, tik tokiu atveju bus galima išvengti neteisingos diagnozės.

Visi nugaros smegenų naviko požymiai paprastai yra suskirstyti į keletą grupių:

• radikulinio-meninginio simptomai (atsiranda dėl nervų šaknelių ir nugaros smegenų membranų suspaudimo);
• segmentiniai sutrikimai (atskirų nugaros smegenų segmentų suspaudimo rezultatas);
• laidumo sutrikimai (nervinių laidininkų, kurie sudaro nugaros smegenų baltąją medžiagą išilginių virvelių pavidalu, suspaudimo pasekmė).

Radikulitiniai ir meninginiai simptomai

Šie simptomai pirmiausia pasireiškia ekstrameduliniuose navikuose, o paskutiniai - intrameduliniuose navikuose..

Nervų šaknys yra priekinės ir užpakalinės. Priekinės šaknys laikomos motorinėmis, užpakalinės - jautriomis. Atsižvelgiant į tai, kuri šaknis dalyvauja procese, tokie simptomai atsiranda. Be to, yra dvi šaknies pažeidimo fazės:

• dirginimo fazė (kai šaknis dar nėra stipriai suspausta ir nėra sutrikdytas jos aprūpinimas krauju);
• praradimo fazė (kai suspaudimas pasiekia reikšmingą laipsnį ir jis negali atlikti savo funkcijų).

Jautrios šaknies dirginimo fazei būdingas skausmas, kuris gali plisti į visą šaknies inervacijos zoną, tai yra, jis gali būti jaučiamas ne tik dirginimo vietoje, bet ir per atstumą. Esant ekstrameduliniams navikams, skausmas padidėja gulint ant nugaros, nes tokiu būdu šaknis dar labiau paveikiama naviko, o stovint sumažėja. Skausmas nebūtinai turi būti pastovus, o trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Skausmo padidėjimas būdingas pakreipus galvą į priekį, kuris vadinamas „lenkimo“ simptomu. Taip pat skausmas padidėja, kai spaudimas (bakstelėjimas) dėl stuburo slankstelio proceso naviko lygyje..

Taip pat jautrios šaknies sudirginimo fazę lydi padidėjęs jautrumas jos inervacijos srityje (pavyzdžiui, paprastas prisilietimas jaučiamas kaip skausmas) ir parestezijų atsiradimas. Parestezijos yra nemalonūs nevalingi dilgčiojimo, tirpimo, šliaužimo, deginimo ir panašūs reiškiniai..

Jautrios šaknies praradimo fazei būdingas jautrumo sumažėjimas, o paskui visiškas jos nebuvimas. Pvz., Žmogus nustoja jausti lytėjimą prie odos, pastebėti skirtumą tarp šalto ir karšto daikto, kai jis tepamas ant odos..

Motorinės šaknies stimuliacijos fazei gali būti būdingas padidėjęs refleksas, kuris uždaromas naviko lokalizacijos lygiu. Tai gali patikrinti ir įvertinti tik gydytojas. Praradimo fazė savo ruožtu pasireiškia sumažėjimu, o paskui atitinkamų refleksų praradimu.

Be aukščiau aprašytų radikuliarinių simptomų, taip pat gali atsirasti vadinamieji meningealiniai simptomai su nugaros smegenų navikais. Pavyzdžiui, „skysčio impulso“ simptomas. Tai yra taip. Spaudžiant kagalines venines venas, atsiranda radikalinis skausmas arba jis sustiprėja kelioms sekundėms. Taip yra todėl, kad suspaudus žandikaulio venas, pablogėja kraujo nutekėjimas iš smegenų. Dėl to padidėja intrakranijinis slėgis, tai yra slėgis subarachnoidinėje erdvėje. Cerebrospinalinis skystis nuteka žemyn iki nugaros smegenų (išilgai slėgio gradiento) ir tarsi „stumia“ naviką, kurį lydi nervo šaknies įtempimas ir padidėjęs skausmas. Taikant panašų mechanizmą, skausmas gali padidėti kosint ir įsitempiant.

