TROFOBASTINĖ LIGA

TROPHOBLASTINĖ LIGA (maistas iš graikų trophe, mityba + blastų daigai, embrionai) - liga, kurią sukelia trofoblastų vystymosi ir augimo sutrikimai.

Pagrindinės trofoblastinės ligos formos yra sincitinis endometritas, cistinis dreifas (žr.) Ir chorionepithelioma.

Trofoblastinė liga yra dažna Pietryčių Azijos ir Ramiojo vandenyno salų moterų liga ir gana reta Europos šalyse ir JAV..

Etiologija

Etiologija nėra aiški. Yra dvi pagrindinės trofoblastinės ligos atsiradimo teorijos. Pagal pirmąjį, tai yra dėl kiaušialąstės patologijos. Antroji teorija paaiškina ligos kilmę patologiniais, įskaitant ir hormoninius, pokyčiais motinos kūne ir jo gynybinės galios sumažėjimu. Tam tikra reikšmė T. b etiologijoje. turi seksualinių partnerių imuninės būklės bruožų, pavyzdžiui, nustatyta, kad chorionepithelioma dažnai atsiranda tais atvejais, kai moteris turi A (II) kraujo grupę, o vyras - 0 (I).

Sincitinis endometritas

Sincitinis endometritas - gerybinė T. B. forma, kraštai atsiranda ankstyvose kiaušialąstės vystymosi stadijose, taip pat po abortų ir gimdymo. Pleištas, apraiškų paprastai nėra. Diagnozė gali būti nustatyta tik su histoliais. iškasų iš gimdos ertmės tyrimai su išpjova placentos srityje (žr.) atskleidžia didžiulę choriono sincitinių elementų invaziją į gimdos gleivinę ir raumenų membranas su perifokaline uždegimine infiltracija (5 pav. spausdinimas). Diferencinė diagnozė atliekama su gimdos chorionepithelioma: esant sinkitiniam endometritui, nėra ląstelių anaplazijos požymių, nekrozės židiniai ir kraujavimas aplinkiniuose audiniuose nenustatyti. Gydymas apsiriboja gimdos gleivinės išgydymu (žr. Išgydymą). Prognozė palanki.

Chorionepithelioma

Chorionepithelioma (sinonimas: choriokarcinoma, chorionepithelioma malignum, blastoma deciduochoriocellulare, deciduoma, carcinoma serotinale) yra piktybinis navikas, kuris išsivysto iš trofoblastinių ląstelių (žr.). Chorionepitheliomos pasireiškimas paprastai susijęs su normalia ar patoline. nėštumas. Daugeliu atvejų (50%) prieš tai įvyksta cistinis dreifas, 25% - normalus gimdymas ir 25% - abortas ar negimdinis nėštumas. Chorionepithelioma vystosi hl. arr. daugialypėse moterims, dažniausiai sulaukus 20-35 metų. Retais atvejais chorionepithelioma atsiranda kiaušidžių teratomoje (žr.) Mergaitėms ir sėklidėje vyrams..

Dažniau chorionepithelioma yra lokalizuota gimdos kūne, rečiau kiaušidžių patologinio implantavimo srityje kiaušintakyje, kiaušidėse arba pilvo ertmėje (negimdinė chorionepithelioma). Makroskopiškai navikas atrodo kaip purus minkštas melsvai violetinės spalvos mazgas. Augant egzofitijai, navikas išsikiša į gimdos ertmę (1 pav.), O augdamas endofitiškai - prasiskverbia į myometriumo storį iki pat serozinės gimdos membranos. Retais atvejais navikas išsidėsto gimdos sienelės storyje (į raumenis) arba turi daugybę židinių kūne ir tuo pačiu metu gimdos kaklelyje..

Mikroskopiškai navikinis audinys yra panašus į sinkitiatrofoblastą ir citotrofoblastą (žr. Trophoblast), susideda iš Langhans ląstelių (daugiakampės formos su šviesia citoplazma, turinčia glikogeno, ir vezikulinių branduolių, dažnai turinčių mitozės figūrų) ir sincitinių elementų (6 ir 7 spausdinimas). Naviko komponentų santykis gali būti skirtingas: tipinei formai būdingas abiejų tipų ląstelių buvimas lygiomis dalimis; netipinėje chorionepitheliomos formoje vyrauja Langhans ląstelės arba sincitiniai elementai. Chorionepitheliomos sudėtyje nėra chorioninių vytelių, jai trūksta stromos ir savų kraujagyslių; naviko ląstelių invazija į aplinkinius audinius nėra lydima jokių ląstelių ar kraujagyslių reakcijų. Naviko audinyje ir jo periferijoje yra plačios nekrozės sritys ir kraujavimo laukai (spausdinimas. 8 pav.).

Metastazės (žr.) Daugiausia hematogeninės - plaučiuose, makštyje, kepenyse, smegenyse, rečiau žarnyne, naktyse, blužnyje.

Pacientai atkreipia dėmesį į kruvinų išskyrų iš lytinių takų atsiradimą (iš pradžių vidutiniškai, po to sustiprėja) po buvusio nėštumo ir ypač dažnai, jei anamnezėje buvo cistinis dreifas. Šį išmetimą sukelia kraujagyslių sunaikinimas naviko srityje arba jo metastazės makštyje. Kai chorionepithelioma yra gimdos sienelės storyje, kiaušintakyje ir sunaikinamas serozinis apvalkalas, gali atsirasti gausus kraujavimas į pilvą (žr.). Kraujavimas į pilvo ertmę taip pat gali atsirasti iš metastazavusių mazgų kepenyse ir žarnyne. Su chorionenitelioma kiaušintakyje pastebimi stiprūs mėšlungio skausmai apatinėje pilvo dalyje, kurie primena pleištą, negimdinio nėštumo nuotrauką (žr.). Dėl kraujavimo ir intoksikacijos išsivysto greitai progresuojanti anemija (žr.), Dėl nekrozės ir chorionepitheliomos mazgų infekcijos galima pastebėti karščiavimo būseną. Kai kuriais atvejais padidėja pieno liaukos, areolae (pieno liaukos areola T.) pigmentuojama ir atsiranda priešpienio sekrecija..

Vystantis metastazėms, simptomai atsiranda dėl jų lokalizacijos. Taigi su metastazavusiais plaučių pažeidimais atsiranda kosulys su skrepliais ir skausmas krūtinėje; smegenys - galvos skausmai, vėmimas, hemiplegija ir kiti neuroliai. simptomai; organai ėjo.- kish. traktas - pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, ėjo. kraujavimas.

Tiriant gimdos kaklelį naudojant veidrodžius, galima nustatyti makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozę, taip pat naviko metastazes makštyje tamsiai raudonos spalvos iškilimų ir mazgelių su būdingu pilku atspalviu pavidalu, esant ryškiems nekroziniams pokyčiams. Gimdos kūnas yra padidėjęs, atitinkamai, aštuonias ar daugiau nėštumo savaičių, turi minkštą konsistenciją. Bimanualinio tyrimo metu (žr. Ginekologinį tyrimą) nustatomas gimdos kraujagyslių pulsavimas ir išsiplėtusios kiaušidės. Tecaluteino kiaušidžių cistos randamos maždaug 50% atvejų (žr. Kiaušides)..

Chorionepitheliomos diagnozė pagrįsta pleištu, duomenimis, chorioninio gonadotropino, kurį gamina naviko ląstelės (žr.) Šlapime, ir trofoblastinio beta-lipoproteino (žr. Lipoproteinus) kraujo serume, duomenų gistoliu, identifikavimu. iškasų iš gimdos ertmės tyrimai ir rentgenolio rezultatai. tyrimai. Norėdami nustatyti chorioninį gonadotropiną, naudokite biol. reakcijos (žr. Ašheimas - Tsoidkos reakcija, Galli-Mainini reakcija, Friedmano reakcija) ir imunolis. metodai. Hormono titras leidžia spręsti apie kiekybinį jo kiekį šlapime ir kraujyje, o jo nustatymas šlapime moterų, kurioms po gimdymo ar aborto tepimas iš lytinių takų nesibaigia ar atsirado, turi didelę reikšmę ankstyvam chorionepitheliomos atpažinimui. Esant sunkiai naviko nekrozei, chorioninio gonadotropino kiekis šlapime gali būti mažas.

