Kaip atpažinti vėlyvosios stadijos kepenų cirozės simptomus

Paskutinę kepenų cirozės stadiją, kurios simptomus sukelia patologiniai hepatocitų virsmai ir jų virsmas mutavusiomis ląstelėmis, pacientui nepaprastai sunku toleruoti. Gydytojų pastangos šiuo laikotarpiu gali tik šiek tiek pagerinti gyvenimo kokybę ir palengvinti skausmą. Bet ciroziniai ląstelių pokyčiai negali būti atkurti. Dėl genomo mutacijos, veikiamos patogeninių agentų, organizmas tampa svetimu elementu, atsirandančiu dėl patologinės formos, kurios nesuvokia imunocitai ir kuri yra nuolat puolama. Įprasto gyvybiškai svarbaus organo funkcionalumo praradimas sukelia simptomus, kurie tiesiogiai nurodo paskutinį gyvenimo etapą.

Problemos pobūdis

Kepenys yra antras pagal dydį organas po oda (tai taip pat yra didžiulis organų kompleksas) žmogaus kūne. Pašalinus inkstą, blužnį ar tulžies pūslę, žmogus gali gyventi gana ilgai, tačiau negali išgyventi be kepenų. Joks kitas organas negali prisiimti daugybės egzokrininės liaukos funkcijų - toksinų detoksikacijos, tulžies sekreto ir kepenų fermentų gaminimo, kraujo nusėdimo, dalyvavimo skaidyme ir būtinų maistinių medžiagų įsisavinimo. Todėl gamta į kepenis įdėjo apsauginius mechanizmus, saugančius nuo sunaikinimo - savaiminį atsinaujinimą, kurio mechanizmas gerai suteptas, greitą atsigavimą nuo pažeidimų.

Kepenų ligų išsivystymo problema yra ribotas padalijimų skaičius, kurį gali atlikti hepatocitai. Nuolatinis destruktyvus veiksmas praranda ląstelių gebėjimą atsistatyti. Kitas gamtos suteiktas gynybos mechanizmas yra pagalba susidarančioms skylėms audinyje. Tarpai audinyje užpildomi jungiamosiomis arba riebalinėmis ląstelėmis. Individualūs intarpai nedaro ypatingo poveikio daugelio jo funkcijų liaukos veikimui..

Bet jei destrukcinis poveikis tęsiasi, atsiranda vis daugiau pluoštinių ląstelių ir lipocitų, jie keičia kepenų struktūrą.

Ligos stadijos

Siaubinga liga labiau būdinga vyriškajai pusei gyventojų, tačiau patikimo šio fakto paaiškinimo nėra. Galbūt vyrai yra labiau linkę į savęs naikinimą ir toksinių junginių vartojimą. Tačiau yra ir kitas paaiškinimas - specifinės moterų funkcijos užtikrinant gimdymą, ta pati situacija su širdies ir kraujagyslių ligomis. net vyrų ir moterų cirozės simptomai yra šiek tiek skirtingi. Cirozė yra tarp šešių dažniausiai pasitaikančių mirties priežasčių, ypač išsivysčiusiose šalyse. Rusijoje nuo 100 iki tūkstančio gyventojų nuo 25 iki 35 žmonių susiduria ligos..

Pagal įvykusių pokyčių pobūdį ir simptomus išskiriami keturi ligos vystymosi etapai:

• pirmasis yra besimptomis, nustatomas tik pasikeitus rodikliams laboratorinių tyrimų metu;
• antrasis - su pradinių simptomų atsiradimu, kuriuos galima lengvai klaidinti dėl bet kokios virškinimo sistemos ar GBM organų ligos;
• trečiasis, kuriame pluoštinis audinys užima daugiau nei pusę liaukos, todėl stebimos visos kitos komplikacijos;
• paskutinė cirozės stadija, vadinama paskutine ar ketvirta stadija, ir kurią lydi dydžio sumažėjimas, smegenų pažeidimas, splenomegalija ir koma.

Moksliniuose tyrimuose galite rasti etapų pavadinimus, suformuotus pagal pagrindinius kurso ženklus. Pradinis vadinamas kompensaciniu, nes procesas tik prasidėjo ir kepenys vis tiek gali su tuo susidoroti - kompensuoti neigiamus pokyčius. Antrasis etapas yra subkompensacinis, kai atsiranda pirmieji požymiai, o natūralus atsinaujinimo mechanizmas nebegali užkirsti kelio pasireikšti pirmiesiems grėsmingiems simptomams. Todėl nepaprastai svarbu pripažinti kepenų cirozę subkompensuotoje stadijoje ir laiku pradėti gydymą. Trečiąjį lydi negrįžtami pagrindinių kepenų audinio elementų ciroziniai virsmai ir požymiai, kurių nebegalima ignoruoti..

Paskutinė cirozės stadija arba ketvirtoji stadija yra galinė. Šiuo metu mirtis yra tik laiko klausimas. Paskutiniame kepenų cirozės etape simptomai ir apraiškos rodo artėjančią mirties artėjimą. Be to, pacientas taip pat kenčia nuo cirozės komplikacijų..

Bendras klinikinis vaizdas

Patologinio proceso vystymosi priežastys gali būti įvairūs veiksniai, veikiami kepenų audinio sunaikinimo. Pagrindiniai jie yra vadinami toksiniu apsinuodijimu (įskaitant piktnaudžiavimą alkoholiu ir nuolatiniu tam tikrų vaistų vartojimu), kraujotakos sutrikimais, kepenų ir žarnyno sistemos sutrikimais, virusinėmis ir parazitinėmis invazijomis. Provokatorius praktiškai nekeičia bendro ligos vystymosi vaizdo, pirmasis etapas neišvengiamai virsta antruoju ir panašiai, kol prasideda galinis.

Vienintelis pagrindinis skirtumas yra laikas. Paskutinė cirozės stadija gali prasidėti po kelerių metų ar mėnesių, atsižvelgiant į individualias paciento kūno savybes ir laiku kreiptis pagalbos. Kompensaciniame etape procesas vis dar yra grįžtamasis, tačiau šiuo laikotarpiu jie retai kreipiasi dėl gydymo. Neryškūs simptomai primena kitų ligų pasireiškimo požymius, o lėtiniai alkoholikai tai nurašo kaip abstinencijos simptomus ar nedidelį apsinuodijimą..

