Plaučių vėžio gydymas: ką siūlo onkologai?

Plaučių vėžys reiškia visų rūšių piktybinius navikus, kurie išsivysto iš ląstelių plaučiuose ar bronchuose. Statistika skelbia, kad ši sunki liga dažniau pažeidžia dešinįjį vyrų plaučius, o šio suporuoto organo viršutinės skiltys, vėžys dažniau paveikia apatinę.

Paprastai plaučių navikai vystosi per daugelį metų, neapsiriboja vien tik šiuo organu, metastazėmis įvairiose kūno vietose. Deja, pradiniame šios ligos etape ji aptinkama labai retai ir dažnai žmogus kreipiasi į gydytoją, turėdamas gana akivaizdžių ligos požymių, kurie atsiranda vėlesniuose etapuose..

Ypatingas pavojus vyrams yra šios ligos paplitimas tarp stipresnės lyties atstovų - plaučių vėžiu jie suserga maždaug 10 kartų dažniau nei moterys. Kokį šios ypač pavojingos ligos gydymą siūlo šiuolaikinė medicina??

Plaučių vėžio gydymo būdai

Plaučių vėžio gydymas yra ilgalaikis procesas ir, deja, ne visada garantuoja visišką išgydymą.

Dažniausiai gydymas neatneša visiško išgydymo vien todėl, kad vyrai kreipiasi į gydytojus pakankamai vėlai, kad nustatytų diagnozę. Dažnai ši liga nustatoma atliekant plaučių rentgenogramą, kad būtų galima diagnozuoti kitas ligas..

Po galutinės diagnozės nustatymo onkologas pradeda gydyti centrinį plaučių vėžį (bronchų naviką) arba periferinį vėžį (paties plaučių audinio navikas). Iš esmės gydytojai naudojasi trimis plaučių vėžio gydymo metodais: chirurgija, radiacija ir chemoterapija..

Chirurgija

Chirurgija yra radikaliausias ir veiksmingiausias šios sunkios ligos gydymo būdas, tačiau tai ne visada įmanoma taikyti..

Kontraindikacijos, kurioms esant nebus atlikta naviko pašalinimo operacija, yra:

• širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos silpnumas;
• sunkios vyro vidaus organų ligos;
• onkologinio proceso išplitimas į netoliese esančius audinius ir organus;
• metastazės organuose, nutolusiuose nuo plaučių (gerklose, šlapimo pūslėje ir kt.).

Remdamiesi šių kontraindikacijų buvimu, gydytojai daro išvadą, kad vyras yra operuojamas - būklė, kai pacientą galima operuoti, o operacija turės tinkamą teigiamą poveikį..

Na, o vėlesniuose etapuose onkologai retai suteikia garantijų. Taigi plaučių vėžio gydymui metastazėmis nebetaikomas chirurginis navikų pašalinimas..

Šios ligos operacija gali būti radikali arba sąlygiškai radikali, taip pat paliatyvi. Jei nurodoma radikali intervencija, vyrui pašalinami visi audiniai, esantys greta pagrindinio ligos židinio: limfmazgiai, skaidulos.

Tokia operacija paprastai vadinama radikalia, jei po jos pacientas gaus spindulinį gydymą ir chemoterapiją. Paliatyviosios chirurgijos metu vyras gali pašalinti dalį didelio naviko, pastatyti kateterį ar kitą prietaisą, kad palengvintų ligos simptomus, tačiau tai visiškai neišgydys.

Paliatyviosios chirurgijos pavyzdys yra tracheostomija, procedūra, kurios metu vamzdis įkišamas į asmens vėjo vamzdį ir prijungiamas prie ventiliatoriaus..

Terapija radiacija

Radiacinė terapija atliekama, jei yra neveikiama vėžio forma arba jei vyras pats atsisako atlikti operaciją. Geriausias tokios terapijos poveikis pastebimas gydant plokščiųjų ląstelių plaučių vėžį ar jo nediferencijuotą formą..

Universalus terapijos kursas trunka iki 7 savaičių ir gali pratęsti paciento gyvenimą iki 1 metų.

Radiacinė terapija yra radiacijos poveikis navikinėms ląstelėms ir atliekama po chirurginės operacijos naviko augimo vietoje ir limfinio skysčio tekėjimo kelyje..

Dėl perpildytų kvantų ar elektronų įtakos naviko ląstelės sunaikinamos arba praranda galimybę dalytis.

Pastaraisiais metais atsirado stereotaksinė terapija, kuri prisitaiko prie vyro kūno padėties ir kvėpavimo, leidžia tiksliai veikti naviką..

Tam naudojami „CyberKnife“ ir įvairūs greitintuvai. Nepaisant to, kad tokių instaliacijų tikslumas siekia 2–3 mm, o tai leidžia palyginti tiksliai paveikti tik navikines ląsteles, šalia jos esančius audinius taip pat veikia radiacija.

Chemoterapija

Plaučių vėžio gydymas chemoterapija yra skiriamas vyrams, kurių navikų organizme nebeįmanoma pašalinti chirurgijos būdu, o liga sukėlė metastazių augimą kituose organuose. Tokia terapija retai lemia visišką išgydymą, tačiau ji gali žymiai prailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę, sumažinti ryškių ligos simptomų pasireiškimo ryškumą..

Jei vyras serga nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, jam paskirta chemoterapija, jei neįmanoma operacija ir gydymas radiacija. Plaučių vėžiui gydyti naudojamas šių vaistų derinys: cisplatina, etopozidas, metotreksatas, gemcetabinas, bleomicinas ir kt..

Narkotikų terapija skiriama kursuose (paprastai iki 7 kursų) su pertraukomis tarp jų per 2–4 savaites.

Veiksmingiausias mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas yra chemoterapijos ir radiacijos terapijos kompleksas, vartojant aukščiau išvardytus vaistus. Gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį, pacientas laikomas visiškai sveiku, jei remisijos būsena trunka ilgiau nei 3 metus.

Deja, chemoterapija nesuteikia net šiek tiek mažesnio naviko dydžio kiekvienam pacientui, o remisijos būseną galima pasiekti tik retais atvejais. Paliatyvus vaistų gydymas gydant 4 laipsnio plaučių vėžį negali išgydyti vyro, tačiau tai gali palengvinti ligos eigą ir šiek tiek prailginti paciento gyvenimą..

Įtarus naviko metastazes urogenitalinėje sistemoje, turėtumėte iš anksto susipažinti su šlapimo pūslės vėžio požymiais..

Kokios yra šlapimo pūslės vėžio pasekmės ir prognozės - visa informacija vienoje medžiagoje.

Ką dar reikia žinoti apie plaučių vėžį?

Plaučių vėžys yra sunki, dažnai mirtina liga, kuri ne visada tampa mirties bausme. Bendras informuotumas ir žinios apie vėžį padės išvengti, o kartais ir išgydyti..

Kaip ir bet kurią kitą ligą, plaučių vėžį sukelia tam tikri veiksniai, jis pasireiškia labai specifiniais simptomais, kurie leidžia jį atpažinti ir išgydyti ankstyvoje vystymosi stadijoje..

Sužinokite viską apie ligos priežastis, simptomus ir pirmuosius žingsnius, kuriuos vyras turėtų žengti! Atminkite, kad jūsų sveikata priklauso tik nuo jūsų. Nedelskite apsilankyti pas gydytoją!

Ligos vystymosi priežastys ir kaip jos išvengti

Laikoma, kad pagrindinė plaučių navikų atsiradimo priežastis yra rūkymas - kas aštuntas onkologų pacientas yra sunkus rūkalius. Taip pat dažnas navikų atsiradimo stimuliatorius yra darbas kenksmingomis sąlygomis, blogi įpročiai ir užsitęsusios ligos..

Norėdami užkirsti kelią navikų išsivystymui, turite vadovautis sveika gyvensena, jei įmanoma, pereiti prie saugesnio darbo, o jei tai neįmanoma, naudoti kvėpavimo takų apsaugines priemones..

Ligos simptomai

Plaučių vėžys dažnai pasireiškia kosuliu, dusuliu, hemoptize ir krūtinės skausmu. Kadangi nėra specifinių ir specifinių šios ligos požymių, vyrai dažniausiai kreipiasi į gydytoją, kai yra įmanomas tik 4 stadijos plaučių vėžio gydymas..

Netiesioginiai šios ligos simptomai yra energingumo praradimas, silpnumas, apatija, kartais užsitęsusi subfebrilo būklė.

Ypač reikia atkreipti dėmesį į kosulį su plaučių vėžiu, kad būtų galima laiku pradėti gydymą: kosulys pradinėse stadijose bus sausas ir retas, vis dažnesnis progresuojant ligai ir virsdamas užsitęsusiu šlapiu kosuliu su skrepliais..

