Vaistai nuo plaučių vėžio

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Piktybinė plaučių liga atsiranda iš įvairių dydžių bronchų epitelio. Atsižvelgiant į lokalizacijos vietą, išskiriamas centrinis ir periferinis vėžys. Jo gydymas priklauso nuo aptikimo stadijos, tipo ir pasiskirstymo ypatybių. Renkantis tabletes, gydytojas atsižvelgia ne tik į ligos ypatybes, bet ir į paciento kūno būklę.

Vaistų terapija apima didelių vaistų dozių vartojimą. Dažniausiai jis skiriamas ankstyvosiose smulkiųjų ląstelių vėžio stadijose. Taip yra dėl to, kad ši forma yra ypač agresyvi. Kaip priešnavikiniai vaistai naudojami platinos preparatai, vinca alkaloidai, fluorouracilas, adriamicinas ir kiti. Chemoterapija gali būti derinama su radiacijos poveikiu. Tai privaloma prieš ir po chirurginio gydymo. Tai sustabdo aktyvų piktybinių ląstelių augimą ir dauginimąsi..

Veiksmingos tabletės nuo plaučių vėžio:

• Prednizolonas - gliukokortikosteroidas
• Karboplatina, ciklofosfamidas - priešnavikinė medžiaga
• Hidroksikarbamidas yra priešnavikinis agentas

Dauguma vaistų turi šalutinį poveikį. Norėdami juos sustabdyti, pacientui skiriami antiemetikai ir vaistai nuo pykinimo..

Pagrindinis plaučių vėžio bruožas yra ryškus raumenų ir kaulų skausmas. Ankstyvos ir greitos metastazės reikalauja veiksmingo skausmo malšinimo. Šiems tikslams yra skiriami opioidiniai vaistai (morfinas, Tramadolis, Promedolis), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Indometacinas) ir kiti. Šių vaistų vartojimas neturėtų būti ilgalaikis, nes jie turi blokuojančių savybių, todėl gali sukelti priklausomybę. Siekdamas užkirsti kelią priklausomybei nuo narkotikų, gydytojas periodiškai keičia pagrindinį priešvėžinių vaistų rinkinį ir skausmo malšinimo metodus.

Avastinas

Humanizuotas priešnavikinis agentas su monokloniniais antikūnais. Avastin sumažina metastazių ir vėžio progresavimo riziką. Vaisto farmakologinė grupė - priešnavikiniai vaistai, naudojami piktybinėms navikams gydyti.

Tiekiami koncentratų pavidalu, skirti paruošti 100 mg / 4 ml ir 400 mg / 16 ml infuzinius tirpalus. Produkto sudėtyje yra veikliojo ingrediento - bevacizumabo ir pagalbinių komponentų - polisorbato, vandenilio fosfato ir natrio-vandenilio fosfato, sterilaus vandens ir α-trehalozės dihidrato..

• Vartojimo indikacijos: plaučių vėžys (nesmulkialąstelinis, pasikartojantis, metastazavęs, neveikiantis), storosios žarnos vėžys, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys su metastazėmis, kasos navikai, piktybinės ligos mamografijoje su metastazėmis, kiaušidžių, prostatos, pilvaplėvės, kiaušintakių, inkstų ir kiaušidžių vėžys. jų pirminiai atkryčiai.
• Tirpalas leidžiamas į veną, purškiamos, skausmingos infuzijos yra draudžiamos. Pirmoji dozė sušvirkščiama per 1, 5 valandas, kitos procedūros sumažinamos iki pusvalandžio ar valandos. Terapija yra ilga, jei liga progresuoja atsižvelgiant į jos fone, tada gydymas nutraukiamas. Apsvarstykite standartinę įvairių rūšių vėžio dozę:
  • Plaučių vėžys (nesmulkialąstelinis, pasikartojantis, metastazavęs, neveikiantis) - 7,5–15 mg / kg, kas 21 dieną.
  • Kolorektalinis vėžys su metastazėmis (pirmoji ir antroji eilutės) - 5-7,5 mg / kg, kas 14 ar 21 dieną.
  • Piktybinės ligos mamologijoje su metastazėmis - 10–15 mg / kg kas 14 ar 21 dieną.
  • Kepenų ląstelių onkologija - 10 mg / kg, kas 14 dienų.
  • Epitelinis kiaušidžių ir kiaušintakių vėžys, pirminis pilvaplėvės vėžys, kiaušintakių vėžys (pirmoji terapijos eilė ir metastazės) - 15 mg / kg, injekcijos atliekamos kartą per 21 dieną..
• Šalutinis poveikis: įvairios infekcijos, kraujavimas, virškinimo trakto perforacija, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, dehidracija, hipertenzija, kraujavimas iš plaučių, sepsis, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, hemoptizė, mieguistumas, galvos skausmai, astenija, stomatitas, leukopenija, mialgija, gleivinės, anoros, anoreksija, anoreksija sensorinė neuropatija, trombocitopenija, sausa oda, vėmimas, skonio pokyčiai, dusulys, pilvo pūtimas, insultas ir daug daugiau.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas komponentams, nėštumas (sutrikdo vaisiaus angiogenezę) ir žindymas.

• Bet kokia sąveika su kitais vaistais turi būti aptarta su gydytoju. Kartu vartojant Avastin su platinos preparatais, padidėja neutropenijos, infekcinių komplikacijų ir galimos mirties rizika.
• Perdozavimas: sunkūs migrenos priepuoliai, nepageidaujamų reakcijų paūmėjimas. Norint pašalinti šias reakcijas, atliekama simptominė terapija, nėra specifinio priešnuodžio.

Buteliukus su Avastin koncentratu reikia laikyti 2–8 laipsnių temperatūroje. Jis draudžiamas užšalti ar pakratyti. Tinkamumo laikas 24 mėnesiai.

Taksoteras

Antineoplastinis agentas - alkaloidas, gaunamas cheminės pusiau sintezės būdu iš Europos kukmedžio. Taxotere yra atsakingas už tubulino kaupimąsi ląstelės branduolyje, užkertant kelią tubulino vamzdelių suskaidymui vėžio ląstelių dalijimosi metu. Tai išprovokuoja piktybinių ląstelių mirtį. Vaistas skirtas vartoti į veną, 95% konjuguojamas su kraujo plazmos baltymais.

Vaistas tiekiamas infuzinio tirpalo pavidalu stikliniuose buteliuose po 200 ir 500 ml. Tirpalas yra geltonos aliejinės konsistencijos. Viename buteliuke yra 40 mg docetakselio trihidrato, pagalbiniai komponentai yra: injekcinis vanduo, polisorbatas, azotas ir kiti.

• Vartojimo indikacijos: nesmulkialąstelinis plaučių vėžys su metastazėmis (nesant teigiamo ankstesnės chemoterapijos poveikio), piktybiniai krūties pažeidimai, kiaušidžių karcinoma, hormonams atsparios prostatos vėžio formos ir jų metastazavimai.
• Vartojimo metodas ir dozavimas: gydymas atliekamas ligoninėje. Sergant plaučių vėžiu, po išankstinės cisplatinos infuzijos Taxotere skiriama 75 mg / m2 dozė nuo 30 valandų iki pusės valandos. Jei gydymas platinos vaistais yra neveiksmingas, tada Taxotere vartojamas be papildomų vaistų. Su pieno liaukų navikais skiriama 100 mg / m2 paciento kūno ploto. Su prostatos pažeidimais ir metastazėmis, 75 mg / m2. Užpilai atliekami kas tris savaites, gydymo kursas nustatomas atsižvelgiant į klinikinio atsako sunkumą ir paciento vaisto toleravimą..
• Šalutinis poveikis: dažniausiai pacientai patiria galvos skausmą ir galvos svaigimą, neutropeniją, antrines infekcijas, anemiją. Galimas stomatitas, viduriavimas, sunkus dispepsinis sindromas, mialgija ir alopecija. Praėjus mėnesiui po vaisto vartojimo kai kuriems pacientams pasireiškė periferinė edema, kurią sukėlė padidėjęs kapiliarų pralaidumas, aritmija, padidėjęs svoris ar anoreksija..
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms, sunkus inkstų nepakankamumas, neutropenija. Nenaudojamas nėštumo ir žindymo metu. Gydydami vaisingo amžiaus moteris pacientai turėtų naudoti kontracepcijos priemones.
• Sąveika su kitais vaistais: doksorubicinas padidina tablečių klirensą, ketokonazolas, eritromicinas, ciklosporinas slopina metabolizmą kryžminiu blokavimu citochromo P450-3A.
• Perdozavimas: atsiranda stomatito simptomai, periferinė neuropatija, hematopoezės slopinimas. Norint juos pašalinti, nurodoma simptominė terapija ir dinamiškas kūno funkcijų stebėjimas..