Segmentiniai pažeidimai

Kiekvienas nugaros smegenų segmentas yra atsakingas už atskirą odos plotą, vidaus organų (arba organų) dalį ir kai kuriuos raumenis. Gydytojas tiksliai žino atskirų segmentų santykį su inervuotomis struktūromis.

Jei nugaros smegenų auglys paveikia (išspaudžia) kai kuriuos segmentus, tada sutrinka vidaus organų, raumenų veikla, pasikeičia jautrumas tam tikrose odos vietose. Registruodamas visų šių struktūrų pokyčius ir palygindamas juos, gydytojas gali nustatyti naviko vietą nugaros smegenyse..

Kiekvienas nugaros smegenų segmentas turi priekinį ir užpakalinį ragus, o kai kurie taip pat turi šoninius ragus. Nugalėjus užpakaliniams ragams, atsiranda kitokio pobūdžio jutimo sutrikimų (pvz., Prarandamas jautrumas skausmui, liečiamas jutimas, šaltis ir karštis atskiroje kūno dalyje). Kai pažeistas priekinis ragas, prarandami (sumažėja) refleksai, gali atsirasti nevalingas raumenų trūkčiojimas (tik tose raumenų grupėse, kurias į vidų įsiterpia paveiktas segmentas), o laikui bėgant atsiranda tokių raumenų svorio netekimas ir sumažėja jėga (parezė) bei jų tonusas. Tai turėtų būti teisingai suprantama: jei žmogaus refleksai sumažėja ir raumenys trūkčioja visame kūne, tai aiškiai nėra stuburo smegenų naviko simptomai. Bet jei šie pokyčiai atsiranda lokaliai, o jų segmentinė inervacija sutampa, tokiu atveju verta pagalvoti apie galimą naviko procesą nugaros smegenyse..

Suspaudus šoninius ragus, atsiranda vegetatyviniai sutrikimai. Tokiu atveju sutrinka audinių mityba (trofizmas), pasireiškianti pakitusia odos temperatūra, jos spalva, prakaitavimu ar atvirkščiai, sausa oda, lupimasis. Vėlgi, šie pokyčiai atsiranda tik atitinkamoje odos srityje, už kurią atsakingas paveiktas segmentas. Be to, kai kuriuose šoniniuose raguose yra specifiniai vegetatyviniai centrai, atsakingi už atskirų organų (pavyzdžiui, širdies, šlapimo pūslės) darbą. Jų suspaudimas pasireiškia specifiniais simptomais. Pavyzdžiui, naviko atsiradimą 8-ojo gimdos kaklelio segmento ir 1-ojo krūtinės ląstos segmento metu lydi viršutinio voko ptozė, vyzdžio susiaurėjimas ir atitraukimas į akies obuolį (Claude-Bernard-Horner sindromas), o susiformavimas smegenų kūgio srityje sukelia šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimus. (atsiranda šlapimo ir išmatų nelaikymas).

Elgesio pažeidimai

Nervų laidininkai, einantys per visą nugaros smegenis, neša įvairią informaciją: tiek kylančią, tiek mažėjančią. Kiekvienas iš laidininkų turi aiškią vietą, pavyzdžiui, šoniniuose virvėse (statramsčiuose) yra nusileidžiančių laidininkų, nešančių impulsus iš smegenų į raumenis jų susitraukimui. Atsižvelgiant į tai, kur yra nugaros smegenų auglys, atsiranda tam tikrų simptomų.

Vystantis nugaros smegenų navikams, atsižvelgiant į jo struktūrą, pastebimas šis laidžių jutimo sutrikimų išsivystymo požymis. Ekstrameduliniam navikui būdingi vadinamieji kylantieji jautrumo sutrikimų tipai, tai yra, navikui augant, jautrių sutrikimų riba tęsiasi aukštyn. Iš pradžių pažeidimai apima kojas, o paskui juda į dubens, krūtinės, rankų ir pan. Su intrameduliniais navikais stebimas mažėjančio tipo jautrumo sutrikimas: kraštas tęsiasi iš viršaus į apačią. Pirmieji pažeidimai šiuo atveju atitinka segmentą, kuriame yra navikas, ir tada užfiksuoja apatines kamieno dalis ir galūnes..

