Pūslės vėžys

Šlapimo pūslės vėžys užima antrąją vietą Urogenitalinės sistemos onkologinių ligų srityje ir siekia 6,2% visų vėžio atvejų.

Kiekvienais metais pasaulyje ši liga diagnozuojama apie 275 tūkst. Žmonių, iš jų miršta apie 108 tūkst. Liga labiau būdinga vyrams santykiu 3: 1 nei moterims. Vidutiniškai naujai diagnozuotas šlapimo pūslės vėžys yra 68 metai, ligos dažnis didėja su amžiumi.

Paviršinis šlapimo pūslės vėžys sudaro iki 75% visų atvejų.

Plėtros priežastys

Pagrindinio šlapimo organo pralaimėjimas dėl onkologijos dažniausiai būdingas stipresnei lyčiai. Taip yra dėl jų šlapimo takų anatominės struktūros ypatumų. Tačiau tokios patologijos vystymasis neatmetamas gražiojoje žmonijos pusėje, o pastaraisiais metais silpnesnėms lytims ši diagnozė daroma vis dažniau.

Pasak ekspertų, pagrindinės šlapimo pūslės vėžio priežastys:

1. Ilgalaikis kenksmingų medžiagų ir toksinų poveikis žmogaus organizmui. Rizikai priklauso žmonės, dirbantys chemijos, dujų, gumos ir tekstilės pramonėje;
2. Nikotino priklausomybė. Tarp pacientų, kuriems diagnozuotas vėžinis neoplazmas pagrindiniame šlapimo organe, beveik 90% yra sunkūs rūkaliai;
3. Lėtinio cistito istorija. Žmonės, turintys tokią uždegiminę patologiją, taip pat yra įtraukti į pagrindinę šios ligos išsivystymo rizikos grupę;
   invazija į schistosomą. Šis parazitas, gyvenantis Afrikos vandenyse, kiaušinius deda į šlapimo pūslės sienelę, o tai provokuoja atipijos vystymąsi jų ląstelių struktūrose..

Be to, specialistai tiria tokį spėjamą veiksnį, kaip tiesioginį žmogaus papilomos viruso poveikį šlapimo pūslės vėžio atsiradimui. Tai provokuoja karpos ataugų atsiradimą ant šlapimo organo sienelių, kurios, atsižvelgiant į medicininę perspektyvą, yra ikivėžinės, todėl, jei tokių neoplazmų aptinkama, jas reikia nedelsiant pašalinti..

klasifikacija

Šlapimo pūslės vėžys skiriasi histologiniu tipu, ląstelių diferenciacijos laipsniu, augimo modeliu, polinkiu į metastazes. Planuojant gydymo taktiką, nepaprastai svarbu atsižvelgti į šias savybes. Pagal morfologinius požymius dažniausiai pasitaiko pereinamųjų ląstelių (80–90 proc.) Ir plokščiųjų ląstelių navikai (3 proc.), Adenokarcinoma (3 proc.), Papiloma (1 proc.), Sarkoma (3 proc.). Pagal ląstelių elementų anaplazijos laipsnį išskiriamos mažai, vidutiniškai ir labai diferencijuotos neoplazijos.

Praktiškai svarbus yra organo sienelės įvairių sluoksnių įsitraukimas į naviko procesą, dėl kurio jie kalba apie paviršutinišką žemos stadijos vėžį arba aukšto lygio invazinį vėžį. Neoplazma gali būti papiliarinis, infiltratinis, plokščias, mazginis, intraepitelinis, mišrus augimas. Pagal tarptautinę sistemą TNM išskiriami šie neoplazijos etapai:

• T1 - naviko invazija paveikia pogleivį
• T2 - vėžys plinta į paviršinį raumenų sluoksnį
• T3 - procesas apima šlapimo pūslės sienos giluminį raumenų sluoksnį
• T4 - invazija veikia dubens audinius ir (arba) gretimus organus (makštį, prostatą, pilvo sieną)
• N1-3 - nustatomos metastazės regioniniuose ar gretimuose limfmazgiuose
• M1 - nustatomos metastazės tolimiems organams

Pirmieji šlapimo pūslės vėžio simptomai

96% vyrų ir moterų ankstyvieji šlapimo pūslės vėžio simptomai apsiriboja:

1. Kraujo buvimas šlapime („bendroji hematurija“), kuris išsiskiria iš augančio naviko. Šlapimo spalva tampa „mėsos šlakelių“ spalva - skaidri, su purvinu rausvu ar raudonu atspalviu. Asmuo nepatiria skausmo / diskomforto šlapinimosi metu - tai yra urolitiazės požymis;
2. Įvairūs šlapinimosi sutrikimai („dizurija“). Šis šlapimo pūslės vėžio simptomas gali pasireikšti skirtingai. Dažniausias variantas yra padidinti šlapimo pūslės ištuštinimo dažnį iki 10–15 kartų per dieną, tuo tarpu šlapimo kiekis yra nereikšmingas (50–150 ml). Dažnai pacientams vyrauja šlapimo išsiskyrimas naktį („nokturija“). Šis simptomas labiau būdingas vyrams, sergantiems šlapimo pūslės vėžiu..

Keletą metų, lėtai progresuojant vėžiui, minėti simptomai gali likti vieninteliai. Juos gali papildyti ūmus šlapimo susilaikymas ir inkstų dieglių atsiradimas dėl šlaplės užsikimšimo krešėjimu. Tačiau tokia situacija pasitaiko gana retai..

Inkstų dieglių simptomai. Tai yra ūmi būklė, kurią reikia skubiai hospitalizuoti. Asmuo patiria intensyvų apatinės nugaros dalies skausmą, kurį sustiprina bakstelėjimas po šonkauliais ir vaikščiojimas. Skausmas spinduliuoja tarpvietę ir šlaunies priekinę dalį. Paprastai visi simptomai pasireiškia vienoje pusėje. Sumažėja pavartojus antispazminių vaistų (Drotaverina, No-shpa) ir kombinuotų vaistų (Spazmalgon, Baralgin).

Vietinius simptomus, atsirandančius dėl šlapimo pūslės pažeidimų, papildo „naviko intoksikacijos“ požymiai:

• silpnumas, kuris išlieka keletą savaičių ir mėnesių;
• miego sutrikimas;
• lengvas karščiavimas (37,1–37,6) ilgą laiką (mėnesius);
• laipsniškas svorio metimas - 1–2 kg per mėnesį, išlaikant tą pačią dietą ir fizinį aktyvumą.

Jie atsiranda skirtingais etapais, tačiau būtinai lydi III-IV.

4 stadijos vėžio simptomai

Šiai stadijai, be aukščiau išvardytų, būdingi dar keli simptomai. Dėl dubens ertmėje esančių limfmazgių pralaimėjimo kojose ir tarpvietėje (ypač - kapšelyje / labia majora) atsiranda sunki edema..

Kaip apibrėžti edemą? Algoritmas yra toks: paspauskite dviem pirštais ant odos, palaukite 3–5 sekundes, tada greitai paleiskite ir stebėkite vietinius pokyčius. Jei slėgio vietoje susiformavo „spenelis“, kuris pamažu išsitiesia, tai yra patikimas edemos požymis.
Vėžys sudygsta riebaliniame audinyje ir šalia esančiuose organuose sukeldamas lėtinį vidutinio ar mažo intensyvumo suprapubicinį skausmą supopubiciniame regione, kurio intensyvumas yra šlapinimasis, tempimas ir fizinis krūvis..

Metastazės į tolimus organus lemia jų funkcijos pablogėjimą ir daugybinių organų nepakankamumą. Gali būti: kvėpavimo sutrikimai, nereguliarus / padažnėjęs širdies plakimas, sumažėjęs imunitetas ir pan. Ši būklė yra pagrindinė vėžiu sergančių pacientų mirties priežastis..

Etapai

Atsižvelgiant į konkrečią šlapimo pūslės vėžio išsivystymo stadiją, išskiriami šie etapai:

0 etapas. Šiuo atveju mes kalbame apie vėžio ląstelių aptikimą šlapimo pūslėje, tačiau be jų išplitimo į šio organo sienas. Šis etapas, savo ruožtu, yra padalintas į 0a, taip pat 0, stadiją. Tinkamas visos stadijos gydymas gali padėti 100% atsigauti po ligos. Pasilikime prie nurodytų 0a ir 0 variantų:

• 0a - stadija pateikiama kaip neinvazinė papiliarinė karcinoma. Nustato tokį etapo vystymąsi, kai naviko formavimasis padidėja iki šlapimo pūslės liumenų srities, tačiau be jo daigumo į šio organo sieneles ir neišplinta į limfmazgius.
• 0 yra - karcinomos stadija „in situ“. Nurodo, kad piktybinis formavimas neauga šlapimo pūslės liumenuose, taip pat neauga už jo sienos. Šiame etape navikas neplinta į limfmazgius..