Doksorubicinas

Antineoplastinis vaistas iš antraciklinų grupės antibiotikų grupės. Doksorubicinas turi veikimo mechanizmą, pagrįstą nukleorūgščių sintezės slopinimu ir DNR prisijungimu. Skirta vartoti į veną, neprasiskverbia pro BBB, biotransformuojasi kepenyse, nepakitusi išsiskiria su tulžimi..

• Naudojimo indikacijos: piktybiniai plaučių pažeidimai, minkštųjų audinių sarkoma, Ewingo sarkoma, osteosarkoma, limfoblastinė leukemija, neuroblastoma, šlapimo pūslės navikai, skrandžio, kiaušidžių, skydliaukės ir krūties vėžys, trofoblastiniai navikai, limfogranulomatozė. Dozavimas ir gydymo trukmė yra individualūs kiekvienam pacientui ir priklauso nuo vaisto vartojimo indikacijų.
• Kontraindikacijos: anemija, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, hepatitas, nėštumas ir maitinimas krūtimi, trombocitopenija, sunki leukopenija. Nenaudojamas pacientams, kuriems yra sukaupta visa antraciklinų ar antracėnų dozė.
• Šalutinis poveikis atsiranda iš daugelio organų ir sistemų, tačiau dažniausiai pacientai susiduria su tokiomis reakcijomis: anemija, leukopenija, širdies nepakankamumas, aritmija, kardiomiopatija, trombocitopenija, stomatitas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, amenorėja, alerginės odos reakcijos, staigus temperatūros pakilimas, alopecija, nefropatija. Taip pat galimos vietinės reakcijos: audinių nekrozė, kraujagyslių sukietėjimas.
• Ypač atsargiai vaistas skiriamas pacientams, sergantiems vėjaraupiais, sirgusiems širdies ir kraujagyslių ligomis, herpes zoster ir kitomis infekcinėmis ligomis. Doksorubicinas gali sukelti raudono šlapimo dažymą šlapime per pirmąsias gydymo dienas.

Erlotinibas

Antineoplastinis agentas, epidermio augimo faktoriaus HER1 / EGFR tirozinkinazės receptorių inhibitorius. Erlotinibas tiekiamas tabletėmis, kurio veiklioji medžiaga yra erlotinibas. Išgertas vaistas greitai absorbuojamas, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po 4 valandų, biologinis prieinamumas yra 59% (padidėja vartojant maistą). Išsiskiria su išmatomis ir šlapimu.

• Vartojimo indikacijos: metastazavęs nesmulkialąstelinis ir lokaliai išplitęs plaučių vėžys (gali būti vartojamas po ankstesnio nesėkmingo chemoterapijos režimo), metastazavę ir lokaliai išplitę neveikiantys kasos navikai (naudojami kartu su Gemcitabinu)..
• Vartojimo būdas ir dozavimas: tabletė geriama 1 kartą per dieną, valandą prieš valgį arba 2 valandas po. Plaučių pažeidimams ilgą laiką skiriama 150 mg per parą. Kasos vėžiui gydyti - 100 mg kartu su gemcitabinu. Jei vaistas sukelia ligos progresavimo simptomus, gydymas nutraukiamas.
• Kontraindikacijos: nėštumas ir žindymo laikotarpis, padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai ir kitiems tablečių komponentams. Jis skiriamas ypač atsargiai, gydant pacientus iki 18 metų ir sutrikus kepenų funkcijai.
• Šalutinis poveikis: kraujavimas iš virškinimo trakto, kepenų funkcijos sutrikimas, stomatitas, viduriavimas, vėmimas, pilvo skausmas. Kvėpavimo sistemos tokios reakcijos yra įmanomos - dusulys, pūslelinė, kosulys, plaučių infiltracija, fibrozė. Iš regėjimo organų pusės - konjunktyvitas, padažnėjęs pilvas. Taip pat galimi galvos skausmo, odos sausumo, niežėjimo, odos alerginių reakcijų priepuoliai.
• Perdozavus galima vartoti didesnes dozes. Nepageidaujami simptomai dažniausiai pasireiškia dermatologinėmis reakcijomis, viduriavimu, padidėjusiu kepenų transaminazių aktyvumu. Jų gydymui būtina nustoti vartoti vaistą ir atlikti simptominę terapiją..

Jei Erlotinibas vartojamas kartu su ketokonazolu ir kitais CYP3A4 izofermento inhibitoriais, sumažėja priešvėžinio preparato metabolizmas ir padidėja jo koncentracija kraujo plazmoje. Rifampicinas padidina pagrindinio vaisto metabolizmą ir sumažina jo koncentraciją kraujo plazmoje. Sąveikaujant su kumarino dariniais ir varfarinu, atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, padidėja INR.

Afatinibas

Baltymų kinazės inhibitorius, veiksmingas priešnavikinis agentas. Afatinibas yra selektyvus, negrįžtamas baltymų tirozinkinazės receptorių blokatorius. Išgėrus, jis greitai ir visiškai absorbuojamas, maistas neturi įtakos jo koncentracijai kraujo plazmoje. Metabolinės reakcijos, kurias katalizuoja fermentai, išsiskiria su šlapimu ir išmatomis.

• Naudojimo indikacijos: lokaliai išplitusio ir metastazavusio nesmulkialąstelinio plaučių vėžio su epidermio augimo receptorių mutacijomis monoterapija. Dozavimas priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Įprasto gydymo metu Afatinibas geriamas 40 mg 1 kartą per dieną, didžiausia paros dozė yra 50 mg. Tabletes reikia išgerti valandą prieš valgį arba 3 valandas po jo.
• Kontraindikacijos: netoleravimas vaisto komponentų, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, nėštumas ir žindymo laikotarpis, pacientų amžius iki 18 metų. Jis labai atsargiai skiriamas esant keratitui (opinei), intersticinei plaučių ligai, širdies patologijoms, galaktozės netoleravimui, stipriai sausai akiai..
• Šalutinis poveikis: dažniausiai pacientai susiduria su jautrumo skoniui sutrikimais, konjunktyvitu, kraujavimu iš nosies, stomatitu. Galimi pykinimo ir vėmimo, vidurių užkietėjimo, padidėjusio bilirubino, kepenų nepakankamumo, odos alerginių reakcijų, raumenų spazmų, įvairių infekcijų priepuoliai.
• Perdozavimas atsiranda, kai viršijama gydytojo paskirta dozė. Dažniausiai pacientai susiduria su virškinimo trakto sutrikimais, alerginiais odos išbėrimais, galvos skausmais ir galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, padidėjusia amilazės koncentracija. Specifinio priešnuodžio nėra, todėl nurodoma simptominė terapija ir nutraukiamas vaisto vartojimas.

Crizotinibas

Crizotinibas yra hepatocitų augimo faktoriaus receptorių inhibitorius. Turi selektyvų slopinantį poveikį, sukelia piktybinių ląstelių apoptozę. Priešvėžinis poveikis priklauso nuo dozės ir yra susijęs su farmakologinio slopinimo sunkumu. Vaistas tiekiamas kapsulėmis, jo veiklioji medžiaga yra 200 mg krizotinibo.

Išgėrus vienkartinę dozę tuščiu skrandžiu, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje susidaro po 4–6 valandų. Biologinis prieinamumas 43%, metabolizuoja CYP3A4 / 5 izofermentus, išsiskiria su šlapimu ir išmatomis.

• Vartojimo indikacijos: paprastas nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, išreiškiantis anaplastinę limfomos kinazę. Tabletės geriamos geriant vandenį. Rekomenduojama standartinė dozė yra 250 mg du kartus per parą. Gydymo kursas yra ilgas, kol bus gauti teigiami gydymo rezultatai. Jei reikia, gydytojas pakoreguos dozę.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto komponentams, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, nėštumas ir žindymo laikotarpis, pacientų iki 18 metų amžius. Nenaudojamas kartu su stipriais CYP3A fermento induktoriais. Jis skiriamas ypač atsargiai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, senyviems pacientams ir esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimui..
• Šalutinis poveikis pasireiškia daugybe neigiamų daugelio organų ir sistemų simptomų. Dažniausiai pacientai skundžiasi pykinimu ir vėmimu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu, padidėjusiu patinimu ir nuovargiu. Taip pat gali būti bradikardijos priepuoliai, neryškus matymas, neutropenija, sumažėjęs apetitas, odos alerginės reakcijos, viršutinių kvėpavimo takų ir šlapimo takų infekcijos. Perdozavus yra panašūs simptomai. Specifinio priešnuodžio nėra, todėl būtina simptominė terapija ir skrandžio plovimas.