Dažniausiai liga pradinėse stadijose vyrui praeina visiškai nepastebimai, o tai reiškia, kad vienintelis būdas ją laiku nustatyti yra metinė ir reguliari diagnozė.!

Ligos diagnozė

Norėdami laiku pastebėti ligą, kasmet turite atlikti krūtinės ląstos rentgenografiją ar fluorografiją. Jei nuotraukoje aptinkamas patamsėjimas, vyras bus išsiųstas atlikti kitas procedūras - bronchoskopiją, tomografiją, punkciją ir kraujo tyrimą.

Jei diagnozė patvirtinama, jokiu būdu neturėtumėte panikuoti, pradėkite vartoti abejotinus vaistus ir gydykite pagal nežinomas schemas. Pirmiausia reikia pasikonsultuoti su onkologu: jis įvertins paciento būklę, patars dėl skirtingų veikimo būdų ir paskirs tinkamas sveikatos procedūras..

Be to, gydytojas gali papasakoti apie plaučių vėžio gydymą Izraelyje ar Vokietijoje, kur medicinos išsivystymo lygis yra šiek tiek aukštesnis nei Azijos ir Rytų Europos šalyse. Žinoma, plaučių vėžio gydymo išlaidos užsienyje bus 2–3 kartus didesnės, tačiau rezultatas bus daug geresnis..

Didelėse Izraelio ir Vokietijos ligoninėse 3 stadijos plaučių vėžys sėkmingai gydomas, tuo tarpu vidaus ligoninėse ši diagnozė dažnai laikoma sakiniu..

Onkologinės ligos yra pavojingos ligos, dažnai mirtinos. Tačiau šiuolaikinė medicina sukūrė veiksmingus plaučių vėžio gydymo metodus, savalaikį diagnozę ir netgi ligos prevenciją. Sužinokite viską apie baisią ligą ir pasirūpinkite savimi!

Vyrams, turintiems prostatos problemų, patartina iš anksto susipažinti su prostatos vėžio simptomais ir kitomis šios ligos ypatybėmis..

Kokios operacijos atliekamos prostatos vėžiui gydyti? Visa informacija čia.

Plaučių vėžio klinika ir gydymas

Užsiregistruokite konsultacijai 8-921-389-56-85

Plaučių vėžys yra labiausiai paplitusi onkologinė liga Rusijoje ir pasaulyje, kurią reikia nedelsiant gydyti. Kasmet tai paveikia milijoną žmonių. Vyrai suserga 3 kartus dažniau nei moterys. Miršta šeši iš dešimties sergančių žmonių.

Mokamų paslaugų kainos

Nė vienas paplitęs vėžys neturi tokio akivaizdaus ryšio su aplinkos veiksniais, darbo sąlygomis, blogais įpročiais ir asmeniniu gyvenimo būdu kaip plaučių vėžys. Daugybė cheminių medžiagų turi kancerogeninį poveikį plaučių audiniams: policikliniai aromatiniai angliavandeniliai, kurie yra anglių ir aliejaus terminio apdorojimo produktų dalis, chlormetilo eteriai, vinilo chloridas, taip pat arsenas, chromas, kadmis ir jų junginiai. Tačiau didžiausią įtaką PD vystymuisi turi tabako rūkymas..

Gydant paveiktą vietą, yra dvi pagrindinės plaučių vėžio rūšys:

Centrinis - kai nugalimi dideli bronchai (pagrindiniai, lobariniai, segmentiniai, subsegmentiniai), kuriuos galima patikimai vizualizuoti lanksčios bronchoskopijos metu.

Periferiniai - atsiranda iš mažesnių bronchų, bronchiolių ar alveolių. Augimo metu, dalyvaujant dideliems bronchams, periferinis navikas gali tapti centriniu.

Be centrinio ir periferinio plaučių vėžio, išskiriamos ir ypatingos retos ligos formos:

• Mediastinalinė forma - daugybiniai tarpuplaučio limfmazgių metastaziniai pažeidimai (konglomeratas), nenustačius pirminio naviko lokalizacijos plaučiuose (būdingi daugiausia mažų ląstelių plaučių vėžiui)..
• Išplatinta forma (pirminė karcinomatozė) - daugybiniai plaučių pažeidimai, nenustačius pirminio naviko lokalizacijos kituose organuose.

Remiantis apibendrintais užsienio ir šalies autorių duomenimis, centrinis plaučių vėžys pasireiškia 65–75% atvejų, periferinis - 25–35%, kitos formos - 1–5% atvejų..

Naviko proceso paplitimas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių gydymo metodo pasirinkimą, operacijos apimtį ir prognozę. Ligos stadija priklauso nuo pirminio naviko dydžio ir laipsnio bei jo santykio su aplinkiniais audiniais (T), taip pat nuo regioninės limfogeninės (N) ir tolimos hematogeninės (M) metastazės..

Kiekviena tarptautinė klasifikacija pagal TNM sistemą yra paremta plaučių vėžiu sergančių pacientų išgyvenimo analize, atsižvelgiant į naviko proceso paplitimą ir atliktą gydymą. Nepaprastai svarbu tiksliai nustatyti LR stadiją. Taigi, daugelio autorių duomenimis, I stadijos pacientų 5 metų išgyvenamumas yra 40–60%; II etapas - 20–33%; III etapas - 5-15%; IV etapas - 0–1 proc..

Klinika, plaučių vėžio simptomai, priežastys, diagnozė

Plaučių vėžio klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo naviko klinikinės ir anatominės formos, jo histologinės struktūros, lokalizacijos, augimo dydžio ir tipo, metastazių pobūdžio, kartu vykstančių uždegiminių pokyčių bronchuose ir plaučių audinyje..

Plaučių vėžio simptomai nėra specifiniai: labiausiai paplitęs simptomas yra kosulys (70%), sausas arba su skrepliais; hemoptizė įvyksta 25% atvejų; dusulį per krūvį patiria 40% pacientų, diskomfortą ir skausmą krūtinėje paveiktoje pusėje - 60–70% pacientų.

Norėdami nustatyti diagnozę, klinikos:

Plaučių vėžio gydymas ir paciento reabilitacija

Gydymo planą sudaro specializuotų klinikų gydytojai, atsižvelgdami į onkologinio proceso stadiją ir lokalizaciją, naviko histologinį tipą, paciento būklę ir amžių. Vėžio operacijos metu pašalinama visa plaučio dalis arba jos dalis. Regioniniai limfmazgiai turi būti pašalinti. Operacijos atliekamos arba tradiciškai atvirai, arba naudojant endovideochirurgines technologijas (videotorakoskopinė lobektomija)..

Chirurginis plaučių vėžio gydymas nurodomas ankstyvosiose stadijose - tokių pacientų nėra daugiau kaip 20 proc. Kitais atvejais atliekama priešoperacinė (neoadjuvantinė) chemoterapija - vaistų, kurie selektyviai slopina vėžio ląsteles, paskyrimas. Po 2–3 priešoperacinės chemoterapijos ciklų įvertinamas terapinis poveikis ir sprendžiamas chirurginės stadijos klausimas.

Jie taip pat gali nurodyti naudoti naujoviškus imunologinius vaistus - monokloninius antikūnus. Paprastai šiuolaikiniuose klinikose derinami konservatyvūs plaučių vėžio gydymo metodai.

Reabilitacijos laikotarpiu parodomi šie dalykai:

• reguliarūs tolesni egzaminai;
• kvėpavimo pratimai ir mankštos terapija;
• plaučių ventiliacija;
• deguonies terapija per nosies kateterį;
• kvėpavimo takų kanalizacija;
• specialių aerozolių naudojimas;
• gretutinių ligų gydymas.

Jei neveikiamos vėžio formos arba pacientas atsisako operacijos, chemoterapija (radiacijos terapija) atliekama kaip savarankiškas gydymas..

Nepagydomiems pacientams skiriama paliatyvioji pagalba, siekiant pagerinti jų būklę ir gyvenimo kokybę. Terapinis režimas apima radiaciją, chemoterapiją, skausmo malšinimą, simptominę terapiją, detoksikaciją, psichoterapiją.

Negydant 87% pacientų miršta per vienerius metus. Penkerių metų išgyvenamumas po operacijos siekia 30%, o kartu gydant - iki 40% plaučių vėžiu sergančių pacientų Rusijoje. Jei navikas aptinkamas ankstyvoje stadijoje, pasveikimo tikimybė yra iki 80%.