I etapas Ši stadija yra lydima naviko išplitimo į gilesnius paveikto organo sienelių sluoksnius, tačiau nepasiekiant raumenų sluoksnio. Šiuo atveju taip pat tinkamas gydymas gali 100% atsigauti po ligos..

II etapas. Šiame etape naviko procesas plinta į paveikto organo raumenų sluoksnį, tačiau be visiško daigumo į jį. Procesas neplinta į netoliese esančius riebalinio audinio plotus. Laiku tinkama terapija gali išgydyti apie 63–83%.

III etapas. Ši vėžio stadija rodo, kad navikas išaugo per paveikto organo sieną, pasiekdamas riebalinį audinį, supantį šlapimo pūslę. Tokiu atveju naviko procesas gali plisti į sėklines pūsleles ir į prostatą (vyrams) arba į makštį ir į gimdą (moterims). Proceso plitimas neturi įtakos limfmazgiams. Šioje vėžio stadijoje nuo jo išgydoma tikimybė apie 17–53%, žinoma, jei paskirta veiksminga terapija.

IV etapas. Naviko proceso plitimas šiame etape jau vyksta į limfmazgius, įskaitant tai, kad metastazėmis į plaučius, kepenis ir kt. Galima paveikti kitus organus. mažiau nei 20 proc..

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, reikia atlikti išsamų tyrimą. Kartais toks navikas gali būti palpuojamas atliekant ginekologinį tyrimą (moterims) ir tiesiosios žarnos tyrimą (vyrams)..

Įprasti šlapimo pūslės vėžiui nustatyti būdai yra šie:

1. Bendroji šlapimo analizė (ji nustato hematurijos buvimą);
2. Citologinis nuosėdų tyrimas (atipinėms ląstelėms nustatyti);
3. Bakterijų šlapimo kultūra (norint pašalinti infekciją);
4. BTA antigeno tyrimas.

Kraujo tyrimas taip pat naudojamas anemijai patikrinti, tai rodo kraujavimą..

Turi būti atliktas transabdomininės šlapimo pūslės ultragarsas, kuris gali atskleisti didesnius nei 0,5 cm navikus, lokalizuotus šoninių šlapimo pūslės sienelių vietose. Atlikite MRT tyrimus, norėdami ištirti šlapimo pūslės ir dubens organus. Norint aptikti vėžį, esantį gimdos kaklelio srityje, naudojamas transrektalinis skenavimas. Kartais naudojama transuretrinė endoluminalinė echografija.

Privalomi šlapimo pūslės onkologijos tyrimai yra cistoskopijos metodas (siekiant išsiaiškinti naviko dydį, vietą ir išvaizdą) ir biopsija.

Remiantis radiacijos diagnostika, atliekama cistografija ir ekskrecinė urografija, leidžianti spręsti apie naviko pobūdį. Jei yra tikimybė, kad dubens venos ir limfmazgiai dalyvaus naviko procese, atliekama dubens venografija ir limfangioadenografija..

Šlapimo pūslės vėžio gydymas etapais

0 stadija (papiliarinis vėžys, vėžys in situ). Gydymas vyrams ir moterims gali apimti:

• transuretrinė rezekcija;
• transuretrinė rezekcija, po kurios vyksta intravesikinė biologinė terapija arba chemoterapija;
• segmentinė cistektomija;
• radikali cistektomija;
• fotodinaminė terapija.

I stadija. Gydymas I stadijoje gali apimti:

• transuretrinė rezekcija;
• transuretrinė rezekcija, po kurios vyksta intravesikinė biologinė terapija arba chemoterapija;
• segmentinė cistektomija arba radikali cistektomija;
• radiacijos implantai su išorine radiacijos terapija arba be jos;
• chemoprofilaktika po gydymo, kad vėžys nepasikartotų (grįžtų).

II etapas. II stadijos gydymas gali apimti:

• radikali cistektomija su arba be operacijos, siekiant pašalinti dubens limfmazgius;
• chemoterapijos derinys, po kurio seka radikali cistektomija;
• išorinė radiacijos terapija kartu su chemoterapija;
• radiacijos implantai prieš ar po išorinės spindulinės terapijos;
• transuretrinė rezekcija;
• segmentinė cistektomija.

III etapas. III etapo gydymas gali apimti:

• radikali cistektomija su arba be operacijos, siekiant pašalinti dubens limfmazgius;
• chemoterapijos derinys, po kurio seka radikali cistektomija;
• išorinė radiacijos terapija kartu su chemoterapija;
• išorinė spindulinė terapija implanto spinduliuote;
• segmentinė cistektomija.

IV etapas. IV stadijos gydymas gali apimti:

• radikali cistektomija su operacija pašalinti dubens limfmazgius;
• išorinė spindulinė terapija (galimas paliatyvus gydymas, neatsikratant vėžio, o gydymas tik simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti);
• paliatyvioji pagalba simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti;
• cistektomija kaip paliatyvi terapija simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti;
• chemoterapija ar vėlesnis vietinis gydymas, chirurgija ar radiacija.

Chemoterapija - kas tai?

Tai yra gydymas vėžiu, kurio metu naudojami vaistai, galintys sustabdyti vėžio ląstelių augimą arba nužudydami ląsteles, arba užkirsdami kelią joms toliau dalintis ir daugintis. Taikant chemoterapiją, vaistai, geriami per burną arba įšvirkščiami į veną ar raumenis, patenka į kraują ir gali pasiekti vėžines ląsteles visame kūne (sisteminė chemoterapija).

Šlapimo pūslės vėžio atveju chemoterapiniai vaistai pirmiausia švirkščiami į vėžio ląsteles tiesiai į smegenų skysčius arba organus ar kūno ertmes, tokias kaip pilvas (regioninė chemoterapija). Šlapimo pūslės vėžį galima gydyti intravesikine chemoterapija (vaistai švirkščiami į šlapimo pūslę per vamzdelį, įkištą į šlaplę).

Chemoterapijos metodas priklauso nuo piktybinio proceso tipo ir stadijos.

Kas yra radikali cistektomija??

Šis gydymo būdas skiriamas, kai vėžys įsiveržė į gilesnius šlapimo pūslės sienos sluoksnius. Tai yra šlapimo pūslės, limfmazgių ir šalia esančių organų, kuriuose yra vėžys, pašalinimo operacija. Chirurgija gali būti atliekama, kai šlapimo pūslės vėžys užplūsta šlapimo pūslės sienos raumenis arba kai paviršinis vėžys apima didžiąją dalį šlapimo pūslės. Vyrams radikali cistektomija paprastai apima prostatos liaukos (prostatos) ir sėklinių pūslelių pašalinimą. Moterims pašalinama gimda, kiaušidės ir dalis makšties.

Kartais, kai vėžys išplitęs už šlapimo pūslės ribų ir jo neįmanoma visiškai pašalinti, gali būti prasminga, o norint palengvinti šlapimo simptomus, kuriuos sukelia vėžys, gali būti užsakyta tik šlapimo pūslės pašalinimo operacija. Pašalinus šlapimo pūslę, chirurgas sukuria kitą būdą, kaip šlapimas gali ištekėti iš kūno..

Cistektomija kelia infekcijos ir kraujavimo riziką. Vyrams prostatos ir sėklinių pūslelių pašalinimas gali sukelti erekcijos sutrikimus. Tačiau daugeliu atvejų chirurgas gali pasistengti išsaugoti erekcijai reikalingus nervus. Moterims kiaušidžių pašalinimas yra nevaisingumo ir priešlaikinės menopauzės priežastis. Net jei gydytojas pašalina visą vėžį, kurį galima pamatyti operacijos metu, kai kuriems pacientams po operacijos gali būti skiriama chemoterapija, kad būtų sunaikintos visos likusios vėžio ląstelės. Po operacijos skiriamas gydymas, siekiant sumažinti vėžio riziką grįžti, vadinamas „adjuvantu“.

Prevencija

Dešimt metų trukusiame tyrime, kuriame dalyvavo beveik 49 000 žmonių, buvo nustatyta, kad tie, kurie išgėrė bent pusantro litro vandens (6-8 stiklinės) per dieną, žymiai sumažino vėžio atvejų, palyginti su tais, kurie gėrė mažiau. Taip pat nustatyta, kad šlapimo pūslės vėžio rizika sumažėjo 7% kiekvienam 240 mililitrų pridėto skysčio..

