Smegenų navikas: simptomai ir gydymas

Smegenų tūrinės formacijos yra gana retos. Įvairių šaltinių duomenimis, šių navikų dažnis yra 4–8 atvejai 100 tūkstančių gyventojų, tai yra žymiai mažiau nei tokios paplitusios onkologinės ligos kaip storosios žarnos, krūties ir kiaušidžių vėžys. Didelė kaukolės ertmės tūrinių formacijų dalis yra gerybiniai smegenų augliai, kurių simptomai gali imituoti įvairias centrinės nervų sistemos ligas arba jų gali visai nebūti, o tai kelia rimtų diagnostikos sunkumų.

klasifikacija

Smegenų gerybinių navikų klasifikacija grindžiama keliais principais. Dažniausia ir dažniausiai naudojama histologinė klasifikacija, pagal kurią išskiriami šie navikai:

• Gerybinė meningioma yra dažniausiai pasitaikantis gerybinis smegenų navikas. Jis vystosi iš smegenų smegenų;
• Akustinė schwannoma pasitaiko daug rečiau nei meningiomos. Jis vystosi iš klausos nervų apvalkalo ląstelių;
• Hipofizės adenoma, lydima didelių endokrininės sistemos sutrikimų;
• Craniopharyngioma dažniausiai yra vaikų navikas. Jis vystosi iš kanalo liekanų, iš kurių prenataliniu laikotarpiu buvo suformuota hipofizė;
• Hemangioblastoma paprastai yra gerybinis navikas iš smegenų kraujagyslių, kuris iš esmės yra cista;
• Choroidinio rezginio papiloma yra nedažnas navikas, atsirandantis iš smegenų skilvelių;
• Cistos.

Tinkamai diagnozuoti ir organizuoti terapines priemones yra nepaprastai svarbu žinoti naviko struktūrą, nes dauguma gerybinių smegenų auglių vaizduose atrodo vienodi. Tik histologinis tyrimas gali nustatyti visus neoplazmos struktūros bruožus.

Mikroskopinis naviko fragmento tyrimas taip pat leidžia nustatyti proceso stadiją pagal tarptautinę klasifikaciją. Iš viso išskiriami keturi etapai, tačiau jie skiriasi kiekvienai neoplazmai. Pavyzdys yra astrocitinių navikų stadijos:

• I stadija - subependiminė milžiniškų ląstelių astrocitoma ir pilocitinė astrocitoma, kuriai būdingas ypač lėtas augimas, aiškios ribos ir paprastai gerybinė eiga;
• II stadija - difuzinė astrocitoma ir kiti navikai, kuriems būdingas lėtas augimas. Tačiau jau šiame etape pradeda dygti aplinkiniai audiniai;
• III stadija - anaplastinė astrocitoma. Tai skiriasi ne tik santykinai greitu augimu, bet ir tuo, kad praranda ląsteles, būdingus jiems,
• IV stadija - glioblastoma, labiausiai paplitęs piktybinis smegenų auglys.

Ši klasifikacija įtikinamai parodo, kad riba tarp gerybinių ir piktybinių navikų yra gana savavališka, o galutinį verdiktą galima nustatyti tik remiantis histologinio tyrimo rezultatais..

Kaip jie pasireiškia

Gerybinis smegenų auglys gali sukelti labai įvairius simptomus, nes klinikinis naviko vaizdas tiesiogiai priklauso nuo to, kurioje smegenų srityje jis išsivysto. Kai kurių navikų simptomai pasireiškia palaipsniui, žingsnis po žingsnio, kiti ilgą laiką neatskleidžia savęs, o su trečiuoju žmogus gali gyventi visą gyvenimą, net nežinodamas apie jų egzistavimą.

• Nuolatinis galvos skausmas dažnai susijęs su smegenų augliu, nors pagal statistiką jis lydi mažiau nei 10% visų kaukolės ertmėje esančių tūrinių neoplazmų. Skausmo mechanizmas grindžiamas intrakranijinio slėgio padidėjimu, augant neoplazmoms ir dirginant skausmo receptorius;
• Pykinimą ir vėmimą, kuris neatneša palengvėjimo, sukelia galvos smegenų kamieno vėmimo centro sudirginimas, taip pat naviko intoksikacija;
• Įvairių formų ir intensyvumo regėjimo sutrikimas, susijęs su regos takų mechaniniu suspaudimu. Gerybiniam smegenų augliui labai būdingas laipsniškas vienašalis regėjimo pablogėjimas, lydimas regos nervo galvos edemos, kuris išryškėja apžiūrint apatinę žandikaulį;
• Judėjimo sutrikimai, pradedant nuo silpno silpnumo ir baigiant giliu paralyžiumi, atsiranda dėl naviko masės slėgio motorinėje žievėje arba varikliniuose keliuose;
• Jutimo sutrikimai, daugiausia pasireiškiantys jautrumo sumažėjimu bet kurioje kūno pusėje;
• Konvulsiniai traukuliai. Naviko židinys nuolat dirgina aplinkinius neuronus, todėl jie sukuria patologinio sužadinimo židinį. Išsikrovus tai sukelia impulsų plitimą visoje centrinėje nervų sistemoje, kuris kliniškai pasireiškia kaip traukuliai;
• Psichikos sutrikimai - suvokimo sutrikimai (iliuzijos, haliucinacijos), atmintis, mąstymas, sumažėjęs intelektas ir dar daugiau.

Naviko lokalizacija smegenų medžiagoje turi kritinę įtaką klinikiniam vaizdui. Paprastai, jei dėmesys yra smegenų pusrutuliuose, tada jis gali ilgai nepasireikšti. Tačiau, kai neoplazma yra lokalizuota užpakalinės kaukolės peties srityje, greitai atsiranda gyvybei pavojingos sąlygos. Taip yra todėl, kad užpakalinė kaukolės fossa yra labai maža erdvė, kurios sienos jokiomis aplinkybėmis negali judėti. Todėl net ir šiek tiek padidėjus slėgiui šioje srityje smegenų medžiaga yra suspausta, ir būtent čia yra gyvybiniai centrai, kurie kontroliuoja širdies, kvėpavimo ir kitų vidaus organų veiklą..

• Jei navikas yra lokalizuotas priekinėje skiltyje, tada simptomų gali nebūti. Kita vertus, būtent šioje skiltyje yra centrai, atsakingi už aukštesnes psichines funkcijas, todėl jų pažeidimai sukelia daugybę įvairių psichinių sutrikimų;
• Parietalinio regiono pažeidimą visada lydi judesių sutrikimai, o kartais ir daiktų atpažinimo liečiant sutrikimas;
• Laikinosios skilties susidomėjimas pasireiškia psichikos ir kalbos sutrikimais;
• Užpakalinės skilties įsitraukimas dažnai vyksta be jokių simptomų, nors galimi vienašaliai regos sutrikimai ir dideli psichiniai sutrikimai;
• Kai navikas lokalizuotas smegenėlėse, atsiranda galvos svaigimas, eisenos nestabilumas ir kiti koordinacijos sutrikimai;
• Naviko poveikis smegenų kamienui sukelia rimtus kvėpavimo sutrikimus, aritmijas, sąmonės depresiją iki komos, traukulinius traukulius..

Gerybinis smegenų auglys gali pasireikšti kai kuriais kitais simptomais, kurie priklauso nuo jo histologinės struktūros. Taigi, daugelis hipofizės adenomų sukelia bendruosius hormoninius sutrikimus, tokius kaip Itsenko-Kušingo liga (AKTH trūkumas - adrenokortikotropinis hormonas), diabeto insipidus, hiperprolaktinemija ir kt..

Naviko gydymas

Gerybinio smegenų naviko terapinė taktika yra sudėtinga užduotis, kurią gydytojas nusprendžia nuodugniai ištyręs pacientą:

• Smegenų KT ir MRT su kontrastu gali aptikti naviko židinį, nustatyti jo dydį ir lokalizaciją, taip pat įvertinti aplinkinių smegenų materijos būklę;
• EEG (elektroencefalografija) gali parodyti patologinių sužadinimo židinių buvimą ar nebuvimą. Gali sukelti traukulius;
• Visiškas kūno skenavimas, kad būtų pašalinti kiti naviko procesai, kurie galėtų metastazuoti smegenis;
• Histologinis naviko tyrimas. Šiuolaikinė medicinos būklė leidžia paimti nedidelį neoplazmos fragmentą, kuo mažiau pažeidžiant smegenų medžiagą.