Vizualinės apraiškos

Fizinis paciento, sergančio kepenų ciroze, apžiūra, paskutinė stadija nustatoma atsižvelgiant į išorinius simptomus. Vienas iš jų - organo tūrio sumažėjimas pastebimas tik 25% pacientų, tačiau likusių neišvengiamai:

• asmuo yra apatiškas, neaktyvus, kenčia nuo visiško apetito, todėl aiškiai išreikšta kacheksija (reikšmingas svorio kritimas ir gyvybingumo praradimas įprastomis apraiškomis);
• raumenys, atsižvelgiant į atsisakymą valgyti ir motorinės veiklos neįmanomumą, atrofija;
• atsižvelgiant į tai, didelis pilvas, užpildytas ascito skysčiu, atrodo ypač grėsmingas (tai yra efuzija, kuri per paveiktų indų sieneles patenka į pilvaplėvę, kurios neįmanoma pašalinti įprastais metodais);
• keičiasi įprastų išskyrų spalva ir konsistencija - išmatos keičia spalvą, dažniausiai skystos (viduriavimas), o šlapimas, atvirkščiai, virsta nuo geltonos iki tamsiai rudos (stipraus alaus atspalvis);
• virškinimo sistemos sutrikimus lydi bendrieji simptomai: patologinis vėmimas, defekacijos sutrikimas, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas;
• dėl kepenų įprasto funkcionalumo praradimo bilirubino išsiskirti neįmanoma: jo nuosėdos nudažo odą, gleivinę ir akių skleras (spalva gali skirtis ir virsti geltona arba rusvai žalsva palete);
• odos apraiškos neapsiriboja spalvų pasikeitimais - tikrai yra ryškus kraujagyslių tinklas, hemangiomos, kepenų dėmės;
• paskutiniam etapui būdingos patinusios rankos ir kojos;
• skausmo simptomai yra lokalizuoti dešinėje - daugiausia egzokrininės liaukos lokalizacijos srityje, su tulžies pažeidimu jis gali spinduliuoti į kitas kūno vietas;
• laboratoriniai tyrimai rodo, kad sumažėjęs leukocitų kiekis lemia anemijos vystymąsi;
• paskutiniame cirozės etape pacientas skleidžia savitą amoniako kvapą, simptomą, kurį sukelia sutrikimai Urogenitalinės sistemos veikloje;
• ginekomastija - kūno plaukų slinkimas, pirminių lytinių požymių pasikeitimas, labiau būdingas vyrams, visiškai praradusiems susidomėjimą priešinga lytimi dėl hormoninių sutrikimų.

Paskutinės ligos stadijos simptomai gali būti paraudę delnai ir pėdos (vadinamieji kepenų delnai), varikoziniai pilvo srities pažeidimai ir ypatingas odos sausumas ascito ir patinusių galūnių fone, taip pat kartu su splenomegalija - padidėjusia blužnimi..

Palpacija rodo kepenų pokyčius link jų mažėjimo. Tai reiškia, kad kraujo nusėdimo funkcija, kurią anksčiau atliko egzokrininė liauka, buvo prarasta, o pagrindinė apkrova tenka hematopoetiniam organui..

Komplikacijų plėtros galimybės

Terminalas, paskutinis cirozės etapas, neišvengiamai vystosi kiekvienam pacientui, kurio kepenys buvo pažeistos cirozės būdu. Tai yra natūrali ligos pasekmė, kai natūralios grandinės saitai pradeda užsidaryti - kepenų funkcijos praradimas sukelia kitų organų patologijų progresavimą, tiesiogiai priklausantį nuo jos gyvybingumo. Nei gydytojų paskyrimai, nei įprasto gyvenimo būdo pasikeitimas negali užkirsti kelio kepenų cirozės simptomų ir komplikacijų išsivystymui paskutiniame etape. Jie gali tik šiek tiek pastumti tai atgal, kaip ir nesilaikymas gali priartinti mirties pradžią.

Paskutinę cirozės stadiją lydi vidinis kraujavimas, kartais savaiminis peritonitas. Kepenų koma ir toksinų kaupimasis sukelia negrįžtamus smegenų veiklos pokyčius. Mirtina išvada, kurią lemia bendras klinikinis vaizdas ir tolesnio organizmo egzistavimo neįmanoma.

Keturi kepenų cirozės etapai

Gydytojas hepatologas

Susijusios specialybės: gastroenterologas, terapeutas.

Adresas: Sankt Peterburgas, akademikas Lebedevo g., 4/2.

Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga. Organo ląstelėse atsiranda negrįžtamų patologinių sutrikimų - pluoštinis audinys pamažu pakeičia funkcinį. Dėl to neįmanoma normaliai funkcionuoti kepenims, o tai neigiamai veikia kitų organų ir organizmo sistemų veiklą. Kepenų cirozė išsivysto keliais etapais, todėl labai svarbu nepraleisti pirmųjų ligos simptomų. Žinoma, visiškai atsikratyti tokios patologijos neįmanoma, tačiau įmanoma sustabdyti destruktyvaus proceso vystymąsi. Žemiau apžvelgiame cirozės laipsnius ir jų simptomus..

1 etapas

1-ojoje kepenų cirozės stadijoje (kompensacijos stadijoje) organo audiniuose vystosi uždegiminis-nekrozinis procesas. Šiam laikotarpiui būdingas bendras silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjusi koncentracija, sutrikęs apetitas.

Dauguma žmonių ignoruoja tokius simptomus, siedami juos su vitaminų trūkumu ar dideliu fiziniu ir psichiniu stresu. Tačiau patologinis procesas progresuoja ir palaipsniui pereina į kitą etapą..

2 etapas

Antros stadijos kepenų cirozė (subkompensacijos stadija) lydi sunkesnius simptomus. Atsiranda odos niežėjimas, oda tampa gelsva, kūno temperatūra šiek tiek pakyla (iki 38 ºС), atsiranda sunkumo jausmas, atsiranda pykinimas, gali išsivystyti vėmimas su tulžies sekrecija. Ryškiai sumažėja apetitas, žymiai sumažėja maisto porcijos, todėl pacientas smarkiai numeta svorio. Išmatos įgauna šviesų atspalvį arba visiškai išblunka, šlapimas, priešingai, tampa tamsios spalvos. Nutraukus tulžies nutekėjimą, pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva - jis neišeina iš organizmo su išmatomis, bet yra sulaikomas šlapime..

Šiame etape kepenų ląstelėse vystosi sunkūs uždegiminiai procesai, organo funkcinis audinys pakeičiamas grubiu jungiamuoju audiniu. Šiuo laikotarpiu kepenys vis dar normaliai veikia. Patologinio proceso metu jungiamasis audinys užima vis didesnį organo plotą, kepenys įgauna tankų paviršių, kai atliekamas palpacija, jo pokyčiai lengvai palpuojami..

Labai dažnai, sergant ciroze, pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis, toks patologinis reiškinys vadinamas ascistu. Su šiuo pažeidimu yra stiprus pilvo išsikišimas su asimetriniu pasvirimu į dešinę pusę.

3 etapas

3 stadijos kepenų cirozė yra labai sunki ir vadinama „dekompensacija“. Taigi, kas yra kepenų cirozė dekompensacijos stadijoje ir kaip ši liga pasireiškia? Šiai ligos stadijai būdingos rimtos komplikacijos - kepenų koma, pneumonija, sepsis, venų trombozė, kepenų ląstelių karcinoma. Esant kepenų cirozei dekompensacijos stadijoje, galimas staigus dantenų, nosies, analinio kraujavimo atidarymas.

3 stadijos kepenų cirozė (dekompensacija) pasireiškia:

• viduriavimas;
• dažnas vėmimas;
• visiška impotencija;
• staigus kūno svorio sumažėjimas (kakheti);
• rankų ir tarpšonkaulinių kūno dalių raumenų atrofija;
• aukšta kūno temperatūra.

Šiame etape yra didelė mirties tikimybė, šiuo atžvilgiu auka turi būti medicinos įstaigoje, kaip skubioji priemonė yra įmanoma atlikti kepenų persodinimo operaciją..

4 etapas

Dekompensacijos stadiją lydi encefalopatijos simptomai, pamažu vystosi 4 (galinė) stadija. Šiame etape pacientas yra komoje. Galinei kepenų cirozės stadijai būdinga didžiulė organų deformacija. Kepenų dydis smarkiai sumažėja, blužnies tūris, priešingai, padidėja. Stebimas anemijos, leukopenijos vystymasis, mažėja protrombino koncentracija, dėl to gali atsirasti kraujavimas. Atsižvelgiant į kepenų komą, pažeidžiamos smegenys. Paprastai pacientas neišeina iš komos, šios būklės baigtis daugeliu atvejų yra mirtina.