Plaučių vėžio gydymas Maskvoje

Plaučių vėžio gydymas Maskvoje: 17 gydytojų, 114 apžvalgų, kainos nuo 3900 iki 11500 rublių., susitarti. Pasirinkite gerą plaučių vėžio gydymo specialistą Maskvoje ir susitakite.

Plaučių vėžys yra piktybinis kvėpavimo sistemos navikas, atsirandantis dėl bronchų epitelio, kuris linijuoja apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takus. Plaučių vėžys neturi specifinių simptomų, o 15% atvejų liga yra besimptomė. Perskaitykite visiškai.

Paskyrimas

Paskyrimas

Paskyrimas

Paskyrimas

Paskyrimas

Plaučių vėžio gydymas Maskvoje - apžvalgos

Norėčiau palikti apžvalgą apie Botkino ligoninės 39-ąjį krūtinės ląstos skyrių. Kai pradėjau skaityti ankstesnes apžvalgas, supratau, kad padariau didžiulę klaidą, pastatydama ten savo, jau mirusio vyro, vyrą. Toliau.

Plaučių vėžys - kur gydyti

Anonimas rašė: >> Ji pati susidūrė su šiuo reiškiniu, kai atnešė vaistų, o lankymosi valandos baigėsi. Paprastas apsaugos darbuotojas neleis jam perduoti vaisto, kol ji neišmes jam pinigų.

Atsiprašome, kuo skundžiatės? Atvyktų darbo valandomis ir nereikėtų pinigų kišti.

Taigi nebuvo įmanoma.
Kai tik man atnešė šį vaistą. Aš iškart puoliau prie jos. Mano pavėluota buvo 20 minučių.
Deja, paspaudus ar paprašius stebuklingą lazdelę, vaistai pasirodo ne patys. O jei pati nuėjau į vaistinę, tada pridėkite dar 2 valandas kelionei. Kažkodėl jūsų argumentai neatlaiko tikrinimo.

Įsivaizduokite, taip, taip atsitiko, kad niekas kitas neatvyko.
Ji gyvena tolimame priemiestyje, kur dukra tada tik baigė mokyklą ir nėra nieko kito iš šeimos.
Artimiausiose vaistinėse nebuvo reikiamo vaisto.
Darbo dieną ji man paskambino į darbą.
Beprotiškai maldavo rasti šį vaistą internete ir skubiai pristatyti. jai to prireikė tą pačią dieną, nes chemijos įvado išvakarėse gydytojai ją „nudžiugino“, kad jai skubiai reikėjo jos gauti.

Ir nereikia nurašyti žmogaus komercializmo už vėlavimą. Normalu, kai pacientas guli po lašintuvu, o švirkščia chemoterapinius vaistus, kad nė vienas personalas nenutils - suprantu, aš pripažįstu, kad jie užsiėmę. BET imti pinigus už tai, kad kažkas skubėjo ir atsinešė reikalingų vaistų, net ir pavėlavus 20 minučių paskyrimo laiką, NENORMALI.
Svarbiausia, kad aš turėjau laiko baigti lašą.
Bet šlykštus iš visko, ką mačiau.
Onkologijoje yra tik du būdai: pasveikti arba patekti į kitą pasaulį. O bandymas užsidirbti iš vėžio pacientų yra šlykštus!
Patikėkite, aš nerašau nepagrįstai. Pati išgyveno onkologiją. Ir ačiū Dievui, aš buvau gydomas tolimame Astrachanėje, kur gydytojai ir medicinos personalas yra daug humaniškesni ir ne tokie gailestingi nei Kaširkoje..
Vienu metu skyriaus vedėjas įkišo mano stūmokliui tokį stūmoklį, kai ji atnešė dovaną, kad mano motinos smegenys tuoj pat įsikibo į vietą.
IMHO, Tu negali, tu negali ir vėl negali užsiimti verslu sergantiems žmonėms! Tai nėra normalu! Tai nemoralu! Ir tai šlykštu!
Štai kodėl aš rašiau autoriui, kad turėtume ieškoti gero gydytojo, o ne ligoninės..

Peterburgo onkologas: Ir gydant plaučių vėžį, mes stebuklingai

Taip pat skaitykite

Vyrų mirtingumo nuo onkologinių ligų struktūroje plaučių vėžys užima pirmąją vietą, moterų - trečiąją. Jo piktybinis indeksas yra 95–97%. Dauguma pacientų, kuriems naujai diagnozuotas plaučių vėžys, miršta per metus nuo diagnozės nustatymo. Kaip pakeisti šią baisią statistiką, sužinojau „Dr. Peter“.

Didžiausias mirtingumas tarp visų vėžio formų yra plaučių vėžys. Kodėl? O ką reikia padaryti norint įvykdyti sveikatos priežiūros sistemai iškeltą uždavinį sumažinti mirštamumą nuo vėžio, „Gydytojas Petras“ paklausė miesto klinikinio onkologinio dispanserio krūtinės skyriaus chirurgo-onkologo dr. Dmitrijaus Poležajevo, švietimo skyriaus vedėjo, dr. Pavadinto Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto Antrosios pakopos fakulteto Onkologijos katedros docentas I.P. Pavlova.

- Dmitrijus Aleksandrovičius, kodėl yra toks didelis mirštamumas nuo plaučių vėžio?

- Pirma, dėl to, kad šį vėžį labai sunku anksti nustatyti - dauguma pacientų pirmiausia kreipiasi į onkologą, kai liga jau pasiekė 3–4 stadiją ir radikaliai gydyti neįmanoma. Net atliekant medicininę apžiūrą dažniausiai nustatomos vėlesnės ligos stadijos. Rusijoje tai yra 70–80 proc..

Taip yra todėl, kad jis ilgą laiką vystosi asimptomiškai, o jo sudėtingos formos imituoja - jie slepiasi po plaučių uždegimo, bronchito, astmos, osteochondrozės, o pacientą ilgus metus gydė neurologai, pulmonologai, terapeutai. Kai atsiranda tipiniai simptomai, tai jau yra įprastas procesas..

Be to, tradicinis mūsų paciento portretas yra 65–80 metų vyras, ir jie, kaip žinome, iki tokio amžiaus gyvena retai net be vėžio. Mes registruojame mirčių atvejus, kuriems diagnozuotas vėžys, tačiau jie miršta dėl kitų priežasčių.

- Dabar visais valdžios lygmenimis jie sako, kad reikalinga plaučių vėžio patikros programa. Jis Maskvoje veikia jau metus, nupirkti mažos dozės kompiuterinės tomografijos (KT) skaitytuvai. Sankt Peterburge taip pat planuojama pradėti tokį projektą, kol bus pilotas. Nors jie sako, kad neoplazmos plaučiuose aptinkamos kaip įprasto kasmetinio klinikinio tyrimo dalis.

- Kai kuriose šalyse atrankos buvo vykdomos daugelį metų, o ekspertai vertina jų efektyvumą skirtingais būdais.

Atrankos programoms reikalingas didelis gyventojų skaičius, kad būtų galima anksti nustatyti plaučių vėžį. Pavyzdžiui, SSRS fluorografijos aprėptis buvo 90%, o atliekant dabartinį klinikinį tyrimą - 30%, tai labai mažai. Jei dabar galėtume aprėpti 90% gyventojų per metus, atlikdami tyrimus su dviem šiuolaikinių skaitmeninių fluorografų projekcijomis, mes būtume žengę į priekį net be mažų dozių KT. Ir ginčijamais atvejais galite nukreipti pacientą į KT. Tačiau yra ir kita problema: kai žmogus gauna tyrimo rezultatus ir sužino, kad jam yra pakitę plaučiai, jis nesikreipia į gydytoją: „Jie sakė, kad kažkas buvo, bet aš neėjau“. Tai yra, jis buvo informuotas, bet nesilankė pas gydytoją! Ir „kažkas“ išaugo į 3-4 stadiją.

- Kadangi mirštamumas nuo plaučių vėžio yra didesnis nei nuo kitų vėžio rūšių, turbūt reikėtų stengtis sumažinti mirštamumą nuo jo ankstyvo nustatymo ir gydymo? Taigi mums vis dar reikia plaučių vėžio patikros?