Chorionepitheliomos diagnozė remiantis histoliu. grandymo tyrimas ne visada yra patikimas, nes panašias nuotraukas galima pastebėti nutraukus nėštumą. Todėl preziumuojama gistolio diagnozė. tyrimas turėtų būti patvirtintas chorioninio gonadotropino nustatymo rezultatais. Neigiami ar abejotini histolio rezultatai. grandymo iš gimdos ertmės tyrimai nesuteikia pagrindo visiškai atmesti chorionepitheliomos galimybę.

Citolis. tyrimas nerado plataus taikymo diagnozuojant gimdos chorionepitheliomą, nes navikų elementus tepinėliuose sunku nustatyti dėl dažnos jo paviršiaus nekrozės ir kruvinos išskyros iš gimdos.

Roentgenolis. ištyrus krūtinę, nustatomos chorionepitheliomos metastazės plaučiuose (2 pav.). Atlikus dubens angiografiją, pažeista sritis yra aiškiai matoma dėl gausios kraujagyslių susidarymo (žr. Pav. Straipsnis Dubens angiografija). Hysterografijos pagalba gimdoje nustatomi chorionepitheliomos mazgai su jų submucosal vieta (žr. Metrosalpingography). Hysterogramose gimda išsiplėtusi, jos sienų kontūrai nelygūs, pažeisti korozijos, su užpildymo defektais, kontrastinė medžiaga prasiskverbia giliai į myometriumą.

Diferencinė diagnozė atliekama esant sincitiniam endometritui (žr. Aukščiau), placentos polipui (žr.), Nėštumui, o kiaušintakio choriono epiteliozė yra diferencijuojama nuo negimdinio (kiaušintakio) nėštumo (žr. Negimdinis nėštumas). Diferencijuotai diagnozuojant metastazinius plaučių pažeidimus chorionepitheliomos ir plaučių tuberkuliozės atvejais, svarbų vaidmenį vaidina anamnezės duomenys ir chorioninio gonadotropino nustatymas šlapime..

Kombinuotas gydymas. Kai pluta, laikas dažniau naudojamas gydymui priešnavikiniais vaistais (žr.), Kai kuriais atvejais pjūvis derinamas su chirurginiu gydymu ar radiacijos terapija. Kaip priešnavikiniai vaistai naudojami antimetabolitai (metotreksatas, mercaitopurinas), priešvėžiniai antibiotikai (rubomicinas, daktinomicinas, olivomicinas, adreamicinas, bleomicinas), augaliniai preparatai (vinblastinas, vinkristinas) ir kt. liga trumpesnė nei 6 mėnesiai. ir gimdos dydis yra ne daugiau kaip 8 savaites. nėštumas. Kai liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, pasireiškia chorionepithelioma po gimdymo, gydymo neveiksmingumas vienu vaistu, taip pat esant metastazėms, naudojami įvairūs priešnavikinių preparatų deriniai. SSRS Medicinos mokslų akademijos visos sąjungos vėžio tyrimų centre buvo sukurti ir naudojami du pagrindiniai chorionepitheliomos gydymo būdai su keliais priešvėžiniais vaistais: 1) metotreksatas + daktinomicinas + vinblastinas; 2) metotreksatas + rubomicinas + vinkristinas. Vieno gydymo kurso trukmė yra 2 savaitės, pertraukos tarp kursų - 2–3 savaitės. Išnykus pleištui, pasireiškus ligos apraiškoms, atliekami dar du prevenciniai gydymo kursai, ateityje reguliariai stebimi 2 metus.

Chirurginis gydymas - gimdos pašalinimas (žr.) Su priedais ar be jų - nurodomas, kai gimdos dydis yra daugiau nei 12 savaičių. nėštumas, gausus kraujavimas iš gimdos, gimdos sienelės perforacijos grėsmė, taip pat gydymo priešnavikiniais preparatais neveiksmingumas. Kaip papildomas gydymo metodas gali būti naudojama spindulinė terapija (žr.), Kuri naudojama chorionepitheliomos metastazėms parametriniame audinyje (nuotolinė gama terapija) ir makštyje (intrakavitarinis švitinimas)..

Prognozė priklauso nuo naviko formos, ligos trukmės ir pradėto gydymo savalaikiškumo. Remiantis SSRS Medicinos mokslų akademijos visos sąjungos vėžio tyrimų centro duomenimis (1982), sergant gimdos chorionepithelioma be metastazių, praktinį išgydymą galima pasiekti 91% pacientų, o metastazėmis plaučiuose - 57% pacientų. Be to, moterys reprodukciniu laikotarpiu su išsaugota gimda vėliau gali išsivystyti įprastu nėštumu. Yra žinoma atvejų, kai spontaniškai išnyksta tiek pagrindinis naviko mazgas, tiek jo metastazės..

Chorionepitheliomos prevencija yra hl. arr. atidžiai stebint ir profilaktiškai gydant pacientus, patyrusius cistinį dreifą (žr. cistinį dreifą, prevencija).

Bibliografija: Grigorova TM Trophoblastiniai gimdos navikai, diagnostikos problemos, gydymas ir prognozė, akušerė. ir gynek,, nr.12, p. 40, 1979;

Klinikinė onkologija, red. H. N. Blokhin ir B. E. Peterson, 2 t., P. 252, M., 1979; Kozachenko VP ir kt. Trofoblastinių gimdos navikų diagnostika ir gydymas, Vopr. onkol., 28 t., Nr. 5, p. 97, 1982; Nechaeva I.D. ir Dilman VM Trophoblastic liga, L., 1976, bibliogr.; „Novikova L. A.“ ir „Grigorova T.M. Gimdos chorionepithelioma, L., 1968, bibliogr.; Žmogaus navikų patologinė diagnostika, red. N. A. Kraevsky ir kiti, p. 267, M., 1982; Poulsen G. E. ir Taylor K. U. Histologinė moterų lytinių takų navikų klasifikacija, trans. iš anglų kalbos, Ženeva, 1981 m.; Savinovos V. F. ir Barinovo V. V. gimdos chorponepitheliomos metastazių chemoterapija plaučiuose, akušerės. ir ginek., nr. 12, p. 43, 1979; Savinovos VF ir Lesakova T, V. Ilgalaikiai pacientų, sergančių trofoblastiniais navikais su išsaugota gimda, gydymo rezultatai, ten pat, Nr. 12, p. 1979, 24; Bagshawe K. D. Choriokarcinoma, trofoblastų ir jo navikų klinikinė biologija, Baltimorė, 1969 m.; Hertz R. Choriokarcinoma ir su ja susiję gestaciniai trofoblastiniai navikai moterims, N. Y, 1978; Olandija J. F. a. Frei E vaistas nuo vėžio, p. 2014 m., Filadelfija, 1982 m.

Chorioninė karcinoma

Jis gali susidaryti tolimose vietose iš trofoblastų, išsisklaidžiusių per kraujagysles. Šiuo atžvilgiu pirminis kiaušidžių auglys yra išskiriamas mergaitėms iki brendimo ir nėščioms moterims nuo teratoblastomos, taip pat antrinis, kuris išsivysto iš kiaušidės trofoblasto, kuris, praradęs ryšį su pastaruoju, virsta autonomine formacija su padidintomis invazinėmis savybėmis. Navikas gali paveikti įvairius organus (43 pav.).

Chorioninė gimdos ir makšties kūno karcinoma.

Pagal PSO klasifikaciją yra dar keli trofoblastinės ligos variantai:

Trofoblastinis placentos navikas atsiranda iš placentos lovos trofoblasto ir susideda iš citotrofoblastinių ląstelių. Jis yra žemos ir aukštos kokybės..

Placentos vietos reakcija (sincitinis endometritas - neteisingas terminas) - trofoblastinių ir uždegiminių ląstelių aptikimas placentos lovos srityje.

Hidrotinis degeneracija yra būklė, kai placentos vileliai išsiplečia dėl padidėjusio skysčių juose ir aplinkinių stromų, tačiau be trofoblastinės hiperplazijos. Ši būklė primena hydatidiforminį molį, tačiau nesukelia chorioninės karcinomos išsivystymo. Yra kelios chorioninės karcinomos klasifikavimo galimybės.

I. Ortotropinė chorioninė karcinoma: 1 stadija - be metastazių, esant naviko lokalizavimui organe, kuriame implantuojama kiaušialąstė (įvairiose gimdos vietose, vamzdeliuose, kiaušidėse ir pilvo ertmėje); 2-as etapas - su metastazėmis iš pirminio fokusavimo - gimda per kraujotakos sistemą į kitus organus (makštį, plaučius ir kt.); 3-ioji stadija - su metastazėmis ir naviko invazija į kaimyninius organus (didesnį omentumą, parametrą, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ir sigmoidinę storąją žarną).

