Kas yra „Modic“ pakeitimai?

Lipoma

Anotacija: Nors šiuo metu MRT plačiai aprašomi slankstelių pokyčiai pagal 1 Modic, 2 Modic ir 3 Modic, slankstelių ir tarpslankstelinių diskų distrofinių pokyčių etiologijos ir ryšio, taip pat skausmo sindromo sąsajos su pokyčiais, pasak Modic, klausimai dar nėra išspręsti.... Remiantis mūsų pastebėjimais, Modic 2 tipo pokyčiai dažniau koreliuoja su uždegiminiais stuburo kanalo liumenų pokyčiais, o Modic 2 - su paciento amžiumi..

degeneraciniai-distrofiniai slankstelių pokyčiai, pasak Modiko.

Modic tipo pokyčiai yra terminas, naudojamas apibūdinti slankstelių galinių plokštelių pokyčius, susijusius su degeneraciniais procesais stubure. Šie pokyčiai pavadinti daktaro Modiko vardu, kuris buvo pirmasis gydytojas, nustatęs ir suklasifikavęs galinius plokštelių ir kaulų čiulpų degeneracinius pokyčius..

MRT galime pastebėti signalo intensyvumo pokyčius esant degeneraciniam procesui, nesvarbu, ar tai riebalai, edema ar fibroziniai pokyčiai. Manoma, kad modic tipo pokyčiai yra dinamiškas procesas, kuris gali keistis ir progresuoti, tačiau nebuvo nė vieno visiško išgydymo atvejo..

MRT metu Modic pokytis pasirodys kaip signalo pakeitimas galinėse plokštėse, lygiagrečiomis diskui. Dažniausiai Modic pokyčius galima pastebėti juosmeninėje stuburo dalyje ir, nors jie gali atsirasti bet kuriame lygyje, dažniausiai jie pastebimi L4-L5 ir L5-S1 lygiu. Tiksli pokyčių vieta taip pat skiriasi. Paprastai jie atsiranda iš priekio, tačiau yra atvejų, kai jie paveikia beveik visą slankstelį.

Yra trys Modic pakeitimų tipai

1 tipas yra fibrovaskuliniai pokyčiai subchondraliniuose kaulų čiulpuose, tokie kaip edema ir uždegimas. 1 tipas reiškia ūmius degeneracinius pokyčius ir dažnai lydi skausmas. MRT vaizduose pirmąjį tipą galima apibūdinti kaip aukštą signalo intensyvumą T2 vaizduose ir žemą signalo intensyvumą T1 vaizduose;
2 tipas yra įprastų raudonųjų kaulų čiulpų pakeitimas geltonaisiais riebalų čiulpais. MRT nuskaitymuose antrasis tipas pasirodo kaip padidėjęs signalo intensyvumas T1 ir T2 vaizduose;
3 tipas yra kaulų sklerozė su nedideliu likusių kaulų čiulpų kiekiu. Sklerotinius pokyčius taip pat galima pastebėti rentgeno nuotraukose. Atliekant MRT nuskaitymus, T1 ir T2 vaizduose trečiasis tipas pasirodo kaip mažas signalo intensyvumas..

Kuo skiriasi T1 ir T2 MRT vaizdai??

MRT neturi spalvos, tik pilkos spalvos atspalviai nuo ryškiai iki tamsiai. Lygindami T1 ir T2 vaizdus, pabandykite atsiminti, kad skystis T1 yra tamsus, o T2 - šviesus. Nugaros smegenų medžiaga ir žievės kaulo sluoksnis yra tamsesni abiejuose. Poodiniai riebalai taip pat ryškesni abiejuose vaizduose. Pagrindinis MRT skirtumas yra pilkos spalvos ryškumas, atspindintis skystį. Daugelis patologijų yra susijusios su skysčių buvimu, todėl jas lengviau aptikti lyginant vaizdus.

T1 - tamsus smegenų skystis

T2 - lengvas cerebrospinalinis skystis

Mes naudojame MRT, norėdami įvertinti galinės plokštelės pokyčius, nes KT nejautrus ankstyvosioms edemos ir riebalų pakeitimo apraiškoms. Rentgeno vaizde matomi tik trečiajam tipui būdingi sklerotiniai pokyčiai. Bet MRT pagalba, ypač lygindami T1 ir T2 vaizdus, galite gauti daug informacijos apie tariamus stuburo pokyčius..

Kokiomis kitomis patologijomis reikėtų atlikti diferencinę diagnozę??

Infekcija diske
Osteomielitas
Piktybiniai navikai

Ar degeneraciniai-distrofiniai slankstelių pokyčiai sukelia skausmą??

I modiciniai I tipo pokyčiai atsirado 4% pacientų, kuriems atliktas MRT, dėl disko patologijos. Antrasis tipas pasireiškė 16% pacientų. Trečiasis atvejis yra rečiausias ir jo buvo tik apie 1%. Šių galinės plokštelės pokyčių priežastys iš esmės nežinomos. „Modic“ sukūrė diagnostikos sistemą, tačiau tyrimai, siekiant išsiaiškinti šių pokyčių priežastis, tęsiami. Taip pat vis dar nėra tiksliai žinoma, kokie dažni šie pokyčiai ir kokie skausmo simptomai yra susiję su jais..

Ryšys tarp „Modic1“ galinių plokštelių pokyčių ir diskogeninių apatinės nugaros dalies skausmų yra prieštaringas. Šių pokyčių paplitimas, lydimas apatinės nugaros dalies skausmo, tyrimų metu labai skiriasi. Jensen ir kt. (2008) atliko sistemingą apatinės nugaros skausmo paplitimo ir sąsajos su Modic pokyčiais apžvalgą ir padarė išvadą, kad nors yra ryšys tarp MRT pokyčių ir skausmo simptomų, tačiau yra ir besimptomių pacientų, kuriems MRT pasireiškia tie patys požymiai..

Kai kurie tyrimai rodo, kad didėjant amžiui, II tipo pokyčiai tampa dažnesni tiek gimdos kaklelio, tiek juosmens srityje, apibūdinant modinius pokyčius kaip dinamišką reiškinį. Taip pat nustatyta, kad pirmasis tipas ilgainiui gali progresuoti iki antrojo..

Yra tyrimų, kurie rodo aukštą koreliaciją tarp Modic pokyčių ir skausmo gimdos kaklelio ir juosmens srityje, tačiau yra abejonių dėl jų sąsajų su dideliu skausmo lygiu. Kai kurie tyrimai rodo, kad 1 ir 2 tipai pasižymi dideliu specifiškumu (> 90%), bet mažu jautrumu (20–30%) simptominiam juosmens diskui. Tai reiškia, kad nepaisant didelio Modic pokyčių paplitimo, yra tik nedidelis procentas žmonių, kuriems būdingas didelis disko degeneracija, kurį lydi nuolatinis ar stiprus skausmas. Kita vertus, didelė dalis žmonių (35 proc.), Kuriems yra degeneraciniai pokyčiai, skausmo visai nepatiria. Disko degeneracija yra procesas, susijęs su amžiumi, o ne su liga, todėl jis neturi būti skausmingas. Kai kuriais atvejais šį procesą galima pagreitinti, ir dėl šios priežasties galime jį laikyti patologija, tačiau apskritai Modiko pokyčiai paprastai siejami tik su amžiumi..

Modico tyrimas sutelkė dėmesį į išvaržų diskų paplitimą nugaros skausme ir radikulopatijoje. Jame buvo pažymėti du aspektai: tarpslankstelinių išvaržų buvimas esant apatinės nugaros dalies skausmams yra 57 proc., O radikulopatijos atveju - 65 proc., Tačiau šis paplitimas turi silpną koreliaciją su prognoze. Tiesą sakant, pacientai, žinantys apie diagnostinius rezultatus, parodė prastesnius gydymo rezultatus ir sumažėjusią savijautą..