Remdamasis visų tyrimų rezultatais ir žinodamas histologinį naviko tipą, gydytojas gali pacientui pasiūlyti:

• Turi būti nuolat stebimas, nevartojant narkotikų ir ne gulint ant operacinio stalo. Ši taktika pateisinama kai kurioms gerybinėms meningiomoms, kurios auga kelių milimetrų per metus greičiu, yra funkciškai „prastame“ smegenų regione ir nepablogina paciento gyvenimo kokybės;
• Chirurginis gydymas, kurį sudaro visiškas naviko pašalinimas. Tai yra pasirinktas metodas greitai augančių navikų, esančių prieinamose smegenų srityse, atvejais, taip pat tais atvejais, kai laukiamas operacijos rezultatas yra daug didesnis nei galima rizika pacientui;
• Konservatyvi terapija. Paprastai šis gydymas nepašalina gerybinio naviko, tačiau jis žymiai pagerina paciento savijautą, pašalina simptomus ir pagerina gyvenimo kokybę. Visų pirma, esant smegenų edemai, gydytojas gali skirti kortikosteroidus ir diuretikus; konvulsinėmis sąlygomis - prieštraukuliniai ir trankviliantai; psichiniams sutrikimams gydyti - neuroleptikai, antidepresantai ir kiti psichotropiniai vaistai.

Gerybinių smegenų auglių prognozė yra labai gera: po operacijos 80–90% pacientų pastebimas reikšmingas pagerėjimas, recidyvas neįvyksta. Vyresnio amžiaus žmonių išgyvenamumas yra šiek tiek mažesnis dėl bendros būklės, kurią apsunkina kitos ligos..

Gerybiniai smegenų augliai

Intrakranijinių navikų padalijimas į piktybinius ir gerybinius yra labai sąlyginis ir skiriasi nuo to, ką turime omenyje, kai kalbame apie kitų organų ir sistemų navikus. Jei dažniausiai piktybiniai navikai reiškia vėžį ar sarkomą, tada su centrinės nervų sistemos navikais viskas yra sudėtingiau. Vėžys yra epitelinio audinio navikas ir, nors jis gali būti lokalizuotas į kaukolę, didžioji dauguma neoplazmų yra įvairūs nervinio audinio navikai. Pagal PSO klasifikaciją jie visi yra skirtingo laipsnio piktybiniai..

Gerybinių navikų klasifikacija

2016 m. Buvo paskelbtas naujas CNS navikų klasifikacijos leidimas, kuriame išvardytos visos esamos neoplazmos, atsižvelgiant į jų histologinę struktūrą ir molekulines genetines savybes. Jei klasifikatorius labai supaprastintas, tada galima atskirti šias navikų grupes:

• Astrocitomos. Jie auga iš nervinės glia žvaigždinių ląstelių - audinio, kuris supa neuronus ir atlieka įvairias pagalbines funkcijas.
• Oligodendrogliomos. Kitas glialinio audinio navikas, augantis iš kitų jo ląstelių - oligodendrocitai.
• Ependimomos. Auga iš plonos membranos, linijuojančios smegenų skilvelius.
• Neuronų navikai atsiranda tiesiogiai nervų audinyje.
• Kaukolės nervų navikai. Didelė neoplazmų grupė iš įvairių kaukolės nervų struktūrų. Pavyzdžiui, schwannoma auga iš ląstelių, kurios sudaro mielino apvalkalą.
• Meningiomos yra neoplazmos, augančios iš ląstelių smegenų arachnoidinėje membranoje. Jie taip pat yra labai įvairūs ir skiriasi piktybinių navikų laipsniu..

Išvardytos neoplazmų grupės neapima visos intrakranijinių neoplazmų įvairovės, tačiau jos leidžia susidaryti pirminę idėją apie jas. Patogumui visos neoplazmos, kilusios iš nervinės glia, vadinamos gliomomis. Gliomos ir meningiomos kartu sudaro iki 70% visų centrinės nervų sistemos navikų.

Scenografija

Centrinės nervų sistemos navikai nėra staziniai, tačiau skiriasi piktybinio naviko laipsniu. Kiekvienas iš esamų navikų yra nurodytas PSO klasifikatoriuje, priskiriant šį laipsnį pagal I – IV laipsnį. I ir II laipsnių navikai gali būti klasifikuojami kaip gerybiniai. Tai, pavyzdžiui, tokios neoplazmos kaip pilocitinė astrocitoma, subependimoma, gangliocitoma, schvanoma, meningioma, craniopharyngioma ir kiti. Didžioji dauguma gliomų ir meningiomų yra gerybinės.

Svarbu pažymėti, kad net gerybinis navikas gali kelti rimtą pavojų žmogaus gyvybei, darydamas spaudimą gyvybinėms struktūroms..

Gerybinių navikų simptomai

Klinikinis vaizdas yra labai įvairus, nes tai priklauso nuo naviko vietos, jo artumo tam tikroms smegenų struktūroms ir augimo greičio. Dažni simptomai yra šie:

• smegenų simptomai - galvos skausmai, pykinimas, vėmimas;
• motoriniai ir koordinacijos sutrikimai;
• parezė ir paralyžius;
• epileptoidiniai traukuliai;
• kalbos sutrikimai;
• sumažėjęs jautrumas;
• atminties ir intelekto sutrikimai.

Nė vienas iš šių simptomų nėra būtinas, ir jie gali pasireikšti bet kokiu deriniu..

Gerybinių navikų diagnostika

Neoplazmos piktybinis laipsnis nustatomas remiantis biopsijos metu gautos medžiagos ar po chirurginio gydymo histologinio tyrimo rezultatais. Iki šio momento neįmanoma patikimai įvertinti gerybinės naviko kokybės..

Tiriant pacientus, kuriems įtariamas centrinės nervų sistemos navikas, reikia atlikti šiuos veiksmus:

• Laboratoriniai tyrimai, tokie kaip naviko žymenų kraujo tyrimas kai kuriems vėžiams nustatyti.
• Magnetinio rezonanso tomografija, įskaitant kontrasto sustiprintą vaizdą, yra auksinis diagnostikos standartas, leidžiantis aiškiai nustatyti naviką, gana patikimai įvertinti, iš kurių audinių jis auga, ir neįtraukti skirtingo pobūdžio intrakranijinių procesų. Be to, atsižvelgiant į kai kuriuos kontrastinio kaupimosi požymius, MRT leidžia iš anksto įtarti naviko piktybinį laipsnį..
• Kontrastine kompiuterine tomografija atliekama, jei MRT draudžiama arba įtariama kaulų navikų.

Remiantis tyrimo rezultatais, pageidautina surengti konsultaciją, kurioje dalyvautų neurochirurgas, onkologas ir radiologas..

Gydymo principai

Smegenų navikams gydyti naudojamas chirurginis, radiologinis ir medikamentinis gydymas. Gydymo efektyvumas vertinamas MRT duomenimis.

Chirurgija

Chirurginio gydymo uždaviniai yra sumažinti naviko tūrį, siekiant pašalinti intrakranijinę hipertenziją ir neurologinius sutrikimus, taip pat gauti medžiagą histologiniam tyrimui. Jei dėl naviko buvimo negalima atlikti operacijos, tada nurodoma stereotaksinė biopsija audiniams paimti - paimant medžiagą per adatą, kontroliuojamą neuro navigacijos sistemos. Taigi, net jei operacija laikoma netinkama, būtina vienaip ar kitaip pabandyti gauti neoplazmo audinį, norint nustatyti jo piktybinio laipsnio laipsnį. MRT, priešingai, siekiant išaiškinti likusio neoplazmo ribas pacientams, sergantiems gerybiniais navikais, rekomenduojama atlikti 2–3 mėnesius po operacijos..

Išorinių spindulių terapija

Pagrindinis gydymo metodas daugumai pacientų, sergančių CNS navikais. Jis gali būti naudojamas tiek kaip pagrindinis metodas, tiek po chirurginio gydymo, taip pat esant recidyvams. Yra skirtingi dalijimo būdai, tai yra dozavimas, švitinimas:

• Standartinė frakcija naudojama pacientams, sergantiems dideliais įvairių histologinių struktūrų navikais
• Radiosurginis gydymas yra vienos pakopos didelių dozių užpildymas, naudojant stereotaktinę techniką. Naudojamas mažoms navikoms, turinčioms aiškias ribas, pakankamai toli nuo gyvybiškai svarbių struktūrų.
• Hipofrakcinis režimas, kuris reiškia didelių dozių išdavimą per keletą seansų su stereotaksija, yra naudojamas pacientams, kurių navikai yra aiškiai riboti, ir pacientams, kuriems navikai yra didesni nei 3 cm ir yra šalia svarbių smegenų struktūrų..

Daugelio I ir II laipsnio gliomų atveju navikas pašalinamas ir po jo taikoma spindulinė terapija, jei yra daugiau nei vienas iš šių rizikos veiksnių:

• amžius> 40;
• dydžiai> 6 cm;
• neurologiniai sutrikimai;
• neoplazmos išplitimas už vidurio linijos.

Chemoterapija

Paprastai chemoterapija nenaudojama gydant gerybinius navikus..

Tomoterapija gydant gerybinius smegenų auglius

Tomoterapija yra iš esmės nauja spindulinės terapijos koncepcija, jungianti KT skaitytuvo elementus su linijiniu greitintuvu, kad prieš pat gydymą būtų galima tiksliai sureguliuoti taikinio ir rizikuojamų organų padėtį. Tai ypač svarbu kaukolės pagrindo navikams, kur jie yra šalia gyvybiškai svarbių smegenų kamieno struktūrų..