Šlapimo pūslės vėžio prevencija susideda iš priemonių pašalinti chemikalų gamybos profesinius pavojus: visų pirma, tiesioginis darbuotojų kontaktas su cheminėmis medžiagomis yra neįmanomas, taip pat griežtai vykdoma medicininė apžiūra. Visos gerybinės šlapimo pūslės papilomos yra radikaliai gydomos elektrokoaguliacijos arba chirurginio pašalinimo būdu. Taip pat būtina laiku gydyti uždegimines ligas..

Naujausi tyrimai parodė tiesioginį ryšį tarp šlapimo pūslės vėžio ir rūkymo, todėl metimas rūkyti dažnai laikomas būtina prevencine priemone siekiant užkirsti kelią įvairiems vėžiams, įskaitant šlapimo pūslės vėžį..

Prognozė visam gyvenimui

Neinvazinio vėžio atveju 5 metų išgyvenamumas yra apie 85%. Daug mažiau palanki invaziškai augančių ir pasikartojančių navikų, taip pat šlapimo pūslės vėžio, sukeliančio tolimas metastazes, prognozė..

Šlapimo pūslės vėžys: stadijos, prognozė, gydymas

Šlapimo pūslės vėžys (sinonimas: šlapimo pūslės vėžys) yra piktybinė jo gleivinės neoplazija, kuri sudaro maždaug 4,7% visų vėžio atvejų. Navikas labiau būdingas senatvėje; vyrų, 1,5 karto dažniau nei moterų. Maždaug ¾ visų patologijų yra pripažintos paviršutiniškomis ir jas galima gerai išgydyti atliekant cistoskopiją. Cigarečių rūkymas yra pagrindinis šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksnys. 10-ojoje tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) šlapimo pūslės vėžys žymimas kodu C67.

klasifikacija

Šlapimo pūslės navikai vyrams ne visada yra piktybiniai. Visų rūšių papilomos, polipai ir kiti epitelio neoplazmos dažniausiai būna gerybinio pobūdžio. Deja, tai neatmeta jų piktybinių navikų - perėjimo į piktybinę formą ir vėžio ląstelių susidarymo.

Atsižvelgiant į tai, kurioms gleivinės dalims pasireiškia liga, išskiriami keli navikų tipai, kuriems būdingas piktybinis vystymasis:

• adenokarcinoma. Nedažna liga, kurią sukelia liaukų (atliekančių sekrecines funkcijas) epitelio ląstelių degeneracija;
• suragėjusių ląstelių karcinoma. Tai yra šiek tiek labiau paplitusi nei adenokarcinoma. Ligos centre yra piktybiniai šlapimo pūslės gleivinės paviršiaus ir šlapimtakių apatinių dalių paviršiniai pokyčiai;
• pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma. Labiausiai paplitęs tipas, kai paveikiamos gleivinės gleivinės ląstelės (pereinamasis epitelis).

Navikas gali būti paviršutiniškas, tai yra, jis gali būti gleivinės paviršiuje neįsiveržiant į raumeninį audinį, arba jis gali būti invazinis. Pastaroji per poodinę membraną patenka į raumeninį organo sluoksnį.

Paviršinėms formoms (plokščiųjų ląstelių karcinomai) būdinga palyginti palanki eiga. Invazinė (adenokarcinoma ir pereinamųjų ląstelių karcinoma) prognozė yra mažiau palanki, jei diagnozuojama pavėluotai.

Piktybinėms navikoms būdingas nenormalių ląstelių brandos laipsnis. Labai diferencijuotuose navikuose yra ląstelių, turinčių didelį mutacijų laipsnį, ir jos klasifikuojamos kaip invaziniai vėžiai. Prastai diferencijuotos formacijos yra mažiau agresyvios ir paprastai prasiskverbia į raumenų audinį.

Ligos priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Šlapimo pūslės vėžys vyrams išsivysto 4-5 kartus dažniau nei moterims. Manoma, kad veiksniai, didinantys šlapimo takų vėžio riziką, yra šie:

• rūkymas;
• darbas pavojingose ​​chemijos pramonėse;
• lėtinės infekcinės ir uždegiminės šlapimo pūslės ligos;
• radiacijos poveikis;
• genetinis polinkis.

Gali būti, kad liga gali turėti parazitinę kilmę, pavyzdžiui, užsikrėsti schistosomomis maudantis vandens telkiniuose. Geriamasis vanduo, kuriame yra daug druskos ir chloro, taip pat neigiamai veikia Urogenitalinės sferos sveikatą..

Išgyvenimo prognozės skirtingais etapais

Kuo anksčiau nustatomas šlapimo pūslės vėžys, tuo didesnis vyrų ir moterų išgyvenamumas. Daugeliu atvejų (apie 75 proc.) Jis aptinkamas ankstyvoje stadijoje, o tai leidžia pailginti paciento gyvenimą. Pakartotinis gydymas gali veiksmingai išgydyti paviršinę pūslės karcinomą ilgą laiką.

Vėlesnė vietinė chemoterapija ar imunoterapija (vadinama instiliacija) invazinio šlapimo pūslės vėžio pasikartojimo tikimybę sumažina 20%. Pašalinus naviką, būtina atlikti šlapimo pūslės rezekciją arba kombinuotą radiochemoterapiją.

Pagrindinis prevencijos būdas, padėsiantis ilgai gyventi, yra sveikos gyvensenos palaikymas. Jei pacientas daug rūko ir susiduria su rizikos veiksniais, taip pat nepaiso gydymo, jis anksti mirs.

Simptomai

Pradiniame ligos vystymosi etape simptomų gali nebūti arba jie gali pasireikšti kaip nemalonūs pojūčiai - dažnas noras ištuštinti šlapimo pūslę nedideliu kiekiu šlapimo, retkarčiais nedidelis kraujavimas, kai šlapimas nusidažo rausvai (hematurija) arba jame matomi kraujo ruožai..

Tokie šlapimo pūslės vėžio požymiai būdingi daugeliui kitų vyrų ligų, todėl diagnozės laikas dažnai prarandamas. Štai kodėl taip svarbu sekti pirmuosius vėžio simptomus:

• hematurija. Kai kraujas pasirodo šlapime, pacientas turi parodyti onkologinį budrumą;
• dizurija. Sunkus ar skausmingas šlapinimasis yra priežastis skubiam vizitui pas gydytoją;
• skausmas suprapubiniame regione. Šis simptomas signalizuoja apie šlapimo pūslės padidėjimą ir jos išspaudimą kitais organais..

Ligai progresuojant, šlapimo pūslės vėžio simptomai vyrams tampa aštresni: padidėja kraujo krešulių kiekis šlapime, išsivysto anemija, jaučiamas bendras silpnumas, sutrinka inkstų veikla, prisijungia šlapimo takų infekcijos..

Skausmas esant šlapimo pūslės vėžiui ryškių klinikinių apraiškų stadijoje yra lokalizuotas ne tik virš gaktos, bet ir tarpvietės, kirkšnies srityse, lumbosakraliniame stubure. Metastazės gali plisti į dubens limfmazgius, kepenis, plaučius ir kitus organus. Ligos prognozė su metastazėmis yra žymiai blogesnė.

Kuo remiasi prognozė??

Niekas nesiginčija, kad šlapimo pūslės vėžys yra patologija, kuriai reikia specialaus požiūrio. Su ja išgyvenimo prognozė sudaroma remiantis daugelio metų praktiniais tūkstančių pacientų, turinčių panašią patologiją, tyrimais..

Veiksniai, nuo kurių priklauso piktybiniu naviku sergančio paciento gyvenimo trukmė:

• Ligos amžius ir stadija.
• Lėtinių patologijų buvimas.
• Koks gydymas buvo atliekamas pirmiausia.
• Medicininės priežiūros lygis ir kt..

Nuoroda. „Išgyvenimo“ sąvoka onkologijoje atspindi kiekybinį pacientų, išgyvenusių tam tikrą laiką nuo diagnozės nustatymo, rodiklį. Statistikoje atsižvelgiama į tris rodiklius: I, II ir X išgyvenamumą.

Yra dar vienas svarbus rodiklis - santykinis išgyvenamumas. Visiškai suprantama, kad dauguma pacientų gali mirti neturėdami šlapimo pūslės vėžio, todėl nustatant išgyvenamumo laiką (trukmę), visi rodikliai lyginami su skaičiais, nustatytais žmonėms, kuriems tokios diagnozės nėra..

Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio parametrų.

