Prostatos vėžys

Prostatos vėžys vyrams yra piktybinis prostatos navikas, kuris vystosi ir greitai auga, o vėliau metastazuoja kitus organus..

Nepaisant to, kad prostatos audiniuose procesai vystosi ilgą laiką (lyginant su kitais onkologiniais navikais), vėžys vis dar kelia didelį pavojų paciento gyvybei. Paprastai prostatos adenomos vėžys yra būdingas vyresnio amžiaus pacientams. Ir paprastai po 50 metų rizika susirgti šia liga vyrams yra didesnė nei tarp jaunų žmonių. Be abejo, turi įtakos ir genetika - taigi, jei tėvas sirgo tokia liga, tada sūnaus tikimybė susirgti yra 2–3 kartus didesnė nei kitos.

Taip pat yra trūkumas, kad, kaip ir bet kuris vėžys, pirmieji prostatos vėžio požymiai niekaip neatsiranda..

Kas yra prostata?

Prostata yra liauka, mažas į kaštonus panašus liaukinio ir raumeninio audinio organas, esantis šiek tiek žemiau šlapimo pūslės. Per prostatos centrą iš šlapimo pūslės praeina šlaplė (šlaplė - lat.Uretra). Viena iš svarbiausių prostatos funkcijų yra prostatos sulčių gamyba, skatinanti spermos gyvybingumą. Sperma ir prostatos sultys sudaro spermą ir orgazmo metu išsiskiria iš šlaplės. Taigi, prostata yra svarbus organas vyrų reprodukcinėje sistemoje..

Prostatos dydis priklauso nuo vyro kūno struktūros. Iki 20 metų prostata pasiekia natūralų dydį ir nustoja augti. Po 40 metų prostatos liauka vėl pradeda augti. Prostatos augimas yra natūralus procesas. Laikui bėgant, augančiame prostatos audinyje gali susidaryti prostatos hiperplazija (BPH). Gerybinė prostatos hiperplazija (sinonimas - prostatos adenoma) gali vyrui sukelti nepatogumų, susijusių su šlapinimu. Normalus prostatos dydis, kai vidutinis vyras neturi prostatos adenomos simptomų: 23-25 ​​cm3. Suaugusio vyro prostatos svoris yra 20 gramų.

Prostatos liaukos ląstelių struktūros pokyčiai dažnai sukelia prostatos vėžį. Tarp urologų-onkologų yra nuomonė, kad anksčiau ar vėliau kiekvienas vyras susirgs prostatos vėžiu, tačiau ne visi apie tai sužinos. Tačiau nebuvo rasta jokio tiesioginio ryšio tarp prostatos adenomos ir adenomos išsivystymo į prostatos vėžį..

klasifikacija

Prostatos vėžys apibūdinamas šiomis histologinėmis formomis: adenokarcinoma (didžiojo acinarinio, mažojo-acinarinio, kremzlinio, kietojo), pereinamojo laikotarpio ląstelių, plačialapis ir nediferencijuotas vėžys. Dažniausias liaukos vėžys yra adenokarcinoma, kuri sudaro 90% visų aptiktų prostatos navikų. Be morfologinio patikrinimo, taip pat svarbus naviko diferenciacijos laipsnis (didelis, vidutinis, žemas). Pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma klasifikuojama panašiai kaip šlaplės vėžys.

Pagal TNM sistemą išskiriami keli adenokarcinomos etapai:

• T1 - adenokarcinoma kliniškai nepasireiškia, nėra vizualizuojama instrumentiniais metodais ir nėra palpuojama; gali būti nustatomas tik atlikus prostatos biopsiją ir histologiškai ištyrus padidėjusį prostatos specifinio antigeno (PSA) kiekį
• T2 - adenokarcinomos invazija apsiriboja liaukos audiniu (viena ar dviem skiltimis) arba jo kapsule. Navikas yra apčiuopiamas ir vizualizuojamas instrumentiniais metodais.
• T3 - adenokarcinoma išauga už liaukos kapsulės arba į sėklines pūsleles.
• T4 - adenokarcinoma apima šlapimo pūslės kaklą ar sfinkterį, tiesiąją žarną, išangės raumenis, dubens sienelę.
• N1 - randamos metastazės dubens limfmazgiuose
• M1 - nustatomos tolimos prostatos vėžio metastazės limfmazgiuose, kauluose ir kituose organuose.