Kai navikas suspaudžia motorinius kelius, pernešančius informaciją raumenims, atsiranda parezė kartu padidėjant raumenų tonusui ir refleksams, atsiranda patologiniai pėdos (riešo ant rankų) požymiai (Babinsky simptomas ir kiti)..

Augant navikui, gali būti išspausti laidininkai, pernešantys informaciją į šlapinimosi ir tuštinimosi centrus. Tokiu atveju pirmiausia atsiranda būtinasis noras šlapintis (tuštinimasis). Žodis „imperatyvas“ reiškia, kad juos reikia nedelsiant patenkinti, nes kitaip pacientas negali išlaikyti šlapimo (išmatų). Palaipsniui tokie sutrikimai pasiekia visišką šlapimo ir išmatų nelaikymą..

Apskritai stuburo smegenų navikas pasireiškia kaip aukščiau išvardytų simptomų derinys. Iš tikrųjų tuo lygiu, kuriame atsirado navikas, tiek segmentinis, tiek laidus aparatai yra vienu metu suspausti. Todėl ženklai visada sujungia skirtingų sistemų pažeidimus. Diagnostika reikalauja, kad gydytojas maksimizuotų ir tiksliai įvertintų visus turimus simptomus.

Augant navikui, jis pradeda išspausti pusę nugaros smegenų (skersai), tada atsiranda visiško skersinio suspaudimo nuotrauka. Pusės nugaros smegenų suspaudimas vadinamas Brown-Sququard sindromu. Su šiuo sindromu naviko pusėje sumažėja galūnių (galūnių) raumenų jėga, prarandami sąnarių-raumenų jausmai ir jautrumas vibracijai, o priešingoje pusėje - skausmas ir jautrumas temperatūrai. Čia yra toks savotiškas simptomų susikirtimas, nepaisant vienpusio naviko lokalizacijos. Visiškam skersiniam suspaudimui būdinga apatinė arba visų keturių galūnių dvišalė parezė (paralyžius) kartu su visų tipų jose praradimu, dubens organų disfunkcija..

Diagnostika

Nugaros smegenų auglius sunku diagnozuoti ankstyvame jų vystymosi etape. Taip yra dėl simptomų, kurie navikas pasireiškia jo formavimo pradžioje, nespecifiškumo. Todėl norint diagnozuoti nugaros smegenų navikus, teisingai diagnozei nustatyti naudojama daugybė metodų. Be kruopštaus neurologinio tyrimo, informatyviausi metodai yra šie:

• magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT). Tiksliau atlikti tyrimą su intraveniniu kontrastu. Šie metodai leidžia tiksliai nustatyti naviko lokalizaciją, kuri yra svarbi chirurginiam gydymui;
• radionuklidų diagnostika. Metodas susideda iš radioaktyviųjų vaistų patekimo į organizmą, kurie skirtingais būdais kaupiasi naviko audiniuose ir normaliuose audiniuose.

Taip pat kai kuriais atvejais stuburo punkcija atliekama atliekant CSF testus ir gauto CSF ​​tyrimą. Liquododynamic tyrimai gali atskleisti stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės sandarumo pažeidimus. Jų yra keletas rūšių. Vienas iš jų - gimdos kaklelio venų suspaudimas kelioms sekundėms, fiksuojant vėlesnį smegenų skysčio slėgio padidėjimą. Tiriant smegenų smegenų skysčius stuburo smegenų navikuose, nustatomas baltymų kiekio padidėjimas ir kuo mažesnis navikas, tuo didesnis baltymų kiekis. Tiriant smegenų skystį mikroskopu, kartais netgi įmanoma aptikti naviko ląsteles..