Diagnostika

Urogenitalinių organų ligomis, tokiomis kaip šlapimo pūslės vėžys, gydytojas įtaria remdamasis paciento skundais. Pradiniame ligos etape simptomai, rodantys neoplazmos atsiradimą vyro šlapimo pūslėje, yra ištrinami, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Laboratoriniai metodai apima:

• bendroji šlapimo analizė. Leidžia aptikti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį šlapime, nesant matomų hematurijos požymių;
• infekcinė bakterijų kultūra. Ši analizė atliekama siekiant pašalinti šlapimo organų infekcijas;
• citologinis tyrimas. Tai gali aptikti netipines naviko ląsteles;
• kraujo mėginių ėmimas biochemijai. Nustato gretutinę inkstų ligą.

Ankstyvai diagnozei nustatyti gali būti atlikti naviko žymenų tyrimai. Specifinių antigenų kiekis kraujyje rodo, kad vyras turi šlapimo pūslės neoplazmas, kurių patikimumas yra 60–80 proc..

• cistoskopija - endoskopinis tyrimas per šlaplę kartu imant audinių mėginius biopsijai. Informatyviausias metodas, reikalingas galutinai diagnozei nustatyti;
• Ultragarsas. Nustato naviko lokalizaciją, aplinkinių audinių pažeidimo požymius. Metodas yra informatyvus, kai neoplazmos dydis yra didesnis nei 5 mm;
• kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija. Naudojamas regioninių limfmazgių ir šlapimo pūslės sienelių būklei įvertinti.

Norint diagnozuoti šlapimo pūslės vėžį, kartais reikalinga osteoscintiografija - skeleto spinduliuotės skenavimas, siekiant aptikti metastazes kauliniame audinyje..

Ligos stadijos

Piktybiniai procesai Urogenitalinių organų gleivinėse, kaip ir kitos onkologinės ligos, bėgant laikui vystosi palaipsniui. Vyrams išskiriamos šios šlapimo pūslės vėžio stadijos:

• Nulis. Jis pasižymi netipinių ląstelių buvimu šlapimo pūslėje, neįsiskverbdamas į organo sienas.
• Pirmas. Sparčiai auga vėžinės ląstelės su gleivinės pažeidimais. Simptomai dažnai ištrinami.
• Antra. Šiame etape pirmiausia pažeidžiamas vidinis raumeninis audinys (2A stadija), o tada navikas pereina į išorinį raumens sluoksnį (2B stadija)..
• Trečias. Neoplazma užfiksuoja paviršinį šlapimo pūslės sluoksnį ir pamažu plinta į kitus netoliese esančius organus.
• Ketvirtasis. 4 stadijos vėžį lydi stiprus skausmas, lėtinio inkstų nepakankamumo vystymasis, metastazės į limfmazgius, kaulų ir plaučių pažeidimai. Nurodyta tik paliatyvioji pagalba.

Teisingos diagnozės ir tinkamo gydymo pagalba gydytojo ir paciento užduotis yra užkirsti kelią ligos perėjimui į vėlesnius etapus.

Izraelio šlapimo pūslės vėžio diagnozavimo ir gydymo išlaidos

Žemiau esančioje lentelėje bus parodytos kai kurių medicininių ir diagnostinių procedūrų Ichilovo onkologijos centre kainos..

Galite žengti pirmąjį atkūrimo žingsnį dabar. Norėdami tai padaryti, užpildykite paraišką

- ir per 2 valandas vienas iš mūsų gydytojų susisieks su jumis.

Arba skambinkite: + 972-3-376-03-58 Izraelyje ir + 7-495-777-6953 Rusijoje.

Ši konsultacija nieko neįpareigoja ir yra visiškai nemokama. Mes garantuojame visišką konfidencialumą ir medicininę paslaptį. Mes jums padėsime, nes mes padėjome kitiems pacientams.

Pagrindiniai gydymo metodai

Šlapimo pūslės navikų gydymo metodų pasirinkimas vyrams priklauso nuo klinikinės situacijos ir ligos išsivystymo laipsnio..

Ar šlapimo pūslės vėžį vyrai gali gydyti konservatyviai? Nėra apibrėžto atsakymo, tačiau reikėtų suprasti, kad sergant šia liga kenčia visa gleivinė.

Todėl, siekiant išvengti vėžio pasikartojimo, į standartinį medicinos protokolą įtrauktas priemonių rinkinys: tai naviko pašalinimas operacijos būdu, chemoterapijos, imunoterapijos ir, jei reikia, radiacijos terapijos atlikimas..

Optimalus paviršinio šlapimo pūslės vėžio gydymo būdas vyrams yra transuretrinė rezekcija (TUR)..

Tai organus išsaugojanti endoskopinė operacija, leidžianti pašalinti auglį per šlaplę. Šis metodas naudojamas, jei nėra metastazių. TUR nenaudojamas invaziniam onkologiniam procesui.

Atvira rezekcija (pašalinama dalis šlapimo pūslės) atliekama, jei pacientas turi nedidelį (ne daugiau kaip 50–60 mm) invazinį naviką. Šis metodas rodomas nedaugeliui pacientų, atlikus išsamų patikrinimą ir priėmus medicinos tarybos sprendimą..

Pasirinkimas visiškai pašalinti šlapimo pūslę (radikali cistektomija) priimamas invazinių formacijų, pasikartojančio paviršinio vėžio ir kitų onkologinių procesų atvejais, turintiems didelę progresavimo riziką..

Su radikalia cistektomija vyrams pašalinama ne tik šlapimo pūslė, bet ir prostata, taip pat dalis sėklinių pūslelių.

Po operacijos šlapimo nukreipimas atliekamas atliekant urostomiją (pagal Brickero metodą) arba sukuriant ortotopinę (dirbtinę) šlapimo pūslę, naudojant pūslelinės segmentą (Studerio metodas). Pastaruoju atveju pacientai po gydymo išlaiko galimybę savarankiškai šlapintis..

Pooperacinio atsigavimo periodo trukmė priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir metodo. Norint išvengti neigiamų pasekmių, pacientas privalo griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų.

Prognozė ir išgyvenimas

Neįmanoma tiksliai atsakyti, kiek laiko jie gyvena pašalinus piktybinį šlapimo pūslės auglį. Prognozė priklauso nuo paciento būklės, jo amžiaus, gretutinių ligų buvimo, ligos išsivystymo stadijos ir daugelio kitų veiksnių..

Remiantis statistika, išgyvenamumas per 5 metus po gydymo yra:

1. nulis ir pirmosios onkologinės patologijos stadijos - 89–97%;
2. antrasis etapas - 60–65%;
3. trečias etapas - 47-50%;
4. ketvirtasis etapas - apie 15–17 proc..

Pateikti duomenys yra vidutiniai ir nepretenduoja į absoliučiai tikslius duomenis..

Išgyvenamumas dėl šlapimo pūslės vėžio

Reikėtų nepamiršti, kad 5 metų išgyvenamumas yra pagrįstas gydymo rezultatais žmonėms, kuriems diagnozuota daugiau nei prieš 5 metus; Dešimties metų išgyvenamumo statistika grindžiama pacientų, kuriems diagnozuotas vėžys daugiau nei prieš 10 metų, gydymo rezultatais. Atitinkamai 15 metų išgyvenamumas yra pagrįstas pacientų, pradėjusių gydymą mažiausiai prieš 15 metų, gydymo rezultatais..

Pūslės vėžys

Jums buvo diagnozuotas šlapimo pūslės vėžys?

Tikrai jums įdomu: ką dabar daryti?
Tokia diagnozė visada dalija gyvenimą į „prieš“ ir „po“. Visi emociniai paciento ir jo šeimos ištekliai yra išmetami į išgyvenimus ir baimę. Bet būtent šią akimirką vektorių „už ką“ reikia pakeisti vektoriniu „ką galima padaryti“..
Labai dažnai pacientai kelionės pradžioje jaučiasi be galo vieniši. Bet jūs turite suprasti - jūs ne vieni. Mes padėsime jums susidoroti su liga ir eisime kartu su jumis visais gydymo etapais..

Atkreipiame jūsų dėmesį į trumpą, bet labai išsamią šlapimo pūslės vėžio apžvalgą.
Jį paruošė aukštos kvalifikacijos P.A. Urologijos skyriaus specialistai. „Herzen“ - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologinių medicinos tyrimų centras“ filialas, redagavęs skyriaus vedėjas Nikolajus Vorobjovas.

Šioje brošiūroje pateikiama informacija apie šlapimo pūslės vėžio diagnozę ir gydymą. Čia surinkti pagrindiniai šios ligos gydymo metodai, įskaitant naujausius vidaus ir užsienio mokslininkų onkologų pasiekimus.

Kiekvienais metais Rusijoje nustatoma daugiau kaip 16 tūkstančių naujų šlapimo pūslės vėžio atvejų, vyrai suserga tris kartus dažniau nei moterys. Mes norime padėti jums nugalėti vėžį!

