Vidutiniškai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma nurodo piktybinius navikus, kurie yra pavojingi, nes ankstyvosiose stadijose jie nesukelia diskomforto ir neparodo akivaizdžių ligos simptomų. Adenokarcinomą sudaro liaukiniai epitelio ląstelės, išklotos tiesiosios žarnos sienelėmis. Ši liga, dar vadinama liaukos vėžiu, yra storosios žarnos vėžio rūšis. Kalbant apie diagnozės dažnį, ši liga yra trečioje vietoje tarp virškinimo trakto onkologinių ligų..

Adenokarcinoma - kas tai?

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma (TLK kodas 10 - C20) laikoma labiausiai paplitusiu piktybinių tiesiosios žarnos navikų tipu. Ši patologija labiau paplitusi tarp vyrų, nei tarp moterų. Dažniau pasirodo po 45 metų. Netipinės ląstelės gana greitai pasidalija ir sukelia audinių, sudarančių naviką, sunaikinimą.

Adenokarcinoma pradeda anksti metastazuoti šalia esančiuose ir tolimuose organuose, o tai sukelia ankstyvą mirtį - po patologijos vystymosi pradžios per metus.

Pirmaujančios klinikos Izraelyje

Ligos priežastys

Tikslios patologijos priežastys nėra aiškios, dažniau liga diagnozuojama pacientams, turintiems giminaičių, sergančių virškinimo trakto onkologinėmis patologijomis.

Kitas rizikos veiksnys yra dažnas maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų ir ląstelienos, vartojimas. Kiti veiksniai, galintys sukelti patologijos vystymąsi tiesiojoje žarnoje, yra šie:

• paveldimos ligos (difuzinė polipozė, Turkot ir Gardner sindromai);
• lėtinės žarnyno ligos (tiesiosios žarnos įtrūkimai, fistulės, hemorojus, polipai, kolitas). Priešnavikiniam gydymui priklauso opinis kolitas ir Krono liga;
• analinis seksas;
• užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
• dažnas stresas;
• ilgalaikis tam tikrų rūšių narkotikų vartojimas;
• ŽPV (žmogaus papilomos viruso) buvimas;
• ilgas kontaktas su kenksmingomis medžiagomis (amidais, asbestu, tirozinu) darbe;
• diabetas;
• amžius po 50 metų;
• sėdimas gyvenimo būdas, nutukimas;
• gerti ir rūkyti.

Adenokarcinomos tipai

Kolorektalinis vėžys klasifikuojamas pagal formavimo vienodumą. Kiekviena rūšis turi savo ypatybes:

• labai diferencijuota tiesiosios žarnos adenokarcinoma turi šiek tiek pakitusią neoplazmos ląstelių sudėtį. Pastebimas branduolių dydžio padidėjimas, ir ląstelės gali toliau vykdyti savo funkcijas. Senyvo amžiaus pacientams nėra metastazių ir naviko augimo kituose organuose. Jauniems pacientams didesnė šios ligos rizika - po metų jie gali ištikti atkryčio. Diagnozuoti sunku dėl didelio panašumo su normaliomis ląstelėmis. Šis patologijos pogrupis gerai reaguoja į gydymą - po terapijos 97% pacientų patiria remisiją. Navikas turi žemą laipsnį piktybinių navikų;
• vidutiniškai diferencijuota tiesiosios žarnos adenokarcinoma tokios teigiamos prognozės neturi. Patologiją lydi komplikacijos, pasireiškiančios fistulinių ištraukų atsiradimu ir peritonito išsivystymu. Dideli neoplazmos dažnai prasiskverbia pro žarnyno sienelę ir išprovokuoja stiprų kraujavimą. Esant šiai patologijai, prognozė po operacijos ar kitokio gydymo dažnai būna teigiama;
• blogai diferencijuota tiesiosios žarnos adenokarcinoma. Tamsiosios ląstelės navikas turi agresyvų kursą. Metastazės plinta į netoliese esančius organus kelis kartus greičiau. Pastebimas stipriai išreikštas ląstelių polimorfizmas. Esant šio tipo adenokarcinomai išgyvenimo prognozė yra menka. Prastai diferencijuotoms adenokarcinomoms būdingi šie vėžio tipai;
  • gleivinė (koloidinė). Pagrindinis simptomas yra stipri gleivių gamyba;
  • žvynuotas;
  • mucocellular (cricoid), kuris paveikia jaunus žmones;
  • liaukinis plokščiasis. Šio tipo piktybiniai navikai diagnozuojami rečiausiai;
• Nediferencijuota adenokarcinoma yra anaplastinis tiesiosios žarnos vėžys. Ši neoplazma išsivysto iš netipinių ląstelių, kurios neturi histologinio pobūdžio požymių. Esant šiai neoplazmai, pradinėse stadijose pastebimas metastazių buvimas limfmazgiuose ir naviko įsiskverbimas už žarnyno sienų. Bet kurios šio tipo naviko gydymo terapinės procedūros dažnai laikomos neveiksmingomis, dažniausiai ligos baigtis yra mirtina.