II. Heterotropinė chorioninė karcinoma. Pirminiai židiniai yra įvairiuose organuose, bet ne kiaušialąsčių implantacijos srityje, dažniau plaučiuose, makšties sienoje ir smegenyse..

III. Teratogeninė chorioninė karcinoma. Atsiranda iš embrioninės kilmės mišrių navikų, retas nėščioms moterims.

Pagal PSO klasifikaciją trofoblastinė liga yra suskirstyta į tokias stadijas:

• I stadija - pažeidimas apsiriboja gimda, nėra metastazių;

• II stadija - pažeidimas tęsiasi už gimdos, bet apribotas lytiniais organais;

• III stadija - metastazės plaučiuose;

• IV stadija - metastazinis kitų organų pažeidimas.

Chorioninė karcinoma daugeliu atvejų išsivysto esant cistiniam dreifui dėl gimdoje slypinčių elementų, rečiau po persileidimo, priešlaikinio ir net neatidėliotino gimdymo..

Jei cistinis dreifas dažniau stebimas pradiniame skiltyje, tada chorioninė karcinoma - daugialypėje. Paprastai pagrindinis dėmesys vystosi gimdoje ir tik retkarčiais vamzdeliuose ar kiaušidėse.

Su chorionine karcinoma auga abu trofoblastų sluoksniai. Citotrofoblastinėse ląstelėse aiškiai matomi vakuolizavimas ir metastaziniai procesai. Sinkitijos protoplazmoje yra daug vakuolių, kanalėlių ir ertmių branduoliuose - daugybė mitozių figūrų. Netoli chorioninės karcinomos židinio nustatomos didelės ląstelės su vienu dideliu ar keliais branduoliais. Chorionikarcinomos elementai prasiskverbia į myometriumą, sunaikindami jį ir indus, maitinančius gimdą. Todėl myometriume aptinkama chorioninei karcinomai būdingų nekrozinių sričių..

Chorioninės karcinomos etiologija ir patogenezė nėra gerai žinoma. Transplacentinio imuniteto slopinimas ir padidėjęs imunologinis tolerancija trofoblastui yra laikomi svarbiais jo vystymosi veiksniais. Esant rizikai susirgti chorionine karcinoma, Ya.V. Bokhmanas (1989) išskiria daugybę veiksnių: latentinio laikotarpio trukmė per 4 mėnesius, klinikinių simptomų trukmė per 6 mėnesius, gimdos dydis padidėjo iki 7 nėštumo savaičių, didelis chorioninio gonadotropino titras šlapime ir kt. Derinant šiuos veiksnius galima spręsti apie piktybinių navikų ypatybes ir laipsnį. trofoblastinė liga. Svarbu atsižvelgti į ankstesnių nėštumų baigtį ir pobūdį - ar jie buvo normalūs (gimdymas, abortas), ar patologiniai (cistinis dreifas, negimdinis nėštumas). Esant cistiniam dreifui ir negimdiniam nėštumui po pastojimo, vaisius susiformuoja netinkamai, tačiau vyksta patologinis citotrofoblastų proliferacija.

Taigi chorionikarcinomos patogenezėje esminis vaidmuo skiriamas ankstesniems neuroendokrininiams sutrikimams..

Klinikinis vaizdas visada susijęs su ankstesniu nėštumu, išskyrus teratogeninę chorioninę karcinomą. Paprastai nėštumas vyko su tam tikromis komplikacijomis (cistiniu dreifu, savaiminiu persileidimu, negimdiniu nėštumu), retai be jų. Po jo išlieka kruvinos išskyros, bendras negalavimas, skausmas apatinėje pilvo dalyje, galvos svaigimas, širdies plakimas. Būdingas dėmėtuoju kraujavimu, kuris nereaguoja į gydymą, įskaitant gimdos sienelių subraižymą ir sukelia anemiją. Jie gali atsirasti ribotoje ertmėje dėl metastazavusių židinių kepenyse ir žarnyne. Su metastazėmis plaučiuose atsiranda kosulys, hemoptizė, krūtinės skausmai. Dėl nekrozės ir chorionikarcinomos mazgų infekcijos gali išsivystyti febrilinė būsena.

Svarbus chorioninės karcinomos požymis yra leukorėja, atsirandanti ligos pradžioje ir turinti serozinį pobūdį, o navikas suyra, yra pūlingo kvapo. Taigi ligos simptomus daugiausia lemia metastazės ir atitinkamai atsiranda jų lokalizavimas, simptomai. Pagal metastazių atsiradimo dažnį galima vadinti šiuos organus: plaučius (60%), makštį (40%), smegenis (17%), kepenis (16%), inkstus (12%) ir kt..

Chorioninė karcinoma daugiausia išsivysto po pakartotinio nėštumo, praėjus 3–4 mėnesiams po jo pasibaigimo ar pasibaigimo. Pakartotinis gimdos išgydymas dėl kraujavimo skatina greitesnę metastazę.

Lokaliai pagrindinio židinio ar metastazių srityje nustatomi ruoniai. Makšties mazgai yra suapvalinti, mėlynos-violetinės spalvos. Gimda padidėja. Kiaušidės yra didelės dėl kaktinės-liutealinės cistos. Pieno liaukos taip pat gali išsiplėsti kartu su galaktorėjos simptomais. Ligos vystymasis įmanomas ir atokesniais terminais (po 6–12 mėnesių), o tai lemia dispansijos stebėjimo poreikį po cistito dreifo iki 1–2 metų.

Chorioninė karcinoma diagnozuojama remiantis istorija, klinikiniais simptomais ir pagalbiniais tyrimų metodais. Pagrindiniai, kurie naudojami diagnozuojant chorionikarcinomą: ultragarsas, rentgeno metodas, biologinis ir imunologinis, histologinis.

Pagrindiniai nerimą keliantys anamnezės duomenys bus cistinio dreifo pasikartojimas ir įvairūs reprodukcinės sistemos pažeidimai..

Ankstyvieji klinikiniai simptomai yra: metroragija po praėjusio nėštumo, padidėjusios gimdos ir kiaušidžių aptikimas, kaktinės-liutealinės cistos.

Chorionikarcinomos ląstelių pagaminto gonadotropino kiekybinis nustatymas buvo atliktas anksčiau biologiniais metodais (Ašheimas-Tsondekas, Friedmanas, Galli-Maininas), įskaitant „Firemark“ reakciją. Pastaroji leido aptikti termostabilų choriogoniną (po virimo šlapime), kuris laikomas būdinga chorioninei karcinomai. Šiuo metu jie pasirenka imunologinius chorioninio gonadotropino ir trofoblastinio β-globulino nustatymo metodus. Metodas yra labai informatyvus (95%) (šlapime daugiau kaip 30–40 tūkstančių TV / L, kraujyje daugiau kaip 20–30 tūkstančių TV / L), tačiau kai kuriais atvejais (suirus navikui) choriogenazė nepadidėja..

Rentgeno tyrimai leidžia įtarti ir nustatyti chorioninės karcinomos židinio lokalizaciją gimdoje, nustatyti naviko išplitimo laipsnį ir metastazę.

Su histerografija pastebimi nelygūs kontūrai ir užpildymo defektai, rodantys naviko buvimą gimdoje. Pasitelkus dubens angiografiją, galima diagnozuoti ne tik submukozę, kaip histerografijoje, bet ir kitą chorioninių karcinomos mazgų lokalizaciją. Taikant rentgeno metodus, galima nustatyti naviko augimo progreso ar regreso dinamiką, įvertinti terapijos efektyvumą.

Ypač svarbu atlikti krūtinės ląstos rentgenografiją, kuri turėtų būti atliekama visoms moterims po cistinio dreifo, kad būtų galima nustatyti ankstyviausias chorioninės karcinomos metastazes..

Plaučių metastazės yra apibrėžiamos kaip sferiniai židiniai, esantys daugiausia periferiniuose regionuose viename ar abiejuose plaučiuose. Vienišiai plaučių pažeidimai yra įmanomi, kai pažeidimai siekia 10 cm ar daugiau, o ertmės viduje užpildytos oru ar skysčiu.

Rentgeno diagnostikos metodai didžiąja dalimi pakeičiami ultragarsiniais tyrimais, kurių pagalba galima nustatyti įvairių organų židinių lokalizaciją ir struktūrą, kiaušidžių dydį, lutealines cistas. Jų panaudojimo dinamikoje galimybė ir patogumas leidžia jų pagalba įvertinti chemoterapijos efektyvumą..