Filialai ir skyriai, kur gydomas šlapimo pūslės vėžys

MNIOI juos. P.A. „Herzen“ - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ filialas.

Urologijos skyrius
Vadovas - medicinos mokslų kandidatas, VOROBYOV Nikolajus Vladimirovičius
tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC juos. A.F. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ filialas.

Urologinių ligų, sergančių prostatos vėžiu, brachiterapijos grupės radiacijos ir chirurginio gydymo skyrius
Vadovas - medicinos mokslų daktaras, profesorius Olegas Borisovičius KARYAKINAS
tel.: +7 (484) 399-31-30

Urologijos ir intervencinės radiologijos tyrimų institutas. ANT. Lopatkinas - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Radiologijos NMITs“ filialas.

Onkologijos ir urologijos skyrius
Katedros vedėjas - Ph.D. KACHMAZOV Aleksandras Aleksandrovičius
tel.: +7 (499) 110 40 67

Organo anatomija ir fiziologija

Šlapimo pūslė yra nesusijęs tuščiaviduris šlapimo sistemos organas, esantis mažame dubenyje. Šlapimo pūslė veikia kaip šlapimo rezervuaras. Tarnauja kaupiantis šlapimui, patenkančiam iš inkstų, su periodiniu ekskrecija per šlaplę. Normalus šlapimo pūslės tūris vyrams yra 350–550 ml, moterims - 250–450 ml. Noras šlapintis atsiranda, kai šlapimo pūslė talpa apie 150-200 ml. Kuo greičiau užpildo šlapimo pūslė, tuo intensyvesnis raumenų receptorių sudirginimas ir dažnesnis šlapinimasis.

Sergamumas šlapimo pūslės vėžiu

Šlapimo pūslės vėžys yra liga, kai iš šlapimo pūslės sienos išsivysto piktybinis navikas. Pagal onkologinių ligų struktūrą Rusijoje šlapimo pūslės vėžys užima 8 vietą tarp vyrų ir 18 vietą tarp moterų. Šiuo metu pastebima tendencija nuolat didėti bylų skaičiui. Šlapimo pūslės vėžiu šiuo metu serga 11,9 vyrai ir 1,7 - 100 tūkst. Gyventojų. Apie 79% pacientų yra 50–80 metų amžiaus grupė, o didžiausias dažnis įvyksta septintame paciento gyvenimo dešimtmetyje. Mirštamumas nuo šios ligos išsivysčiusiose šalyse svyruoja nuo 3% iki 8,5%.

Šlapimo pūslės vėžio morfologija

Dažniausia (daugiau nei 90 proc.) Šlapimo pūslės piktybinių epitelinių navikų histologinė forma yra pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma..
• Žvynelinių ląstelių karcinoma yra apie 5 proc..
• Piktybiniams epiteliniams šlapimo pūslės navikams būdinga adenokarcinoma - 0,5–2 proc..
• Labai retos mažų ląstelių ir verpstės ląstelių karcinomos.

Šlapimo pūslės vėžio klinikinė TNM klasifikacija

T - pirminis navikas.
TX - pirminis navikas negali būti įvertintas.
T0 - duomenų apie pirminį naviką nėra.
Ta - neinvazinis papiliarinis vėžys.
Тis - preinvazinis vėžys (karcinoma in situ): "plokščiasis navikas".
T1 - navikas plinta į subepitelinį audinį.
T2 - navikas plinta į raumenų sluoksnį:
T2a - navikas plinta į paviršinį raumenų sluoksnį.
T2b - navikas plinta į giluminį raumenų sluoksnį
T3 - navikas plinta į paravezinį audinį:
T3a - mikroskopinis.
T3b - makroskopinis.
T4a - naviko invazija į bet kurį iš šių organų: prostatos liauką, gimdą, makštį.
T4b naviko invazija į dubens, pilvo sienas.

Šlapimo pūslės vėžio simptomai

Ankstyvoji ligos stadija praeina be simptomų. Vienas iš pirmųjų simptomų yra kraujas šlapime. Be to, kraujas gali būti išskiriamas tiek mažais kiekiais, tiek krešuliais, kurie gali sukelti šlapimo susilaikymą. Tolesnį šlapimo pūslės vėžio vystymąsi lydi:
• skausmingas ir sunkus šlapinimasis;
• skausmai atsiranda apatinėje pilvo dalyje, kirkšnyje, kryžkaulyje, tarpvietėje;
• šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas, padidėjusi hematurija, padidėjęs skausmas;
• atsiranda silpnumas;
• mažakraujystė.
Nugalėjus šlapimo pūslės kaklą, pereinant prie šlapimtakių burnos, inkstų funkcija pamažu mažėja ir pamažu vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas. Kai pritvirtinama šlapimo takų infekcija, laiku nesuteikus medicininės priežiūros, pacientas gali mirti.

Šlapimo pūslės vėžio diagnozė

Ultragarsinis tyrimas, cistoskopija ir citologinis šlapimo tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant šlapimo pūslės vėžį..

• Transabdominalinis ultragarsas atliekamas, kai šlapimo pūslė pilna. Tai leidžia nustatyti skaičių, dydį, lokalizaciją ir struktūrą, augimo pobūdį (egzofitinį ar endofitinį). Tyrimo efektyvumas priklauso nuo naviko dydžio. Transabdomininės ultragarso tikslumas siekia 83%, kai navikai yra didesni nei 5 mm, tuo tarpu, kai naviko dydis yra mažesnis nei 5 mm, šis rodiklis sumažėja iki 37%.
• Transrektalinis ir transvaginalinis ultragarsas leidžia geriau vizualizuoti šlapimo pūslės kaklą ir organus, esančius šalia šlapimo pūslės. Patologinių pokyčių įvertinimo metodų informacinis turinys siekia 94 proc..

• Uretrocistoskopija yra pagrindinis ir privalomas tyrimo metodas. Taikant šį metodą būtina nustatyti neoplazmų skaičių, jų lokalizaciją, dydį, augimo modelį, įvertinti aplinkinės gleivinės būklę ir atlikti biopsiją. Biopsija atliekama iš visų pakitusių šlaplės ir šlapimo pūslės gleivinės sričių.
• Citologinio tyrimo medžiaga yra šlapimo nuosėdos arba plaunamas vanduo po cistoskopijos.
• Kompiuterinė tomografija: rentgeno technika, kai daugybė aukštos kokybės kūno dalių ir vidaus organų rentgeno spindulių yra paimami iš skirtingų kampų, kad būtų surinkti į bendrą vaizdą. Tyrimo metu, jei reikia, norint geriau pastebėti kraujagysles, navikus ar metastazes, gali prireikti kontrasto sustiprinimo į veną..
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): nuo kompiuterinės tomografijos skiriasi tuo, kad naudojama magnetinio rezonanso fenomenui gauti, ir yra labiau informatyvus metodas diagnozuoti ir įvertinti šlapimo pūslės vėžio paplitimą..

Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Klinikiniu požiūriu šlapimo pūslės vėžys yra suskirstytas į dvi grupes: ne raumenų invazinį (MIBC) (Ta, T1, Tis) ir invazinį (MIBC) (T2-4)..

Ne raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas

Pirmajame etape papiliarinio MNIRMP gydymas prasideda transuretrine šlapimo pūslės rezekcija visiems pacientams (TURP). Be terapinių tikslų, TUR MP yra sustojanti operacija. TUR metu pašalinamas šlapimo pūslės auglys. Gauta medžiaga siunčiama į skirtingas talpas histologiniam tyrimui. Kai kuriais atvejais atliekamas antrasis šlapimo pūslės TUR (antras vaizdas).

Šlapimo pūslės TUR (antrasis vaizdas) rekomenduojama tokiomis situacijomis:
a) jei navikas nėra visiškai pašalintas;
b) histologinio tyrimo metu nėra raumenų sluoksnio
c) visiems T1 navikams;
d) visiems G3 navikams, išskyrus pirminę MIS.

Pakartotinis TUR atliekamas praėjus 2–6 savaitėms po pirminės operacijos. Šlapimo pūslės TUR (antrasis vaizdas) 20% pacientų gali pakeisti (T) stadiją. Taip pat sumažėja ligos atkryčių dažnis..
Po šlapimo pūslės TUR visiems pacientams įvedama intravesinė chemoterapija, siekiant sumažinti atkryčių dažnį. Gavus planinio patomorfologinio tyrimo rezultatus, individualiai sudaromas tolesnio gydymo planas..