McCullough ir kt. (2012) atliktame tyrime buvo tiriamas MRT atradimų paplitimas pacientams, neturintiems stuburo skausmų. Buvo surinkta 237 ataskaitos, o 30% šių pranešimų buvo pridėta ataskaita apie normalius morfologinius pokyčius MRT skenavimuose. Nustatyta, kad pacientai ar gydytojai, kuriems buvo pateikti epidemiologiniai duomenys apie natūralius stuburo pokyčius, matytus MRT tyrime, rečiau išrašydavo narkotinių vaistų receptą..

Straipsnis buvo pridėtas prie „Yandex Webmaster“ 2016-07-19, 16:26.

Kopijuodami medžiagą iš savo svetainės ir skelbdami ją kitose svetainėse, reikalaujame, kad prie kiekvienos medžiagos būtų pridedama aktyvi nuoroda į mūsų svetainę:

1) Hipersaitas gali nukreipti į www.spinabezboli.ru domeną arba į puslapį, iš kurio kopijavote mūsų medžiagą (savo nuožiūra);
2) Kiekviename jūsų svetainės puslapyje, kuriame skelbiama mūsų medžiaga, turi būti aktyvi nuoroda į mūsų svetainę www.spinabezboli.ru;
3) Paieškos varikliams neturėtų būti draudžiama indeksuoti hipersaitus (naudojant „noindex“, „nofollow“ ar kitas priemones);
4) Jei nukopijavote daugiau nei 5 medžiagas (t. Y. Jūsų svetainėje yra daugiau nei 5 puslapiai su mūsų medžiaga, turite įdėti hipersaitus į visus autoriaus straipsnius). Be to, pagrindiniame savo svetainės puslapyje turite įdėti nuorodą į mūsų svetainę www.spinabezboli.ru..

Straipsnio įvertinimas

Iš viso balsavo žmonės: 12

Tais atvejais, kai medžiaga nukopijuojama ir skelbiama kitose svetainėse, svetainės administracija veiks pagal Rusijos Federacijos įstatymus dėl autorių teisių.

Ką rodo galvos smegenų, nugaros smegenų ir kaulų čiulpų MRT sergant ALS, skleroze, edema

Įdiegus magnetinio rezonanso tomografiją, neurologinis vaizdas (smegenų struktūrų tyrimas) tapo kokybiškesnis. Metodas leido specialistams nuodugniau ištirti smegenų anatomiją, nustatyti anomalijas, kraujagyslių patologijas, įvertinti kraujo tiekimą.

MRT atskleidė išsėtinei sklerozei būdingus smegenų ir nugaros smegenų pokyčius. Prieš naudojant metodą, nosologijos diagnozė buvo pagrįsta neurologiniais požymiais, kurie pasireiškė vėlyvoje klinikinėje stadijoje..

Nugaros smegenų MRT - ką tai rodo

Nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija aiškiai parodo minkštųjų audinių komponentą, tačiau šiuolaikiniai didelio lauko prietaisai gali sekti kaulų struktūros pokyčius.

Nugaroje ir nugaros smegenyse yra svarbios struktūros, atsakingos už viso kamieno inervaciją. Stuburo kanalo susiaurėjimas lemia kūno dalies paralyžių. Patologija yra negrįžtama, tačiau laiku nustatant, net vaistai padeda išvengti pavojingų pokyčių.

Šiuolaikinių tomografų pranašumas yra trijų dimensijų modeliavimo (3D) galimybė. Funkcija atkuria tiriamos srities erdvinę struktūrą. Režimo pranašumas yra mažų įtrūkimų, pažeidimų, mažų destruktyvių židinių aptikimas nervinių skaidulų apvalkale (sergant išsėtine skleroze).

Magnetinio rezonanso tomografijos pranašumas yra navikų, esančių stuburo kanalo viduje, aptikimas, naudojant nugaros smegenų MRT, priešingai nei gadolinio druskose (junginyje, kuris nedalyvauja biocheminėse reakcijose)..

Nugaros smegenų ir smegenų MRT sergant išsėtine skleroze atskleidžia nedidelius demielinizacijos židinius. Maži nervų apvalkalo sunaikinimo plotai klinikinių simptomų nesukelia. Pirmieji neurologiniai požymiai atsiranda giliai sunaikinant, kai dirginanti pluošto dalis tampa sudirgusi. Simptomai pasireiškia visiškai sunaikinus mieliną.

MRT skenavimas rodo pradinius išsėtinės sklerozės pokyčius. Laiku gydant, išvengiama sunkių neurologinių sutrikimų ir negalios. Skenavimas padeda atskirti tikrąsias sklerotines apraiškas jaunesniems nei 40 metų žmonėms nuo vyresnių pacientų demielinizacijos.

Nugaros smegenų MRT vaikams - kai atlikta

Gimdymo procesas yra pavojingas dėl smegenų audinio pokyčių, nes einant per gimdymo kanalą kūdikio kaukolė patiria spaudimą. Pagal hipoksijos įtaką pirmaisiais vaiko gyvenimo metais susidaro platus pavojingų ligų kompleksas.

Difuzinis tensorinis vaizdavimas padeda nustatyti ankstyvus smegenų pokyčius, kai nepakanka deguonies tiekimo gimdymo metu arba po komplikacijų gydymo vaistais. Tyrimas atskleidžia net smegenų žievės mikrostruktūrinius sutrikimus, kurie neturi klinikinių simptomų..

Papildomos informacijos teikia traktografija - nervų kanalų sandarumo tyrimas.

Aprašyti vaikų MRT tyrimo tipai naudojami šioms ligoms nustatyti:

Alzheimerio ir Parkinsono ligos;
Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS);
Mikrocirkuliacijos sutrikimai;
Hipertenzinė encefalopatija;
ŽIV infekcija;
Mitochondrinė encefalopatija;
Smegenų navikai;
Tuberkuliozinė sklerozė;
Trauminis sužalojimas.

Navikų atveju smegenų ir nugaros smegenų skenavimas, priešingai nei tiriant laidžiuosius baltosios medžiagos traktus, turėtų būti racionaliai papildytas traktografiniu tyrimu. Technika yra novatoriška. Ne visi radiacijos diagnostikos gydytojai žino apie jos egzistavimą, tačiau reikėtų naudoti šį metodą, nes tai leidžia papildomai nustatyti daugybę nosologijų, kurių asmuo iš anksto neįtarė.

Nugaros smegenų MRT: indikacijos, diagnozuotų ligų sąrašas suaugusiesiems

Nugaros kanalo tomografijos indikacijų sąrašas:

Išsėtinė sklerozė;
Mielinitas skersinis idiopatinis;
Amiotrofinė šoninė sklerozė;
Opikomielitas Devik;
Infekcinė mielopatija.

Išsėtinė sklerozė - patologija, pažeidusi baltąją medulę, kaulų čiulpų kanalo struktūras skirtingais lygiais.

Jei stuburo kaklo stuburo MRT yra 9 mm, susiaurėjęs kanalas - būklė būdinga tarpslankstelinei išvaržai, tačiau jei stuburo srities plotis yra mažesnis nei 7 mm, negalima atmesti sklerozinių demielinizacijos židinių užpakalinėse kaklo kolonose..

Deviko opikomielitą lydi nugaros smegenų apimties sumažėjimas juosmens srityje ir stuburo slankstelių gimdos kaklelio sustorėjimas. Simptomai yra progresuojantis regėjimo sutrikimas (dėl regos nervo pažeidimo), raumenų spazmai, apatinių galūnių imobilizacija, stiprus apatinės nugaros dalies skausmas. Raumenų parezė ir paralyžius opikomielito metu yra pavojingi negalios atžvilgiu. Regos nervo pažeidimas palaipsniui sukelia visišką aklumą.