Ceritinibas

Tablečių priešvėžinis vaistas, kurio veiklioji medžiaga - ceritinibas, pagalbiniai komponentai: magnio stearatas, mikrokristalinė celiuliozė, titano dioksidas ir kiti. Patekęs į organizmą, veiklioji medžiaga randa vėžio ląsteles ir sunaikina mutageninius baltymus, užkertant kelią sveikų audinių pažeidimui ir naviko augimui.

Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje susidaro praėjus 4–6 valandoms po vartojimo. Jei vaistas vartojamas 2 valandas po valgio, tada jo poveikis organizmui padidėja, o nepageidaujamų reakcijų rizika sumažėja. Jis pašalinamas praėjus 41 val. Po vaisto su šlapimu ir išmatomis.

• Vartojimo indikacijos: nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, turintis teigiamą anaplastinę kinazės limfomą. Gali būti naudojamas kaip monoterapija, jei anksčiau vartotų vaistų neveiksmingumas.
• Vartojimo būdas ir dozavimas: tabletės geriamos tik pagal receptą. Standartinė dozė yra 750 mg per parą, dvi valandas prieš valgį arba dvi valandas po. Nekramtykite kapsulių, prarykite jas užgerdami vandeniu. Gydymo kursas trunka tol, kol atsiranda vėžio požymių.
• Kontraindikacijos: individualus netoleravimas vaisto komponentų, pacientų iki 18 metų amžius, nėštumas ir žindymo laikotarpis.
• Nepageidaujamos reakcijos: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, galvos skausmai ir svaigimas, padažnėjęs šlapinimasis, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, bradikardija, sumažėjęs apetitas, dermatologinės reakcijos (niežėjimas, deginimas, bėrimas)..

4 stadijos plaučių vėžys

Dažna vėžiu sergančių pacientų mirties priežastis yra 4 stadijos plaučių vėžys. Ši diagnozė rodo tolimų metastazių buvimą, invaziją piktybiniu didelių kraujagyslių, širdies ir kitų struktūrų naviku. Terapiniai metodai, pacientų gyvenimas priklauso nuo įvairių veiksnių, į kuriuos reikia atsižvelgti planuojant gydymo schemą.

TLK-10 kodas

Pagal tarptautinį ligų klasifikatorių, plaučių vėžys užšifruojamas neatsižvelgiant į stadiją. Anatominė vieta yra svarbi:

• C34.1 - viršutinė plaučio skiltis, kairiojo plaučio uvula;
• С34.2 - vidutinė dalis;
• C34.3 - apatinė skiltis;
• C34.8 - pralaimėjimas už plaučių ribų.

Esant daugybiniams pažeidimams, diagnozė papildoma kodais, nurodančiais kitų formacijų lokalizaciją.

TNM klasifikacija

Pagal tarptautinę TNM sistemą 4 stadijos plaučių vėžys klasifikuojamas atsižvelgiant į naviko dydį ir tolimas metastazes. Tai gali būti:

• T (1-4) N (0-3) M1. Naviko dydis ir regioninių limfmazgių įsitraukimas neturi reikšmės, yra tolimų metastazių.
• T4N (0-3) M (0-1). T4 reiškia, kad navikas išaugo į tarpuplaučio, širdies, stambiųjų kraujagyslių, stemplės, trachėjos, stuburo ar kelis plaučių pažeidimus. Pleuros eksudate yra piktybinių ląstelių.

Esant tolimoms metastazėms, M kategorija papildoma simboliais:

• pul - plaučiai;
• oss - kaulai;
• hep - kepenys;
• liemenėlė - smegenys;
• lym - limfmazgiai;
• mar - kaulų čiulpai;
• ple - pleura;
• pilvaplėvė;
• adr - antinksčiai;
• slidinėjimas - oda;
• ot - kiti.

Priežastys ir rizikos grupė

Trečdaliui pacientų iš pradžių diagnozuojama III - IV stadijos liga. Taip yra dėl greito, agresyvaus naviko augimo, ankstyvojo plaučių vėžio klinikinių požymių trūkumo. Bylų skaičius kasmet didėja. Patologija atsiranda dėl:

• Rūkymas. Tai yra pagrindinė priežastis. Nukenčia ne tik rūkaliai, bet ir tie, kurie yra priversti įkvėpti tabako dūmų.
• Profesiniai pavojai. Suserga metalurgijos, aliuminio, dujų, kalnakasybos, tekstilės, avalynės pramonės darbuotojai. Didelė rizika kalnakasiams, metalurgams, suvirintojams.
• Oro užterštumas radioaktyviaisiais ir cheminiais kancerogenais. Todėl pramoninių regionų gyventojų skaičius yra daug didesnis.

Jei sumažinsite šiuos veiksnius, atvejų bus daug mažiau. Jų visiškai pašalinti neįmanoma, nes patologijos atsiradimą palengvina:

• paveldimumas;
• lėtinė uždegiminė plaučių liga;
• amžius virš 45 metų.

Deja, 4 laipsnio plaučių vėžys yra beveik neišgydomas. Ankstyvai diagnozei nustatyti reikia atidžiai ištirti rizikos grupėje esančius pacientus.

Norėdami nustatyti ankstyvus piktybinius plaučių pažeidimus, krūtinės ląstos fluorografija atliekama kas šešis mėnesius. Frontaliniai ir šoniniai vaizdai saugomi fluorotekuose, kad būtų galima palyginti ankstesnius rezultatus, siekiant nustatyti patologinius laiko pokyčius. Visoms gyventojų kategorijoms atlikti išsamų patikrinimą yra brangu ir nepraktiška. Todėl formuojamos rizikos grupės. Tai įeina:

• vyresni nei 45 metų pacientai, turintys ilgą rūkymo istoriją;
• kenčiantys nuo lėtinių plaučių, bronchų patologijų;
• darbuotojų, pavojingų pramonės įmonių, turinčių profesinį pavojų, darbuotojai;
• pacientų, kurių šeimoje yra buvęs plaučių vėžys, pirminė daugybinė neoplazija.

Jie yra nuolat stebimi ligoninės. Jei laiku atliksite būtinas diagnostines procedūras, liga nustatoma ankstyvosiose stadijose, o ne tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, o chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas..

Simptomai

Pacientams paskutiniame etape liga pasireiškia įvairiais simptomais. Jie atsiranda dėl kvėpavimo sistemos pažeidimo, naviko invazijos, metastazių vystymosi. Plaučių vėžiui (ypač smulkioms ląstelėms) būdingi paraneoplastiniai sindromai.

• nuolatinis kosulys (rūkaliams reikia atkreipti dėmesį į jo charakterio pokyčius);
• kosulys, atsirandantis dėl mucopurulentinių skreplių (galiniame etape jis tepamas krauju arba „aviečių želė“ pavidalu), hemoptizė;
• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• pasikartojanti pneumonija (vėžiu sergantys pacientai jautrūs infekcinėms, užkrečiamosioms ligoms dėl susilpnėjusio imuniteto).

Kosulys galinėje stadijoje yra erzinantis, atšiaurus, blogiau naktį. Jo pobūdis priklauso nuo naviko vietos. Kai užauga didelis bronchas, jis garsus. Jei dėl invazijos susiaurėja bronchų liumenai, išsivysto stenozė, o kosulys tampa skausmingas. Tai sukelia įvairių komplikacijų:

• disfonija;
• krūtinės skausmas;
• šonkaulių lūžiai;
• pneumotoraksas;
• vėmimas;
• nevalingas šlapinimasis;
• kraujavimas.

Dusulys atsiranda dėl bronchų užsikimšimo, paveikto plaučio pašalinimo iš kvėpavimo akto.

Krūtinės skausmas yra susijęs su:

• intensyvus kosulys (skauda krūtinės raumenis);
• šonkaulių lūžis (su jų metastazavusiu pažeidimu);
• dalyvavimas piktybiniame pleuros procese;
• refleksinis kraujagyslių spazmas;
• nervų naviko dygimas;
• gretutinis pneumonitas;
• tarpuplaučio infiltracija.

Be vietinių simptomų, atsirandančių dėl naviko suirimo, prie sunkios intoksikacijos pridedami ir bendrieji simptomai. Pacientai eina pas gydytoją su skundais dėl:

• apetito praradimas;
• letargija;
• padidėjęs nuovargis;
• svorio metimas.

Pacientai skundžiasi padidėjusia kūno temperatūra, susijusia su uždegiminiais procesais (pasikartojančiu pneumonija, pneumonitu, pleuritu, tuberkulioze), naviko ėduoniu..

Karcinomos invazija į artimiausius organus pasireiškia:

• balso užkimimas;
• disfagija;
• peties sąnario disfunkcija;
• dilbio ir peties skausmas;
• aukštesniojo laipsnio vena cava sindromas;
• aritmija;
• Hornerio sindromas (akies voko nukritimas, vyzdžio susiaurėjimas ir kiti neurologiniai simptomai);
• širdies nepakankamumas.