Tomoterapija jau aktyviai naudojama žymiausiuose pasaulio vėžio centruose, kur ji leidžia pasiekti gero gydymo rezultato. Pavyzdžiui, Jacobas Van Dijkas iš Ontarijo universiteto praneša apie sėkmingą žemos kokybės gliomos ir astrocitomų švitinimą, pažymėdamas sveiko audinio išsaugojimą. Panašius rezultatus pasiekė ir kitų šalių specialistai, o tai atveria iš esmės naujas galimybes naudoti radiacijos terapiją..

Spindulinės terapijos tipą ir kursų seansų skaičių nustato medicinos komisija kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į naviko lokalizaciją, nosologiją ir atsižvelgiant į anamnezę..

Dažnai užduodami klausimai

Kiek kainuoja gydymo kursas??
Gydymo kursas kartu su paruošimu prieš radiaciją kainuoja 258 000 rublių. Galima susitarti įmokų planą visam gydymo laikotarpiui.

Ar yra konsultacija internetu?
Kitų regionų gyventojams, taip pat tiems, kuriems sunku apsilankyti pas gydytoją, mūsų centras teikia nemokamą konsultaciją internetu..

Dokumentai, reikalingi norint gauti konsultaciją internetu?
Norėdami gauti patarimą dėl galimybės gauti tomoterapiją, turite atsiųsti mums visus savo medicininius įrašus ir tyrimus, įskaitant histologinę ataskaitą. Nemokamos konsultacijos siuntimas nereikalingas.

Ar galima gydyti vaikus?
Tomoterapija yra palankiausia vaikų gydymui, nes radiacijos terapija atliekama švelniai, nepažeidžiant sveikų besivystančio vaiko organų ir audinių..

Kokiame etape gali būti taikoma radiacijos terapija?
Šiuolaikinėje onkologijoje radiacijos terapijos galimybės plačiai naudojamos bet kuriame etape. Tačiau kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, nes taktikos ir gydymo plano pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko lokalizacijos, gretutinių ligų, amžiaus ir bendros paciento būklės. Todėl norint gauti informacijos apie gydymo galimybę, būtina pasitarti su radiacijos terapeutu.

Gerybiniai smegenų augliai: tipai, simptomai, diagnozė, šiuolaikiniai gydymo principai

Didžioji dauguma iš daugiau nei 120 tipų pirminių smegenų neoplazmų yra gerybiniai navikai. Pagrindiniai jų skirtumai nuo piktybinių yra lėtas augimas, metastazių ir atkryčių nebuvimas. Tuo pačiu metu jie susidaro skirtingose ​​vietose iš skirtingų tipų ląstelių ir pasireiškia skirtingais būdais. Atitinkamai gydymo metodai taip pat gali labai skirtis..

Gerybiniai smegenų augliai yra hipofizės adenomos, labai diferencijuotos ependiomos, chondromos, schwannomos, meningiomos, choroidinės rezginio papilomos, cistos, lipomos..

Chondroma

Jie susidaro iš kremzlinio audinio ląstelių, dažniausiai kaukolės pagrindo, hipofizės srityje. Glaudžiai susijęs su dura mater. Būdingas bruožas yra ypač lėtas augimas. Jie gali būti didelių dydžių, būti vienviečiai ir daugkartiniai. Diagnozuojama labai retai.

Hipofizės adenomos

Jie sudaro apie 10% pirminių smegenų auglių, dažniausiai aptinkamų priekiniame liaukos trečdalyje. Gali pasirodyti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Vaisingo amžiaus moterys jos formuojasi dažniau nei panašaus amžiaus vyrų. Atskirkite hormoniškai aktyvias (sekretuojančias) ir hormoniškai neaktyvias hipofizės adenomas.

Daugelis formacijų yra hormoniškai aktyvios. Savo ruožtu jie klasifikuojami pagal gaminamo hormono tipą, kurio perteklius organizme lemia būdingų simptomų atsiradimą.

Labai diferencijuotos ependiomos

Jie atsiranda dėl mutacijų ląstelėse, apimančiose vidines smegenų ertmes (skilvelius). Tokio minkštųjų audinių naviko mazgo struktūroje gali būti cistų ar mineralų sankaupų (kalcifikacija). Jie sudaro ne daugiau kaip 3% visų registruotų pirminių smegenų auglių. Tuo pačiu metu jie yra 6 vietoje tarp dažniausiai pasitaikančių vaikų centrinės nervų sistemos navikų ir dažniausiai išsivysto iki 3 metų amžiaus (apie 30%)..

Meningiomos

Jie auga ne iš smegenų audinio, o iš jį dengiančių minkštųjų membranų (meninx), todėl jie ir gavo savo vardą. Jie sudaro apie trečdalį visų pirminių neoplazmų. Dažniausiai stebimas moterims, pradedant nuo vidutinio amžiaus (2 kartus dažniau nei vyrams). Sergamumas padidėja po 60 metų. Vaikams jie yra reti. Paprastai yra viršutiniuose regionuose, bet taip pat gali susiformuoti ties kaukolės pagrindu. Paprastai jie auga į vidų, sukeldami gretimų smegenų dalių suspaudimą. Kartais jie auga į išorę, o tai lydi kaukolės kaulų sustorėjimas probleminėje srityje. Gali būti kalcifikacijos, skysčių užpildytos ertmės (cistos), kraujagyslių mazgai.

Schwannomas

Vystosi iš klausos nervo Schwann ląstelių, dar vadinamų 8-uoju kaukolės, akustiniu ar vestibuliniu apvalkalu.

Schwannomos vietos

Paprastai randama tarp smegenėlių ir kauliukų, užpakalinės fossa srityje. Jie auga labai lėtai, yra gana reti (ne daugiau kaip 8%) ir vystosi vidutinio amžiaus. Ligos rizika moterims yra dvigubai didesnė.

Choroidinės rezginio papilomos

Jie atsiranda iš mutavusių kraujagyslių rezginio ląstelių, kurios yra membranų struktūros dalis, linijuojančios smegenų skilvelius ir gaminančios smegenų skystį (CSF). Paprastai diagnozuojamas vaikams ir jauniems suaugusiesiems.

Tradicinės choroidinio rezginio papilomų formavimosi vietos

Vaikams, sergantiems smegenų augliais iki vienerių metų, choroidinio rezginio papilomos sudaro nuo 10 iki 20 proc., Nuo vienerių metų iki 1 metų - 2–4 proc. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo amžiaus, skiriasi ir židinio lokalizacija: kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnis navikas..

Cistos

Nors jie yra gerybiniai, gali sukelti rimtų problemų, jei jie yra struktūrose, kontroliuojančiose gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Cistos gali atsirasti įvairiose smegenų srityse

Įvairios, dažniausios yra arachnoidinės (užpildytos skysčiais), koloidinės (užpildytos stora liaukine medžiaga), dermoidinės ir epidermoidinės (užpildytos minkštaisiais audiniais) cistos..

Lipomos

Retai užfiksuoti navikai, dažnai besivystantys geltonkūnio srityje. Gali būti viena ir kelios.

Gerybinio smegenų auglio simptomai

Būtina nedelsiant atlikti išlygą: jokiais išoriniais požymiais neįmanoma nustatyti, ar smegenyse atsirado gerybinis, o ne piktybinis navikas. Be to, dėl tam tikrų gerovės sutrikimų gydytojas gali tik įtarti naviko procesą. Šiuos įtarimus patvirtinti ar paneigti gali tik diagnostika. Tuo pačiu metu, remdamasis paciento skundais, neurologas parengia preliminarias išvadas ir sudaro tyrimo planą.

„Netgi gerybinis navikas, augantis galvoje, yra potencialiai pavojingas“, - sako Robertas Fenstermakeris, MD, neurochirurgijos skyriaus vadovas Roswell Park vėžio centre, JAV. "Erdvė kaukolės viduje nėra beribė. Net jei smegenų auglys yra gerybinis ir auga lėtai, jis ilgainiui suspaudžia smegenis, simptomai išsivysto ir gali būti pavojingi gyvybei.".

Gerybiniai smegenų augliai pasireiškia įvairiais simptomais, kurių pobūdis pirmiausia nustatomas atsižvelgiant į židinio vietą ir jo dydį..