Atliekant ALS (amiotrofinę šoninę sklerozę), atliekamas stuburo smegenų MRT, kad būtų ištirtas stuburo kanalo gimdos kaklelio ir juosmens sustorėjimas ten, kur vyksta hipotrofija. Nosologijos vystymosi priežastys ir patogeneziniai mechanizmai nežinomi, nors mokslininkai kaukolės ir vėžį ilgą laiką laikė etiologiniu patologijos veiksniu. Tomografijos panaudojimas sergant amiotrofine skleroze leido atmesti navikinį ligos pobūdį, nors jis neatskleidė priežastinių veiksnių.

Infekcinių mielopatijų tipai:

Virusiniai (herpes virusai, erkinis encefalitas, enterovirusai, poliomielitas, Epstein-Bar);
Bakterinis (neurosifilis, meningomielitas, neuroborreliozė, tuberkuloma);
Kaip ligų komplikacija (sklerodermija, sarkoidozė, raudonoji vilkligė).

Norėdami nustatyti medulos uždegimą, geriau naudoti atviro tipo MRT dėl didelės tomogramų skiriamosios gebos. Tyrimas aiškiai atskleidžia patologinius židinius, tačiau neleidžia nustatyti mielito priežasties.

Nugaros smegenų MRT - kaip tai daroma navikams

Saugiausias ir efektyviausias stuburo navikų diagnozavimo būdas yra magnetinio rezonanso tomografija. Didelio specifiškumo ir patikimumo tyrime vaizduojama forma, apimtis, vieta, išsilavinimo santykis ir netoliese esančios nervų šaknys. Tyrimas yra maksimaliai informatyvus net nenaudojant kontrasto padidinimo lokalizuojant neoplazmą kraniospinaliniame segmente. Tyrimas padeda onkologams tam tikru tikslumu įvertinti mazgo mikroskopinę struktūrą, aplinkinių audinių pokyčius.

Papildomi tyrimai - ultragarsas, kompiuterinė tomografija padeda atlikti diferencinę diagnozę tarp piktybinio naviko, mielopatijos, spondilogeninio radikulito, epidurito, meningomielito, arachnoidito.

Kaulų čiulpų magnetinio rezonanso tomografija

MRT tomografija yra specifinis, patikimas metodas kaulų čiulpų patologijai nustatyti:

Osteomielitas - pūlingas kaulų čiulpų audinio suliejimas;
Osteonekrozė - kaulų trabekulių mirtis;
Trauminė infiltracija - kai bakterijos patenka per atvirą žaizdą.

Rentgeno spinduliai neaprašo aprašytų pokyčių, kol nebus sunaikinti trabekuliniai ar žievės sluoksniai.

Kitas klausimas - "Ar kaulų čiulpų MRT po traumos, sergant tromboflebitu?" - dažniau nei ne. Sąlygos neįtrauktos į magnetinio rezonanso tomografijos indikacijų sąrašą.

Uždegiminėmis sąlygomis, infiltracija, kaulų čiulpų edema, padidėja vandens kiekis, o tai sudaro stiprų signalą, kai naudojama T1 svertinė seka arba silpnas pulsas T2-svertiniu.

Riebalų aido panaikinimo režimai yra vykdomi, norint parodyti skystą terpę. Tokie metodai naudojami nustatant edemos paplitimą, kaulų čiulpų pokyčių tipą (riebalų sankaupų ir kaulų medžiagos santykį).

Magnetinio rezonanso tomografijos būdu nustatoma kaulų čiulpų edemos forma:

Intersticinis - su hidrocefalija;
Kraujagyslės - vandens prasiskverbimas pro išsiplėtusias poras induose;
Citotoksinis - atsiranda dėl ląstelių patinimo kaupiantis tarpląstelinėse erdvėse.

Magnetinio rezonanso tomografija yra vienas patikimiausių nugaros smegenų ir smegenų patologijos nustatymo metodų, leidžiančių pradiniame etape aptikti mažiausią detalę..

Paskambinkite mums telefonu 8 (812) 407-29-86 nuo 7:00 iki 00:00 arba palikite užklausą svetainėje bet kuriuo jums patogiu metu

Kodėl kaulų čiulpų edema pavojinga: požymiai ir pasekmės

Raudonieji kaulų čiulpai yra ypatinga medžiaga, kuri yra pusiau skysta medžiaga. Jo spalva atsiranda dėl daugybės kraujagyslių, prasiskverbiančių į vadinamąją retikulinę stromą, iš kurios ji yra sudaryta. Kaulų čiulpai yra svarbiausia žmogaus kraujodaros sistemos dalis, atsakinga už kraujodaros procesą - naujų kraujo ląstelių, užuot mirusių dėl natūralaus senėjimo ir mirties, bei nuo įvairių ligų, gamybą. Be to, jame yra kamieninių ląstelių. Kaulų čiulpų edema (BME) yra gana dažnai diagnozuojama šio audinio patologijos forma, kuri yra vienas iš daugelio ligų ir traumų simptomų..

Pagrindinės priežastys

Pagrindinė kaulų čiulpų edemos išsivystymo priežastis yra įvairios traumos: mėlynės, lūžiai, išnirimai

Didžioji dalis raudonųjų kaulų čiulpų yra dubens kaulų, šonkaulių, krūtinkaulio ir kaukolės kauluose. Jis taip pat yra epifizės viduje - viršutinių ir apatinių galūnių ilgų vamzdinių kaulų galiniai skyriai, ant kurių yra didelių sąnarių sąnarinės galvos: pečiai, alkūnės, klubai, keliai, kulkšnys. Vidinę kankorėžinės liaukos dalį sudaro kempinė, turinti laisvą ląstelinę struktūrą su pertvaromis (trabekulėmis, sijomis). Trabekulos yra kaulų čiulpų talpyklos. Vamzdinių kaulų kanalų ertmėse yra šlaunikaulis, šlaunikaulis, blauzdikaulis ir kiti. Jos kiekis kaulų, sudarančių stuburą, viduje yra palyginti mažas..

Pirminė kaulų čiulpų edema

Patologija gali atsirasti bet kokių osteoartikulinių ligų ir traumų fone. Pagrindinė trabekulinių kaulų čiulpų edemos išsivystymo priežastis yra įvairūs skeleto aparato pažeidimai:

Dėl to kauluose susidaro kraujavimai - hematomos. Iš sužeistų kraujo ir limfinių kraujagyslių kraujas ir limfa patenka į kaulų čiulpus, darydami jiems spaudimą, dėl kurio atsiranda kaulų čiulpų audinio patinimas..

Antrinis RCM

Tais atvejais, kai kaulų čiulpų edema nėra trauminio pobūdžio, bet ją išprovokuoja specifinės kaulinio audinio ligos, ji vadinama antrine. Šią edemos formą gali sukelti:

infekcinio pobūdžio kaulų pažeidimai - osteomielitas, tuberkuliozė. Reaguojant į infekciją, eksudato gamyba smarkiai padidėja, o tai sukelia padidėjusį slėgį kaulo srityje apskritai ir ypač kaulų čiulpuose;
uždegiminiai procesai sąnariuose - osteoartritas, reumatoidinis artritas;
medžiagų apykaitos sutrikimai - podagra artritas;
degeneraciniai-distrofiniai sąnarių pažeidimai - osteoartritas, reumatoidinė artrozė, taip pat osteochondrozė, spondilolistezė, tarpslankstelinė išvarža, jei mes kalbame apie ligą, turinčią slankstelių lokalizaciją, tai yra kaulų čiulpų edemą stubure.