Paskutinis chorioninės karcinomos diagnozavimo etapas yra histologinis įbrėžimų iš gimdos tyrimas. Pastarąjį taip pat galima gauti atliekant histeroskopiją, kuri, be savo diagnostinių galimybių, leidžia atlikti tikslinę endometriumo biopsiją. Mikroskopiniu tyrimu išaiškėja chorioninės gyslelės, kurias taip pat galima rasti su placentos polipu. Trophoblastą nėštumo metu dažnai labai sunku atskirti nuo to, kai yra navikas. Histologiškai yra trys chorioninės karcinomos tipai: mišrioji, citotrofoblastinė ir sincitinė. Diagnostikos atliekant sunkumus, chorioninės karcinomos panašumas į trofoblastą įprasto nėštumo metu (ypač ankstyvosiose stadijose), nepasitikėjimas auglio audiniu gaunant kasant, jo kolekcijos neprieinamumas, jei chorioninė karcinoma yra lokalizuota į vidų ir po oda. Todėl chorioninės karcinomos diagnozė turėtų būti atliekama pagal rodiklių rinkinį (klinikinis, ultragarsinis, chorioninių gonadotropinų, somatomammotropino, tirotropino, β-globulino ir histologinis lygis)..

Perspektyvi piktybinių navikų, įskaitant chorioninę karcinomą, diagnozavimo kryptis yra piktybinių navikų žymenų nustatymas - medžiagos, kurias sukelia navikai arba kurias sukelia piktybinis augimas. Sveikiems žmonėms navikų žymenų nerandama, pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, jie randami tiek naviko ląstelėse, tiek kūno skysčiuose, kraujyje. Žymekliai apima onkofetinius antigenus (karcioembrioninius ir β-fetoproteinus), β-choriogoniną. Pastaroji pasitaiko 100% pacientų, sergančių chorionine karcinoma. Naviko žymenų nustatymas kraujyje atliekamas naudojant monokloninius antikūnus ir radioimunologinius metodus.

Ligonių, sergančių chorionine karcinoma, gydymas atliekamas naudojant vaistus, chirurgiją ir radiacijos terapiją..

Neseniai chirurginis gydymas buvo rekomenduotas tik gydant visą gyvenimą trunkančiomis indikacijomis (gresiančiu kraujavimu, septinėmis ligomis), esant naviko atsparumui chemoterapijai, didelėms gimdai ir kiaušidėms. Veiksmingiausias yra chemoterapija, taip pat jos derinys su chirurgine intervencija. Kaip kompleksinės terapijos komponentas esant izoliuotiems metastazavusiems židiniams (plaučiuose, makštyje, smegenyse) ir esant atsparumui chemoterapijai, naudojamas spindulinis gydymas..

Požiūris į chirurginę intervenciją gydant chorioninę karcinomą pasikeitė dėl šių priežasčių: ją įgyvendinant greitai išplinta naviko ląstelės ir vystosi metastazės; tai chemoterapiją atideda 10 ar daugiau dienų, o tai daro didelę įtaką jos veiksmingumui. Todėl chirurginis gydymas, jei reikia, derinamas su chemoterapija. Tarp chorioninės karcinomos chirurginių metodų yra gimdos pašalinimas su priedais, gimdos amputacija vidinių gleivinės arterijų ligavimo metu (kaip efektyvus kraujavimo metodas ir techniniai sunkumai atliekant radikalias operacijas)..

Siekiant sumažinti sklaidos dažnį po operacijos, jo įgyvendinimo metu parodomi chemoterapiniai vaistai (50 mg metotreksato į veną, o po dienos - 12 mg folio rūgšties arba į veną suleidžiama 0,5 mg aktinomicino D operacijos metu). Vėliau, po operacijos (po 10 ar daugiau dienų), skiriama chemoterapija.Chemoterapiniai vaistai naudojami kaip mono- arba politerapija. Šiuo metu šiam tikslui yra skiriama cisplatina, etopozidas, metotreksatas, leukovorinas, oksiurėjos, 6-merkaptopurinas, aktinomisinas D, ciklofosfamidas, vinkristinas, citoksanas ir folio rūgštis..

Monoterapijoje pristatomas vienas iš jų, politerapijoje - įvairūs jų deriniai. Gydymas atliekamas 8-15 dienų kursais su pertraukomis tarp jų 10-15 dienų. Intervalai turėtų būti pakankami, kad sustabdytų ankstesnio kurso toksiškumo reiškinius, ir tuo pačiu metu trumpi, kad nesukeltų pasipriešinimo jiems..

Klinikinis pacientų, sergančių chorionine karcinoma, ištyrimas atliekamas visą gyvenimą. Gydymo veiksmingumo kriterijai yra klinikiniai duomenys, chorioninio gonadotropino lygio rodikliai. Jo lygio kraujyje ir šlapime normalizavimasis dvi ar daugiau savaičių laikomas remisijos pradžia. Manoma, kad chorioninės karcinomos chemoterapija nedaro įtakos motinos ir vaiko chromosomų rinkiniui. Todėl, esant nuolatiniam remisijai, galima tęsti reprodukcinę funkciją. Pradėti naują nėštumą leidžiama praėjus 1–2 metams po cistito dreifo ir 2–3 metus po chorioninės karcinomos. Literatūroje pateikiami duomenys (Ya.V. Bokhman, 1989) apie daugybę nėštumų po chemoterapinio moterų trofoblastinės ligos gydymo, įskaitant pakartotinius nėštumus, kurie pasibaigė įprastu gimdymu, ir sveikų vaikų gimimą..

Gimdos choriokarcinoma: priežastys, simptomai, gydymas

Choriokarcinoma yra pavojinga liga

Choriokarcinomos požymiai

Dažniausiai ši liga pradeda vystytis nėštumo metu ir tampa vaisiaus mirties priežastimi. Tačiau yra atvejų, kai tai įvyksta praėjus keleriems metams po sėkmingo gimimo. Patologija yra viena iš trofoblastinės ligos formų. Prisidintys veiksniai yra šie:

• chirurginis ar medicininis nėštumo nutraukimas;
• persileidimas;
• cistinis dreifas;
• gimdymas;
• Negimdinis nėštumas;
• amžius nuo 35 metų;
• mažas intervalas tarp gimimų ir didelis jų skaičius;
• imuninės sistemos problemos;
• dažnos virusinės ligos;
• prasta mityba.

Azijos moterys yra labiau linkusios į choriokarcinomų vystymąsi. Navikai, atsirandantys ne nėštumo metu, yra labai reti. Kartais jie paveikia net vyrus, tačiau ši tikimybė yra labai maža..

Tikslios šios ligos priežastys dar nenustatytos. Remiantis pagrindine hipoteze, postūmis yra:

• virusinė trofoblastų transformacija;
• slopinamas nėštumo hormonų poveikis imunitetui;
• medžiagų apykaitos sutrikimai ir kai kurie kiti veiksniai.

Iš struktūros šis piktybinis navikas atrodo kaip tamsi minkšta masė, kurioje gali būti opų ir skilimo požymių. Daugeliu atvejų jis susidaro gimdoje. Jei nėštumas buvo negimdinis, tada židiniai yra kiaušintakiuose, kiaušidėse ar makštyje.

Atsektas ligos ir chromosomų mutacijų ryšys.

Nėštumo pradžioje embrioną sudaro kelios ląstelės, apsuptos trofoblasto, kuriame yra maistinių medžiagų. Navikas atsiranda po nėštumo ar jo metu, jei trofoblastinės ląstelės pradeda nekontroliuojamai dalintis. Šio tipo neoplazma yra susijusi su patologiniu kiaušinio apvaisinimu.

Choriokarcinomos vystymosi stadijos

PSO nustato keturias naviko stadijas:

• pirmasis - išsilavinimas yra tik gimdoje;
• antrasis - navikas palieka pradinės lokalizacijos vietą, bet lieka reprodukcinėje sistemoje;
• trečias - pažeidžiami plaučiai;
• ketvirta - patologiniai židiniai aptinkami ir kituose organuose: smegenyse, kepenyse, inkstuose, blužnyje.

Trečdaliui pacientų diagnozuojant tokio tipo piktybinį naviką, nustatomos plaučių metastazės..