• Ypač lėtai auganti chondroma ilgą laiką gali nepasireikšti. Kai navikas išauga, jis pradeda spausti šalia esančias struktūras, kurios dažniausiai sukelia galvos skausmą, klausos pablogėjimą ir regos haliucinacijas..
• Su choroidinio rezginio papilomais pastebimi smegenų simptomai, įskaitant būdingus galvos skausmus ir kitus padidėjusio intrakranijinio slėgio požymius..
• Neįmanoma išskirti jokių bendrų cistos simptomų dėl daugybės tokio tipo neoplazmų ir jų atsiradimo galimybės įvairiose vietose..
• Ependiomoms būdingas dirglumas, vėmimas, nemiga ir galvos skausmas. Jaunesniems nei vienerių metų vaikams vienas iš pirmųjų simptomų dažnai yra nenormalus galvos dydžio padidėjimas..
• Hipofizės gerybinės ir piktybinės adenokarcinomos simptomai yra identiški, todėl atliekant diagnozę atsižvelgiama į kitus požymius, įskaitant metastazių nebuvimą ir invaziją į gretimus skyrius, skenavimo duomenis ir kt. Tarp dažniausiai pasitaikančių apraiškų yra galvos skausmas, elgesio sutrikimai ir regos sutrikimai. Šio tipo hormonus gaminančių navikų atsiradimo požymiai priklauso nuo gaminamo hormono rūšies.
• Meningiomos auga lėtai ir gali išaugti didelės, prieš trukdydamos normaliai smegenų funkcijai. Simptomai priklauso nuo naviko vietos. Dažniausiai pacientai skundžiasi galvos skausmu, rankos ar kojos silpnumu. Taip pat gali atsirasti traukuliai, asmenybės pokyčiai, regėjimo problemos.
• Lipomos daugeliu atvejų nesukelia jokių gerovės sutrikimų.
• Švanomoms būdingas vienašalis klausos praradimas, triukšmas ar skambėjimas ausyje. Rečiau pacientai skundžiasi galvos svaigimu. Jei procesas paveikia 7-ąjį kaukolės nervą, gali išsivystyti jo paralyžius. Kartais yra sunku ryti, keičiasi skonis, banguota eisena, sutrinka akis.

Gerybinio smegenų auglio gydymas: pagrindiniai principai ir metodo pasirinkimas

Kai kuriais atvejais gydytojas gali pasirinkti aktyvaus stebėjimo taktiką. Tai taikoma pacientams, sergantiems arachnoidinėmis cistomis ir meningiomomis, taip pat lipomomis, kurie nesukelia reikšmingų gerovės sutrikimų ir, kaip taisyklė, aptinkami atsitiktinai arba atliekant profilaktinį vėžio patikrinimą..

Jei pacientui diagnozuotas gerybinis smegenų auglys, kuris „blogai išsidėstęs“, sutrikdo gyvenimo kokybę dėl kitų priežasčių arba turi didelę piktybinio naviko riziką, gydymas skirtas pašalinti neoplazmą (operaciją) arba sunaikinti ją naudojant šiuolaikinius radiosurginius metodus..

Taigi, pavyzdžiui, kai kurias meningiomas galima pašalinti tradicinėmis operacijomis, o kitos - neveikiančios. Pastaruoju atveju naviką galima sunaikinti naudojant „Cyberknife“, „Gamma Knife“, „TrueBeam“ prietaisus. Atsižvelgiant į neoplazmos ypatybes, tomoterapija ar protonų terapija taip pat gali būti optimalus gydymas..

Operuojamos koloidinės, epidermoidinės ir dermoidinės cistos dažniausiai pašalinamos tradiciniu būdu arba naudojant endoskopines ar mikrochirurgines technologijas. Remiantis indikacijomis, papildomai gali būti paskirta antibakterinė vaistų terapija. Kartais cistą pašalinti sunku, neįmanoma arba įmanoma tik iš dalies.

Radikalus chondromos, choroidinės papilomos, ependiomos, hipofizės adenomos pašalinimas gali būti atliekamas chirurginiu ar radiosurginiu metodu.

Gydant pacientus, sergančius schvanomomis, dažniausiai naudojami mikrochirurginiai metodai arba stereotaktinė radiochirurgija. Pagal indikacijas skiriama papildoma vaistų, hormonų ir radiacijos terapija.

Pirmaujantys neurochirurgai tikisi, kad bus atlikta intraoperacinė fluorescencijos kontrolė, kad būtų galima atlikti visišką navikų, ypač hipofizės adenomų, rezekciją, nes nepilnas neoplazmos pašalinimas sukelia recidyvus 20% pacientų. Ir nors hipofizės adenomos retai būna piktybinės, jos gali sukelti rimtų problemų išspaudžiant šalia esančias smegenų sritis, kurios gali sukelti Kušingo ligą, gigantizmą, aklumą ir mirtį..

Medicinos mokykloje. Perelmano iš Pensilvanijos universiteto sukurtas pirmasis organams būdingas žymeklis OTL38, susidedantis iš dviejų dalių: folio ir infraraudonųjų spindulių dažančiojo dažiklio. Kadangi folio rūgštis aktyviai naudojama neoplazmų vystymuisi ir augimui, jiems būdingas didelis folio receptorių kiekis ląstelės paviršiuje (kuris kartais yra daugiau nei 20 kartų didesnis nei normalus lygis). Prijungdamas prie receptorių, OTL38 priverčia paveiktus audinius švytėti, tiksliai nustato naviko ribas ir visiškai pašalina juos..

Kaip pažymėjo J. K. Lee, MD, Pensilvanijos universiteto neurochirurgijos profesorius: „Šis tyrimas skelbia naują personalizuotų navikų chirurgijos erą. Dabar chirurgai gali pamatyti ne tik šviesos absorbciją ar atspindį, bet ir paciento navikų molekulines savybes “..

Jei jums reikia antros nuomonės, kad patikslintumėte diagnozę ar gydymo planą, atsiųskite mums prašymą ir dokumentus konsultacijai arba užsiregistruokite asmeninei konsultacijai telefonu.

Gerybinis smegenų auglys

Jei gydytojai diagnozavo „gerybinį smegenų auglį“ - tai nėra panikos priežastis ir toli gražu ne mirties bausmė. Remiantis statistika, jei būtų laiku imtasi medicininių priemonių, daugiau nei pusė pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, po operacijos galėtų tęsti visavertį gyvenimą. Tinkamai pooperacinis pasveikimas yra įmanomas..

Gerybinių navikų priežastys

Ši smegenų liga atsiranda dėl nenormalių DNR pokyčių, kurie lemia nenormalų ląstelių dalijimąsi..

Dažniausia gerybinių navikų formavimosi priežastis yra padidėjęs foninis spinduliavimas. Dėl radioaktyviųjų spindulių ir kenksmingų cheminių junginių gali sutrikti normalus smegenų ląstelių darbas.

Ligos simptomai ir diagnozė

Gydytojai žalingą neoplazmą suskirsto į dvi rūšis:

Abiejų tipų navikai turi panašius simptomus ir apraiškas. Bet gerybinio naviko ląstelės, pasiekusios tam tikrą stadiją, sustabdo jų dalijimąsi ir aktyvumą, kuris radikaliai skiriasi nuo piktybinių navikų, kurie ilgainiui išauga į vis daugiau audinių..

Pagrindiniai onkologijos simptomai:

• jutimo organų darbo sutrikimas (sumažėja klausos, regėjimo ir uoslės aštrumas);
• koordinacijos stoka;
• dažni mėšlungiai ir raumenų spazmai;
• staigus atminties pablogėjimas;
• sumažėjusi dėmesio koncentracija;
• nepagrįstas vėmimas ir pykinimas;
• dažna migrena;
• sumažėjęs energijos lygis ir nuolatinio mieguistumo atsiradimas;
• logikos ir mąstymo problemos;
• elgesio pokyčiai;
• kiti simptomai.

Norint pasirinkti efektyviausią gydymo kursą, būtina tiksliai nustatyti naviko tipą.

Norėdami teisingai diagnozuoti naviką, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

• magnetinio rezonanso tomografija;
• elektroencefalografija;
• smegenų skysčio analizė;
• apžiūra oftalmologui ir neurologui;
• Patikrinti apatinę žandikaulį;
• kraujo tyrimai ir kiti šiuolaikiniai diagnostikos metodai.

Gerybinių navikų tipai

Gerybiniai navikai yra įprastas pavadinimas, jungiantis didelę tipą naviko procesų rūšių. Toks kaip:

• Meningioma. Tai yra labiausiai paplitęs gerybinių smegenų navikų tipas, sukeliantis daugiau nei trisdešimt procentų visų ligų. Meningioma išsivysto iš smegenis supančių audinių ląstelių - arachnoidinės endotelio. Dažniausiai ši patologija pasireiškia moterims nuo trisdešimt iki keturiasdešimties metų. Ir nėštumo metu liga gali dramatiškai progresuoti. Ne laiku atliktos medicininės intervencijos metu navikas gali išsivystyti į piktybinį, o tai sukels nemalonių padarinių..
• Hipofizės navikas. Palyginti reta liga (pagal statistiką serga vienas iš tūkstančio žmonių). Hipofizės navikas sukelia hormonų, reguliuojančių kūno funkcijas, perteklių. Kaip gydymą, jūs galite griebtis ir švietimo augimo, ir jį kontroliuoti.
• Akustinė neuroma (Schwannoma). Cistos rūšis, paveikianti klausos organus. Dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Pagrindinės schwannomos apraiškos: greitas klausos praradimas ir praradimas, nepagrįstas skambėjimas ir spengimas ausyse, galvos svaigimas, pykinimas, vestibulinio aparato sutrikimas..
• Craniopharyngioma. Ligos yra jautriausios vaikams nuo penkerių metų ir paauglių iki dvidešimties metų. Craniopharyngioma sukelia adenohipofizės hormonų sekrecijos pažeidimą. Ligos simptomai: sausa oda, padidėjęs svoris, nykštukai, gali sukelti nevaisingumą ir kitus organizmo sutrikimus..
• Choroidinio rezginio papiloma. Choroidinio rezginio epitelio audiniuose besivystanti cista yra mažesnė nei vienas procentas bendro intrakranijinių gerybinių navikų skaičiaus.
• Hemangioblastoma. Iš kraujagyslių ląstelių suformuotas gerybinis smegenų auglys. Liga yra gana reta.