Net diagnozuojant nugaros smegenų navikus, gali būti naudojama spondilografija (rentgeno spinduliai), mielografija (kontrastinės medžiagos įvedimas į smegenų skysčio erdvę). Tačiau pastaraisiais metais šie metodai buvo naudojami vis rečiau, atsižvelgiant į atsirandančius informatyvesnius ir mažiau invazinius metodus (MRT ir KT)..

Gydymas

Vienintelis veiksmingas nugaros smegenų naviko gydymas yra chirurginis pašalinimas. Visiškas pasveikimas greičiausiai pasireiškia ankstyvos diagnozės, gerybinio pobūdžio, mažo naviko dydžio, turinčio aiškiai apibrėžtas ribas, atvejais. Piktybinių navikų prognozė blogesnė.

Jei navikas yra didelis ir plinta dideliu atstumu išilgai nugaros smegenų, tada jo visiškai pašalinti beveik neįmanoma. Tokiais atvejais jie stengiasi iškirpti kuo daugiau naviko audinių, tuo pačiu minimaliai paveikdami pačias smegenis ir stuburą.

Chirurginis gydymas nepateisinamas tik daugybinių metastazavusių navikų atvejais.

Norint suteikti techninę prieigą prie nugaros smegenų, dažniausiai reikia pašalinti stuburo slankstelių procesus ir arkas (jei operacija reikalauja prieigos prie užpakalinės dalies). Tai vadinama laminektomija. Jei reikia pašalinti daugiau nei 2–3 slankstelių arkas, tada operacijos pabaigoje stuburas stabilizuojamas metalinėmis plokštelėmis, kad būtų išlaikyta atraminė funkcija. Štai kodėl MRT ar KT yra tokios vertingos, leidžiančios tiksliai nustatyti naviko vietą ir todėl suplanuoti prieigą prie jo, sukeliant kuo mažesnes pasekmes pacientui..

Norint priartėti prie navikų, esančių priekiniame nugaros smegenų paviršiuje, naudojamas priekinis metodas - nuo krūtinės ar pilvo ertmės. Kai kuriais smėlio tipo navikų atvejais radikaliai pašalinti naviką reikia iš priekio ir užpakalio..

Esant piktybiniams navikams, be chirurginio gydymo, pacientui skiriama spindulinė terapija (taip pat ir naudojant stereotaksinę spindulinę terapiją) bei chemoterapija. Tokiu atveju gydymą atlieka kartu neurochirurgai su onkologais..

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams reikalingas medikamentinis gydymas, kuris padėtų atkurti nugaros smegenų kraujotaką. Taip pat parodoma fizinė terapija ir galūnių masažas. Ypatingas vaidmuo tenka kruopščiai prižiūrint ir išvengiant slėgio opos.

Nugaros smegenų navikų problema, atsižvelgiant į pasaulinę neoplazmų augimo tendenciją, yra labai aktuali. Ši klastinga liga ilgą laiką gali būti neatpažinta ir nesuteikti ryškų klinikinių apraiškų. Ir kai atsiranda simptomų, verčiančių pacientą kreiptis į gydytoją, navikas jau pasiekia nemažą dydį, o tai apsunkina gydymo procesą. Atidžiai stebėkite savo sveikatą ir pasitarkite su gydytoju, net atlikdami nedidelius pakeitimus!

Intramedulinio ir ekstramedulinio stuburo smegenų naviko prognozė ir gydymas

Pirminis neoplazmas, kuris yra skausmingas ir metastazavęs, vadinamas naviku. Kai nugaros smegenys yra pažeistos, jos susikaupia:

• Žarnos.
• Periospinalinė erdvė.
• Tiesiai į nugaros smegenų medžiagą.

Stuburo navikas gali būti gerybinis ar piktybinis. Ankstyvajame jo atsiradimo etape sunku diagnozuoti, nes klinikinis vaizdas yra panašus į kitas ligas..

Ligų statistika

Navikai, veikiantys centrinę nervų sistemą, nėra tokie įprasti medicinos praktikoje (apie 2–3 žmonės iš 100 tūkst.).