Vietos klasifikacija

Pagal lokalizaciją išskiriami šie navikų tipai:

• ortotropinis - vystosi tose vietose, kur kiaušidės praeina iki implantacijos momento;
• heterotropinis - jis nėra lokalizuotas implantacijos zonoje, tačiau nėštumas taip pat yra provokuojantis veiksnys;
• teratogeninė - tokia choriokarcinoma neturi jokio ryšio su nėštumu ir nesivysto lytiniuose organuose.

Choriokarcinoma yra įvairių tipų, simptomai taip pat skiriasi.

Ortotropinė forma turi palankiausią prognozę, jei ji buvo aptikta ir gydoma laiku. Augant navikui, jis išauga ir išauga į šlapimo pūslę, tiesiąją žarną, tarpuplautį, skrandį, retroperitoninę erdvę ir kitus organus..

Ligos simptomai

Šio naviko simptomai nėra specifiniai..

1. Kruvinos išskyros iš lytinių takų skirtingos trukmės ir intensyvumo, jų atspalvis svyruoja nuo ryškiai raudonos iki rudos. Kraujavimas sustoja savaime ir nėra paveiktas grandymo. Jie atsiranda nėštumo metu, po aborto, gimdymo ar persileidimo, tarpmenstruaciniu laikotarpiu arba pavėluotai pradėjus menstruacijas.
2. Stiprus pykinimas - šį simptomą sukelia per didelis hCG kaupimasis kraujyje.
3. Per didelė gimda tam tikru nėštumo laikotarpiu - organų ištempimas atsiranda dėl naviko augimo.
4. Serozinė arba pūlingoji leukorėja - sukelta naviko nekrozės ir infekcijos.
5. Krūties padidėjimas - dažnai kartu su priešpienio lašais.
6. Skausmas apatinėje pilvo dalyje - atsirandantis dėl vidaus organų suspaudimo dėl naviko.
7. Silpnumas ir galvos svaigimas - dėl mažakraujystės dėl didelio reguliaraus kraujo netekimo.
8. Hipertireozė - per didelis skydliaukės hormonų gamyba, lydimas prakaitavimo, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, galvos ir galūnių drebulys..

Jei metastazės išaugo į plaučius, tada pacientą pradeda varginti obsesinis kosulys ir išsiskirti kruvinos skreplės. Kai pažeistos smegenys, pastebima daugybė neurologinių simptomų, visų pirma, galvos svaigimas, judėjimo sutrikimai. Dažnai tokiems pacientams pasireiškia intracerebrinis kraujavimas, kuris tampa mirties priežastimi..

Inkstų problemos pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmais ir krauju šlapime.

Diagnostika

Kompetentinga diagnozė leidžia laiku atlikti tikslią diagnozę ir paskirti teisingą gydymą. Pirmiausia gydytojas imasi anamnezės, norėdamas nustatyti ryšį tarp simptomų ir nėštumo bei hydatidiform mol. Tiriant ant ginekologinės kėdės, pacientams rodomi mazgai, išaugę makštyje. Jei moteris yra nėščia, tada gimda yra didesnė, nei turėtų būti laiku.

Choriokarcinomą labai sunku diagnozuoti

Ultragarsiniu tyrimu specialistas pastebi padidėjusią gimdą. Navikas gali būti nuo kelių iki dešimčių centimetrų dydžio. Kaip pagalbinis diagnostikos metodas naudojamas organo rentgeno tyrimas. Gydytojas taip pat gali paskirti citologinį tepalo iš auglio pažeistų lytinių organų audinių ir jų biopsijos tyrimą..

Diagnozuojant svarbu atskirti choriokarcinomą, trofoblastinį naviką ir cistinį dreifą. Tiriamo tipo piktybiniam navikui būdingi kraujo tyrimų pokyčiai, ypač hCG ir AFP kiekis. Taip pat naudojami tyrimo metodai, tokie kaip KT, MRT ir rentgenografija..

Gydymas

Choriokarcinoma gydoma chemoterapija vienu ar daugiau vaistų, slopinančių nenormalių ląstelių augimą. Jie skiriami 8-15 dienų kursais. Gydytojai vis dar ieško veiksmingiausių vaistų, kurie galėtų pailginti pacientų gyvenimą trečioje ir ketvirtoje stadijose. Taip pat kaip novatoriškas metodas kartais naudojamas kaulų čiulpų implantacija po chemoterapijos..

Chirurginis gydymas skiriamas keliais atvejais:

• jei diagnozuotas didelis gimdos ir kiaušidžių auglys;
• pacientas turi septinę būklę;
• prasidėjo sunkus kraujavimas, pavojingas gyvybei;
• chemoterapija buvo neveiksminga;
• yra gimdos perforacijos grėsmė.

Jei jauna moteris neturi metastazių, tada jai atliekama histerektomija, tačiau jei pacientas yra vyresnis nei 40 metų, tada atliekama panisterektomija. Po operacijos taip pat paskirta chemoterapija rezultatui įtvirtinti. Pagrindinis išgydymo rodiklis yra normalus hCG lygis atliekant tris kraujo tyrimus, paimtus per septynias dienas.

Ateityje moteris turėtų reguliariai lankytis pas ginekologą. Pirmuosius tris mėnesius hCG testas turėtų būti atliekamas kas dvi savaites. O per ateinančius dvejus metus - kartą per šešis mėnesius.

Choriokarcinoma yra pavojinga ir greitai besivystanti liga, tačiau jos laiku nustatymas ir individualiai parinktas gydymo metodų kompleksas žymiai padidina pasveikimo ir vėlesnio sėkmingo nėštumo galimybes..

Chorioninė gimdos karcinoma

Chorioninė gimdos karcinoma yra trofoblastinė formacija, prieš kurią įvyksta piktybinis makšties membranos vidinio epitelio (choriono) pertvarkymas. Chorioninės karcinomos simptomams būdingi skausmai apatinėje pilvo dalyje ir kirkšnies srityje, taip pat kruvinos, serozinės išskyros su pūlių priemaišomis. Augant metastazėms, ant paveiktų organų pastebimi chorioninės karcinomos simptomai. Ligos diagnozė susideda iš ultragarsinio tyrimo atlikimo, histologinės įbrėžimų analizės, nustatant hCG ir trofoblastinio globulino kiekį kraujyje. Chorioninei karcinomai gydyti naudojama chemoterapija, chirurginė operacija, skirta pašalinti piktybinį naviką.

Chorioninė karcinoma yra tamsaus atspalvio, minkštos konsistencijos masė su sinusinio tipo irimo linijomis. Chorioninės karcinomos tyrimas rodo chaotišką trofoblastų audinių išsidėstymą, kraujagyslių aplaziją, pilvaplėvę; epitelio, Langhanso ląstelių sincitinių fragmentų diferenciacija.

Chorioninė karcinoma yra lokalizuota gimdos ertmėje, kur implantuojamas embrionas. Vieta įmanoma keliais būdais:

• poodinio lokalizacijos;
• intramuralinis;
• pasiduodantis.

Pirminiai negimdinės chorioninės karcinomos požymiai pasireiškia metastazėmis kiaušintakiuose, makštyje, plaučiuose, smegenyse.

Prieš chorioninės gimdos karcinomos vystymąsi turi įtakos keli veiksniai:

• cistinis dreifas;
• gimdymas;
• Negimdinis nėštumas;
• abortas.

Tik labai retu individualiu atveju liga nėra nėštumo pradžia.

Šiuolaikinė ginekologija išskiria gimdos chorionkarcinomą iki 8,5% per 1000 gimdymų.

Chorioninės karcinomos klasifikacija

Atsižvelgiant į naviko lokalizaciją, ankstyvoje stadijoje išskiriamos šios ligos formos:

1. Ortotopinė chorioninė karcinoma: yra pilvaplėvės, kiaušintakių, gimdos kūno navikas. Kai jis auga, metastazės prasiskverbia į tiesiąją žarną ir (arba) sigmoidinę storąją žarną, plaučius; makštyje, parametryje, šlapimo pūslėje.
2. Heterotopinė chorioninės karcinomos forma: vystosi smegenų, plaučių, makšties srityse. Heterotopinei formai būdinga lokalizacija embriono implantacijos srityje..
3. Teratogeninė chorioninė karcinoma: tai masė, prieš kurią nėra nėštumo proceso. Teratogeninė forma yra mišraus tipo embrioninis navikas. Chorioninė karcinoma vystosi skrandžio, šlapimo pūslės, plaučių, tarpuplaučio, kankorėžinės liaukos zonose..