Gerybinių cistų gydymas

Gerybiniam smegenų augliui reikia skubios medicininės intervencijos, be kurios gali prasidėti negrįžtami procesai. Gydymo kursą parengia gydantis gydytojas, remdamasis visais laboratoriniais tyrimais. Skirtingai nuo piktybinių navikų, cistos nėra gydomos chemoterapija.

Kiekvienam pacientui gydytojai parengia individualų gydymo kursą. Terapijos metodus, visų pirma, įtakoja bendra paciento būklė ir kitų ligų buvimas jame. Pagrindinis smegenų naviko gydymo metodas yra chirurgija (kraniotomija), kurios metu atidaroma kaukolė ir pašalinamas navikas..

Po šios operacijos pacientui taikoma spindulinė terapija, taip pašalinant likusius ligos požymius. Kortikosteroidai kartais naudojami siekiant sumažinti smegenų audinio patinimą.

Remiantis statistika, devyniasdešimt procentų suaugusių pacientų ir septyniasdešimt procentų vaikų patiria reikšmingą pagerėjimą po operacijos. Vyresni žmonės po 65 metų operaciją toleruoja blogiau, tačiau pagerėjimo tikimybė šiuo atveju yra gana didelė.

Gerybiniai smegenų augliai. Gydyti ar ne gydyti?

Y. Titova:

Programa „Neurochirurgija kartu su gydytoju Iljalovu“. Studijoje aš, Julija Titova ir Sergejus Iljalovas, „Gamma Knife“ centro vyriausioji gydytoja, neurochirurgas, radiosurgeonas.

Šiandien diskutuojame apie gerybinius smegenų auglius, gydyti ar ne gydyti. Mano pirmasis klausimas: kas yra gerybiniai navikai??

S. Iljalovas:

Gerybiniai navikai yra gana didelė navikų grupė, besiskirianti savo ląstelių sudėtimi, tai yra, morfologiškai, augimo greičiu, kai kurie iš jų biocheminiu aktyvumu, anatomine vieta ir pan. Tai gana nevienalytė navikų grupė, tačiau, kas juos vienija, visų pirma tai, kad šie navikai linkę augti gana lėtai ir kartais net ankstyvas jų nustatymas nesukelia didelio susirūpinimo nei patiems pacientams, nei gydytojams. Yra labiau nuomonė, tikriausiai pacientams, kad gerybiniai smegenų augliai yra panašūs į tam tikrą karpos dalį, kurios jūs neliečiate, ir jūs galite saugiai su ja gyventi visą savo gyvenimą. Tačiau šie navikai yra gana paplitę ir sudaro apie 30–50% visų intrakranijinių navikų..

Šiandien neurochirurginėje praktikoje dažnai susiduriama su situacijomis, kai pacientai paguldomi į neurochirurgijos ligonines su pažengusiais atvejais, kai yra pažengusios situacijos, reikalaujančios maksimalių pastangų - tiek chirurgams, tiek neurorezistatoriams, siekiant išsaugoti paciento sveikatą ir dažnai gyvybę..

Gerybiniai navikai sudaro maždaug 30–50% visų intrakranijinių navikų

Y. Titova:

Gerybiniai navikai, jei bus ignoruojami, būtinai išsivystys į piktybinius ar ne?

S. Iljalovas:

Klausimas visai ne apie jų piktybiškumą. Nors ir nereikšmingi, kai kurie iš šių navikų ilgainiui gali tapti piktybiniais. Daugelis navikų, iš pradžių būdami gerybiniai, išlaiko savo morfologinį gerybingumą ir nėra linkę į agresyvų kursą per visą jų vystymąsi. Bet klinikinė šių navikų reikšmė visų pirma siejama su tuo, kad navikai vystosi uždaroje kaukolės ertmės erdvėje. Kur laisvos vietos papildomam kiekiui yra ribotos. Atitinkamai, augant navikams, jie sukelia ne tik tų struktūrų, kurioms jie daro tiesioginį poveikį, disfunkciją, bet laikui bėgant lemia tai, kad pradeda didėti intrakranijinis slėgis, smegenys yra suspaustos, atsiranda rimtesnių, o kartais net gyvybei pavojingų simptomų.... Tai yra pagrindinė daugumos gerybinių navikų eigos esmė, nors ir ne vienintelė.

Y. Titova:

Tai yra, remiantis simptomatika, gerybinis navikas pats apie save kalba tik tada, kai jis jau yra išaugęs iki tokio dydžio, kuris susispaudžia aplink save?

S. Iljalovas:

Bendrieji smegenų simptomai vadinamosios intrakranijinės hipertenzijos forma - taip, tai jau atrodo esant dideliems navikams.

Y. Titova:

Kokia yra atsiradimo priežastis, koks yra smegenų navikų pobūdis? Tai susiję su amžiumi, galbūt lytimi, geografine vieta?

S. Iljalovas:

Beveik bet koks naviko procesas, nesvarbu, intrakranijinis ar esantis kituose organuose ir sistemose, yra įgyjamas per gyvenimą, rečiau - įgimtos, genetinės anomalijos, sukeliančios tam tikrų baltymų sistemų disfunkciją, pažeidžiant nenormalių ląstelių vystymosi kontrolę.... Tiesioginės priežasties požiūriu šie genetiniai defektai buvo aprašyti daugeliui navikų. Atsižvelgiant į tai, kokius veiksnius jie sukelia - negalime pasakyti dėl to, kad aplink mus yra didžiulė žala. Per savo gyvenimą bet kuris iš mūsų juos patiria ir turbūt neįmanoma išskirti vieno lyderio. Nors, žinoma, tarkime, kad radioaktyviai užterštose vietose buvę žmonės turi didesnę riziką užsikrėsti tam tikrais navikais.

Neįmanoma išskirti pagrindinio nepalankaus veiksnio, kaip naviko atsiradimo priežasties.

Y. Titova:

Kaip aš jau supratau, navikas dažniausiai yra smegenyse. Ar yra atvirkštinė situacija, kitokia, kai navikas yra extracerebralinis?

S. Iljalovas:

Pradėkime nuo to, kad gerybiniai smegenų augliai daugeliu atvejų yra ekstracerebriniai navikai. Jie neišsivysto iš pačios medžiagos, nors yra ir tokia gerybinių smegenų auglių grupė, pavyzdžiui, pilocitinė astrocitoma ar hemangioblastoma, tačiau, nepaisant to, dauguma jų yra už medulos. Augimo šaltinis yra arba nervų struktūros, tai yra kaukolės nervai, arba tam tikros smegenų membranų struktūros, iš kurių kyla vadinamoji meningioma, ir pan..

Y. Titova:

Kaip mes jau išsiaiškinome, iš principo žmonės neturėtų kreiptis į neurochirurgą ir paprastai tikrinti savo smegenis be jokios akivaizdžios priežasties. Bet kokie simptomai siunčia žmogų apžiūrai, kaip taisyklė?

S. Iljalovas:

Pateiksiu pavyzdį: nė vienas iš mūsų greičiausiai neisime pas gydytoją, jei bus pirmas slogos ar išmatų požymis, jei tai yra pavienė situacija. Bet, jei tas ar tas simptomas pradeda sistemingai jaudinti pacientą, ir tai netelpa į bendrą vaizdą, kaip žmogus gyvena, kaip jis valgo, dirba, ilsisi ir panašiai, tada, be abejo, tai turėtų būti priežastis, signalas kreiptis į specialistus.... Ko gero, ne visada reikia pradėti nuo neurochirurgo, jei pacientui nuolat skauda galvą. Ko gero, pirmas asmuo, į kurį galite ir turite kreiptis, yra neurologas.

Y. Titova:

Kokie simptomai pasireiškia ankstyvoje stadijoje? Tarkime, prieš prasidedant rimtai situacijai?

S. Iljalovas:

Vadinamieji židininiai simptomai daugiausia priklauso nuo to, kur yra navikas. Jei smegenų simptomai, intrakranijinė hipertenzija yra nespecifinis simptomų kompleksas, kuris gali išsivystyti su bet kurios lokalizacijos navikais, tada židinio simptomai yra ten, kur jie atsiranda, kur yra navikas. Mes skyrėme visą programą klausos nervo neuromoms; vienas iš pirmųjų simptomų, rodančių problemą, yra ausų triukšmas ir klausos praradimas.