- Mažų dozių KT yra vienintelis veiksmingas atrankos metodas, kuris nėra visuotinai pripažintas. Kad tai būtų tikrai veiksminga, reikia masiškai aprėpti gyventojus iš rizikos grupių - rūkalių, turinčių daugiau nei 20–30 metų patirtį, nuo 40 iki 75 metų. Bet vien nusipirkti kompiuterinę tomografiją ir ištirti visus nepakanka. Tai labai jautrus diagnostinis metodas, pagal jo rezultatus atskleidžiamos įvairios formacijos, įskaitant nepiktybines. Bet jie taip pat reikalauja dėmesio: papildomos diagnostikos, stebėjimo ir ne vienerius metus. Kad patikra būtų veiksminga, reikalingi kompetentingi radiologai, terapeutai, pulmonologai, tai yra, pirminės sveikatos priežiūros skyrius turi būti pasirengęs priimti tokius pacientus ir dirbti su jais. Neįmanoma visų nusiųsti pas onkologus, jie nesugeba visų priimti, ypač turint omenyje, kad pirmaisiais metais atranka atskleis viską, taip pat ir išplitusį vėžį. Ir jis reikalingas ne tik ankstyvose stadijose aptikti plaučių vėžį, bet ir jį gydyti: onkologinės ligoninės turėtų turėti visas galimybes tai padaryti..

Faktas yra tas, kad radikalus chirurginis gydymas gali būti prieinamas ne visiems. Rūkymas provokuoja ne tik vėžio, bet ir aterosklerozės, LOPL, išeminės širdies ligos, hipertenzijos ir kt. Gretutinės ligos tampa kontraindikacijomis dėl radikalaus gydymo. Dabar turiu pacientą, sergantį ankstyvu vėžiu, kuriam chirurgija draudžiama dėl sunkios gretutinės patologijos. Laimei, taip pat yra nechirurginis pirminio naviko gydymas - gali būti atliekama stereotaktinė terapija, kibernetinis peilis, naviko radiacinė dažnio abliacija, šiluminė ar krioabliacija. Kai kuriose šalyse tokie pagyvenusių žmonių plaučių vėžio gydymo metodai yra įtraukiami į priežiūros standartą kartu su chirurgija. Šiuos metodus turime vystyti aplinkoje, kurioje plečiasi diagnostikos galimybės. Priešingu atveju, kodėl tai nustatyti, jei nėra ko gydyti?

- Kodėl mažų dozių KT patikros veiksmingumas vertinamas šalyse, kuriose ji atliekama, ginčytina?

- Mūsų tikslas yra sumažinti mirtingumą, tai yra patikros veiksmingumo rodiklis. Numatoma, kad praėjus 6–8 metams nuo programos pradžios. Iš esamų ekranizacijų mūsų brangiausias. Ir jei valstybė tam išleidžia daug pinigų, o rezultatai yra nereikšmingi - pavyzdžiui, mirštamumas sumažėjo puse procento, patikra pripažinta neveiksminga.

Remdamiesi šalių, kurios prieš mus pradėjo kovą su plaučių vėžiu, patirtimi, ilgalaikio patikrinimo pagalba galime sumažinti mirtingumą 0,5–3%, padidindami ligos aptikimą ankstyvoje stadijoje, tačiau tai yra neišsamus problemos sprendimas. Pagrindinio rizikos veiksnio - rūkymo - išnykimas duos pastebimų rezultatų. Teoriniai skaičiavimai rodo, kad jei staiga visi mesti rūkyti, per 15 metų galime numanyti, kad mirštamumas nuo vėžio sumažės 20–30 proc..

- Kodėl tik po 15 metų?

- 15 metų yra laikotarpis, po kurio laikoma, kad ankstesniais metais rūkyti įgyta rizika buvo sumažinta. Aišku, atsiradę pokyčiai niekur nedings, tačiau kiekvienais metais gyvenant be cigaretės, ligos tikimybė mažėja. Todėl plaučių vėžio patikros programos yra skirtos esamiems ir buvusiems rūkaliams - tik po 15 metų mesti rūkyti asmuo nėra įtrauktas į rizikos grupę, kuriai atliekamas patikrinimas: jei vėžys atsiranda vėliau, rūkymas nėra laikomas jo priežastimi.

Yra dar viena teorija, pagal kurią rūkymo padariniai išlyginami lygiai po tiek metų, kiek žmogus rūkė. Sakykite, jei jo patirtis yra 20 metų, tada rizika susirgti rūkyta liga išnyksta po 20 metų. Rizika kasmet mažėja. Ir toliau rūkydamas žmogus padidina įvairių vėžio išsivystymo tikimybę..

- Manoma, kad 90% plaučių vėžio atvejų sukelia rūkymas. Kodėl, kai visi mesti rūkyti, sergamumo sumažėjimas yra toks mažas - 20–30 proc.?

- Nes kancerogenezės procesai ir normalių ląstelių transformacija į netipines yra neišvengiami: mutacijos ir patologinės mitozės (ląstelių pokyčiai) kaupiasi kiekvienoje ląstelių dalijimosi dalyje. Net sveikiems žmonėms nuolat vystosi arba vėžinės ląstelės, arba potencialiai vėžinės ląstelės, tačiau jas sunaikina imuninė sistema. Jei tai nepavyksta, ląstelės dauginasi ir išsivysto piktybinis navikas. O dėl išorės veiksnių mes tik išprovokuojame jo išvaizdą anksčiau. Taip pat yra daug vadinamųjų paveldimų vėžio formų..

- Antrasis etapas vadinamas ankstyvu, o kai jis aptinkamas, žmogus džiaugiasi - liga lengviau gydoma. Tačiau, kaip sako šalies vyriausiasis onkologas, gali būti kitaip.

- Reikia pasidžiaugti, kad diagnozė buvo atlikta teisingai: nenuvertinant ir nenuvertinant scenos. Tai labai svarbu, nes tinkamai nustatant, įmanoma teisinga diagnozė, prognozė. Tiesą sakant, ankstyvuoju vėžiu galima vadinti tik vėžį in situ - entraepitelinį (1 A stadija), kurio metu nenormalios ląstelės yra ten, kur jos atsirado - tai yra iki 1 cm dydžio navikai, nepažeidžiantys limfmazgių. Paprastai tai yra atsitiktiniai radiniai. Viskas, kas didesnė, jau kelia didelę limfogeninių ir hematogeninių metastazių riziką, kuri gali atsirasti net po metų.

1-oji ir 2-oji - tai stadijos, kuriose galimas visas radikaliųjų reiškinių spektras, jei nėra kontraindikacijų dėl bendros sveikatos būklės. Tai reiškia, kad prognozės yra optimistiškesnės..

- Kodėl sakoma, kad plaučių vėžys anksčiau buvo kitoks, ir jis praktiškai nebuvo gydomas?

- Jie, žinoma, gydėsi, bet nesėkmingai. Tuomet buvo daug plokščiųjų ląstelių ir smulkiųjų ląstelių karcinomos (agresyviausias vėžys, net ir turėdamas mažą naviką, jis labai aktyviai metastazuoja) ir daugiausia centrinės formos. Šiandien jų gydymas yra sunkumų. Tačiau šių vėžio rūšių sumažėjo, dabar vyrauja nesmulkialąstelinis vėžys..

Gero ar blogo vėžio tikrai nėra. Pavyzdžiui, vieno tipo piktybinis navikas vystosi lėtai ir lėtai metastazuoja, tačiau blogai reaguoja į vaistų terapiją. Agresyvesni vėžiai yra jautresni chemoterapijai.

Plaučių vėžys iš esmės yra ne viena, o grupė skirtingų ligų, kurias vienija lokalizacija - organas, kuriame susiformavo navikas. Tai gali būti mažų ir mažų ląstelių, tarp nesmulkialąstelinių yra, pavyzdžiui, neuroendokrininiai navikai, susiformavę iš bronchų liaukų, kurie gali augti lėtai ir retai metastazuoti. Adenokarcinomos, liaukinės karcinomos yra labai piktybinės, greitai augančios, metastazavusios kaip smulkiosios ląstelės, neturi mutacijų ir jas sunku gydyti vaistais. Ir yra lėtai augančių adenokarcinomų. Stambiųjų ląstelių vėžys piktybinių navikų srityje - tarp liaukų ir mažų ląstelių. Vyresnio amžiaus žmonėms vėžys gali išaugti 30 metų, kol jis išsivystys į klinikinę formą. Jaunimo ir pagyvenusių žmonių vystymosi greitis (dvigubėjimas, metastazės) skiriasi. Paprastai navikas vystosi nuo 5 iki 15 metų iki 1A stadijos, tai yra iki tokios formos, kokią galime pamatyti.

Kiekviena vėžio rūšis terapijoje turi savo ypatybes. Dabar mes taip pat turime molekulinę genetinę diagnostiką, kuri taip pat atskiria ir išskiria tam tikras navikų grupes, jautrias šiuolaikinei tikslinei ir imunoterapijai..

- Mes sakome, kad tie, kuriems buvo atlikta radikali operacija, turi geresnes galimybes pasveikti. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį padaryta didelė pažanga vaistų nuo vėžio terapijoje, gydant plaučių vėžį - tikslinėje terapijoje, imunoterapijoje. Ir kaskart, kai atsiranda naujų klasių narkotikų, sakome, kad tai yra gydymo proveržis. Ir tada paaiškėja, kad tai tik žingsnis proveržio link.