Vamzdinė adenokarcinoma. Ši patologija susideda iš vamzdinių sąnarių, yra vidutinio dydžio ir neryškios ribos. Beveik 50% pacientų, sergančių kolorektaliniu vėžiu, kenčia nuo šios rūšies patologijos.

Ligos stadijos

Tiesiosios žarnos adenokarcinomos vystymasis yra suskirstytas į šiuos etapus:

• 1 stadija - būdingas mažas naviko dydis, turi mobilumą ir aiškias ribas. Labiau pažeidžiami gleiviniai ir poodiniai organo sluoksniai;
• 2 ligos stadija yra padalinta į du poskyrius:
  • 2A įrašas. Šioje vietoje nėra metastazių, naviko ląstelės nėra plačiai paplitusios už žarnyno sienelių ir liumenų. Naviko dydis gali būti iki pusės gleivinės.
  • 2B perėjimas. Navikas paprastai yra mažas, tačiau yra metastazių.
• 3 etapas taip pat yra padalintas į du poskyrius:
  • 3A įrašas. Stebimas gilus vėžio ląstelių daigumas, procese dalyvauja ne tik žarnyno sienos, bet ir peri-tiesiosios žarnos skaidulos. Gali būti diagnozuoti reti metastazių židiniai limfmazgiuose. Pats naviko dydis užima daugiau nei pusę žarnos skersmens.
  • 3B perėjimas. Vėžinių ląstelių įsiskverbimo gylis ir naviko dydis labai skiriasi, tačiau visada būna daugybė metastazių židinių.
• 4 etapas. Šiame etape metastazės yra daugelyje vidaus organų. Neoplazma turi tendenciją skilti ir sunaikinti tiesiosios žarnos audinius. Stebimas naviko augimas dubens audinyje.

Negaiškite laiko ieškodami netikslios vėžio gydymo kainos

* Tik tuo atveju, jei bus gauti duomenys apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo kainą.

Ligos simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose adenokarcinoma nėra lydima akivaizdaus klinikinio vaizdo.

Kai navikas išauga į aplinkinius audinius ir kai žarnyno spindis sutampa, gali atsirasti šie simptomai:

• skauda ar aštrus pilvo skausmas;
• stiprus svorio kritimas;
• defekacijos proceso sutrikimai - vidurių užkietėjimas, kurį pakeičia viduriavimas, skausmas einant į tualetą;
• baimė dėl maisto (paprastai - prie mėsos patiekalų);
• anemija (galvos svaigimas, blyški oda);
• didėjantys skausmai ir silpnumas;
• gleivių ir kraujo krešulių buvimas išmatose;
• nuolatinė hipertermija;
• vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas.

Kai vėžio procesas plinta į kitus organus, atsiranda kiti požymiai, pavyzdžiui, šlapinimosi proceso pažeidimas.

Vėžinio naviko augimas gali sukelti padidėjusį gleivių susidarymą, jo kaupimasis sukelia skausmingą tenesmą - padidėja noras išbristi (iki 20 kartų per dieną)..

Prasidėjus piktybiniam navikui, išmatose patenka kraujas ir pūliai, kurie skleidžia silpną kvapą.

Diagnozės nustatymas

Diagnozė prasideda pradiniu tiesiosios žarnos tyrimu ir anamneze. Šie tyrimo metodai yra:

• kraujo tyrimas - bendras, biocheminis, naviko žymenims nustatyti;
• išmatų analizė, ar nėra okultinio kraujo;
• PET, KT, MRT, scintigrafija. Padeda išaiškinti naviko histologinės struktūros lokalizaciją ir ypatybes, nustatyti metastazių vystymosi požymius;
• transabdomininis ar endorektalinis ultragarsas;
• irrigoskopija. Jis atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą, kuri skiriama per burną arba kartu su klizma;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija. Tai leidžia vizualiai ištirti gleivinę ir naviko biopsiją.

Susiję vaizdo įrašai:

Patologijos gydymas

Dėl ankstyvo metastazių atsiradimo ligos prognozė priklausys nuo tinkamo ir teisingo gydymo..

Terapijos režimas parenkamas atsižvelgiant į naviko vietą ir bendrą paciento sveikatą. Vėžio ląstelių diferenciacijos laipsnis vaidina reikšmingą vaidmenį. Geriausias gydymo poveikis yra kombinuotas gydymas. Į terapijos kompleksą įeina: radiacija ir chemoterapija, chirurgija.

Gydant vidutiniškai diferencijuotą adenokarcinomą, reikalinga nedidelio laipsnio diferenciacijos adenokarcinoma, didelis radiacijos poveikis ir didelė toksinių vaistų dozė. Operacijos pripažįstamos veiksmingu gydymo metodu. Gydytojas atlieka neoplazijos, taip pat audinių, kuriuos paveikė metastazės, eksciziją.

Kai adenokarcinoma išsidėsčiusi labai arti išangės, imamasi radikalių priemonių paveiktai vietai iškrėsti kartu su sfinkterio aparatu. Po iškirpimo susidaro dirbtinė skylė išmatoms pašalinti - kolostomija, kurios metu pritvirtinamas kolostomijos maišelis, ji turėtų būti periodiškai keičiama..