Y. Titova:

Pereikime prie navikų rūšių. Meningioma, kokia yra šio naviko esmė, kaip jis vystosi?

S. Iljalovas:

Meningiomos yra vienas iš labiausiai paplitusių gerybinių smegenų navikų. Maždaug 95% atvejų šie navikai yra visiškai gerybiniai. Likę 5% yra linkę į agresyvesnį, piktybinį procesą ir turi savo vietą klasifikuojant šiuos navikus - vadinamąsias netipines ar anaplastines meningiomas. Bet daugeliu atvejų mes vis tiek laikome juos palankiu procesu. Šių navikų augimo šaltinis yra arachnoidinės membranos, arachnoidinės membranos ląstelės, jų senasis pavadinimas yra arachnoidinė endotelioma, dabar jų bendras vardas visame pasaulyje yra meningioma. Šie navikai gali būti kaukolės ertmėje, praktiškai bet kurioje vietoje: tiek smegenų paviršiuje, tiek prie jo pagrindo. Vėlgi, atsižvelgiant į dydį, atsižvelgiant į augimo greitį, priklausomai nuo to, kurios struktūros patenka į naviko augimo zoną - toks simptomų kompleksas gali būti stebimas. Visiškai įvairus, nėra tipiško meningiomų simptomų komplekso.

Y. Titova:

Bet tie 5% meningiomų, kurie, taip sakant, gali pakenkti žmogui labiau nei klasikinė meningioma - kokia priežastis? Vietoje jis pradeda vystytis tam tikroje vietoje, kuri stumia, arba kaip tam tikro naviko dalis?

S. Iljalovas:

Ne, paties naviko vieta čia nesvarbi. Nors pastebėta, kad netipinės anaplastinės meningiomos yra labiau paplitusios išilgai išgaubtos, tai yra, smegenų paviršiuje. Tačiau pagrindinė jų agresyvaus elgesio priežastis tikrai nėra anatominėje vietoje. Kalbant apie jų klinikinę eigą ir gydymo taktiką, kuri yra susijusi su tuo, klinikinė eiga pasireiškia agresyvesniu augimu. Kalbėdamas apie agresyvumą, pirmiausia turiu omenyje augimo greitį, polinkį į ankstyvą perifokalinės edemos atsiradimą aplink naviką, sunkumus, susijusius su chirurginiu šių navikų pašalinimu dėl to, kad jie pradeda įsiskverbti į pagrindinę medulę. Natūralu, kad svarbiausias kriterijus, kuris juos tikriausiai atskiria nuo gerybinių navikų, yra didelis pasikartojimo laipsnis. Jie tęsiasi trumpiau be atkryčio, todėl atitinkamai panašaus meningito gydymas reiškia ne tik chirurginį pašalinimą, bet ir kompleksinį gydymą, visų pirma naudojant įvairius radiacijos poveikio metodus..

Y. Titova:

Gali įvertinti meningiomų augimo greitį?

S. Iljalovas:

Taip, galite, bet tik tuo atveju, jei turite magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografą dinamikoje. Neįmanoma iš karto pasakyti apie augimo greitį iš vienos nuotraukos, kurioje atsitiktinai aptiktas navikas..

Y. Titova:

Paveikslėliai rodo jau pirmaisiais jo atsiradimo etapais arba kaip jis aptinkamas?

S. Iljalovas:

Dažniausiai vis dėlto pacientų apžiūros priežastis yra tam tikrų simptomų atsiradimas, specializuoto specialisto siuntimas. Netyčia aptikti bet kokie navikai. Jie tikrai randami praktikoje, bet aš manau, kad tai tik keli procentai.

Y. Titova:

Tai yra paranojinių pacientų, kurie gana dažnai lankosi pas gydytojus, klausimas..

S. Iljalovas:

Šie pacientai turėtų būti geriausiai ištirti ir atitinkamai kuo daugiau žino apie savo sveikatą..

Y. Titova:

Pereikime prie meningiomų gydymo. Kokie metodai naudojami dažniausiai?

S. Iljalovas:

Tradiciškai neurochirurginėje praktikoje šių navikų gydymui naudojamas chirurginis gydymas ir chirurginis pašalinimas. Tačiau yra tam tikrų, tarkime, apribojimų. Tam tikros anatominės sritys, kuriose sudėtingas chirurginis gydymas, arba viso naviko pašalinimo radikalumas gali būti toli nuo šimto procentų. Dažniausiai tai įvyksta dėl funkcinių struktūrų, esančių kaukolės gale, galvos smegenyse, kai kaukolės nervai ir dideli indai yra įtraukti į naviko stromą. Pavyzdžiui, kaverninės sinuso srityje. Arba kai navikai yra glaudžiai sujungti, arba iš dalies išauga tokie dideli venų kolektoriai kaip sinusai, pvz., Viršutinis sagitalinis sinusas ir panašiai. Tokiomis situacijomis chirurginis gydymas nurodomas, kai navikas yra didelio tūrio, o operacija pirmiausia siekiama sumažinti tūrį. Tačiau likučiai, kurių mes negalime saugiai pašalinti pacientui, šie likučiai, kaip taisyklė, dažniausiai, net esant gerybiniam kursui, yra geriausiai apšvitinti gerybine hemangiomos histologine prigimtimi. Radiosurgery taip pat padeda chirurgai. Tai yra, tokių navikų gydymas gali būti derinamas.

Y. Titova:

Vizualiai kaip atrodo šis navikas?

S. Iljalovas:

Dažniausiai tai gana tankus, tankiai elastingas naviko konsistencija, gerai atskirtas nuo medulės, šviesiai rausvo atspalvio - iš tikrųjų skirtingais būdais. Bet bendroje mišiose. Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, dažnai net galima pamatyti laisvą erdvę, atskiriančią naviką nuo smegenų medžiagos, vadinamojo smegenų skysčio tarpo. Šis navikas daugeliu atvejų yra pakankamai gerai atskirtas nuo smegenų.

Y. Titova:

Labai įdomu. Pereikime prie hipofizės adenomų. Čia turbūt kalbame apie vietą?

S. Iljalovas:

Taip, hipofizės adenoma - jau iš pavadinimo išplaukia, kad šis navikas yra iš priekinės dalies ląstelių, išskiriančių hipofizės dalį. Hipofizė yra maža, maždaug centimetro skersmens, duodanti ar imanti liauka smegenyse. Jis yra siauroje kaulų erdvėje, vadinamoje turkišku balnu. Hipofizę iš visų pusių riboja kaulai ir visos smegenų struktūros turbūt sunkiausiai prieinamos naudojant klasikinius neurochirurginius metodus. O štai kaukolės struktūriniai ypatumai, nosies ertmės, sinusų, sujungtų su nosies ertme, ypatybės yra tokios, kad galima atsargiai privažiuoti prie turkiško balno per nosį, nepažeidžiant, nepadarant didelio trepanacijos, nepaveikiant smegenų medžiagos. Galite tiesiogiai kreiptis į smegenų auglį, esantį Turkijos balne. Tai yra savitumas. Pacientai, kurie su tuo susiduria pirmą kartą, kartais nustemba, kai jiems sakote, kad „geriausias dalykas jums yra transnazinio naviko pašalinimas“. Iš pradžių jie nesupranta, apie ką kalbama, kaip įmanoma per nosį ką nors pašalinti iš galvos.

Kalbant apie šiuos navikus. Šie navikai yra suskirstyti į 2 dideles grupes: hormoniškai aktyvius ir hormoniškai neaktyvius. Su hormoniškai neaktyviomis hipofizės adenomomis, paprastai, viskas yra gana paprasta. Diagnozuodami juos, mes įvertiname dydį, įvertiname poveikio tam tikroms struktūroms laipsnį. Šį auglį galime palikti stebimą, jei kalbame, tarkime, apie kelių milimetrų dydžio hipofizio mikroadenomas arba galime aptarti įvairius padarinius, visų pirma, chirurginį pašalinimą per transnaziją ar radiosurginį. Su hormoniškai aktyviais navikais yra daug sunkiau. Tai yra atvejis, kai net mažo naviko, net mikroadenomos, poveikis pirmiausia atsiranda dėl tų hormonų, kuriuos gamina hipofizė..

Pati hipofizė yra liauka, kuri yra visos mūsų endokrininės sistemos antstatas, o hormonai, kuriuos gamina hipofizė, reguliuoja tam tikrų hormoninių procesų darbą organizme. Hormoniškai aktyvūs adenomų tipai, dažniausiai pasitaikantys pacientams, yra susiję su pertekliniu hormonų, atsakingų už lytinių organų srities reguliavimą, pavyzdžiui, prolaktinomų, augimo hormono, kuris paprastai nustoja būti gaminamas maždaug 18 metų, gamyba, ir, atsižvelgiant į tai, žmogus nustoja augti. Bet pacientams, sergantiems hipofizės adenoma, jau suaugusiems, jau susiformavusiems suaugusiesiems, staiga pradeda pamažu, pamažu pradeda keisti savo išvaizdą. Jų rankos išsiplėtusios, pėdos - padidėjusios, veido išvaizda labai pasikeičia, padidėja nosis, antakiai, smakras ir daugybė kitų simptomų. Bet jei viskas apsiribotų tik išvaizdos pokyčiais, greičiausiai tai būtų pusė bėdos. Problema ta, kad panašūs akromegaliniai pokyčiai vystosi ir vidaus organuose. Atsiranda širdies raumens hipertrofija, ji vystosi, yra polinkis į arterinę hipertenziją, sutrinka glikeminis metabolizmas, tai yra, keičiasi gliukozė ir pan. Atsižvelgiant į tai, pacientas, turintis aukštą, nuolat aukštą somatotropinio hormono, augimo hormono, pokyčius, kurie yra gana žalingi jo vidaus organams.