Sergant plaučių vėžiu, paraneoplastiniai sindromai vystosi dažniau nei kitų piktybinių navikų atvejais. Neoplazijos gamina hormonams aktyvias medžiagas, kurios pasireiškia:

• Marie-Bamberg sindromas. Vystosi osteoartropatija, kuriai būdingas sustorėjimas, ilgųjų kaulų sklerozė, pirštų svogūninis sustorėjimas (būgnelių pavidalu), sąnarių skausmai..
• Odos reakcijos. Vystosi dermatitas, niežėjimas, acanthosis nigricans, keratoderma.
• Neurologiniai sutrikimai. Yra galvos svaigimas, nesusijęs su metastazėmis, sutrikęs judesių koordinavimas, jutimo, judesių sutrikimai. Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui būdingi: Lamberto myasthenia gravis, limbinis encefalitas, poūmis periferinė sensorinė neuropatija, lėtinė žarnyno pseudobstrukcija.
• Endokrininės apykaitos sutrikimai. Išsivysto ginekomastija, Itsenko-Kušingo sindromas, hiperkalcemija, hipofosfatemija, hipertiroidizmas.

IV stadijos vėžys, išplitęs. Pacientai, be vietinių ir bendrųjų simptomų, skundžiasi įvairiomis patologijomis, susijusiomis su metastazėmis tolimuose organuose.

Metastazių atsiradimo tolimuose organuose požymiai.

Simptomai prieš mirtį

Ligos pasireiškimai pacientams sustiprėja. Mirties priežastys:

• miokardinis infarktas;
• kacheksija;
• uždusimas;
• plaučių uždegimas;
• kitų vidaus organų nepakankamumas dėl metastazavusių pažeidimų.

Kartais išsivysto edema, ascitas, pleuros ertmėje kaupiasi skystis.

Galinė būsena trunka paeiliui. Palaipsniui sutrinka įvairių organų funkcijos. Yra 3 galinės būsenos laipsniai:

1. Predagonija. Tai pasireiškia bendrąja letargija, letargija, pulso trūkumu periferinėse arterijose (palpuojama tik ant miego ir šlaunies arterijų). Kvėpavimo sutrikimą lydi stiprus dusulys, blyški ar cianotiška oda.
2. Agonija. Pulsas silpnas net centrinėse arterijose. Pacientas nesąmoningas. Girdimas nenormalus kvėpavimas, prislopintos širdies garsai. Šis laikotarpis labai trumpas.
3. Klinikinė mirtis. Nėra kraujotakos ir kvėpavimo. Praėjus 45–90 sekundžių nuo klinikinės mirties pradžios, mokiniai išsiplečia ir nebereaguoja į šviesą. Šiuo laikotarpiu procesas kartais yra grįžtamasis. Jei gaivinimas atliekamas per 5–6 minutes (prieš smegenų mirtį), pacientą vis tiek galima grąžinti į gyvenimą. Esant galutinės stadijos plaučių vėžiui, atvirkštinio proceso tikimybė yra ypač maža.

Artėjančios mirties požymiai daugeliu atvejų:

• sunkus išsekimas;
• apetito praradimas;
• niekinimas;
• apatija;
• letargija;
• mirštantis žmogus neišsikelia iš lovos (jam reikia nuolatinės priežiūros);
• beveik visą laiką miega (ypač jei dėl stipraus skausmo jam reikia stiprių narkotinių analgetikų).

Kai kurie pacientai pagerėja 1–2 dienas prieš mirtį. Jie mažiau nerimauja dėl skausmo, kosulio, dusulio. Ir tada viskas kardinaliai pasikeičia, atsiranda priedangos būsena.

Mažiausiai skausminga mirtis su širdies priepuoliu. Mirtina baigtis įvyksta staiga, vėžiu sergantis asmuo gali nebūti miegotas, tačiau veda aktyvų gyvenimo būdą.

Kitais atvejais pacientas pamažu išnyksta. Ilgą laiką jis skundžiasi varginančiu kosuliu, nuolatiniu uždusimu, stipriu skausmu. Daugėja anemijos, hipoksijos, intoksikacijos, kacheksijos. Pacientas užduso arba kūno temperatūra pakyla iki kritinio taško. Kartais patenka į kvailumo būseną (stiprus mieguistumas, tirpimas, beveik geras miegas)..

Kaip greitai vystosi?

Švietimo augimas apibūdinamas netipinių ląstelių dalijimųsi skaičiumi. Norint gauti 1–2 mm dydį, reikia 20 padalijimų. Nors išsilavinimas yra mažas, jis kliniškai nepasireiškia. Vidutinis besimptomio kurso laikotarpis yra apie 7 metus. Progreso greitis priklauso nuo histologinio naviko tipo:

• Adenokarcinoma. Jis auga lėtai. Naviko padvigubėjimo periodas yra 180 dienų. Pasiekia 1 cm per 8 metus.
• Suragėjusių ląstelių karcinoma. Žemas agresyvumas. Vidutinis neoplazijos dvigubinimo laikotarpis yra 100 dienų. Padidėja iki 1 cm per 5 metus.
• Maža ląstelė. Labai agresyvus. Padvigubėjimo laikotarpis yra 30 dienų. Navikas pasiekia 1 cm skersmenį per 2–3 metus.

Naviko augimo greitis priklauso nuo individualių savybių, provokuojančių veiksnių įtakos ir imuninės būklės.

Scenografija

Gydymo metodo pasirinkimas ir tolesnė prognozė priklauso nuo ligos stadijos. Jis nustatomas atliekant daugybę diagnostinių procedūrų. Plaučių vėžys paprastai skirstomas į:

Ribotas apima I – III stadijas, kai pažeidžiama tik pusė krūtinės.

Dažni vėžiai yra III (N3) –IV stadijos. Karcinoma tęsiasi už krūtinės pusės. N3 reiškia supraklavikinius limfmazgius, pažeidžiami priešingi plaučių šaknies mazgai.

Sovietinėje plaučių vėžio klasifikacijoje IV stadija nurodo piktybinį procesą su nustatytomis metastazėmis. Naviko dydis nėra svarbus. 1 cm skersmens neoplazija (kuri kliniškai beveik nėra akivaizdi) gali plisti hematogenoziškai.

Kai kurie gydytojai suskirsto IV stadiją į:

• IVA, jis atitinka T4N (3) M0. Nors nėra tolimų metastazių, stadija yra galinė, nes navikas išaugo į gyvybiškai svarbias struktūras (širdį, didelius indus). Pažeisti supraclavikuliariniai limfmazgiai.
• IVB - T (1-4) N (0-3) M1. Nesvarbu, koks navikas yra didelis, ar yra regioninių metastazių, pagrindinis kriterijus yra antrinis tolimų organų pažeidimas.

Dauguma onkologų laikosi nuomonės, kad IV stadija yra bet kokio dydžio navikas, tačiau su tolimomis metastazėmis. Neskirstomas į A ir B pogrupius. Nesvarbu, kaip jūs klasifikuojate IV stadijos plaučių vėžį, tai reiškia nepaprastai blogą prognozę ir reikšmingą veiksmingų gydymo metodų pasirinkimo apribojimą. Kiek ilgai vėžiu sergantys pacientai gyvena su 4 stadijos plaučių vėžiu, priklauso nuo neoplazijos lokalizacijos, jos histologinio tipo.

Bendroji klasifikacija

Pasirinkdami optimalius gydymo metodus, atsižvelkite į naviko vietą, jo imunohistochemines savybes. Pagal šiuos ženklus jis klasifikuojamas.

• Centrinis. Tai pasitaiko 75–80% atvejų. Navikas išsivysto iš pagrindinio, tarpinio ir segmentinio bronchų.
• Periferinis. Aptikta 15–20% pacientų. Vystosi iš subsegmentinių bronchų, bronchiolių.
• Netipiškas. Tai apima kasos vėžį (plaučių viršūnę), miliarinę karcinomatozę, tarpuplaučio vėžį.

Piktybiniai navikai klasifikuojami pagal histologinę struktūrą.

Visos histologinių tipų įvairovės yra sujungtos į 2 grupes.

• Maža ląstelė (SCLC). Ši grupė apima visus mažų ląstelių karcinomos porūšius. Jis yra labai agresyvus, greitai metastazuojamas, dažnai atsinaujina po gydymo, tačiau yra jautrus chemoterapijos terapijai.
• Nesmulkių ląstelių (NSCLC). Į šią grupę įeina įvairios formos (plokščioji ląstelė, adenokarcinoma, stambiosios ląstelės ir kt.). Jie yra mažiau agresyvūs, tačiau atsparesni chemoterapijai.