Piktybinis navikas ne visada gali būti pašalintas atliekant operaciją. Kai kuriems pacientams chirurgija draudžiama dėl sveikatos ir senatvės. Šiuo atveju naudojamas vienas iš paliatyviosios medicinos terapijos metodų.

Norint pasiekti didesnį terapinį poveikį, chemoterapija paprastai laikoma papildomu gydymu. Tiesiosios žarnos navikams gydyti naudojama daugybė derinių su citostatikų vartojimu. Dažniausiai naudojami šie vaistai:

Radiacinė terapija naudojama prieš operaciją arba po jos. Prieš operaciją šio metodo naudojimas padeda sumažinti mazgo dydį ir slopina metastazių atsiradimo procesą..

Diagnozuojant pacientą, sergantį liaukos vėžiu, šio metodo naudoti draudžiama..

Norite gauti gydymo kainą?

* Tik tuo atveju, jei bus gauti duomenys apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo sąmatą..

Ligos pasekmės

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma metastazuoja dažniau iki artimiausių limfmazgių. Po to kaulinio audinio, gimdos, kepenų, šlapimo pūslės, inkstų dalyvavimas naviko procese. Paskutinį kartą matyta plaučiuose ir smegenyse.

Liaukos vėžys gali išprovokuoti daugybę sunkių komplikacijų, kurios gali pasireikšti:

• kraujavimas;
• anemija;
• žarnyno nepraeinamumas (nuo santykinio iki visiško obstrukcinio);
• pilvaplėvės uždegimas ir vėlesnis peritonito vystymasis;
• tiesiosios žarnos sienos perforacija (plyšimas) dėl naviko augimo.

Dieta nuo adenokarcinomos

Prieš operaciją pacientui patariama sveikai maitintis, norint palaikyti nusilpusį kūną. Taip pat turėtumėte stiprinti imuninę sistemą maistu, kuriame gausu vitaminų..

Dieta turėtų būti įvairi, sūrus, keptas, riebus, aštrus maistas, taip pat maisto produktai, kurie sukelia fermentaciją ir padidėjusį dujų susidarymą, turėtų būti neįtraukiami. Jūs turėtumėte valgyti mažomis porcijomis per dieną iki 6 kartų.

Išskyrus neoplazmą, pirmą dieną jie nieko nevalgo. Be to, visas maistas pacientui siūlomas skystu pavidalu, vandens tūris per dieną neturėtų būti mažesnis kaip pusantro litro.

Ligų prevencija

Norint anksti diagnozuoti ligą ir užkirsti kelią jos vystymuisi, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• sulaukęs 50 metų, bent kartą per metus turėtum atlikti privalomą koloproktologo patikrinimą;
• laiku gydyti uždegimą ir polipus žarnyne;
• jei yra artimųjų, kenčiančių nuo adenomatozinės polipozės, atranka turėtų būti atlikta po 20 metų;
• iš raciono neįtraukite aštraus maisto, riebalų turinčio maisto. Valgykite daugiau vaisių ir daržovių, kad normalizuotumėte žarnyno veiklą ir palengvintumėte vidurių užkietėjimą;
• laikykitės sveikos gyvensenos.

Susiję vaizdo įrašai:

Adenokarcinomos prognozė

Patologijos prognozė priklauso nuo vizito pas gydytoją savalaikiškumo ir vėžio proceso vystymosi stadijos.

Labai diferencijuota adenokarcinoma, aptinkama pradiniame etape, suteikia galimybę beveik visiems pacientams gyventi mažiausiai 5 metus. Kai diagnozė nustatoma 2 stadijos pacientui, apie 80% pacientų pasveiksta.

Daugybinių metastazių buvimas kepenyse pablogina gyvenimo kokybę ir sutrumpina jo trukmę - esant tokiems požymiams, tai yra maždaug metai.

Prastai diferencijuota adenokarcinoma turi greitą eigą ir jos atsikratyti praktiškai nėra. Pradinėse vėžio stadijose jau yra metastazių požymių.

Vidutinis išgyvenamumas yra toks:

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma pradiniame etape išgyvena penkerius metus 95% pacientų.

Antros stadijos liaukinio vėžio išgyvenamumas siekia iki 70%.

Piktybinis navikas trimis etapais, kai vėžio procese dalyvauja limfmazgiai, tik 50% pacientų turi galimybę išgyventi.

Su 4 stadijos adenokarcinoma išgyvena ne daugiau kaip 10% pacientų.

Tiesiosios žarnos ir storosios žarnos adenokarcinoma: gydymas, prognozė

Tarp storosios žarnos vėžio histologinių tipų storosios žarnos adenokarcinoma sudaro 80–98% visų atvejų. Tai piktybinis navikas, kuris išsivysto iš žarnyno epitelio ląstelių.

Adenokarcinoma ir diferenciacija - sąvokų apibrėžimas

Vidinis žarnos paviršius yra padengtas liaukiniu epiteliu, kuris sugeba gaminti gleives ir fermentus, kurie padeda virškinti maistą. Jei šio sluoksnio ląstelės pradeda nekontroliuojamai daugintis, atsiranda piktybinis navikas, kuris vadinamas adenokarcinoma..