Priežastys

Kepenų cirozės vystymosi veiksniai yra skirtingi, liga gali atsirasti dėl:

• širdies patologijos - kai kurias širdies ligas lydi kraujo užpildas, kuris gali sukelti širdies kepenų cirozę.
• autoimuninis hepatitas - su šia patologija sutrinka žmogaus imuninės sistemos veikla, jis pradeda pulti sveikas ląsteles, klaidindamas jas svetimomis. Tai taip pat gali sukelti cirozę..
• genetiškai paveldimi veiksniai - esant tokioms genetinėms patologijoms kaip Wilsono liga ir hemochromatozė, kepenyse kaupiasi metalai ir kenksmingi elementai, o tai sukelia cirozę.
• priklausomybė nuo alkoholio - nuo kenksmingo alkoholio poveikio kenčia ne tik kepenys, bet ir visos kūno sistemos. Dėl piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais sutrinka kepenų veikla, organizmas nesugeba perdirbti etanolio. Po 10 metų nuolatinio girtavimo kepenų cirozė išsivysto su didele tikimybe.
• žalingas narkotikų poveikis.
• infekcinės ir parazitinės ligos (toksoplazmozė, bruceliozė, echinokokozė ir kt.).

Komplikacijos

4 stadijos kepenų cirozė dažnai lydima sunkių komplikacijų.

Vidinis kraujavimas, kurį sukelia varikozė

Jungiamasis audinys daro spaudimą kraujagyslėms, dėl to persiskirsto kraujotaka. Venos yra perkrautos ir išsiplėtusios, jų sienos smarkiai išlygintos. Vėmimas, padidėjęs kraujospūdis, intensyvus fizinis krūvis gali sukelti venų plyšimą ir dėl to kraujavimą. Esant vidiniam kraujavimui, atsiranda vėmimas skarlatina krauju, sumažėja slėgis, atsiranda stiprus silpnumas, galvos svaigimas, pastebimos juodos skystos išmatos..

Peritonitas

Peritonitas gali išsivystyti ascito fone. Tokią patologinę būklę lydi aštrus pilvo skausmas, reikšmingas savijautos pablogėjimas, kūno temperatūros padidėjimas, išmatų susilaikymas..

Kepeninė koma

Esant kepenų komai, organas praktiškai nustoja funkcionuoti. Pradiniai šios būklės požymiai yra sumišimas, mieguistumas, letargija, stiprus odos pageltimas, amoniako kvapas iš burnos ertmės..

Diagnostinių tyrimų metodų pagalba galima nustatyti piktybinį naviką ir stebėti jo vystymosi dinamiką. Tačiau vėžinio naviko prognozė beveik visada būna bloga..

Prognozė

Išgyvenamumas priklauso nuo cirozės stadijos. Su kompensuojama ciroze daugiau nei 50% pacientų gyvena 7–10 metų. Subkompensacijos stadijoje apie 40% pacientų gyvena iki 5 metų. Esant kepenų cirozei dekompensacijos stadijoje, 10–40% pacientų gyvenimas yra ne ilgesnis kaip 3 metai. Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą "kiek laiko jie gyvena 4-osios kepenų cirozės stadijoje"; dėl komplikacijų bet kada gali ištikti mirtis. Taigi, sergant encefalopatija, pacientas gali negyventi net 1 metus, ypač jei jis yra komoje.

Reikėtų prisiminti, kad ankstyvose kepenų cirozės stadijose, kai gydymas yra efektyvus, specifinių ligos požymių gali nebūti. Todėl nepaprastai svarbu reguliariai tikrintis medicininę apžiūrą ir laiku reaguoti į visus nebūdingus simptomus..

Kaip galima susirgti.

Kiek metų galite gyventi su tokia patologija.

Kokių atsargumo priemonių reikia imtis dėl cirozės.

Kokie simptomai pasireiškia paskutinėje ligos stadijoje.

Su tuo taip pat skaitykite

esame socialiniuose tinkluose

© 2015–2020, „Pulse LLC“

Daugiadisciplininis medicinos centras „Pulse“, licencijos Nr. 78-01-003227, datuotas 12.24.12 (neribota)

Informacija yra skirta tik nuorodoms, ligas reikia gydyti tik prižiūrint gydytojui!

Visos teisės saugomos. Kopijuoti svetainės medžiagą ir tekstus leidžiama tik gavus leidėjo sutikimą ir naudojant aktyvią nuorodą į šaltinį..

Kepenų cirozė: simptomai, gydymas, kiek laiko jie gyvena

Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti kepenų liga, kurios metu kepenų ląstelės išsigimsta į audinius, panašius į tuos, iš kurių susidaro randai. Kepenų ciroze nebūtinai serga alkoholikai: ši patologija beveik visada yra paskutinė lėtinės kepenų ligos stadija. Kartais cirozė taip pat gali tapti savarankiška patologija, kuri išsivystė, pavyzdžiui, dėl savo imuniteto pažeidimo prie tulžies takų (pirminė tulžies cirozė) arba visai neturi aiškios priežasties (kriptogeninė cirozė)..

Patologija labai apsunkina žmogaus gyvenimą, nustatant apribojimus ne tik jo mitybai, bet ir motoriniam režimui, vartojant vaistus, šiltus drabužius. Tai reiškia tas ligas, dėl kurių jie miršta, nes joks organas negali pakeisti kepenų funkcijos. Nepaisant to, šis organas turi nepaprastus regeneracinius sugebėjimus ir gali išaugti nuo mažo „gabalėlio“ iki viso tūrio. Bet tai gali nutikti, jei laiku atkreipsi į tai dėmesį ir nenusimins, o ras ligos priežastį ir spręs ją, kol valstybė nekompensuoja. Kai kuriais atvejais gali padėti kepenų persodinimas, tačiau tai taip pat neturėtų būti atidėta: padidėjus kraujavimui operacija nebebus įmanoma..

Apie kenčiančias kepenis

Šis skyrius skirtas trumpai kepenų struktūros ir funkcijos analizei, kad būtų aišku, kodėl atsiranda tam tikri kepenų cirozės simptomai..

Taigi, kepenys yra didžiausias ir sunkiausias organas, esantis žemiau dešiniojo plaučio, po diafragma, uždengtas dešine kaktos arkos puse. Tai atlieka daugybę funkcijų. Tai:

1. kraujo valymas nuo nuodingų ar nesveikų medžiagų, kurias suformuoja pats kūnas ir kurios nedelsiant pateko į kraują arba buvo absorbuotos į jį iš žarnyno ar šlapimo takų;
2. baltymų sintezė:
   • kai kurie iš jų sulaiko skystą kraujo dalį kraujagyslėse, neleidžiant jai išeiti iš audinių ir sukeldami edemą;
   • kiti yra antikūnų, gama globulinų pagrindas;
   • dar kiti teikia kraujo krešėjimą;
   • ketvirtieji yra fermentų, teikiančių pagrindines organizmo reakcijas, pagrindas;
3. tulžies susidarymas - žarnyno peristaltikos stimuliatorius, medžiaga, emulsinanti riebalus (suskaidanti juos į mažus lašelius), kad juos geriau suskaidytų kasos fermentai;
4. „energetinio substrato“ - gliukozės - kaupimas glikogeno pavidalu.