Plėtros priežastys

Atlikus nagrinėjamos ligos tyrimus buvo padaryta išvada, kad tikimybė susirgti prostatos vėžiu tiesiogiai priklauso nuo testosterono lygio vyro organizme - kuo jis didesnis, tuo daugiau galimybių. Apskritai gydytojai nustato kelis veiksnius, kurie gali tapti „impulsu“ vėžiui vystytis:

• genetinis polinkis - jei šeimoje buvo prostatos vėžio atvejų, tada su 90% tikimybe ši diagnozė bus atsekta palikuonims;
• prostatos adenoma, kuri yra lėtinė ir progresuojanti;
• vyresnis amžius;
• dietos ir dietos pažeidimas;
• kontaktas su kadmiu - dažniau tai įvyksta dirbant pavojingoje gamyboje;
• prasta aplinkos padėtis gyvenamojo regiono regione.

Nėra vienos konkrečios prostatos vėžio priežasties - rizikuoja visi vyrai, vyresni nei 50 metų.

Prostatos adenoma - tai vėžys ar ne?

Ne, prostatos adenoma yra gerybinis greitai augančių ląstelių navikas, kuris taip pat gali virsti vėžiu. Mutacija atsiranda iš liaukinio epitelio.

Vyrams prostatos vėžio simptomai ir ankstyvieji požymiai

Prostatos vėžio požymiai vyrams prasideda nuo nemalonaus šlapinimosi: dažnas noras, deginimo pojūtis su nepilnu šlapimo pūslės ištuštinimu. Prostatos vėžio požymiai vyrams yra panašūs į esant gerybiniam prostatos padidėjimui (su adenoma). Nereikėtų to tikėtis, tačiau atlikite nuodugnų patikrinimą, kad nešvaistytumėte laiko ankstyvam gydymui.

Prostatos vėžio simptomus vyrams gali nurodyti:

• Sunkumas pradėti šlapintis
• silpnas, be slėgio srauto, pertraukiamas šlapinantis;
• ėjimas į tualetą kas pusvalandį, ypač naktį, o tai neigiamai veikia psichiką;
• didelis karščiavimas su prostatos vėžiu;
• jaučiant lytinių organų skausmą šlapinantis.

Progresuojančios stadijos prostatos vėžio simptomai ir požymiai rodo: šlapimo nelaikymą, erekcijos disfunkciją, skausmą aplink gaktą, kraują šlapime ir spermą (geospermija)..

Dėl naviko augimo ir metastazių prostatos vėžio simptomai rodo:

• skausmas juosmens srityje ir kauluose;
• limfostazė - kojų patinimas;
• apetito stoka, pykinimas ir vėmimas, dėl kurio netenkama svorio.

Vėlyvieji simptomai yra būklės, susijusios su kraujo apsinuodijimu ir plyšusiomis kraujagyslėmis.

Patologiniai prostatos vėžio pokyčiai trunka lėtai - 15-20 metų. Vėžys yra linkęs į metastazes limfmazgiuose, dubens, šlaunų, kepenų, stuburo, antinksčių ir kituose organuose. Jei gydymas atliekamas prieš pasirodant metastazėms, nes jį galima išgydyti nesukeliant rimtų padarinių vyro organizmui.

Plėtros etapai

Po apžiūros gydytojas diagnozuoja ir nustato prostatos vėžio stadiją..