Paprastai epitelis, įskaitant liauką, susideda iš kelių sluoksnių, po kuriais yra struktūra, vadinama bazine membrana. Ląstelių dalijimasis vyksta sluoksnyje, esančiame arčiausiai šios membranos, ir kiekvienas naujas ląstelių sluoksnis stumia aukštyn ankstesnį. Joms judant į gleivinės paviršių, ląstelės subręsta (diferencijuojasi), įgydamos būdingą struktūrą.

Piktybinės ląstelės gali atsirasti bet kuriame gleivinės sluoksnyje. Jie skiriasi nuo normalių, nes aktyviai dalijasi, sunaikina aplinkinius audinius ir praranda galimybę natūraliai mirti. Kuo greičiau ląstelės dauginasi, tuo mažiau laiko jos turi subręsti. Pasirodo, kuo didesnis diferenciacijos laipsnis (klasifikavimo laipsnis), tuo mažesnis neoplazmos agresyvumas ir tuo palankesnė prognozė. Štai kodėl atliekant histologinę diagnozę (atsižvelgiant į naviko tipą pagal mikroskopą) būtina nurodyti, kokia diferencijuota karcinoma yra:

• labai diferencijuotos G1 liaukų struktūros nustatomos daugiau nei 95% storosios žarnos adenokarcinomos ląstelių;
• vidutiniškai diferencijuotas G2 - nuo pusės iki 95% liaukų struktūrų;
• blogai diferencijuotas G3 - mažiau nei 50% liaukų struktūrų ląstelių.

Taip pat gali išsivystyti nediferencijuotas vėžys, tačiau jis išsiskiria kaip atskiras histologinis tipas, nes ląstelės yra taip pasikeitusios, kad neįmanoma manyti, kokios jos buvo iš pradžių..

Naviko vystymasis

Yra keturi kancerogenezės būdai:

• Gerybinio naviko piktybiniai navikai - adenoma (adenomatozinis polipas). Dažniausiai jie yra besimptomiai ir randami tik atsitiktinai. Šių neoplazmų atsiradimas yra susijęs su geno, kuris paprastai blokuoja nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi, mutacija (APC genas). Augant navikui, keičiasi jo ląstelių struktūrų savybės, atsiranda displazijos požymiai - normalaus audinių vystymosi pažeidimas. Aukštas adenomos displazijos laipsnis yra ikivėžinė liga. Piktybinio proceso tikimybė tiesiogiai priklauso nuo polipo dydžio: esant naviko skersmeniui iki 1 cm, jis neviršija 1,1%, kai navikas didesnis nei 2 cm, jis padidėja iki 42%.
• Mikrosatellito nestabilumas. Ląstelių dalijimosi metu DNR padvigubėja, o šio proceso metu dažnai įvyksta mikromutacijos - naujos DNR sintezės klaidos. Paprastai tai nesukelia jokių pasekmių, nes tokios klaidos pašalinamos specialiais taisomaisiais (atstatomaisiais) baltymais. Šiuos baltymus taip pat koduoja specialios genų sekos, o esant šiems pokyčiams sutrinka remonto procesas. Mikromutacijos pradeda kauptis (tai vadinama mikrosatellitų nestabilumu), o jei jos yra svarbiose vietose, kurios reguliuoja ląstelių augimą ir dauginimąsi, išsivysto piktybinis navikas. Mikrosatellito nestabilumas atsiranda maždaug 20% ​​visų adenokarcinomos atvejų. Jis gali būti perduodamas iš kartos į kartą ir vadinamas Lyncho sindromu (paveldimu storosios žarnos vėžiu)..
• Naviko augimas "de novo" (ant nepakitusios epitelio). Paprastai tai sukelia sutrikusi normali genų sekos, vadinamos RASSF1A, kuri slopina naviko augimą, veikla, o jei dėl kokių nors priežasčių jų poveikis neaktyvus, susidaro įvairių tipų piktybiniai navikai..
• Piktybiniai navikai (piktybiniai navikai) lėtinio uždegimo fone. Dėl nuolatinio žalingo veiksnio (lėtinio vidurių užkietėjimo, divertikulito) pamažu vystosi žarnyno epitelio displazija, kuri laikui bėgant sunkėja, anksčiau ar vėliau virsta karcinoma.

Rizikos veiksniai

• genetiškai nustatyta patologija: Lyncho sindromas, šeiminė adenomatozinė polipozė, paveldimas nepolipozės storosios žarnos vėžio sindromas;
• lėtinės uždegiminės žarnyno patologijos: Krono liga, opinis kolitas (ilgiau kaip 30 metų adenokarcinomos išsivystymo rizika padidėja 60%);
• adenomatoziniai gaubtinės žarnos polipai;

Be to, kas paminėta aukščiau, lėtinis vidurių užkietėjimas padidina vėžio tikimybę (manoma, kad tokiu atveju kancerogeninių virškinimo produktų poveikis tampa ilgesnis), riebalų ir raudonos mėsos perteklius maiste, piktnaudžiavimas alkoholiu padidina žarnyno adenokarcinomos išsivystymo riziką 21%; rūkymas - 20 proc..

Klinikinės apraiškos

Ankstyvose naviko augimo stadijose simptomų praktiškai nėra. Pirmieji požymiai atsiranda, kai neoplazma padidėja ir priklauso nuo jo vietos.