Antrinio RCM išsivystymo tikimybė padidėja žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar lėtinėmis nefrologinio ir (arba) kardiologinio pobūdžio patologijomis. Viena iš skysčių kaupimosi ir susilaikymo priežasčių yra lėtas natrio druskų pašalinimas iš kraujo, tai yra inkstų ir širdies nepakankamumo požymis..

Visos oficialios medicinos pripažintos ligos yra įtrauktos į sąrašą, pažymėtą ICD-10 pavadinimu - dešimtosios revizijos tarptautine ligų klasifikacija, kai kiekviena iš jų turi atskirą raidinį ir skaitmeninį kodą, kad būtų lengviau tvarkyti įrašus medicinos dokumentuose. Tačiau kaulų čiulpų edema nebuvo įtraukta į šį sąrašą, nes tai nėra savarankiškas nosologinis vienetas (liga), bet aukščiau išvardytų patologijų simptomas..

Kaulų čiulpų edemos tipai

Infekcinė kaulų čiulpų edema dėl virusinio kaulinio audinio pažeidimo (pvz., Tuberkuliozės)

Raudonųjų kaulų čiulpų edemos veislių klasifikavimas atliekamas pagal jų patogenezinio ir etiologinio pobūdžio nustatymo principą. Tuo remiantis išskiriami šie RCM tipai:

Infekcinis - sukelia bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai kaulinio audinio pažeidimai, įskaitant tuberkuliozę. Retais atvejais helmintiazė ir pirmuonių invazijos gali sukelti kaulų čiulpų edemą..
Perifokalinė kaulų čiulpų edema yra kaulinio audinio sunaikinimo priežastis - tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai..
Reaktyvioji kaulų čiulpų edema yra taip vadinama, nes ji tampa reakcija į latentinius ar lengvus uždegiminius procesus, vykstančius organizme. Šiai grupei taip pat priklauso alerginio pobūdžio edema..
Trauminis, kaip rodo pavadinimas, įvyksta dėl mechaninių, cheminių ir kitokių kaulinio audinio pažeidimų.
Aseptinę edemą sukelia lėtiniai vangūs ar ryškūs degeneraciniai-distrofiniai kaulinio audinio pokyčiai.

Be to, kaulų čiulpų edema yra padalinta į subchondralinę ir trabekulinę. Pirmasis išsivysto kauliniame audinyje, kuris yra sąnario kremzlės pagrindas, o pastarosiose, dažniausiai pasitaikančiose, skystis kaupiasi nenugalimose kaulų pertvarose - trabekulose..

Lokalizacija ir simptomai

Kaip jau minėta, kaulų čiulpų edema gali pasireikšti beveik bet kurioje didelėje skeleto aparato dalyje - dubens kauluose, klubo ir kelio sąnariuose bei stuburo srityje. Tai turi ir bendrųjų, ir specifinių simptomų, atsižvelgiant į paveiktą vietą.

Stuburo

Kuo aukštesnė edemos zona, tuo rimtesnės jos pasekmės.

Nugaros kaulų čiulpų edema lemia nugaros smegenų suspaudimą. Tam, savo ruožtu, būdingi įvairūs, kartais priešingi simptomai - nuo ūmaus skausmo su menkiausiu judesiu iki visiško jautrumo praradimo, sukeliančio paralyžių. Kuo didesnė pažeista sritis, tuo rimtesnės edemos pasekmės. Kai kuriais atvejais pažeidžiamos dubens organų ir žarnų funkcijos, dėl kurių gali atsirasti nesugebėjimas savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, taip pat gali būti nekontroliuojamas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis..

Klubo ir kelio

Dėl kaulų čiulpų edemos blauzdikaulio epifizėse, t. klubo ir kelio sąnarių srityje žmogus turi bendrų trauminių simptomų: skausmą, kraujosruvas, kaulų plyšimo jausmą. Koja patinsta traumos vietoje, sutrinka jos funkcionalumas - ji nebegali tarnauti kaip visa atrama vaikštant. Judėjimo diapazonas sąnariuose yra ribotas: galūnę sunku sulenkti / ištiesinti, nunešti ar patraukti į šoną.

Dubens kaulai

Kai dubens kauluose yra kaulų čiulpų edema, vaikščiojant ir sėdint, yra ryškus skausmo sindromas, spinduliuojantis į vieną ar abi apatines galūnes, hiperemija (paraudimas) klubo sąnaryje. Patinimas ir hipertermija (vietinės temperatūros padidėjimas) yra aiškiai matomi.

Taip pat simptomai, būdingi visiems kaulų čiulpų edemos atvejams, yra laboratorinių kraujo tyrimų duomenų pokyčiai. Jam būdingi mažesni hemoglobino indeksai, palyginti su normaliu lygiu - nuo 120 iki 150 g / l, taip pat anemijos (anemijos) požymiai. Taip yra dėl to, kad sumažėja kraujodaros organo funkcinės savybės, todėl, būdamas nedarbingas, nebeturi laiko aprūpinti organizmą reikiamu skaičiumi naujų kraujo ląstelių, kad pakeistų mirusiuosius..

Diagnostika

Magnetinio rezonanso tomografija padės nustatyti tikslią pažeidimo vietą

Esant kaulų čiulpų edemai, būtina nedelsiant pasitarti su kelių specialybių gydytojais, įskaitant traumatologą, hematologą, imunologą, onkologą, infekcinių ligų specialistą ir kitus specializuotus specialistus..

Dažnai išoriniai simptomai yra neryškūs, neryškūs, o tai neleidžia diagnozuoti vizualiai. Tokiais atvejais naudojami laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodai. Pacientui, kuriam įtariama kaulų čiulpų edema, skiriama:

Kaulų aparato probleminių sričių rentgeno tyrimas;
magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuri nustatys tikslią eksudato kaupimosi židinių lokalizaciją;
multispiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT). Tokiu atveju tomografo mechanizmas eina aplink pacientą spirale, fotografuodamas iš karto iš kelių kampų. MSCT yra modernesnis tyrimo metodas nei įprastinė kompiuterinė tomografija, jis naudojamas diagnozuojant stuburą, siekiant atskirti stuburo išvaržas ir naviko navikus nuo šio organo kaulų čiulpų edemos;
siekiant pašalinti kaulų vėžio patologijas, taip pat atliekamas naviko žymenų kraujo tyrimas;
tuo pačiu tikslu atliekama kaulinio audinio biopsija ir vėliau perduodama histologiniam tyrimui.

Įvertinę apžiūros rezultatus, gydytojai nusprendžia, koks gydymo būdas šiuo atveju turėtų būti taikomas. Laiku nenustatytas ir kompetentingas kaulų čiulpų edemos gydymas gali sukelti rimčiausias komplikacijas - nuo osteomielito iki sepso, kuris esant nepalankioms aplinkybėms gali baigtis netgi mirtimi..

Terapinės metodikos

Atsižvelgiant į paciento būklę ir patologijos išsivystymo stadiją, naudojamas konservatyvus ar chirurginis kaulų čiulpų edemos gydymas. Ankstyvoje ligos stadijoje pirmenybė teikiama konservatyviems metodams..

Vaistas

Tabletė nuryjama sveika, nekramtoma, geriant reikiamą kiekį vandens (paprastai 2–4 tabletės skiriamos 2–3 kartus per dieną).