Dauguma pacientų kenčia nuo smegenų patologijų (apie 85–90%). Šiandien stuburo smegenų navikai (OSM) diagnozuojami tik 10–15% atvejų..

Jei mes kalbėsime apie pacientų amžiaus kategoriją, nustatyta riba yra 25-50 metų. Ligos yra linkusios ir vyrai, ir moterys. Vaikai, taip pat pagyvenę žmonės, labai retai susiduria su šia liga..

Ligos simptomai

Klinikiniam ligos vaizdui įtaką daro daugybė veiksnių:

• Ligos sunkumas.
• Naviko dydis, augimo greitis.
• Vieta, kurioje sutelktas patologinis procesas.
• Ir tt.

Yra tam tikri navikų atpažinimo požymiai. Jie yra čia:

1. Segmentinis. Jie skiriasi tuo, kad visiškai ar iš dalies praranda jautrumą ir sutrinka motorinė paciento veikla. Vyksta vegetatyvinės ir kraujagyslinės apraiškos.
2. Radikali. Pacientas skundžiasi ilgalaikiu įvairaus pobūdžio skausmu (juostinė pūslelinė, žvynelinė ir kt.). Sutrikimai pasireiškia neurologiniais požymiais.
3. Dirigentas. Jiems būdinga sutrikusi galūnių funkcija. Svarbu atsižvelgti į židinio vietą ir naviko struktūrą.

Vienas iš svarbių patologinio proceso simptomų yra smegenų skysčio membranos pokyčių buvimas. Norėdami patvirtinti esamos būklės neatitikimą normaliai, ekspertai atlieka papildomus tyrimus.

Negalavimų įvairovė ir jo atsiradimo priežastys

Liga gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių. Nugaros smegenų navikų rizikos veiksniai yra šie:

1. Infekcija, virusinės ligos.
2. Cheminių medžiagų poveikis.
3. Radioaktyviosios spinduliuotės poveikis. Be to, tai gali nutikti ne tik dėl žmogaus sukeltos nelaimės arba dėl gyvenimo atitinkamose vietose. Kartais pacientai sąmoningai veikiami radiacijos, kad atsikratytų esamų rimtų negalavimų.
4. Magnetinio lauko poveikis.
5. Sistemingos stresinės situacijos, emocinis stresas.
6. Paveldimumas. Daugelio tyrimų dėka mokslininkams pavyko nustatyti chromosomas, turinčias įtakos stuburo naviko formavimuisi.

Pagrindinė vėžinių navikų klasifikacija yra tokia:

1. Pirminė. Naviko ląstelės išsivystė tiesiai smegenyse iš nervų ląstelių arba iš meninginių ląstelių.
2. Antrinis. Šiuo atveju pagrindinis vėžio šaltinis yra kitas organas ar sistema, o nugaros smegenims įtakos turi tik esamos ligos metastazės..

Šis padalijimas nėra vienintelis įmanomas. Kiekvieno naviko histologiniai ypatumai leidžia nustatyti audinius, kuriuose išsivystė neoplazma:

• Prisijungimas.
• Nervingas.
• Riebus.
• Pilkosios medžiagos apvalkalas.

Jei mes kalbame apie keteros skyrių, kuriame išsivystė patologija, reikėtų pabrėžti gimdos kaklelio sritį. Būtent ši stuburo dalis kenčia nuo OSM. Šiek tiek rečiau liga pažeidžia juosmens sritis.

Klasifikavimo procese remiamasi daugybe veiksnių, kuriais remiantis galima atskirti keletą negalavimų rūšių.

Jei įvertinsime naviko vietą tvirtų smegenų membranų atžvilgiu, galima jį klasifikuoti pagal jo struktūrą:

1. Neakivaizdinis. Joms būdingas staigus ir greitas progresas, pridedant neurologinius požymius. Su ligos eiga sunaikinama kiekviena stuburo dalis. Nugaros smegenų navikas išsivysto iš kietų audinių ar keteros kūno ir jam būdingas pats sudėtingiausias kursas.
2. Intraduralinis. Paprastai neoplazmos yra uždegiminio ar blastomatozinio pobūdžio. Tai apima tuberkulomas (plaučių formacijas, atsirandančias dėl tuberkuliozės), ir cistas, kurių priežastis yra paciento meningitas..