Vidinė kepenų struktūra yra į korį panašios lobulės, kurių viduje yra kraujagyslė (venos), atskirtos jungiamuoju audiniu. Su cirozė, vietoje šios lobulės atsiranda pluoštinis (šiurkštesnis jungiamasis) audinys, o „dalikliai“ (visi arba dalis) lieka vietoje. Šie nauji „raiščiai“ yra vadinami „mazgais“, kurie gali būti dideli (keli raiščiai, mazgas didesnis nei 3 mm) arba maži (jungiamasis audinys atskiria kiekvieną mazgą, kaip ir prieš tai).

Kadangi vietoje normalių ląstelių atsiranda neveikiantis audinys, pažeidžiamos visos kepenų funkcijos. Palaipsniui išsivystę pluoštiniai plotai išspaudžia kraujagyslėse gulinčius indus. Dėl to padidėja slėgis sistemoje, užtikrinančioje kraujo nutekėjimą iš kepenų - portalo hipertenziją. Šiai sistemai palengvinti kraujas pradeda apeiti kepenis (tam venas teikia gamta): išsiplečia stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venos. Palaikant spaudimą induose, šios venos praranda tonusą, išsiplečia varikoze, iš jų periodiškai vystosi kraujavimas.

Statistika

Didžiausias cirozės dažnis yra išsivysčiusiose šalyse: 14–30 atvejų 100 000 gyventojų; tuo pačiu metu per pastarąjį dešimtmetį įvykių dažnis padidėjo 12%. Dažniausiai tai atsitinka dėl mitybos įpročių: kuo daugiau rauginto ir rafinuoto maisto, alkoholio yra maiste, tuo didesnė tikimybė susirgti..

Cirozė yra viena iš šešių pagrindinių mirties priežasčių, vėlgi, išsivysčiusiose šalyse: kasmet nuo šios ligos miršta 300 tūkst. Žmonių. Dažniausiai nuo to kenčia 35–60 metų žmonės, vyrai dėl didesnio jautrumo alkoholizmui kenčia 3 kartus dažniau.

Kodėl jiems pasireiškia cirozė

Kepenų cirozės priežastys yra įvairios. Pavadinkime juos mažėjimo tvarka:

1. Dažnas alkoholio vartojimas yra 35,5–50% kepenų cirozės priežastis. Alkoholinė cirozė išsivysto ne iš karto, o po 10–20% metų nuo dažno (kai kuriais atvejais kasdienio) alkoholio pradžios, kai reguliariai išgeriama 80–160 ml, kalbant apie 96% alkoholio. Naujausi tyrimai teigia, kad, sergant ciroze, svarbu ne pats etanolio toksiškumas, o prasta mityba dėl to, kad dalį energijos reikia patenkinti alkoholiu, tačiau tuo pačiu metu nėra tiekiamos naudingos aminorūgštys, nesočiosios riebalų rūgštys ir angliavandeniai..

Apie 12% šios ligos atvejų yra besimptomiai. Ši savybė būdinga vyrų cirozei..

1. Lėtinis (rečiau - ūmus) kepenų uždegimas, tai yra, hepatitas, dažnai baigiasi cirozė. Tam geriausiai sugeba virusai, kuriuos sukelia virusas. „Vadovas“ šiuo atžvilgiu yra virusinis hepatitas C - liga, kuri praktiškai neturi jokių ypatingų apraiškų. Laimei, šiuo metu ji gerai gydo..

Virusinis hepatitas B, B + D, kuriuos gana sunku gydyti, gali sukelti cirozę. Kita vertus, hepatitas A beveik niekada netampa lėtiniu ir nesukelia cirozės..

1. Kriptogeninė cirozė. Tai liga, turinti nepaaiškinamą priežastį, kai remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais nustatyta ne viena ligos priežastis. Ši kepenų cirozė labiau būdinga moterims, apie 20-30% viso sergamumo struktūroje.
2. Vaistinis hepatitas gali sukelti cirozę. Tai yra kepenų uždegimas, kuris gali atsirasti reaguojant į įvairius vaistus. Ypač toksiškos kepenims yra vaistai nuo tuberkuliozės, parkinsonizmo, vėžio, vaistai nuo aukso, gyvsidabris, švinas, kai kurie antiseptikai (kurių pagrindą sudaro dimetilsulfoksidas), ilgai vartojami.
3. Atidedamas toksinis kepenų uždegimas. Taigi kepenims kenkia metilo alkoholis, etilenglikolis, esantis alkoholio surogatuose, taip pat kai kurie nuodingi grybai. Jei žmogus nemirė nuo ūmaus kepenų audinio pažeidimo ir po ūminio laikotarpio organas neleido atsigauti (vartojo alkoholį, toksinius vaistus, sirgo virusiniu hepatitu), tokia liga gali virsti cirozė.
4. Autoimuninis hepatitas. Kepenų audinį degeneravusį į pluoštinį audinį gali sukelti jo pažeidimas dėl antikūnų - jo paties imuniteto baltymų, kurie kepenų ląsteles gali laikyti svetimkūniais..
5. Riebus nealkoholinis hepatitas. Šis kepenų uždegimas, sukeliantis cirozę, išsivysto metabolinių sutrikimų fone, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, galaktozemija ar nutukimu..
6. Pirminė cirozė arba pirminė tulžies cirozė. Tai yra autoimuninis uždegimas, kuris prasideda nuo savo antikūnų užpuolimo ant tulžies latakų kepenų viduje. Ilgalaikis tulžies stagnacija šiais keliais ir lemia kepenų audinio degeneraciją.
7. Liga, tokia kaip pirminis sklerozuojantis cholangitas, kai dažniausiai lėtinių uždegiminių žarnyno ligų fone atsiranda antikūnų prieš intrahepatinius tulžies latakus, kurie nustoja veikti ir tampa tarsi stiklinė lazdelė..
8. Antrinė tulžies cirozė. Tai būklė, kuri išsivysto pažeidžiant tulžies pratekėjimą per tulžies (dažniau - intrahepatinius) kelius. Priešingai nei pirminis „brolis“, čia nėra autoimuninio mechanizmo. Antrinės tulžies cirozės priežastis yra:
   • akmenys tulžies takuose;
   • tulžies latakų suspaudimas navikais;
   • ortakių užspaudimas padidėjusiais limfmazgiais su limfocitine leukemija, limfogranulomatozė;
   • antrinė tulžies cirozė gali pasireikšti net naujagimiams. Tai sukelia įgimtas nepakankamas išsivystymas arba visiškas ekstrahepatinių latakų nebuvimas;
   • pūlingų intrahepatinių tulžies latakų uždegimas;
   • tulžies takų susiaurėjimas po operacijos kepenų ir tulžies sistemos organuose;
   • ekstrahepatinės tulžies latakų cistos.
9. Kepenų pažeidimas su kirminų, pavyzdžiui, echinokokų ar alveokokų.
10. Hemochromatozė. Tai liga, kai geležis nusėda audiniuose, įskaitant kepenis.
11. Wilsono-Konovalovo liga. Šiuo atveju dėl genetinių fermentų sistemų sutrikimų varis nusėda smegenyse ir kepenyse..
12. Budd-Chiari sindromas. Tai yra kraujo tekėjimo per kepenų venas blokavimas.
13. Širdies nepakankamumas, dėl kurio kepenų indai visada būna perpildyti, o tai neigiamai veikia kepenis.
14. Fermento ɑ1-antitripsino trūkumas, atsirandantis dėl genetinio defekto. Tai veda prie bronchito ir cirozės vystymosi..