Vaistų terapijos kaulų čiulpų edema sudėtis apima šiuos vaistus:

Ne narkotiniai analgetikai - Analginas, Aspirinas, Paracetamolis.
Jei jie nėra pakankamai veiksmingi, kad palengvintų ūminio skausmo sindromą, gydytojas gali skirti sintetinį opiatą „Tramadol“ („Tramal“). Vaistus reikia vartoti prižiūrint gydytojui griežtai ribotą laiką.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - Nimesulidas, Diklofenakas, Ketorolis.
Gliukokortikoidai, siekiant sumažinti eksudaciją.
B grupės vitaminų, taip pat kombinuotų preparatų, į kuriuos, be vitaminų, įeina ir anestetikai - „Combilipen“.
Priemonės, gerinančios kraujotaką - Trental, Actovegin.

Esant kaulų čiulpų edemos bakterinei etiologijai, skiriamas antibiotikų kursas. Jei patologijos priežastis yra tuberkuliozės infekcija, būtina gydyti specifiniais vaistais nuo tuberkuliozės..

Kineziterapija

Pašalinus ūminį uždegimą, norint įtvirtinti rezultatą, pacientas lanko kineziterapijos seansus. Veiksmingiausi šiuo atveju yra šie:

Magnetoterapija.
Gydymas lazeriu
Akupunktūra.

Šios procedūros skatina eksudacinio skysčio rezorbciją.

Chirurgija

Tuo atveju, kai dėl gydymo vaistais ir fizioterapinių priemonių neįmanoma palengvinti patologinio proceso, pacientui rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją. Laiku atlikta operacija gali radikaliai išspręsti problemą, susijusią su kaulų čiulpų edema. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, naudojant stuburo RCM, tai yra vienintelis būdas ištaisyti situaciją..

Kaulų čiulpų pokyčiai MR

78 metų pacientas buvo paguldytas į miesto ligoninę su skundais dėl ūmaus artrito priepuolio, kuris įvyko pirmą kartą. Pasak paciento, maždaug prieš savaitę jį pradėjo varginti stiprus dešinės pėdos piršto metatarsofalangealinio sąnario skausmas, odos patinimas ir paraudimas sąnario srityje. Vėliau dešinės rankos ir kairiojo kelio sąnario mažųjų sąnarių srityje atsirado ryški edema, paraudimas ir skausmas. Pacientas taip pat skundžiasi, kad per pirmąsias artrito išsivystymo dienas temperatūra pakilo iki 38 ° C, kuri vėliau sumažėjo iki 37,3 ° C, stiprus silpnumas, galvos skausmai, stuburo ir krūtinės skausmai. Prieš artrito epizodą pacientas jautėsi gana sveikas.

Objektyviai

Temperatūra 37,4 ° C, priverstinė padėtis dėl aštrių sąnarių skausmų.

Oda virš šių sąnarių yra karšta liečiant, purpurinė ir blizgi. Palietus sąnarį atsiranda aštrus skausmas, judesiai sąnariuose yra neįmanomi. Nėra jokių periferinių perfuzijų. Atliekant krūtinės ląstos ir stuburo palpaciją, pastebimas vietinis stuburo ir paravertebralinių taškų skausmas krūtinės ir juosmens srityje, skausmas išilgai šonkaulių. Taip pat buvo pastebimas skausmingumas bakstelėjus juosmens sritį ir šiek tiek pabrėžiant II toną virš aortos. Dizurinių reiškinių nebuvo, tačiau išsamiau apklausus pacientą paaiškėjo, kad jis neseniai pastebėjo sumažėjusį šlapimo kiekį.

Patognomoninis klinikinis vaizdas leido įtarti sąnarinio sindromo podagros genezę. Kojų rentgeno spinduliais specifinių simptomų nepastebėta. Buvo atlikta kelio sąnario punkcija. Atlikus poliarizuotą sinovinio skysčio mikroskopiją, buvo vizualizuota daug mononatrio urato kristalų. Patvirtinta podagros artrito diagnozė.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratorinių tyrimų rezultatai parodė normochrominę anemiją, hiperurikemiją, ryškios uždegiminės reakcijos požymius ir staigų inkstų funkcijos sutrikimą..

Eritrocitai 3,4 * 10 12;
Hemoglobinas 102 g / l;
ESR 58 mm / h (atliekant tolesnius tyrimus, ESR padidėjo iki 67 mm / h, o hemoglobino sumažėjo iki 93 g / l).

Su biocheminiu kraujo tyrimu:

kreatininas 572 μmol / l;
karbamidas 39,9 mmol / l;
šlapimo rūgštis 638 μmol / l;

Glomerulų filtravimo greitis 8 ml / min;
Dienos baltymų 1,8 g.

Iš anamnezės buvo žinoma, kad prieš 6 mėnesius pacientas buvo gydomas ENT skyriuje; tačiau laboratoriniai tyrimai nenustatė jokių anomalijų, išskyrus nedidelę proteinuriją (0,09 g / l).

Ultragarsinis retroperitoninių organų tyrimas parodė tik pavienes abiejų inkstų subkapsulines, intraparenchimines ir parapelvines cistas..

Skausmas stuburo, šonkaulių ir krūtinės srityje tapo skeleto kaulų rentgenologinio tyrimo pagrindu. Skausmas nerimavo pacientą pastaruosius kelerius metus, jį palengvino gerti analgetikai ir nesumažino gyvenimo kokybės; pacientas juos siejo su osteochondroze, specialus tyrimas nebuvo atliktas.

Rentgeno metu buvo nustatyti pakitimai, būdingi daugybinei mielomai: daugybiniai liziniai židiniai. Atlikus krūtinės ląstos ir juosmens dalies MRT tomogramas, tyrimo metu buvo nustatyti difuziniai heterogeniniai maži MR signalo židinio pokyčiai iš visų slankstelių..

Kaulų čiulpų pradurtos smegenys parodė reikšmingą plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimą: 21,1 (norma 0,1–1,8). Kraujo baltymų elektroforezė parodė aukštą M gradientą (30,42%), o kaulų čiulpų ir periferinio kraujo citocheminis tyrimas (reakcija į mieloperoksidazę ir rūgštinę fosfatazę) patvirtino daugybinės mielomos diagnozę. Aprašytas vaizdas nėra gana būdingas išsėtinei mielomai (MM)..

Paprastai debiutas dėl ligos ištrinamas, o simptomai nėra labai specifiniai, tuo tarpu ligos spinduliuotės vaizdas gali būti labai ryškus ir patognomoninis..

Šiame skyriuje aprašomos tipiškos MM radiacijos apraiškos ir skirtingų vaizdo gavimo metodų vaidmuo diagnozuojant, statant ir stebint terapiją..

Ray modeliai

Taikant morfologinius vaizdavimo metodus (į kuriuos įeina rentgeno, CT ir MRT standartinėmis sekomis), MM pasireiškia šiais pagrindiniais modeliais:

- difuzinė osteopenija,
- židinio lytiniai pokyčiai,
- sklerotiniai pokyčiai (ypač reti) ir jų deriniai.

Estraalinės apraiškos - apie jas kalbėsime atskirai;
Pagrindinio proceso komplikacijos, dažniausiai patologinių lūžių pavidalu;

Lokalizavimas: dažniausiai pažeidžiamas (mažėjančio dažnio tvarka): stuburo slanksteliai, šonkauliai, kaukolė, dubens, šlaunikaulis, raktikaulis ir kaukolė. Pirminis navikas dažniausiai susiformuoja medulinėje ertmėje. Naikinamasis kaulas yra eroduojamas, tada žievės kaulo sluoksnis sunaikinamas. Dažniausiai stuburo dalies lūžiai įvyksta, tačiau galimi bet kurio pažeisto kaulo lūžiai.