• 1 etapas - navikas yra mikroskopinio dydžio. Tai negali būti juntama ar matoma ultragarsu. Tai rodo tik padidėjęs specifinio prostatos antigeno (PSA) lygis.
  Šiame etape pacientas nepastebi jokių ligos požymių..
• 2 etapas - navikas auga, bet neperžengia organo ribų. Jį riboja prostatos kapsulė. Antro laipsnio vėžį galima palpinti tiriant pirštus tankių mazgų pavidalu ir aptikti ultragarsu.
  Su antrojo laipsnio prostatos vėžiu gali atsirasti šlapinimosi sutrikimų, kurie yra susiję su tuo, kad prostata suspaudžia šlaplę. Tokiu atveju šlapimo srautas tampa vangus, tarpvietėje atsiranda mėšlungis ir skausmai. Poreikis eiti į tualetą verčia vyrą atsibusti 3-4 kartus naktį.
• 3 stadija - vėžinis navikas peržengia prostatą ir išauga į kaimyninius organus. Pirmiausia pažeidžiamos sėklinės pūslelės, šlapimo pūslė ir tiesioji žarna. Naviko metastazės neplinta į tolimus organus.
  Trečiojo laipsnio prostatos vėžys pasireiškia sutrikusia potencija, gaktos ir apatinės nugaros dalies skausmais. Šlapime yra kraujo ir stiprus deginimo pojūtis, kai ištuštinta šlapimo pūslė.
• 4 etapas - piktybinis navikas padidėja. Metastazės formuojasi tolimuose organuose: kauluose, kepenyse, plaučiuose ir limfmazgiuose.

Su ketvirtojo laipsnio vėžiu atsiranda sunki intoksikacija, silpnumas ir jėgų praradimas. Ištuštinus šlapimo pūslę ir žarnas, atsiranda sunkumų ir stiprus skausmas. Dažnai vyras negali šlapintis pats ir turi įkišti kateterį.

Diagnostika

Kadangi prostatos vėžys ankstyvosiose stadijose neturi ryškių apraiškų, būtina reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus. Privalomas diagnostinis metodas yra skaitmeninis prostatos liaukos tiesiosios žarnos tyrimas, kurį atlieka urologas. Šio tyrimo metu galima nustatyti prostatos plombas, po kurių skiriami papildomi tyrimai:

• PSA lygio nustatymas;
• Prostatos ultragarsas;
• prostatos biopsija.

Nustačius PSA kiekį kraujyje, kitas diagnozės etapas yra ultragarsinis prostatos liaukos tyrimas tiesiosios žarnos jutikliu, kuris leidžia išmatuoti prostatos liaukos tūrį, taip pat atskleisti mazgelių ir plombų buvimą..

Prostatos biopsija yra galutinis metodas diagnozei patvirtinti. Tam imami keli audinių mėginiai iš skirtingų liaukos dalių. Jei gaunamas neigiamas rezultatas ir išlieka padidėjęs PSA lygis, per keletą mėnesių atliekama antra biopsija.

Šiuolaikinis prostatos vėžio diagnozavimo metodas taip pat yra daugiaparametrinis MRT skenavimas. Šiandien šis metodas leidžia geriausiai vizualizuoti prostatos neoplazijos židinius.

EMC urologijos klinikos ekspertai turi unikalią metodiką, kaip sujungti MRT vaizdą su ultragarsu. Taigi atliekama tikslinė įtartinų prostatos pažeidimų biopsija, vadinamoji suliejimo biopsija. Ši technika yra 30% tikslesnė diagnozuojant prostatos vėžį.

Kaip gydyti prostatos vėžį?

Naujausias efektyvus prostatos vėžio gydymo būdas vyrams apima naviko pašalinimą lazeriu, taip pat specialų vaistą, pagamintą iš giliavandenių bakterijų. Lazeris nukreiptas į naviką, o kai į juos patenka šviesa, suaktyvėja bakterijos ir naikina vėžio ląsteles, paliekant pačią prostatą sveiką.

Beveik pusei iš 413 tirtų vyrų vėžys visiškai išnyko. Šis gydymo būdas nesukelia šalutinio poveikio, tačiau yra taikomas tik ankstyvose ligos stadijose..