Kaip pasireiškia cirozė?

Kepenų cirozės požymiai pasireiškia ne visiems pacientams, 12-20% iš jų ligos simptomai yra besimptomiai iki stadijos, kai atsiranda icterinis odos ir ascito dažymas - pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi joje.

Pirmieji patologijos požymiai yra šie:

• Pilvo skrandžio jausmas. Tuo pačiu metu agentai, mažinantys dujų susidarymą, gerina savijautą..
• Sumažėjęs našumas.
• Išgėrus alkoholio, laikantis dietos ar keliant sunkius svorius, dešiniajame hipochondriume atsiranda skausmas. Tai sukelia padidėjusi kraujo apytaka ir kepenų kapsulės išsitempimas. Toks skausmas praeina savaime, nepadeda tokie vaistai kaip „No-shpa“, „Drotaverin“, „Spazmalgon“.
• Žmogus greitai valgo: po nedidelių maisto porcijų atsiranda skrandžio pilnumo jausmas.
• Kūno temperatūra periodiškai pakyla iki nedaug.
• Dantenos kraujuoja, kai valomi dantys.
• Periodiškai, be aiškios priežasties ir esant normaliam slėgiui, pastebimas kraujavimas iš nosies. Tai siejama su padidėjusiu slėgiu vartų venose ir sumažėjusiu kraujo krešėjimu.

Be to, liga vystosi vienu iš trijų būdų:

Iš pradžių sutrinka vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas. Žmogus greitai pavargsta, jo nuotaika yra permaininga, jis linkęs į užgaidas. Atsiranda dažnas kraujavimas iš nosies.

Ascito laikotarpis cirozėje. Pirmiausia skausmai atsiranda vienoje pilvo vietoje, paskui kitoje. Po to atsiranda stiprus silpnumas, periodiškai - vėmimas. Tai skauda dešiniajame hipochondriume, periodiškai kairiajame hipochondriume (padidėjusi blužnis). Pilvas padidėjęs ir jo neįmanoma įkišti. Išsiplėtusios venos matomos jo priekinėje sienelėje. Po 6–24 mėnesių išsivysto kachektinis laikotarpis (išsekimas). Svoris smarkiai krinta, oda tampa blyški, suglebusi. Silpnumo laikotarpiai, kai nustatomas žemas kraujospūdis, periodiškai - rudos spalvos turinio vėmimas arba juodos laisvos išmatos (kraujavimas iš virškinimo trakto).

Mirtis įvyksta dėl kepenų komos ar infekcinių ligų. Bakterijų patekimas į ascito skystį - ascitas-peritonitas - jei jis nesibaigia mirtimi, tada labai sutrumpina gyvenimą

Atsiranda ir greitai progresuoja padidėjęs spaudimas vartų venoje: skausmas dešiniajame hipochondriume, kraujuojančios dantenos, kraujavimas iš hemoroidinių venų ir nosies..

Atsižvelgiant į tai, vystosi gelta, niežėjimas, geltonos dėmės ant vokų (ksanthelasma), odos plonėjimas..

Minėti simptomai pasireiškia kartu su išmatų sutrikimais, pilvo skausmais, pykinimu, raugėjimu, nuotaikos svyravimais, vėmimu.

Sutrikęs jautrumas - temperatūra, skausmas, lytėjimas - ant rankų ir kojų.

Paskutiniame etape išsivysto kepenų encefalopatija. Tai euforiška nuotaika, pakaitomis su depresija, asmenybės pokyčiais, miego sutrikimais, neryškiomis kalbomis, dezorientacija..

Inkstai taip pat kenčia, tai pasireiškia veido patinimu, apetito stoka, sumažėjusiu šlapimo kiekiu, blyškia oda.

Yra tokios kepenų cirozės stadijos:

1. Kompensacinis. Kol kas simptomų nėra, nors dalis ląstelių jau mirė, tačiau likusios ląstelės veikia sustiprintu režimu.
2. Subkompensacinis. Šiame etape atsiranda pirmieji ligos požymiai: silpnumas, pilvo pūtimo pojūtis, dešinėje esančio hipochondrijaus skausmas, sumažėjęs apetitas. "Odos" atsiranda ant odos; plaukai iškrenta.
3. Paskutinis kepenų cirozės etapas yra dekompensacija. Čia atsiranda ascitas, gelta, kraujavimas, galūnių ir viršutinės pečių juostos raumenų atrofija, hipotermija..

Pacientai, sergantys ciroze, šiame etape turi būdingą išvaizdą:

• blyškiai geltona laisva oda;
• su šukomis;
• geltonos akys;
• ant veido, kūno odos matomi raudoni ir purpuriniai vorai iš indų;
• plonos ir plonos rankos ir kojos;
• mėlynės ant rankų ir kojų;
• didelis pilvas su kyšančia bamba;
• ant pilvo - išsiplėtusių venų tinklelis;
• raudoni delnai su paraudusiais ir sustorėjusiais falangomis, nuobodais nagais;
• kojų patinimas;
• padidėjusios krūtys, mažos sėklidės vyrams.

Cirozės komplikacijos

Cirozės komplikacijos yra šios:

1. Ascitas: padidėjęs pilvas, kuris praktiškai neišnyksta gulint, atrodo įtemptas, spaudžiant pilvą, tūris pasislenka į šoną.
2. Portalo hipertenzija. Mes aprašėme jos simptomus aukščiau..
3. Ūmus kepenų nepakankamumas vystosi greitai progresuojant cirozei. Tokiu atveju sutrikusi sąmonė greitai progresuoja, oda pagelsta, atsiranda pykinimas, vėmimas, atsiranda kraujavimas - vidinis, virškinimo trakto, gimdos, hemoroidinis.
4. Lėtinis kepenų nepakankamumas. Palaipsniui vystosi asmenybės kaita, kenčia miegas, padidėja gelta, išsivysto ascitas.
5. Spontaninis bakterinis peritonitas. Tai yra ascito komplikacija, kai pilvo vidinis skystis užsikrečia bakterijomis žarnyne dėl žarnos sienelės pralaidumo. Liga lydi staigiai pablogėjus būklei, padidėjus temperatūrai iki didelio skaičiaus, pasunkėjus kvėpavimui, pilvo skausmui, vėmimui, viduriavimui..
6. Hepatorenalinis sindromas. Tai yra inkstų pažeidimo, kuris atsiranda portinės hipertenzijos fone, pavadinimas. Simptomai: sumažėjęs šlapimo kiekis, padidėjęs silpnumas, pykinimas.
7. Kepenų vėžys. Jos simptomai mažai skiriasi nuo pačios cirozės simptomų..