Pastarojo tipo patologiją galima klasifikuoti pagal naviko vietą medulos atžvilgiu.

Intramedulinis

Kitas patologijos pavadinimas yra intracerebrinis. Dažnai tai yra pirminiai piktybiniai navikai, kurių visiškai pašalinti neįmanoma..

Paprastai diagnozuojami tokie intracerebriniai navikai:

• Astrocitomos (30% atvejų).
• Ependimomos (jos sudaro apie 35–40% visų patologijų).

Neoplazma išsivysto iš smegenų ląstelių ir yra tiesiai į organą. Kartais navikas išauga per stuburo kanalą, nors dažniausiai auga kartu. Šios rūšies patologija sudaro maždaug 15–20% visų ligos atvejų..

Extramedullary

Extracerebralinių navikų kilmė grindžiama ne tik gretimais audiniais ir kraujagyslėmis. Išsilavinimas gali turėti radikuliarinį apvalkalą. Šis patologijos tipas yra populiariausias, nes jis diagnozuojamas daugiau nei 90% pacientų..

Dažniausiai būna tokių histologinių negalavimų tipų:

1. Neurinomos. Neoplazma kyla iš Schwann ląstelių, kurios kitaip vadinamos lemmocitais. Šis terminas vartojamas kalbant apie nervinio audinio ląsteles, atliekančias pagalbinį vaidmenį. Panaši patologija atsiranda maždaug 40% atvejų..
2. Šiek tiek dažniau (50% ligų) diagnozuojamos meningiomos. Tokio tipo navikas vystosi iš pilkosios medžiagos membranų..
3. Lipomos, kurių dažnis yra tik 5%. Šio tipo neoplazmos atsiranda iš riebalinio audinio ir yra retesnės..
4. Paskutinis variantas yra navikai, kurie vystosi iš kraujagyslių. Tai apima hemangioendoteliomą ir hemangioblastomą. Iš visų extracerebrinių navikų jie diagnozuojami 8–10% atvejų..

Yra žinoma, kad ekstramedulinis navikas susitelkia aplink nugaros smegenis ir gali išaugti į pilkąją medžiagą.

Nugaros smegenų vėžys

Net ir pati išsami nugaros smegenų navikų klasifikacija nesugeba iki galo paaiškinti, kokiu atveju atsiranda onkologinės patologijos. Ligos pasireiškimo rizika padidėja, jei kas nors iš šeimos narių ar artimų giminaičių kenčia nuo atitinkamų ligų. Be to, imuninės gynybos silpnumas (žemas imunitetas) vaidina svarbų vaidmenį nustatant vėžio priežastį. Kompetentinga diagnozė padės nustatyti metastazių šaltinį.

Vaizdo įrašas

Diagnostika

Norėdami patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę, gydytojas atliks reikiamų tyrimų seriją. Veiksmingiausi nugaros smegenų navikų diagnozavimo metodai yra šie:

KT yra informatyvus diagnostikos metodas, leidžiantis per trumpą laiką padaryti kelis sluoksnių rentgeno vaizdus, ​​kad būtų galima įvertinti bendrą patologijos vaizdą.

1. Stuburo rentgenograma.

Ši parinktis ne visada efektyvi. Tiksliausius rezultatus galima gauti tik esant sunkiai patologijos stadijai, kuriai būdingas slankstelių sunaikinimas ar poslinkis. Kartais specialistas atliks mielografiją (rentgeno nuotraukos naudojant kontrastinę medžiagą).

Šis metodas apima smegenų skysčio surinkimą ir ištyrimą, ar jame nėra anomalijų. Sausa punkcija (smegenų skysčio nepratekėjimas punkcijos vietoje) ir radikulinis skausmas liudija esamą OSM. Pastarasis paaiškinamas medicininio instrumento įsiskverbimu į neoplazmos audinį..