PSO pateiktos chorioninės karcinomos vystymosi stadijos apibūdinamos šiais kriterijais:

• I - navikas vystosi gimdos kūne;
• II - metastazės veikia lytinius organus;
• III - navikas nustatomas plaučių audinio srityje;
• IV - progresuoja metastazės, paveikiančios vidaus organus, išskyrus plaučius.

Gimdos chorioninės karcinomos priežastys

Pagrindiniai chorioninės karcinomos atsiradimo veiksniai yra šie:

• medžiagų apykaitos disfunkcija;
• imunologinio lygio konfliktas;
• baltymų trūkumas;
• hialuronidazės aktyvumo fazė;
• trofoblastų pokytis, buvusi virusinė liga;
• imuninę sistemą slopinanti hormoninė būklė nėštumo metu.

Chorioninės karcinomos rizika padidėja šiomis sąlygomis:

• Negimdinis nėštumas;
• atlikti chirurginį abortą;
• paciento persileidimų istorija;
• nėščios moterys, vyresnės nei 40 metų;
• pakartotinis nėštumas;
• cistinis dreifas.

Gimdos chorioninės karcinomos simptomai

Ligos pasireiškimas yra įmanomas nėštumo metu ir po jo, taip pat kelerius metus po nėštumo.

80% atvejų simptomatologijai būdingas skirtingo intensyvumo ir trukmės kruvinas išsiskyrimas. Galima trumpam sustabdyti kraujavimą, tada vėl tęsti. Dažnai kraujavimo atsiradimas yra chirurginis abortas, savaiminis abortas, gimdymas. Kai kuriais atvejais - menstruacijų atidėjimas ilgą laiką arba mėnesinių ciklo viduryje. Taip pat įmanoma, kad naviko nekrozės metu atsiras serozinis ar pūlingos prigimties infekcija arba kai infekcija pateks į metastazes.

Nuolatinis kraujavimas provokuoja hemoraginės anemijos atsiradimą. Simptomams būdingas galvos svaigimas, intoksikacija, šaltkrėtis, žemas kraujospūdis. Dėl chorioninės karcinomos padidėja pieno liaukos ir sekrecija palpavus, kuri savo išvaizda primena priešpienį..

Metastazių plitimas gimdoje pasireiškia apatinės pilvo dalies, sakralinės zonos skausmo sindromu, diskomfortu tiesiosios žarnos pertvaroje. Atsižvelgiant į chorioninės karcinomos pažeidimo organą, išskiriami šie požymiai:

• su smegenų augliu: sutrikusi motorinė funkcija, neryškus matymas, nuolatiniai galvos skausmai, kuriuos lydi galvos svaigimas;
• plaučių metastazės pasireiškia kosuliu su kraujo priemaišomis.

Pusė atvejų charyoncarcinoma pažeidžia plaučių sritį, 35% - makštį, taip pat gimdos kaklelį, priedus, smegenis..

Chorioninės karcinomos diagnozė

Charyoncarcinomos diagnozė pradedama nuodugniai rinkant paciento istoriją, kai nustatomas ryšys su ankstesniu nėštumu, cistiniu dreifu. Be to, atliekami šie tyrimai:

1. Ginekologinis tyrimas ir cianotinių židinių buvimas makštyje. Ginekologo apžiūra nėštumo metu greitai padidina gimdą iki nebūdingo dydžio tam tikru nėštumo laikotarpiu..
2. Ultragarsinis tyrimas diagnozuoja didelę gimdą su mažais cistiniais audiniais, tekaluteino cistomis dešinėje ir kairėje kiaušidėse. Naviko dydis svyruoja nuo 2 cm iki žmogaus galvos perimetro. Taip pat atliekama gimdos rentgenografija, kad būtų aiškesnis naviko vaizdas.
3. Citologinis metastazavusių makšties, gimdos kaklelio, vulvos audinių tyrimas; paveiktų fragmentų biopsija.
4. Kraujo tyrimas. Sergant chorionine karcinoma, kraujo serume padidėja hCG ir trofoblastinis globulinas. Taip yra dėl naviko, kuris greitai gamina elementus, augimo.
5. Tokių procedūrų atlikimas, kaip:
   • rentgenografija;
   • Smegenų kompiuterinė tomografija;
   • plaučių tomografija atskleidžia metastazių plitimą už gimdos ribų ir nurodo chorioninės karcinomos lokalizacijos vietą.

Gimdos ertmės diagnostinio gydymo naudojimas diagnozės metu laikomas nepakankamai informatyviu tyrimu. Atliekant histologinį kasymą, galima atskirti likusius kruvinų išskyrų fragmentus, endometrioidinių audinių nekrozę, trofoblastų fragmentus. Sergant chorionine karcinoma, grandymo metu aptinkamos netipinio pobūdžio sincititrofoblastinės ląstelės..

Diagnozuoti chorioninę karcinomą ir atskirti ją nuo kitų ligų yra nepaprastai sunku: cistinis dreifas, placentos audinių trofoblastinis navikas. Štai kodėl teisinga diagnozė yra būtina atlikti visą spektrą tyrimų..

Chorioninė gimdos karcinoma

Liga gydoma naudojant polichemoterapiją arba monochemoterapiją, įskaitant šiuos vaistus:

• cisplatina;
• aktinomicinas D;
• ciklofosfamidas;
• 6-merkaptopurinas;
• metotreksato.

Gydymo kursas yra iki 15 dienų kombinuotų vaistų, tada nurodomas pakartotinis vaistų paskyrimas.

Chirurginė intervencija naudojama kraštutiniais atvejais, taip pat, jei po gydymo narkotikais nėra teigiamos dinamikos. Operacija nurodoma esant šioms klinikinėms indikacijoms:

• grėsmingo pobūdžio kraujavimas;
• paciento septinė būklė;
• gimdos perforacija;
• su tūriniais gimdos ir kiaušidžių choriokarcinomos pažeidimais.

Šiuo atveju parodyta, kad reprodukcinio amžiaus moterims gimda yra išspaudžiama; vyresniems nei 40 metų pacientams atliekama panisterektomija. Po operacijos choriokarcinoma gydoma chemoterapija.

Visiško pasveikimo po choriokarcinomos atveju hCG lygis kraujyje stabilizuojasi. Norint jį nustatyti, kraujo tyrimas atliekamas tris kartus su 7 dienų intervalu.

Gimdos chorionikarcinomos prevencija ir prognozė

Gimdos chorioninės karcinomos remisijos fazėje būtina stebėti hCG lygį:

• pirmieji trys mėnesiai: 1 kartas per 14 dienų;
• po to: kartą per šešis mėnesius 3 metus.

Taip pat moteris turi vartoti SGK kontraceptikus 1 metus..

Diferencijuojant cistinį dreifą ir esant didelei jo pavertimo chorionine karcinoma rizikai, kaip prevencinė priemonė atliekama lengvo varianto chemoterapija..

Esant vidaus organų metastazėms, galimybė visiškai išgydyti chorioninę vėžį regresuoja. Neigiama prognozė taip pat būdinga kiaušidžių pažeidimams, atsirandantiems dėl chorioninės karcinomos. Šiuo atveju chemoterapija nesuteikia teigiamos chorioninės karcinomos dinamikos..

Ligos prevencija apima šias priemones:

• teisingas kontraceptinių vaistų vartojimas;
• laiku nustatyti reprodukcinės sistemos ligas;
• kūno hormoninių anomalijų stebėjimas su vėlesniu gydymu;
• sveikas lytinis gyvenimas;
• kruopštus kūno ištyrimas prieš norimą nėštumą įvyksta ne anksčiau kaip po 6 mėnesių;
• chorioninės karcinomos remisijos atveju - kraujo tyrimų kontrolė.

Chorioninė gimdos mikropreparatų karcinoma

Kairiojo skilvelio priekinės sienelės srityje matomas netaisyklingos formos, gelsvos spalvos, suglebusios konsistencijos židinys, skiliantis skyriuje, apjuostas tamsiai raudonu kraštu..

Nr. 2 išeminis blužnies infarktas

Blužnies audinyje nekrozės židinys yra trikampio formos, tankios konsistencijos, o pagrindas nukreiptas į kapsulę. Grubios fibrininės nuosėdos ant kapsulės infarkto srityje.

Nr. 3 Apatinių galūnių gangrena

Juodi audiniai (dėl geležies sulfido nusėdimo). Sumažėjęs tūris, su aiškiai apibrėžta demarkacinio uždegimo zona.