Ileocecal sankryžos plotas (vieta, kur plonoji žarna patenka į akląją):

• ūminio plonosios žarnos obstrukcijos simptomai: pilvo pūtimas, sunkumas viršutiniuose jo skyriuose, pilnumo jausmas, pykinimas, vėmimas;
• kraujas ar gleivės išmatose.

Dešinės gaubtinės žarnos dalys:

• bendro silpnumo, nuovargio atsiradimas, sumažėjęs darbingumas;
• geležies stokos anemija (hemoglobino indeksų sumažėjimas kraujo tyrime);
• nemotyvuotas svorio metimas;
• skausmas dešinėje pilvo pusėje;
• jei aplink naviką prasideda uždegimas - karščiavimas, kraujo tyrimas leukocitozė, priekinės pilvo sienos įtempimas, kuris kartu gali būti klaidingas dėl apendicito ar cholecistito;
• nestabili išmatos - vidurių užkietėjimas užkerta kelią viduriavimui.

Sigmoidinės storosios žarnos adenokarcinoma:

• kraujo, pūlių, gleivių priemaišos, sumaišytos su išmatomis;
• vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pokyčiai;
• į naviką panašios formacijos patikrinimas per pilvo sieną;
• vėlesniuose etapuose - anemija, silpnumas, svorio kritimas.

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma:

• kraujo atsiradimas išmatose;
• padidėjęs tuštinimasis;
• išmatų formos pasikeitimas;
• dažnas noras išleidžiant pūlį, gleives, kraują, dujas, paliekant nepilno žarnyno ištuštinimo jausmą;
• vėlesniuose etapuose - dubens skausmas.

Metastazės

Adenokarcinoma metastazuoja kraujo tėkme, per limfinės kolektorius ir implantuojant - plinta per pilvaplėvę..

Hematogeninė metastazė gali atsirasti tiek vartų venų sistemoje, kuri kaupia kraują iš žarnyno į kepenis, tiek (tiesiosios žarnos pažeidimo atveju) nepilnavertėje vena cava sistemoje, vedančioje į dešinįjį prieširdį. Metastazių paplitimas:

• kepenyse - 20 proc.
• į smegenis - 9,3 proc.
• plaučiuose - 5 proc.
• kaule - 3,3 proc.
• antinksčiai, kiaušidės - 1 - 2 proc..

Diagnostika

• Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Leidžia nustatyti naviką, esantį 10 cm atstumu nuo analinio kanalo.
• Kolonoskopija (FCC). Tiesiosios žarnos ir storosios žarnos endoskopinis tyrimas, leidžiantis ne tik pamatyti neoplazmą, bet ir gauti mikropreparatą - medžiagą histologiniam tyrimui. Ar diagnostika yra „auksinis standartas“.

• Irrigoskopija. Tai yra storosios žarnos rentgeno tyrimas. Išplovus žarnas specialia klizma, į ją suleidžiamas bario mišinys, kuris matomas rentgeno spinduliu. Leidžia nustatyti naviko augimo dydį ir formą, tarpslankstelinių fistulių buvimą.
• Virtuali kolonoskopija. Žarnynas išlaisvinamas nuo išmatų ir suleidžiamas oras, po kurio atliekama spiralinė pilvo ertmės kompiuterinė tomografija. Pacientui šis metodas yra daug patogesnis nei klasikinis FCC. Tarp trūkumų: gavus klaidingus teigiamus rezultatus dėl nepatenkinamo žarnyno valymo, negalima atlikti biopsijos.
• Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas. Leidžia nustatyti neoplazmų paplitimą, regioninių limfmazgių pokyčius.

Gydymas

Pagrindinis metodas yra chirurginis, nes gali būti taikoma papildoma chemoterapija ir radiacijos terapija. Taktika priklauso nuo naviko vietos, dydžio ir invazijos (įaugimo) į kaimyninius organus.