Kaip nustatoma diagnozė

Kepenų cirozės diagnozė susideda iš kelių etapų. Pati diagnozė nustatoma atliekant instrumentinius tyrimus:

• Ultragarsas - kaip atrankos metodas. Tai „leidžia“ atlikti tik preliminarią diagnozę, tačiau yra būtina diagnozuojant portinę hipertenziją ir ascitą;
• Kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija. Tai yra tikslesni metodai nei pirmasis;
• Biopsija. Šis metodas leidžia nustatyti cirozės rūšį - mažą ar didelę mazgelę, taip pat ligos priežastį;

Po diagnozės, jei priežastis nebuvo rasta pagal histologinio tyrimo rezultatus, paieška tęsiama. Dėl to tiriamas kraujas:

• Hepatito B viruso DNR ir hepatito C viruso RNR PGR metodu;
• antimitochondriniai antikūnai;
• cerruloplasmino ir vario lygis;
• alfa-fetoproteinas - pašalinti kraujo vėžį;
• T-limfocitų, imunoglobulinų G ir A lygis.

Kitas žingsnis - nustatyti, kiek organizmas patyrė kepenų pažeidimą. Norėdami tai padaryti, atlikite:

1. Kepenų scintigrafija. Tai radionuklidų tyrimas, leidžiantis pamatyti, kurios kepenų ląstelės vis dar veikia.
2. Biocheminis kraujo tyrimas tokiems tyrimams kaip baltymų, lipidogramų, ALT, AST, bilirubino - bendroji ir viena iš frakcijų dalis, šarminės fosfatazės, cholesterolio, koagulogramos, kalio ir natrio kiekis.
3. Inkstų pažeidimo laipsnis karbamidas, kreatininas.

Komplikacijų buvimas ar nebuvimas:

• ultragarsas yra tinkamas ascito pašalinimui;
• stemplės ir skrandžio varikozės venos pašalinamos FEGDS metodu;
• varikozinės tiesiosios žarnos venos reikia ištirti sigmoidoskopijos būdu;
• latentinio, nematomo kraujavimo iš virškinamojo trakto pašalinimas atliekamas analizuojant išmatą dėl paslėpto kraujo.

Kas yra kepenys su cirozė. Tai galima pajusti per priekinę pilvo sieną. Gydytojas mano, kad jis yra tankus, nelygus. Bet tai tik dekompensacijos stadijoje..

Ultragarsu matomi fibrozės židiniai („mazgai“) šio organo viduje: mažiau nei 3 mm - maži mazgai, daugiau kaip 3 mm - dideli. Taigi, sergant alkoholine ciroze, pirmiausia išsivysto maži mazgai, o biopsija nustato riebalinę hepatozę ir specifinius kepenų ląstelių pokyčius. Vėlesniuose etapuose mazgai tampa dideli ir sumaišomi, pamažu nyksta riebalinė hepatozė. Pirminės tulžies cirozės metu padidėja kepenys, joje nustatomi nepakitę tulžies latakai. Antrinė tulžies cirozė yra padidėjusios kepenys, obstrukcijos atsiradimas tulžies takuose.

Ligos gydymas

Kaip gydyti kepenų cirozę. Tam jums reikia:

1. pašalinti ligos priežastį;
2. sustabdyti kepenų audinio degeneracijos progresą į pluoštinius mazgus;
3. atlyginti padarytus pažeidimus;
4. sumažinti portalo sistemos venų apkrovą;
5. išgydyti komplikacijas ir užkirsti kelią tolesnėms problemoms atsirasti.

Ligos priežasčių pašalinimas

Šis gydymas priklauso nuo kepenų cirozės priežasčių:

• Su alkoholine ciroze - pašalinkite alkoholio patekimą į organizmą.
• Sergant virusiniu hepatitu, skiriami specialūs antivirusiniai vaistai: pegilinti interferonai, ribonukleazė ir kt..
• Autoimuninis hepatitas gydomas vaistais, slopinančiais imunitetą.
• Dėl riebalinio hepatito atsirandanti cirozė gydoma dieta, kurioje mažai lipidų.
• Tulžies cirozė gydoma pašalinant tulžies takų susiaurėjimą.

Sudaromos sąlygos kepenims atsigauti

Iškart po diagnozės nustatymo, kol asmuo tiriamas dėl ligos priežasties, jam nustatoma dieta dėl cirozės:

Baltymai: 1–1,5 g / kg kūno svorio. Jie panaikinami terminalo stadijoje, kai sutrinka sąmonė;

Riebalai - 80–90 g / dieną (1: 1 gyvūninės ir baltyminės kilmės);

Angliavandeniai - 400–500 g / dieną.

Valgymų skaičius: 5-6 valgiai per dieną, mažomis porcijomis

Gyvenimo būdas su cirozė taip pat koreguojamas:

1. negalima kelti svarų, nes tai gali išprovokuoti virškinimo trakto kraujavimą;
2. daugiau ilsėtis;
3. kasdien matuojamas pilvo tūris ir svoris: padidėjimas abiem rodo skysčių susilaikymą;
4. būtinai atsižvelkite į skysčių (ne tik vandens) ir šlapimo kiekio santykį. Pastarųjų turėtų būti šiek tiek mažiau;
5. vystantis ascitui, reikia sumažinti paimto skysčio tūrį iki 1–1,5 litro;
6. valdyti rašysenos pokyčius: pavyzdžiui, kiekvieną dieną rašykite trumpą frazę, nurodydami datą užrašų knygelėje.

Vaistų terapija

Sergant ciroze, kiekvienas vaistas skiriamas pagrįstai, nes pažeistos kepenys, o papildomas narkotikų krūvis tam nėra naudingas. Bet jūs negalite išsiversti be tokių vaistų:

• „Duphalac“, „Normase“ ar „Prelaxan“. Šie laktuliozės preparatai suriša smegenims toksiškas aminorūgštis, sukeliančias encefalopatiją..
• Hepatoprotektoriai - vaistai, gerinantys kepenų ląstelių veiklą: Heptral, Ornitox, Ursohol.
• Diuretikai - skysčio pertekliui pašalinti iš audinio. Su cirozė, vaistas Veroshpiron gerai veikia mažomis dozėmis..
• Kai kuriais atvejais, sergant ascitu, prasminga vartoti antibiotikus, kurie valo žarnyną: Kanamicinas, Ampicilinas. Tai savaiminio bakterinio peritonito prevencija..
• Molsidominas, beta adrenoblokatoriai: Propranololis, Atenololis yra veiksmingi mažinant slėgį vartų venoje. Tam reikia kontroliuoti kraujospūdį..

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Alternatyvus kepenų cirozės gydymas siūlo šiuos receptus:

• Sumaišykite 10 g, 20 g kviečių šakniastiebių, 20 g rožių klubų. 1 valgomasis šaukštas į mišinį supilkite 200 ml vandens, virkite 10 minučių. Tada atvėsinkite sultinį, paimkite 1 valg. Du kartus per dieną.
• Paimkite 3 šaukštus. nuplautos avižos, beržo pumpurai, 2 šaukštai. susmulkintų bruknių lapų, supilkite 4 litrus, reikalaukite 1 dieną vėsioje vietoje. Atskirai pagaminkite erškėtuogių sultinį. Po dienos sumaišykite abu sultinius, įpilkite 2 šaukštus kiekvieno. kukurūzų stigmos ir mazgelis. Virkite visą užpilą 15 minučių, atjunkite, laikykite šaldytuve.
• Jums reikia 3 galvučių česnako, 4 citrinos, 200 g alyvuogių aliejaus, kilogramo medaus. Citrinos žievelę nupjaukite, pašalinkite sėklas, citrinas ir česnaką susmulkinkite mėsmalėje, sumaišykite su sviestu ir medumi. Sumaišykite masę, padėkite į šaldytuvą vienai dienai ir ten laikykite. Gerkite arbatinį šaukštelį 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną. Jums reikia valgyti viską, tada pakartokite šį manipuliavimą tris kartus per metus.