- Krūtinės ląstos chirurgija, tiesą sakant, pažengė į priekį ir tapo tausojančia organus. Tačiau gydymo sėkmė dabar susijusi ne tiek su ja, kiek su terapija - hormonų terapija, chemoterapija, radiacijos terapija - prieš ir po operacijos, taip pat operacijos metu (intraoperacinė). Gydant plaučių vėžį, šie metodai vis dar yra mažiau išplėtoti, palyginti su kitų organų navikų gydymu. Nes jo ieškoti buvo jau per vėlu - prieš tai buvo manoma, kad jį gydyti chemoterapija dažniausiai nenaudinga. Tačiau dabar šios sritys aktyviai plėtojamos ir jau duoda gerų rezultatų..

Mūsų pacientams yra prieinami visi narkotikų gydymo metodai: klasikinė chemoterapija, tikslinė terapija, imunoterapija. Tačiau tiksliniai vaistai ir imunoterapijos vaistai dar nebuvo sukurti visų rūšių vėžiui. Jie tikrai gali būti vadinami proveržiu, įskaitant gydant plaučių vėžį.

- Kiek pacientų Sankt Peterburge gauna tikslinę terapiją ir ar galima palyginti jos veiksmingumą su tradicine chemoterapija.

- Kad navikas atsirastų, ląstelėse turi įvykti 46 mutacijos, visos jos buvo iššifruotos ir tapo naujos priešvėžinių vaistų klasės „taikiniu“. Jie veikia tam tikrą naviko vietą. Jai rasti reikalingi molekuliniai genetiniai tyrimai, kurių organizavimui gydytojas turi pasistengti ir praleisti daug laiko, kurio pacientas neturi - gydymą reikia pradėti tada, kai navikas dar nepradėjo progresuoti. Ir tai ne tik pacientai, bet ir gydytojai.

Tačiau, prarasdami laiką, laimime gydymą: jei randame tikslą, kuriam yra skirtas vaistas, plaučių vėžį paverčiame lėtine kontroliuojama liga..

Taip, tikslinio gydymo rezultatai yra geresni nei chemoterapijos, tik jų negalima palyginti. Pacientai, kuriems taikoma tradicinė chemoterapija ir tiksliniai vaistai, yra pacientai, sergantys skirtingais plaučių vėžiais - norint gauti tikslinę terapiją, reikia atlikti atitinkamas mutacijas. Dažniausiai jie randami nerūkančioms moterims, labai retai būna rūkantiems vyrams.,

Ateityje tikriausiai gausime savo vaistą kiekvienai vėžio rūšiai. Bet visų šalių, ne tik mūsų, sveikatos sistemoms jos yra labai brangios. Todėl, viena vertus, pasaulyje yra tendencija individualizuotis (kiekvienai mutacijai sugalvotas savas vaistas), kita vertus, deindividualizacijos link - kuriant daug tikslinių vaistų, tikslinių ir imunoterapinių vaistų derinius, 2–3 tikslinių vaistų derinį, tikslinių vaistų derinį su citostatikais ( chemoterapija). Kai kurių tyrimų derinys rodo gerus rezultatus ne tik dėl plaučių vėžio, bet ir dėl kitų organų navikų. Mes susiduriame su „stebuklais“, kai 4-ame etape, po kompleksinio gydymo, įvyksta visiška remisija, net sergant smulkiomis ląstelėmis vėžiu metų metus. Ir šie ITU pacientai atsisako patvirtinti savo negalią. Tai neteisinga, nes 4-asis etapas niekur nedingo. Juk niekas negali numatyti, kiek ilgai truks remisija..

- Bėda ta, kad tikslinių vaistų „ribotas galiojimo laikas“: po kurio laiko jie nustoja gydyti..

- Čia viskas yra individualu, turime pacientų, kurie daugiau nei 5 metus gyvena tiksline terapija be ligos progresavimo. Bet taip, tam tikru genų suskaidymu (mutacija) po kelių mėnesių ar pusantrų metų daugumai atsiranda atsparumas. Navikas pradeda progresuoti kitaip, jame vystosi kitos mutacijos. Tai yra, yra naviko ląstelių pasirinkimas, nes jos nori gyventi ir daugintis, vadinasi, jos priešinasi vaisto poveikiui.

Kai išsivysto atsparumas tiksliniams 1–2 kartų vaistams, kartojamas visas molekulinės genetinės diagnostikos spektras ir, radus taikinius, pasirenkami 3-osios kartos vaistai, jie gali būti vadinami daugiafunkciais..

- Kodėl imunoterapija nerodoma visiems? Kuo ji skiriasi nuo kitų vaistų terapijos rūšių?

- Apie 10% visų imunitetui jautrių navikų visiškai ir ilgai reaguoja į imunoterapiją. Vaistai, skirti jai, įjungia savo imuninę sistemą, kad užpultų naviką.

Skirtumas tarp chemoterapijos ir imunoterapijos yra tas, kad citostatikai sunaikina ląstelę arba blokuoja dalijimąsi tam tikru gyvenimo periodu. Be to, ne tik navikinės, bet ir sveikos ląstelės patenka į jų įtaką..

Skirtumas tarp tikslinių ir imunobiologinių vaistų yra tas, kad pirmieji daro įtaką tam tikram skilimui, kuris yra tik šioje naviko ląstelėje, o imunobiologiniai vaistai suaktyvina priešnavikinio imuninio atsako mechanizmus, veikdami specifinį ląstelės receptorių..

Plaučių vėžiui gydyti yra Rusijoje registruoti 1, 2 ir vėlesnių eilučių imunobiologiniai vaistai. Tai yra nauji ir todėl brangūs vaistai, todėl jie perkami atskirai. Pacientų atranka taip pat svarbi jų paskyrimui. Tyrimo metu pacientas ieško specialių imunoterapinio vaisto jautrumo žymenų išraiškos. Kuo jis didesnis, tuo efektyvesnis: vaistai veikia tik tada, kai išraiškos yra daugiau nei 50. Tai yra pasirinkimas - nėra prasmės jo skirti visiems iš eilės, tai nepadės visiems.

Taip, imunoterapija yra viena iš perspektyviausių sričių onkologijoje. Bet jis yra skirtas dažnam vėžiui, ir mes norėtume jį nustatyti ankstyvoje stadijoje, o ne parodyti, kad jį vartotume..

Apskritai onkologija yra medicinos sritis, kurioje neįmanoma susikoncentruoti į vieną kryptį. Mes laimėsime viename, jie aplenks kitą. Kadangi ląstelės dalijasi nepaisant nieko, mes senstame, mutacijos kaupiasi, kai kurie suskirstymai pataisomi, kai kurie ne, su amžiumi susikaupia.

- Turime laukti kitų terapijos metodų pasirodymo?

- Aišku. Kosmoso technologijos jau pereina į onkologiją. Pavyzdžiui, diagnostinių žymeklių paleidimas į kraują, kuriame yra robotai, nanodalelės. Tai nėra fikcija, vyksta pokyčiai, tačiau klinikinių tyrimų dar neatėjo. Jie prasidėjo Amerikoje, kai jie ketino išsiųsti vyrą į kosmosą dešimtmečiams. Kad įgula neišnyktų nuo ligos, reikia suprasti, ar vėžys išsivystys per kelerius metus. Idėja išaugo į diagnostikos metodą, vadinamą theranostics. Tai yra ligos aptikimas ir gydymas tuo pačiu metu. Pavyzdžiui, nanodalelių įvedimas diagnostikai, aptikus naviko ląsteles, leidžia tuo pat metu paveikti jos ląsteles ir sunaikinti jas prieš klinikinius naviko pasireiškimus.

- Kokį gydymą nuo plaučių vėžio šiandien gali įsigyti „Petersburgers“?

- Daugelį šiuolaikinių vaistų ir gydymo režimų galima įsigyti iš miesto biudžeto. Vis dėlto tikrai yra problemų. Į biudžetą įeina tam tikro kiekio, tarkime, tikslinio vaisto pirkimas jau esamiems pacientams, kuriems nustatyta mutacija. Per metus dar 1 - 2 pacientai pasirodo su tokia mutacija, o vaisto nepakanka. Reikia papildomų pirkinių. Ir čia gali kilti įvairių problemų, nes narkotikų tiekimas planuojamas iš anksto - visiems metams. Bet net jei yra galimybė organizuoti papildomus pirkimus, tai yra laiko švaistymas..