• Ankstyvas storosios žarnos / sigmoidinės storosios žarnos vėžys (0 - 1 stadija). Leidžiamos organų konservavimo operacijos, iš kurių lengviausia yra endoskopinė gleivinės rezekcija. Jis prieinamas su sąlyga, kad adenokarcinoma dar nėra išaugusi į submukozinį sluoksnį ir turi didelę ar vidutinę diferenciacijos laipsnį (įskaitant labai diferencijuotą adenomą)..
• Ankstyvas tiesiosios žarnos vėžys. Be jau aprašytos intervencijos, galima transanalinė naviko rezekcija su gretimais audiniais. Ši operacija taip pat reiškia minimaliai invazinį (taupų).
• Atkuriama (techniškai įmanoma pašalinti visą neoplazmą) lokaliai išplitusi adenokarcinoma (2 - 3 stadijos). Dalis žarnyno pašalinama kartu su naviku, vietiniais limfmazgiais. Jei įtariama, kad regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių, skiriama adjuvanto (papildančio chirurginį gydymą) chemoterapija..
• Ankstyvas lokalizuotas tiesiosios žarnos vėžys. Navikas pašalinamas kartu su dalimi organo ir aplinkiniais audiniais. Jokio papildomo gydymo nėra.
• Atstatomas tiesiosios žarnos vėžys 1 - 3 stadijos. Prieš operaciją būtina, jei reikia, radiacijos terapijos kartu su chemoterapija. Toliau atliekama chirurginė intervencija.
• Neišgydomas (auglio tuo pačiu metu pašalinti negalima) storosios žarnos vėžys, kai neoplazma įsiveržia į aplinkinius centrinius indus ir kaulus. Operacija atliekama tik paliatyviai, kad palengvintų būklę (pavyzdžiui, apvažiavimo maršruto žarnyno obstrukcijai susidarymas). Tuomet atliekama paliatyvioji chemoterapija.
• Neišgydomas tiesiosios žarnos vėžys. Gydymas prasideda chemoterapija. Po 1,5 - 2 mėnesių nuo jo pabaigos įvertinama naviko pašalinimo galimybė, pagal tyrimo rezultatus planuojamas kitas etapas.
• Generalizuotas (tolimųjų metastazių) storosios žarnos (įskaitant tiesiąją žarną) vėžys su piktybinių ląstelių židiniais plaučiuose ar kepenyse, kai įmanoma jas išnaikinti tuo pačiu metu, arba tokia galimybė gali pasirodyti po chemoterapijos. Šalinamas pirminis navikas ir metastazės arba skiriami keli chemoterapijos kursai, siekiant sumažinti jų dydį, ir atliekama operacija.
• Generalizuotas vėžys su neišmatuojamomis (nepašalinamomis) metastazėmis. Pirminis navikas pašalinamas, jei tai leidžia bendra paciento būklė. Chemoterapija atliekama, kas 1,5 - 2 mėnesius atliekamas kontrolinis tyrimas, siekiant įvertinti metastazių atsinaujinamumą.
• Funkcionaliai neveikiamas storosios žarnos vėžys - kai dėl bendros paciento būklės negalima skirti specialaus gydymo. Atliekama simptominė terapija.

Prognozė

Priklauso nuo naviko stadijos ir diferenciacijos. Ankstyvas vėžys yra išgydomas, penkerių metų išgyvenamumas viršija 90%. Idėjus žarnyno sienelėms (3 stadija), jos sudaro 55%, o atsiradus tolimoms metastazėms, sumažėja iki 5%. Jei kalbėsime apie naviko diferenciacijos laipsnį kaip prognostinį ženklą, tada labai diferencijuotos storosios žarnos adenokarcinomos prognozė bus natūraliai geresnė nei menkai diferencijuotos, nes kuo mažesnė diferenciacija, tuo aktyvesnis navikas auga ir greičiau metastazuoja..

Prevencija

Pagrindinė veikla yra dieta ir fizinis aktyvumas.

Įrodyta, kad 10gr. papildomai nurijus netirpių maistinių skaidulų (sveikų grūdų, kviečių sėlenų), 10% sumažėja storosios žarnos adenokarcinomos išsivystymo tikimybė (Amerikos dietologų asociacijos norma yra 25 g netirpių maistinių skaidulų per dieną)..

Kasdien vartoti 400g. pieniniai ir fermentuoti pieno produktai (įskaitant varškę ir sūrį) sumažina kolorektalinės adenokarcinomos tikimybę 17 proc..

Tikslios „prevencinio“ fizinio aktyvumo normos nebuvo nustatytos, tačiau gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio išsivystymo tikimybės skirtumas žmonėms, turintiems nejudrų gyvenimo būdą, ir tiems, kuriems rūpi reguliarus fizinis aktyvumas, yra 17–25 proc..

Kai kuriais tyrimais nustatyta, kad pacientams, vartojantiems 300 mg aspirino kasdien, kaip paskyrė kardiologas (siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių ligų), yra 37% mažesnė tikimybė susirgti storosios žarnos vėžiu. Amerikos nepriklausomų ekspertų organizacija, JAV prevencinių paslaugų darbo grupė, rekomenduoja 50–59 metų žmonėms vartoti mažas aspirino dozes, kad būtų išvengta ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, bet ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio. Europos ir Rusijos rekomendacijose dar nieko panašaus nėra.

Storosios žarnos adenokarcinoma

Storosios žarnos adenokarcinoma yra piktybinis navikas, kuris vystosi iš liaukinio epitelio ląstelių. Ankstyvosiose stadijose jis pašalinamas ištrynus klinikinius simptomus. Kai progresuoja, pastebimas silpnumas, pilvo skausmas, nepilno tuštinimosi jausmas, išmatų sutrikimai, tenesmas, apetito stoka, svorio kritimas, karščiavimas iki subfebrilo, gleivės ir kraujas išmatose. Galima žarnyno obstrukcija. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, objektyvaus tyrimo duomenimis ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Gydymas: chirurginis naviko pašalinimas.

TLK-10

Bendra informacija

Storosios žarnos adenokarcinoma yra vėžys, kuris vystosi iš epitelio ląstelių. Tai sudaro apie 80% visų piktybinių storosios žarnos navikų. 40% atvejų jis pažeidžia pakaušį. Ji užima ketvirtą vietą pagal onkologinių ligų paplitimą tarp moterų ir trečiąją vietą tarp vyrų, antra yra skrandžio, plaučių ir krūties vėžys. Dažniau pasitaiko sulaukus 50 metų.