1 pav Parodytos tipiškos (purpurinės) ir mažiau tipiškos (mėlynos) daugybinės mielomos vietos. Atminkite, kad normalūs su amžiumi susiję kaulų čiulpų pokyčiai kartais gali imituoti MM

Rentgenas

Tipiški radinių radiniai:

difuzinė osteopenija (osteoporozė);
židininiai pažeidimai, pasireiškiantys simptomų „perforatoriumi“, „lašeliu aliejaus“, rečiau - smulkiomis akimis kaulo pakitimų forma;
endosteumo reakcija į jos kontūrų išbrėžimą;
patologiniai lūžiai.

2 pav Paciento, sergančio difuzine daugybine mieloma, spondilograma. Sunki difuzinė osteoporozė, kurios metu įvyko patologiniai slankstelių lūžiai.

Pasklidusi osteopenija pasireikš:

kaulų struktūrų šešėlio tankio sumažėjimas;
galinių plokščių kontūrų paryškinimas ir skersinių sumažėjimas ar išnykimas bei stuburo kūnų vertikalios juostos sustiprinimas.

Atminkite, kad remiantis rentgeno duomenimis, patikimai nustatyti osteopeniją galima tik praradus apie 20–40% kaulų masės, ir nepamirškite patikrinti rentgeno vaizdo kokybės - techniškai neteisingas tyrimas gali sukelti hipo- / perdiagnozę..

Tačiau difuzinė osteopenija be židininių apraiškų yra retas atvejis..

Dažniausiai MM pasireiškia daugybe kaulų sunaikinimo židinių su neaiškiais, nelygiais kontūrais. Kartu su jais taip pat yra ligos perforavimo „perforavimo simptomas“ - jie aiškiai nubrėžti, kartais su sklerozuotu kraštu, suapvalintos formos kaulų sunaikinimo židiniais, kurie tiek išsiskiria iš likusio audinio fono, kad atrodo, tarsi kažkas išmuštų kaulo gabalą aštriu daiktu..

3 pav Keli apvalūs formos liziniai židiniai, tarsi „išmušti iš kaulų aštriu štampu“, nustatomi ischialinio vamzdelio srityje, ischialinių ir gaktos kaulų šakose, esant vietiniam gaktikaulio žievės sluoksnio „miglumui“ išilgai apatinio kontūro..

Kaulo struktūrą galima pakeisti atsižvelgiant į smulkaus akies tinklelio tipą: kaulinio audinio sunaikinimo vietos yra atskiriamos kaulų tilteliais, kurių dydis ir storis yra nevienodi. Smulkialąsteliniai pokyčiai pastebimi plokščiuose kauluose - šonkauliuose, kaukolės, dubens kauluose, taip pat raktikaulyje..

4 paveikslas | Dešinėje, raktikaulio akrominės dalies srityje ir krūtinkaulio akrominiame procese, nustatomi lytiniai židiniai su nelygiais, neaiškiais kontūrais, atsižvelgiant į kai kuriuos mažus netaisyklingos formos sekvesterius. Ant pakaušio galvos buvo rasta nedidelių destruktyvių židinių. Kairėje raktikaulio akrominė dalis yra šiek tiek deformuota, vykstant ląsteliniams osteoporoziniams pokyčiams, vietose su nediferencijuotu žievės sluoksniu išilgai viršutinio kontūro. Akomialiniame raktikaulio srityje osteoporozė su sunaikinimo židiniais.

Dilginis endotelis pažeidimų lygyje yra įprastas. Periostealinė reakcija nėra būdinga MM.

5 pav Lytiniai kaukolės kaulų daugiažidininiai pažeidimai, turintys „perforavimo“ simptomą; difuzinė osteoporozė ir visų žastikaulio dalių lytiniai židiniai, nustatoma endostealinė reakcija (rodyklė).

6 pav Daugybinis židinis kaukolės kaulų pažeidimas. Identifikuojami tiek maži, netaisyklingos formos židiniai su neaiškiais kraštais, tiek didesni, aiškiai nubrėžti („perforatoriaus“ simptomas)

7 paveikslas | Aliejaus lašelių išvaizda pažeidus kaukolės MM kaulus: daug vidutinio dydžio, panašaus dydžio ir sunkumo, kaip ir lytiniai židiniai

Patologiniai lūžiai dažniausiai aptinkami slankstelių kūnuose ir pasireiškia slankstelio kūno aukščio sumažėjimu, jų pleišto formos deformacija, o kartais ir kraštutiniu stuburo kūno aukščio sumažėjimu, jam išsilyginant (slankstelio planas)..

difuzinė osteopenija, židininiai lytiniai pažeidimai su endostealine reakcija;
simptomas "mini smegenys", jei yra stuburo pažeidimai;
patologiniai lūžiai;
minkštųjų audinių pažeidimai, abu susiję su paveiktu kaulu ir lokalizavusia extraosseous.

Kompiuterinės tomografijos metu nustatyti pokyčiai yra panašūs į rentgeno spindulius, tačiau KT yra jautresnis mažiems pažeidimams ir nėra šešėlių.

Atliekant KT ir MRT tyrimus, atliekant slankstelių pažeidimus, galima nustatyti „mini smegenų“ modelį (nors jis laikomas labiau būdingu vienišai plazmacitomai): slankstelio ašiniame pjūvyje mažesnio tankio / sumažinto MR signalo kreivinės apvalios sritys primena smegenų griovelius..

Svarbu atsiminti, kad šios kategorijos pacientams KT su intraveniniu kontrasto padidinimu nerekomenduojama - jie turi padidintą kontrastinės nefropatijos išsivystymo riziką..

8 paveikslas | Galvos KT: nustatomas masinis priekinio krašto minkštųjų audinių formavimasis, atsižvelgiant į lytinius pokyčius ir priekinio kaulo žievės sunaikinimą.

9 paveikslas | Minkštųjų audinių formavimasis į priešingos žarnos orbitos sritį. MM diagnozė buvo patvirtinta atlikus adatos biopsiją

KT, skirtingai nei rentgeno spinduliai, sugeba aptikti pašalinius pažeidimus, tačiau jie neturi jokio specifinio radiacijos modelio ir dažniausiai imituoja limfomą. Dažniausiai extraosseous pokyčiai yra lokalizuoti kepenyse, blužnyje ir limfmazgiuose, tačiau įmanoma pažeisti beveik visus organus ir sistemas..

Procese dalyvaujantys limfmazgiai paprastai vizualizuojami kaip išsiplėtusios, vienalytės struktūros. Dažnai dalyvauja kelios limfmazgių grupės.

Kepenų pažeidimas gali būti židinis, daugiažidinis ar difuzinis; pastaroji pasireiškia dažniausiai ir pasireiškia hepatomegalija. Pažeidimai paprastai yra hipodenziniai, palyginti su kepenų parenchima, rodo lėtą ir vidutinį kontrastų kaupimąsi; kalcifikacija nėra būdinga.

Blužnies pažeidimo radiacijos semiotika yra panaši. Blužnis gali būti izoliuotas arba kartu su kepenų pažeidimu.

Krūtinės ląstos įsitraukimas dažniausiai pasireiškia parenchiminių mazgelių, minkštųjų audinių pažeidimų ar intersticinio įsiskverbimo forma. Kartais atsiranda pleuros mėgdžiojimas, imituojantis metastazes ar mezoteliomą.

Tarp pilvo organų dažniausiai pažeidžiami inkstai. Be to, vizualizuojami minkštųjų audinių židiniai arba difuzinė infiltracija padidėjus organų tūriui.

Galima pastebėti didelius vienarūšius darinius, augančius iš akies ir žandikaulio, imituojančius mielomą. Kartais pilvaplėvės pažeidimas pasireiškia daugybe mažų pažeidimų, panašių į pilvaplėvės karcinomatozę.