Nr. 4 Petrifikacija plaučiuose

Apvalios formos, balkšvai pilkos spalvos, akmenimis tankis (dėl kalcio nusėdimo).

Kepenys padidėjusios, paviršius lygus, kraštas apvalus, konsistencija suglebusi, ochra geltona.

№ 6 reumatinė širdies liga

Padidėja širdies dydis ir svoris (dėl abiejų skilvelių hipertrofijos). Vožtuvų lapai yra sutirštėję, suskaidyti, balkšvi, vietose jų storis - kalcifikacija, stygos sutrumpėja. Vožtuvų hialinozė ir sklerozė. Išblukęs miokardas.

№ 7 arteriolosklerozinė nefrosklerozė (pirminis inkstų susitraukimas)

Inkstai yra smarkiai sumažėję, tankūs, pilkšvos spalvos. Paviršius yra grūdėtas.

Nr. 8 Blužnies amiloidozė

Blužnis padidėjęs, tankus, trapus. Ankstyvosiose ligos stadijose amiloido sankaupos pastebimos limfoidiniuose folikuluose, kurie pjūvyje atrodo kaip permatomi ryžių grūdai (sago blužnis) - pirmoji blužnies amiloidozės stadija. Ligai progresuojant pastebimas difuzinis amiloido nusėdimas blužnyje. Blužnis žymiai padidėja, tankus konsistencija, lygus, kapsulė įtempta. Pjūvis blužnis yra rudos-raudonos spalvos, su riebiu blizgesiu (riebi arba kumpio blužnis) - blužnies amiloidozės antroji stadija.

Inkstai yra padidėję dydžio, tankios konsistencijos, jų paviršius yra šviesiai pilkos arba gelsvai pilkos spalvos. Pjūvyje žievės sluoksnis yra platus, vaškinis, medula yra pilkai rožinė, riebi, cianotiška. Toks inkstas, būdingas inkstų amiloidozės proteinurinei stadijai, vadinamas „dideliu riebaliniu inkstu“. Nefrotinėje amiloidozės stadijoje inkstai tampa dideli, tankūs, baltai geltoni, vaškiniai („didelis baltas amiloidinis inkstas“)..

Nr. 10 Aortos aterosklerozė, mišrus trombas

Aortos intima yra netolygi. Dėl daugybės pluoštinių plokštelių, išsikišusių į liumeną, kai kurios su sunaikintomis padangomis. Matomas masės trombas, glaudžiai ribojantis su aortos siena. Trombų masė yra sausa, tanki, trupinanti, pilkai raudona, su gofruotu paviršiumi.

Nr. 11 Ruda plaučių indukcija

Padidėjęs plaučių dydis. Skyrius turi rusvą atspalvį su balkšvais tankaus audinio sluoksniais, suteikiančiais retikulinę išvaizdą. Nuoseklumas - tankus.

№ 12 Oda su adissono liga

Oda tanki, hiperkeratozė. Dėl melanino pigmento difuzinis bronzos odos dažymas.

Kepenys padidėjusios. Sudėtis yra tanki. Paviršius lygus. Skyriuje kepenys turi raukšlių išvaizdą: rausvai rudos sritys (centre) pakaitomis su geltonomis (periferijoje), kurios primena muskato riešutą..

№ 14 hemoraginis plaučių infarktas

Viršutinėje plaučio skiltyje nustatomas kūginis fokusas; pagrindas nukreiptas į pleurą, o viršutinė - į plaučių šaknį. Tanki konsistencija, tamsiai raudona spalva. Infarkto viršūnės srityje matomas trombozuotas indas, pleuroje yra fibrino perdanga.

№ 15 plaučių embolija

Plaučių kamieno liumene matomos į kirminus panašios, laisvai gulinčios trombinės masės; tankus, sausas, purus, tamsiai raudonas

Nr. 16 Embolinis pūlinis nefritas

Inkstas padidėjęs, konsistencija suglebusi. Žievėje ir žievėje matomos apvalios formos, šviesios, 1–2 mm dydžio vietos. Rajono apsuptos teritorijos.

№ 17 vėžinės metastazės kepenyse

Kepenys yra padidintos dydžio, su neryškiu paviršiumi. Išpjaustyta daugybe mazgų, įvairių formų ir dydžių, juoda.

Nr. 18 Fibrininis perikarditas

Padidėjęs dydis. Perikarde matomi matiniai plaukai (=> „plaukuota širdis“). Nuobodu spalvos. Fibrininiai siūlai lengvai atsiskiria. Širdies septa lapai yra sustorėję.

№ 19 Krupinė pneumonija

Pažeista plaučių skiltis, kurios dydis padidėjęs, tankus, beoris audinys, smulkiagrūdė pjūvyje (matomi fibrino kamščiai), pilka. Pažeistojo skilties srityje esanti pleura yra neryški, padengta pilkai geltonos spalvos fibrinine danga. Plaučių pakitimai atitinka pilkosios hepatizacijos stadiją.

Nr. 20 Difterinis kolitas

Žarnyno siena sutirštėjusi, gleivinė nekrotinė ir iš dalies pakeista gelsva plėvele. Plėvelė yra tanki, glaudžiai prilipusi prie gretimų audinių, bandant nuplėšti susidaro opos.

Nr. 21 Cerebrospinalinis pūlingas meningitas

Pia mater sutirštėja, jie yra nuobodu, prisotinti storo žalsvai gelsvos pūlių masės, išlyginti grioveliai ir posvyriai. Pakitimai veikia priekinės ir parietalinių skilčių paviršių.

Smegenų šoniniai skilveliai išsiplėtę, perpildyti cerebrospinaliniu skysčiu, smegenų medžiaga yra atrofinė, plonėja.

№ 23 Širdies hipertrofija

Padidėja širdies dydis ir svoris, yra kairiojo skilvelio sienos sustorėjimas. Yra papiliarinių ir trabekulinių raumenų sustorėjimas, širdies ertmės nėra išsiplėtusios, skyriuje miokardas yra rusvai gelsvas..

№ 24 Ruda širdies atrofija

Širdis yra mažesnio dydžio ir masės, tankios konsistencijos, ant rudos spalvos pjūvio, pastebimas riebalų išnykimas po epikardu, susitraukia širdies paviršiaus kraujagyslės..

№ 25 Ruda kepenų atrofija

Iškirpta spalva yra ruda (lipofuscino pigmentas). Matmenys sumažinami, kapsulė susiraukšlėjusi. Kartais jis turi tankią konsistenciją. Laisvas kepenų kraštas yra smailus.

Odoje sferinis naviko susidarymas nustatomas ant plataus ar siauro pagrindo, kurio papiliarinis paviršius yra judrus (panašus į žiedinių kopūstų)..

Makrovaistas „Centrinis plaučių vėžys“

Plaučių šaknies srityje matomas balkšvas naviko mazgas su netaisyklingais kontūrais. Lobarinio broncho gleivinė naviko srityje yra purus, balkšvas (mazginis vėžys). Centrinis mazginis vėžys dažnai būna komplikuotas dėl plaučių atelektazės vystymosi, po to išsivysto pneumonija. Su peribronchialiniu, centrinio plaučių vėžio (šakotosios formos) augimu, navikas įsiveržia į tarpuplautį.

Makrovaistas "Periferinis plaučių vėžys"

Periferinėse plaučių dalyse matomas suapvalintas mazgas su gana aiškiomis ribomis, ant pilkai balto skyriaus. Navikas yra kilęs iš segmentinio broncho distalinio segmento, jo gleivinė nelygi, gumbinė.

Periferinis mazginis vėžys ilgą laiką gali ekstensyviai augti, tačiau jis taip pat gali sukelti ankstyvas metastazes. Periferinis šakotas plaučių vėžys išauga arba iki plaučio šaknies, arba pleuros, todėl vystosi kancrozinis pleuritas..

№ 28 Difuzinis skrandžio vėžys

Skrandžio siena (gleivinis ir submukozinis sluoksniai) smarkiai sutirštėjusi, atstovaujama vienodo pilkšvai balto tankaus audinio. Gleivinė virš naviko, turinti atrofijos simptomus su išlygintu sulankstymu.

Nr. 29 Padažo formos skrandžio vėžys

Navikas atrodo kaip suapvalinta plokščia formacija ant plataus pagrindo. Centrinė naviko dalis krinta, kraštai šiek tiek pakelti.