Adenokarcinomos tikimybė padidėja esant įvairioms ligoms ir ligoms, kurias lydi sutrikusi peristaltika ir sutrikęs kraujo tiekimas į storąją žarną. Pradinėse stadijose liga dažniausiai būna besimptomė arba turi lengvų nespecifinių klinikinių simptomų, o tai apsunkina diagnozę ir sumažina išgyvenamumą. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai.

Priežastys

Manoma, kad gaubtinės žarnos adenokarcinoma išsivysto dėl kelių nepalankių veiksnių, iš kurių pagrindinės yra somatinės ligos, mitybos ypatumai, kai kurie aplinkos parametrai ir nepalankus paveldimumas, derinio. Padidėjusi piktybinių navikų tikimybė pastebima vartojant storosios žarnos polipus. Į daugybę somatinių ligų, kurios išprovokuoja adenokarcinomą, yra opinis kolitas, Krono liga, taip pat patologijos, kurias lydi lėtinis vidurių užkietėjimas ir išmatų akmenų nusėdimas..

Daugelis tyrėjų pabrėžia mitybos veiksnių svarbą. Storosios žarnos adenokarcinomos tikimybė padidėja, kai trūksta augalų skaidulų maiste ir vartojama daug mėsos produktų. Mokslininkai mano, kad augalų skaidulos padidina išmatų tūrį ir pagreitina jų judėjimą per žarnyną, ribodamos žarnyno sienos sąlytį su kancerogenais, susidarančiais riebalų rūgščių skilimo metu. Ši teorija yra labai artima adenokarcinomos vystymosi teorijai veikiant kancerogenams, kurie atsiranda maiste netinkamai termiškai apdorojant produktus..

Aplinkos veiksniai yra pernelyg aktyvus buitinių chemikalų naudojimas, profesiniai pavojai, sėdimas darbas ir sėslus gyvenimo būdas. Storosios žarnos adenokarcinoma dažnai pasireiškia paveldimu šeimos vėžio sindromu (po 50 metų suserga kas trečias geno nešiotojas), esant artimų giminaičių piktybiniams navikams ir sergant kai kuriomis ne onkologinėmis paveldimomis ligomis (pavyzdžiui, Gardnerio sindromu)..

Patogenezė

Navikas vystosi pagal bendruosius piktybinių navikų augimo ir plitimo dėsnius. Jam būdingas audinių ir ląstelių atipizmas, sumažėjęs ląstelių diferenciacijos lygis, progresija, neribotas augimas ir santykinė autonomija. Tuo pačiu metu gaubtinės žarnos adenokarcinoma turi savo ypatybes. Jis neauga ir vystosi taip greitai, kaip kai kurie kiti piktybiniai navikai, ir ilgą laiką išlieka žarnyne.

Neoplazmos vystymąsi dažnai lydi uždegimas, kuris plinta į netoliese esančius organus ir audinius. Vėžio ląstelės įsiveržia į šiuos organus ir audinius, formuodamos netoliese esančias metastazes, o tolimų metastazių gali nebūti. Neoplazija dažniausiai metastazuoja kepenyse ir limfmazgiuose, nors įmanoma ir kita nutolusių metastazių lokalizacija. Kitas ligos požymis yra dažnas tuo pačiu metu vykstantis arba nuoseklus kelių auglių susidarymas storojoje žarnoje..

klasifikacija

Atsižvelgiant į ląstelių diferenciacijos lygį, yra trys storosios žarnos adenokarcinomos tipai: labai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota ir blogai diferencijuota. Kuo žemesnis ląstelių diferenciacijos lygis, tuo agresyvesnis naviko augimas ir didesnis polinkis į ankstyvą metastazę. Norėdami įvertinti storosios žarnos adenokarcinomos prognozę, onkologai naudoja tarptautinę TNM klasifikaciją ir tradicinę Rusijos keturių pakopų klasifikaciją. Pagal Rusijos klasifikaciją:

• 1 etapas - neoplazma neperžengia gleivinės.
• 2 etapas - navikas įsiveržia į žarnyno sienelę, bet nedaro įtakos limfmazgiams.
• 3 etapas - neoplazma įsiveržia į žarnyno sienelę ir pažeidžia limfmazgius.
• 4 etapas - aptinkamos tolimos metastazės.

Adenokarcinomos simptomai

Ankstyvosiose stadijose storosios žarnos adenokarcinoma yra besimptomė. Kadangi patologija dažnai vystosi lėtinių žarnyno ligų fone, pacientai simptomus gali suprasti kaip dar vieną paūmėjimą. Galimi išmatų sutrikimai, bendras silpnumas, pasikartojantys pilvo skausmai, sutrikęs apetitas, išmatose gali atsirasti gleivių ar kraujo priemaišų. Pažeidus apatinius storosios žarnos skyrius, kraujas yra skarmalus, jis daugiausia yra išmatų masės paviršiuje.