Ligos prognozė

Kepenų cirozė nepagydoma, jei nebuvo atlikta kepenų transplantacija. Naudodamiesi aukščiau išvardytais vaistais, galite tik išlaikyti daugiau ar mažiau padorią gyvenimo kokybę.

Kiek laiko jie gyvena su kepenų ciroze, priklauso nuo ligos priežasties, jos aptikimo stadijos ir komplikacijų, kurios gydymo metu turėjo išsivystyti:

• išsivysčius ascitui, jie gyvena 3–5 metus;
• jei kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda pirmą kartą, nuo 1/3 iki pusės žmonių tai išgyvens;
• jei išsivysto kepenų koma, tai reiškia beveik 100% mirtingumą.

Taip pat yra skalė, prognozuojanti gyvenimo trukmę. Čia atsižvelgiama į tyrimų rezultatus ir encefalopatijos laipsnį:

Kepenų cirozės stadijos: kiekvienos jų apžvalga ir ypatybės

Stažavimas, tai yra nuoseklus kai kurių vystymosi etapų praėjimas, būdingas daugumai ligų, o kepenų cirozė nėra išimtis..

Liga vystosi trimis etapais:

1. Pirmasis etapas kompensuojamas (pradinė cirozė).
2. Antrasis etapas yra kompensuojamas.
3. Trečia stadija yra dekompensuota cirozė (galinė).

Kepenų cirozės stadija nustatoma naudojant specialią Childe-Pugh sunkumo skalę - kiekybiškai įvertinant svarbiausių kepenų nepakankamumo požymių sunkumą, būtent bilirubino kiekį kepenų cirozėje, cholesterolio ir protrombino laiką, taip pat išsivysčiusių smegenų disfunkcijų laipsnį, atsirandantį dėl kepenų toksinų (encefalopatijos). ) ir ascitas (laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Kiekvienas požymis įvertinamas skalėje nuo 1 iki 3, taškų suma nustato ligos sunkumą, kuris atitinka šias klases:

• A (kompensuojama stadija);
• B (subkompensacija);
• C (dekompensacija).

Pirmasis kompensuojamas laikotarpis (A klasė Childe-Pugh skalėje) apibūdina lengvą sunkumą, bendras balas skaičiuojant yra 5-6.

Klinikinės ligos apraiškos

1 laipsnio kepenų cirozė (ankstyva cirozė) vystosi ir vyksta dažniau latentiškai (paslėptai), pasireiškia lengvais skundais, taip pat duomenimis, rodančiais kepenų funkcijos nepakankamumą.

Dažnas ir nuolatinis simptomas yra sunkumas dešinėje arba kairėje pusėje dėl padidėjusio organų dydžio - kepenų ir (arba) blužnies..

Be to, kepenų cirozės apraiškos gali būti virškinimo sutrikimų simptomai - pykinimas, vėmimas, viduriavimas (dažnas laisvas išmatų dažnis daugiau kaip 3 kartus per dieną), pilvo pūtimas, apetito praradimas arba ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas..

Apžiūros metu gydytojas gali atskleisti tik padidėjusį kepenų dydį (hepatomegalija), jo paviršius yra lygus, konsistencija tanki, dėl kepenų kapsulės ištempimo jos zondavimas gali būti skausmingas. Dažnai blužnies padidėjimas (splenomegalija).

Jau kompensuotoje stadijoje galima įgyti „tipišką“ kepenų cirozės simptomą, kuriam būdingi šie požymiai:

• traukuliai burnos kampuose;
• sausa oda;
• voras venose ant veido ir kūno (telangiektazija);
• delnų paraudimas nykščio ir mažojo piršto iškilimų srityje (delno eritema);
• vyrams - padidėjusi krūtis (ginekomastija), taip pat sumažėjęs barzda, ūsai, pažastys, padidėjęs plaukų augimas ar net sumažėjęs plaukų slinkimas..

Laboratoriniai ir instrumentiniai ženklai:

Atliekant laboratorinius tyrimus pokyčių gali būti nenustatyta, tai yra, indikatoriai bus normos ribose arba šiek tiek pakito.

Ankstyvai diagnostikai atliekama pilvo ertmės organų ultragarsinė diagnostika (ultragarsas), o kepenų cirozė bus patvirtinta keturiais dažniausiai pasitaikančiais požymiais:

• portalo ir blužnies venų skersmens išplėtimas;
• kepenų dydžio padidėjimas, pasikeitus jos struktūrai (heterogeniškumui);
• padidėjęs blužnies dydis;
• laisvo skysčio identifikavimas pilvo ertmėje.

Be to, jau šiame tyrimo etape bus nustatyti būdingi pokyčiai - atlikus punkciją gautas kepenų audinio gabalas, ty kepenų struktūros - architektonikos - pažeidimas, kai daug formuojasi pluoštiniai audiniai ir netikri audiniai..

Antroji cirozės stadija - nekompensuota (Childe-Pugh klasė B) rodo vidutinį sunkumą ir yra 7–9 balai skaičiuojant.

Klinikinės apraiškos

Šiai cirozės stadijai būdingas išsamus klinikinis vaizdas. Pirmieji kepenų cirozės požymiai gali būti padidėjęs pilvo dydis, kraujavimas iš nosies su cirozė, miego sutrikimai, dirglumas..

Objektyvūs požymiai, pagal kuriuos gydytojas įtaria diagnozę:

• paciento elgesio, charakterio ir intelekto keitimas;
• „Tipiškas“ pasirodymas, įgyjant odos pageltimą, odos įbrėžimų pėdsakus, plonumą, esant dideliam pilvui (ascitas su kepenų cirozė), raumenų atrofiją, kūno sumušimus, matomas venas ant priekinės pilvo sienos („medūzos galva“);
• dažnai nustatoma bambos išvarža, edema;
• kepenų dydžio padidėjimas su struktūros heterogeniškumo požymiais - tuberoziškumas zondant.

Laboratoriniai ir instrumentiniai ženklai:

Šiame etape atliktos laboratorinės ir instrumentinės analizės rodo kepenų funkcijos trūkumą:

• rodiklių, apibūdinančių kepenų gebėjimą formuoti medžiagas, sumažėjimas - protrombino, albumino, cholesterolio lygis;
• padidėjęs bilirubino ir transaminazių (ALT, AST) kiekis, o tai rodo kepenų ląstelių mirtį išleidžiant jų turinį į kraują.

Ligos eiga

Santykinė kompensacija gali tęstis metų metus, tačiau dažniausiai anksčiau ar vėliau išsivysto kepenų cirozės dekompensacija..

3 laipsnio kepenų cirozė, tai yra dekompensuota stadija, yra C klasė pagal Childe-Pugh skalę ir stebima sergant sunkia liga. Skaičiuojant taškų suma yra 10–15. 3 stadijos kepenų cirozė rodo didžiulę kepenų ląstelių mirtį..

Manifestacijos

Paskutinė dekompensuota kepenų cirozės stadija padidina riziką susirgti tokiomis ligos komplikacijomis kaip:

• kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų;
• spontaninis bakterinis peritonitas (pilvo ertmės pilvaplėvės gleivinės infekcinis uždegimas);
• kepenų koma;
• kvėpavimo sistemos nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų vėžys (kepenų ląstelių karcinoma).