Be to, mes turime apskaičiuoti ekonomiškumą - vaistas, skirtingai nuo chemoterapijos, kuriai skiriamas ribotas kursų skaičius, yra skiriamas nepertraukiamam vartojimui metų metus. Ar sugebėsime jiems suteikti pacientą per dvejus metus? O po 5? Tai nereiškia, kad mes neigiame pacientams taikomą terapiją. Tačiau yra tam tikrų sunkumų.

Išeiname iš padėties dėl išplėstinės prieigos programų, kurias farmacijos kompanijos vykdo per Sveikatos apsaugos ministeriją - jos teikia pacientams vaistus, kurie arba registruojami, arba dar neįregistruoti mūsų šalyje, tačiau parodė gerus rezultatus klinikinių tyrimų metu. Jei pacientas atitinka tam tikrus kriterijus, jis įstoja į šią programą naudodamas kitą finansavimo formą.

- Plaučių vėžys yra liga, kuri, net ir išgydyta, sugadins visą gyvenimą. Kodėl?

- Nes net išgelbėję žmogų nuo piktybinio naviko, neturime pamiršti, kad šio žmogaus vėžio išsivystymo rizika išlieka ta pati. Tarkime, kad pacientui, kuriam gresia pavojus, nustatėme vėžį: auglys buvo pašalintas ir paskirtas chemoterapijos kursas. Bet net ir metęs rūkyti, jis išliko susirgęs vėžiu iki 15 metų. Tai, kad mes išgydėme vieną plaučių vėžį, neiškelia jo iš rizikos grupės susirgti kitu vėžiu. Tai visai nėra plaučių vėžio požymis, tai yra visų vėžio bruožų. Pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, naviko išsivystymo kitoje liaukoje rizika yra 30%. Apskritai, jei žmogus patyrė vieną vėžį, rizika susirgti kitu padidėja 30 proc., Išgyveno du vėžiai - dar 30 proc. Tačiau to nereikėtų bijoti. Svarbu atsiminti riziką, laiku ištirti ir gydyti. Nes net tada, kai realizuojama ši rizika, žmonės gydomi ir gyvena daugelį metų..

Plaučių vėžys

Plaučių vėžio gydymas pagal pasaulinius standartus Maskvoje

Gydytojai, turintys patirties Izraelyje, Europoje, JAV

Naujausios kartos priešnavikiniai vaistai, įskaitant imunoterapija

Visiškai „uždaros“ torakoskopinės intervencijos, operacijas atlieka vyriausiasis Maskvos krūtinės chirurgas Jevgenijus Tarabrinas..

Spindulinė terapija ir radiochirurgija vienintele novatoriška sistema Rusijoje Varian EDGE

Skambinkite mums +7 495 933-66-55 arba

Plaučių vėžys, arba bronchogeninė karcinoma, yra piktybinis navikas, atsirandantis dėl bronchų audinio ar plaučių parenchimos. Plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vyrų ir moterų vėžio visame pasaulyje..

Plaučių vėžio tipai

Smulkių ląstelių plaučių vėžys (SCLC) diagnozuojamas 10–15% pacientų. Linkęs būti agresyvesnis, plisti greičiau, recidyvas.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC) apima visas kitas plaučių vėžio rūšis ir diagnozuojamas 85–90% pacientų. NSCLC yra subkategorijos, iš kurių dažniausiai pasitaiko adenokarcinoma ir plazminių ląstelių karcinoma. Šio tipo plaučių vėžys dažnai yra chirurginio gydymo indikacija, ypač ankstyvosiose ligos stadijose..

Smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis plaučių vėžys rodo skirtingą chirurginio gydymo, radiacijos ir chemoterapijos metodus. Dar visai neseniai pakako paprasto NSCLC ir SCLC histologinio atskyrimo kartu su stadija, kad būtų galima priimti sprendimus dėl naujai diagnozuoto plaučių vėžio gydymo. Šiandien jau buvo įrodyta, kad norint nustatyti optimalų gydymą, svarbu atskirti adenokarcinomą, plokščiųjų ląstelių karcinomą nuo kitų histologinių naviko formų.

Plaučių vėžio simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose, kai gydymas bus efektyvus, simptomai yra nedideli ir jų nėra, o tai pabrėžia atrankos tyrimų svarbą pacientams, kuriems yra didelė vėžio rizika..

Dažniausios klinikinės plaučių vėžio apraiškos yra šios:

Kosulys - 50–75% pacientų

Hemoptizė - 25-50% pacientų

Dusulys - 25% pacientų

Krūtinės skausmas - 20% pacientų

Simptomų pasireiškimas paprastai rodo pažangų procesą.

Rečiau plaučių vėžys gali pasireikšti kaip laboratorinių rodiklių anomalijos dėl metastazių kitiems organams (dažniausiai kepenims, kaulams, smegenims) ar paraneoplastinio sindromo - tai yra apraiškų kompleksas, tiesiogiai nesusijęs su naviku, bet sukeltas vėžio ląstelių įtakos organizmui..

Paraneoplastinis sindromas apima:

hiperkalcemija (padidėjusi kalcio koncentracija plazmoje),

Kušingo sindromas (padidėjęs hormono kortizolio sekrecija antinksčių žievėje),

hiperkoaguliuojami sutrikimai (padidėjęs kraujo krešėjimas),

įvairūs neurologiniai sindromai (koordinacijos sutrikimai, pusiausvyros problemos, sunku vaikščioti, sunku kalbėti, ryti ir kt.).

Smulkių ir nesmulkialąstelinis plaučių vėžys gali pasireikšti tais pačiais simptomais. Tačiau mažų ląstelių karcinomai būdingi:

greitas simptomų progresavimas,

tūrinės daugybinės metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose,

aukštesniojo laipsnio vena cava sindromas,

kaulų metastazės ir smegenų metastazės.

Tuo tarpu pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, Pancost sindromas (rankos silpnumas ir skausmas, kurį sukelia plaučių viršutinės skilties naviko įsiveržimas į smegenų rezginį) ir hiperkalcemija dažniau nustatomi.

Plaučių vėžio diagnozė

Pacientui, įtariamam plaučių vėžiu, paskiriama apskaičiuota krūtinės ir viršutinės pilvo dalies topografija (KT) (paprastai su kontrastu), kad būtų įvertintas pirminio naviko laipsnis ir galimas išplitimas į tarpuplaučio, kepenų ir antinksčių liaukas..

Galutinė vėžio diagnozė nustatoma tik remiantis citologiniu tyrimu (pavyzdžiui, pleuros skysčiu) arba histologiniu tyrimu (audinių biopsija)..

Biopsija gali būti atliekama vienu iš šių būdų:

Endobronchinė ultragarsinė bronchoskopija, arba EBUS, yra technika, apjungianti lankstaus bronchoskopo naudojimą su ultragarsu

Radiologas, onkologinių ligų diagnozavimo EMC onkologijos institute specialistas, profesorius Jevgenijus Libsonas (Izraelis) turi ilgametę patirtį atliekant smulkiųjų adatų biopsijas kontroliuojant KT, kas daugeliui pacientų leidžia išvengti atvirų operacijų, atliekamų diagnostikos tikslais..

Po biopsijos medžiaga siunčiama į EMC histologijos laboratoriją, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir gautos svarbios naviko savybės, kurios padeda toliau pasirinkti gydymą..

Prireikus ar paciento prašymu diagnozė patikrinama vadovaujančiose klinikose JAV, Didžiojoje Britanijoje, Izraelyje, Vokietijoje, Prancūzijoje, Šveicarijoje (naudojant telepatologijos metodą). Gauti „antrąją nuomonę“ iš užsienio specialisto įtraukiama į standartinę tyrimų kainą.

Naviko molekulinė analizė

EMC onkologijos institutas taip pat atlieka naviko molekulinę analizę, kad nustatytų specifinius naviko biomarkerius ar genų mutacijas. Tai leidžia sudaryti vadinamąjį naviko „molekulinį portretą“ ir atlikti tikslinę terapiją, kuri suteikia geresnį efektą nei įprasta chemoterapija. Dažniausi plaučių vėžio biologiniai žymenys yra EGFR mutacijos, ALK translokacijos ir onkogeno 1 (ROS1 onkogenas) c-ROS translokacijos..

Scenografija

Po diagnozės nustatymo būtina atlikti papildomą tyrimą siekiant teisingai nustatyti ligos stadiją. Šiuo tikslu gali būti priskirtas:

Pleuros ir pilvo ertmės, kraujagyslių, limfmazgių ultragarsiniai tyrimai (diagnozuoti naviko išplitimą ir komplikacijas)

Smegenų MRT (esant neurologiniams simptomams)

Dubens srities rentgenograma (siekiant dubens skausmo)

Echokardiografija piktybiniam pleuros efuzijai įvertinti (jei yra hipotenzija su sinusine tachikardija).