Šis skirstymas vyksta dėl to, kad visuotinai priimami veiksmingi gydymo metodai yra beveik vienodi skirtingoms NSCLC formoms..

Kelių organų pralaimėjimas vienu metu

Prieš nustatydami 4 stadiją su nustatytu tolimų organų pažeidimu, turite įsitikinti, kad antrasis dėmesys yra metastazės. Kartais neoplazijos vystosi skirtinguose organuose nepriklausomai viena nuo kitos. Šis reiškinys vadinamas „pirminiu daugybiniu piktybiniu naviku“ (PMZO).

Navikai derinami su plaučių vėžiu:

• gerklų (72,2%);
• virškinamasis traktas (29%);
• Urogenitalinė sistema (12,9%);
• krūties (5,8%).

Neoplazijos randamos vienu metu arba paeiliui. Jie nustatomi 0,8-10% pacientų, sergančių plaučių karcinoma..

• sinchroniškai (židiniai aptinkami vienu metu arba ne vėliau kaip po 6 mėnesių);
• metachroninis (antrasis navikas pasirodo praėjus šešiems mėnesiams po pirmojo).

Klinikiniai simptomai yra tokie patys kaip ir plaučių vėžyje, prie jų pridedami tik paveikto organo patologijos požymiai.

Be tolimų organų, gali būti paveiktas ir antrasis plaučiai. Todėl būtina dažnai atlikti krūtinės ląstos rentgeno spindulius, net jei nuo operacijos praėjo keli metai. Taip yra todėl, kad plaučių vėžiu sergantys pacientai dažnai:

• sinchroniniai navikai (11–45%);
• metachroninis (55–89%).

Kuo ilgesnė gyvenimo trukmė radikaliai pašalinus pirmąjį naviką, tuo didesnė tikimybė susirgti antruoju vėžiu. Jis išsivysto nuo 6 mėnesių iki 20 metų po pirminės neoplazijos gydymo. Metachroniniai navikai yra besimptomiai. 80% pacientų jie atsitiktinai aptinkami atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą.

Jie atsiranda dėl sudėtingo įvairių veiksnių veikimo:

• kancerogenų įtaka;
• sumažėjęs imunitetas;
• šalutinis radiacijos gydymo poveikis;
• lėtinė plaučių liga.

Antrinio naviko histologinė struktūra gali skirtis nuo pirminės. Paprastai tai yra deriniai:

• įvairių diferenciacijos plokščiųjų ląstelių karcinoma (70,6%);
• pleiskanotas ir SCLC (47,8%);
• adenokarcinoma su žvyneline (17,4%).

Gydymo schema priklauso nuo antrojo naviko vietos, jo jautrumo vaistams ir chirurginio pašalinimo galimybės. Jei pažeidžiami abu plaučiai, nurodoma dvišalė operacija. Navikai gali būti pašalinti nuosekliai, atsižvelgiant į jų histologinę struktūrą. Prieš operaciją kruopščiai įvertinama rizika. Mirties tikimybė yra 10%.

Atliekamas chemoterapinis gydymas. Prognozė priklauso nuo formacijų imunohistocheminių savybių, paciento individualių savybių.

Dažniausiai vartojant PMZO, prognozė yra palankesnė, nei esant metastazėms tolimuose organuose..

Metastazės

Pagrindinė didelio mirštamumo nuo plaučių vėžio priežastis yra intensyvi metastazė. Metastazės plinta šiais būdais:

• limfogeninis;
• hematogeninis;
• implantacija.

Paplitus limfogenui, paeiliui pažeidžiami bronchų ir plaučių, tracheobronchiniai paratrachealiniai mazgai. Nuotoliniu būdu pažeidžiami pilvo ertmės supraclavikuliariniai, ašiniai ir limfmazgiai.

Plaučių vėžys hematogeniniu būdu (per kraujagysles) plinta į tolimus organus. Nustebęs:

• kepenys (40–45%);
• kaulai (30%);
• inkstai (15–20%);
• antinksčiai (13-15%);
• kasa (4-6%);
• smegenys (8-10%);
• skydliaukė (6-8%)
• blužnis (5%).

Plintant implantui, navikas išauga į pleurą, vyksta netipinių ląstelių kontaktinis perdavimas. Vystosi pleuros karcinomatozė, vėžinis pleuritas.

Kiek laiko vėžiu sergantys pacientai serga 4 stadijos plaučių vėžiu su metastazėmis, priklauso nuo pažeidimų vietos. Esant antriniams židiniams kauluose, prognozė yra palankesnė. Kepenų metastazės ilgą laiką kliniškai nepasireiškia, tačiau jos sukelia komplikacijas, kurios lemia mirtį. Ypač greitai plinta mažų ląstelių karcinoma ir nediferencijuoti navikai. Todėl esant šiems histologiniams neoplazijos variantams, reikia ištirti kaulų čiulpus, kaulus ir atlikti kitas diagnostines procedūras..

Diagnostika

Galutinis plaučių pažeidimo etapas pacientams nustatomas atliekant rentgeno tyrimą. Tai atliekama atlikus medicininę apžiūrą arba pacientui pasikonsultavus su gydytoju, turintiems plaučių patologijai būdingų nusiskundimų. Iš nuotraukos neįmanoma pasakyti, ar tai vėžys, ir kokia jo stadija. Diagnozė nustatoma remiantis įvairių tyrimų rezultatais. Atlikti:

• Apžiūra. IV laipsnio liga vizualiai pasireiškia odos blyškumu, odos cianoziu, kamieno minkštųjų audinių patinimu, galvos (cavos sindromu), balso pakitimais, Hornerio simptomu, osteoartropatija, atsilikimu kvėpuojant vienai krūtinės pusei..
• Palpacija. Parodo periferinių limfmazgių, kepenų padidėjimą, skausmą įvairiose krūtinės vietose.
• Mušamieji. Nustatykite plaučių atelektazę, skysčio buvimą krūtinės ertmėje.
• Auskultacija. Klausos švokštimas stenotinis pobūdis, susilpnėjęs kvėpavimas.
• Citologinis skreplių tyrimas. Atliekami 5–6 tyrimai, nustatomos netipinės ląstelės.
• Rentgeno tyrimas priekinėje ir šoninėse projekcijose. Tikslesni rezultatai gaunami naudojant KT. Procedūra yra būtina norint nustatyti naviko dydį, invazijos į artimiausias struktūras gylį.
• Bronchologinis tyrimas. Įvertinama bronchų, gerklų, trachėjos būklė, paimta medžiaga histologinei analizei.
• Angiopulmonografija. Ištirkite kraujagyslių lovą.
• Videotorakoskopija, torakotomija. Būtinas histologiniam diagnozės patikrinimui, naviko imunohistocheminėms savybėms nustatyti.

Pagrindinis rentgeno tyrimo trūkumas yra vėlyva ligos diagnozė. Navikai nustatomi daugiau kaip 1,5 cm skersmens. Sergant plaučių vėžiu, net ir esant tokioms mažoms neoplazmoms, jau gali būti metastazių. Norėdami juos atpažinti, paskirkite:

• Kepenų, antinksčių, kasos, inkstų, limfmazgių ultragarsas;
• PAT;
• osteoscintigrafija;
• Smegenų ir nugaros smegenų, pilvo organų KT, MRT;
• vienos fotono emisijos KT.

Su pleuritu nurodoma torakoskopija su punkcijos tyrimu.

Norint stebėti gydymo efektyvumą, numatyti tolimesnę ligos eigą, pacientai tiriami dėl naviko žymenų. Jie skiriami atsižvelgiant į naviko histologinę struktūrą..

Naviko žymenys įvairioms plaučių vėžio formoms

Gydymas

Deja, 4 stadijos plaučių vėžys yra ypač išplitusi ligos forma, kurią sunku gydyti konkrečiai. Dažnai intensyvi kompleksinė terapija paprasčiausiai pratęsia paciento agoniją keliais mėnesiais. Esant nepalankioms prognozėms, sunki paciento būklė apsiriboja paliatyviąja pagalba.

Pavieniais atvejais įmanoma pasiekti teigiamą rezultatą. Jei pacientas gerai toleruoja intensyvų gydymą, jei yra teigiamas atsakas į chemoterapiją, galima remisija. Pacientui skiriama:

• simptominis gydymas;
• intensyvūs chemoterapijos kursai;
• radiacijos gydymas.

Visi šie metodai yra derinami, kad būtų parinkti veiksmingiausi vaistai. Kadangi chemoterapija turi daug šalutinių poveikių, skiriamas kartu vartojamas gydymas..

Simptominis gydymas. Norėdami palengvinti paciento būklę, sumažinti klinikines apraiškas, paskirti:

• vaistai nuo uždegimo;
• deguonies terapija (esant stipriam dusuliui);
• skausmą malšinantys vaistai;
• antibiotikai (jei vėžį komplikavo pneumonija ir kitos infekcinės ligos).