Panašūs pokyčiai panašiu mechanizmu vyksta gaminant vadinamąjį adrenokortikotropinį hormoną, kuris reguliuoja antinksčius. Esant tokiai situacijai, net esant mažiems navikams, pacientui skiriame gydymą, kuris, visų pirma, turėtų sumažinti ir normalizuoti hormoninį foną..

Y. Titova:

Tai yra kai kurie vaistai?

S. Iljalovas:

Taip, tarkime, prolaktinomų atveju, paskirti vaistai gali ne tik normalizuoti hormoninį foną, bet netgi sukelti pastebimą naviko dydžio sumažėjimą MRT dinamikoje. Tai yra pats palankiausias navikų eigos variantas, kai galime su jais susidoroti konservatyviai. Jei konservatyvus gydymas vaistais nesuteikia ilgalaikio poveikio kontroliuojant biocheminį aktyvumą arba vartojant šiuos vaistus, pastebimas nuolatinis naviko augimas, atsirandantis dėl neurologinių sutrikimų, visų pirma poveikio regėjimo takams, esantiems netoliese, pavidalu. situacijos, žinoma, nurodė chirurginį pašalinimą.

Y. Titova:

Pašalinus adenomą, ar išvaizda ir vidaus organai atstatyti į ankstesnį dydį, ar reikia kitų intervencijų?

S. Iljalovas:

Gydant hormonines aktyviąsias hipofizės adenomas, išsprendžiame dvi pagrindines problemas. Pirmasis yra biocheminio aktyvumo normalizavimas. Jei mums pavyksta radikaliai pašalinti naviką, tada taip, mes galime normalizuoti hormonų kiekį, kurį turėtų turėti žmogus. Bet tuo pat metu išvaizda, deja, nepasikeis, išvaizda išliks tokia pati. Kalbant apie funkcinius sutrikimus, tarkime, širdies ir kraujagyslių sistemoje, tada - taip, mes galime gauti efektą tam tikro stabilizavimo, normalizavimo forma. Bet, deja, jau įvykę struktūriniai pokyčiai nenusileidžia.

Y. Titova:

Įdomu chirurginė operacija per nosį. Kokia yra šios operacijos rizika? Nes ne pats klasikinis požiūris į smegenis.

S. Iljalovas:

Iš tikrųjų ši operacija pirmą kartą buvo aprašyta XX amžiaus pradžioje, ši prieiga buvo aprašyta. Iki šiol šios operacijos yra techniškai gerai išplėtotos. Be to, atliekant šias operacijas, dabar plačiai naudojama endoskopinė technika, leidžianti, kontroliuojant endoskopui, gerai vizualizuoti patologinius normalius kraujagyslių audinių ir nervų struktūras, esančius šalia. Sunkiausia šios operacijos dalis slypi tame, kad sella turcica dydis, kaip jau minėjau, yra šiek tiek daugiau nei 1 cm Abiejose pusėse yra funkciškai svarbios zonos, vadinamosios kaverninės sinusai, per kurias praeina tam tikra vidinės miego arterijos dalis. Per kaverninės sinuso sieneles praeina daugybė kaukolės nervų. Tiesiai virš Sella turcica diafragmos, tai yra virš hipofizės, yra regos nervų sankirta. Pasirodo, viena vertus, anatominė sritis yra labai maža, kita vertus, ji yra funkciškai nepaprastai turtinga. Be abejo, šioje srityje dalyvaujančių asmenų chirurginiai ir rankiniai įgūdžiai turėtų būti puikūs..

Y. Titova:

Tai tikrai. Paveikė kaukolinius nervus - pakalbėkime apie kaukolės nervų auglius. Kokia jų specifika?

S. Iljalovas:

Vėl kalbėjome apie klausos ir visų kaukolės nervų neuromų neuromas - tai dažniausiai pasitaikantis navikas. Likusios neurinomos, augančios iš kitų kaukolės nervų šaknų, sudaro maždaug 1/100 klausos nervo neuromų. Tai gana reti navikai. Pagrindinis šių navikų pasireiškimas dažniausiai yra struktūros, iš kurios jie atsirado, disfunkcija. Dėl veido nervo neuromų pirmiausia nukentės atitinkamos veido dalies veido išraiška.

Atsižvelgiant į tai, kad chirurginis gydymas, tokių navikų pašalinimas yra susijęs praktiškai su 100% šio nervo disfunkcijos tikimybe, daugeliu atvejų tokie navikai stebimi tol, kol atsiranda tam tikri neurologiniai sutrikimai, kai chirurgo rankos jau nėra atsietos. Veido nervų neuromų atveju įprastinė chirurgija yra stebėti naviką, kol pasireiškia veido asimetrija arba auglys yra pakankamai didelis, kad sukeltų smegenų suspaudimą. Šioje situacijoje, beje, atliekant radiosurginį gydymą, išvengiama rizikos. Nelaukdama, kol prasidės simptomai, radiochirurgija suteikia galimybę efektyviai kontroliuoti tolesnį naviko augimą su minimalia rizika pacientui. Pacientai turėtų būti informuojami apie šias subtilybes, ir, žinoma, patys gydytojai turėtų žinoti - tie, kurie kreipiasi dėl chirurginio gydymo, tie, kurie tiesiogiai nusprendžia dėl neurochirurginės intervencijos..

Veido nervo neuromai optimalesnis yra radiosurginis gydymo metodas..

Y. Titova:

Paprastai tokios operacijos niekaip nepraeina be pasekmių.?

S. Iljalovas:

Tiesioginė chirurgija tam tikrų kaukolės nervų neuromoms pašalinti yra susijusi su labai dideliu disfunkcijos lygiu. Ne tik disfunkcija, bet ir visiška disfunkcija, jos praradimas. Jei aptarsime dažnį, tada greičiausiai po klausos nervo neuromos kenčia trečiojo nervo šaknis. Trišakis nervas, didžioji jo dalis, didžioji šaknies dalis yra atsakingi už jautrumą atitinkamoje veido pusėje. Taip pat yra nedidelė motorinė dalis, atsakinga už kramtomųjų raumenų darbą..

Y. Titova:

Dėl kokių kitų nervų gali nukentėti?

S. Iljalovas:

Mes turime 13 porų kaukolinių nervų. Mažėjant dažniui, tai yra trišakis nervas, kaukolės nervai, vadinamoji visa grupė nuo 9 iki 12 kaukolės nervo, veido nervas, okulomotoriniai nervai. Okulomotorinių nervų neuroma jau yra gana reta.

Y. Titova:

Galvos ir kaklo navikai, man įdomu, kur jie dažniausiai būna?

S. Iljalovas:

Kur yra riba tarp galvos ir kaklo.

Y. Titova:

Kur yra skirtumas tarp galvos ir mūsų smegenų, nes kai girdi „galvą“, manai, kad mes kalbame apie smegenis. Kur ši sritis?

S. Iljalovas:

Anatomiškai kaukolės pagrindas yra padalintas į kaukolės vidinį pagrindą, tai yra iš kaukolės ertmės šono, ir į išorinį, esantį už kaukolės, kur tvirtinami kaklo raumenys, ir pan. Šie navikai, visų pirma, yra glomus navikai, paragangliomos, kurios išsivysto iš simpatinių ir parasimpatinių ganglijų ląstelių, lydinčių vidinę miego arteriją. Priklausomai nuo šio naviko atsiradimo lygio, bus skirtumas tarp kaklo, galvos ir kaklo ar tik jo intrakranijinės dalies naviko.

Neurochirurginėje praktikoje ypač svarbūs yra raumenų raumenų navikai. Jie yra ant kaukolės vidinio pagrindo, tačiau jie taip pat gali augti išilgai didžiųjų indų. Šių navikų bruožas yra tas, kad jie gamina labai aktyvias biochemines medžiagas, kurios gali pasireikšti tiek gyvenimo metu, tiek chirurginio pašalinimo metu, gali pasireikšti kaip arterinė hipertenzija, polinkis į bronchų spazmą. Atitinkamai tai sukelia didelius sunkumus chirurginio pašalinimo metu, visų pirma gaivintojams, neuroanesteziologams..