Intravesologinė chemoterapija (KT) gydant ne raumenų invazinį šlapimo pūslės vėžį

Veiksmingiausias esant paviršutiniam šlapimo pūslės vėžiui „mitomicinas C“. Intravesical chemoterapijos kursą sudaro 6-8 savaitės intravesical instiliacijos. Vienkartinė vaisto dozė yra „40 mg mitomicino“..
Po indukcijos kurso rekomenduojama palaikomąjį gydymą 40 mg „Mitomycin C“ vartoti kartą per mėnesį ne ilgiau kaip 1 metus..

Intravesikinis BCG terapija neinvaziniam šlapimo pūslės vėžiui gydyti

BCG priešnavikinio poveikio mechanizmas yra imuninis ir yra geriausias gydymo in situ vėžiu būdas. Naudojama „standartinė“ BCG dozė. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu naviku po pirmojo indukcijos kurso, nesant progresavimo, parodomas antrasis imunoterapijos kursas, kuris veiksmingas 40–60% atvejų..

Raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas

Radikalioji cistektomija yra rekomenduojama kaip pagrindinis šlapimo pūslės vėžio gydymas (T2-4aN0-3M0-1). Įprasta radikalios cistektomijos apimtis vyrams yra vieno šlapimo pūslės bloko, turinčio dalį pilvaplėvės ir peri-vezikulinio audinio, prostatos ir sėklinių pūslelių, pašalinimas. Kai navikas įsiveržia į prostatos liauką, bet navikas neauga augdamas ties šlaplės rezekcija, jis gali būti paliktas ir naudojamas ortotopinei šlapimo pūslės pakeitimui..
Moterims šlapimo pūslė su pilvaplėvės ir peri-vezikulinio audinio dalimis, gimda su priedais, gimdos kaklelis, priekinė makšties sienelė ir šlaplė pašalinami iš vieno bloko..
Neatsiejama radikalios CE dalis yra dvišalė dubens limfadenektomija.

Šlapimo kitimas

Visi šlapimo nukreipimo variantai gali būti suskirstyti į 2 grupes:
1) operacijos su nekontroliuojamu šlapimo išsiskyrimu (ureterocutaneostomy, ureteroileocutaneostomy (Bricker operacija)
2) šlapimo rezervuaro sukūrimas (ortotopinis ar heterotopinis šlapimo pūslės pakeitimas).

Sudarant rezervuarus, kurie kaupia ir sulaiko šlapimą, naudojami įvairūs virškinimo trakto skyriai: plonoji žarna, ileocekalinė dalis, storoji žarna.
Ortotopinio šlapimo pūslės pakeitimo kontraindikacijos: naviko invazijos į šlaplę buvimas, neradikalus šlapimo pūslės pašalinimas, šlapimo pūslės vėžio invazija į prostatos liauką - vyrams, naviko buvimas šlapimo pūslės kaklelyje ar šlaplėje - moterims. Paliatyvi cistektomija šlapimo pūslės vėžiui T4b - dėl sveikatos priežasčių.

Be cistektomijos, esant raumenų invaziniam šlapimo pūslės vėžiui, galima naudoti šlapimo pūslės rezekciją.

Indikacijos:
1) pirminis šlapimo pūslės pažeidimas;
2) vienas auglys;
3) naviko lokalizavimas ant judančių šlapimo pūslės sienų, leidžiantis atsitraukti nuo naviko krašto 2 cm atstumu;
4) naviko dydis yra ne didesnis kaip 5-6 cm skersmens;
5) in situ vėžio nebuvimas ar sunkūs displazijos pokyčiai aplinkinėje makroskopiškai nepakitusiose gleivinėse ir prostatos šlaplėje.

Spindulinė šlapimo pūslės vėžio terapija

Gydant šlapimo pūslės vėžį, atsižvelgiant į naviko morfologinę struktūrą ir naviko proceso paplitimą, radiacijos terapiją galima suskirstyti į radikalią, pagalbinę ir paliatyviąją. Jei yra kontraindikacijų ir (arba) pacientas atsisako radikalaus chirurginio gydymo, gali būti pasiūlyta radiacijos terapija pagal radikalią programą.

Chemoterapija raumenims invaziniam šlapimo pūslės vėžiui

Neoadjuvantinė chemoterapija Neoadjuvantinė chemoterapija, t. Chemoterapija prieš operaciją turi nemažai privalumų ir trūkumų.

Neoadjuvantinės chemoterapijos pranašumai:
• leidžia sistemingai paveikti mikrometastazes ankstyvose gydymo stadijose;
• potencialiai atspindi jautrumą chemoterapijai in vivo;
• geresnis toleravimas atsižvelgiant į dozės režimo intensyvumą ir intervalus tarp kursų;
• palankesnės yra neoadjuvanto chemoterapijos prognostinės savybės;
Neoadjuvantinės chemoterapijos trūkumai:
• hiperdiagnostika ir nepakankama diagnozė stadijos metu, dėl kurios gali būti paskirtas per didelis gydymas;
• uždelstoji cistektomija gali pabloginti pacientų, kuriems navikinis KT nejautrus, gydymo rezultatus.

Chemoterapija lokaliai išplitusiam ir metastazavusiam vėžiui

Monochemoterapija Šie vaistai gali būti naudojami kaip monochemoterapija: cisplatina, karboplatina, paklitakselis, docetakselis, gemcitabinas, doksorubicinas, metotreksatas, ifosfamidas, ciklofosfamidas, 5-fluoruracilis. Monochemoterapija atliekama, jei yra kontraindikacijų dėl polikhemoterapijos.
Polikhemoterapija pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų su cisplatina sergant metastazavusiu šlapimo pūslės vėžiu. Standartiniai chemoterapijos deriniai yra GC (gemcitabinas, cisplatina) ir MVAC (metotreksatas, vinblastinas, doksorubicinas, karboplatina), kurie padidina bendrą pacientų išgyvenamumą iki 14,8 ir 13,8. mėnuo atitinkamai. Vis dėlto gemcitabino ir cisplatinos derinys yra mažiau toksiškas ir geriau toleruojamas..
Imunoterapija Imunoterapija šiuo metu yra viena iš šiuolaikinių šlapimo pūslės vėžio terapijos tendencijų. Su piktybinėmis navikomis slopinamas organizmo imuninis atsakas, dėl kurio netipinės ląstelės gali nekontroliuojamai dalintis ir auglys auga. Kontrolės taško inhibitoriai išvalo bloką, o imuninės ląstelės pradeda kovoti su šlapimo pūslės vėžiu. Šie vaistai apima Atezolizumabą.

Reabilitacijos ypatumai

Reabilitacija po operacijos priklauso nuo atliktos operacijos tipo. Po šlapimo pūslės transuretrinės rezekcijos dėl raumenų neinvazinio šlapimo pūslės vėžio pacientas dedamas į šlaplės kateterį, kuris paprastai išimamas 2 dieną esant palankioms pooperacinėms operacijoms, po kurių pacientas patenkinamos būklės iš ligoninės..
Reabilitacija pašalinus šlapimo pūslę atliekama keliais etapais: ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas tampa aktyvesnis, atsisėda ir atsikelia, pradeda vaikščioti po 12 valandų po operacijos. Mityba taip pat prasideda pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną. Operacijos metu chirurgai į dubens ertmę įdiegia 1 arba 2 kanalizacijos kanalus, kurie pašalinami ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, o į suformuoto šlapimo rezervuaro ertmę (atliekant ortotopinę plastinę operaciją) įrengiamas šlaplės kateteris, kad būtų galima kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą ir tinkamą anastomozės išgydymą tarp šlapimo rezervuaro ir šlaplės. Šlaplės kateteris pašalinamas, paprastai praėjus 10 dienų po operacijos. Po 10–12 dienų po operacijos su rekomendacijomis pacientas išleidžiamas patenkinamos būklės. Jei ant priekinės pilvo sienos susidaro urostomija, tada pateikiamos rekomendacijos, kaip prižiūrėti stomą.
Pooperaciniu laikotarpiu būtina naudoti tvarsliava, kurią reikia dėvėti 3 mėnesius. po operacijos šiuo laikotarpiu rekomenduojama vengti per daug fizinių krūvių.