Žarnyno dalyvavimas gali būti apibūdinamas kaip vienalytė ekscentrinė, kartais lobulinė intramuralinės struktūros struktūra arba minkštųjų audinių masė, auganti į žarnyno liumeną. Dažniausiai pasitaikanti vieta yra plonoji žarna.

10 paveikslas | 39 metų vyras, kuriam patvirtinta MM diagnozė, kreipėsi į gydytoją su skundais dėl didėjančio pilvo skausmo. Biocheminis kraujo tyrimas parodė padidėjusį ALT ir AST kiekį. Natūralus ašinis KT nustatė daugybinius hipodenzinius pažeidimus abiejose kepenų skiltyse kartu su hepatomegalija. Pacientas mirė nuo ūmaus kepenų nepakankamumo. Autopsijos duomenys patvirtino platų kepenų audinio dalyvavimą MM procese

Piešimas11 | Pacientas yra 59 metų vyras, kuriam pasikartojantis / refrakterinis MM. Papildomi MM židiniai blužnies parenchimoje vizualizuojami „greito sukimosi-aido“ T2 seka vidutinio stiprumo hiperintensinių mazgelių pavidalu.

Taip pat vienalyčių minkštųjų audinių formacijų galima rasti smegenų sinusų srityje (čia jie dažnai klaidingai vadinami polipais), orbitose, minkštuose galvos ir kaklo audiniuose bet kurioje vietoje.

CNS įsitraukimas yra retas, dažniausiai žandikauliai yra difuzinio membranos sustorėjimo srityje, kurią galima supainioti su meningitu, arba židininės minkštųjų audinių formacijos, primenančios meningiomą..

Lytinės sistemos organai pažeidžiami retai..

12 pav 39 metų vyras su pasikartojančiu / ugniai atspariu MM. Asialiniame T2VI vaizduojamos abiejų žandikaulių sinusų hiperintensinės formacijos (rodyklės). Biopsija patvirtino viršutinių žandikaulių sinusų dalyvavimą mielomos procese

13 pav 39 metų vyras, turintis daugkartinį pasikartojantį / ugniai atsparų MM. Koronaliniame T1VI dešinėje priekinėje srityje parodyta extraosseous masė (rodyklė). Taip pat galite pastebėti signalo pasikeitimą iš kairiojo priekinio kaulo kaulų čiulpų, kai kairėje - galvos minkštųjų audinių formacija.

14 paveikslas | 69 metų vyras su ugniai atsparia lengvosios grandinės mieloma. Gimtoji KT ašinėje plokštumoje rodė vienalytį minkštųjų audinių mazgą juosmens srities epidurinėje erdvėje. PET-CT (dešinėje): intensyvus radiofarmacinio preparato įsisavinimas aprašyto formavimo audinyje.

Spinduliavimo simptomai yra panašūs į tuos, kurie pastebimi KT. Turi didesnį jautrumą, palyginti su rentgeno ir KT. MRT naudojami kontrastiniai vaistai gali būti naudojami pacientams, sergantiems MM.

Difuzinė osteopenija pasireikš kaip kaulų struktūrų MR signalo sumažėjimas ties T1 ir T2 įvertintų vaizdų padidėjimas..

Židininiai lytiniai pažeidimai ir extraosseous apraiškos yra gerai aptinkami standartinėmis sekomis.

Jų signalo charakteristikos:

T1VI: paprastai rodo žemą signalą; tais atvejais, kai didelio diferenciacijos laipsnio pažeidimas difuziškai įsiskverbia į kaulą, pažeidimas gali būti intensyvus, palyginti su normaliu kauliniu audiniu, ir jo praktiškai neaptikti.

T2VI su riebalų slopinimu (T2fs): paprastai skleidžia aukštą signalą.

T1 su kontrasto padidėjimu: pastebimas ankstyvas kontrastinės medžiagos kaupimasis ir ankstyvas išplovimas, kuris gali būti vienalytis arba nevienalytis.

15 paveikslas | Kaulų čiulpų vaizdų modeliai standartinėse MRT sekose. A. Normalus kaulų čiulpas B. Židinio (strėlės) ir difuzinės mielomos infiltracija C. Difuzinė MM židinio forma D. „Druska ir pipirai“ - difuzinės trabekulinės rezorbcijos pasireiškimas

„Mini-smegenų“ modelis dažniau nustatomas MRT, o ne atliekant KT; su hipo- arba izointensyviu MR signalu T1WI ir izo- arba hiperintensyviojo raumeninio audinio T2fs.

16 paveikslas | Ant ašinio T1WI nustatomas slankstelio kūno hipodenzinis formavimasis, primenantis smegenų griovelius - „mini smegenų“ požymis

Dėl difuzijos svertinių vaizdų (DWI), MM židiniai parodys tikrąjį sklaidos apribojimą, padidindami signalą DWI vaizduose ir „tamsius“ plotus ICD žemėlapiuose..

Difuzinė ligos forma kartais pasireiškia tik DWI difuzinio signalo padidėjimo forma.

Osteoscintigrafija

Tai retai daro reikšmingą indėlį diagnozuojant ir valdant šios grupės pacientus, nes metodo jautrumas nustatant židinius yra mažesnis nei įprastinės rentgenografijos, o apraiškos yra labai įvairios. Dideli pažeidimai gali būti „karšti“ arba „šalti“, o difuzinės ir mažojo židinio formos gali visai nepasireikšti.

PET-CT su 18F pažymėta fluorodeoksigliukoze (FDG) vaidina vis svarbesnį vaidmenį ir didesniu mastu ne atliekant pirminę diagnozę, bet stebint mielomos terapijos efektyvumą. Padidėjusio FDG įsisavinimo židiniai atitinka kaulų lizės vietas. Taip pat šis metodas yra labai jautrus ekstraosalinėms apraiškoms..

Ekstrasensinės apraiškos

Papildomos židiniai turi panašias signalines savybes..

Įdomus signalo pokytis naviko reakcijos į gydymą metu: ankstyvuoju laikotarpiu difuzijos difuzija yra dar labiau ribojama dėl citotoksinės edemos, nekrozės ir naviko audinio hemoragijų, tačiau laikui bėgant šis rodiklis palaipsniui pasiekia geltonųjų kaulų čiulpų charakteristikas dėl riebalinio audinio pertvarkymo. šiame regione.

Analizuodami vaizdus atminkite, kad raudoni ir geltoni kaulų čiulpai turi šiek tiek skirtingus signalus (geltoni kaulų čiulpai turi mažesnį difuzijos laipsnį).

17 paveikslas | Pateikta difuzijos svertinių vaizdų su skirtingais b faktoriais serija pacientams, kuriems yra nežinomos kilmės monokloninė gamopatija (viršutinė eilutė), ir pacientams, kuriems yra difuzinis MM. Pacientui, sergančiam MM DWI, padidėja signalo iš slankstelių intensyvumas, aiškiai atskiriami slankstelių kūnai ir stuburo procesai.

Difuzijos svertinių vaizdų jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant išsėtinę mielomą šiuo metu nėra visiškai išspręsti..

Įvairių metodų reikšmė ir pritaikomumas

Rentgeno spinduliuotė ir kompiuterinė tomografija gali būti vadinamos morfologinėmis vaizdų metodikomis, priešingai nei funkcinės, kurios gali aptikti mikrocirkuliacijos, difuzijos ar medžiagų apykaitos pokyčius audiniuose..

Šiuo atžvilgiu MRT yra tarsi viduryje: tyrimas standartinėmis sekomis (T1VI, T2VI ir jų variacijos) padeda vizualizuoti morfologines struktūras, o difuzijos svertinės sekos ir padidintas kontrastas tyrimas nustato funkcinius pokyčius. „Gryni“ funkciniai metodai apima scintigrafiją ir pozitronų emisijos tomografiją (PET). Pastarasis paprastai atliekamas kartu su mažų dozių KT skenavimu (du tyrimai naudojant vieną prietaisą), siekiant anatomiškai naršyti nustatytus pokyčius..