1 ir 2 etapų gydymas

Vietinėms prostatos vėžio formoms (1 arba 2 stadija, be metastazių) naudojami šie gydymo būdai:

1. Prostatos liaukos pašalinimas (radikali prostatektomija, kurios metu prostata pašalinama kartu su sėklinėmis pūslelėmis);
2. Stacionari spindulinė terapija (paprastai apima prostatos liaukos ir šalia esančių limfmazgių švitinimą maždaug 40 pilkų doze; vėliau į naviką nukreipta radiacija padidėja iki 70 pilkų);
3. Ultragarsinė navikų abliacija, naudojant fokusuotą didelio intensyvumo ultragarsą;
4. Brachiterapija arba intersticinė spindulinė terapija (pagrįsta grūdų įvedimu į naviką radioaktyviųjų preparatų pagalba);
5. Naviko krioabliacija (audinių vietinio užšalimo ir atstatymo procesas, kuris leidžia tikslingai sunaikinti paveiktą audinį ir šalia jo esančias sveikas ląsteles);
6. Antiandrogenų monoterapija (rečiausias gydymas).

Reikia pažymėti, kad lokalizuotas prostatos vėžys (kai nėra metastazių) gerai reaguoja į gydymą. Be to, radikalus gydymas (naviko pašalinimas) yra įmanomas tik sergant lokaliu prostatos vėžiu. Šiuolaikinė racionali lokaliojo prostatos vėžio gydymo taktika apima chirurgiją, radiacijos terapiją (nuotolinę ar brachiterapinę terapiją) ar stebėjimą (vyresniems nei 60 metų pacientams pradiniame lokalinio vėžio stadijoje būtent laukimo taktika yra optimali, nes jų išgyvenimas nesiskiria nuo aktyvaus gydymo grupių) [18]..

Prostatektomija išlieka pagrindiniu gydymo metodu, o XXI amžiaus pradžioje buvo plačiai naudojamos progresyvios, minimaliai invazinės prostatektomijos technologijos, žymiai sumažinančios gydymo traumas; viena iš tokių technologijų yra robotinė chirurgija (pavyzdžiui, naudojant robotų instaliacijas iš Amerikos kompanijos „Intuitive Surgical“ „Da Vinci“ serijos).

Maždaug vienodai veiksmingos yra išorinės spinduliuotės terapija ir radikali prostatektomija. Paprastai jauniems vyrams atliekama radikali prostatektomija, vyresniems pacientams - radiacijos terapija; tuo pat metu esant dideliam naviko išplitimo už prostatos kapsulės pavojui arba pažeidus sėklines pūsleles, geriau chirurginis gydymas ar brachiterapija, o ne išorinė spindulinė terapija..

Ultragarsinis prostatos navikų abliacija, naudojant transrektalinį fokusuotą didelio intensyvumo ultragarsą (HIFU) - neinvazinis gydymo metodas, kurio metu stuburo anestezijos būdu į paciento tiesiąją žarną įstatomas transrektalinis aplikatorius, susidedantis iš ultragarso zondo ir išlenkto pjezoelektrinio kristalo, kuris sufokusuoja ultragarso pluoštus tam tikrame taške.... Gydymas atliekamas ultragarsu; audinių abliacija atliekama dėl šiluminės (temperatūra padidėja iki 80-90 ° C šalia židinio) ir mechaninės (audinių pažeidimas dėl mikroburbuliukų, kurie susidaro ląstelių viduje, žlugimo metu, veikiant didelio intensyvumo ultragarsu, derinio). Gydant pirminį prostatos vėžį, ultragarso abliacija naudojama arba kaip pagrindinis gydymo metodas, arba, dažniau, kaip vietinė gelbėjimo terapija atkryčiams po išorinės spindulinės spindulinės terapijos ar operacijos..