Šlapimo pūslės vėžio prognozė

Palankiausios prognozės yra pacientams, sergantiems paviršutiniškai diferencijuotu šlapimo pūslės vėžiu. Po radikalaus gydymo atkryčio rizika priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos stadijos, naviko dydžio, metastazių buvimo limfmazgiuose, naviko piktybinio laipsnio, daugybinių navikų, teigiamo šlapimo nuosėdų citologinio tyrimo, recidyvų skaičiaus, atkryčio laikotarpio trukmės ir kt. Invaziniam šlapimo pūslės vėžiui išgyvenimo prognozę turi įtakos tik trys prognostiniai veiksniai: pirminio naviko stadija, piktybinio naviko laipsnis ir kartu esantis vėžys in situ. Sergant metastazavusiu ir invaziniu vėžiu, prognozė prasta. Neatsiejama palankios ligos baigties sąlyga yra dispanserinis stebėjimas, kurio metu atliekama cistoskopinė kontrolė (pirmaisiais metais kartą per tris mėnesius, antrais metais - 2 kartus po 6 mėnesius, vėliau - kartą per metus). Penkerių metų išgyvenamumas T1-2 stadijose paprastai būna 50–80%, TK-4 - 20–40%. Nustačius ligos 4 stadiją medikamentinio gydymo pagalba, galima pasiekti stabilią remisiją..

Užkirsti kelią šlapimo pūslės vėžiui

Vėžio prevencija yra suskirstyta į pirminę prevenciją, antrinę prevenciją ir tretinę prevenciją. Pagrindiniai pirminės šlapimo pūslės vėžio prevencijos principai yra šie:
• Mesti rūkyti ir alkoholį.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.
• Subalansuota mityba, kurios svarbiausias komponentas yra pakankamas daržovių ir vaisių kiekis maiste.
• Saulės radiacijos poveikio sumažinimas.
• Kancerogeninių medžiagų poveikio organizmui sutrumpinimas.
Antrinė prevencija grindžiama laiku nustatant piktybinius navikus. Taip pat veiksmingas priešvėžinių ligų ir būklių gydymas.
Tretinės profilaktikos pagrindas yra mirtingumo nuo vėžio sumažinimas, racionaliai gydant esamą ligą ir užkertant kelią jos pasikartojimui..

Filialai ir skyriai, kuriuose gydomas šlapimo pūslės vėžys

Rusijos sveikatos ministerijos federalinė valstybės biudžeto įstaiga „Nacionalinis radiologinių medicinos tyrimų centras“ turi visas būtinas radiacijai, chemoterapijai ir chirurginiam gydymui reikalingas technologijas, įskaitant išplėstines ir kombinuotas operacijas. Visa tai leidžia atlikti reikiamus gydymo etapus viename centre, o tai ypač patogu pacientams.

1. P.A. Urologijos skyrius. Herzenas - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ filialas
Katedros vedėjas - Ph.D. VOROBYOVAS Nikolajus Vladimirovičius

tel.: +7 (495) 150-11-22

2. Urologinių ligų radiacijos ir chirurginio gydymo skyrius su prostatos vėžio MRT klinikine brachiterapijos grupe, pavadinta A.F. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos tyrimų centras“ filialas, Obninskas, Kalugos sritis
Katedros vedėjas - medicinos mokslų daktaras, profesorius Olegas Borisovičius KARYAKINAS

tel.: +7 (484) 399-31-30

3. Urologijos ir intervencinės radiologijos tyrimų instituto onkologinis ir urologinis skyrius, pavadintas V.I. ANT. Lopatkinas - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Radiologijos NMITs“ filialas
Katedros vedėjas - Ph.D. KACHMAZOV Aleksandras Aleksandrovičius

Šlapimo pūslės navikas - simptomai, tipai, gydymas

Onkologija kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Bet koks vėžys išsivysto nepastebėtas paciento ir pasireiškia vėlesniais etapais, kai būklė pablogėja.

Šlapimo pūslės vėžys pasitaiko tiek vyrams, tiek moterims. Terapijos sėkmė priklauso nuo laiku diagnozuotos diagnozės.

Etiologija

Šlapimo pūslės vėžys yra liga, kuriai būdingas piktybinis navikas, susidarantis iš epitelio ar liaukinio audinio. Laikui bėgant, jis perauga į organo sienas..

Patologija sėkmingai išgydoma tik tuo atveju, jei ji aptinkama pradiniame vystymosi etape, kol piktybinės ląstelės neišplinta per kraują ir limfą.

Liga diagnozuojama 3% visų šlapimo sistemos vėžio atvejų. Rasta tiek vyrams, tiek moterims. Pacientai vyrai suserga 4 kartus dažniau.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją šlapimo pūslės vėžys turi kodą C67 (piktybiniai šlapimo pūslės navikai) arba D09 (karcinoma)..

Preliminarūs veiksniai

Ekspertai negali nustatyti sveikų ląstelių virsmo priežasčių. Remiantis daugelio metų tyrimais, buvo nustatyti veiksniai, kurie daro neigiamą poveikį ir žymiai padidina vėžio išsivystymo riziką. Jie apima:

• reguliari sąveika su toksinėmis medžiagomis;
• šlapimo pūslės ligos;
• ankstesnė radijo bangų terapija ar chemoterapija;
• nešioti viduje esantį kateterį;
• infekcinės dubens organų ligos;
• chirurginė intervencija gydant šlapimo pūslės ligas;
• invazijos;
• senyvo amžiaus;
• ilgalaikis vaistų nuo diabeto vartojimas;
• blogi įpročiai;
• genetinis polinkis.

Kokie navikai yra?

Priklausomai nuo to, kokio tipo ląstelės yra suformuotos, patologija skirstoma į keletą tipų:

1. Pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma. Piktybinį kursą įgyja viršutinio organo sluoksnio ir jo gleivinės ląstelės.
2. Suragėjusių ląstelių karcinoma. Navikas susiformuoja plokščiame epitelyje.
3. Adenokarcinoma. Neoplazmos vystymasis vyksta iš liaukos ląstelių.
4. Limfoma. Tai gana retas reiškinys ir būdingas leukocitų kaupimasis, paveiktas patologinio proceso.
5. Smulkiųjų ląstelių karcinoma. Ši rūšis gavo savo vardą dėl to, kad mažos ląstelės keičiasi veikiamos neigiamų veiksnių. Diagnozuojant neįmanoma nustatyti, kokio tipo audiniams jie priklauso..

Skiriamas mišrus tipas, kuriame navikas formuojasi iš kelių tipų ląstelių.

Atsižvelgiant į augimo pobūdį, šlapimo pūslės vėžys skirstomas į:

• papiliarinis, savo išvaizda primenantis mažus kojos užaugimus;
• opiniai, neryškūs kraštai.

Labai diferencijuotas vėžys išsiskiria, kai audinių ląstelės šiek tiek pasikeičia, ir silpnai diferencijuotos, kai neįmanoma nustatyti priklausymo tam tikram audinių tipui..

klasifikacija

Šlapimo pūslės vėžys yra padalijamas ne tik atsižvelgiant į augimo pobūdį ir pakitusių ląstelių tipą. Yra kvalifikacija, kuri išskiria navikus pagal jų vietą ir metastazių buvimą.

1. T - navikas. Naudojamas pagrindiniam neoplazmų židinių apibūdinimui. Be raidės žymėjimo, jis turi skaičių, nurodantį intensyvumo laipsnį.
2. N - nodulus. Jis naudojamas, kai vėžio ląstelės patenka į limfmazgius. Kodas N0 pateikiamas nesant metastazių, o N1 - jei jų nėra.
3. M - metastazės. Naudojamas nurodant tolimas metastazes.
4. P, G. Diagnozuota išskirtiniais atvejais ir reiškia navikinių ląstelių diferenciacijos pradžią.

Šlapimo pūslės vėžio klasifikacija grindžiama TNM sistema, leidžiančia patikimai, glaustai ir išsamiai apibūdinti ligą, atsižvelgiant į visas savybes.

Kaip pasireiškia liga?

Vienas iš labiausiai paplitusių šlapimo pūslės vėžio simptomų yra kraujo krešulių buvimas šlapime. Skausmingų pojūčių nėra. Kiti klinikiniai ligos požymiai:

• skausmingas šlapinimasis;
• sumažėjęs šlapimo kiekis;
• dažnas noras;
• įvairių Urogenitalinės sistemos infekcinių ligų atsiradimas;
• svorio metimas;
• anemijos vystymasis;
• sąnarių, dubens organų, išangės skausmas.

Vystantis navikui, atsiranda kitokio pobūdžio skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojų patinimas ir šlapimo nelaikymas. Žmogus pradeda galvoti, kad šlapimo pūslė po šlapinimosi nėra visiškai tuščia. Išimtiniais atvejais pastebimi klaidingi norai.