1. Neurologiniai tyrimai ir tyrimai.

Specialistas apžiūri pacientą, kartu tikrindamas pagrindinių žmogaus refleksų saugumą. Pavyzdžiui, Rombergo testas yra taikomas norint įvertinti koordinavimą.

Laikoma, kad informatyviausias diagnostikos metodas yra magnetinio rezonanso tomografija. MRT leidžia nustatyti visas esamas patologijas stuburo struktūroje.

Gydymas

Pacientai, kuriems yra stuburo smegenų navikai, iš pradžių yra sumišę ir nežino, kaip tinkamai juos gydyti. Pagrindinė veiksminga terapija yra chirurginė. Ankstesnė operacija prisideda prie greitesnio paciento kūno atsigavimo ir atsigavimo.

Yra suvartojamų vaistų, kurie skirti tik palengvinti patologijos simptomus. Vaistai neturi nieko bendra su tiesioginiu atsikratymu iš naviko.

Gerybinės formacijos

Ne onkologinei patologijai taip pat reikia tinkamo gydymo. Terapijos planas parenkamas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių:

• Bendras klinikinis vaizdas.
• Paciento amžius.
• Lėtiniai negalavimai.
• Ligos simptomai.
• Naviko koncentracijos vieta.

Atidarius kaukolę ir pašalinus pažeidimus, pacientui bus taikoma radiacijos terapija. Kartais tai pakeičiama protonu, kuris daro mažesnę žalą paciento kūnui. Po tokio gydymo tipo komplikacijų praktiškai nėra, o pasveikimas yra greitesnis.

Taip pat priimtina radiochirurgija. Be to, pacientui skiriamas bendras tonikas..

Piktybinės formacijos

Kompetentingas specialistas turėtų nuspręsti, kaip gydyti stuburo naviką. Norint šiek tiek sulėtinti nenormalių ląstelių augimą, pacientas operuojamas.

Būtina atlikti papildomą rentgeno terapiją, kuri kartu su vaistais sumažins neurologinių simptomų pasireiškimą.

Piktybinio naviko buvimas reikalauja chemoterapijos kurso. Atsigavimo laikotarpis trunka daug ilgiau nei sergant gerybiniais navikais.

Reabilitacija

Nugaros smegenų naviko pašalinimas chirurgijos būdu reiškia ilgalaikį pasveikimą, turint tam tikrų ypatumų. Reabilitacija remiasi tokiais komponentais kaip:

1. Vaistų vartojimas. Tam tikros vaistų grupės padės normalizuoti kraujotaką paveiktoje srityje..
2. Pataisomoji gimnastika. Treniruočių programa yra parengta individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į patologijos ypatybes.
3. Masažuojamos paciento galūnės.
4. Higiena, specialūs čiužiniai. Tai padės išvengti slėgio opų susidarymo, jei pacientas ilgą laiką yra gulimoje padėtyje..

Išėjęs iš ligoninės, pacientas turi laikytis gydytojo paskirtos terapijos. Kai kuriais atvejais, norėdamas atkurti fizinį aktyvumą, žmogus turi kreiptis į specialų vaikštynę..

Prognozė

Joks gydytojas negali tiksliai numatyti įvairių nugaros smegenų navikų elgesio žmonių sveikatai. Tolesnė paciento būklė yra tiesiogiai susijusi su neurologinio pobūdžio patologijų laipsniu..

Jei neoplazma yra piktybinė, prognozę po jos pašalinimo turi tokie veiksniai kaip:

• Naviko lokalizacijos lygis.
• Ligos sunkumas.
• Klinikinis vaizdas.
• Ir tt.

Nepaisant naviko histologijos, vienas iš svarbių veiksnių yra savalaikė operacija.

Kuo anksčiau pradedamas ligos gydymas, tuo didesnės paciento galimybės pasveikti..

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter. Mes tikrai tai pataisysime, ir jūs turėsite + karma