Be to, kiekvienas iš jų, nesant tinkamos medicininės priežiūros, gali sukelti nepalankią prognozę ir net mirtį..

Ligos komplikacijas dažniausiai sukelia portalinės hipertenzijos sindromo išsivystymas - padidėjęs slėgis kepenų venų sistemoje pažeidžiant kraujo nutekėjimą. Portalo hipertenzija sergant ciroze vystosi 4 etapais:

• pradinis - apraiškų praktiškai nėra;
• vidutinio sunkumo - nedidelis stemplės venų išsiplėtimas, priekinė pilvo siena, blužnies padidėjimo požymiai, jei nėra ascito;
• ryškus - ascito požymių atsiradimas, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (mėlynės ant kūno, kraujavimas iš nosies), reikšmingos varikozės venos;
• sudėtinga plėtojant minėtus pažeidimus.

Objektyviai vertinant, paskutinės stadijos cirozė bus apibūdinama kaip kepenų dydžio sumažėjimas palpavus (raukšlėjantis), o blužnies dydis šiuo laikotarpiu gali viršyti kepenų dydį..

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys:

Atlikus analizę, galima normalizuoti kepenų fermentų (ALT, AST) kiekį atliekant biocheminį kraujo serumo tyrimą, kuris dažnai neteisingai aiškinamas kaip pagerėjimas, tačiau jei nėra funkcionuojančių hepatocitų, tuomet niekur nėra imamasi fermentų..

Terapinių priemonių ypatybės

Ligos priežasčių nustatymas, tai yra etiologija, vaidina dominuojantį vaidmenį bet kurioje ligos stadijoje. Kaip etiologija turės įtakos kepenų cirozės gydymui..

Taigi, pavyzdžiui, sergant virusine ciroze, nuo hepatito virusų turėtų būti vartojami specialūs vaistai, o autoimuninės kilmės ciroze - vaistai, slopinantys uždegiminį procesą..

Visiškai draudžiama gerti alkoholinius gėrimus, nes jie papildomai pažeidžia kepenų audinius ir yra nesuderinami su vaistais!

Kompensuota ir subkompensuota cirozė rodo, kad kūnas vis dar sugeba išlaikyti savo funkcijas tam tikru tūriu. Terapijos tikslas - maksimaliai praleisti laiką ir užkirsti kelią ankstyvam kūno atsargų išeikvojimui.

Mityba turėtų būti visavertė ir lengvai virškinama, kad kūnas gautų pakankamai energijos ir statybinių medžiagų ir nesukeltų papildomo streso kepenims..

Maistinės savybės priklausys nuo klinikinio vaizdo: ryškiai netekus kūno svorio dėl sutrikusio maisto virškinimo ir baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų pasisavinimo, reikėtų apsvarstyti galimybę naudoti maistinius mišinius, kurie bus vartojami enteriniu būdu (per burną) arba parenteraliai (į veną). ) pateikė.

Atsiradus kepenų encefalopatijos požymiams, baltymų suvartojimas iš maisto yra ribotas, nes dėl nepilno jų virškinimo padidėja toksinų kiekis kraujyje. Esant edemai, rekomenduojama apriboti druskos vartojimą, o išsivysčius ascitui - visiškai ją atsisakyti (dieta be druskos), be to, apriboti vandens suvartojimą, kad būtų išvengta šių požymių sunkumo..

Dienos režimas: vidutinio sunkumo fizinis krūvis, neįskaitant ilgo vaikščiojimo ar stovėjimo, taip pat darbas, didinantis spaudimą pilvo ertmėje (pasvirusioje padėtyje, sunkiai pakėlus), darbas esant aukštai ar žemai temperatūrai ir esant dideliems svyravimams..

Svarbu pakaitinius veiklos ir poilsio laikotarpius, vengti per daug dirbti ir normalizuoti miegą. Paūmėjus proceso sunkumui, parodomas perėjimas į lovą ar pusiau lovą, o tai pagerins kraujo tiekimą kepenims ir sumažins jo apkrovą..

Neįtraukiamos kineziterapijos procedūros, perkaitimas ar hipotermija, ilgas deginimasis saulėje, skiepai.

Teigiamas poveikis yra galimų komplikacijų prevencija, pavyzdžiui, skiriant žarnyno antiseptikus ir antibiotikus (Enterofuril, Intetrix, Alfa-normix, Ciprofloxacin), siekiant užkirsti kelią infekciniam pilvo ertmės pilvo ertmės uždegimui (bakteriniam peritonitui), taip pat sumažinti patogeninių mikroorganizmų toksinų susidarymą..

Tuo pačiu tikslu naudojami prebiotikai (Hilak Forte, Inulin, laktuliozės preparatai) ir probiotikai (Linex, Acipol, Bifiform, RioFlora)..

Norint išvengti kraujavimo atsiradimo sergant varikoze, naudojami vaistai, mažinantys spaudimą venų sistemoje - širdies ir kraujagyslių beta adrenoblokatorių blokatoriai, neatrenkantys selektyvių veiksmų (Anaprilinas, Obzidanas, Korgardas), arba ilgai veikiantys nitratų preparatai (Monochinkve, Monosan, Pectrol)..

Pacientai, kuriems būdingas ryškus procesas ar išsivysčiusi komplikacija, yra kandidatai į minimaliai invazinę korekciją, naudojant endoskopinius EGDS metodus (venų ligavimas specialiais žiedais ir siūlais, sunaikinimas sklerozuojančiomis medžiagomis), taip pat chirurginis venų pašalinimas tam tikroje srityje arba pats paveiktas organas (rezekcija). ). Be to, galima sukurti apeinamus kraujo tėkmės kelius (manevruojant).

Ursodeoksicholio rūgšties preparatai (Ursosan, Ursofalk, Exhol), taip pat kitų klasių hepatoprotektoriai - augaliniai preparatai (Legalog, Karsil, Hofitol), nepakeičiami fosfolipidai (Rezalut, Essentiale, Phosphogliv), energetiniai vaistai. pvz., alfa lipoinė rūgštis (Berlition, Octolipen).

Norėdami sumažinti kepenų encefalopatijos simptomus, jie veikia baltymų toksinų jungimąsi su vaistais, kurių pagrindą sudaro laktuliozė (Duphalac, Normase, Portalac), arba skatina jų dezaktyvaciją - vaistais L-ornitinu-L-aspartatu (Hepa-mertz, Ornithine, Larnamine) ir S- adenozil-L-metioninas (Heptral, Heptor, Ademetionine).

Jūs turėtumėte nuolat vartoti vitaminų kompleksus, būtinai turinčius riebaluose tirpių vitaminų - A, E, D, K, turinčių pakaitinę paskirtį.

Radikalus ir prognozę gerinantis gydymo metodas yra donoro kepenų transplantacija, tai yra transplantacija. Tačiau ne visais cirozės etapais jis gali sukelti norimą efektą, visų pirma, esant ryškiai dekompensuotai stadijai, visų kūno sistemų ir organų funkcijoms yra padaryta tokia žala, kad transplantacija gali būti nepakankamai efektyvi ir saugi..

Deja, nė vienas iš šiuo metu naudojamų metodų negali išgydyti kepenų cirozės. Tačiau laiku apsilankius pas gydytoją, yra galimybė iš tikrųjų paveikti ligą ir padidinti jūsų ilgo ir patogaus gyvenimo galimybes. Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriau nedelsdami kreiptis į gydytoją.