Prostatos naviko pašalinimas nauju TOOKAD metodu yra novatoriškas, labai efektyvus nechirurginis metodas. Procedūros metu per pirmąsias 10 minučių gydytojas suleidžia pacientui intraveninį vaistą, vadinamą TOOKAD. Jis nėra toksiškas sveikiems audiniams ir efektyviai absorbuojamas naviko. Tuomet, atliekant vietinę anesteziją ir kontroliuojant ultragarsu, įdedamas šviesolaidinis zondas ir pradedamas švitinimas lazeriu, o visa procedūra trunka 22 minutes. Dėl to indai, maitinantys naviką, iškart uždaromi, jis pradeda irti ir visiškai išnyksta per 3–4 valandas. Po kelių valandų po procedūros pacientas išleidžiamas, ir netrukus jis gali gyventi visavertį gyvenimą. Klinikiniai tyrimai jau įrodė šio metodo veiksmingumą: per metus po procedūros daugiau nei 80% pacientų prostatos vėžys nepasikartojo..

3 ir 4 stadijų prostatos vėžio gydymas

3 ir 4 etapuose (apibūdinantis metastazių buvimą) naudojami šie gydymo tipai:

1) Išorinė spindulinė spindulinė terapija kartu su hormonų terapija, apimanti prostatos ir šalia esančių limfmazgių švitinimą kartu su gonadoliberino antagonistais (t. Y. Blokatoriais) (tokiais kaip degareliksas, žinomas kaip firmagon).

2) Monoterapija gonadoliberino antagonistais ar antiandrogenais (taip pat galima skirti gonadoliberino, pvz., Triptorelino, agonistus - tai yra analogus), nors jie yra žymiai mažiau veiksmingi palaikant testosterono lygį žemiau 0,2 ng / ml, palyginti su antagonistais):

• monoterapija, reiškianti visą gyvenimą trunkantį vaisto išrašymą (atšaukimas yra įmanomas tik gydytojui nusprendus, pavyzdžiui, pasveikimo ar netoleravimo atveju) ir reiškia medicininę kastraciją (skirtingai nei įprasta, tokia kastracija yra grįžtamoji, nutraukus vaisto vartojimą);
• pertraukiama terapija (terapija, apimanti vaistinio preparato skyrimo ir jo vartojimo nutraukimo periodų kaitaliojimą), naudojama tik pavieniams, palyginti švelniems pacientams (trūkumas yra patvirtintų schemų trūkumas, dėl to gydytojas pats turi pasirinkti priimtiną terapijos režimą kiekvienam pacientui atskirai);

3) Operacinė (chirurginė) kastracija (jos veiksmingumas palyginamas su medicinine kastracija su gonadoliberino antagonistais, tačiau operacija yra negrįžtama ir daro neigiamą poveikį paciento nuotaikai, todėl dauguma pacientų pasirenka medicininę kastraciją, jei turi finansinių išteklių)..

Pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu prostatos vėžiu, pirminis gydymas yra spindulinis gydymas, 5 metų išgyvenamumas yra nuo 70 iki 80%. Spindulinę terapiją atrodo optimalu papildyti hormonų terapija, kuri žymiai padidina išgyvenamumą. Vietoje išplitusio prostatos vėžio ultragarsinė abliacija taip pat naudojama kaip pagalbinė paliatyvioji terapija, kurios naudojimas dažnai padeda atidėti radiaciją ar hormoninį gydymą iki to momento, kai jie yra veiksmingiausi..

Pažengęs metastazavęs prostatos vėžys gydomas tik simptomiškai ar paliatyviai; hormonų terapija gali atidėti ligos progresavimą, užkirsti kelią komplikacijoms ir palengvinti ligos simptomus, tačiau nepadidina išgyvenimo. Pageidautina pertraukiama hormonų terapija (manoma, kad tai leidžia išlaikyti navikinių ląstelių klonus, kurie yra jautrūs hormonų terapijai, ir užkerta kelią aktyviam atsparių klonų augimui).