Paskutinę ligos stadiją lydi išsekimas, pacientams rekomenduojama stiprinti vaistus, vaistus, skatinančius apetitą.

Su anemija skiriami geležies preparatai, o esant ryškiam simptomui - kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai.

Stiprus skausmas yra pagrindinis pacientų, sergančių pažengusia liga, skundas. Kokie vaistai tai palengvina, priklauso nuo daugelio veiksnių. Norėdami pašalinti skausmą, naudokite:

• NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
• silpni opioidai („Tramal“);
• kietieji vaistai (morfinas).

Specialius analgetikus skiria gydytojas. Preparatai ir dozė parenkami griežtai individualiai.

Pacientas, sergantis 4 stadijos plaučių vėžiu, kurio simptomai prieš mirtį, geriausiai paguldomas į hospisą. Tai nebus mylimo žmogaus atstūmimas. Visada yra nemažai medicinos personalo, kurie laiku suteiks pagalbą. Ligonį galima aplankyti. Kai kurie ligoninės yra atviros vizitams visą parą.

Chemoterapija. Metodo efektyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Objektyvus pagerėjimas po chemoterapijos kursų stebimas 6–30% pacientų. Blogiau gydyti:

• nesmulkialąstelinė karcinoma;
• labai diferencijuoti navikai;
• metastazės kauluose, smegenyse, kepenyse.

Chemoterapija skiriama atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Vaistai skiriami daugiausia į veną. Taikomas chemoembolizacijos metodas (galutinėje stadijoje jis gali būti kontraindikuotinas). Esant metastaziniam pleuritui, vaistas skiriamas į raumenis po to, kai išsiurbiamas skystis.

• citostatikai (Vinblastinas, Docetakselis, Cisplatina, Irinotekanas, Gemcitabinas);
• kolonijas stimuliuojantys veiksniai, imunomoduliatoriai (Neupogen, Oprelvekin);
• tiksliniai vaistai (Erlotinibas, Gefitiniibas, Trametinibas, Crizotinibas);
• monokloniniai antikūnai (Pembrolizumabas).

Schemos parenkamos atsižvelgiant į naviko atsparumą įvairioms vaistų grupėms. Dėl bendro narkotikų vartojimo pasiekiama remisija. Deja, daugeliu atvejų tai yra laikina. Pasikartojantis navikas yra atsparesnis anksčiau vartotiems vaistams.

Radiacinis gydymas. Radioterapija naudojama kaip paliatyvus gydymas (skausmui malšinti, laikinai sumažinti naviko dydį). Jei yra teigiamas poveikis, pacientai jį išgyvena pagal radikalią programą.

Švitinkite naviką plaučiuose, metastazes naudojant:

• Nuotolinės gama instaliacijos;
• linijiniai greitintuvai;
• brachiterapija (endobronchinis švitinimas).

Efektyvumui padidinti naudojami radiomodifikatoriai (hiperbarinis deguonies padidėjimas, hipertermija).

Sumažinamas kūno švitinimas (ypač su metastazėmis vienoje smegenyse).

Simptominė radioterapija reikalinga, kai atsiranda antriniai židiniai kauluose ir kepenyse. Tai nepašalina metastazių, bet žymiai sumažina skausmą, sumažina jų dydį. Draudžiama:

• gausus hemoptysis;
• kraujavimas;
• naviko pleuritas;
• daugybinės tolimos metastazės;
• miokardinis infarktas;
• sunki krūtinės angina;
• dekompensuota inkstų, kvėpavimo sistemos, kepenų, širdies patologija.

Spindulinė terapija naudojama kaip priedas prie vaistų..

Chirurgija. Galinėje ligos fazėje chirurginis naviko pašalinimas yra draudžiamas. Pavieniais atvejais, kai yra mažo dydžio neoplazija, nesmulkialąstelinis vėžys, pašalinama vienintelė metastazė, nėra jokių komplikacijų, maža rizika, pažeisto plaučio rezekcija ir antrinis židinys. Gydymą papildo chemoterapinė terapija. Tai labai retas atvejis, kai susidaro palanki metastazavusio plaučių vėžio prognozė..

Chirurginė intervencija yra priimtina kaip paliatyviosios pagalbos dalis. Tai nėra siekiama pašalinti naviką, o pagerinti gyvenimo kokybę. Kai atliekama bronchų obstrukcija:

• fotodinaminė lazerio terapija;
• lazerinis bronchoskopinis naviko fotokoaguliacija;
• endoskopinis bronchų stentavimas;
• bronchų medžio arkanalinė plazma.

Atliekant komplikacijas, kurias sukelia metastazės tolimuose organuose, atliekamos tinkamos paliatyviosios operacijos.

Tradiciniai metodai. Daugeliu atvejų galutinis plaučių vėžys gydytojai pacientui palengvina gyvenimą. Pacientai gydymui naudoja įvairius liaudies metodus. Baigę chemoterapinio gydymo kursą, jie geria tinktūras, nuovirus, kurių veiksmingumas abejotinas. Jie gaminami iš:

• vienmetis sliekas;
• Hemlock;
• musių agaras;
• 2 ASD frakcija.

Alternatyvūs metodai gali padėti sumažinti simptomus. Prieš naudodamiesi jais, geriau pasikonsultuoti su gydytoju, kad daugiau nepakenktumėte sau. Pvz., Nepageidautina derinti hemlock tinktūrą, skirtą 4 stadijos plaučių vėžiui, su chemoterapija. Tai žymiai padidins toksinį poveikį.

Yra vaistų, kuriuos rekomenduoja onkologai. Žolelių arbata neišgydys vėžio, ypač galutinėje fazėje, tačiau ji turės tonizuojantį poveikį. Rekomenduojamas:

• kartausji kirmėlė (padidina apetitą);
• ramunėlės (priešuždegiminės);
• erškėtuogių (diuretikas, padeda esant edemai);
• beržų sula (joje yra būtinų mikroelementų);
• ežiuolė (stiprina imuninę sistemą);
• citrinos balzamas, mėta, valerijonas, motininė vaistažolė (raminamieji vaistai);
• aviečių lapai, vyšnių šakelės (sumažina intoksikacijos simptomus).

Riešutai, migdolai yra priimtini (tai kartais pakeičiama abrikosų duobėmis). Jie turi būti vartojami nedideliais kiekiais (3–4 branduoliai per dieną), jūs neturėtumėte per daug nunešti. Šis maistas yra sunkus skrandžiui, be naudingų medžiagų, migdolai, abrikosų sėklos turi ir kenksmingų.

Atsigavimo procesas po gydymo

Pabaigos stadijos remisija yra reta ir laiminga išimtis. Pacientas ilgą laiką pasveiks. Šiuo laikotarpiu jums reikia:

• šeimos ir draugų palaikymas;
• subalansuota mityba;
• atkuriamosios procedūros;
• darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• minimalus fizinis aktyvumas.

Atkrytis

4 stadijos plaučių vėžys dažnai grįžta po remisijos laikotarpio. Tuomet pacientui reikalingas naujas kompleksinis gydymas. Tos schemos, kurios buvo naudojamos anksčiau, praranda savo veiksmingumą. Norint pasirinkti terapinį kursą, būtinos konsultacijos:

Gydymas grindžiamas tuo, kad pasikartojantys navikai dažnai būna agresyvesni.

Ligos eiga ir gydymas vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, pagyvenusiems žmonėms

Vaikai. Vaikystėje pirminis plaučių vėžys yra labai retas. Tai pasireiškia būdingais plaučių ir tolimų organų pažeidimo simptomais (atsižvelgiant į metastazių lokalizaciją). Šis navikas yra labai agresyvus, greitai progresuoja, o IV stadijoje prognozė yra labai prasta.

Gydymui naudojami visi galimi metodai:

• imunoterapija;
• tiksliniai narkotikai;
• švitinti plaučius ir vienišas metastazes.

Vaikams dažniau randami metastaziniai plaučių pažeidimai, sarkomos. Gydymas priklauso nuo pirminio naviko tipo, jo jautrumo įvairiems terapiniams poveikiams.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Plaučių vėžio ir nėštumo derinys yra labai retas. Nepaisant to, 78% vėžiu sergančių pacientų diagnozuota liga jau pažengusioje stadijoje. Tokiu atveju pacientas įspėjamas, kad prognozė prasta, ir jiems siūlomas sunkus pasirinkimas tarp aborto ir gydymo pradžios. Priimdami sprendimą, ką daryti, turite atsiminti:

• IV stadija - mirtina liga;
• plaučių navikai yra labai agresyvūs, greitai plinta;
• yra placentos metastazių rizika;
• daugeliu atvejų vaikai gimsta sveiki;
• radiacija, chemoterapija gali išprovokuoti persileidimą;
• Chemoradiacinis gydymas mažiausiai kenkia vaisiui 3–9 nėštumo mėnesiais.