Laboratoriniai tyrimai

Jei atliekant kompiuterinę tomografiją įtariamas plaučių vėžys, atliekami šie tyrimai:

Bendra kraujo analizė

ALT, AST, bendras bilirubino kiekis

Bendras baltymų, albumino ir laktato dehidrogenazės kiekis (neprivaloma)

Norint nustatyti galimas metastazes, atliekamas klinikinis tyrimas ir laboratoriniai tyrimai. Laboratorinių parametrų nukrypimai nuo normos yra pagrindas skirti papildomus instrumentinius tyrimus.

Plaučių vėžiui diagnozuoti EMC naudoja pažangiausią, aukšto tikslumo metodą - viso kūno PET / KT. PET / KT atliekamas pacientams, sergantiems I, II ir III ligos stadijomis, prieš operaciją privaloma atlikti tyrimą. PET / KT gali aptikti naviko židinius limfmazgiuose, kurių neįmanoma aptikti KT, taip pat tolimas metastazes kituose organuose. Dažnai, remiantis PET / KT rezultatais, peržiūrima pradinė gydymo stadija ir taktika.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžio etapai nustatomi remiantis šiais veiksniais:

naviko dydis ir vieta

naviko išplitimas į limfmazgius ir audinius krūtinės ertmės viduje

naviko išplitimas už krūtinės ertmės (pavyzdžiui, plaučių vėžys gali metastazuoti į kaulus, kepenis, antinksčius ar kitus organus).

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžio etapas yra nuo I iki IV:

I stadija - naviko skersmuo yra mažesnis arba lygus 3 cm, navikas nėra išplitęs į jokius kitus audinius ar limfmazgius.

II etapas - II etapas reiškia, kad navikas yra 3–7 cm dydžio arba išplito į limfmazgius, įsiveržė į plaučius supančius audinius arba pradėjo augti į bronchų liumenus..

IIIA stadija - ligos IIIA stadija reiškia, kad navikas gali būti didesnis nei 7 cm arba išplėsti į limfmazgius krūtinės ertmės centre (tarpuplaučio) arba išaugti į šonkaulius, širdį, stemplę ar trachėją..

IIIB stadija - IIIB stadijos liga reiškia, kad navikas išplitęs į limfmazgius už tarpuplaučio arba į limfmazgius virš ar žemiau pakaušio kaulo. IIIB stadijai taip pat priskiriami navikai, kurie išplito į šonkaulius, širdį, stemplę ar trachėją ir nedalyvavo tarpuplaučio limfmazgiuose.

IV etapas - IV etapas reiškia, kad vėžys išplito už krūtinės ertmės arba į priešingą tarpuplaučio pusę. IV stadijos vėžys gali sukelti skysčių kaupimąsi plaučiuose ar širdyje (piktybinis išsiskyrimas).

Smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijos. Techninis smulkiųjų ląstelių karcinomos padalijimas į stadijas yra visiškai toks pat kaip nesmulkialąstelinės karcinomos. Tačiau gydymo galimybės paprastai nustatomos paprasčiau. Paprastai mažų ląstelių plaučių vėžys apibūdinamas kaip „lokalizuotas“ arba „išplitęs“ procesas.

ribotas procesas yra mažų ląstelių plaučių vėžys, kuris apribotas vienoje krūtinės ertmės pusėje ir regioniniame limfmazgių įsitraukime.

dažnas procesas yra mažų ląstelių plaučių vėžys, išplitęs į priešingą krūtinės pusę ir kitus organus už krūtinės ląstos.

Plaučių vėžio gydymas

EMC onkologijos institutas įgyvendino visas galimybes teikti pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, priežiūrą pagal tarptautinius standartus.

Plaučių vėžio gydymas EMC:

Tarptautinė gydytojų komanda: specialistai, turintys patirties JAV, Izraelyje, Vakarų Europoje.

Kiekvienas klinikinis atvejis aptariamas daugiadalykėje taryboje. Specialistų komanda, įskaitant onkologus, chirurgus, radiologus, morfologus, radiacijos terapijos specialistus, nustato gydymo taktiką kiekvienam pacientui individualiai..

Išsami diagnostika (KT, MRT, PET / KT)

Tikslinė terapija, pagrįsta molekulinio naviko analize

Psichoterapinė pagalba pacientui ir jo šeimai.

Ankstyvosiose plaučių vėžio stadijose dažniausiai reaguojama į operaciją, kuria pašalinamas navikas ir aplinkiniai plaučių audiniai. III plaučių vėžio stadijoje dažnai nurodomas kombinuotas gydymas - chemoterapijos terapijos ir chirurgijos derinys įvairiuose terapijos etapuose. Jei vėžys išplito ne krūtinės ertmėje (IV stadija), liga ir jos simptomai kontroliuojami chemoterapija ir radiacijos terapija.

SCLC sergantiems pacientams sisteminė chemoterapija yra vienas iš svarbiausių gydymo komponentų, nes priėmimo metu beveik visi pacientai jau turi pažengusį SCLC. Pacientams, kuriems yra ribota stadija, krūtinės ertmės spindulinė terapija naudojama kartu su chemoterapija. Profilaktinė spindulinė smegenų terapija dažnai skiriama siekiant sumažinti smegenų metastazių dažnį ir padidinti išgyvenamumą. Profilaktinė galvos ir krūtinės srities spindulinė terapija taip pat gali turėti teigiamą poveikį pacientams, kuriems visiška ar dalinė reakcija į pirminę sisteminę chemoterapiją.

Plaučių vėžio operacija

Chirurginė rezekcija suteikia geriausią ilgalaikį išgyvenimą ir dažnai visišką išgydymą pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Tačiau net esant navikui, kurį galima pašalinti, pacientas gali būti „neveikiamas“ dėl nepakankamos plaučių funkcijos ar dėl gretutinių ligų, todėl ruošiantis operacijai labai svarbus išsamus ištyrimas..

Chirurginės intervencijos pacientams, kuriems įtariamas ar diagnozuotas plaučių vėžys, gali skirtis dėl operacijos apimties ir tikslų. Operacijos apimties numatymas atliekamas remiantis apklausos rezultatais ir bendru EMC tarpdisciplininės tarybos sprendimu.

Jei įtariamas plaučių vėžys ir neįmanoma paimti medžiagos histologiniam tyrimui, gali prireikti diagnostinės operacijos:

• Tarpuplaučio limfmazgio biopsija.

Ji atliekama pasitelkiant šiuolaikines minimaliai invazines technologijas - videodiastinoskopiją arba videotorakoskopiją su mažais chirurginiais pjūviais (1–2 cm) ir minimaliomis raumenų bei kitų audinių traumomis. Operacija paprastai yra gerai toleruojama, o hospitalizacijos trukmė retai viršija 2–3 dienas.

Taip pat gali būti atliekamas su vaizdo įrašų funkcija.

Yra chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti pleurą arba sukelti pleurodezę (adhezijos pleuros ertmėje). Tokių operacijų atlikimas padeda sustabdyti komplikacijas, susijusias su pleuros pralaimėjimu metastazėmis ir pasikartojančio pleurito išsivystymu. Tokios komplikacijos gali ne tik trukdyti chemoterapijai, bet ir būti pavojingos gyvybei..

Radikalaus chirurginio plaučių vėžio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko lokalizacijos, jo dydžio, gretimų struktūrų invazijos požymių ir limfmazgių pažeidimo. Pagal tūrį galima atskirti šias operacijas:

Bilobektomija ir lobektomija kartu su bronhoplastika ar angioplastika

Jei plaučių vėžys aptinkamas ankstyvoje stadijoje, kai nėra gretimų organų daigumo ir naviko dydis yra mažesnis nei 5–6 cm, operaciją galima atlikti minimaliai invaziniu metodu - naudojant videohokoskopiją ir mažus pjūvius..

Spindulinė plaučių vėžio terapija EMC

Stereotaktinė radiosurgery SBRT (Stereotactic kūno radiacijos terapija), dar vadinama SABR (Stereotactic Ablatiur Body Radiotherapy) yra efektyvus ir saugus neinvazinis metodas 1 stadijos nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti, t. Y. Iki 5 cm dydžio navikams su nepažeistais limfmazgiais. Tyrimai parodė, kad lyginant operaciją (lobektomija, dabartinė priežiūros norma) ir SBRT vyresnio amžiaus ar kartu sergantiems neveikiančiais pacientais, išgyvenamumas ir vietinė naviko kontrolė yra lygiaverčiai..

Naudojama nuo 3 iki 5 sesijų (frakcijų) SBRT.