„Klasikinė“ rentgenografija yra standartinis ir kartais, deja, vienintelis diagnozės ir gydymo kontrolės pasirinkimas. Laikoma, kad pacientui, sergančiam MM, reikalingas rentgeno spindulių „rinkinys“: kaukolės, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo atvaizdai priekinėje ir šoninėse projekcijose, taip pat atskiri pirmojo gimdos kaklelio slankstelio atvaizdai (vaizdas atviroje burnoje), krūtinės organų, dubens kaulų atvaizdai. šlaunikaulio ir peties sąnario priekinės dalies projekcija.

Kompiuterinė tomografija: naudojant šiuolaikinius skaitytuvus, galima nuskaityti visą kūną kaip alternatyvą rentgeno spinduliams. Kadangi kaulų struktūros turi aukštą natūralų kontrastą, srovė ant vamzdelio gali būti sumažinta iki 50–100 mA, atsižvelgiant į paciento svorį, todėl efektyvioji ekvivalentinė dozė yra tame pačiame diapazone kaip aprašytas rentgeno vaizdų rinkinys su geresne tyrimo informacija. Be to, toks tyrimas atliekamas gana greitai - maždaug 2 minutes, per kurį pacientas guli ant nugaros, o tai yra daug patogiau nei nuolat keičiant rentgeno spindulių pozicijas, o tai yra svarbu, atsižvelgiant į tai, kad pagrindinį pacientų kontingentą sudaro senyvo amžiaus žmonės, turintys stiprų skausmo sindromą. dažnai neįgalūs dėl patologinių lūžių.

Prisiminkite, kad pacientams, sergantiems MM, intraveninis kontrastingumas su jodo turinčiais kontrastiniais preparatais yra draudžiamas.

MRT yra pats jautriausias metodas išskaidytos ir židininės daugybinės mielomos formų diagnozavimui. Jei įmanoma, rekomenduojama atlikti viso kūno skenavimą, jei jo nėra - visas stuburo dalis. Mažiausiai naudojami standartiniai T1WI ir T2WI su riebalų slopinimu. Labai pageidautina atlikti MRT stuburo tyrimą, net jei rentgenas ar kompiuterinė tomografija buvo atlikti dėl rentgeno metodų nejautrumo tarpslankstelinių diskų dalyvavimui patologiniame procese.

Funkciniai metodai

MRT su intraveniniu kontrastu reiškia standartinių sekų, turinčių didelę skiriamąją gebą, vykdymą prieš gadolinio turinčio kontrastinio preparato įvedimą į veną, jo metu ir po jo, naudojant greitas T1 svertines sekas. Signalo aktyvumo pokytis priklauso nuo kontrastinės medžiagos koncentracijos. Pažeistose audinių vietose dėl vazoneogenezės procesų atsiranda padidėjusios perfuzijos vietos, todėl mielomos židiniams būdingas greitas kontrastinės medžiagos kaupimasis (palyginti su aplinkiniais nepaveiktais audiniais) ir greitas jos „išplovimas“ dėl padidėjusio naviko kraujagyslių sienelių pralaidumo. Tikslesnei vaizdų analizei sudaryti CV kaupimo kreivės, atspindinčios paveikto ploto ir, palyginti, audinių, nedalyvaujančių procese, kontrasto kaupimąsi per tam tikrą laiką..

Difuzinis svertinis MRT taip pat yra funkcinis vaizdavimo būdas. Jo esmė yra aptikti žemo intensyvumo signalą iš greitai išsisklaidančių vandens molekulių ir didesnį signalą iš sričių, kuriose vandens difuzija yra ribota. Pastaroji gali atsirasti, pavyzdžiui, navikiniame audinyje (dėl tankesnio ląstelių ir organelių išdėstymo ir aukštesnio branduolinės-citoplazminio indekso); citotoksinės edemos ir nekrozės židinių vietose ir kt. Naudojant DWI, būtina atlikti ICD žemėlapių sudarymą (išmatuotas difuzijos koeficientas) - tai padės atskirti sritis, kuriose tikras difuzijos apribojimas, nuo „T2WI-transiluminacijos“ reiškinio, fibrozės sritis ir kt..

Reikėtų pasakyti, kad DWI analizė MM yra sudėtingesnė nei, pavyzdžiui, smegenų neoplazmose dėl trabekulinio kaulo struktūros. Ar DWI gali būti gydymo efektyvumo stebėjimo priemonė, vis dar ginčijama. Tačiau kai kuriose situacijose, kai sunku atskirti difuzinę osteoporozę nuo difuzinės plazminių ląstelių infiltracijos, DWI gali būti labai naudinga priemonė..

18 paveikslas | T1VI paciento žastikaulio prieš (kairę) ir po (dešinę) sisteminės terapijos. Laipsniškas signalo intensyvumo silpnėjimas iš paveiktų T1WI sričių kaip atsakas į gydymą.

Kaulų scintigrafija, naudojant Tc99m pažymėtus bisfosfonatus, nėra per daug jautri difuzinei ir židininei mielomai, nes šis procesas nepadidina osteoblastinio aktyvumo, priešingai nei kaulų metastazės daugelyje kitų solidinių navikų..

Pozitronų emisijos tomografija su fluoru pažymėtu gliukozės analogu nustato auglius, atsižvelgiant į vietinį metabolinio aktyvumo padidėjimą ir atitinkamai padidėjusį gliukozės suvartojimą. Tačiau dažnai, kadangi MM metabolizmas yra gana žemas, jis praktiškai nėra vizualizuojamas. Tuo pačiu metu, jei PET tyrimuose aptinkamas MM pažeidimas, standartizuota absorbcijos vertė yra geras atsakas į gydymą stebėjimo parametras, nes gliukozės sunaudojimo sumažėjimas žymiai viršija morfologiškai išmatuotą atsaką po chemoterapijos..

Šaltiniai

Gudimas OV ir kt., Ūmus podagros artritas ir greitai progresuojantis inkstų nepakankamumas kaip daugybinės mielomos pasireiškimas: klinikinio atvejo aprašymas // Inkstai. - 2017. - T. 6. - Ne. 3.
Hodleris J. Raumenų ir kaulų sistemos ligos 2013–2016 m.: diagnostinis vaizdų darymas. - „Springer“ mokslo ir verslo žiniasklaida, 2014 m.
Moulopoulos L. A. ir kt. Neakivaizdinė daugybinė mieloma: vaizdų ypatybės // AJR. Amerikos žurnalas apie rentgenologiją. - 1993. - T. 161. - Ne. 5. - S. 1083-1087.
Agarwal A. ir kt. Besivystantis FDG PET / CT vaidmuo daugialypės mielomos vaizdavime ir valdyme // American Journal of Roentgenology. - 2013. - T. 200. - Ne. 4. - S. 884-890.
Baur-Melnyk A. ir kt. Viso kūno MRT palyginti su viso kūno MDCT išsėtinės mielomos stadijoms nustatyti // Amerikos žurnalas apie rentgenologiją. - 2008. - T. 190. - ne. 4. - S. 1097–1104.
Baur-Melnyk A. ir kt. MRT vaidmuo diagnozuojant ir prognozuojant išsėtinę mielomą // Europos radiologijos žurnalas. - 2005. - T. 55. - Ne. 1. - S. 56–63.
Dutoit J. C., Verstraete K. L. MRT išsėtinės mielomos atvejais: vaizdinė diagnostinių ir pooperacinių išvadų apžvalga // Vaizdo įžvalgos. - 2016. - T. 7. - Ne. 4. - S. 553-569.