Atsižvelgiama į individualias paciento savybes, naviko tipą, kokius organus paveikia metastazės, kaip greitai progresuoja liga ir atsižvelgiama į daugelį kitų veiksnių..

Jei plaučių vėžys nustatomas po gimdymo, nedelsiant pradedamas kompleksinis gydymas. Šiuo laikotarpiu vaikas nujunkomas. Yra daugybė dirbtinių pieno formulių. Kūdikis nepaliks alkanas, bet jam visada reikia motinos.

Vyresnis amžius. Plaučių vėžys yra pagyvenusių žmonių liga. Jauniems žmonėms ši liga taip pat pasitaiko, bet ne taip dažnai, o plaučių navikai šiuo atveju yra daug agresyvesni. Senatvėje vėžys plinta lėtai, tačiau gydymą žymiai apsunkina gretutinės ligos. Daugelis vaistų yra draudžiami. Ypač pažengusiomis formomis jie gali būti gydomi tik simptomiškai.

4 stadijos plaučių vėžio gydymas Rusijoje ir užsienyje

4 laipsnio plaučių vėžys gydomas plaučių vėžio centruose. Įprasta ligos forma daugeliui pacientų siūlomas simptominis gydymas, dalyvavimas naujausių priešnavikinių vaistų klinikiniuose tyrimuose, terapijos metodai..

Paliatyvioji pagalba teikiama ligoninėse, rajono medicinos įstaigose. Specializuota terapija atliekama dideliuose vėžio centruose. Atsižvelgiant į proceso paplitimą, derinami įvairūs metodai:

• Pagrindinis dėmesys yra mažas, su viena metastaze. Atliekamas kompleksinis chemoterapinis gydymas. Jei jis veiksmingas, jis papildomas operacijomis. Pašalinkite naviką ir vienišą metastazę.
• Navikas išaugo į didelius indus, krūtinę, širdį. Tolimų metastazių nėra arba jos lengvai pašalinamos. Atliekamas chemoterapinis gydymas, po kurio atliekama naviko rezekcija. Jei krūtinė pažeista, ji pašalinama, atliekama aloplastika. Didelėse kraujagyslėse širdies operacija atliekama, jei pacientas ją išgyvena. Tai kartu atlieka kraujagyslių, krūtinės chirurgijos ir širdies chirurgai. Visos nustatytos metastazės pašalinamos kuo greičiau. Chemoterapijos kursai atnaujinami.
• Didelis navikas, daugybiniai pažeidimai. Jei pacientas nėra kritiškai susirgęs, liga gydoma agresyvia chemoterapija. Paskirkite stiprius vaistus, turinčius didelį toksinį poveikį. Ne visi pacientai gali toleruoti gydymą. Esant didelei sunkių komplikacijų tikimybei, jos apsiriboja simptominiu gydymu.
• Daugybiniai metastaziniai pažeidimai, sunki paciento būklė. Tik paliatyvioji pagalba. Pacientui reikia tinkamos priežiūros. Pacientas ir jo artimieji turi susitaikyti su situacija. Onkopsichologas padės permąstyti, kas vyksta, bendravimą su savanoriais.

Sprendimas, kaip ir kur turi būti elgiamasi, priimamas individualiai. Sparčiai progresuojant vėžiui, pakanka chemoterapinio gydymo neveiksmingumo, sunkios paciento būklės, paliatyvios terapijos. Ji padės pacientui gyventi paskutines dienas ne taip skausmingai..

Gydymas Rusijoje

Rajono klinikose, mažuose miesteliuose, yra nedaug galimybių išgydyti galutinės stadijos plaučių vėžį. Sunkiai sergantys pacientai, kurių prognozė bloga, gauna tik paliatyviąją pagalbą.

Dideliuose onkologiniuose centruose atliekama išsami diagnozė, peržiūrimi biopsijos rezultatai ir pakartotinai ištiriami antriniai židiniai (galų gale tai gali būti PMZO, tada gydymas žymiai skiriasi). Remiantis tyrimo rezultatais, surenkama konsultacija, nustatoma gydymo strategija. Norėdami kovoti su IV laipsnio vėžiu, naudokite:

• daugiakomponentė chemoterapija (derinant citotoksinus);
• imunoterapija;
• gydymas tiksliniais vaistais;
• radioterapija;
• paliatyvios operacijos;
• kombinuota chirurgija.

Galite patekti į didelį onkologinį centrą kryptimi nuo regioninės onkologinės ligoninės. Gydymui parenkamos klinikos, kuriose yra onkototorakalinis skyrius:

• MNIOI juos. P.A. Herzenas, Maskva. Viena iš pirmaujančių Rusijos onkologinių klinikų, aprūpinta modernia įranga. Remiantis nuodugnaus tyrimo rezultatais, parenkamas išsamus gydymo režimas. Atsižvelgiant į naviko tipą, skiriami atitinkami vaistai. Pagal indikacijas naudojamos operacijos, paliatyvioji pagalba ir įvairūs radioterapijos metodai.
• Miesto klinikinė onkologinė ligoninė, Sankt Peterburgas. Gydymui parenkami individualiai skirti vaistai, derinami su citostatikais ir citotoksinais, parenkama tinkama imunoterapija. Plėtojant atsparumą vaistams, atkryčiui gydyti skiriama naujos kartos daugiafunkciniai vaistai. Jie atlieka įvairaus sudėtingumo paliatyviąsias ir radikaliąsias operacijas (pradedant minimaliai invazinėmis vaizdo priemonėmis ir baigiant plaučių ir paveiktų aplinkinių organų pašalinimu)..
• GUZ „Altajaus regioninis klinikinis onkologinis dispanseris“ (N.N.Blokhin Rusijos onkologijos centro filialas, Rusijos medicinos mokslų akademija), Barnaulas. Krūtinės ląstos chirurgijos skyriuje atliekama įvairių tipų chirurginė intervencija, paliatyvios ir kombinuotos rezekcijos (plaučių, širdies, didelių kraujagyslių, krūtinės operacijos). Chemoterapijoje priešvėžiniai vaistai parenkami individualiai, skiriamos kompleksinės gydymo schemos. Taip pat papildomai rekomenduojama spindulinė terapija.

Visos ligoninės skiria simptominį gydymą.

Daugeliu atvejų Rusijos gyventojams gydymas atliekamas pagal kvotas. Taip pat yra mokamų paslaugų.

Apytikslė gydymo kaina

Atsiliepimai

Gydymas Vokietijoje

Vokietijos onkologijos klinikose pacientams, sergantiems galutinės stadijos plaučių vėžiu, teikiama paliatyvioji pagalba. Yra galimybė dalyvauti naujausių vaistų klinikiniuose tyrimuose. Vienišoms metastazėms ir mažiems navikams atliekamos chirurginės operacijos:

• endobronchinės vaizdo operacijos;
• metastazių šalinimas lazeriu arba krioabliacija;
• radikali plaučių operacija.

Prieš operaciją chemoterapijos kursas skiriamas individualiai. Atlikus tyrimus, nustatomas naviko jautrumas vaistams ir, atsižvelgiant į gautus rezultatus, derinami įvairūs vaistai. Taikyti šiuolaikinius spindulinės terapijos metodus su radiomodifikacijomis.

Jei neįmanoma atlikti operacijos nerizikuojant pacientui (su daugybiniais metastazais, nepalankia ligos eiga), jie teikia paliatyviąją ir psichologinę pagalbą, maksimaliai palengvindami paciento kančias..

Vienos didžiausių klinikų Vokietijoje:

• Universiteto klinika pavadinta Liudvikas Maksimilianas, Miunchenas. Sunkios būklės pacientams teikiama paliatyvioji pagalba. Skausmą malšinantys vaistai parenkami individualiai. Pagal indikacijas atliekamas deguonies terapija ir kitas simptominis gydymas. Turėdami palankesnę prognozę, jie kovoja su liga naudodamiesi kompleksiniu gydymu tiksliniais vaistais, imunoterapija.
• Universiteto klinika, Esenas. Sergant išplitusiu plaučių vėžiu, atliekama išsami diagnozė, tada skiriamas tinkamas gydymas. Atliekamos paliatyviosios operacijos. Paskiriama kompleksinė chemoterapija. Papildykite gydymą radioterapija. Jei rezultatas yra teigiamas, atliekamos operacijos pašalinti naviką ir vienišas metastazes. Jei nustatomi keli pažeidimai, chemoterapija yra neveiksminga, tiksliniai ir skiriami imuniniai vaistai. Atlikite simptominį gydymą.