EMC spindulinės terapijos centras, vadovaujamas Maskvos vyriausiojo radioterapeuto dr. Nidal Salim, yra vienas iš nedaugelio radioterapijos skyrių pasaulyje, kuriame stereotaksinė radiochirurgija naudojama pirminių ir metastazavusių plaučių, kepenų, prostatos ir kasos, smegenų ir nugaros smegenų navikų gydymui. kaulai. Centre yra įdiegtos naujausios JAV EDGE ir Truebeam radiacijos terapijos sistemos, leidžiančios naudoti moderniausius radiacijos gydymo metodus.

Šiuolaikinės radiacijos terapijos technologijos, tokios kaip IMRT, VMAT / RapidArc, IGRT, gali pagerinti radiacijos tikslumą ir išsaugoti sveiką audinį, supantį naviką.

Švitinant plaučių navikus, ypač lokalizuotus apatinėse skiltyse, židinys yra labai judrus skirtingose ​​kvėpavimo fazėse. „Gated RapidArc“ technologijos naudojimas leidžia švitinti naviką atsižvelgiant į jo realų nuokrypį visose kvėpavimo fazėse arba laikinai sustabdyti švitinimą įkvėpus / iškvepiant nustatytu intervalu..

Kasos naviko gydymas

„Pancoast“ navikas (viršutinio plaučio sulcus navikas) reiškia nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, esantį viršutinėje plaučio dalyje. Navikas veikia nervus, sukeldamas tokius būdingus simptomus:

Skausmas peties ar rankos srityje

Raumenų silpnumas

Hiperemija ir gausus prakaitavimas vienoje veido pusėje

Augant navikui, akies vokas nugrimzta (ptozė), o prakaitavimas visiškai sustoja paveiktoje pusėje. Nesant atskirtų metastazių, „Pancost“ naviko gydymas susideda iš chemoterapijos ir vėlesnių operacijų.

IV stadijos plaučių vėžio gydymas

Pacientai, sergantys IV stadijos liga, paprastai gydomi sisteminiais preparatais arba simptomine paliatyviąja pagalba. Tinkamai parinktiems pacientams chemoterapija, molekulinė tikslinė terapija ir (arba) imunoterapija gali padidinti išgyvenamumą nepakenkiant gyvenimo kokybei. Kai kuriems pacientams radiacijos terapija ir chirurgija gali būti naudinga kaip simptominė paliatyvioji pagalba.

Pacientams, sergantiems IV stadijos liga su tolimomis metastazėmis (pavyzdžiui, smegenyse, antinksčiuose), gali būti naudinga metastazių rezekcija, taip pat agresyvus pirminio naviko gydymas..

EMC onkologijos institutas sukūrė visas galimybes padėti pacientams, sergantiems metastazavusiu plaučių vėžiu, įskaitant naujausių imunoterapijos vaistų (Nivolumab, Pembrozilumab), kurie, kaip įrodyta, veiksmingi pagerinant pacientų, sergančių IV stadijos liga, išgyvenamumą, vartojimą..

Pacientų, sergančių IV stadijos liga, gyvenimo kokybei gerinti naudojama paliatyvioji terapija. Mes teikiame visą reikiamą pagalbą kritiškai sergantiems pacientams, įskaitant tinkamą skausmo malšinimą, paliatyvią chirurgiją ir radiacijos terapiją, įskaitant skubios pagalbos režimą. Dusulys, atsirandantis dėl visiško centrinių kvėpavimo takų įsitraukimo, gali būti paliatyviai išgydomas atliekant naviko rezekciją standžiu ar lanksčiu bronchoskopu ir lazerio koaguliacija ar krioterapija. Norint išlaikyti kvėpavimo takų nepraeinamumą ir sudaryti sąlygas išorinei spinduliuotės terapijai, gali prireikti strypo.

Plaučių vėžio prognozė

Pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, didžiausią įtaką prognozėms turi TNM stadija gydymo metu. Išgyvenamumas mažėja palaipsniui, kai liga yra sunkesnė: vidutiniškai nuo 59 mėnesių IA stadijos pacientams iki keturių mėnesių IV stadijos pacientams.

Diagnostikos metu klinikiniai požymiai taip pat numato išgyvenimą, neatsižvelgiant į ligos stadiją. Dauguma šių veiksnių buvo nustatyti tyrimuose, kuriuose daugiausia dalyvavo pacientai, sergantys pažengusia ar neveikiančia NŠKL forma. Nustatyta, kad blogi rezultatai ir svorio metimas yra susijęs su sumažėjusiu išgyvenamumu. Sumažėjęs apetitas - svorio netekimo pirmtakas - taip pat turi neigiamą prognozuojamąją vertę.

Svarbiausias prognostinis veiksnys pacientams, sergantiems SCLC, yra ligos paplitimas priėmimo metu. Pacientams, kuriems yra ribotos ligos stadijos, vidutinė gyvenimo trukmė yra nuo 15 iki 20 mėnesių, penkerių metų išgyvenamumas yra 10–13%. Pacientams, sergantiems pažengusiomis ligos stadijomis, vidutinė gyvenimo trukmė yra 8–13 mėnesių, o penkerių metų išgyvenamumas yra 1–2 proc. Reikėtų nepamiršti, kad tai yra vidutiniai statistiniai rodikliai, prognozė kiekvienu atveju yra individuali.

Rizikos veiksniai

Tarp visų plaučių vėžio rizikos veiksnių pagrindinis vaidmuo tenka rūkymui, kuris yra „atsakingas“ už 90% plaučių vėžio atvejų. Žmogui, kuris 40 metų rūko pakelį cigarečių per dieną, rizika susirgti plaučių vėžiu yra 20 kartų didesnė nei nerūkančiam. Kiti kancerogeniniai veiksniai, tokie kaip asbesto poveikis, dar labiau padidina ligos riziką.

Mesti rūkyti sumažina tikimybę susirgti šia liga, ypač tiems, kurie mesti rūkyti anksčiau nei 30 metų. Tačiau buvusiems rūkaliams yra didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu senstant nei tiems, kurie niekada nerūkė..

Kiti įrodyti rizikos veiksniai:

Spindulinė terapija į plaučių sritį. Plaučių vėžio išsivystymo rizika yra didesnė pacientams, kurie anksčiau buvo gydyti kito vėžio spinduliuoterapija (ypač pacientams, kuriems radiacijos terapija buvo taikoma dėl krūties vėžio ir Hodžkino limfomos).

Išoriniai toksinai (asbestas, radonas, arsenas, chromas, nikelis, jonizuojančioji spinduliuotė, policikliniai aromatiniai angliavandeniliai ir antriniai dūmai).

Pneumosklerozė (plaučių fibrozė) - kelių tyrimų duomenimis, plaučių vėžio rizika susirgti plaučių fibroze yra maždaug septynis kartus didesnė.

Alkoholio vaidmenį kuriant plaučių vėžį reikia toliau tirti. Mėginimai sumažinti sergamumą didelės rizikos grupėmis laikantis dietos (antioksidantų, fitoestrogenų) iki šiol nebuvo sėkmingi. Atvirkščiai, vieno tyrimo metu buvo įrodyta, kad rūkantieji, vartodami beta karotiną vitaminų preparatų sudėtyje, padidino.

Plaučių vėžio patikra

Atranka yra tyrimas, kurio metu nustatomos ligos prieš pasireiškiant simptomams. Dar visai neseniai plaučių vėžio patikra nebuvo paplitusi, nes keli tyrimai parodė, kad krūtinės ląstos rentgenograma ir skreplių citologija nesumažino mirštamumo nuo plaučių vėžio..

Per pastaruosius kelerius metus atsirado tikslesni tyrimo metodai, tokie kaip mažų dozių plaučių kompiuterinė tomografija. Šio tyrimo metu radiacijos ekspozicija yra 5-10 kartų mažesnė, palyginti su standartine KT, todėl šį metodą galima naudoti kaip atranką.

Didelis JAV nacionalinio vėžio instituto tyrimas nustatė, kad patyrusiems rūkaliams atlikta mažų dozių kompiuterinė tomografija sumažino mirštamumą nuo plaučių vėžio 20%, palyginti su rūkaliais, kuriems pagal tą pačią schemą buvo atlikta krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka..

Šiandien šį metodą rekomenduoja atlikti JAV prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF), tiriant plaučių vėžį 55–80 metų žmonėms, kuriems rūkymas trunka 30 metų arba kurie nustoja rūkyti ne ilgiau kaip nei prieš 15 metų.

EMC buvo vienas iš pirmųjų centrų Rusijoje, pradėjusį naudoti mažų dozių plaučių KT ankstyvai plaučių vėžio diagnozei nustatyti.