Pirmoje hormonų terapijos eilutėje naudojami gonadoliberino antagonistai (degareliksas), gonadoliberino agonistai (leuprorelinas, goserelinas, buserelinas, triptorelinas), antiandrogeniniai vaistai (flutamidas, bikalutamidas, nilutamidas, ciproteronono acetatas). Šiuo atveju taikoma ilgesnė hormonų terapija (daugiau nei 18 mėnesių). subjektyvus pagerėjimas 75% pacientų.Antroje eilėje hormonų terapijos antiandrogenai naudojami monoterapijoje, estrogenai (hekstrolis ir kt. - atsargiai dėl jų galimo kardiotoksiškumo ir didelės tromboflebito rizikos), progestinai (megestrolis ir kt.), priešgrybeliniai vaistai (tokie kaip kaip ketokonazolas); taip pat galima išrašyti alternatyvų nesteroidinį vaistą (pavyzdžiui, jei pacientas pirmą kartą išgėrė flutamido, tada jis buvo pakeistas bikalutamidu ar kitu vaistu).

Prevencija

Prostatos vėžio išsivystymo riziką galite sumažinti:

1. Reguliarūs tyrimai. Kai vyras sulaukia 45 metų, patartina kiekvienais metais pradėti tikrinti PSA kiekį - šis tyrimas padės nustatyti vėžį (jei jis išvis pasireiškia) ankstyvoje stadijoje, kai ligą lengviau gydyti. Žmonėms, priklausantiems tam tikrai rizikos grupei, rekomenduojama atlikti proktologo apžiūrą ir kiekvienais metais tikrinti PSA.
2. Sportas ir aktyvus gyvenimo būdas. Reguliarus mankšta gali pagerinti jūsų sveikatą, padėti išlaikyti svorį, pagerinti nuotaiką. Yra duomenų, kad vyrai, kurie nesportuoja, turi aukštesnį PSA lygį. Patartina daryti pratimus 3–4 kartus per savaitę.
3. Svorio kontrolė. Jei paciento dabartinis svoris yra normos ribose, patartina jį palaikyti tokioje būsenoje. Sveika mityba ir reguliari mankšta gali padėti. Jei jis viršija normą, turėtumėte šiek tiek padidinti pratimų skaičių ir šiek tiek sumažinti dietą; gali padėti konsultacija su dietologu.
4. Sveika mityba. Rekomenduojama vengti maisto ir patiekalų, kuriuose yra daug riebalų; vietoj to pirmenybė turėtų būti teikiama vaisiams, daržovėms, viso grūdo duonai. Neišmeskite maisto papildų - nė vienas klinikinis tyrimas neįrodė, kad jie gali užkirsti kelią vėžiui. Verčiau rinkitės maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų. Remiantis kai kuriais pranešimais, žaliosios arbatos gėrimas gali turėti prevencinį poveikį; tačiau dar nebuvo atliktas didelio masto klinikinis žaliosios arbatos priešvėžinių savybių tyrimas.

Prognozė visam gyvenimui

Šiuo atveju, kaip ir visais kitais atvejais, susijusiais su onkologija, labai svarbu ligą nustatyti kuo anksčiau. Tačiau prognozė dažniausiai yra nepalanki dėl vėlyvo aptikimo ir nemažo skaičiaus metastazių atsiradimo ankstyvoje stadijoje. Taigi apie 90% prostatos vėžio atvejų nustatoma trečioje ar ketvirtoje stadijose..

Todėl atsakydami į klausimą, kiek žmonių gyvena su prostatos vėžiu, galime pasakyti, kad viskas priklauso nuo ligos stadijos, kurioje buvo pradėtas gydymas. Radikali prostatektomija, kuri buvo atlikta ankstyvoje onkologijos stadijoje pacientams iki 70 metų, yra 10 ar net 15 metų išgyvenimo garantija. Apskritai, po tinkamo gydymo kurso, penkerių metų išgyvenamumas pirmame ar antrame etape yra 85%, trečiame -50%, ketvirtoje - ne daugiau kaip 20%.

Prostatos vėžio metastazės plinta į tolimas vietas dėl vėžio ląstelių paplitimo per kraują ir limfinius indus. Dažniausiai dubens skausmas, kojų patinimas kulkšnies ar pėdos srityje sergant prostatos vėžiu reiškia padidėjusį metastazių skaičių ir tai, kad vėžys tapo agresyvus..