Antrasis šių navikų bruožas yra tas, kad jie turi ypač didelį kraujo tiekimą, o tai taip pat yra didelis chirurginio gydymo sunkumas. Vėlgi, jei mes kalbame apie alternatyvius šių navikų gydymo būdus, turint omenyje, kuriame etape jie gali būti gydomi, kiek laiko juos galima stebėti, ar juos reikia gydyti ir pan., Reikia suprasti, kad chirurginis gydymas turės labai didelę riziką.... Atitinkamai, esant galimybei naudoti alternatyvius metodus, tai yra radiosurginis metodas, geriau pradėti nuo šio metodo. Radioschirurgijos sėkmė šiuo atveju taip pat yra gana įspūdinga, efektyvumas žymiai viršija 90%.

Y. Titova:

Galvos ir kaklo navikai gali patekti į stadiją, kurią galima aptikti vizualiai, tarkime?

S. Iljalovas:

Žinoma, žinoma, jie gali būti didelių dydžių. Esant glomus navikams šakutės lygyje bendrojoje miego arterijoje, tai jau nėra tiesiogiai susiję su smegenų augliais, bet vis dėlto ant kaklo. Šie navikai, augantys minkštuose audiniuose, ilgą laiką gali likti be tinkamo paciento dėmesio. Tik pakankamai dideliais dydžiais pacientas gali atkreipti dėmesį į kaklo asimetriją, į papildomo tūrio atsiradimą ir pan..

Y. Titova:

Chordomos ar kremzlių navikai - koks tai priešas??

S. Iljalovas:

Žmogaus kaukolę sudaro keletas atskirų kaulų, kurie suaugus yra sujungti vadinamosiomis siūlėmis, praktiškai nėra kaulinio audinio, kuris paprastai jungiasi su kaulais. Tačiau palaikai gali būti visiškai mikroskopinio pobūdžio, kai kuriais atvejais jie gali sukelti naviką iš kremzlinio audinio, chordomos.

Labiausiai mėgstama chordomų vieta yra kaukolės pagrindas, prie kurio labai sunku patekti. Vadinamojo Blumenbacho šlaito srityje vėlgi, pagrindinio kaulo kūno srityje, laikinojo kaulo piramidė ir pan. Šių navikų bruožas yra tas, kad, viena vertus, jie yra gerybiniai ir lėtai auga ir gali augti metų metus. Bet, kita vertus, augant jie palaipsniui sunaikina kaulinį audinį, ant kurio jie veikia. Augdami iki tam tikro tūrio, jie pradeda sukelti tam tikrus židinio simptomus, židinio simptomus arba, visiškai pamirštais atvejais, smegenų.

Šių navikų chirurginis gydymas, deja, daugeliu atvejų taip pat nėra radikalus. Visų pirma, dėl anatominio neprieinamumo. Gydant chordomas, didelę reikšmę turi radiacijos terapija, net ne radiochirurgija, nors atliekant mažas chordomas, radiochirurgija yra įmanoma. Bet tai yra atvejis, kai protonų terapija rodo geriausius rezultatus. Visų pirma, dėl pačios radiacijos energijos.

Radiacinė terapija turi didelę reikšmę chordomų gydymui.

Y. Titova:

Gliomos, atimtos, taip pat yra vienas iš labiausiai paplitusių pirminių smegenų navikų. Ar taip yra ir kas tai yra?

S. Iljalovas:

Gliomos yra labai didelė navikų grupė, kurios pirminis šaltinis yra vadinamasis gliaudinis audinys. Apskritai, mūsų smegenys susideda iš nervinių ląstelių ir jų procesų, tai yra pilkoji ir baltoji medžiaga, taip pat glia - ląstelės, turinčios skirtingus pavadinimus, turinčios skirtingas funkcijas, tačiau sudarančios struktūrinį pagrindą, pagrindą, ant kurio laikomos nervinės ląstelės. Jie taip pat teikia nervų ląstelių mitybą, jie, palyginti kalbant, suteikia smegenų formą, struktūrą, nervų ląstelių apsaugą, sudaro kraujo-smegenų barjerą ir pan. Iš šių ląstelių dažniausiai išsivysto piktybiniai navikai, ypač suaugusiems. Nepaisant to, yra atskira gerybinių gliomų grupė, jos taip pat skiriasi savo agresyvumo laipsniu, sakykime.

Gerybiniai, absoliučiai gerybiniai gliomų variantai, visų pirma, yra pilocitinės astrocitomos. Jie dažniau pasitaiko vaikams. Joms būdingas gana geras medulio atskyrimas, priešingai nei dauguma kitų gliomų, kurios infiltruoja smegenis, neturėdamos su ja bendrų ribų. Tai lemia vieną iš jų gydymo sunkumų. Tai taip pat lėtas augimas, geros ribos, geros ribos ir daugeliu atvejų galimybė jas radikaliai pašalinti..

Y. Titova:

Norėčiau iškelti klausimą apie gerybinių navikų problemos aktualumą mūsų laikais. Ar jie tapo dažnesni? Kokio amžiaus pacientas vidutiniškai yra nuo sienos ar nuo jaunų žmonių yra gerybiniai navikai??

S. Iljalovas:

Apskritai, gerybiniai smegenų augliai yra didesnė problema vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Nors jauname amžiuje, žinoma, taip pat pasitaiko neuromų, meningiomų. Jie nepateikia mums visos sergamumo statistikos, bet vis dėlto. Extracerebraliniai gerybiniai navikai - meningiomos, neuromos - vaikams yra retesni, daugeliu atvejų tai susiję su paveldimomis ligomis, tokiomis kaip neurofibromatozė. Apskritai, kaip minėjau, gerybiniai navikai sudaro apie pusę visų pirminių smegenų auglių, nuo 30 iki 50%. Pasireiškimo dažnis svyruoja nuo šimtosios procentų iki kelių atvejų 100 000 gyventojų.

Y. Titova:

Apie gydymo tipus. Kaip mes jau supratome, naudojama chirurginė, radiochirurgija. Ar yra kokių nors nestandartinių metodų?

S. Iljalovas:

Šių navikų gydymo pagrindas yra chirurginis gydymas ir įvairių modifikacijų gydymas radiacija, jie yra plačiai naudojami. Chemoterapija naudojama retai, tik labai siaurais atvejais. Pavyzdžiui, chemoterapija rado pritaikymą vaikų chiasmos gliomų vystymuisi. Arba su nebenaudojamais navikais, santykinai gerybiniais savo eiga, bet visiškai neveikiančiais jų lokalizacijoje, pavyzdžiui, su smegenų kamieno glioma. Chemoterapija tikrai yra svarbi. Gydant agresyvų ir dažnai pasikartojantį meningitą, bandoma naudoti chemoterapiją ir tikslinius vaistus. Bet, deja, iki šiol dar nebuvo sukurtos labai veiksmingos narkotikų gydymo schemos šioje situacijoje. Nors, tarkime, yra tam tikras orientyras, tam tikra perspektyva.

Y. Titova:

Ar yra liaudies metodai?

S. Iljalovas:

Jei pažvelgsite į internetą, tada tikrai galite rasti daugybę alternatyvių būdų gydyti tiek piktybinius, tiek gerybinius navikus. Tačiau norėčiau kreiptis į mūsų klausytojus, kad jie negaištų laiko, negaištų laiko, nepraleistų progos visapusiškam gydymui, patikrintiems gydymo metodams, sutelkiant dėmesį į netradicinius metodus. Iki šiol nėra nė vieno netradicinio ar alternatyvaus gydymo metodo, kuris parodytų tikrai gerus šių navikų rezultatus. Taip pat reikia suprasti vieną labai svarbią aplinkybę, kad labai daug spekuliuojama dėl liaudies gydymo metodų, kitaip tariant - keiksmažodžiai..

Nėra nė vieno netradicinio ar alternatyvaus navikų gydymo metodo.

Y. Titova:

Tai yra didelė problema, dėl kurios mūsų žmonės labai mėgsta savarankiškai gydytis ir internete ieško atsakymų į jiems rūpimus klausimus. Atitinkamai, jie susiduria su piktadariais, kurie nieko negali padaryti, kad padėtų.

Apibendrinkime laidos pabaigoje. Ar yra prevencinių priemonių??

S. Iljalovas:

Prevencinių priemonių nėra, turbūt neįvardinsiu jums vieno metodo, kuriuo pasinaudojus būtų galima išvengti tokių navikų išsivystymo. Kita vertus, norėčiau dar kartą atkreipti jūsų dėmesį, kad daugelyje situacijų laiku diagnozavus ir laiku kreipiantis į specializuotus specialistus, paciento problemas įmanoma išspręsti dar prieš tai, kai problema atsiranda. Tai yra, tik nustačius, besimptomį kursą.

Y. Titova:

Labai ačiū, Sergejus! Labai aišku, svarbiausia - prieinama ir naudinga.

Mieli draugai, studijoje viešėjo „Gama Knife“ centro vyriausiasis gydytojas Sergejus Iljalovas, neurochirurgas, radioschirurgas. Aš, Julija Titova, tai buvo programa „Neurochirurgija su gydytoju Iljalovu“.