Daugelyje Vokietijos klinikų vykdomi vaistų klinikinių tyrimų rinkiniai. Daugeliui pacientų tai yra didelė tikimybė, nes gydymas užsienyje yra brangus.

Apytikslė gydymo kaina

Atsiliepimas

4-osios stadijos plaučių vėžio gydymas Izraelyje

Klinikose yra moderni diagnostikos įranga. Pacientai, sergantys išplitusiu vėžiu, iškart diagnozuojami. Tuomet skiriamas kompleksinis gydymas:

• chemoterapija (tiksliniai, imuniniai vaistai, citotoksinai);
• radiacijos gydymas;
• įvairių rūšių chirurginės intervencijos.

Kadangi priešnavikiniai vaistai yra labai toksiški ir turi daug šalutinių poveikių, kartu su jais skiriamas ir gydymas..

Pažeidus didelius indus, širdį, krūtinę ir esant vienatūrinei metastazei, paciento savijautai, rekomenduojama atlikti tinkamą kombinuotą operaciją. Simptominiam gydymui naudojami minimaliai invaziniai chirurginiai metodai.

Daugelis klinikų išbando naujus vaistus ir gydymo metodus. Yra atitinkami padaliniai, skirti progresuojančiam vėžiui gydyti, tokiuose centruose:

• Medicinos centras. Chaimas Šiba, Ramatas Ganas. Centre yra kovos su plaučių vėžiu laboratorija. Terminalinės stadijos gydymui naudojami naujausi pokyčiai. Atliekami tikslinių vaistų, vaistų nuo imunoterapijos klinikiniai tyrimai. Papildykite gydymą radioterapija. Operacijos atliekamos pagal indikacijas. Yra paliatyvios pagalbos centras.
• Medicinos centras „Herzliya“, Herzliya. Klinika yra privati. Viena pagrindinių veiklos sričių yra širdies chirurgija. Čia atliekamos operacijos išplitusiam plaučių vėžiui, kai navikas įsiveržė į didelius indus, širdį. Onkologijos skyriuje jie gydomi tiksliniais vaistais. Atliekamas paliatyvusis ir radikalusisis švitinimas. Paskirtas simptominis gydymas.
• Medicinos centras „Migdal Medical“, Tel Avivas. Jis buvo sukurtas remiantis „Assuta“ klinika, aprūpinta šiuolaikinėmis diagnostikos technologijomis. Taikomi kombinuoti progresuojančio vėžio gydymo būdai. Teikti paliatyviąją pagalbą, lydinčią ir simptominę terapiją.

Apytikslė gydymo kaina

Atsiliepimai

Elena. „Incidentas mano gyvenime visiškai pakeitė mano požiūrį į mūsų vaistus. Turime ieškoti gerų specialistų. Mano uošvei buvo diagnozuota plaučių tuberkuliozė ir paskirtas gydymas. Gerai, kad ne kartą girdėjome apie diagnostikos klaidas. Mes nusprendėme apžiūros rezultatus parodyti kitiems gydytojams. Man pavyko susisiekti su „Migdal Medical“ klinika. Jie atliko tyrimus, kurie parodė, kad tai ne tuberkuliozė, o metastazavęs plaučių vėžys. Gydymas buvo ilgas, atrodė, kad praėjo amžinybė, bet mes laimėjome ligą gydytojų dėka. Mes suprantame, kad plaučių vėžys yra klastingas ir visada gali grįžti, tačiau dabar mums sekasi ir tikimės geriausio. Nepasiduokite, o ieškokite savo srities profesionalo “.

Komplikacijos

Plaučių navikas sukelia įvairių komplikacijų, kurios žymiai pablogina ligos eigą ir sukelia vėžiu sergančio paciento mirtį. Tai:

• plaučių uždegimas;
• pneumonitas;
• hidrotoraksas;
• plaučių embolija.

Be jų, yra ir komplikacijų, susijusių su metastazavusiais kitų organų pažeidimais, sutrinka jų funkcijos, kurios taip pat gali sukelti mirtį..

Siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę, atliekamas tinkamas gydymas. Priskirti:

• antibiotikai;
• vaistai nuo uždegimo;
• deguonies terapija;

• eksudato evakuacija iš pleuros ertmės;
• metastazinių pažeidimų paliatyvi chirurgija.

Pagrindinės komplikacijų priežastys yra sumažėjęs imunitetas, toksinių vaistų vartojimas ir radiacija. Norėdami sumažinti jų išvaizdos tikimybę, jie kartu atlieka terapiją, skiria atkuriamąjį gydymą.

Gauti negalią

Jei nustatomas ketvirtos stadijos plaučių vėžys, pacientas nukreipiamas į MSEC (medicininę ir socialinę apžiūrą). Būtina pateikti tyrimų rezultatus, išrašus, kaip ir su kuo jie buvo gydomi. Kokių dokumentų reikės, papasakos onkologas.

Darbas draudžiamas vėžiu sergantiems žmonėms:

• reikalaujantis saikingo fizinio aktyvumo;
• karštose, šaltose dirbtuvėse;
• pavojingose ​​pramonės įmonėse.

MSEC priskiria I negalios grupę. Jei pasiekiama remisija, vėžiu sergančiam asmeniui jo netenkama. Būsena bus atnaujinta, jei įvyks atkrytis.

Prognozė (kiek gyvena)

Sergant išplitusiu plaučių vėžiu, 70% pacientų miršta per vienerius metus. Jei pasiduosite ir nekovosite su liga, tada pacientas išnyks per 1–2 mėnesius. Esant palankiai prognozei, galima pasiekti remisiją. Šis laikotarpis trunka nuo 2 mėnesių iki kelerių metų. Recidyvas pavojingas, tada liga progresuoja greičiau. Paprastai pacientai gyvena 1–3 mėnesius.

Prognozėms naudojamas Karnovskio indeksas. Atsižvelgiama į bendrą paciento būklę.

Kiek laiko jie gyvena su 4 stadijos mažų ląstelių plaučių vėžiu su metastazėmis, priklauso nuo naviko atsparumo tiksliniams, imuniniams vaistams ir citostatikams. Po kompleksinio gydymo 5–10% pacientų pavyksta pasiekti remisiją. Esant tokiai histologinei naviko struktūrai, prognozė yra palankesnė. Jai gali būti taikoma chemoterapija. Naudojant SCLC, yra didelė pasikartojimo rizika. Beveik 90% pacientų miršta dėl to.

Didelių ląstelių karcinoma yra atspari chemoterapijos terapijai. Esant šiai formai, operacija yra patikimesnis gydymas. Deja, terminalo etape tai draudžiama. Todėl prognozė yra labai prasta, gydymas neveiksmingas. Jei remisija pasiekiama, atkryčio tikimybė yra mažesnė nei vartojant SCLC.

Gyvenimo trukmė priklausomai nuo vėžio formos po kompleksinio gydymo

Praėjus 5 metams po IV stadijos nustatymo ir kompleksinio gydymo, 9,1% įvairių vėžio formų pacientų išgyvena.

Dieta

Maistas, kuriame gausu β-karotino, vitamino A. sumažina plaučių vėžio riziką.Jie veiksmai neveiksmingi rūkant. Juose gausu šių antikancerogeninių medžiagų:

Gydymo metu ir po jo svarbu laikytis dietos. Reikėtų vengti kancerogeninių produktų. Dietos, skirtos visiškai atsigauti, turi būti subalansuotos. Reikia baltymų, riebalų, angliavandenių. Naudinga:

• sriubos;
• liesa mėsa;
• daržovės, vaisiai, žolelės;
• fermentuoti pieno produktai (ne cheminiai pakaitalai, bet tikri).

Geriau gerti sultis, arbatą, vaistinių žolelių nuovirus (turinčius tonizuojantį, imunostimuliuojantį poveikį).

Prevencija

Plaučių vėžio prevencija yra pasaulinė problema. Bet kiekvienas gali pasirūpinti savo sveikata. Tam jums reikia:

• Nerūkyti;
• dirbdami pavojingose ​​pramonės šakose, nepamirškite naudoti asmeninių apsaugos priemonių (respiratorių ir kt.);
• laikytis darbo ir poilsio režimo;
• tinkamai valgyti;
• nepamirškite laiku išlaikyti egzaminų;
• gydyti lėtines kvėpavimo takų ligas.

Laikantis šių paprastų taisyklių geriausiu atveju bus galima žymiai sumažinti plaučių vėžio išsivystymo tikimybę, blogiausiu atveju - nustatyti jį ankstyvoje stadijoje, kai jį dar bus galima veiksmingai išgydyti..

Dėkojame, kad skyrėte laiko apklausai užpildyti. Mums svarbi kiekvieno nuomonė.