Etapai

Liga turi keletą vystymosi stadijų. Atsižvelgiant į pakitusių ląstelių paplitimą ir metastazių buvimą, išskiriami šie šlapimo pūslės vėžio etapai:

1. 0 etapas. Patologiškai pakitusios ląstelės yra tik šlapimo pūslėje ir neplinta į organo sienas. Šis etapas yra dviejų formų: 0a: kai diagnozuojama, nustatoma papiliarinė karcinoma. Neoplazmos susidaro liumenų srityje ir neauga į organo sienas ar limfmazgius. 0: liumene, sienose ar limfmazgiuose neatsiranda naviko.
2. 1 etapas. Ugdymas yra organo paviršiuje ir prasiskverbia į giliuosius audinių sluoksnius. Raumenų skaidulos nepaveikiamos. Laiku atliekamas gydymas padeda visiškai atsikratyti ligos.
3. 2 etapas. Neoplazma plinta į raumeninį audinį, tačiau neįsiskverbia į giliuosius epitelio sluoksnius. Patologinis procesas neapleidžia riebalinio audinio. Gydymo sėkmės procentas šiame etape yra nuo 63 iki 83%.
4. 3 etapas. Navikas auga per organo sieną ir supa šlapimo pūslę. Riebalų ląstelės pradeda keistis. Vyrams gali būti pažeistos sėklinės pūslelės, o moterims - makštis ir gimda. Ląstelių kaitos procesas nedaro įtakos limfmazgiams. Gydymo sėkmės procentas svyruoja nuo 17 iki 53%.
5. 4 etapas. Stebimas vėžio ląstelių plitimas į limfmazgius, metastazės į kaimyninius organus. Visiško sunaikinimo tikimybė yra gana maža, o išgyvenimo procentas per penkerius metus šiame etape yra mažesnis nei 20%.

Kur susidaro metastazės?

Metastazių susidarymas vyksta tam tikra seka. Visų pirma, jie paveikia netoliese esančius audinius ir limfmazgius, tada susidaro ant kaulinio audinio. Patologija tampa limfogeninių metastazių priežastimi.

Regioniniuose limfmazgiuose jie aptinkami daugiau nei pusei pacientų, sergančių invazine onkologija, ir 5% pacientų, turinčių paviršutinišką patologiją. Dubens limfmazgių pralaimėjimas diagnozuojamas 70% atvejų.

Patologinis procesas pažeidžia kepenis, antinksčius, plaučius ir kaulinį audinį. Išimtiniais atvejais, šlapimo pūslės vėžiu susidaro metastazės kituose organuose.

Diagnostika

Jei įtariate onkologiją, norint nustatyti tikslią diagnozę, ligos eigą, laipsnį ir pobūdį, skiriami šie diagnostikos metodai:

1. Ultragarsas. Vienas iš informatyviausių būdų nustatyti kraujo krešulių priežastį šlapime.
2. Radiografija. Leidžia nustatyti naviko vietą ir dydį.
3. Laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai. Norint nustatyti uždegimą, paskirta biologinės medžiagos analizė. Gali pakisti eritrocitų indeksas, sumažėti hemoglobino kiekis.
4. Cistoskopija. Tyrimas atliekamas naudojant specialų cistoskopą. Jis įleidžiamas į šlapimo pūslę per šlaplę. Jei randamas neaiškios kilmės navikas, iš jo paimamas audinys, kuris vėliau siunčiamas tyrimams.
5. Skeleto kaulų izotopų tyrimas. Jis skiriamas aptikti metastazių buvimą kauliniame audinyje.
6. Naviko žymenų analizė. Tai yra gana naujas būdas nustatyti medžiagų buvimą šlapime, kurios veikia kaip pagrindinis onkologijos požymis..

Paskirta kompiuterinė tomografija, kurios dėka galima nustatyti naviko dydį, jo vietą. Taip pat atskleidžiamas pakitusių ląstelių išplitimo į limfmazgius ar kitus organus laipsnis.

Gydymas

Nepriklausomai nuo ligos tipo ir išsivystymo laipsnio, naudojami įvairūs gydymo metodai. Aptikus onkologiją, skiriama chemoterapija ir chirurginis pašalinimas. Metastazuojant kitus organus, naudojamas kompleksinis gydymas. Terapijos sėkmė ir atkryčio rizika priklauso nuo to, kuriame vėžio vystymosi etape buvo suteikta medicininė pagalba.

Chemoterapija

Metodas pagrįstas narkotikų vartojimu. Jis yra skirtas sunaikinti vėžio ląsteles. Chemoterapija gali būti naudojama tiek prieš operaciją, tiek po jos. Medicinoje yra keli procedūros atlikimo būdai:

1. Transuretrinis. Jis skiriamas ankstyvose vėžio stadijose. Norėdami tai padaryti, į šlaplę, per kurią tiekiamas vaistas, įterpiamas specialus kateteris. Produktą sudarančios veikliosios medžiagos pradeda veikti po kelių valandų. Procedūra kartojama kas 7 dienas 6 savaites.
2. Žodžiu. Preparatai naudojami tablečių pavidalu.
3. Į veną. Jis skiriamas tais atvejais, kai neoplazma pažeidžia raumenų sluoksnį ir gretimus audinius. Tirpalas suleidžiamas tiesiai į kraują.

Chemoterapija atliekama stacionare ar ambulatoriškai etapais. Terapijos kursas kartojamas po kurio laiko, priklausomai nuo procedūros atlikimo būdo..

Šalutinis poveikis galimas naudojant chemoterapiją. Kai procedūra atliekama įterpiant kateterį, pacientai dažnai jaučia potraukį, lydimą skausmingų pojūčių. Šlapime pastebimi kraujo krešuliai. Baigę gydymo kursą, visi požymiai išnyksta.

Vartojant vaistą per burną arba į veną, pastebimas nuovargis ir bendras silpnumas. Plaukai iškrenta dėl narkotikų poveikio. Chemoterapija taip pat neigiamai veikia virškinamojo trakto darbą. Atsiranda pykinimas, viduriavimas ir vėmimas, pastebimas dilgčiojimas galūnėse. Po gydymo praėjus šiek tiek laiko simptomai išnyksta.

Šlapimo pūslės pašalinimas

Jei nustatomas šlapimo pūslės navikas, rezekcija gali būti atliekama dviem būdais. Tai yra cistektomija ir radikali cistektomija. Pirmasis metodas grindžiamas organo pašalinimu tais atvejais, kai kiti gydymo metodai neduoda teigiamų rezultatų..

Radikali cistektomija skiriama, kai navikas pasiekia gilesnius sluoksnius ir reikia pašalinti gretimus audinius, organus ir limfmazgius. Pacientams vyrams dažnai reikalinga prostatos ir sėklinių pūslelių rezekcija. Moterims kiaušintakiai ir kiaušidės dažnai pašalinami.

Operacija nėra atliekama, jei yra keletas kontraindikacijų. Šalinimas nėra atliekamas šiais atvejais:

• sunki paciento būklė;
• gretutinių ligų, kurios gali išprovokuoti rimtų komplikacijų vystymąsi, buvimas;
• kraujavimo sutrikimai, nes tai padidina sunkaus kraujavimo riziką operacijos metu;
• senyvo amžiaus.

Radikali cistektomija taip pat skiriama diagnozuojant Urogenitalinės sistemos organų, kurie yra ūmios formos, uždegimą. Tai gali sukelti sepsio atsiradimą..

Tradicinė medicina kovojant su ligomis

Tradicinė medicina žino daugybę būdų gydyti įvairias ligas. Gydytojai ir gydytojai gana ilgą laiką vartojo vaistažoles, kurios turi gydomąjį poveikį..

Šlapimo pūslės vėžio gydymas gali būti atliekamas savarankiškai namuose, naudojant liaudies vaistus. Tačiau neteisingas požiūris į gydymą gali ne tik padaryti ne tik teigiamą poveikį, bet ir pakenkti.

Šlapimo pūslės onkologijoje naudojami nuovirai ir tinktūros, kurių pagrindą sudaro hemlock, violetinė, plantažas, varnalėšos šaknys, celandine, cocklebur ir gebenės pumpurai..

Vaistažolės neigiamai veikia pakitusias ląsteles ir lemia naviko suirimą. Dėl to organizme pradeda kauptis toksinai. Norint juos pašalinti, rekomenduojama suvartoti daugiau skysčių ir vartoti sorbentus..

Šlapimo pūslės vėžys yra onkologinė liga, kurios gydymo rezultatas labai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Norėdami užkirsti kelią patologijos vystymuisi, gydytojai rekomenduoja atsisakyti žalingų įpročių, teisingai valgyti, sportuoti, reguliariai būti gryname ore, šalinti cheminių ir toksinių medžiagų poveikį organizmui..

Jei atsiranda simptomų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją ir nedelsdami pradėti gydymą. Ankstyvosiose stadijose įmanoma visiškai atsikratyti ligos. Nustačius 3 ar 4 laipsnio vėžį, prognozė prasta.