Gimda padidėja. Sferinė forma. Pjūvyje yra neabejotinas intraurinis naviko mazgas su aiškiomis ribomis, kapsulėje - pjūvis, pilkšvas, pluoštinis.

№ 31 Blužnis ir kaulų čiulpai sergant lėtine leukemija

1. Pilkai žalsvos spalvos vamzdelinių kaulų čiulpai, pioidai („pio“ - pūliai)

2. Blužnis smarkiai padidėja, paviršius lygus, rausvai pjūvis su išeminiais infarktais

3. Kepenys yra smarkiai padidėjusios, paviršius lygus, pilkšvai rusvo skerspjūvio, vienodos išvaizdos.

№ 32 Limfmazgiai sergant lėtine limfocitine leukemija

Limfmazgiai yra padidėję (iki 3-4 cm), minkšti ar tankūs, rausvai pilkos spalvos. Riba tarp mazgų yra gana aiški. Mazgai, susiliejantys tarpusavyje, sudaro „paketus“.

№ 33 blužnis su limfogranulomatoze (Hodžkino liga)

Blužnis padidėjęs, paviršius lygus, pjūvis - raudonas, pilkšvai baltos spalvos židiniai.

№ 34 Kraujavimas smegenyse

Yra pažeidimas, kurį apibūdina kraujo kaupimasis. Pastebimas poslinkių išlyginimas; smegenų medžiaga yra destruktyvi, edematiška. Smegenys yra perkeltos į foramen magnum. Lokalizacija kairiojo pusrutulio subkortikiniuose branduoliuose. Varpos retinamos.

№ 35 išeminis smegenų infarktas

Pažeidimas yra kairiojo pusrutulio pakaušio srityje, pilkšvas, netaisyklingas, suglebusios konsistencijos. Atsirado dėl kraujo krešulio ar smegenų embolijos.

№ 36 Lėtinė širdies aneurizma

Širdis išsiplėtusi. Kairiojo skilvelio siena viršūnės srityje yra plona, ​​balkšva, atstovaujama kaktikos jungiamojo audinio, išsikiša. Miokardo aplink išsipūtimas hipertrofuotas. Aneurizmos ertmė užpildyta trupinančiomis, tankiomis, sausomis, pilkšvai raudonomis masėmis (trombozinėmis masėmis), susijusiomis su aneurizmos sienele.

Nr. 37 Pasikartojantis karpos endokarditas

Mitralinio vožtuvo lapeliai yra sutirštėję, sklerozuoti, deformuoti, prilipę vienas prie kito, balkšvi. Akordai sutirštėja ir sutrumpėja. Mažos pilkšvai raudonos trombinės perdangos - „karpos“ yra išilgai deformuotų vožtuvų kraštų.

Pjūvyje virš pjūvio paviršiaus išsikišęs drungnas plaušas su tankios konsistencijos geltonai pilkais židiniais. Bronchų sienos yra sustorėjusios, liumenuose - mukopurulentinis turinys.

Nr. 39 Bronchektazė ir pneumosklerozė

Daugybė bronchų, turinčių ryškiai išsiplėtusius liumenus ir turinčių pustomų ir cilindrinių ertmių. Bronchų sienos smarkiai sutirštėjusios, tankios, balkšvos. Aplink juos plaučių audinys sutankintas, granuliuotas, balkšvas.

Širdis išsiplėtusi, suglebusi konsistencija. Yra staigus sienos, daugiausia dešiniojo skilvelio, sustorėjimas.

№ 41 lėtinė skrandžio opa

Esant mažesniam skrandžio kreivumui, nustatomas gilus gleivinės defektas, paveikiantis raumeninį sluoksnį, apvalios formos, tankiomis, iškilusiomis, amosolizuotomis briaunomis. Defekto kraštas, nukreiptas į stemplę, yra pažeistas, vartininkui - seklus.

№ 42 flegmoninis apendicitas

Apendiksas smarkiai padidėjo, jo skersmuo yra didesnis nei 1 cm.Serozinė membrana yra hipereminė, nuobodu, padengta žalsvai pilka pūlingos fibrininės dangos danga. Iškirpus pūlio turinį, jis išsikiša iš priedėlio liumenų.

№ 43 Didelė mazginė kepenų cirozė

Kepenys yra mažesnio dydžio, tankios, paviršius yra didelis mazginis: netolygaus dydžio mazgai, daugiau nei 1 cm, atskirti plačiais jungiamojo audinio laukais.

№ 44 Mažoji mazginė kepenų cirozė

Kepenys yra padidintos (galutinai - sumažintos) dydžio, geltonos, tankios, su lygiu mažo mazgo (mažojo mazgo) paviršiumi; mazgai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1 cm, atskirti vienodais siaurais jungiamojo audinio sluoksniais.

№ 45 Ūminis glomerulonefritas

Blužnis padidėjęs, suglebusi konsistencija. Ant vyšnios spalvos pjūvio. Gausiai nuvalo minkštimą.

№ 46 polipoidinis-opinis endokarditas

Širdies matmenys padidinami, kameros - padidintos. Kairiojo skilvelio siena sutirštėjusi. Aortos vožtuvo atvartai sutirštėja, sklerozuojami, pakenkiami, deformuojami ir sulydomi. Ant išorinio atvartų krašto matome spuogus ir suapvalintus defektus. Ant vožtuvų paviršiaus matomi masyvūs trupantys trombiniai polipai.

№ 47 Pirminis plaučių tuberkuliozės kompleksas

Susideda iš pirminio poveikio, limfadenito ir limfangito. Pagrindinis poveikis yra baltos geltonos spalvos nekrozės židinys, esantis po oda. Bifurkacijos limfmazgiai yra išsiplėtę, baltai gelsvi ant pjūvio (židininė kazeozinė nekrozė). Tarp poodinio židinio ir limfmazgio išilgai limfinės kraujagyslės - balkšvų gumbų kelias (limfangitas)

№ 48 Pluoštinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė

Vargonai yra pilkai rožinės spalvos. Matoma porėta plaučių parenchima, stromą vaizduoja balkšvos spalvos jungiamojo audinio sluoksniai. Parenchimoje matomi taškiniai juodos spalvos dėmeliai - plaučių indai. Ant pleuros yra masinės sklerozės sritys. Matomos kelios suapvalintos formos formacijos, kurių skersmuo yra 0,5 cm, balkšvos spalvos (spalvingas vaizdas). Ertmės yra viena šalia kitos.

Nr. 49 Sepsinis endometritas

Širdis yra padidinta dydžio ir masės. Kairysis skilvelis sutirštėjęs, suglebęs miokardas yra molingas. Išplėstos širdies ertmės -> ekscentrinė hipertrofija. Aortos vožtuvo lapeliai yra tankūs, nepermatomi, balkšvi (sklerozė ir hialinozė), prilipę vienas prie kito, deformuoti (stenozė). Ant vožtuvo gaubtų matomi dideli opiniai defektai ir perforuotos skylės (fenestras ir įpjovos), kurių kraštuose ir vožtuvo kraštuose yra matomi dideli palaidi trombozės sluoksniai pilkšvai rausvos spalvos polipų pavidalu..

№ 50 Tuberkuliozinis spondilitas

Stuburinis kūnas sunaikinamas, sutrumpėja, matomos kazezinės masės. Pažeistas slankstelis yra tarp dviejų normalių. Susiformuoja kupra.

Nr. 51 sifilinis mezaortitas

Vidinis krūtinės ląstos aortos ir arkų pamušalas yra nelygus, šiurkštus, primenantis „shagreen“ odą. Arkos srityje aortos siena yra plona, ​​išsikiša maišo pavidalu - aneurizma.

№ 52 Miliarinė plaučių tuberkuliozė

Plaučiai patinę ir išsiplėtę. Visose abiejų plaučių dalyse yra daugybė balta-geltonos spalvos gumbų, kurių dydis yra soros grūdas.

Nr. 53 Krūties vėžys

Pieno liaukos išsiplėtusios ir sutankintos. Pakeistas tankiu pilkai rausvos spalvos pluoštiniu audiniu. Spenelis deformuotas, atitrauktas.

Gimda padidėja, pjūvyje nustatomas navikas, augantis iš endometriumo, kuris neturi aiškių ribų. Ant pjūvio - pilkšvai rausva.

Liaukos parenchima išskiria infiltratą, kurį sudaro makrofagai, limfocitai. Lokaliai formuojasi folikulai su dauginimosi centrais. Nepažeisti skydliaukės folikulai yra iškloti ląstelėmis su eozinofiline granuliuota citoplazma.