Kai adenokarcinoma yra kairiojoje žarnyno pusėje, kraujas yra tamsus, sumaišytas su gleivėmis ir išmatomis. Kai neoplazma yra lokalizuota dešinėje žarnos pusėje, kraujavimas dažnai būna latentinis. Simptomai tampa ryškesni augliui augant. Pacientams, sergantiems storosios žarnos adenokarcinoma, jaučiamas stiprus skausmas. Išsivysto stiprus nuovargis. Yra mažakraujystė, padidėja temperatūra iki subfebrilo ir nepatinka mėsos maistas.

Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas tampa nuolatiniu, neišnykite vartojant narkotikus. Storosios žarnos adenokarcinoma sukuria mechaninę kliūtį išmatoms judėti ir sukelia dažną tenesmą. Išmatų slėgis ant naviko sukelia jo išopėjimą, o opų susidarymas sukelia padidėjusį kraujavimą ir uždegimo vystymąsi. Išmatose pasirodo puss. Temperatūra pakyla iki febrilių skaičių. Yra bendrinės intoksikacijos požymių.

Daugeliui pacientų pastebima odos gelta ir sklero apledėjimas. Kai uždegiminis procesas plinta į retroperitoninį audinį, atsiranda skausmas ir raumenų įtempimas juosmens srityje. Galimas žarnyno nepraeinamumas (ypač - esant adenokarcinomoms, turinčioms egzofitinį augimą). Vėlesniuose etapuose nustatomas ascitas ir kepenų padidėjimas. Kartais pilvo simptomų nėra, navikas ilgą laiką pasireiškia tik silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, svorio kritimu ir blogu apetitu..

Diagnostika

Storosios žarnos adenokarcinomos diagnozę nustato klinikinės onkologijos srities specialistai, remdamiesi skundais, anamneze, bendrosios tiesiosios žarnos apžiūros ir skaitmeninio tyrimo duomenimis bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Daugiau nei pusė navikų yra apatinėse storosios žarnos dalyse ir yra nustatomi atliekant skaitmeninį tyrimą arba sigmoidoskopiją. Esant dideliam neoplazmos lokalizavimui, būtina atlikti kolonoskopiją. Endoskopijos metu gydytojas paima naviko audinio mėginį vėlesniam histologiniam tyrimui, kuris leidžia patikrinti naviką.

Norint įvertinti adenokarcinomos dydį, formą ir paplitimą, naudojamas storosios žarnos rentgeno kontrastinis tyrimas (irrigoskopija). Metastazėms nustatyti ir esant kontraindikacijoms endoskopiniams tyrimams, pavyzdžiui, atliekant kraujavimą, naudojami ultragarso metodai. Sudėtingais atvejais pacientas, kuriam įtariama gaubtinės žarnos adenokarcinoma, nukreipiamas į pilvo MSCT. Pacientui išrašomi bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas ir paslėpto išmatų kraujo tyrimas. Galutinė diagnozė nustatoma ištyrus biopsiją.

Storosios žarnos adenokarcinomos gydymas

Neoplazijos gydymas yra operatyvus. Svarbus gydymo elementas yra priešoperacinis pasiruošimas, kuris leidžia atkurti storosios žarnos tęstinumą ir sumažinti komplikacijų skaičių. Pacientui yra paskirta dieta be šlakų ir vidurius laisvinantys vaistai. Likus kelioms dienoms iki operacijos, jie pradeda valyti priešus. Pastaraisiais metais dažnai naudojamas virškinimo trakto plovimas naudojant specialius preparatus.

Radikalių adenokarcinomos operacijų apimtis nustatoma atsižvelgiant į piktybinio naviko dydį ir vietą, regioninių metastazių buvimą ar nebuvimą:

• Rezekcija su anastomoze. Jei įmanoma, atlikite storosios žarnos rezekciją ir sukurkite anastomozę, atkurdami žarnyno vientisumą.
• Rezekcija su kolostomija. Esant žymiai įtampai arba esant mažai auglio vietai po pažeistos srities rezekcijos, taikoma kolostomija.
• Paliatyvioji kolostomija. Dėl neoperuojamo vėžio ir žarnyno nepraeinamumo atliekama paliatyvioji kolostomija.

Su tolimomis metastazėmis taip pat atliekama paliatyvi chirurginė intervencija, siekiant išvengti komplikacijų (kraujavimo, žarnyno nepraeinamumo, intensyvaus skausmo sindromo).

Prognozė ir prevencija

Kai 1 stadijoje nustatoma gaubtinės žarnos adenokarcinoma, penkerių metų išgyvenamumas yra apie 90%. Jei gydymas pradedamas dviem etapais, 80% pacientų peržengia penkerių metų išgyvenamumo ribą. 3 stadijoje išgyvenamumas sumažėja iki 50–60%. Jei pažeista tiesioji žarna, prognozė blogėja.

Po operacijos pacientai stebimi, rekomenduojama reguliariai tikrinti išmatose, ar nėra kraujo ir gleivių. Sigmoidoskopija arba kolonoskopija atliekama kas ketvirtį. Kartą per 6 mėnesius pacientai nukreipiami atlikti vidaus organų ultragarsą, kad būtų galima nustatyti tolimas metastazes. Apie 85% storosios žarnos adenokarcinomos recidyvų atsiranda per pirmuosius dvejus metus po operacijos.